Таблетки, уколы

Показания и противопоказания к биопсии почек. Для чего нужна биопсия почки? От чего появляется температура после биопсии почки

Прежде всего - нефротического синдрома , почечной гематурии, гипертензии, тубулопатии . Биопсия позволяет разграничить первичный (брайтов) нефрит и нефропатию в рамках системных и метаболических заболеваний, васкулитов, амилоидоза, установить тип амилоида, что важно в связи с дифференцированной терапией первичного и вторичного амилоидоза. При поражении почек (микрогематурия, нефротический, остронефритический синдром), присоединившимся в первые годы заболевания инсулиннезависимым сахарным диабетом , как правило, необходимо проведение биопсии почки. Прогноз гипертензии, сохраняющейся после тяжёлой нефропатии беременных , во многом зависит от морфологического варианта нефропатии: эндотелиоза, фокально-сегментарного гломерулосклероза, склероза междольковых артерий.

Биопсия почки показана при ренальной острой почечной недостаточности неясной этиологии. При этом она кардинально изменяет диагноз и терапевтическую тактику более чем у половины больных ренальной острой почечной недостаточности, обнаруживая требующий иммунодепрессивной терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита (14%), аллергический острый тубулоинтерстициальный нефрит (11%), некротизирующие васкулиты (20%). Важное практическое значение имеет разграничение лекарственного острого тубулоинтерстициального нефрита, требующего терапии глюкокортикоидами, и медикаментозной преренальной острой почечной недостаточности, лекарственного острого канальцевого и кортикального некроза, внутриканальцевой блокады.

Биопсия почки во многом определяет общую стратегию почечной терапии. При ишемической болезни почек и других реноваскулярных гипертензиях результаты биопсии почки позволяют выбрать тактику хирургического лечения - проведение ангиопластики почечной артерии или нефрэктомию. Нефробиопсия позволяет обнаружить относительные противопоказания к трансплантации почки , её проводят у больных с хронической почечной недостаточносттью на ГД при подготовке к пересадке почки. Часто рецидивируют и рано повреждают трансплантат антительный хронический гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром , фокально-сегментарный гломерулосклероз, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. При печёночно-почечной недостаточности пересадка печени эффективна, когда при биопсии почки подтверждают диагноз гепаторенального синдрома или острого канальцевого некроза (ОКН). В том случае, когда на фоне активного хронического гепатита с репликацией HBV (HCV) обнаруживают признаки диффузного фибропластического нефрита, необходима пересадка печени вместе с почкой.

Диагностические показания к биопсии почки

Диагностическая биопсия почечного трансплантата широко распространена, причины нарушения его функции многообразны. Криз острого почечного отторжения дифференцируют от острой лекарственной нефротоксичности, вызванной ингибиторами кальцинейрина, антибиотиками, НПВС, посттрансплантационным лимфопролиферативным синдромом, вирусным острым тубуллоинтерстициальным нефритом (цитомегаловирус), рецидивом гломерулонефрита в трансплантате. В 30% случаев развивается субклинический вариант острого криза отторжения, диагностируемый преимущественно с помощью биопсии почки, при этом морфологический вариант криза (интерстициальный, сосудистый) во многом определяет прогноз и тактику лечения.

Биопсию почки с целью выбора терапии и контроля эффективности лечения следует проводить в первые 2 года заболевания хронического гломерулонефрита с обязательным применением иммунолюминесцентного и электронно-микроскопического методов анализа. Установление морфологического варианта хронического гломерулонефрита с оценкой активности почечного процесса и выраженности фибропластической трансформации позволяет выбрать оптимальный метод иммуносупрессивной терапии и прогнозировать его эффективность («Гломерулонефриты»). Повторные биопсии, контролирующие эффективность терапии, проводятся у больных с активным хроническим гломерулонефритом (быстропрогрессирующим гломерулонефритом) и у реципиентов почечного трансплантата; выполняются от одного до 4-6 раз в год в зависимости от тяжести течения почечного процесса и особенностей проводимой терапии. При эффективном лечении криза отторжения положительные морфологические изменения в биоптате на несколько суток опережают развитие биохимической динамики.

