Военной медицины блокада новокаин контрикал. Техника внутрикожной блокады по Аствацатурову. Новокаиновая блокада кожных зон Захарьина — Геда. Проведение «туалета гнойной раны»
Перед выполнением любой блокады перевязочная сестра обязательно показывает врачу надпись па флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются только в положении раненого лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика). Кожа и области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем производится обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонной инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа. Затем через анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную и 1\ большего диаметра, предпосылая. раствор новокаина. Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя идя предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад - 600 мг сухого вещества (240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).
При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому , образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 10 40 мл 1% раствора новокаина. Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уменьшения количества раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, Поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.
Футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости .
Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60-80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибатели. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости.
Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр водится 90 - 120 мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка иглы находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости до кости, затем подается назад на 0,5-1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина,
Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, После чего в передний футляр вводится 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальнее области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга. Продвигая иглу вглубь тканей, вводят по 50 - 60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола.
Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на I - 1,5 см латеральнее пальпируемой пульсации бедренной артерии. Продвигают иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3-4 см до ощущения «провала» после прокола плотной собственной фасции. После этого вводят 50-60 мл 0,5% раствора новокаина.
Блокада седалищного нерва осуществляется при положении раненого на спине. Точка вкола иглы находится на 3-4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне бедренной кости. После обезболивания кожи длинная игла продвигается горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы вводится 80-90 мл 0,5% раствора новокаина.
Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва располагается на 8-10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается вертикально спереди назад на глубину примерно 5-6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50-60 мл 0,5% раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда ориентируются на глубину введенной иглы.
Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5-1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3-4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30-40 мл 0.5% раствора новокаина.
Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см медиальнее передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня угон кости в направлении кзади и несколько медиально па глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем мгла чуть вытягивается назад, и поменяв направление продвигается глубже и кнутри вновь по ощущения кости. Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100-120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.
При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада. Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют в области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и располагается точка вкола. Кожа в этом месте смещается краниально. Игла длиной 3-5 см вводится до упора в ребро. Затем смещенная кожа отпускается, при этом игла перемещается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную мышцу. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина. С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.
При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку, пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в задне-переднем направлении и несколько медиально с отклонением павильона иглы на 45° кнаружи от сагиттальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на 1-2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5% раствора новокаина.
Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит на спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блокады оттягивается книзу. Точка вкола иглы распознаемся у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща. Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный отросток VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальца, продвигается спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После достижения иглой позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнения блоками па стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одновременное выполнение вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.
При выполнении блокад возможны следующие осложнения:
I Снижение артериального давления вследствие вазоплегического действия местного анестетика, что клинически проявляется коллапсом или углублением травматического шока. Для предупреждения этого осложнения раненому в состоянии шока новокаиновые блокады должны проводится на фоне инфузионной терапии. Лечение развившейся гипотензии осуществляется немедленным внутривенным введением норадреналина (2 мл 0,291 раствора, разведенного и4()() мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 60 капель в минуту), 4()() мл реополиглюкина или полиглюкина.
2. Аллергические реакции - от крапивницы до анафилактического шока. Для предупреждения их у всех раненых с сохраненным сознанием перед выполнением блокады обязательно следует собрать краткий аллергологический анамнез. Лечение анафилактического шока включает немедленное внутривенное введение норадреналина, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона или соответствующую дозу других глюкокортикоидных гормонов, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 400 мл реополиглюкина.
3. Попадание иглы в нерв. Наиболее вероятно повреждение малоберцового нерва у шейки малоберцовой кости. Повреждения нервов можно избежать, если продвижению иглы предпосылать раствор новокаина. При попадании иглой в нерв (ощущение «прострела» у раненого) иглу следует отвести на 0,5-1 см назад и выполнять блокаду.
4. Попадание иглы в артерию. Иглу следует извлечь и прижать пальцем артерию на 2-3 мин; блокаду выполнить из другой точки, еще раз оценить правильность выбранных ориентиров.
На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи для обезболивания в предоперационном периоде преимущественно применяют проводниковые блокады.
