Таблетки, уколы

На какой акушерской неделе делают кесарево сечение. Кесарево сечение и сроки его проведения

При родах обстоятельства складываются удачно не всегда. Бывают ситуации, когда естественным путём ребёнок появиться на свет не может. И тогда врачам приходится вмешиваться в непреложные законы матушки-природы и делать всё возможное и невозможное для того, чтобы спасти жизнь матери и малыша. В частности, с помощью хирургии.

Всё это не проходит без последствий, и нередко при повторной беременности приходится назначать второе кесарево сечение, чтобы исключить риск разрыва шва на стенке матки. Однако, вопреки мифам, операция в этом случае показана далеко не всем.

Врач принимает решение о повторной операции только после тщательного анализа самых разнообразных факторов, сопровождающих беременность. Здесь всё имеет значение, ошибки недопустимы, так как на кону - жизнь и здоровье женщины и ребёнка. Вот самые распространённые показания ко второму кесареву сечению, которые обычно приводят к хирургическому вмешательству в процесс родов.

Состояние здоровья женщины:

такие болезни, как , гипертония, астма;
серьёзные проблемы со зрением;
недавняя черепно-мозговая травма;
онкология;
патологические нарушения сердечно-сосудистой или центральной нервной систем;
очень узкий, деформированный таз;
возраст после 30 лет.

Особенности шва:

продольный шов, наложенный во время первого кесарева сечения;
сомнительное , если есть угроза его расхождения;
наличие соединительной ткани в зоне рубца;
аборты после первого кесарева сечения.

Патологии беременности:

неправильное предлежание или крупный размер плода;
многоплодие;
после первой операции прошёл ещё слишком незначительный срок: до 2-х лет;
перенашивание.

Если хотя бы один из выше перечисленных факторов имеет место, кесарево сечение второй раз неизбежно. В остальных случаях врач может разрешить женщине рожать естественным путём. Некоторые из показаний для повторной операции известны уже заранее (те же хронические заболевания), и молодая мамочка знает, что ей не избежать повторной операции. В этом случае ей следует подготовиться к столь ответственному моменту, чтобы предотвратить все опасные последствия и свести риски к минимуму.

Если вам назначено плановое второе кесарево сечение (т. е. показания для его проведения выявлены ещё в ходе беременности), вы должны знать, как подготовиться к этой непростой операции. Это позволит успокоиться, настроить себя на благополучный исход, привести в порядок собственный организм и здоровье.

Это очень важно, так как в 90% случаев халатное и слишком легкомысленное отношение молодой мамы к повторному хирургическому вмешательству приводит к печальным последствиям. Как только вы узнали, что вам предстоит второе КС, обязательно предпримите следующие меры.

В течение беременности

Посещайте дородовые курсы, посвящённые именно кесареву сечению.
Приготовьтесь к тому, что придётся длительное время лежать в стационаре. Заранее продумайте вопросы, на кого в этот промежуток времени вы оставите своих старших детей, домашних животных, дом.
Продумайте вопрос о партнёрских родах. Если вам сделают местную анестезию в ходе второго кесарева и вы будете бодрствовать, возможно, вам будет комфортнее, если ваш супруг в этот момент будет рядом.
Регулярно проходите осмотры, назначенные гинекологом.
Задавайте врачам все интересующие вас вопросы (какие анализы назначают, на каком сроке делают второе плановое кесарево сечение, что за препараты вам прописывают, если ли какие-то осложнения и т. д.). Не стесняйтесь.
Бывают случаи, когда во время второго кесарева сечения женщина теряет много крови (из-за неправильного предлежания плаценты, коагулопатии, тяжелой преэклампсии и т. д.). В этом случае потребуется донор. Хорошо бы его найти заранее из числа своих близких родственников. Особенно это касается тех, у кого редкая группа крови.

За 1-2 дня до операции

Если к моменту запланированной даты вы не лежите в стационаре, приготовьте вещи для больницы: одежду, туалетные принадлежности, необходимые бумаги.
За двое суток до второго кесарева нужно будет отказаться от твёрдой пищи.
Хорошенько выспитесь.
За 12 часов нельзя ни есть, ни пить: это связано с анестезией, которая применяется в ходе кесарева. Если под наркозом начнётся рвота, содержимое желудка может попасть в лёгкие.
За сутки до второго кесарева сечения примите ванну.
Узнайте о том, какую анестезию вам будут делать. Если вы не хотите пропустить момент появления на свет своего крохи и хотите бодрствовать в это время, просите местное обезболивание.
Удалите макияж и лак для ногтей.

