Реклама на портале

Строение и функции внутреннего уха физиология. Заболевания наружного уха анатомия и физиология. Строение уха человека

Ухо – парный орган, выполняющий функцию восприятия звуков, а также осуществляет контроль равновесия и обеспечивает ориентацию в пространстве. Располагается в височной области черепа, имеет вывод в виде наружных ушных раковин.

Строение уха включает в себя:

  • наружный;
  • средний;
  • внутренний отдел.

Взаимодействие всех отделов способствует передачи звуковых волн, переделанных в нейронный импульс и поступающих в мозг человека. Анатомия уха, анализ каждого из отделов, дает возможность описать полную картину строения слуховых органов.

Эта часть общей слуховой системы представляет собой ушную раковину и слуховой проход. Раковина в свою очередь состоит из жировой ткани и кожного покрова, функционал ее определяется приемом звуковых волн и последующей передачи к слуховому аппарату. Данная часть уха легко деформируется, именно поэтому необходимо максимально избегать любых грубых физических воздействий.

Передача звуков происходит с некоторым искажением, в зависимости от расположения источника звука (горизонтального или вертикально), это помогает лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Следующим, за ушной раковиной, находится хрящ внешнего ушного прохода (средний размер 25-30 мм).


Схема строения наружного отдела

Для выведения пылевых и грязевых отложений строение имеет потовые и сальные железы. Связующим и промежуточным звеном между наружным и средним ухом выступает барабанная перепонка. Принцип действия перепонки состоит в улавливании звуков из наружного слухового прохода и превращение их в колебания определенной частоты. Преобразованные колебания переходят в область среднего уха.

Строение среднего уха

Отдел состоит из четырех частей – непосредственно барабанной перепонки и слуховых косточек, находящихся в ее области (молоточек, наковальня, стремя). Приведенные составляющие обеспечивают передачу звука в внутреннюю часть органов слуха. Слуховые косточки образуют сложную цепь, осуществляющую процесс передачи колебаний.


Схема строения среднего отдела

Строение уха среднего отделения также включает в себя евстахиеву трубку, соединяющую данный отдел с носоглоточной частью. Она необходима для нормализации разницы давлений внутри и снаружи перепонки. Если баланс не соблюден, возможно или разрыв перепонки.

Строение внутреннего уха

Главная составляющая – лабиринт – сложная конструкция по своей форме и выполняемым функциям. Лабиринт состоит из височной и костной части. Конструкция располагается таким образом, что височная часть находится внутри костной.


Схема внутреннего отдела

Внутренняя часть содержит слуховой орган под название улитка, а также вестибулярный аппарат (отвечающий за общее равновесие). Рассматриваемый отдел имеет еще несколько вспомогательных частей:

  • полукружные каналы;
  • маточку;
  • стремя в овальном окне;
  • круглое окно;
  • барабанную лестницу;
  • спиральный канал улитки;
  • мешочек;
  • лестницу преддверия.

Улитка – костный канал спирального типа, разделяется на две одинаковых части перегородкой. Перегородка в свою очередь разделяется лестницами, соединяющимися сверху. Главная мембрана состоит из тканей и волокон, каждое из которых реагирует на определенный звук. В состав мембраны входит аппарат для восприятия звука – кортиев орган.

Рассмотрев конструкцию органов слуха, можно сделать вывод, что все подразделения связаны в основном со звукопроводящей и звуковоспринимающей частями. Для нормального функционирования ушей необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать простудных заболеваний и травм.

Анатомия и физиология Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода Покрыто кожей Длина слухового прохода ≈ 2, 5 см Заканчивается барабанной перепонкой

Анатомия и физиология Ушная раковина почти полностью состоит из хряща (за исключением мочки), покрытого надхрящницей и кожей Наружный слуховой проход – – Хрящевая часть: ~40% Костная: ~60% S-образная форма Сужение на границе хрящевого и костного отделов

Анатомия и физиология Иннервация: черепно-мозговые нервы V, VII, IX, X, и большой ушной нерв Артериальное снабжение: поверхностная височная, задние и глубокие ушные ветви Венозный отток: поверхностные височные и задние ушные ветви Лимфоотток – в околоушные лимфоузлы

Анатомия и физиология Кожа покрыта чешуйчатым эпителием Толщина кожи костного отдела – 0. 2 mm Кожа хрящевого отдела – От 0. 5 до 1. 0 мм толщиной – Содержит серные железы и волоски

Инородные тела Мелкие предметы (бусины, обломки спичек, вата, горох, фасоль, батарейки) -Удаляются вымыванием в возможно ранние сроки - При вклинении в костном отделе требуется хирургическая помощь Насекомые (тараканы, мотыльки и т. д.) - перед вымыванием предварительно умерщвляются

Серные пробки Причины: – Попытки самостоятельного удаления серы пациентом – Сужение наружного слухового прохода Удаление – вымыванием – Анамнез относительно гноетечения из уха в прошлом – Иногда требуется предварительное размягчение (назначаются р-ры соды, масляные капли)

Травмы наружного уха Рваные раны Частичный или полный отрыв ушной раковины Ссадины слухового прохода Отгематома – скопление крови под перихондрием латеральной поверхности ушной раковины

