Таблетки, уколы

Что делать при разрыве перепонки. Повреждения барабанной перепонки

Разрыв барабанной перепонки - это механическое повреждение тонкой ткани, разделяющей слуховой канал и среднее ухо. В результате подобной травмы человек может полностью или частично потерять слух. Кроме того, без естественной защиты среднее ухо остается уязвимым перед инфекциями и другими физическими повреждениями. Как правило, дыра или прорыв в барабанной перепонке зарастают самостоятельно в течение нескольких недель, и лечение не требуется. В сложных случаях врачи назначают специальные процедуры или хирургическую операцию, чтобы обеспечить нормальное заживление раны.

Симптомы

Признаки разрыва барабанной перепонки бывают следующими:

Боль в ухе, которая может резко начаться и резко исчезнуть.
Прозрачные, гнойные или кровянистые
Потеря слуха.
(тиннитус).
Головокружение (вертиго).
Тошнота или рвота как результат головокружения.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию в поликлинику или центр медицинских услуг, если вы обнаружили у себя характерные симптомы разрыва или мелкого повреждения барабанной перепонки, а также если вы чувствуете боль или дискомфорт в ушах. Среднее ухо, как и внутреннее, состоит из очень хрупких фрагментов и отличается уязвимостью перед заболеваниями и травмами. Своевременное адекватное лечение имеет первостепенное значение для сохранения нормального слуха.

Причины

Основные причины разрыва барабанной перепонки можно объединить в следующий перечень:

Инфекция (отит). В результате инфекционного заболевания в среднем ухе накапливается жидкость, которая оказывает чрезмерное давление на барабанную перепонку и тем самым вызывает ее повреждение.
Баротравма - это повреждение в результате сильного напряжения тонкой ткани, спровоцированного разницей давлений в среднем ухе и в окружающей среде. Чересчур сильный нажим способен разорвать барабанную перепонку. С баротравмой тесно связан так называемый синдром заложенных ушей, от которого страдают практически все пассажиры воздушного транспорта. Перепады давления характерны также для подводного плавания с аквалангом. Кроме того, потенциально опасен любой прямой удар в ухо, даже если такой удар произвела сработавшая подушка безопасности в автомобиле.
Низкие звуки и взрывы (акустическая травма). Разрыв барабанной перепонки, симптомы которого будут очевидны в мгновение ока, нередко происходит под воздействием чересчур громких звуков (взрывов, стрельбы). Чрезмерно мощная звуковая волна способна серьезно повредить деликатное строение ушей.
Небольшие объекты вроде ватной палочки или заколки для волос могут проколоть и даже разорвать барабанную перепонку.
Тяжелая травма головы. Черепно-мозговые травмы вызывают дислокацию и повреждения структуры среднего и внутреннего уха, включая разрыв барабанной перепонки. От удара головой может треснуть череп, именно это обстоятельство чаще всего служит предпосылкой к прорыву в тонкой ткани.

Осложнения

Барабанная перепонка выполняет две основные функции:

Слух. Когда звуковые волны бьют по перепонке, она начинает вибрировать. Структуры среднего и внутреннего уха распознают эти вибрации и переводят звуковые волны в нервные импульсы.
Защита. Барабанная перепонка также выступает естественным защитным барьером, предохраняя среднее ухо от попадания туда воды, бактерий и других инородных субстанций.

При травме осложнения могут возникнуть как в процессе заживления, так и в случае если барабанная перепонка не сможет зарасти полностью. Потенциально возможны:

Потеря слуха. Как правило, слух исчезает лишь на некоторое время, пока дыра в барабанной перепонке не исчезнет сама по себе. Однако многие пациенты оториноларингологов отмечают заметное снижение качества слуха даже после полного зарастания прорыва. Многое зависит от месторасположения и размера раны.
Инфекция среднего уха (отит). Разрыв барабанной перепонки у ребенка или взрослого облегчает доступ бактерий внутрь слухового канала. Если ткань не заживет сама, а пациент не обратится за врачебной помощью, существует высокий риск развития не поддающихся лечению (хронических) инфекционных заболеваний, которые в итоге могут привести к полной потере слуха.
Киста среднего или жемчужная опухоль, - это киста, состоящая из клеток кожи и некротической ткани. Если барабанная перепонка повреждена, отмершие клетки кожи и другой органический мусор может попасть в среднее ухо и сформировать кисту. Холестеатома предоставляет благоприятную среду для размножения вредоносных бактерий и содержит протеины, способные ослабить кости среднего уха.

Перед визитом к врачу

Когда вам кажется, что у вас произошел разрыв барабанной перепонки, симптомы позволяют относительно точно судить о наличии травмы. Если качество слуха заметно снизилось, запишитесь на консультацию к специалисту. Можно для начала посетить терапевта, однако для экономии времени рекомендуется сразу пойти на прием к оториноларингологу.

Перед посещением специалиста желательно продумать, что вы собираетесь рассказать о своем недуге. Чтобы ничего не забыть, зафиксируйте ключевую информацию в письменном виде. Желательно подробно описать:

беспокоящие вас симптомы, включая те, которые, как вам кажется, не относятся к повреждениям барабанной перепонки и не связаны с потерей слуха, водянистыми выделениями и другими типичными признаками травмы;
недавние случаи из вашей жизни, которые могли бы послужить причиной повреждения уха, в том числе инфекционные заболевания, спортивные травмы, путешествия воздушным транспортом;
лекарственные препараты, включая витаминно-минеральные комплексы и биологически активные пищевые добавки, которые вы принимаете на настоящий момент;
вопросы, которые следует задать врачу.

Если вы подозреваете разрыв барабанной перепонки при отите или от удара, подумайте над тем, чтобы задать оториноларингологу следующие вопросы:

Разорвана ли у меня барабанная перепонка?
Если нет, то по какой причине у меня ухудшился слух и возникли другие симптомы нарушения?
Если повредилась барабанная перепонка, что мне делать, чтобы защитить ухо от возможных инфекций в течение процесса ее естественного заживления?
Нужно ли мне повторно записываться на прием, чтобы вы проверили, насколько хорошо зажила ткань?
Когда нужно будет рассматривать вопрос о назначении конкретных методов лечения?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы специалисту.

Что скажет врач

Оториноларинголог, в свою очередь, поинтересуется следующим:

Когда вы впервые заметили у себя симптомы травмы?
Разрыв барабанной перепонки уха нередко сопровождается болевым синдромом и характерным головокружением. Замечали ли вы у себя подобные признаки повреждения ткани? Насколько быстро они прошли?
Переносили ли вы инфекционные заболевания ушей?
Подвергались ли вы воздействию чересчур громких звуков?
Плавали ли вы в природном водоеме или в бассейне в последнее время? Ныряли ли с аквалангом?
Путешествовали ли вы в последнее время самолетом?
Когда в последний раз вы получали
Каким способом вы чистите уши? Используете ли для чистки какие-либо предметы?

До консультации

Если назначенное время приема у оториноларинголога еще не подошло, а вы подозреваете у себя разрыв барабанной перепонки от удара, лечение по собственной инициативе начинать не следует. Лучше предпримите все возможные меры для профилактики инфекционных заболеваний уха. Старайтесь держать уши чистыми и сухими, воздержитесь от плавания, следите за тем, чтобы вода не попадала внутрь ушной раковины во время купания в ванне или принятия душа. Чтобы обезопасить поврежденное ухо во время водных процедур, каждый раз вставляйте в него эластичные водонепроницаемые силиконовые беруши или ватный шарик, пропитанный вазелином.

Не пользуйтесь никакими ушными каплями, приобретенными в аптеке по собственному усмотрению; лекарства может назначить только врач и только для лечения инфекционных заболеваний, связанных с повреждением барабанной перепонки.