Часто людям приходится сталкиваться с различными заболеваниями почек, инокгда даже онкологией. Чтобы определить болезнь и вылечить ее максимально эффективно, нужно сдавать определенные анализы и пройти обследования, одно из которых – биопсия почек.

Что такое биопсия и что она показывает?

Проведение биопсии считают одной из самых точных методик, благодаря которым проводится диагностика патологий почек. Взяв образец почечной ткани, специалист определяет окончательный диагноз, проводит оценку запущенности болезни и подбор терапии, которая поможет предотвратить побочные реакции и осложнения.

Образец ткани, который получают в процессе проведения биопсии, позволяет изучить структуру клеток почки, качество кровотока, проходящего вокруг нее, выявить характерные признаки воспалительных и инфекционных процессов, наличие опухолей и рубцов. Также обследование проводят после проведения трансплантации органа или же его лечения, чтобы увидеть возможные изменения тканей.

Кому показана биопсия почек?

Показаниями к проведению биопсии почек являются:

наличие патологий почек различных форм, этиология которых не определена;
проходящие заболевания инфекционного характера в мочевыводящей системе;
активно развивающийся гломерулонефрит;
наличие в моче кровянистых примесей или белка;
находящееся большое количество азотных шлаков в составе крови;
необходимость подтверждения болезни почек, которая предварительно была поставлена после прохождения ультразвукового исследования и компьютерной томографии;
предположительное наличие болезни почек онкологического характера или нефротического синдрома;
неполадки в функционировании почки, которая была ранее пересажена пациенту;
необходимость определить, насколько тяжело протекает болезнь почек, или как сильно она была повреждена;
необходимость осуществления контроля в процессе лечения патологии почек, с целью определения его эффективности.

Противопоказания к проведению

Как и любое обследование, биопсия почек имеет перечень противопоказаний. Они делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

плохую коагуляцию крови;
индивидуальную непереносимость к обезболивающим препаратам или наркозу;
наросты в почках различной этиологии;
гидронефротическую трансформацию или тромбы вен в почках;
почечный туберкулез, при котором обнаружены каверны;
аневризму артерии в почке.

Относительными являются:

постоянно высокое артериальное давление;
недостаточность функционирования почек;
миеломы;
системный некротизирующий васкулит;
блуждающая почка.

Как подготовиться к проведению БП?

Первым делом, специалист говорит пациенту о показаниях, исходя из которых требуется биопсия почек. Также предупреждает его о возможно существующих рисках и последствиях этого обследования. Затем заключают договор, где человек дает свое согласие на исследование и подтверждает, что осведомлен о существующих осложнениях. Врач обязательно должен узнать, имеются ли другие патологические заболевания у больного и индивидуальная непереносимость к лекарствам, которые будут использоваться при проведении обследования.

Для того, чтобы правильно подготовиться к проведению биопсии почек, нужно:

За несколько недель до обследования перестать принимать лекарственные средства, имеющие кроверазжижающее действие;
Сдать анализ крови, благодаря которому исключат возможные инфекционные заболевания и определят, имеются ли противопоказания к проведению процедуры;
Не употреблять пищу не менее, чем за восемь часов до обследования, а перед самой процедурой – никакой жидкости;
Перестать пить болеутоляющие препараты, способные повлиять на свертываемость крови и увеличить риск открытия кровотечения в процессе исследования.

Как проводится биопсия почек?

Обследование обязательно проводят в больничных условиях. Сама биопсия делается под местной анестезией примерно пол часа, в особых случаях – час и дольше. Иногда человека погружают в седацию: он не напряжен, дремлет, однако может слушать и выполнять то, что говорит ему специалист. Крайне редко делают общий наркоз.