Так же, как на предыдущем этапе эвакуации, наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол) используются только при неэффективности других обезболивающих средств и если они не применялись ранее. Для седатации и дополнительной умеренной нейровегетативной стабилизации, наряду с димедролом, феназепамом используют дроперидол (при стабильной гемодинамике).
После оперативных вмешательств следует стремиться проводить обезболивание сочетанием ненаркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных и антигистаминных препаратов. Наркотические анальгетики должны вводиться по строгим показаниям. Из методов регионарного обезболивания в послеоперационном периоде применяются проводниковые блокады и длительная эпидуральная блокада.
На этане оказания специализированной медицинской помощи при обезболивании у раненых широко применяются все существующие методы регионарного обезболивания, в том числе длительные блокады различных нервных образований. Используются различные группы ненаркотических и наркотических обезболивающих препаратов. Перспективное значение имеют наркотические анальгетики - частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупранал), характеризующиеся высокой анальгетической активностью и минимальными побочными эффектами.
Цель : местная анестезия применяется для обезболивания при различных манипуляциях и операциях; новокаиновые блокады применяются для лечения различных травм и заболеваний
Показания: манипуляции, операции, которые проводятся под местной анестезией; заболевания, травмы, которые нуждаются в проведении новокаиновой блокады.
| Этапы | Обоснования |
| 1. Вымыть руки. 2. Собрать набор для местной анестезии или блокады. На стерильную пеленку выложить: - шприц емкостью 10,0 или 20,0 мл; - иглы разных размеров для анестезии кожи и глубжележащих тканей; - длинную иглу Дюфо для набора новокаина из флакона или емкость для новокаина (стакан, банка, в которую наливают его из флакона); - пинцет; - стерильные шарики, салфетки; - простыни или салфетки для отграничения операционного поля; - цапки; - стерильные перчатки для врача. На столике перевязочной медсестры подготовить: - местный анестетик (раствор новокаина: 0,25 - 0,5 % растворы - для инфильтрационной анестезии или новокаиновой блокады, 1 - 2 % растворы - для проводниковой анестезии) или другие анестетики; - антисептик для обработки операционного поля и рук хирурга (например, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата); - 96 % этиловый спирт; - лейкопластырь или бинт; - ножницы, нестерильный лоток. 3.Представиться пациенту. 4.Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры. 5.Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве, его побочных действиях. 6.Получить согласие пациента на проведение процедуры. 7.Уложить пациента в необходимое для данной манипуляции положение. 8.Подать хирургу антисептик для обработки рук, перчатки. 9.Помочь врачу обработать операционное поле. 10.Налить раствор антисептика в стерильный стакан или банку или подать его из флакона. 11. Во время проведения анестезии или блокады следить за положением и состоянием пациента. 12.После окончания процедуры наложить асептическую повязку. | 1. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Этапы проведения манипуляции. 3. Установление контакта с пациентом. 4. Мотивация пациента к сотрудничеству. 5.Соблюдение прав пациента на информацию. 6.Соблюдение прав пациента. 7.Создание благоприятных условий для проведения манипуляции. 8,9,10.Обеспечение инфекционной безопасности. 11.Контроль состояния пациента. 12. Обеспечение инфекционной безопасности. |
Манипуляция ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
Спинномозговая пункция
Цель: выполняется с лечебной и диагностической целью, при проведении спинномозговой анестезии.