Аномалии развития Ушной раковины – Макротия – Микротия – Анотия Наружного слухового прохода – атрезия Врождённые околоушные свищи и кисты

Наружный отит Бактериальное инфицирование наружного слухового прохода Характеризуется по продолжительности: – Острый – Подострый – Хронический

Острый наружный отит «Предвоспалительная» стадия характеризуется ощущением полноты в ухе, умеренным зудом Острая воспалительная стадия может быть различной по степени выраженности

Острый наружный отит с умеренной выраженностью воспаления Прогрессирующее воспаление Симптомы: – Нарастание зуда – Боль При осмотре – Гиперемия – Нарастающий отёк – Могут быть скудные гнойные выделения

Острый наружный отит При прогрессировании воспаления – сильная боль, усиливающаяся при движениях ушной раковины Снижение слуха в случае закрытия просвета слухового прохода Признаки: – Закрытие просвета НСП – Гнойные выделения – Вовлечение околоушных мягких тканей

Лечение острого наружного отита Патогенные микробы: P. aeruginosa и S. aureus Четыре принципа: – Очистка слухового прохода – Местное применение антибиотиков (при распространении на окружающие ткани – общая антибиотикотерапия) – Устранение боли – Инструкции по предотвращению повторной инфекции

Дифференциальный диагноз Вторичный наружный отит на фоне острого или хронического гнойного среднего отита Острый мастоидит Околоушной лимфаденит Воспаление периаурикулярного свища или кисты Прорыв абсцесса околоушной железы Различению помогает сбор анамнеза, иногда, в сложных диагностических случаях необходима рентгенография височных костей

Хронический наружный отит Хронически протекающий воспалительный процесс Наличие постоянных симптомов более 2 месяцев Этиология – бактериальная, грибковая, аллергическая

Хронический наружный отит. Симптомы: Постоянный зуд Умеренный дискомфорт Сухость кожи слухового прохода Отсутствие выделения ушной серы

Хронический наружный отит. Отсутствие серы Сухая, гиперемированная кожа Утолщение кожи Гнойные выделения (иногда)

Хронический наружный отит. Лечение Сходно с лечением острого наружного отита Местное применение антибиотиков Частый туалет слухового прохода Местное применение стероидов При наличии диабета – контроль уровня сахара крови При аллергии – устранение контакта с аллергеном

Фурункул наружного слухового прохода Острая локальная инфекция – воспаление волосяного фолликула Располагается на одной из стенок Патогенная флора: S. aureus

Фурункул наружного слухового прохода. Симптомы: Локальная боль Зуд - иногда Снижение слуха в случае закрытия просвета слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода: объективная картина Отёк Гиперемия Болезненность Иногда (при абсцедировании) флюктуация

Фурункул наружного слухового прохода: лечение Местное согревание Анальгетики Пероральные антистафилококковые антибиотики Местное применение антибиотиков Вскрытие и дренирование при абсцедировании При распространении на окружающие ткани – в/м или в/в антибиотикотерапия

Отомикоз Грибковая инфекция кожи наружного слухового прохода Этиология: наиболее часто - Aspergillus и Candida

Отомикоз: симптомы Часто трудно отличимы от бактериального наружного отита На первый план выходит зуд в глубине слухового прохода Нерезкая боль При обструкции слухового прохода – снижение слуха

Отомикоз: объективная картина Гиперемия кожи НСП Небольшой отёк Белые, серые или чёрные массы в глубине слухового прохода Очистка слухового прохода часто безболезненна (если не прикасаться к барабанной перепонке)

Отомикоз: лечение Тщательная очистка и высушивание НСП Местное применение противогрибковых средств Избегание попадания влаги в НСП

Гранулёзный мирингит Локальное хроническое воспаление натянутой части барабанной перепонки с образованием грануляций Описано Тойнби в 1860 Последствие первичного острого мирингита, наружного отита, среднего гнойного отита с перфорацией барабанной перепонки Патогенные организмы: чаще Pseudomonas, Proteus

Гранулёзный мирингит: симптомы Зловонные выделения из одного уха Часто бессимптомный Иногда – небольшой зуд и ощущение полноты в ухе Нет значительной боли и снижения слуха

Гранулёзный мирингит: объективная картина Барабанная перепонка покрыта гноем Грануляции в виде «сосочков» Отсутствует перфорация барабанной перепонки

Гранулёзный мирингит: лечение Тщательная и частая очистка, высушивание НСП Местное применение антибиотиков (активных против Pseudomonas) Иногда – в сочетании с стероидами Минимум 2 -х недельное лечение Может потребоваться осторожное удаление грануляций

Буллёзный мирингит Вирусная этиология Ограничен барабанной перепонкой, иногда – с переходом на костный отдел НСП Может быть одним из проявлений «гриппозного» отита с поражением среднего и внутреннего уха

Буллёзный мирингит: симптомы Внезапная сильная боль в ухе Может не быть повышения температуры Слух не страдает (при отсутствии вовлечения среднего и внутреннего уха) Кровянистые выделения (иногда значительные) при разрыве буллы

Буллёзный мирингит: объективная картина Воспаление ограничено барабанной перепонкои и прилежащими отделами НСП Наличие «пузырей» с кровянистым содержимым»