Перед началом операции пациент ложиться на живот, под него или под грудину кладет подушку. Это поможет максимально снять напряжение со спины, чтобы прокол был проведен легко и безболезненно. Если же обследование делают на почке, которая ранее была пересажена, то ложится необходимо на спину.

Предварительно очистив место, где будет делаться прокол, специалист вводит обезболивающее, а затем – иглу. Пока длится процедура осуществляется постоянный контроль пульса и давления пациента.

Чтобы взять материал на анализ врач просит вдохнуть, и задержать дыхание. В процессе движения иглы к почке человек может ощутить небольшое давление. Иногда требуется делать несколько попыток, чтобы достать необходимое количество материала для обследования. После изъятия иглы место прокола обрабатывают и накладывают специальную повязку.

Бывают ситуации, когда обязательно в вену вводится контрастное вещество. Оно помогает выделить важные сосуды крови и саму почку. На протяжении всей процедуры контроль ведется при помощи ультразвука, рентгена, КТ и МРТ.

БП – больно ли это?

Болезненных ощущений во время обследования нет, потому как перед введением иглы врач обрабатывает место прокола специальным средство и проводит обезболивание. Пациент может всего лишь ощутить небольшой дискомфорт, а когда будет проходить взятие материала для анализа – щелчок, который также совершенно безболезненный.

Возможные последствия и безопасность процедуры

Прежде, чем согласиться на проведение биопсии почек, нужно быть осведомленным о возможных последствиях и рисках. Основным из них считается то, что в ходе исследования может быть повреждена почка и органы, которые расположены в непосредственной близости с ней.

Другими осложнениями могут быть:

открывшееся кровотечение. В большинстве случаев оно проходит само собою, однако бывают ситуации, когда может появиться необходимость переливания крови или удаление почки. Очень редко у пациентов случается смертельный исход;
разрыв нижнего полюса почки;
появление воспалительного процесса и гноения в жировой клетчатке вокруг почки;
кровотечение в мышцах;
попадание воздуха в область плевры;
проникновение в организм опасной инфекции.

Все вышеперечисленные осложнения относятся к очень серьезным, и на практике встречаются очень редко. В основном, после обследования пациент недолго чувствует боль, и у него повышается температура тела. Первые сутки в моче могут быть примеси крови. Когда такое явление присутствует дольше, требуется срочное обращение к специалистам. Также показаниями к вызову скорой помощи является лихорадка, невыносимая боль в почках, невозможность проведения мочеиспускания, головокружения и общая слабость.

Восстановление после проведения БП

После того, как закончилась процедура, пациенту необходим шестичасовой постельный режим. Также специалисты проводят измерения пульса и артериального давления, наблюдают за наличием кровяных примесей в составе мочи. Рекомендуется после обследования пить как можно больше воды, и на протяжении двух дней не заниматься физическими нагрузками. Две недели запрещено поднятие тяжестей и чрезмерная нагрузка на мышцы.

Когда человек отходит от наркоза, может появится болезненное ощущение в области спины, поэтому необходимо принимать обезболивающие препараты. Если через день не проявляется никаких последствий после биопсии, пациента отпускают домой.

Цены

В зависимости от того, какие лекарственные средства применяют во время проведения операции и в послеоперационный период, определяется и стоимость биопсии почек. На территории России цена обследования – от 1500 рублей. В Украине такая процедура стоит от 560 гривен.

Выводы

Обследований, которые можно выбрать в качестве альтернативы биопсии почек, способных провести диагностику патологий органа, не существует. Все другие методики не гарантируют настолько точных результатов, поэтому при наличии серьезных показаний и отсутствии противопоказаний к проведению процедуры, лучше согласиться. Это поможет вовремя определить и вылечить заболевание, тем самым в дальнейшем обезопасив себя от осложнений.