Подготовительный этап ко второму кесареву сечению очень важен, так как помогает женщине сосредоточиться на собственном организме и привести в порядок здоровье. Это приводит, как правило, к благополучному исходу родов. Для собственного спокойствия и умиротворения будущая мама может заранее узнать, как делают данную операцию, чтобы не удивляться в процессе и адекватно реагировать на всё, что предложат сделать врачи.

Этапы: как проходит операция

Обычно женщины, идущие на второе кесарево сечение, не задают вопроса, как проходит данная операция, потому что всё это они уже пережили. Процедуры мало отличаются друг от друга, так что каких-то неожиданностей и чего-то сверхъестественного бояться не стоит. Основные этапы остаются прежними.

Предоперационный этап

Врачебная консультация: доктор должен ещё раз проговорить моменты, почему назначено второе кесарево, его преимущества, недостатки, риски, последствия, а также ответить на все ваши вопросы.
Вам предложат переодеться в специальный халат.
Медсестра проведёт мини-обследование: проверит давление, пульс, температуру, частоту дыхания у роженицы, а у малыша - сердцебиение.
Иногда делают клизму для опустошения желудка.
Предлагают выпить антацидный напиток для предотвращения срыгивания во время операции.
Медсестра подготовит (побреет) лобковую область. Это необходимо для того, чтобы волосы не попали во время операции в живот, так как они могут спровоцировать воспалительный процесс.
Установка капельницы, через которую в организм будут поступать антибиотики (цефотаксим, цефазолин) для предотвращения инфекции и жидкость против обезвоживания.
Введение катетера Фолея в мочеиспускательный канал.

Хирургический этап

Многих интересует вопрос, как делают разрез при втором кесаревом сечении: ровно по тому шву, который был сделан в первый раз.
Во избежание кровопотери врач прижигает порванные кровеносные сосуды, отсасывает околоплодные воды из матки, достаёт ребёнка.
Пока малыша обследуют, доктор извлекает плаценту, зашивает матку и кожу. Это длится около получаса.
Наложение повязки поверх шва.
Введение препарата для лучшего сокращения матки.

После этого вам могут ввести успокоительный, снотворный препарат, чтобы организм отдохнул и набрался сил после перенесённого стресса. За малышом в это время присмотрит профессиональный и опытный медперсонал.

Нужно иметь в виду, что любое хирургическое вмешательство зависит от множества факторов, так что каждое из них может пойти своим путём, не похожим на остальные. И всё-таки определённые особенности данной операции есть: что важно знать роженице о втором кесаревом?

Особенности: что важно знать?

Несмотря на то, что женщина уже прошла все этапы кесарева сечения при первой беременности, вторая операция имеет свои особенности, о которых лучше узнать заранее. Сколько длится операция, когда делают (сроки), нужно ли заранее ложиться в стационар, на какую анестезию соглашаться - всё это обговаривается с врачом за 1-2 недели до операции. Это позволит избежать неприятных последствий и сократить восстановительный период.

Сколько длится?

Второе кесарево длится дольше первого, так как разрез делается по старому шву, который представляет собой грубый участок, а не целостный кожный покров, как раньше. К тому же повторная операция требует гораздо большей осторожности.

Какую анестезию используют?

При втором кесареве используются более мощные препараты для обезболивания.

На каком сроке делают?

Самая важная особенность кесарева сечения, назначенного уже второй раз, - сроки, во сколько недель делают второе плановое кесарево сечение. Они существенно сдвигаются для минимизации рисков. Чем больше будет живот у роженицы, чем крупнее будет плод, тем сильнее натянутся стенки матки, и в конце концов, если долго ждать, она может просто разорваться по шву. Поэтому операцию проводят около 37-39 недель. Однако если вес малыша небольшой, состояние шва врача вполне удовлетворяют, он может назначить и более поздние сроки. В любом случае запланированную дату заранее обговаривают с будущей мамой.

Когда ложиться в больницу?

Чаще всего за 1-2 недели до второго кесарева женщину ложат в стационар на сохранение во избежание непредвиденных ситуаций. Однако это практикуется не всегда. Если состояние мамы и малыша не вызывают опасений, она может последние дни перед родами провести дома.

Сколько надо восстанавливаться?

Нужно обязательно иметь в виду, что восстановление после второго кесарева сечения проходит не только дольше, но и гораздо тяжелее. Кожа иссечена в одном и том же месте уже повторно, поэтому заживать она будет более длительный срок, чем в первый раз. Шов может болеть и сочиться на протяжении 1-2 недель. Матка тоже будет сокращаться дольше, вызывая неприятные, дискомфортные ощущения. Даже убрать живот после второго кесарева сечения будет можно только спустя 1,5-2 месяца посредством незначительных физических упражнений (и только с разрешения врача). Но если придерживаться , все пройдет быстрее.