Показания: спинномозговая анестезия, заболевания и травмы.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вымыть руки. 2. Собрать набор для спинномозговой пункции. На стерильную пеленку выложить: - шприц емкостью 10,0 мл; - иглы разных размеров для местной анестезии; - иглу Бира для спинномозговой пункции с мандреном; - длинную иглу Дюфо для набора новокаина из флакона или емкость, в которую наливают новокаин из флакона (стакан, банка); - пинцет; - стерильные шарики, салфетки; - стерильные перчатки для врача; - аппарат для измерения ликворного давления. На столике перевязочной медсестры приготовить: - местный анестетик (0,25 % раствор новокаина); - антисептик для обработки места пункции и рук врача (например, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата); - 96 % спирт; - эфир; - лейкопластырь; - ножницы; - нестерильный лоток; - стерильные пробирки для взятия спинномозговой жидкости на анализ; - часы с секундной стрелкой, если нет аппарата для измерения ликворного давления; - раствор антибиотика по назначению врача. 3. Представиться пациенту. 4. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры. 5. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственных средствах и его побочных действиях. 6. Получить согласие пациента на проведение процедуры. 7. Усадить пациента в необходимое для данной процедуры положение: пациента усадить поперек перевязочного стола спиной к врачу, ноги пациента поставить на табуретку, сильно согнуть спину, приведя подбородок к груди. Если пациент не сможет сидеть, уложить пациента набок, максимально согнуть ноги в коленях, привести подбородок к груди. Медсестра, стоящая перед пациентом, фиксирует положение пациента, помогает пациенту сохранить необходимое положение тела в течение всей пункции. 8. Подать врачу антисептик для обработки рук, перчатки. 9. Помочь врачу обработать место пункции. 10. Налить раствор новокаина в стерильный стакан или подать его из флакона. 11. Следить за состоянием пациента во время пункции. 12. После получения спинномозговой жидкости врач измеряет давление ликвора с помощью манометра или подсчитать количество капель за минуту. 13. Произвести забор ликвора в стерильную пробирку. 14. После окончания пункции наложить асептическую повязку на место пункции. 15. Транспортировать пациента в палату на каталке. 16. Объяснить пациенту то, что 3 часа он должен лежать на животе. 17. Предупредить пациента о том, что 2 суток он должен сохранять постельный режим. 18. Промаркировать пробирки, написать направление на анализ, отправить пробирки с ликвором в лабораторию. | 1. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Этапы проведения манипуляции. 3. Установление контакта с пациентом. 4. Мотивация пациента к сотрудничеству. 5. Соблюдение прав пациента на информацию. 6. Соблюдение прав пациента. 7. Создание благоприятных условий для проведения манипуляции. 8. - 10. Обеспечение инфекционной безопасности. 11. Контроль состояния пациента. 13. - 13. Диагностика заболевания. 14. Обеспечение инфекционной безопасности. 15. - 17. Профилактика осложнений спинномозговой пункции. 18. Диагностика заболевания. |
Ответы на задания на стр. 9 ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
Задание № 1
Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 200,0
D.t.d. № 3 in fl. sterilisetar.
S: Для местной анестезии.
Задание № 4
Задание № 2
Rp: Sol. Dicaini 0,5 % - 5,0
Rp: Sol. Lidocaini 2 % - 10,0 D.S.: По 2 капли в оба глаза.
D.t.d. № 3 in amp.
S: Для местной анестезии.
Задание № 5
Задание № 3
Rp: Sol. Sovcaini 0,5 % - 1,0
Rp: Sol. Trimecaini 2 % - 10,0 D.t.d. № 2 in amp.
D.t.d. № 5 in amp. S: Для спинномозговой анестезии.
S: Для местной анестезии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ.
ЗАДАЧА № 1
1.Проблема пациента: нарушение сна из-за страха перед операцией.
2.Цели: 1) Пациент будет спать ночью перед операцией.
5) Страх пациента перед операцией уменьшится.
3.План сестринского ухода:
1. Обсудить с пациентом причину его страха, постараться понять, чем он вызван.
2. Попросить пациента объяснить, нет ли других причин для нарушения сна (холодно или жарко в палате, храпит сосед по палате и т.д.).
3. Провести беседу с пациентом, попробовать успокоить его и снять тревогу.
4. Попробовать отвлечь пациента, поговорить о его родственниках, друзьях.
5. Расспросить пациента, были ли раньше у пациента проблемы со сном и что помогало ему уснуть (например: чай с медом) и по возможности осуществить эти мероприятия.
6. При неэффективности данных мероприятий вызвать дежурного врача и выполнить его назначения (дать седативные или снотворные средства).