Диагностика

Для определения наличия и степени повреждения ЛОР обычно визуально исследует ухо с помощью специального инструмента с подсветкой - отоскопа. Если при поверхностном осмотре не представляется возможным точно определить причину или степень разрыва, врач может назначить дополнительные диагностические обследования, в том числе:

Лабораторные анализы. Если вы заметили выделения из поврежденного уха, оториноларинголог, скорее всего, назначит лабораторное исследование или культивирование образца выделений, чтобы определить вид инфекции, поразившей среднее ухо.
Оценку слуха при помощи камертона. Камертоны - это двузубые металлические инструменты, издающие звук при ударе. Простое обследование с их помощью позволит врачу диагностировать потерю слуха. Кроме того, применение камертона позволяет определить, что послужило причиной тугоухости: повреждение вибрирующих частей среднего уха (включая барабанную перепонку), травмирование рецепторов или нервов внутреннего уха или все вместе.
Тимпанометрию. Тимпанометр - это прибор, который помещают в слуховой канал для оценки реакции барабанной перепонки на незначительные изменения в давлении воздуха. Определенные паттерны реакции могут указывать на разрыв барабанной перепонки, симптомы которого в некоторых случаях даже не доставляют особого беспокойства пациенту.
Сурдологическое обследование. Если другие тесты и анализы не принесли существенных результатов, врач назначит сурдологическое обследование, под которым подразумевается серия строго выверенных тестов, проводимых в звуконепроницаемой кабине для оценки восприятия пациентом звуков различной громкости и на разной частоте.

Лечение

Если у вас диагностирован обычный, не осложненный инфекцией разрыв барабанной перепонки, последствия, скорее всего, будут самыми благоприятными: в худшем случае вас ожидает лишь незначительное ухудшение слуха с пострадавшей стороны. При наличии признаков инфекции врач пропишет антибиотик в форме ушных капель ("Отипакс", "Софрадекс", "Отинум"). Если прорыв не зарастет сам по себе, возможно, придется прибегнуть к особым процедурам для обеспечения полного исцеления барабанной перепонки. ЛОР может назначить:

Наложение специального пластыря на барабанную перепонку. Это достаточно простая процедура, при которой врач обрабатывает края разрыва веществом, стимулирующим рост клеток, и заклеивает повреждение специальным материалом, служащим своего рода пластырем для травмированной ткани. Скорее всего, придется повторить это действие несколько раз, прежде чем барабанная перепонка окончательно заживет.
Хирургическая операция. Если наложение пластыря не помогло либо врач серьезно сомневается, что простая процедура поможет залечить разрыв барабанной перепонки, он порекомендует вам лечение посредством хирургического вмешательства. Чаще всего проводится операция под названием тимпанопластика. Хирург сделает разрез над ухом, извлечет крохотный лоскут ткани и закроет им разрыв в барабанной перепонке. Это несложная операция, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день.

В домашних условиях

Не всегда возникает необходимость обращения к специалисту за медицинской консультацией и постановкой диагноза. У многих людей с диагнозом "разрыв барабанной перепонки" лечение состоит только в защите травмированного уха от новых повреждений и в профилактике возможных инфекций. Процесс самостоятельного исцеления занимает несколько недель. Вне зависимости от того, обратились вы к оториноларингологу или нет, предпримите все возможные меры для защиты поврежденного уха от осложнений. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Держите ухо сухим. Каждый раз при принятии ванны или душа вставляйте в водонепроницаемые силиконовые беруши или ватный шарик, пропитанный вазелином.
Воздержитесь от чистки. Не используйте никаких веществ или предметов для чистки ушей, даже если они специально предназначены для этих целей. Дайте вашей барабанной перепонке время для полного заживления.
Не сморкайтесь. Давление, создаваемое при высмаркивании, способно повредить и без того травмированную ткань.

Профилактика

Чтобы не допустить разрыва барабанной перепонки, придерживайтесь нижеприведенных рекомендаций:

своевременно лечите инфекционные заболевания среднего уха;
обеспечьте ушам надлежащую защиту во время путешествия воздушным транспортом;
избегайте чистки ушей инородными предметами, включая ватные палочки и канцелярские скрепки;
носите наушники или беруши, если ваша работа связана с чрезмерно громким шумом.

Следование этим простым советам защитит ваши барабанные перепонки от повреждений.

Перфорация (разрыв ) барабанной перепонки - это патологическое состояние, при котором образуется отверстие или разрыв перепонки, вследствие воспалительных заболеваний или травм.

Барабанная перепонка - это тонкая маленькая мембрана, расположенная на границе между наружной и средней частью уха.

Барабанная перепонка выполняет следующие функции:

защитную – препятствует проникновению чужеродных частиц и микроорганизмов;
слуховую – принимает непосредственное участие в передаче звуковых колебаний.

Поврежденная барабанная перепонка имеет свойство самопроизвольно восстанавливаться. Согласно статистике, это проявляется у 55% больных. Чаще всего самостоятельное заживление наблюдается при щелевидных разрывах. При небольшой перфорации на барабанной перепонке не остается даже следа от повреждения. Более значительное поражение приводит к рубцеванию органа. Образовавшийся рубец у больного может стать причиной тугоухости.

Анатомия среднего уха

Ухо состоит из трех основных частей:

наружного уха;
среднего уха;
внутреннего уха.

Наружное ухо

В состав наружного уха входят:

ушная раковина;
наружный слуховой проход.

Ушная раковина
Состоит из эластичного хряща, на котором имеются характерные образования в виде различных гребней и выступов, именуемые как козелки и противокозелки. Данная часть наружного уха определяет местонахождение звукового источника и улавливает звуки, которые впоследствии попадают в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход
В наружном слуховом проходе различают два отдела:

наружный (перепончато-хрящевой );
внутренний (костный ).

Длина наружного слухового прохода составляет примерно два с половиной сантиметра. На его стенках расположены слуховые волоски и серные железы. Они участвуют в очищении воздуха, а также предотвращают проникновение внутрь различных патогенных микроорганизмов и вредных веществ. Входящий сюда воздух нагревается до температуры тела.

При восприятии ухом звуковой волны происходит ее прохождение через слуховой проход и надавливание на барабанную перепонку, вследствие чего она начинает выполнять колебания. Колебание барабанной перепонки приводит в движение три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя ), которые соединены друг с другом. Действие этих косточек усиливает звуковую волну в двадцать раз.

В норме барабанная перепонка жемчужно-серого цвета со слабым блеском. Имеет овальную форму (у детей круглую ). В среднем ее диаметр равен десяти миллиметрам. Толщина барабанной перепонки составляет одну десятую миллиметра.

Барабанная перепонка состоит из следующих слоев:

наружного – состоящего из эпидермиса;
среднего (фиброзного ) , в котором располагаются фиброзные волокна;
внутреннего – слизистой оболочки, которая выстилает всю барабанную полость.

Средний слой барабанной перепонки малоэластичен, и в случае резкого колебания давления возможен его разрыв. Однако благодаря регенерирующим способностям эпидермиса и слизистого слоя в месте перфорации фиброзного слоя со временем происходит заживление поврежденного участка и образование рубца.

В барабанной перепонке различают две части:

натянутую часть;
ненатянутую часть.

Натянутая часть
Натянутая часть напряжена. Она встроена в барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем. В ее состав входят все вышеперечисленные слои.

Ненатянутая часть
Прикреплена к вырезке чешуи височной кости. Данная часть расслаблена, и в ее составе отсутствует фиброзный слой.

За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Среднее ухо

Представляет собой полость, заполненную воздухом. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой (слуховой ) трубы, которая является регулятором внутреннего и внешнего давления на барабанную перепонку. В результате этого давление в среднем ухе такое же, что и в наружном.