Буллёзный мирингит: лечение Анальгетики Местное применение антибиотиков для предотвращения вторичного бактериального воспаления Вскрытие пузырьков НЕ производится

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит Потенциально летальная инфекция НСП и окружающих тканей Обычно встречается у больных тяжёлым диабетом и иммуноскомпрометированных лиц Pseudomonas aeruginosa обычно является «виновницей»

Некротизирующий наружный отит: симптомы Боль в глубине уха Хроническая оторрея Ощущение полноты в ухе Симптомы поражения черепно-мозговых нервов – при остеомиелите основания черепа

Некротизирующий наружный отит: объективная картина Воспаление с образованием грануляций Гнойное отделяемое Окклюзия НСП Не обозрима барабанная перепонка

Некротизирующий наружный отит: дополнительные исследования Обычная рентгенография КТ используется наиболее часто КТ с контрастированием Технецием 99 – выявляет наличие остеомиелита КТ с контрастированием Галлием – для определения эффективности лечения МРТ

Некротизирующий наружный отит: лечение Внутривенное введение антибиотиков минимум в течение 4 недель – с ежемесячным контролем с помощью Галлийконтрастированной КТ Очистка НСП до полного заживления Обезболивание Локальное применение медикаментов - спорно Гипербарическая оксигенация – в стадии эксперимента Хирургическая санация в упорных случаях

Некротизирующий наружный отит: смертность Уровень смертности (37% to 23%) существенно не изменяется, несмотря на внедрение новых антибиотиков С наличием поражения черепно-мозговых нервов смертность выше - (60%) В случае успешного лечения рецидивы не часты (9% to 27%) Однако рецидивы могут быть в сроки вплоть до 12 месяцев после лечения
Перихондрит: симптомы Болезненная ушная раковина Уплотнение тканей Отёк Гиперемия чаще ограничена хрящевой частью ушной раковины (без мочки) В запущенных случаях – шелушение, вовлечение окружающих тканей

Перихондрит: лечение При незначительной выраженности: местная и пероральная антибиотикотерапия В далеко зашедших случаях – госпитализация, в/в антибиотикотерапия При хроническом течении – хирургичесое вмешательство с иссечением некротизированных тканей и последующей кожной пластикой

Рецидивирующий полихондрит Эпизодическое и прогрессирующее воспаление хрящей Аутоиммунная этиология? Могут вовлекаться: наружное ухо, гортань, трахея, бронхи и нос Вовлечение гортани, трахеи и бронхо вызывает прогрессирующие симптомы дыхательной обструкции

Рецидивирующий полихондрит: симптомы и лечение Боль, повышение температуры Отёк, гиперемия Анемия, увеличение СОЭ Лечение – пероральными стероидами

Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt описал в 1907 Вирусная инфекция, вызванная varicella zoster Воспаление распространяется по ходу одного или нескольких черепно-мозговых нервов Ramsey Hunt синдром: herpes zoster ушной раковины с оталгией и парезом лицевого нерва

Herpes Zoster Oticus: симптомы В начальной стадии: жгучая боль в области уха, головная боль, общее недомогание и повышение температуры Позднее (на 3 – 7 день): пузырьковые высыпания, парез лицевого нерва

Herpes Zoster Oticus: лечение Защита роговицы от высыхания Пероральные стероиды Противовирусные препараты

Рожистое воспаление Острое воспаление кожи Этиология – бетагемолитический стрептококк группы А Кожа: яркая гиперемия с хорошо видными приподнятыми над окружающими тканями границами Лечение - пероральными или в/м, в/в антибиотиками пенициллинового ряда

Пострадиационный наружный отит Наружный отит после радиационной терапии Часто трудно излечим Ограниченное поражение лечится как хронический наружный отит Вовлечение подлежащей кости требует хирургического иссечения некротизированных тканей с последующей кожной пластикой

Заключение Для дифференциального диагноза необходим тщательный сбор анамнеза Тщательный осмотр Знание различных патологических процессов, характерных для этой области Для успешного лечения – внимательное наблюдение динамики и терпение

1. Основная цель занятия : овладеть методикой отоскопии с помощью воронки и отоскопа, ознакомиться с клинической анатомией и физиологией наружного и среднего уха.

2. Мотивационная характеристика цели

Предполагается, что нормальная, патологическая и топографическая анатомия наружного и среднего уха уже пройдены студентами на предыдущих курсах обучения в медицинском институте.

В порядке подготовки к изучению болезней наружного и среднего уха, а также их диагностики и лечения, очень важно вспомнить и объединить эти знания в клиническую анатомию наружного и среднего уха.

Актуальность заданной цели определяется необходимость этих знаний для лучшего понимания патогенеза заболеваний наружного и среднего уха, а, следовательно, своевременностью и правильностью назначаемого лечения.

Ю.М.Овчинников «Оториноларингология», учебник для студентов медицинских ВУЗов. Москва, «Медицина», 2003

Дж.М.Томассин «Атлас по оториноларингологии», т.3, «Наружное и среднее ухо», Москва, 1977, с 3-11.

4. Блок информации

НАРУЖНОЕ УХО (Ушная раковина и наружный слуховой проход)

УШНАЯ РАКОВИНА располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. В ней различают наружную вогнутую поверхность и выпуклую внутреннюю поверхность, обращенную к сосцевидному отростку.