7. Оценка: проводится совместно с пациентом. Если пациент спал перед операцией и страх его перед операцией и местной анестезией уменьшился, значит цель достигнута.
ЗАДАЧА № 2
1.Приоритетная действительная проблема: аллергическая реакция на новокаин в виде зуда и сыпи.
Потенциальная проблема: риск ухудшения состояния пациента вследствие аллергической реакции на новокаин.
2.Цели краткосрочные:
1) Состояние пациента не ухудшается до прихода врача.
2) У пациента уменьшится зуд в течение 1 часа после выполнения медсестрой назначений врача.
3.План сестринского ухода:
1. Обеспечить срочный вызов врача (для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи).
2. Обеспечить полный физический покой (профилактика ухудшения состояния пациента).
3. Провести беседу с пациентом о том, что нельзя расчесывать сыпь, применять красящие вещества на сыпь (профилактика стирания клинических проявлений реакции).
4. Контроль сознания, цвета кожных покровов, пульса, АД, дыхания (контроль состояния).
5. Приготовить инструментарий и препараты (система для в/в вливаний, шприцы, иглы для в/в, в/м, п/к инъекций, жгут).
6. Ввести препараты по назначению врача (медикаментозное лечение).
7. Через 1 час произвести контроль состояния пациента.
4.Нарушено удовлетворение потребностей:
Поддерживать нормальное состояние кожи; - физиологическая и психологическая безопасность.
Ответы на вопросы итогового тестового контроля:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Список литературы
1. М.И.Кузин, С.Ш.Харнас. Местное обезболивание. Москва. "Медицина". 1982 г.
2. В.И.Стручков. Общая хирургия. Москва. "Медицина" 1982 г.
3. В.А.Михельсон, А.Э.Маневич "Основы реаниматологии и анестезиологии. Москва. "Медицина" 1992 г.
4. Журнал "Медицинская помощь" № 1, 2000 г., статья "Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим".
Показания: трещина заднего прохода, нижнеампулярная опухоль прямой кишки, не подлежащая хирургическому лечению, операция в области заднего прохода.
Оснащение: корнцанг, антисептик, стерильные салфетки и шарики, шприц 20 мл, длинная – 14 см тонкая игла, раствор новокаина 0, 25% - 100 –120 мл.
Техника: больного уложить на бок с подтянутыми к животу бедрами. Через кожный желвак между копчиком и анальным отверстием вводят иглу по направлению к верхушке копчика. Как только рука почувствует, что игла прокалывает наиболее плотную структуру тканей, начинают вводить раствор, продвигая иглу глубже и ориентируясь, все время на переднюю поверхность крестца. Вводят 100-220 мл теплого раствора новокаина.
Набор инструментов для аппендектомии
Аппендектомия – удаление червеобразного отростка.
Набор инструментов:
Кроме общехирургического инструментария необходимы кишечные жомы мягкие и твердые (раздавливающие) – 4 шт, зажимы Микулича – 4 шт., шовный материал – шелк тонкий и толстый, кетгут, марлевые салфетки и тампоны.
а – мягкие кишечные жомы
б – раздавливающие кишечные жомы
в – жом Пайра
Набор инструментов для трепанации черепа
Трепанация черепа выполняется при черепно-мозговых травмах и при опухолях мозга.
Инструментарий:
а – ручной трепан, б – коловорот, в, г – различные фрезы, д – молотки, Б – кусачки Дальгрена, В – прямое долото, Д – острые ложки Фолькмана, Е – пила Джигли.
Набор инструментов для скелетного вытяжения
Инструменты: дуга Цито, набор для разведения дуги Цито и закрепления в ней спицы Киршнера, дрель стерильная для проведения спицы, фиксаторы спицы в количестве 2-х, шприцы и иглы к ним, стерильные материалы, пинцеты, ножницы, йодонат, спирт, 1-2% раствора новокаина в ампулах, тросики, грузы, шина Белера.
Спицу и спиценаправитель, дрели – стерилизуют, остальное в стерилизации не нуждаются.
II. РАЗДЕЛ. Оперативная хирургическая техника.
1. Наборы инструментов для хирургических вмешательств.