Среднее ухо включает в себя:

барабанную полость;
слуховые косточки;
антрум;
сосцевидные придатки височной кости;
слуховую трубу.

Барабанная полость
Пространство, которое расположено в толще основания пирамиды височной кости.

В барабанной полости различают шесть стенок:

наружная (перепончатая ) , внутренней поверхностью которой является барабанная перепонка;
внутренняя (лабиринтная ) , которая также является наружной стенкой внутреннего уха;
верхняя (покрышечная ) , которая спереди граничит со слуховой трубой, а сзади - с антрумом (полость в сосцевидном отростке );
нижняя (яремная ) , под которой залегает луковица яремной вены;
передняя (сонная ) , отделяющая барабанную полость от внутренней сонной артерии;
задняя (сосцевидная ) , которая граничит с сосцевидными отростками височной кости.

В барабанной полости различают три отдела:

нижний;
средний;
верхний (аттик ).

Также в барабанной полости расположены слуховые косточки, между которыми находятся барабанная перепонка и окно преддверия. После того как колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, наковальню и стремя, последние осуществляют передачу звуковых волн через окно преддверия на жидкость, находящуюся во внутреннем ухе.

Слуховые косточки	Описание	Размеры
*Молоточек*	Имеет форму согнутой булавы. *Различают три части:* рукоятку; шейку; головку. На поверхности головки имеется суставная поверхность для соединения с телом наковальни.	Длина составляет восемь с половиной – девять миллиметров.
*Наковальня*	В ней различают тело и две ножки. На теле наковальни имеется выемка для залегания головки молоточка. Более короткая ножка наковальни за счет связки прикрепляется к задней стенке барабанной перепонки. Длинная ножка соединяется со стременем посредством чечевицеобразного отростка наковальни.	Длина составляет шесть с половиной миллиметра.
*Стремя*	*Различают следующие части:* головку; переднюю и заднюю ножки; основание.	Высота составляет три с половиной миллиметра.

Внутреннее ухо

Внешне по форме внутреннее ухо напоминает раковину улитки. Внутри это сложная система костных каналов и труб, которая заполнена специальной жидкостью – ликвором. Здесь осуществляется преобразование звуковых волн в нервные импульсы.

Колебания слуховых косточек среднего уха передаются на жидкость в среднем ухе. Она проходит по улитковому лабиринту и стимулирует тысячи тончайших рецепторов, посылающих соответствующую информацию в головной мозг.

Также во внутреннем ухе расположены особые органы, отвечающие за регуляцию координации - так называемый, вестибулярный аппарат.

Причины повреждений барабанной перепонки

Существуют следующие причины, которые могут привести к повреждению барабанной перепонки:

острый средний отит ;
хронический гнойный средний отит;
аэроотит;
прямые повреждения;
шумовая травма;
акустическая травма;
перелом основания черепа.

Причины	Механизм развития	Описание и симптомы
*Острый средний отит*	Данное заболевание возникает в результате проникновения инфекции в барабанную полость. Типичное развитие острого среднего отита наступает после перенесенной простуды , вследствие которой у человека снижается иммунитет . Из-за отсутствия иммунной защиты в носовой полости увеличивается количество патогенных микроорганизмов, что приводит к стремительно развивающемуся воспалительному процессу. В связи с воспалением в среднем ухе накапливается гной и повышается давление. Все это приводит к размягчению, утончению и прободению барабанной перепонки. Чаще всего проникновение инфекции в среднее ухо осуществляется через слуховую трубу (тубогенным путем ). Также патогенные микроорганизмы могут попасть в барабанную полость с током крови (гематогенным путем ) вследствие различных инфекционных заболеваний (например, тиф , туберкулез , скарлатина ). *В большинстве случаев острый средний отит могут вызвать такие патогенные микроорганизмы как:* гемофильная палочка; бактерии рода моракселла; смешанная флора. Еще одной причиной развития острого среднего отита могут быть различные гипертрофические процессы носоглотки и полости носа, при которых возникает механическое сдавливание слуховой трубы, что впоследствии приводит к нарушениям ее дренажной и вентиляционной функции.	Воспаление среднего уха. При обычном течении данное заболевание имеет три периода. В первом периоде происходит развитие инфекционного процесса, при котором накапливается характерная для воспаления жидкость (экссудат ). *Первый период сопровождается следующей симптоматикой:* покраснение барабанной перепонки; выпячивание барабанной перепонки за счет накопления экссудата; снижение слуха; головокружение; повышение температуры тела (38 – 39 °С ); общая слабость ; недомогание. В результатах лабораторных исследований будут наблюдаться умеренные признаки воспаления. Второй период характеризуется прободением барабанной перепонки и длительным гноетечением из уха (около пяти – шести недель ). *Во втором периоде у больного резко изменяются первостепенные симптомы:* утихает и вовсе исчезает боль в ухе; нормализуется температура тела; улучшается общее состояние. В третьем периоде воспалительный процесс утихает, выделения из уха прекращаются, а образовавшаяся перфорация барабанной перепонки обычно самостоятельно закрывается.
*Хронический гнойный средний отит*	Чаще всего возникает вследствие недолеченного острого среднего отита. *Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита:* мезотимпанит; эпитимпанит. Мезотимпанит При этой форме в воспалительный процесс вовлекается слуховая труба, а также слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость и барабанную перепонку. Из-за воспаления слуховой трубы нарушается ее функция, что приводит к частому инфицированию слизистого слоя и постоянному прободению барабанной перепонки, как правило, среднего или нижнего ее отдела. Эпитимпанит Чаще всего воспалительный процесс образуется в аттике (надбарабанное пространство ). При данной форме заболевания поражается слизистая оболочка и костная ткань барабанной полости, а также сосцевидный отросток височной кости. Характерным признаком эпитимпанита является наличие стойкой краевой перфорации в верхних отделах барабанной перепонки.	Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки. *При мезотимпаните обычно возникают следующие симптомы:* гнойно-слизистые выделения из уха (могут продолжаться годами ); снижение слуха; головокружение. При обострении процесса больной также ощущает боль в ухе. *Эпитимпанит сопровождается следующей симптоматикой:* боль в височно-теменной области; ощущение давления в ухе; более выраженное снижение слуха; головокружение. Осложненный процесс эпитимпанита характеризуется гнилостными выделениями из уха со зловонным запахом.
*Аэроотит*	Обычно данное явление возникает у людей во время полета на самолете, как правило, в момент взлета или посадки. При этом резко появляется разница между давлением в барабанной полости и давлением во внешней среде. Сопутствующим фактором возникновения аэроотита является плохая проходимость слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы и резкий перепад давления приводит к различным патологическим изменениям барабанной перепонки (втяжение, гиперемия, кровоизлияние, разрыв ).	Патологические изменения в среднем ухе вплоть до перфорации барабанной перепонки в результате резкого перепада атмосферного давления. *Существуют следующие симптомы аэроотита:* ощущение заложенности уха ; боли в ушах разной интенсивности; шум и звон в ушах; понижение слуха; головокружение. Разрыв барабанной перепонки будет сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями из пораженного уха.
*Механические повреждения*	Часто возникают во время чистки ушей различными предметами (например, с помощью шпильки, спички ). При этом разрыв барабанной перепонки происходит из-за случайного проталкивания инородного предмета внутрь. Еще одной причиной разрыва барабанной перепонки является неумелая попытка удаления инородного тела из уха .	Разрыв барабанной перепонки обычно сопровождается болью и серозно-кровянистыми выделениями из уха.
*Акустическая травма*	Возникает из-за внезапного громкого шума (например, взрыв ), при котором резко увеличивается атмосферное давление воздуха. Сильное сгущение воздуха может вызвать перфорацию барабанной перепонки.	Влияние высокого звукового давления на органы слуха. *Сопровождается следующей симптоматикой:* резкая боль в ушах; шум или звон в ушах; тугоухость. При сильной акустической травме вероятна контузия, которая может проявляться потерей сознания, временной или постоянной утратой слуха, головокружением, тошнотой и рвотой, а также амнезией .
*Перелом основания черепа*	Возникает, например, при падении с высоты или после сильного удара по голове, после которого линия перелома может пройти через барабанное кольцо.	Обычно при данной патологии состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Вероятно кровотечение и истечение ликвора (спинномозговой жидкости ) из прорванной барабанной перепонки.