Остовом раковины является эластичный хрящ, толщиной 0.5-1 мм, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Кожа вогнутой поверхности плотно сращена с надхрящницей, а на выпуклой стороне, где более развита подкожная соединительная ткань, она собирается в складки.

Ушная раковина имеет сложное строение благодаря ряду возвышений и углублений хряща.

В ней различают:

Завиток (helix), окаймляющий наружный край раковины

Противозавиток (antihelix), расположенный в виде валика кнутри от завитка

Ладью (scapha) в виде продольного углубления между завитком и противозавитком

Козелок (tragus) , расположенный кпереди от входа в наружный слуховой проход

Противокозелок (antitragus), расположенный кзади от входа в наружный слуховой проход

Вырезку (incisura intertragica) – внизу между козелком и протвокозелком

На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится треугольная ямка (fossa trangularis), а ниже углубление – раковина уха (concha auriculae). Эта раковина в свою очередь делится на челнок (cimba conchae) раковины и полость раковины (cavum conchae).

К низу ушная раковина оканчивается мочкой, или долькой уха (lobulus auriculae). Последняя лишена хряща и образована только жировой клетчаткой, покрытой кожей.

Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, причем мышцы у человека носят рудиментарный характер. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в наружный слуховой проход.

НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД представляет собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см, не считая козелка. Просвет его приближается к эллипсу диаметром до 0,7 –0,9 см. Он заканчивается у барабанной перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо.

Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего – костного.

Наружный отдел составляет 2\3 всей длины слухового прохода. При этом хрящевыми являются только передняя и нижняя стенки его, а задняя и верхняя образованы плотной фиброзно-соединительной тканью.

Перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью посредством эластичной соединительной ткани в виде круговой связки.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется системой наружной сонной артерии. Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке под нижней стенкой наружного слухового прохода – в глубокие лимфатические узлы шеи.

Иннервация наружного уха осуществляется чувствительными ветвями n.auriculotemporalis (III ветвь тройничного нерва), большим ушным нервом (ветвь шейного сплетения), а также от ушной ветви блуждающего нерва – отсюда рефлекторный кашель при дотрагивании до задней и нижней стенок наружного слухового прохода.

СРЕДНЕЕ УХО состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей: барабанной полости, слуховой трубы, входа в пещеру, пещеры и связанных с ней воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Посредством слуховой трубы среднее ухо сообщается с носоглоткой, в нормальных условиях это единственное сообщение среднего уха с внешней средой.

БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ напоминает неправильной формы куб, объемом 1 см 3 . В ней различают 6 стенок: наружную, внутреннюю, переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю.

НАРУЖНАЯ или ПЕРЕПОНЧАТАЯ стенка образована барабанной перепонкой и вышележащей наружной стенкой аттика, которая представляет собой нижнюю пластинку верхней костной стенки наружного слухового прохода, а внизу в области гипотимпанум – нижней стенкой наружного слухового прохода.

БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА является частью наружной стенки барабанной полости и отграничивает ее от наружного слухового прохода. Она представляет собой неправильной формы овальную мембрану (10х9 мм), очень упругую, малоэластичную и очень тонкую (0,1 мм). Перепонка воронкообразно втянута внутрь барабанной полости и состоит из 3-х слоев:

Наружного – кожного без желез и сосков

Среднего – соединительнотканного (наружным – радиальным и внутренним циркулярным слоями волокон). Большая часть радиальных волокон направляется к центру перепонки, где образуют место наибольшего вдавления – пупок (umbo), однако верхние волокна доходят только до рукоятки молоточка.

Внутреннего, который является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Барабанная перепонка имеет перламутрово-серый цвет. В практических целях условно делят на 4 квадранта (передне-верхний, передненижний, задневерхний и задненижний) двумя линиями: одна из которых проходит вдоль рукоятки молоточка, а вторая перпендикулярно к ней через пупок.

ВНУТРЕННЯЯ или ЛАБИРИНТНАЯ, МЕДИАЛЬНАЯ, ПРОМОНТОРИАЛЬНАЯ, СТЕНКА барабанной полости является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овальной формы – мыс (promontorium), образованный выступом основного завитка улитки. Над мысом заканчивается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Кзади и кверху от этого мыса находится ниша окна преддверия, закрытого основанием стремени, Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки. Кзади и книзу от мыса расположено окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, состоящей также из трех слоев (слизистого, соединительнотканного и эндотелиального).

Над окном преддверия по внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальное колено лицевого нерва, который, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке антрума, поворачивает книзу – нисходящее колено – и выходит на основание черепа через шилососцевидное отверстие. Лицевой нерв находится в костном канале (Фаллопиев канал), горизонтальный отрезок которого выступает в барабанную полость в виде костного выпячивания.

В нижнем этаже барабанной полости от канала лицевого нерва отходит другой канал, в котором заключена вкусовая и секреторная ветвь его – барабанная струна. Она проходит над наковальней и под молоточком через всю барабанную полость вблизи барабанной перепонки и выходит из нее через Fissura petrotympanica (s. Glaseri).