Чаще всего биопсия почки проводится при ярко выраженном нефротическом синдроме или остром приступе почечной недостаточности, длящемся в течение нескольких суток и не поддающемся диагностированию стандартными методами. После проведения процедуры биопсии почки в лабораторию направляется материал для исследований, который поможет с наивысшей степенью вероятности поставить верный диагноз.

Процедура биопсии почки – что это такое?

В современной нефрологии помимо простых и всем хорошо известных методов диагностики, таких, например, как общий анализ мочи, анализ крови на креатинин и мочевину и т. д., существуют и очень сложные методы. Сложность их состоит, в одном случае, в высокой техничности и стоимости методики, в другом - в необходимости забора ткани почки для исследования. Последнее исследование называется биопсией почки.

Что это такое – биопсия почки, и как проводится эта процедура? Слово «биопсия» - греческого происхождения и означает микроскопическое исследование прижизненно иссеченных или изъятых другим способом тканей и органов с диагностической целью.

В процессе биопсии врач производит забор одного или нескольких небольших кусочков почечной ткани (обычно кусочек имеет форму ниточки длиной 5-10 мм и толщиной около 1 мм). Этот биологический материал помещается в специальный раствор и доставляется в патоморфологическую лабораторию, где лаборант производит его обработку и врач-патологоанатом готовит микропрепарат. Затем микропрепарат рассматривается под микроскопом. Исследование биоптата является большим подспорьем для врача, позволяющим нередко поставить правильный диагноз. А правильный диагноз - это важнейшее условие эффективного лечения.

В некоторых случаях отказ больного от проведения биопсии становится роковым в его судьбе.

Забор ткани почки производится с помощью специальной иглы. Обычно процедура занимает по времени около 10 минут - это время, затраченное на обработку операционного поля (кожи поясничной области в том месте, где будет производиться прокол), обезболивание кожи, подкожной клетчатки и мышц в месте прокола, а также сам прокол и наложение стерильной повязки на послеоперационное поле.

Подготовка к биопсии почек и проведение процедуры

А теперь по порядку, как делают биопсию почки, и сколько времени занимает эта процедура.

При подготовки к биопсии почки обработку операционного поля производят специальными растворами веществ, убивающих микроорганизмы. Они называются антисептиками. Это делается для того, чтобы в момент биопсии не занести микроорганизмы в организм больного и избежать развития воспалительного процесса. Обезболивание кожи, подкожной клетчатки и мышц производится с помощью анестетиков (обезболивающих веществ), наиболее часто используются с этой целью растворы новокаина, лидокаина.

Адекватное обезболивание делает процедуру биопсии в подавляющем большинстве случаев безболезненной.

С чем можно сравнить те неприятные ощущения, которые возникают при биопсии? Большинство из пациентов сравнивают их с дискомфортом, возникающим при внутримышечном или внутривенном уколе. Крайне редко больной сравнивает биопсию с визитом к стоматологу. После обезболивания специальная игла вводится вглубь тканей и подводится к почечной капсуле.

Вы думаете, каким образом врач определит местонахождение иглы в тканях и не может ли он проколоть крупный сосуд или другой орган? Такие осложнения встречаются крайне редко. Ведь при проведении биопсии у врача есть верный друг - ультразвуковой аппарат. С помощью этого аппарата он видит на экране почку и видит иглу, введение иглы в ткани четко контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Посмотрите видео «Биопсия почки», чтобы лучше понять, как проводится эта процедура:

Опасна ли биопсия и возможные осложнения после процедуры

После выполнения биопсии почки больного на каталке доставляют в палату, и ему рекомендуется постельный режим не менее суток. Примерно через 12 часов он может встать с постели на несколько минут для того, чтобы произвести мочеиспускание. Желательно за 30 минут до биопсии выпить чашку теплого чая. Это делается для того, чтобы в течение 30-60 минут получить от больного первую порцию мочи. Ее визуальная оценка позволит врачу выявить возможное грозное осложнение биопсии почки - почечное кровотечение.