Симптомы повреждения барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки вследствие травмы, как правило, сопровождается сильной резкой болью, которая спустя некоторое время утихает.

После утихания боли у пострадавшего наблюдаются следующие проявления:

шум в ушах;
чувство дискомфорта заложенности уха;
кровянистые выделения из наружного слухового прохода;
снижение остроты слуха.

При полном разрыве барабанной перепонки больной при чихании или сморкании почувствует, как из пораженного уха выделяется воздух. Поражение внутреннего уха спровоцирует головокружение.

В том случае если разрыв барабанной перепонки возник вследствие воспалительного процесса, к симптоматике также добавятся гнойно-слизистые выделения из наружного слухового прохода и лихорадка.

Симптомы	Механизм возникновения и проявление
*Боль*	При остром среднем отите боль возникает в начале заболевания вследствие развивающегося воспалительного процесса, а после прободения барабанной перепонки резко стихает. В том случае если разрыв барабанной перепонки возник из-за травмы, то здесь характерным будет появление резкой острой боли.
*Гнойно-слизистые выделения*	Как правило, данный симптом свидетельствуют о воспалительном заболевании, вследствие которого произошла перфорация барабанной перепонки.
*Серозно-кровянистые выделения*	Обычно свидетельствуют о механической травме, в результате которой произошел разрыв барабанной перепонки.
*Снижение слуха*	Возникает по причине накопления в барабанной полости большого количества жидкости вследствие образовавшегося воспалительного процесса в среднем ухе (например, при среднем отите ).
*Шум в ушах*	Может возникать как при травме (например, после взрыва ) так и вследствие воспалительного заболевания (например, при остром среднем отите ). Проявляется в виде звона, свиста, гудения, рева или шипения.
*Головокружение*	Возникает при поражении вестибулярной системы вследствие травмы головы или при воспалении внутреннего уха. Проявляется ощущением нарушения ориентации тела в пространстве.
*Тошнота*	Возникает при поражении вестибулярного или слухового аппарата. Причиной может быть острый средний отит, акустическая травма уха или травма головы. Проявляется в виде тягостного ощущения в области глотки. Подобное состояние обычно провоцирует рвоту.
*Повышение температуры тела*	Данный симптом указывает на имеющийся острый воспалительный процесс в ухе (средний отит ). Как правило, сопровождается слабостью, общим недомоганием, ознобом . Обычно при остром среднем отите температура тела повышается до 39 °С.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

Обследование у ЛОР-врача начинается с беседы, в ходе которой доктор собирает анамнез. Анамнез представляет собой совокупность сведений о пациенте, которые врач получает путем опроса последнего.

Выделяют следующие виды анамнеза:

паспортные данные , где врач узнает у пациента его фамилию, имя и отчество, а также наличие страхового полиса;
анамнез заболевания , при котором врача интересует дата возникновения заболевания, развитие симптомов, а также результаты проведенных исследований, если таковы имеются;
анамнез жизни , когда врач расспрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, а также интересуется о жилищных условиях пациента и о наличии вредных привычек;
семейный анамнез , где врач выясняет, имеются ли у родственников пациента заболевания, которые могут предаваться по наследству;
аллергологический анамнез , при котором врач интересуется, имеет ли пациент аллергические реакции на какие-нибудь аллергены , например, пищевые продукты, лекарственные препараты, растения.

Собирая анамнез у пациента, ЛОР-врач интересуется об имеющихся хронических заболеваниях уха, носа и околоносовых пазух, которые могут спровоцировать повреждение барабанной перепонки (например, хронический аденоидит ). Также для ЛОР-врача важны сведения касаемо перенесенных операций на ЛОР-органах, вредные привычки и условия труда больного.

После сбора анамнеза врач приступает к наружному осмотру и пальпации уха.

Наружный осмотр и пальпация

Перед проведением наружного осмотра пациента сажают таким образом, чтобы его ноги располагались кнаружи от инструментального столика, в то время как ноги врача должны находиться между пациентом и столиком. Затем производится установка источника света в виде настольной лампы. Лампа должна находиться справа от пациента и на расстоянии десяти – пятнадцати сантиметров от ушной раковины. После установки источника света ЛОР-врач поворачивает голову пациента в сторону и приступает к наружному осмотру уха. Первым всегда осматривается здоровый орган.

Обычно наружный осмотр уха производится в сочетании с пальпаторным исследованием, при котором в местах патологических изменений определяется консистенция, объем, а также болезненность тканей.

Врач должен выполнять пальпацию чистыми и теплыми руками, соблюдая максимальную осторожность. Запрещается умышленно причинять сильную боль пациенту даже в диагностических целях.

Проведение наружного осмотра и пальпация уха позволяют:

оценить состояние кожи ушной раковины;
выявить деформацию ушной раковины;
выявить наличие рубцов за ушной областью;
оценить состояние сосцевидного отростка;
обнаружить припухлость и гиперемию в области сосцевидного отростка;
обнаружить выделения из уха различного характера;
выявить нарушение мимических мышц при повреждении лицевого нерва;
определить увеличение близлежащих лимфатических узлов;
обнаружить послеоперационные рубцы;
определить состояние входа в наружный слуховой проход.

В норме определяются следующие показатели:

кожа ушной раковины бледно-розовая;
рельеф ушной раковины выражен;
отсутствуют рубцы за ушной областью;
при пальпации отмечается безболезненность козелка и сосцевидного отростка;
свободный и широкий слуховой проход.

После наружного осмотра и пальпации осуществляется отоскопия.

Отоскопия

Отоскопия - это диагностическая процедура, в ходе которой выполняется осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При обширной перфорации барабанной перепонки отоскопию также можно произвести в барабанной полости. Как правило, исследование осуществляется при помощи ушной воронки и лобного рефлектора.

Инструменты для проведения отоскопии	Описание	Фото
*Ушная воронка*	Конусообразное приспособление, которое используется для осмотра глубокой части наружного слухового прохода и барабанной перепонки. *Существуют:* пластмассовые (одноразовые ) ушные воронки; металлические ушные воронки для многоразового использования. Бывают различных размеров.
*Лобный рефлектор*	Специальный ЛОР-инструмент в виде жесткого обруча и круглого зеркала с отверстием для глаза. Перед осмотром ЛОР-органов врач надевает данное приспособление себе на голову и опускает зеркало таким образом, чтобы иметь возможность наблюдать за происходящим через отверстие. Лобный рефлектор отражает освещение лампы и направляет свет в полость исследуемого органа.
*Отоскоп*	Эндоскопический прибор, который применяется в современной медицине. Предназначен для диагностики и лечения заболеваний наружного слухового прохода и барабанной перепонки. *Состоит из следующих частей:* воронкообразный расширитель; система линз; встроенный источник света.

Перед введением ушной воронки ЛОР-врач оттягивает пациенту ушную раковину кверху и кзади, для того чтобы выпрямить слуховой проход. Маленьким детям ухо оттягивают книзу.

Перед проведением отоскопии ЛОР-врач опускает лобный рефлектор, левой рукой оттягивает пациенту ушную раковину, а правой рукой аккуратно вводит ушную воронку в ухо.