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА – ТУБАРНАЯ или СОННАЯ образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия. В верхней части стенки имеется два отверстия: верхнее из которых ведет в полуканал для мышцы натягивающей барабанную перепонку), а нижнее – в слуховую трубу. Кроме того, эта стенка пронизана тонкими канальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость, в ряде случаев она имеет дигисценции.

ЗАДНЯЯ или СОСЦЕВИДНАЯ СТЕНКА граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с постоянной и самой большой клеткой сосцевидного отростка – пещерой (antrum). Ниже этого хода имеется пирамидальный отросток, от которого отходит стременная мышца. На наружной поверхности этого выступа имеется отверстие через которое в барабанную полость выходит барабанная струна (horda tympani). В толще нижнего отдела задней стенки проходит нисходящее колено лицевого нерва.

ВЕРХНЯЯ СТЕНКА или КРЫША барабанной полости представлена костной пластинкой толщиной от 1 до 6 мм, она отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отверстия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочки среднего уха. Иногда в этой стенки имеются дигисценции.

У новорожденных и детей первых лет жизни на границе между пирамидой и чешуей височной кости имеется незаращенная щель (fissura petrosquamosa), обусловливающая возникновение у детей мозговых симптомов при остром воспалении среднего уха.

НИЖНЯЯ или ЯРЕМНАЯ СТЕНКА барабанной полости граничит с лежащей под ней яремной ямкой, предназначенной для луковицы яремной вены.

БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ условно делится на три этажа:

Верхний – аттик или эпитимпанум или надбарабанное пространство

Средний – мезотимпанум наибольший по величине соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки

Нижний – гипотимпанум – углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки

Слизистая оболочка барабанной полости (в основном представлена плоским эпителием) является продолжением слизистой оболочки носоглотки (через слуховую трубу), она покрывает стенки барабанной полости, слуховые косточки и их связки, образуя ряд складок и карманов.

Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя связаны между собой сочленениями и анатомически и функционально представляют собой единую цепь, которая тянется от барабанной перепонки до окна преддверия. Рукоятка молоточка впаяна в барабанную перепонку, а основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Главная масса косточек находится в надбарабанном пространстве. Слуховые косточки укреплены между собой и стенками барабанной полости при помощи эластичных связок, что обеспечивает их свободное смещение при колебаниях барабанной перепонки.

Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами: натягивающей барабанную перепонку и стременной. Обе эти мышцы с одной стороны удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, наиболее благоприятном для проведения звука, с другой – защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений путем рефлекторного сокращения. Первая иннервируется нижнечелюстной ветвью тройничного нерва, а вторая – стременной веточкой лицевого нерва.

СЛУХОВАЯ или ЕВСТАХИЕВА ТРУБА является образованием, через которое барабанная полость сообщается с внешней средой, и открывается в области носоглотки. Она состоит из двух частей: короткой костной –1\3 канала и длинной – 2\3 канала. Длина трубы у взрослых 3,5 см, у детей – 2 см.

В месте перехода перепончато-хрящевой части в костную - образуется перешеек – самое узкое место (1-1,5 мм в диаметре), оно расположено приблизительно в 24 мм от глоточного устья трубы. Просвет костной части слуховой трубы в разрезе представляет собой подобие треугольника, а перепончато-хрящевой – щель. Глоточное устье слуховой трубы втрое шире барабанного и лежит на 1-2,5 см ниже него, располагаясь на боковой стенке носоглотки на уровне нижней носовой раковины.

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК взрослого напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой – выступом. Внутреннее строение сосцевидного отростка неодинаково и зависит главным образом от образования воздухоносных полостей. Этот процесс происходит путем замещения костномозговой ткани вырастающим эпителием. По мере роста кости количество воздухоносных клеток все время увеличивается. По характеру пневматизации следует различать: пневматический, диплоэтический (спонгиозный или губчатый) и склеротический (компактный) тип строения сосцевидного отростка.

Анатомическое строение сосцевидного строения таково, что все его воздухоносные клетки вне зависимости от их распространения и расположения сообщаются друг с другом и с пещерой, которая посредством aditus ad antrum

Сообщается с надбарабанным пространством барабанной полости. Пещера – единственная воздухоносная полость, наличие которой не зависит от типа строения сосцевидного отростка.

На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется углубление в виде желобка, в нем лежит сигмовидная венозная пазуха, через которую осуществляется отток венозной крови из мозга в систему яремной вены.

Твердая мозговая оболочка задней черепной ямки отграничивается от клеточной системы сосцевидного отростка посредством тонкой, но достаточно плотной костной пластинки (lamina vitrea). В ряде случаев может произойти разрушение этой пластинки и проникновение гнойной инфекции в венозную пазуху.

5. Методы исследования .

Осмотр начинается со здорового уха. Необходимо осмотреть ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область впереди слухового прохода.

В норме ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны.

Для осмотра наружного правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.

Для осмотра заушной области правой рукой необходимо оттянуть правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратить внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пропальпировать сосцевидный отросток в трёх точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка.

При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину необходимо оттянуть левой рукой, а пальпацию осуществлять большим пальцем правой руки.