2. Набор инструментов для операций на костях
3. Набор инструментов для катетеризации подключичной артерии
4. Набор инструментов для некрэктомии
5. Общий хирургический инструментарий
6. Вспомогательный инструментарий
7. Инструменты, соединяющие ткани
8. Набор инструментов для трахеостомии
9. Набор инструментов для пункции коленного сустава
10. Оснащение стола анестезистки
Показания. Короткая новокаиновая блокада обладает эффективным терапевтическим патогенетическим воздействием в основном в острый период воспалительных процессов (, 1963). При острогнойном воспалении (абсцессы , флегмоны, инфицированные раны, язвы) лучшие лечебные результаты отмечены при сочетании новокаина с антибиотиками . Сущность блокады заключается в том, что раствор новокаина вводят вокруг очага поражения и под его основание, на границе здоровых и пораженных тканей. В момент введения раствора избегают сильного давления и применения излишне больших объемов раствора, так как при этом может возникнуть еще большее сдавливание сосудов и тканей. для такой блокады рекомендует гёмоновокаи-новую смесь (по 1 части 0,5 %-го раствора новокаина и аутокро-ви). Для получения такой смеси в шприц набирают раствор новокаина, а затем аутокровь, смешивают их в шприце и немедленно инъецируют в ткани. Блокаду при необходимости повторяют через двое суток.
Циркулярная блокада
Показания. Начальная стадия флегмоны венчика, артриты пальцевых суставов, пододерматиты, тендовагиниты, раны и язвы в области пальцев.
Раствор вводится циркулярно под кожу и в глублежащие слои мягких тканей до кости выше очага поражения, чаще всего в средней части пястья (плюсны). Особенно инфильтруют фасциальные футляры, в которых залегают сосудисто-нервные пучки. Для этого расходуют 50-150 мл 0,5 %-го раствора. В необходимых случаях через один - два дня блокаду повторяют.
Межпальцевая блокада (по)
Показания. Асептические и гнойно-некротические процессы в области пальцев. Для этого прощупывают на дорсальной поверхности середины путовой области межпальцевый желоб, в который и вводят иглу перпендикулярно к коже. По мере продвижения ее до упора в кожу волярной (плантарной) поверхности инъецируют 10-20 мл 0,5 %-го раствора новокаина при асептических процессах или антибиотиков с новокаином - при гнойных. Для более обширной инфильтрации межпальцевой клетчатки следует дополнительно ввести новокаин в проксимальном и дистальном направлениях. С этой целью иглу извлекают до подкожной клетчатки, придают ей косое направление снизу вверх и назад, инъецируют раствор, продвигая иглу до упора в кожу волярной (плантарной) стороны на уровне рудиментарных пальцев; после вторичного извлечения иглы до подкожной клетчатки ее продвигают до упора в мякишную часть свода межкопытной щели (,). Следует дополнительно сделать циркулярную внут-рикожную и подкожную инъекции новокаина на уровне проксимального конца путовой кости. Всего при этом расходуется 30- 40 мл новокаинового раствора.
Периневральная и периартериальная новокаиновые блокады (по и)
Показания. Стойкие хромоты, обусловленные фиброзными и ос-сифицирующими периоститами, хронические продуктивные пери-артриты, артриты, сужения пяточных частей копыт, длительно незаживающие, вяло гранулирующие раны, атонические и нейротро-фические язвы. Блокада осуществляется по типу проводниковой блокады нервных стволов и их ветвей. К соответствующему нерву или его ветвям вводят 5-10 мл раствора новокаина на 30° спирте. Такой раствор вызывает обезболивающий эффект на протяжении трех - четырех дней, сопровождающийся снятием спазмов сосудов, улучшением кровообращения и нормализацией трофики, что улучшает регенеративно-восстановительные процессы в зоне патологического очага.
В зависимости от локализации патологического процесса бло-
кируют волярные (плантарные) пальцевые нервы или их дорсальные; ветви.