Осуществляя осмотр, ЛОР-врач, в первую очередь, обращает внимание на наличие опознавательных пунктов барабанной перепонки.

Существуют следующие опознавательные пункты барабанной перепонки:

рукоятка молоточка ;
короткий отросток молоточка в виде желтовато-белого выпячивания размером с булавочную головку;
световой рефлекс , который возникает при отражении световых лучей, падающих от рефлектора;
передняя и задняя молоточковые складки в виде полосок серовато-белого цвета.

Также важен цвет и положение барабанной перепонки. В норме ее цвет перламутрово-серый, а при различных воспалительных заболеваниях отмечается ее покраснение. Патологическое положение барабанной перепонки характеризуется ее чрезмерным втяжением или набуханием.

Перфорации барабанной перепонки бывают двух типов:

ободковая , при которой наблюдается сохранность тканей в области барабанного кольца;
краевая , при которой поражены все ткани барабанной перепонки до кости.

При наличии перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач обращает внимание на следующие показатели:

размер поврежденного участка;
форму перфорации;
характер краев;
локализацию по квадратам.

Для детализации патологического процесса при проведении отоскопии барабанную перепонку условно делят на четыре сегмента – передневерхний, передненижний, задневерхний, задненижний.

При небольшом повреждении барабанной перепонки обычно наблюдаются незначительные патологические изменения в ухе. Это может быть поражение сосудов в области рукоятки молоточка, сопровождающиеся болевыми ощущениями, кровоподтеком и незначительным кровотечением из уха. При обширной травме могут диагностироваться повреждения близлежащих частей уха (например, слуховые косточки, суставные поверхности, внутренние мышцы барабанной полости ).

Также перфорация барабанной перепонки обычно сопровождается выделениями из уха. Появление экссудации указывает на имеющийся воспалительный процесс в ухе, вследствие которого возможно произошел разрыв барабанной перепонки. При выделении гноя из уха осуществляется забор экссудата (при помощи специальной петли ) для последующего бактериологического исследования. Кровянистые выделения из уха, как правило, свидетельствуют о том, что перфорация барабанной перепонки произошла вследствие травмы.

Лабораторная диагностика

При перфорации барабанной перепонки могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

бактериологическое исследование экссудата.

В общем анализе крови воспалительный процесс будет отмечаться следующими изменениями:

увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз );
ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .

При бактериологическом исследовании собранный патологический материал помещают в специальную питательную среду, которая предназначена для выращивания и размножения патогенных микроорганизмов. Наблюдение за циклом развития бактерий позволяет идентифицировать вид возбудителя, против которого, в конечном итоге, будет подобрано эффективное антибактериальное лечение.

Компьютерная томография

Также при перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач может порекомендовать компьютерную томографию височных костей для детальной визуализации среднего и внутреннего уха.

Компьютерная томография является современным и наиболее информативным методом диагностики, при котором производится послойное рентгеновское сканирование любой части тела человека. Это быстрая и безболезненная процедура, при проведении которой пациент должен лечь на специальную движущуюся кушетку и расслабиться. Во время исследования кушетка с пациентом проезжает через отверстие вращающегося кольца, производящего сканирование поврежденной части. После этого компьютер производит обработку полученной информации и выводит свои результаты на экран монитора. Далее рентгенолог выбирает необходимые изображения и с помощью печати воспроизводит их в виде рентгеновских снимков.

Длительность процедуры в среднем составляет десять минут.

Показаниями к проведению компьютерной томографии являются:

боли в области среднего уха;
выделения из ушей;
снижение или потеря слуха;
травматические поражения височной части головы.

Можно также произвести обычное рентгенологическое исследование, однако с помощью данного метода диагностики выявляются лишь костные изменения в сосцевидном отростке или деструкция стенок барабанной полости.

Лечение при повреждении барабанной перепонки

Первая помощь

При повреждении барабанной перепонки возникает большая вероятность проникновения инфекции в пораженное ухо. Больному в этом случае необходимо соблюдать максимальную осторожность. Противопоказано промывать ухо, самостоятельно удалять из его полости имеющиеся сгустки крови, а также сушить его или прикладывать к нему холод. Первая помощь ограничивается введением сухой стерильной турунды или ватного шарика в наружный слуховой проход, перевязкой уха и транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При сильной боли можно предложить больному одну таблетку диклофенака (0,05 г ) или парацетамола (0,5 г ).

Во время транспортировки больного необходимо следить за тем, чтобы его не трясло в дороге. Также пострадавшему не следует наклонять или запрокидывать голову.

При попадании в ухо инородного тела больному не следует пытаться его удалять. Таким образом можно еще сильнее травмировать орган, а также занести туда инфекцию. В этом случае необходима помощь ЛОР-врача. Для устранения инородного тела доктора используют специальный крючок. Инструмент аккуратно вводят в пораженное ухо и проталкивают его между стенкой слухового прохода и находящимся внутри инородным телом до тех пор, пока крючок не окажется позади него. Затем крючок поворачивают, цепляют инородный предмет и извлекают содержимое.

Лечение повреждений барабанной перепонки производится в стационаре в отоларингологическом отделении. При экстренном поступлении, в случае необходимости, больному производят остановку кровотечения, используя тампонаду и повязку. В том случае если выделяемый экссудат носит слизисто-гнойный характер, ЛОР-врач осуществляет манипуляции, направленные на обеспечение свободного оттока гноя. При этом в слуховой проход помещается стерильный марлевый тампон, а спустя некоторое время производится его замена. Для разжижения гноя в пораженное ухо вливают раствор перекиси водорода (3% ), после чего гнойный секрет удаляют при помощи специального зонда с накрученной на конце ваткой.

После удаления гноя ЛОР-врач при помощи катетера осуществляет вливание в ухо таких лекарственных препаратов как:

раствор диоксидина (0,5 – 1% ) – противомикробный препарат, обладающий противовоспалительным действием широкого спектра;
противомикробные капли ципромед (0,3% ) , обладающие широким спектром антибактериального действия;
антибактериальные капли отофа (2,6% ) .

Вышеперечисленные препараты стимулируют восстановление тканей, а также способствуют более быстрому очищению раневой поверхности.

Антибиотикотерапия

При воспалительных заболеваниях среднего уха, а также с целью предупреждения развития инфекционного процесса больному назначают прием антибактериальных препаратов (антибиотиков ) в виде таблеток и ушных капель.

По характеру воздействия на патогенные микроорганизмы антибактериальные средства делятся на две группы:

антибиотики бактериостатического действия , при использовании которых бактерии не погибают, но теряют свои способности к размножению;
антибиотики бактерицидного действия , прием которых приводит к гибели бактерий.

Наименование препарата	Применение
*Амоксициллин*	*Взрослым и детям старше десяти лет* препарат назначается внутрь по 0,5 – 1,0 г три раза в сутки. *Детям в возрасте от пяти до десяти лет* назначают по 0,25 г три раза в сутки. *Детям в возрасте от двух до пяти лет* назначают по 0,12 г три раза в сутки. *Детям младше двух лет* назначают по 20 мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема.
*Линкомицин*	Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи.
*Спирамицин*	*Взрослым* необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ ) внутрь, два – три раза в сутки. *Детям с массой тела более 20 кг* назначают 150 – 300 тысяч МЕ (международных единиц ) на килограмм массы тела, разделенные на два - три приема.
*Ципрофлоксацин*	Принимать препарат необходимо по одной таблетке (0,25 – 0,5 г ) внутрь, два раза в день.
*Азитромицин*	Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еды или через два часа после приема пищи. *Взрослым* назначают по 0,5 г в первый день приема, затем доза снижается до 0,25 г со второго по пятый день. *Детям* назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают десять миллиграмм на килограмм массы тела в первый день приема и по пять миллиграмм на килограмм массы тела в последующие четыре дня.
*Фугентин*	*Взрослым* необходимо закапывать по две – пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. *Детям* антибиотик закапывают по одной – две капли три раза в день.
*Ципромед*	Ушные капли (0,3% ) следует закапывать по пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки.
*Норфлоксацин*	Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по одной – две капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по одной – две капли через каждые два часа.