Отоскопия – осмотр полости наружного слухового прохода, барабанной перепонки – проводится с помощью как лобного рефлектора и ушной воронки, так и специальных приборов – отоскопов, позволяющих в увеличенном виде изучать детали барабанной перепонки и стенок наружного слухового прохода.

Для осмотра правого уха удобнее вводить ушную воронку правой рукой, а левой слегка оттягивать ушную раковину кверху и кзади. При этом происходит выпрямление наружного слухового прохода, что позволяет увидеть большую часть перепонки. Определяют положение перепонки (втянутая, выпуклая), наличие или отсутствие светового конуса, состояние рукоятки молоточка, выраженность его латерального отростка, цвет барабанной перепонки (гиперемия, естественный серый цвет), наличие отделяемого в слуховом проходе, ушной серы. При существовании перфорации по квадрантам определяют её положение и размеры.

Определение проходимости слуховых труб .

Способ Вальсальва . Исследуемого попросите сделать глубокий вдох, затем произвести усиленную экспирацию (надувание) при плотно закрытом рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость, это сопровождается лёгким треском, ощущаемым исследуемым.

При заболевании слизистой оболочки слуховых труб опыт Вальсальва не удаётся.

Способ Политцера . Оливу ушного баллона введите больному в преддверие носа справа и придерживайте её указательным пальцем левой руки, а большим пальцем прижмите левое крыло носа к носовой перегородке.

Введите в наружный слуховой проход исследуемого и в собственное ухо оливы отоскопа.

Попросите больного произнести слова «ку-ку» или «пароход».

В момент произнесения гласного звука сожмите четырьмя пальцами правой руки баллон (большой палец служит опорой). В момент продувания, когда произносится гласный звук, мягкое нёбо отклоняется кзади и отделяет носоглотку, воздух входит с закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все её стенки, часть воздуха с силой проходит в устье слуховых труб, что определяется характерным звуком в отоскопе. Продувание по Политцеру аналогично производится и через левую половину носа.

6. Задание на самоконтроль.

1.Назовите стенки барабанной полости

2.Перечислите типы строения сосцевидного отростка

3.Ветвью какого нерва является барабанная струна?

4.Какова длина наружного слухового прохода?

5. С чего нужно начинать исследование наружного уха?

6. Как проверить проходимость слуховых труб?

Выполняет функцию, которая имеет большое значение для полноценной жизнедеятельности человека. Поэтому есть смысл изучить его строение более детально.

Анатомия ушей

Анатомическое строение ушей, а также их составных частей оказывает значительное влияние на качество слуха. От полноценной работы этой функции напрямую зависит речь человека. Поэтому чем здоровее ухо, тем легче человеку осуществлять процесс жизнедеятельности. Именно эти особенности и обуславливают тот факт, что правильная анатомия уха имеет большое значение.

Изначально рассматривать строение органа слуха стоит начать с ушной раковины, которая первая бросается в глаза тем, кто не искушен в теме анатомии человека. Расположена она между сосцевидным отростком с задней стороны и височным нижнечелюстным суставом спереди. Именно благодаря ушной раковине восприятие звуков человеком является оптимальным. К тому же именно эта часть уха имеет немаловажное косметическое значение.

В качестве основы ушной раковины можно определить пластинку хряща, толщина которого не превышает 1 мм. С обеих сторон она покрыта кожей и надхрящницей. Анатомия уха также указывает и на тот факт, что единственной частью раковины, лишенной хрящевого остова, является мочка. Она состоит из покрытой кожей жировой клетчатки. Ушная раковина имеет выпуклую внутреннюю часть и вогнутую наружную, кожа которой плотно сращена с надхрящницей. Говоря о внутренней части раковины, стоит отметить, что в этой области соединительная ткань развита значительно заметней.

Стоит отметить и тот факт, что две трети длины наружного слухового прохода занимает перепончато-хрящевой отдел. Что касается костного отдела, то ему достается лишь третья часть. В качестве основы перепончато-хрящевого отдела выступает продолжение хряща ушной раковины, который имеет вид открытого сзади желоба. Его хрящевой остов прерывают идущие вертикально санториниевые щели. Они закрываются фиброзной тканью. Граница слухового прохода и находится именно в том месте, где расположены данные щели. Именно этот факт объясняет возможность развития заболевания, появившегося в наружном ухе, в области околоушной железы. Стоит понимать, что данное заболевание может распространяться и в обратном порядке.

Тем, для кого актуальна информация в рамках темы «анатомия ушей», стоит обратить внимание и на тот факт, что перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством фиброзной ткани. Наиболее узкую часть можно обнаружить в средине данного отдела. Называется она перешейком.

В пределах перепончато-хрящевого отдела кожа содержит серные и сальные железы, а также волосы. Именно из секрета этих желез, равно как и чешуек эпидермиса, который был отторгнут, образуется ушная сера.

Стенки наружного слухового прохода

Анатомия ушей включает информацию и о различных стенках, которые расположены в наружном проходе:

  • Верхняя костная стенка. Если в этой части черепа происходит перелом, то его следствием может быть ликворея и кровотечение из слухового прохода.
  • Передняя стенка. Она находится на границе с височно-челюстным суставом. Передача движений самой челюсти идет на перепончато-хрящевую часть наружного прохода. Резкие болезненные ощущения могут сопровождать процесс жевания в том случае, если в области передней стенки присутствуют воспалительные процессы.