Выше перечисленные особенности второго кесарева сечения нужно знать роженице для того, чтобы она чувствовала себя спокойной и уверенной. Её душевное состояние перед родами очень важно. Это повлияет не только на исход операции, но и на срок восстановительного периода. Ещё один немаловажный момент - риски, сопряжённые с повторным хирургическим вмешательством.

Последствия

Не всегда врачи рассказывают будущей маме, чем опасно второе кесарево сечение, чтобы она была готовой к возможным нежелательным последствиям этой операции. Поэтому лучше будет, если вы заранее узнаете об этом сами. Риски бывают разными и зависят они от состояния здоровья матери, внутриутробного развития малыша, течения беременности, особенностей первого кесарева.

Последствия для матери:

нарушения менструального цикла;
, воспаления в области шва;
ранение кишок, мочевого пузыря, мочеточников;
бесплодие;
после второго кесарева сечения повышается частота таких осложнений, как тромбофлебит (чаще всего вен таза), анемия, эндометрит;
удаление матки из-за сильного кровотечения;
большой риск осложнений при следующей беременности.

Последствия для ребёнка:

нарушение мозгового кровообращения;
из-за длительного воздействия наркоза (второе кесарево длится дольше, чем первое).

Любой врач на вопрос, можно ли рожать после второго кесарева сечения, ответит, что не желательно из-за слишком большого количества осложнений и негативных последствий. Во многих больницах женщинам даже предлагают процедуру стерилизации, чтобы не допустить в будущем беременности. Конечно, есть счастливые исключения, когда «кесарята» рождаются и в третий, и даже в четвёртый раз, но нужно понимать, что это единичные случаи, на которые не нужно ориентироваться.

Узнали, что вам предстоит второе кесарево? Не впадайте в панику: при тесном взаимодействии с лечащим врачом, при соблюдении всех его рекомендаций и правильной подготовке операция пройдёт без осложнений. Главное - та жизнь, которую вы сумели сохранить и подарить маленькому человечку.

У многих будущих мам в голове стереотип - кесарево сечение делается только в срочном порядке, в родах, когда уже ничего поделать нельзя. На самом деле множество противопоказаний к естественным родам выявляются на ранних стадиях, и женщина вполне может подготовиться к такому развитию событий.

Естественно, к такому серьезному шагу придется готовиться заранее, но все не так плохо, как можно подумать - современная медицина шагнула далеко вперед, благодаря чему операция проходит без проблем для женщины и малыша.

Перед тем, как согласиться на операцию, стоит узнать ответы на множество вопросов: на каком сроке делают плановое кесарево сечение, как подготовиться и что будет после. Желательно ориентироваться на достоверные источники, а не на отзывы на форумах - да, на таких ресурсах можно найти поддержку, но в медицинских вопросах многие из мам некомпетентны, так что лучше не подвергать своего будущего малыша опасности лишний раз. Опытные врачи намного лучше знают, нужна ли пациентке операция, и как её лучше провести, чтобы все остались живы и здоровы.

Показать всё

Об условиях проведения

Оперативное вмешательство проводят далеко не всем женщинам, у которых обнаружились причины из списков ниже. Напротив, они должны пройти строгий критериальный отбор, по результатам которого специалисты решают, стоит ли рисковать здоровьем матери или она может попробовать родить сама. Критерии возможности проведения данной операции следующие:

плод должен быть полностью жизнеспособен;
женщина или официальные представители должны дать согласие на проведение операции;
в больнице должна быть подходящая операционная со всеми инструментами и хирургом соответствующей квалификации;
отсутствие воспалительных процессов в организме.

Показания и противопоказания

Существует два типа показания к оперативному вмешательству (вместо того, чтобы дать женщине рожать обычным способом):

1. Абсолютные показания к кесареву сечению - ситуации, в которых женщина никак не сможет родить, и бездействие может привести не только к тяжелым родам, но и к смерти матери и ребенка:

абсолютно узкий таз, через который пациентка родить не сможет, даже если врачи сделают все возможное. Эта патология выявляется еще на одном из обследований УЗИ, во время которого будущей матери и сообщают, что рожать привычным путем она не сможет. Акушеры четко разграничивают уровень узости таза (2-4 степени считаются недопустимыми для обычных родов);
механические препятствия, из-за которых женщина не сможет родить сама. В этот список входят разного рода опухоли, меланомы, миомы и т.д. Деформация костей таза (например, если это вторые роды, а первые прошли очень тяжело как раз из-за указанной патологии) тоже является важным показателем;
угроза разрыва матки - если на органе есть рубцы, которые могут разорваться, врач принимает решение о кесаревом. Разумеется, это происходит не сразу - рубцы также отлично видны на УЗИ, так что у специалистов будет куча времени на то, чтобы ознакомиться с проблемой и решить, как они будут поступать в конкретном указанном случае;
проблемы с расположением плаценты (например, предлежание - состояние, в котором она перекрывает выход ребенку, или преждевременная отслойка) также считаются веской причиной начать кесарево, не дожидаясь родов.