Курс антибиотикотерапии должен составлять не менее восьми – десяти дней даже в случае резкого улучшения общего состояния больного.

Существуют следующие особенности введения антибактериальных капель в наружный слуховой проход:

перед введением антибактериальных капель в наружный слуховой проход необходимо подогреть препарат до температуры тела;
после закапывания антибактериальных капель в течение двух минут необходимо удерживать голову в запрокинутом положении;
вместо закапывания можно закладывать в ухо турунду, смоченную антибактериальным препаратом или использовать ушной катетер.

Сосудосуживающие препараты

С целью снижения отечности и гиперемии слизистой оболочки среднего уха назначаются сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос.

Наименование препарата	Способ применения
*Нафтизин*	*Взрослым и детям старше пятнадцати лет* следует закапывать по одной – три капли препарата (0,1% ) в каждый носовой ход. Процедуру следует повторять три – четыре раза в сутки. Курс лечения составляет не более одной недели. *Детям от двух до пяти лет* закапывают по одной – две капли препарата (0,05% ) в каждый носовой ход. Процедуру можно повторять два – три раза в сутки, с интервалом не менее четырех часов. Курс лечения составляет не более трех дней.
*Санорин*
*Галазолин*
*Санорин*
*Тизин*

Данные препараты способствуют восстановлению и улучшению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Следует отметить, что длительное использование данных препаратов может негативно повлиять на состояние слизистой оболочки полости носа и слуховой трубы.

Муколитические средства

В том случае если перфорация барабанной перепонки будет сопровождаться обильным и густым отделяемым из уха, больному будут назначены препараты для разжижения экссудата.

Нестероидные противовоспалительные средства

Противовоспалительные капли являются комбинированными препаратами и обладают местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. После закапывания лекарственных средств рекомендуется закрыть слуховой проход сухим стерильным тампоном.

Наименование препарата	Способ применения
*Феназон*	Следует закапывать в наружный слуховой проход по четыре капли два – три раза в сутки не более десяти дней.
*Отипакс*	Закапываются в наружный слуховой проход два – три раза в день по четыре капли. Курс лечения не должен превышать десяти дней.
*Отинум*	Закапывают в наружный слуховой проход по три – четыре капли три или четыре раза в день. Длительность лечения составляет не более десяти дней.

При незначительной перфорации барабанной перепонки поврежденная часть органа обычно самостоятельно закрывается, образуя малозаметный рубец. В том случае если барабанная перепонка не заживет в течение нескольких месяцев, потребуется хирургическое вмешательство.

Операция при повреждении барабанной перепонки

Прободение барабанной перепонки приводит к снижению защиты среднего и внутреннего уха. В результате возникают частые воспалительные заболевания. Если вовремя не восстановить защитную функцию барабанной перепонки при помощи хирургического вмешательства, инфекция может распространиться во внутричерепное пространство и вызвать необратимые осложнения.

Показаниями к проведению операции являются:

нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воспалительного процесса или травмы;
нарушение слуха;
нарушение подвижности слуховых косточек.

Мирингопластика

Для восстановления целостности барабанной перепонки производится мирингопластика. В ходе данной операции над ухом больного вырезают небольшой лоскуток фасции височной мышцы; данный материал впоследствии будет использован в качестве закладки для поврежденного участка барабанной перепонки.

Затем в наружный слуховой проход вводят микроскопические инструменты под контролем специального микроскопа. С помощью инструментов ЛОР-хирург приподнимает барабанную перепонку, подкладывает к месту перфорации ранее подготовленный лоскуток и пришивает его саморассасывающимися нитками. После операции в наружный слуховой проход вводят тампон, обработанный антибактериальным препаратом. Пациента выписывают с повязкой на ухе, которую снимают спустя неделю.

Шовный материал обычно рассасывается спустя две – три недели. Как правило, этого вполне достаточно для заживления травмы. В первое время после операции у больного могут быть болезненные ощущения в ухе, а также чувство дискомфорта. Не рекомендуется чихать с закрытым ртом и резко вдыхать носом.

Оссикулопластика

Если после повреждения барабанной перепонки больной жалуется на снижение слуха, ему будет рекомендована оссикулопластика. Данная операция направлена на восстановление звукопроводящей системы. При этом осуществляется реконструкция цепи слуховых косточек путем замены поврежденных частей на протезы. Проведение операции осуществляется под местной анестезией.

В первые дни после операции больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Аудиометрия

Для контроля состояния слуха рекомендуется пройти аудиометрию. Аудиометрия - это диагностическая процедура, в ходе которой определяется острота слуха. Исследование проводит врач-сурдолог при помощи специального аппарата - аудиометра. Во время процедуры пациент надевает на себя наушники и берет в свою руку специальную рукоятку, на конце которой установлена кнопка. В наушники последовательно подаются звуки различной частоты, в случае если испытуемый отчетливо слышит звук, ему следует нажать на кнопку рукоятки. В конце процедуры врач оценивает аудиограмму пациента, на основе которой определяет степень снижения слуха.

Если при перфорации барабанной перепонки нарушается подвижность или целостность слуховых косточек, тогда необходимо произвести операцию – тимпанопластику. С помощью данного хирургического вмешательства осуществляется удаление и имплантация искусственных слуховых косточек.

Профилактика разрыва барабанной перепонки

Основными профилактическими действиями по предотвращению разрыва барабанной перепонки являются:

своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
незамедлительное обращение к врачу при ухудшении слуха;
бережное проведение туалета ушей;
наблюдение за детьми;
своевременное предотвращение разрыва барабанной перепонки при полетах на самолете.

Существуют следующие методы по предотвращению повреждений барабанной перепонки во время полета:

сосать леденцы;
вставить в наружный слуховой проход вату или беруши;
произвести массаж ушей указательным пальцем;
открывать рот во время взлета самолета и при его посадке.

Барабанная перепонка играет важную роль в правильном и полноценном функционировании слухового аппарата человека. Даже незначительное повреждение этой части уха может значительно снизить не только качество слышимости, но и спровоцировать развитие воспаление, приводящее к отиту с возможными осложнениями.

Своевременное лечение при получении любого типа повреждения перепонки, позволит благополучно перенести травму и сохранить здоровье слуха.

Причины повреждений барабанной перепонки

Любое повреждение барабанной перепонки может привести к её разрушению, разрыву или незначительному повреждению, которое, так или иначе, отразиться на состоянии слуха пострадавшего. Существует неисчисляемое количество причин, способных привести к разному роду . Вот лишь некоторые из них:

Каждый тип травмы требует оказания первой помощи и первичной обработки раны. Так, после оказания всех необходимых мероприятий, пострадавший обязательно отправляется к врачу. Самостоятельно лечение может повлечь за собой осложнения уже в первые дни после получения травмы.

Симптомы

Некоторые травмы бывают несущественны и пострадавший человек не всегда считает должным навестить доктора. Бывают случаи, когда небольшие повреждения барабанной перепонки проходили практически бесследно. Однако, в других случаях , повреждение характеризуется такими симптомами:

резкая и острая боль в ушном проходе;
резкое ;
ноющие ощущения внутри слухового прохода;
заложенность уха;
выделения;
появление небольшого количества крови.

Интенсивность проявления симптомов полностью зависит от степени сложности полученной травмы. Так, у пострадавшего может проявиться всего-навсего пара симптомов, которые не будут по особенному сильно беспокоить.