а) Блокада срединной артерии
На медиальной поверхности области локтевого сустава пальпацией устанавливают пульсирующую артерию. Строго над ней прокалывают кожу снизу вверх под углом 45°, апоневроз поверхностного грудного мускула, затем глубокую фасцию и ее листок, образующий для артерии частный фасциальный футляр. Когда конец иглы достигает стенки артерии (что определяется по ее пульсации) последней придают меньший угол и, продвинув вдоль сосуда на 1 см, медленно инъецируют 3-5 мл теплого новокаино-спиртового раствора, который распространяется между артерией и ее фасциальным футляром.
б) Блокада дорсальной плюсневой латеральной артерии у лошади
На дорсальной поверхности плюсны, ниже скакательного сустава и позади сухожилия бокового разгибателя пальца находят пульсирующую артерию. Над ней косо снизу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию так, чтобы конец иглы непосредственно соприкасался с артерией (четкое ощущение пульсации). Придав ей меньший угол, продвигают вдоль артерии на 1 см и инъецируют 3-5 мл спирт-новокаинового раствора.
в) Блокада дорсальной плюсневой артерии у крупного рогатого скота
Пальпацией устанавливают на дорсальной поверхности средней части плюсны сухожилие длинного пальцевого разгибателя й рядом с ним - упомянутую пульсирующую артерию. Над ней снизу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию, затем придают игле меньший угол и продвигают ее вдоль артерии на 1 см, инъецируя одновременно спирт-новокаиновый раствор.
Блокада седалищного нерва (по Башвееву, Мореву, Шипову)
Это - самый мощный смешанный нерв крестцового сплетения, образованный из шестого поясничного, первого - второго, иногда и третьего крестцового нервов. При выходе из тазовой полости он делится на мало - и болыпеберцовый нервы, иннервирующие все ткани тазовой конечности.
Показания. Различные болезни тазовых конечностей в начальных стадиях: артроз, коллагеноз, тендовагиниты и др.
Техника блокады. Точка укола иглы находится на 2 см ниже середины линии, проведенной от остистого отростка последнего
крестцового позвонка до верхнего края большого вертела бедренной кости. Вначале, после подготовки операционного поля, вводится кровопускательная (направляющая) игла перпендикулярно поверхности кожи, а через нее - инъекционная игла длиной 12- 16 см до соприкосновения ее конца с седалищной костью. Смещая иглу влево-вправо, медленно вводят 30-40 мл 0,5-1 %-го раствора новокаина. Повторные инъекции производятся через три - четыре дня.
Блокада висцеральных рецепторов синовиальных полостей
Показания. Острые асептические и гнойные синовиты, тендо-вагиниты, острые артриты.
Соблюдая правила асептики и антисептики , вводят иглу через синовиальный выворот в полость сустава или в наиболее доступную часть пораженного сухожильного влагалища, аспирируют содержимое и вместо него инъецируют 0,25-0,5 %-ый раствор новокаина в сочетании с антибиотиками (крупным животным - 5- 15 мл в зависимости от объема названных полостей). При ревматических процессах к новокаин-антибиотиковому раствору добавляют гидрокортизон из расчета 0,003-0,004 мг на 1 кг массы. Инъекции повторяют через один - два дня до улучшения общего состояния и снижения признаков воспаления.
При гнойных синовитах, артритах и тендовагинитах полости их промывают теплым раствором фурацилина (1:5000) или этакри-дина (1: 500), для чего вводят в сустав две иглы в противоположные синовиальные вывороты, а в сухожильное влагалище - в проксимальную и дистальную его части. Вслед за этим инъецируют 0,5 %-ый раствор новокаина с антибиотиками широкого спектра действия. Процедуру повторяют через день до снижения общей температуры и выделения прозрачной синовиальной жидкости. Описанные манипуляции сочетают с лечением.
IV. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НОВОКАИНОВОЙ ТЕРАПИИ
Известно, что новокаин как анестетик понижает возбудимость сердечной мышцы. Кроме того, растворы слабой концентрации (0,25-0,5 %-ые), будучи гипотоничными, в состоянии вызвать гемолиз эритроцитов, набухание тканей и т. д. А поэтому раствор новокаина готовят на растворе Рингера (натрия хлорид - 5,0; калия хлорид - 0,075; кальция хлорид - 0,125; вода дистиллированная- до 1000,0) или же в 0,4-0,5 %-ом растворе хлорида натрия.