2. относительные показания к плановому кесареву сечению - женщина, ими обладающая, может родить и сама, но обычно сам процесс связан с непосредственной опасностью для здоровья малыша и матери:

есть противопоказания по зрению. При каком зрении рекомендовано кесарево, указывает врач - как правило, это миопия высокой степени;
в наличии хронические заболевания половых путей, которые могут передаться малышу при родах;
заболевания, не связанные с беременностью, но которые могут значительно повлиять на состояние пациентки при родах;
гестоз - осложнение, при котором внутренние органы беременной перестают работать в нормальном режиме, чаще всего проблемы настигают кровоток и сосуды;
ухудшение состояния плода вследствие гипоксии;
возраст больше тридцати пяти с обязательным наличием патологии;
слишком крупный плод, который может не пройти через родовые пути, даже если таз у женщины нормальный.

Выше были приведены показания к кесареву - но бывают ситуации, при которых от операции все же лучше отказаться, особенно если абсолютных показаний нет.

у женщины могут возникнуть гнойные осложнения уже после операции, из-за чего её жизнь окажется под угрозой;
плод стопроцентно погиб внутри и ничего сделать нельзя;
после рождения плод не проживет и недели из-за уродств или пороков развития, выявленных во время обследования;
плод слишком недоношен и не сможет нормально жить после кесарева (даже с учетом использования современных аппаратов для поддержания жизни);
гипоксия плода, длящаяся достаточно долгий для установления смерти период.

Если есть вероятность гибели плода (даже небольшая) врачи должны в первую очередь ориентироваться на сохранение жизни матери - а это значит, что операция, которая может дать множественные осложнения, как вариант, отпадает. При наличии абсолютных показаний женщину оперируют в любом случае, и либо удаляют матку полностью, либо проводят ряд процедур, направленный на сохранение возможности деторождения (последняя методика появилась не так давно и может использоваться не во всех больницах).

В любом случае, перед тем как назначить лечение, врач должен собрать полный анамнез, выделить доводы “за” и “против” операции, и только потом высказать свое мнение.

Во сколько недель делают плановое кесарево?

Все зависит от причины, из-за которой женщине вообще предложили такой вариант, и от того, первое ли это кесарево. При первичной операции раньше сорока недель извлекать плод смысла нет - именно к этому моменту плод достаточно развит, чтобы без проблем адаптировать его к окружающей среде и научить дышать самостоятельно. В редких случаях врач может снизить порог - при условии, что анализы и обследования показывают жизнеспособность плода, а состояние матери требует принятия экстренных мер.

Второе плановое кесарево может проводиться чуть раньше (примерно на 37-39 неделе), но, если есть возможность подождать, ребенка оставляют до последнего. Итоговое решение врача зависит только от состояния беременной.

Если пациентке интересно, на каком сроке сделают плановое кесарево сечение в её случае, она может обратиться непосредственно к своему сопровождающему беременность врачу.

Как подготовиться к операции?

На любую плановую операцию хочется прийти максимально подготовленной, продумать все варианты и иметь необходимые вещи для постоперационного периода. Эти советы должны помочь будущим мамам, которые уже знают, что не будут рожать сами - следуя им, они значительно облегчат жизнь себе и медицинскому персоналу учреждения, в котором они находятся во время родов:

начинать подготовку стоит уже дома. Делают второе кесарево с анестезией, так что стоит облегчить задачу анестезиологу - лака на ногтях быть не должно, потому что по их цвету можно объявить о каких-либо отклонениях от нормы реакции на наркоз. Снимаются абсолютно все украшения - красоваться не перед кем, врачам будет больше интересен внутренний мир пациентки и ее здоровье, а сама она скорее потеряет дорогие ей вещи после операции;
лучше заранее собрать сумку с необходимыми вещами. Планировать свой досуг в период после операции необходимо до нее. Обычно женщина с ребенком проводят в стационаре до недели, а это значит, что необходимо собрать жизненно важные предметы, чтобы не гонять за ними друзей или родственников. В список обычно включают:
все документы (личные и медицинские), которые могут понадобиться врачам;
привычные средства гигиены (без фанатизма - достаточно самых простых вещей). Если пациентка собирается выезжать из роддома сама, можно взять косметику, но использовать её только в день выписки;
телефон - чтобы держать близких в курсе событий;
удобное белье, ночная рубашка, тапочки. Если дело происходит зимой, можно привезти теплый свитер и штаны из натуральных материалов;
одежда и все необходимое для ребенка;
одежда, в которой женщина поедет домой (можно занести её чуть позже, ближе к выписке);
вмешательство плановое, так что все делается в последний день, но некоторых беременных просят приехать хотя бы на сутки раньше, чтобы у врача появилось время на сбор анализа. Также это позволит пациентке лучше себя контролировать, не употребляя запрещенные перед оперативным вмешательством продукты. Некоторые к идее приехать на сутки раньше относятся негативно, не желая проводить в роддоме и лишнего часа. Это в корне неверный подход - лучше заранее познакомиться со специалистом, который будет всем руководить, медсестры и санитарки, которые делают кесарево сечение (по крайней мере, помогают во время и после него) тоже очень важны, поэтому лучше подружиться с ними, стараясь особо не грубить;
последний раз пациентка может поесть за восемь часов перед операцией, причем еда должна быть достаточно простой: легкое блюдо без специй и соли. Многие стационары предполагают питание, но если это не так, или женщина заезжает слишком поздно, она может привезти с собой немного продуктов, список которых заранее согласовывается с акушером-гинекологом, который руководит операцией.

Суть метода

Ранее кесарево сечение проводилось только под общим наркозом, сейчас же есть варианты с эпидуральной анестезией. Когда делают операцию под общим наркозом? Если пациентка не в состоянии спокойно перенести вид крови, или есть риск осложнений во время операции - в таком случае проще дать женщине заснуть до конца вмешательства.

Из плюсов местной анестезии хочется отметить более тесную связь роженицы и младенца, она будет слышать его первый крик и сможет уже в операционной подержать его на руках.

Кроме того, получается, что женщина хоть как-то участвует в процессе родов, что сильно увеличивает шансы на восстановление материнских инстинктов в дальнейшем. Эпидуральная анестезия не так сильно влияет на общее состояние человека, благодаря чему роженица может гораздо быстрее восстановиться после оперативного вмешательства. Там, кто боится смотреть на собственные внутренние органы, бояться не стоит - ничего не видно, перед грудью пациентки устанавливают специальную преграду.

Длительность операции обычно не превышает сорока минут, причем ребенка должны извлечь в первые пять-семь минут. За это время врачи:

разрезают брюшную стенку, матку и пузырь вокруг плода;
ребенок достается через разрез, передается акушерке, которая производит с ним все необходимые манипуляции;
врач в это время должен выдавить послед;
оставшееся время тратится на зашивание матки специальными нитками, которые через какое-то время рассосутся сами. На полностью зашитый живот женщины накладывается стерильная повязка, а поверх нее - холодный компресс;
дальнейшее участие врачей в жизни пациентки ограничивается периодическими обходами, отслеживанием состояния и своевременной реакцией на возможные жалобы. При этом “вести” женщину может совершенно не тот хирург, что делал ей операцию - это стоит учитывать.

Послеоперационный период

Сама по себе операция не сложная, но это не значит, что после кесарева сечения пациентка сразу же сможет бегать и заниматься повседневными делами. Должно пройти какое-то время: в идеале, первые восемь часов после операции (особенно если использовался общий наркоз) лучше лежать, а потом попробовать встать с помощью медсестры (при условии, что разрешит врач). Некоторые женщины не в состоянии сами ухаживать за малышом в первые дни после операции, но ничего страшного в этом нет - за ребенком будут присматривать специально обученные медсестры.

Примерно на сутки после оперативного вмешательства лучше отказаться от любой еды, а на вторые - пожевать сухари с водой, выпить кашу или густой суп.

Перед принятием любой пищи лучше уточнить, можно ли сейчас её есть или есть смысл подождать еще несколько часов. Ребенка кормить можно уже в первые часы - если есть такая возможность.

Самое главное - не нужно стесняться просить помощи. Медицинский персонал может решить практически любую проблему. Если попросить медсестру, она поможет встать, врач проконсультирует по любым странным ощущениям (рекомендуется самостоятельно отслеживать состояние раны, не трогая при этом повязку голыми руками - если на ней появилось слишком много крови или гной, необходимо сообщить специалисту) - в общем, в беде бросить не должны.

Распространенные мифы

К сожалению, многие женщины не понимают, при каких показаниях делают кесарево, и смотрят на эту операцию как на избавление от тяжелого родового процесса. Все это потому, что при беременности они читают только положительные отзывы о кесаревом, упуская из виду очевидные вещи. Мифы или правда?