В некоторых случаях повреждения барабанной перепонки могут быть настолько серьезны, что от боли люди .

Диагностика

Диагностированием травм барабанной перепонки преимущественно занимается травматолог. Уже позже к этому процессу подключается лор и делает необходимые назначения.

Диагностика включает в себя несколько этапов. Каждый из них важен. Если упустить из виду некоторые из деталей, то лечение может быть обозначено неправильно. Это, в свою очередь, затянет лечение и усложнит процесс выздоровления.

Сбор анамнеза

Сбор информации от пациента позволяет установить место, время и обстоятельства при которых произошел разрыв барабанной перепонки. Сведения от пациента значительно упрощают назначение лечение и оказание всей необходимой помощь.

От пациента требуется детальное изложение всех подробностей, при которых произошло травмирование. При этом описываются симптомы, ощущения и самочувствие на момент нахождения в кабинете доктора.

Наружный осмотр и пальпация

После сбора анамнеза врач приступает к осмотру. Он оценивает степень повреждения ушной раковины и наличие выделений из слухового прохода. Также проверяется степень потери слуха.

При пальпации обнаруживается наличие гематом и ушибов, если повреждение барабанной перепонки произошло вследствие механической травмы.

Отоскопия

Позволяет более тщательно осмотреть ушной проход на наличие разрывов, травм и выделений. При помощи отоскопа доктор выявляет характер полученных травм. Так, при незначительных повреждениях отоскопия способна выявить повреждение сосудов барабанной перепонки.

При более серьезных травмах наблюдается разрыв и появление перфорационного отверстия внутри. Отоскопия помогает выявить гематому в барабанной полости и гиперемию слизистой.

На рисунке показано как выглядит поврежденная барабанная перепонка

Лабораторная диагностика

В некоторых случаях при разрыве барабанной перепонки назначается сдача общего и исследование экссудата на наличие бактерий. Такие меры позволяют выявить наличие воспалительного процесса и вовремя воспрепятствовать ему.

Получение результатов анализа помогает точно определить разновидность возбудителя и назначить необходимый курс для его устранения.

Компьютерная томография

В отдельных случаях лор может отправить пациента на компьютерную томографию. Такая процедура необходима редко. Назначается она при обширных травмах черепного отдела. Она позволяет детализировать и выявить повреждения височных костей среднего и внутреннего уха.

— современный и универсальный способ диагностирования. Он позволяет быстро и эффективно выявить повреждения внутри и доступным образом продемонстрировать полученные результаты на мониторе компьютера.

Лечение

Лечение при разрыве или травме барабанной перепонки назначается сугубо индивидуально, в большинстве случаев оно может проходить в домашних условиях. При стандартных обстоятельствах, оно представляет собой ряд мероприятий, при выполнении которых барабанная перепонка успешно восстанавливается и больше не беспокоить пострадавшего.

Однако, нередко пациенту необходимо назначение терапии, которая будет включать в себя прием медикаментов и физиотерапию.

Первая помощь

Первую помощь при повреждении барабанной перепонки может оказать не только рядом находящийся человек в момент происшествия, но и сам пострадавший при условии, что повреждение не угрожает его жизни.

Помощь предполагает собой обработку раны, если на ушной раковине имеются повреждение и наложение стерильной повязки. Это позволит купировать возможность проникновения инфекции внутрь слухового прохода. При наличии болевых ощущений во время движения челюсти, к доктору следует обратиться в этот же день.

Антибиотикотерапия

После посещения больницы пострадавшим и после проведения ряда необходимых мероприятий, определяющих степень повреждения, пострадавший получает назначения. Чаще всего они подразумевают назначение курса антибиотиков и обработку поврежденного уха антисептическими веществами.

Наименование препарата	Применение
Амоксициллин	Взрослым и детям старше 10 лет препарат назначается внутрь по 0,5-1,0г три раза в сутки. детям в возрасте от 5 до 10 лет назначают по 0,25г три раза в сутки. Детям в возрасте от 2 до 5 лет назначают по 0,12 г три раза в сутки. Детям младше двух лет назначают по 20мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема.
Линкомицин	Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи.
Спирамицин	Взрослым необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ) внутрь, - раза в сутки.
Ципрофлоксацин	Принимать препарат необходимо по одной таблетке, 0,25-0,5 г. внутрь, два раза в день.
Азитромицин	Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еду или через два часа после приема пищи. Взрослым назначают по 0,5 г в первый день приема, заем доза снижается о 0,25 г со второго по пятый день. Детям назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают 10 мл. на килограмм массы тела в первый день приема и по 5 мл. на на килограмм массы тела в последующие четыре дня.
Фугентин	Взрослым необходимо закапывать по 2-5 капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. Детям антибиотик закапывают по 1-2 капли три раза в сутки.
Ципромед	Ушные капли (0,3%) следует закапывать по 5 капель в наружный слуховой проход в три раза в сутки.
Норфлоксацин	Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по 1-2 капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по 1-2 капли через каждые два часа.

Необходимо для устранения воспалительного процесса. При наличии нагноений и обильного выделения жидкости из уха, доктор также назначает препараты, направленные на подавления развития микроорганизмов.

Сосудосуживающие препараты

Данную разновидность лекарств назначают при наличии среднего отита. Они позволяют уменьшить отечность слизистой в отверстии слуховой трубы.

Наименование препарата	Способ применения
Нафтизин
Санорин	Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели.
Галазолин	Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели.
Санорин	Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели.
Тизин	Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели.

Прием этих средств помогает пострадавшему свести до минимума на период лечения процесс сморкания и непроизвольного сглатывания.

Муколитические средства

Назначаются для восстановления слуховой функции человека. Также уместно их назначение при скоплении большого количества гноя внутри прохода. Чтобы облегчить его отхождение без особо дискомфортных и неприятных ощущений, доктор назначает курс приема муколитических средств.

Так, муколитики уменьшают гиперсекрецию и отек слизистой, что способствует быстрому отходу посторонней жидкости из слуховой трубы.

Нестероидные противовоспалительные средства

Выполняют одновременно роль и средства, способного снять острый воспалительный процесс. Назначаются такие препараты довольно таки редко и только при серьезных травмах барабанной перепонки.

Операция

Операция может быть назначена лечащим врачом в случае появления ухудшений или при травме внутреннего уха. Операция показана при резком ухудшении слуха, а также при повреждении слуховых косточек.

Мирингопластика

Несложная хирургическая процедура, позволяющая без особой сложности восстановить целостность барабанной перепонки, если её самостоятельное восстановление было не успешным. Последствия после операции проходят уже через две недели. На протяжении всего этого времени пострадавшего могут беспокоить незначительные неприятные ощущения и дискомфорт.

Оссикулопластика

Вид операции, направленный на восстановления слуха. Доктором осуществляется реконструкция слуховых косточек, что позволяет привести в норму всю звукопроводящую систему. Первые дни после проведения операции больной проводит исключительно в постели.

Аудиометрия

Данная процедура является скорее диагностической, недели лечебной. позволяет проверить остроту слуха. При помощи специального аппарата аудиометра — доктор исследует степень снижения слуха пациента. После полученных результатов, которые отображаются после процедуры на аудиограмме, продумывается дальнейших ход лечения.

Перфорация барабанной перепонки, лечение которой в большинстве случаев должно быть обязательным, становится причиной того, что как среднее, так и внутреннее ухо лишаются своей первоначальной защиты. Такое состояние может осложняться часто возникающими болезнями воспалительного характера. Если своевременно не озаботиться восстановлением барьерной функции мембраны, инфекция способна углубиться и распространиться по внутричерепному пространству, спровоцировав необратимые осложнения. Если у вас образовалась дырка в перепонке уха, как лечить это повреждение должен разбираться исключительно врач. Самодеятельность в данном случае неуместна и даже опасна.