Дело в том, что все, что используется в медицине в качестве лекарства или диагностического приема, несет определенный риск для здоровья и жизни больного. Еще древний мыслитель и врач Парацельс говорил: «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости, лишь только доза и концентрация делают яд незаметным». Биопсия в руках дилетанта может стать опасной для больного. К счастью, биопсия выполняется высококвалифицированными врачами-нефрологами и урологами. Несоизмерима та польза, которую несет биопсия почки, с тем вредом, который она может принести больному.

Опасна ли биопсия почки и как часто осложнения биопсии встречаются?

По данным мировой литературы, смерть больного после биопсии почки встречается в 0,01% случаев. Основной причиной смерти является почечное кровотечение. В целом после биопсии почечное кровотечение регистрируется у 5% больных. Почти у всех больных повышенное количество эритроцитов в моче выявляется при микроскопии и является обычным явлением, сопутствующим этой процедуре.

При появлении признаков кровотечения больному производится введение кровоостанавливающих лекарственных препаратов и его обязательно осматривает уролог-хирург, специализирующийся на патологии мочевой системы.

Показания и противопоказания к биопсии почки

Для того чтобы вы могли объективно оценить необходимость биопсии, ознакомьтесь с основными показаниями для ее проведения:

Подавляющее большинство больных благополучно переносят биопсию, на коже поясничной области остается небольшой белесый рубец размером 2-4мм, напоминающий о биопсии.

Где лучше делать биопсию почки, чтобы быть уверенным в профессионализме врачей? В настоящее время биопсия почки проводится в крупных межрегиональных центрах. В частности, на Юге России такой центр расположен в клинике Ростовского государственного медицинского университета. В межрегиональных центрах формируются базы данных по биопсиям почек, анализируется заболеваемость теми или иными формами нефрита, что позволяет сформировать подходы к наиболее качественному лечению больных.

Статья прочитана 7 048 раз(a).

Во многих случаях для установления диагноза и выбора тактики лечения достаточно провести простые лабораторные анализы.

Иногда их дополняют современными исследованиями, которые позволяют изучить анатомию органа, не нарушая его целостность ( , МРТ).

Но бывают и ситуации, когда таких обследований недостаточно, и необходимо непосредственное изучение пораженных тканей под микроскопом.

При этом жизненно важный орган должен быть максимально сохранен, чтобы он мог далее функционировать. Одним из таких обследований является биопсия почки.

Биопсию почки, как правило, назначают в таких случаях:

не удается установить причину острого или хронического заболевания;
в моче обнаруживаются белковые вещества и кровь;
биопсия почки при ;
в крови больного повышается содержание мочевой кислоты, креатинина или мочевины;
во время КТ или УЗИ найдены патологические изменения в почках;
имеется подозрение на наличие или нефротического синдрома;
происходят сбои в работе пересаженной почки;
есть необходимость в определении скорости развития патологии;
нужно определить эффективность проводимой терапии.

Это сложная процедура, которая не исключает появление осложнений. Но к ней приходится обращаться, когда с помощью других методик нельзя четко определить план лечения, что может быть жизненно важным для пациента, например, при назначении иммуносупрессивной терапии. Назначает биопсию нефролог.

В зависимости от предполагаемого диагноза, индивидуальных особенностей больного и наличия сопутствующих патологий, возможны несколько вариантов проведения биопсии:

чрезкожная (с введением иглы через кожу);
открытая (во время проведения операций на почке, при функционировании единственной почки, онкологических болезней или риска возникновения кровотечений);
биопсия одновременно с биопсией (применяется для детей и беременных, либо при );
трансяремная (посредством специального катетера, используется при врожденных патологиях почек, у пациентов с дыхательной недостаточностью, ожирением или плохой свертываемостью крови).

Если врач считает биопсию целесообразной, от нее нельзя отказываться.