1. кесарево абсолютно безболезненно, в отличие от обычных родов. Это абсолютно не так: да, во время операции пациентка ничего не чувствует, зато потом, когда пройдет действие анестезии, боль вернется. Некоторые отмечают, что боль не проходит до нескольких месяцев - и это с учетом того, что женщине еще нужно будет следить за детьми в этот период;
2. кесарево сечение плановое хорошо для ребенка тем, что он не проходит через тесные родовые пути и не получает родовую травму. Напротив - любой малыш, родившийся неестественным путем, по умолчанию считается травмированным при родах, потому что после кесарева ему намного сложнее адаптироваться к окружающему миру. Согласно статистике, такие дети гораздо хуже овладевают первичными навыками, вроде крика, глотания и т.д.;
3. тридцать и более лет - слишком большой возраст для того, чтобы рожать самой - нет, и еще раз нет, врач ориентируется не на паспортные данные пациентки, а на то, какие показания и противопоказания на данный момент в наличии;
4. неважно, во сколько недель делают кесарево - на самом деле, при отсутствии показаний к срочной операции, специалист может предложить ждать до сороковой недели. Чем лучше малыш будет развит, тем проще будет ухаживать за ним в дальнейшем;
5. если перед этим у женщины было кесарево, она всегда должна рожать с помощью операции, и никак иначе. Рубец на матке может затруднить родовой процесс, но в некоторых случаях повторное кесарево не оправдано. С помощью современных средств диагностики можно точно сказать, как поведет себя пациентка при естественных родах и можно ли назначать операцию.

Заключение по теме

Кесарево сечение - это совершенно не страшно. Если есть какие-то противопоказания к естественным родам, и врачи указывают, что в случае планового кесарева сечения шанс родить здорового ребенка у женщины намного выше, она должна сделать правильный выбор и отказаться от обычных родов. Ни один критик, который будет негодовать по поводу того, что пациентка отказалась от обычных родов, не поддержит её потом в трудную минуту, если результатом отказа от операции станет рождение больного ребенка или серьезные проблемы со здоровьем.

Специалисты с точностью могут сказать, во сколько недель делают плановое кесарево, с какими показаниями и как все заканчивается. Если пациентка не может определиться, ей стоит лишний раз пообщаться со своим гинекологом и спросить его профессиональное мнение - это позволит принять более взвешенное решение.

Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.

Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
Существенная задержка развития малыша.
Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
Длительная компенсированная гипоксия плода.
Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Оптимальное время

Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.

Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.

Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.

Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.

Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.

На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.

Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременност и, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.

Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.

При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.

Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.

Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.

Причины изменения сроков

Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.

По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.

Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.

Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.

С самого начала беременности буквально каждая мать переживает по поводу того, как будут проходить сами роды и в какой период необходимо ждать радостного события. В случае назначения такой сложной операции как кесарево сечение, сроки процедуры имеют решающее значение. Чем точнее врач определит дату предстоящих родов, тем выше вероятность того, что исход операции будет благоприятным.

Стоит отметить, что хороший акушер-гинеколог еще во время наблюдения за беременностью должен выяснить, каким образом женщина будет рожать. Если будущая мама чувствует себя нормально, и никакой опасности для нее и ребенка нет, скорее всего, родоразрешение пройдет естественным путем. Если же во время беременности или уже после начала родов наблюдаются серьезные отклонения, врач назначает кесарево сечение.

Плановое кесарево сечение: сроки и предпосылки к операции

О проведении планового кесарева сечения специалист сообщает женщине еще во время беременности. В этом есть и свои плюсы, так как будущая мать имеет возможность узнать точную дату появления малыша на свет. Врач может назначить кесарево сечение, сроки операции и другие дополнительные процедуры. Для того чтобы определить дату предстоящего кесарева максимально точно, в течение беременности проводится ряд всевозможных исследований и анализов. Только так можно рассчитать оптимальный срок для будущих родов.

Основными показаниями к проведению планового кесарева сечения являются:

Отслойка плаценты раньше положенного срока;
Многоплодная беременность;
Чрезмерно узкий таз;
Неправильное предлежание плода, его повреждение;
Резус-конфликт между матерью и ребенком.

Некоторые осложнения при родах трудно предвидеть, поэтому если в процессе родовой деятельности что-то пойдет не так, врач может назначить проведение экстренного кесарева сечения. Главное, чтобы в подобной ситуации он мог быстро определить степень проблемы и выбрать оптимальный метод ее решения. В подобных случаях от роженицы требуется смелость и осведомленность, ведь проводить подобную операцию без ее согласия гинеколог не имеет права.

Кесарево сечение: на каком сроке лучше проводить операцию?