  • Анатомия уха человека касается изучения и задней стенки наружного слухового прохода, которая отделяет последний от сосцевидных ячеек. В основании именно этой стенки проходит лицевой нерв.
  • Нижняя стенка. Эта часть наружного прохода отграничивает его от слюнной околоушной железы. По сравнению с верхней она длиннее на 4-5 мм.

Иннервация и кровоснабжение органов слуха

На эти функции необходимо обратить внимание в обязательном порядке тем, кто изучает строение уха человека. Анатомия органа слуха включает подробную информацию о его иннервации, которая осуществляется посредством тройничного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, а также При этом именно задний ушной нерв обеспечивает снабжение нервами рудиментарных мышц ушной раковины, хотя их функциональную роль можно определить, как достаточно низкую.

Касаясь темы кровоснабжения стоит отметить, что подача крови обеспечивается из системы наружной сонной артерии.

Снабжение кровью непосредственно самой ушной раковины производится при помощи поверхностной височной и задней ушной артерии. Именно эта группа сосудов совместно с ветвью верхнечелюстной и задней ушной артерии обеспечивают кровоток в глубоких отделах уха и барабанной перепонки в частности.

Хрящ получает питание от сосудов, расположенных в надхрящнице.

В рамках такой темы, как «Анатомия и физиология уха», стоит рассмотреть процесс венозного оттока в этой части тела и движение лимфы. Венозная кровь уходит из уха по задней ушной и задненижней-челюстной вене.

Что касается лимфы, то ее отток из наружного уха осуществляется посредством узлов, которые находятся в сосцевидном отростке спереди от козелка, а также под нижней стенкой слухового наружного прохода.

Барабанная перепонка

Эта часть органа слуха выполняет функцию разделения наружного и среднего уха. По сути, речь идет о полупрозрачной фиброзной пластинке, которая достаточно прочна и напоминает форму овала.

Без этой пластинки не сможет полноценно функционировать ухо. Анатомия строение барабанной перепонки раскрывает достаточно детально: её размер равен приблизительно 10 мм, ширина ее при этом составляет 8-9 мм. Интересным является тот факт, что у детей эта часть органа слуха почти такая же, как и у взрослых. Единственное отличие сводится к ее форме - в раннем возрасте она округлая и ощутимо толще. Если взять за ориентир ось наружного слухового прохода, то по отношению к ней барабанная перепонка расположена косо, под острым углом (приблизительно 30°).

Стоит отметить, что данная пластина находится в желобке волокнисто-хрящевого барабанного кольца. Под воздействием звуковых волн барабанная перепонка начинает дрожать и передает колебания в среднее ухо.

Барабанная полость

Клиническая анатомия среднего уха включает информацию о его строении и функциях. К этой части органа слуха относится равно как и слуховая трубка с системой воздухоносных ячеек. Сама полость - это щелевидное пространство, в котором можно различить 6 стенок.

Более того, в среднем ухе находится три ушные косточки - наковаленка, молоточек и стремечко. Соединяются они при помощи маленьких суставчиков. При этом молоточек находится в непосредственной близости к барабанной перепонке. Именно он отвечает за восприятие звуковых волн, переданных перепонкой, под воздействием которых молоточек начинает дрожать. Впоследствии вибрация передается наковаленке и стремечку, а далее на нее реагирует внутреннее ухо. Такова анатомия ушей человека в средней их части.

Как устроено внутреннее ухо

Эта часть органа слуха находится в области височной кости и внешне напоминает лабиринт. В данной части полученные звуковые колебания превращаются в электрические импульсы, которые направляются в головной мозг. Лишь после полного завершения этого процесса человек способен реагировать на звук.

Важно обратить внимание и на тот факт, что во внутреннем ухе человека содержатся полукружные каналы. Это актуальная информация для тех, кто изучает строение уха человека. Анатомия этой части органа слуха имеет вид трех трубок, которые изогнуты в форме дуги. Они располагаются в трех плоскостях. По причине патологии данного отдела уха возможны нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Анатомия звукообразования

Когда энергия звука попадает во внутреннее ухо, она преобразуется в импульсы. При этом по причине особенностей строения уха звуковая волна распространяется очень быстро. Следствием этого процесса является возникновение способствующего сдвигу покровной пластинки. В результате происходит деформация стереоцилий волосковых клеток, которые, придя в состояние возбуждения, при помощи сенсорных нейронов передают информацию.

Заключение

Нетрудно заметить, что строение уха человека является достаточно сложным. По этой причине важно следить за тем, чтобы орган слуха оставался здоровым и не допускать развитие заболеваний, обнаруженных в данной области. В противном случае можно столкнуться с такой проблемой, как нарушение восприятия звука. Для этого при первых же симптомах, даже если они незначительны, рекомендуется нанести визит к врачу с высокой квалификацией.

Нет ничего удивительного в том, что у человека принято считать самым совершенным чувственным органом слуховой аппарат. Внутри него содержится наивысшая концентрация нервных клеток (свыше 30 000 датчиков).

Слуховой аппарат человека

Строение этого аппарата весьма сложное. Людям понятен механизм, по которому осуществляется восприятие звуков, но ученые еще не совсем осознают ощущение слуха, суть преобразования сигналов.