Токсические свойства новокаина усиливаются, а анестезирующие снижаются при длительном кипячении раствора. Поэтому сначала кипятят в течение 10 мин растворитель, а затем, после
исчезновения паров растворителя, добавляют соответствующее количество новокаина и снова кипятят 1-2 мин. Следует также помнить, что использовать раствор необходимо в течение суток и обязательно в подогретом до температуры тела виде (исключение в сроках использования составляют растворы в ампулах, изготовленные фабричным способом).
При введении повышенных доз новокаина или концентрации, особенно внутривенно, возникают явления интоксикации организма, которые проявляются вначале возбуждением (эректильная фаза), а затем угнетением (торпидная). Первая характеризуется учащением пульса и дыхания, потоотделением, слюнотечением, частыми актами дефекации и мочеотделения, переступанием одной конечности на другую и испугом животного, его стремлением движения вперед. Собаки при этом часто лают или визжат с проявлением клонично-тонических судорог.
Для второй фазы характерна глубокая депрессия центральной нервной системы. Она возникает часто неожиданно, иногда при этом наступает остановка дыхания, которое восстанавливается после применения массажа грудной клетки или искусственного дыхания.
При появлении первых признаков интоксикации необходимо прекратить введение новокаина, применить внутривенно наркотические вещества (хлоралгидрат, пентотал-натрия, гексенал и др.); под кожу - раствор кофеина, камфорное масло, а для возбуждения центра дыхания - подкожно атропин в дозе 0,03-0,08 для лошадей, 0,04-0,06 - для крупного рогатого скота, 0,002-0,003 - для собак.
V. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД
Новокаиновые блокады применять нецелесообразно при болезнях недостаточности и избыточности макро-, микроэлементов, уров-ской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ; хронических воспалительных процессах, приводящих к формированию рубцов, экзостозов, деформирующих артритов; при запущенных артрозах, склеродермии, веррикозном дерматите, циррозе печени, индуративных поражениях вымени и других органов; при ареактивных состояниях и других формах подобной патологии, злокачественных новообразованиях, гангрене легких, а также хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, сопровождающихся глубокими патологическими изменениями в тканях.
Противопоказано применение в сочетании с сульфаниламидными препаратами, потому что они значительно понижают обезболи-
вающий эффект, а образованная при распаде новокаина параами-нобензойная кислота понижает его антимикробное действие.
Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщательно проведенной хирургической обработки и дренирования при флегмонах, гнойных артритах, тендовагинитах, гнойных метритах и другой патологии.
При тяжелой форме гнойно-резорбтивной лихорадки, сепсисе, анаэробной инфекции целесообразны лишь внутривенные введения новокаин-антибиотиковых растворов.
Введение.................................................................................................................. 3
I. Некоторые сведения о новокаине................................................................... 5
II. Физиологическое обоснование применения новокаина..... 6
III. Виды новокаиновых блокад.......................................................................... 9
1. Блокады, применяемые при болезнях в области головы.... 10
2. Блокады, применяемые при болезнях органов грудной полости. . 15
3. Блокады, применяемые при болезнях органов брюшной и тазовой полостей 21
4. Блокады, применяемые при маститах....................................................... 28
5. Внутрисосудистые и внутрикостные инъекции новокаина... 31
6. Другие блокады, применяемые при хирургических болезнях. . 40
IV. Осложнения при новокаиновой терапии......................................................... ...... 43
V. Противопоказания к применению новокаина................................................. 44
Новокаиновые блокады в ветеринарной практике
Составили:
Сдано в набор 8. 05. 90. Подписано в печать 23. 07. 90. Формат 60х84/16. Бумага типогр. Печать высокая. Усл. печ. л. 2,79. Тираж 3000 экз. Зак. 1924.
Бесплатно.
Гортипография. 256400 Белая Церковь, бульвар Победы, 22а.