Если кесарево сечение было назначено предварительно, то зачастую операция проходит приблизительно на 40-й неделе беременности. Это наиболее удобный и оптимальный срок для того, чтобы провести подобную процедуру. К этому времени ребенок уже достаточно развит и способен дышать самостоятельно, а значит вполне готов к появлению на свет.

В тех случаях, когда кесарево сечение проводится не в первый раз, дата операции несколько сдвигается в сторону более раннего срока. Зачастую хирургическое родоразрешение назначают на 38-ю неделю, примерно за 10-14 дней до начала естественных родов. Такой вариант используется, чтобы не дожидаться схваток, которые могут нести опасность для матери и ребенка. Однако в каждом конкретном случае все происходит по-разному, поэтому сроки кесарева сечения врач всегда определяет исходя из индивидуальных особенностей женщины и характера течения беременности.

Чтобы роженица как можно скорее пришла в себя после операции и смогла вернуться к прежнему образу жизни, ей прописывают постоянный постельный режим и обезболивающие препараты. Если состояние молодой мамы ухудшается или требует медикаментозного вмешательства, врач может назначить дополнительные лекарства.

Стоит помнить, что кесарево сечение сегодня проводится довольно часто, и бояться этой операции не нужно. Как правило, у женщин возникает страх перед медицинскими процедурами, поскольку они не в полной мере понимают, что их будет ждать. Если же будущая мать хорошо осведомлена в этом вопросе, а лечение проводит квалифицированный специалист, который назначит плановое кесарево сечение, сроки процедуры и курс восстановления после нее, существует большая вероятность того, что роды пройдут хорошо.

В этой статье:

Естественные роды – это, конечно же, наиболее подходящий способ родоразрешения. Однако к сожалению, такие роды не всегда возможны. По целому ряду причин женщине могут посоветовать провести плановое кесарево сечение. Для многих женщин, настроенных на естественные роды, подобные советы могут стать настоящим шоком.

Это состояние включает в себя и страх перед полостной операцией, и опасения за ребенка и даже некие психологические комплексы, связанные с тем, что у женщины не получилось родить самой. Чтобы как-то сгладить это состояние, необходимо понимать, как проходит плановое кесарево сечение, подготовка к нему и послеоперационный период. Это поможет избавиться от страхов перед кесаревым сечением.

Показания к кесаревому сечению

Почему врачи могут настаивать на проведении плановой операции? Причин тому может быть много, и связанны они могут быть как непосредственно с развитием плода или состоянием репродуктивной системы женщины, так и с другими внутренними системами организма.

Так, показанием к родоразрешению оперативным путем может стать частичное или полное предлежание плаценты. В этом случае плацента частично или полностью перекрывает ребенку выход из матки. Естественные роды в этом случае не только невозможны, но и опасны. Схватки могут вызвать отслоение плаценты и обильное кровотечение.

Именно поэтому врачи внимательно следят за положением плаценты на протяжении всей беременности. По мере роста матки положение плаценты может меняться, и низко расположенная плацента может подняться выше, или перекрыть зев матки.
Также показание к кесареву сечению может стать отслоение плаценты. В этом случае плод перестает получать питательные вещества и кислород из крови матери. Развивается острая гипоксия, угрожающая жизни ребенка.

Наличие рубцов на матке после предыдущих операций, а также наличие патологических изменений в матке, например, миома – все это вполне может стать поводом для проведения операции. Само по себе наличие рубцов, конечно же, не делает невозможными естественные роды. Но важно понимать, что свежий или плохо заживший шрам может не выдержать напряжения. Поэтому, прежде чем дать согласие на роды, врачи оценивают состояние шва.

Плановое кесарево сечение будет актуально и в случае многоплодной беременности. Причем, если в случае двойни акушеры будут отслеживать сопутствующие факторы, и вполне могут разрешить естественные роды, то трое и более детей, скорее всего, появятся на свет путем операции.

Препятствием для естественных родов может стать положение плода. Так, при поперечном, ножном или лобном предлежании акушеры явно будут рекомендовать проведение кесарева сечения. Об этом же может идти речь и в случае ягодичного предлежания, однако здесь врачи, скорее всего, будут менее категоричны.

Настоять на плановом кесаревом сечении могут и окулисты: в случае, если у женщины обнаружат отслоение сетчатки или же высокую степень близорукости. Естественные роды при таких патологиях могут привести к полной или частичной потере зрения.

Как нужно готовиться к кесаревому сечению?

Дату операции назначают заранее исходя из нескольких показателей.

Во-первых, ориентируются на предполагаемую дату родов. Организм матери и ребенка должны быть полностью готовы к родам. Это обеспечит своевременное появление молока у матери, а также хорошее состояние ребенка после операции.

Во-вторых, имеет значение и диагноз, из-за которого роды должны завершиться операцией. Так, многоплодную беременность редко удается доносить до срока.

В-третьих, в каждом роддоме имеется свой график операций, в соответствии с которым и назначают кесарево пациенткам. Таким образом, заранее узнать, когда сделают плановое кесарево сечения, очень сложно.

За 1-2 недели до назначенной даты женщину кладут в роддом, чтобы провести все необходимые обследования. В частности, необходимо сдать кровь, мочу и мазок на анализ. Это позволяет оценить состояние здоровья матери. В случае выявления каких-то отклонений, проводят необходимое лечение. Кроме того, обязательно делают анализ на группу крови и резус-фактор.
Не менее важно оценить и состояние плода. Для этого обязательно делают УЗИ и КТГ, в некоторых случаях доплерометрию. Если беременность протекает спокойно, все эти исследования можно сделать заранее, и провести последние дни перед операцией дома. В этом случае, женщина появляется в роддоме за день до кесарева сечения.

Накануне с женщиной беседуют акушер и анестезиолог. Они рассказывают о различных видах анестезии, узнают, сталкивалась ли пациентка раньше с наркозом, как его перенесла. На основании полученных данных и пожеланий женщины выбирается наиболее подходящий вариант наркоза. Чаще всего рекомендуют делать эпидуральную анестезию. Она меньше влияет на плод, да и для организма женщины безопаснее. Кроме того, в этом случае пациентка остается в сознании и может увидеть своего малыша сразу после родов.

Что происходит в день операции?

Как правило, кесарево сечение назначают на утренние или дневные часы. Уже после 6 вечера накануне женщине нельзя есть и пить. Желудок пациентки должен быть пустым. В противном случае содержимое желудка из-за наркоза может попасть в дыхательные пути. Перед операцией необходимо очистить также и кишечник. Для этого утром делают клизму.

После этого женщина переодевается в рубашку и халат, предоставляемые роддомом. Список вещей, которые можно взять в операционную, зависит от конкретного роддома и характерных для него порядков. Где-то разрешат взять с собой бутылку воды, телефон, зарядное устройство, в других – все это будет запрещено. Лучше заранее узнать у своего врача, какие порядки у них.

Как происходит плановое кесарево сечения?

В операционном зале женщину помещают на стол и делают анестезию. Затем в районе груди устанавливается ширма, чтобы пациентка не видела процесс операции. Только после этого делается первый надрез на брюшной стенке, а вслед за этим и на матке. Уже через 5-8 минут после начала операции, ребенка извлекают наружу. Следующий этап – оценка состояния матки, удаление последа и зашивание разрезов. В итоге вся процедура занимает около 40 минут.

Вот, пожалуй, и все, что можно сказать о том, как проходит кесарево сечение. Видео с подробным описанием процесса поможет более полно и наглядно показать как протекает такая операция.

В некоторых случаях, если не предвидится никаких осложнений, в операционной могут разрешить присутствовать мужу или матери пациентки. Естественно, они будут находиться у изголовья, и, так же, как и мать ребенка, не будут видеть самого процесса. Зато они смогут поддержать женщину и увидеть ребенка сразу после родов.

Послеоперационный период

Первые сутки женщина должна находиться в реанимации, где за ее состоянием будут постоянно следить. Первые несколько часов она будет приходить в себя, отходить от наркоза. Ей будут вводить обезболивающее. Спустя 6-8 часов пациентке помогут встать и сходить в туалет.

На следующий день новоиспеченную мать переводят в послеродовое отделение, где она будет получать обезболивающее и другие лекарства. Кроме того, каждый день ей будут обрабатывать шов. Необходимо также проходить ежедневный осмотр, который позволит оценить степень сокращения матки.

На 5 день, если не будет никаких отклонений, снимают шов, а еще через сутки выписывают из роддома.
Поведение женщины дома после планового кесарева сечения

Очень важно и после возвращения домой соблюдать некоторые правила ухода за швом. Его нужно регулярно обрабатывать и следить за его состоянием. Он должен быть сухим и чистым.

Мыться после кесарева сечения можно через 1,5 месяца, а через 2 – принимать ванну. Примерно столько же времени необходимо воздерживаться от физических нагрузок и половой жизни. В противном случае шов может разойтись.
Значительно ускорить заживление раны поможет послеоперационный бандаж. Он будет поддерживать мышцы живота, снижать нагрузку на позвоночник. Однако не стоит носить его постоянно, так как мышцы живота должны и самостоятельно работать.

В качестве дополнительного материала имеет смысл посмотреть видео «Как делают кесарево сечение». Оно поможет женщине настроиться на позитивный лад, принять и понять необходимость и безопасность этой операции. А от настроя женщины во многом зависит успех операции.