Подготовка к процедуре

В первую очередь должна быть определена необходимость и целесообразность биопсии. Это непростое обследование, и назначать без крайней необходимости его не будут.

Затем следует не менее важный этап – выявление и оценка противопоказаний.

Для этого необходим осмотр пациента, взятие лабораторных анализов на наличие инфекций, проверка наличия диагнозов, которые исключают проведение биопсии.

Если необходимость процедуры подтверждена и нет противопоказаний, врач предлагает пациенту подписать соглашение на ее выполнение. Предварительно он знакомит больного со всей доступной информацией, обосновывает необходимость данного мероприятия, объясняет суть метода, возможные риски и правила подготовки.

Чтобы избежать негативных последствий биопсии, пациент ни в коем случае не должен скрывать какие-либо нюансы своего состояния, которые могут быть противопоказаниями для исследования.

Если пациент принимает анальгетики или коагулянты, их прием следует прекратить минимум за неделю до диагностики.

Длительность приостановления такой терапии определяет врач. Если продолжать прием этих лекарств, могут возникнуть кровотечения.

За восемь часов до процедуры запрещается принимать пищу, а непосредственно перед биопсией – пить любые жидкости.

Любые нюансы о подготовке к процедуре нужно обговаривать с врачом.

Методика

Эту процедуру проводят в отделениях нефрологии или урологии, в операционных или специально предназначенных для этого кабинетах. Для биопсии могут понадобиться разные виды наркоза. Чаще всего – местная анестезия, но иногда требуется легкая седация или полноценный общий наркоз.

Процедура занимает по времени менее часа, иногда – больше. Пациент должен лечь лицом вниз, поместив по живот валик. Это наиболее удобная поза, при которой обследуемые органы располагаются максимально близко к поверхности спины. Если почка трансплантированная, нужно лечь на спину. Медики обеспечивают постоянный контроль давления и пульса на протяжении всего обследования.

Место введения иглы должно быть обработано антисептиком для предотвращения инфекционных заражений. Вводится анестезирующий препарат. При чрезкожной биопсии врач выполняет маленький надрез, внутрь которого вводит иглу.

Процесс ее введения и всех последующих манипуляций контролируется с помощью УЗИ, МРТ, рентгена или КТ.

В процессе введения иголки ощущается давление на ткани, а непосредственный забор биоматериала сопровождается особым звуком – щелчком, обусловленным работой инструмента.

Во время проведения манипуляций пациент должен задерживать дыхание на 45 секунд. Отобранный материал отправляют в лабораторию.

В некоторых случаях могут понадобиться не один, а два-три прокола. Иногда для более четкой ориентации в положении сосудов почки вводят контрастное вещество.

После выполнения всех необходимых действий делают стерильную повязку в месте повреждения кожи. Пациент отдыхает в постели не менее 6 часов. Постоянно проводится контроль давления и пульса, наличия гематурии. Требуется обильное питье. Следует ограничить физические нагрузки, особенно в течение первых двух суток, затем – в течение двух недель исключить подъем тяжестей. Домой больного могут отпустить в день проведения биопсии или на следующие сутки.

Пациент должен сообщить врачу, если у него гематурия продолжается более 1 суток, повышается температура, усиливается или не прекращается боль, кружится голова или не отходит моча.

Чем меньше пациент будет волноваться перед манипуляциями, тем легче ему будет их перенести.

Противопоказания

Все противопоказания разделяют на абсолютные, при которых биопсию не проводят вовсе, и относительные, при которых процедуру могут разрешить в некоторых случаях.

Абсолютными считаются следующие противопоказания:

наличие одной функционирующей почки;
аллергия на новокаин;
наличие диагностированной опухоли почки;
наличие кавернозного , аневризмы почечной артерии, либо тромбоза вен почки;
низкий показатель свертываемости крови у больного.