Первая помощь

Что делать если лопнула барабанная перепонка ? Пострадавшему в первую очередь следует соблюдать предельную осторожность. Категорически нельзя заниматься промыванием уха, изъятием из полости уха кровяных сгустков, а также просушиванием его или охлаждением посредством прикладывания холодных предметов. Первая помощь сводится к помещению во внешний ушной проход стерильного шарика ваты или турунды (они должны быть сухими), перевязке уха и транспортированию человека в располагающуюся поблизости поликлинику или больницу.

Если болевой синдром слишком сильный, можно принять диклофенак (1 таблетку 0,05 грамма) или же парацетамол (0,5 грамма).

Транспортируя пострадавшего, нужно обезопасить его от тряски. Кроме того, ему нельзя запрокидывать и наклонять в любую сторону голову. И помните: если лопнула барабанная перепонка, лечение должно быть назначено в самые сжатые сроки, чтобы избежать осложнений.

Способы лечения

В более 50% всех случаев, когда происходит разрыв барабанной перепонки, лечение не требуется. Намного быстрее и проще затягиваются разрывы, имеющие форму щели, которые занимают меньше 25% площади мембраны. Итак, если в такой несложной форме лопнула перепонка в ухе, что делать пострадавшему? Ему предписан полный покой, резко ограничивающий какие-либо манипуляции в наружном ушном проходе. В частности, запрещается обрабатывать его с помощью ватных палочек и закапывать любые капли. Последнее мероприятие способно даже нанести вред. Ведь через образовавшееся в результате травмы отверстие лекарство в каплях попадет в среднее ухо и нарушит его структуру.

Если попало инородное тело

Лечение перфорации барабанной перепонки , если она не осложняется каким-либо патологическим процессом, не требует вмешательства хирурга. Сначала доктор производит удаление из слухового прохода попавшего туда инородного тела. Затем он вводит в него сделанный из ваты антисептический тампон, пропитанный медицинским спиртом или же перекисью водорода. Столь тщательное обрабатывание поврежденного участка дает возможность воспрепятствовать попаданию в слуховую трубу инфекции.

Если же повреждение мембраны инородным телом осложнено заболеванием уха, его лечат по той же методике, что и отит острой формы.

Мирингопластика

Если, например, произошло повреждение барабанной перепонки ватной палочкой, лечение будет проводиться оперативным путем. Называется такая операция мирингопластика. В процессе такого вмешательства хирург вырезает из зоны над ухом пациента маленький фрагмент фасции (соединительно-тканной оболочки) височной мышцы. Он понадобится для того, чтобы закрыть им поврежденный участок мембраны.

После этой манипуляции врач заводит в наружный ушной проход микроинструменты, работу которых контролирует специальный микроскоп. Этими инструментами доктор слегка поднимает разорванную мембрану, подставляет к месту разрыва заблаговременно вырезанную «латку» и надежно пришивает ее, используя для этого самоликвидирующиеся со временем нити.

После завершения оперативного вмешательства наружный ушной проход тампонируют турундой с антибактериальной пропиткой. Выписка пациента осуществляется с ушной повязкой, снять которую разрешается не ранее, чем через 7 дней.

Самоликвидация швов происходит, как правило, по прошествии примерно 2-3 недель. Этого срока как раз хватает для полноценного затягивания раны. Дырка в барабанной перепонке, лечение которой прошло успешно, полностью закроется. В первые пару дней послеоперационного периода возможны незначительные боли в ухе и определенный дискомфорт.

Чтобы не повредить мембрану вторично, запрещается чихать, плотно закрывая рот, и делать резкие вдохи носом.

Оссикулопластика

Если наступил разрыв барабанной перепонки от удара, лечение предполагает проведение оссикулопластики. Это второй этап после тимпанопластики (операции по восстановлению целостности мембраны). Такое оперативное вмешательство направлено в основном на реконструкцию поврежденной системы звукопроведения. Хирург восстанавливает при помощи инструментов цепочку слуховых косточек, заменяя поврежденные участки имплантами.

Операция проходит под локальным обезболиванием. В первые несколько дней послеоперационного периода пациент должен неукоснительно соблюдать предписанный ему постельный режим. Это очень важно для полноценного заживления.

Лечение народными средствами

После установленного отоларингологом диагноза «перфорация барабанной перепонки», лечение народными средствами допустимо. Однако рекомендуется обязательно проконсультироваться на этот счет с врачом. Ведь каждый случай – индивидуальный, и главное – не навредить себе.

Если у пострадавшего диагностирован отит с перфорацией барабанной перепонки, лечение прополисом будет одним из наиболее успешных вариантов. После окончания курса такого лечения существенно повышается острота слуха, снижается и даже вовсе пропадает шум в ушах.

Для лечения прополисом применяют его 30-40-процентную спиртовую настойку, соединенную с растительным (желательно оливковым) маслом в соотношении 1:4. Перед каждым использованием спиртово-масляная эмульсия должны хорошо взбалтываться. Ею пропитывают турунды и вводят их в ушные проходы.

Оставлять турунды в ушах необходимо на 36 часов взрослым и на 10-12 часов – детям старше 5 лет. Рекомендуется делать это каждый раз перед сном. Курс лечения насчитывает от 10 до 12 таких процедур. Ощутимое повышение слуха обычно отмечается на 4-6 процедурах.

Важно: прополис способен спровоцировать аллергические реакции у тех, кто имеет предрасположенность к аллергии на продукты пчеловодства.

Рецепты для пропитки ушных тампонов

Что делать, если повреждена барабанная перепонка, вы уже посетили доктора и он дал добро на применение народных методов? Конечно же, нужны тампоны со специальными целебными пропитками.

Чтобы ускорить восстановление мембраны, пропитайте свернутый из стерильной ваты тампон оливковым маслом и поместите его в ухо, после чего закройте его теплым платком и приложите сверху тканевый мешочек с заранее подогретыми отрубями. Дополнительно рекомендуется употреблять внутрь настой шиповника комнатной температуры или отвар из цветков лекарственной ромашки слабой концентрации.

Перед тем как ложиться спать, можно положить в ухо ватный тампон, пропитанный в соке репчатого лука или календулы и оставить его на всю ночь.

В качестве альтернативного варианта при выраженном болевом синдроме можно использовать листья душистой пеларгонии. Два-три таких листочка нужно немного помять пальцами, чтобы они пустили сок, затем завернуть в стерильный бинт и вставить такие тампоны в слуховой проход.

Подытожим

Когда повреждена барабанная перепонка, лечение следует начинать тут же. Прогнозы очень даже благоприятные, если ваша реакция на боль в ухе после случайного травмирования будет адекватной и максимально быстрой. Медлить в данном случае нельзя. Рекомендуется тут же обращаться за консультацией к травматологу либо отоларингологу (на выбор – к кому быстрее получите доступ, к тому и идите).

Незначительные травмы характеризуются самым благоприятным прогнозом: свыше половины всех случаев составляет самостоятельное заживление с полным выздоровлением пострадавшего.

Если травма оказалась существенной, то после заживления на месте разрыва образуется рубец и откладываются соли кальция. В таком случае, к сожалению, на полное восстановление надеяться не приходится. Пациенты жалуются на устойчивое снижение качества слуха. Такой же не очень благоприятный прогноз характерен и для незаживающей перфорации.

Если в результате травмы повредилась не только мембрана, но и слуховые косточки, может развиться так называемый адгезивный средний отит, который также приводит к тугоухости.

Таким образом, если барабанная перепонка лопнула, что делать, вы уже знаете. Главное – не затягивать с лечением и обращаться к опытным специалистам.