В строении уха выделяют такие основные части:

  • наружная;
  • средняя;
  • внутренняя.

Каждая из вышеуказанных областей отвечает за выполнение конкретной работы. Наружная часть считается приемником, который воспринимает звуки из внешней среды, средняя – усилителем, внутренняя – передатчиком.

Строение уха человека

Основные составляющие данной части:

  • слухового прохода;
  • ушной раковины.

Ушная раковина состоит из хряща (ему свойственны упругость, эластичность). Сверху его покрывают кожные покровы. Внизу располагается мочка. Этот участок не имеет хряща. Она включает жировую ткань, кожные покровы. Ушную раковину считают довольно-таки сенситивным органом.

Анатомия

Более мелкими элементами ушной раковины представлены:

  • завиток;
  • козелок;
  • противозавиток;
  • ножки завитка;
  • противокозелок.

Коща является специфическим покрытием, выстилающим слуховой проход. Внутри нее содержатся железы, которые принято считать жизненно важными. Они выделяют секрет, защищающий от многих агентов (механических, термических, инфицирующих).

Окончание прохода представлено своеобразным тупиком. Этот специфический барьер (барабанная перепонка) необходим для разделения наружного, среднего уха. Он начинает колебаться при ударе звуковых волн об него. После удара волны звука о стенку идет передача сигнала дальше, по направлению к средней части уха.

Кровь к этому участку идет по двум веткам артерий. Отток крови выполняется посредством вен (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). локализуются спереди, сзади ушной раковины. Они же осуществляют вынос лимфы.

На фото строение наружного уха

Функции

Укажем значимые функции, которые закреплены за наружной частью уха. Она способна:

  • принимать звуки;
  • передавать звуки к средней части уха;
  • направлять волну звука к внутренней части уха.

Возможные патологии заболевания, травмы

Отметим наиболее часто встречаемые болезни:

Среднее

Среднее ухо играет огромную роль при усилении сигнала. Усиление возможно благодаря слуховым косточкам.

Строение

Укажем основные составляющие среднего уха:

  • барабанная полость;
  • слуховая (евстахиева) труба.

Первая составляющая (барабанная перепонка) содержит внутри цепь, в которую включены небольшие косточки. Мельчайшие косточки играют важную роль в передаче колебаний звука. Барабанная перепонка состоит из 6 стенок. Ее полость содержит 3 слуховые косточки:

  • молоточек. Такая косточка наделена округлой головкой. Так происходит ее соединение с рукояткой;
  • наковальня. Она включает тело, отростки (2 шт.) разной длинны. Со стременем ее соединение выполнено посредством незначительного овального утолщения, которое находится на конце длинного отростка;
  • стремя. В его структуре выделяют маленькую головку, несущую сочленовную поверхность, наковальню, ножки (2 шт.).

Артерии идут к барабанной полости от a. carotis externa, являясь ее ветками. Лимфатические сосуды направлены к узлам, расположенным на боковой стенке глотки, а также к тем узлам, которые локализуются позади раковины уха.

Строение среднего уха

Функции

Косточки из цепи нужны для:

  1. Проведения звука.
  2. Передачи колебаний.

Мышцы, размещенные в районе среднего уха, специализируются на выполнении различных функций:

  • защитная. Мышечные волокна защищают внутреннее ухо от звуковых раздражений;
  • тонизирующая. Мышечные волокна необходимы для поддержания цепочки слуховых косточек, тонуса барабанной перепонки;
  • аккомодационная. Звукопроводящий аппарат приспосабливается к звукам, наделенным различными характеристики (сила, высота).

Патологии и заболевания, травмы

Среди популярных болезней среднего уха отметим:

  • (перфоративное, неперфоративное, );
  • катар среднего уха.

Острое воспаление может появляться при травмах:

  • отит, мастоидит;
  • отит, мастоидит;
  • , мастоидит, проявляющийся при ранениях височной кости.

Бывает осложненным, неосложненным. Среди специфических воспалений укажем:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • экзотические болезни.

Анатомия наружного, среднего, внутреннего уха в нашем видео:

Укажем весомую важность вестибулярного анализатора. Он необходим для регуляции положения тела в пространстве, а также для регуляции наших движений.

Анатомия

Периферия вестибулярного анализатора считается участком внутреннего уха. В ее составе выделим:

  • полукружные каналы (эти части размещены в 3 плоскостях);
  • статоцистные органы (они представлены мешочками: овальный, круглый).

Плоскости называются: горизонтальная, фронтальная, сагиттальная. Два мешочка представляют собой преддверие. Круглый мешочек находится вблизи завиток. Овальный мешок размещен ближе к полукружным каналам.

Функции

Изначально происходит возбуждение анализатора. Затем благодаря вестибуло-спинальным нервным связям происходят соматические реакции. Подобные реакции нужны для перераспределения тонуса мышц, поддержки равновесия тела в пространстве.

Связь между вестибулярными ядрами, мозжечком определяет подвижные реакции, а также все реакции по координации движений, которые появляются при выполнении спортивных, трудовых упражнений. Для поддержания равновесия очень важны зрение, мышечно-суставная иннервация.