О проведении биопсии может быть принято как отрицательное, так и положительное решение, если у пациента:

повышено давление;
выражена почечная недостаточность;
диагностирована миелома, подвижность почки или узелковый периартериит;
определена последняя стадия атеросклероза.

Необходимо выполнить все назначенные анализы, чтобы врач смог оценить возможность проведения биопсии.

Возможные осложнения

Главный фактор риска – это вероятность травмы жизненно важных органов больного (почки или других, расположенных рядом живых тканей).

Также вследствие проведения процедуры могут случаться разрывы полюса почки, гнойные воспаления защитной жировой клетчатки вокруг органа, развитие пневмоторакса при попадании воздуха в рану, заражения инфекцией.

Еще одно возможное тяжелое последствие – кровотечение. Примерно в 10% случаев оно проходит само по себе, реже может потребоваться операция или переливание крови.

Крайне редко развиваются тяжелые травмы почки, вследствие чего врач принимает радикальное решение о необходимости ее удаления, либо происходит летальный исход. Менее опасные последствия, которые быстро проходят без особого вреда для пациента – это кратковременное и незначительное повышение температуры и болевые ощущения.

Нужно обращаться к опытным специалистам, чтобы снизить вероятность ошибок при обследовании.

Биопсия почки – точная диагностическая процедура, основанная на микроскопическом исследовании почечной ткани. Биопсию почки проводят посредством введения в почку специальной тонкой иглы, с помощью которой осуществляется забор небольшого элемента ткани. Такое исследование считается инвазивным, то есть связанной с проникновением хирургического инструмента в орган.

Пациенты обычно настороженно относятся к назначению биопсии – опасаются боли и осложнений после процедуры. Сведения о технике манипуляции чаще всего имеют отрывочные и не всегда правдоподобные. Великая убеждающая сила «сарафанного радио» сильна в современном обществе. Зачастую слишком эмоциональные пациенты любят приукрасить свою выносливость и терпение, которое, в общем-то, во время процедуры и не требовалось.

Предлагаем вам подробно познакомиться с методикой проведения биопсии почек, и узнать когда она применяется у взрослых и детей.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к биопсии почек. Абсолютные –это те, которые не позволяют применить метод в связи с риском ухудшения здоровья. К ним относятся:

Единственная функционирующая почка.
Аллергические реакции в анамнезе на применение новокаина.
Опухоли почки.
Гидронефроз.
Туберкулез почки.
Аневризма или тромбоз почечных сосудов.
Нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания – это состояния, при которых диагностический метод допустим в случае крайней необходимости:

Миеломная болезнь.
Диастолическая гипертензия тяжелого течения.
Атеросклероз сосудов в последней стадии.
Почечная недостаточность.
Подвижная почка.
Нефроптоз.
Узелковый периартериит.

Показания к исследованию

Теперь поговорим о заболеваниях, при подозрении на которые у детей или взрослых биопсия является предпочтительным способом диагностики. Не следует считать, что при любых почечных патологиях врач сразу же выпишет направление на биопсию. Пункционная диагностика необходима в следующих случаях:

При острых или хронических почечных патологиях с невыясненными причинами возникновения.
При агрессивном и быстром течении гломерулонефрита.
При инфекционных болезнях мочевыделительной системы.
При изменениях в анализах мочи, наличии белка и крови.
При превышении нормы креатенина, мочевой кислоты в биохимии.
При подозрении на злокачественные процессы.
При неудовлетворительном функционировании пересаженных почек.

Иногда пункционная биопсия выполняется для анализа результатов проведенного лечения.

Разновидности метода

В каждом отдельном случае врач выбирает определенный метод исследования. Их несколько:

Транскунтанная (чрескожная) биопсия. Это манипуляция, которая проводится под рентген-контролем с помощью пункции тонкой специальной иглой. Иногда для облегчения врачебной задачи применяют контрастное окрашивание органа. Предусмотрена местная анестезия.
Биопсия, совмещенная с уретроскопией. Процедура выполняется под общей анестезией в условиях операционной. Метод применяется для обследования детей и беременных женщин, а также пациентов с мочекаменной болезнью и аномалиями развития мочевыводящих органов.
Открытая и лапароскопическая биопсия. Эта манипуляция выполняется во время операций на почках.

Разновидностью оперативных вмешательств на почках является ретроперитонеоскопическая тактика. В отличие от обширных полостных операций ретроперитонеоскопическая хирургия почек осуществляется через небольшие проколы. Отличие от уже привычной лапароскопии, проводимой через поверхность живота, ретроперитонеоскопическая операция делается через поясничную область, что устраняет возможные риски повреждений органов брюшной полости. Биопсия в этих случаях тоже делается.

Трансяремная биопсия, которая предполагает проведение катетера в почечную вену. Чаще всего этот метод биопсии является альтернативой при невозможности использования остальных методик.

Как готовиться

Биопсия – процедура сложная. Поэтому определенная подготовка к ней требуется. После того как врач принял решение о необходимости проведения диагностики, он должен объяснить вам все тонкости манипуляции, а также предложить вам подписать соответствующий документ – информированное согласие. Зачастую пациенты легкомысленно относятся к этому требованию, подписывают, не читая, и очень зря.

Наш совет: перед тем как подписать информированное согласие, внимательно его прочтите.

Документ подробно описывает все риски и возможные осложнение, поэтому прочесть его будет нелишним. Скорее всего, после прочтения у вас возникнут вопросы к доктору, получите необходимые ответы сразу, на приеме. А не у более опытных пациентов.

Перед биопсией нужно прекратить прием разжижающих кровь лекарств и анальгетиков.

Другая подготовка пациента не требуется. Если требуется провести исследование у детей, обычно применяют общий наркоз.

Методика в действии

В зависимости от выбранного вида диагностики для конкретного пациента, манипуляцию будут проводить в операционной под общей анестезией или в кабинете под местным обезболиванием. Человеку предложат лечь на живот, под который подложат специальный валик. Если обследуют пересаженную почку, пациент будет лежать на спине.

Через маленький разрез на поверхности кожи врач вводит специальную иглу. Для взятия образца ткани пациенту предлагают задержать дыхание. Многие пациенты очень опасаются, что во время биопсии им будет очень больно, но на самом деле, ощущается лишь небольшое давление при проникновении иглы в почку. Если больной возбужден, боится, применяют легкие седативные средства, чтобы человек максимально расслабился, и в то же время был способен отвечать на вопросы доктора.

Процедура пункционной биопсии не продолжается более часа, в среднем занимает около 30 минут.

Что покажет результат

Расшифровка анализа много времени не займет. После направления образцов почечной ткани в лабораторию заключение вы получите через два — четыре дня. Если же планируется проводить исследование на предмет скрытых инфекционных агентов в почке, им надо дать время для роста. Результат о наличии или отсутствии инфекции вы получите не раньше чем через две недели.

Нормальный результат свидетельствует, что в почечной ткани не обнаружено ни посторонних включений, ни атипичных клеток, ни рубцовых изменений, ни воспалительных заболеваний. Если же какие-то элементы присутствуют, пациенту назначают адекватное лечение.

Риск, о котором следует знать

Опасна биопсия или нет? Да, определенный риск повреждения внутренних органов, развития кровотечения и даже пневмоторакса имеется. Однако риск минимальный, так как манипуляция всегда проводится под УЗИ контролем, и врач прекрасно видит проекцию иглы на экране.

После проведения пациенту необходим щадящий режим, непосредственно после исследования необходимо лежать не меньше 6 часов. В течение 2 недель нельзя позволять себе поднимать тяжелые предметы, физически напрягаться. В первые двое суток необходимо достаточно пить.

Если через сутки после манипуляции поднялась температура, появилась гематурия и боль в животе или пояснице – не медлите с визитом к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений.