Стеноз гортани у взрослых: симптомы, неотложная помощь и профилактика. Ларингит у детей: характерные симптомы, лечение, возможные осложнения Неотложная доврачебная помощь при стенозе

Основные симптомы:

Стеноз гортани – это патологический процесс, который приводит к значительному сужению просвета гортани, что существенно затрудняет глотание пищи и дыхание. Наиболее часто наблюдается стеноз гортани у детей. Такая патология требует незамедлительного визита к врачу и корректного лечения ребёнка. Отсутствие своевременной реанимации может стать причиной смерти.

Этиология стеноза гортани

Стеноз гортани у детей может проявиться в младенческом возрасте, если новорождённый длительное время пребывал под аппаратом искусственного дыхания. В старшем возрасте стеноз развивается из-за следующих причин:

• травма пищевода инородным предметом;
• ожог пламенем, химическим веществом;
• аллергическая реакция в виде отёка слизистой части гортани;
• интубация трахеи (во время общей анестезии).

Формы развития болезни

Стеноз может протекать в двух формах - острой и хронической. Острый стеноз гортани довольно просто поддаётся лечению. Причиной развития недуга может послужить следующее:

• инфекционные заболевания - малярия, ;
• оперативное вмешательство;
• врождённая патология гортани.

При условии, что лечение будет начато своевременно, острый стеноз гортани может пройти практически бесследно.

Хронический стеноз гортани это более сложная форма заболевания. В медицине выделяют 4 степени развития данного патологического процесса. Так как хроническая форма патологии может развиваться из-за рубцового сужения трахеи, в некоторых источниках эту форму обозначают как рубцовый стеноз гортани.

Степени развития и их симптомы

Развитие хронического стеноза гортани условно разделяется на такие четыре степени:

• первая степень – период компенсации. В это время у ребёнка отмечаются такие симптомы: затруднённое дыхание, сердце может биться медленнее;
• вторая степень – период неполной компенсации. Дыхание у ребёнка становится шумным;
• третья степень – декомпенсация. Ребёнок практически всегда находится в положении «полусидя». Симптомы таковы: дыхание очень шумное, кончики пальцев и кожа приобретает синюшный оттенок, щеки красного цвета;
• четвёртая степень – удушье. Для этой степени характерны такие симптомы: больной находится в сонливом состоянии, зрачки сильно расширены, дыхание прерывистое и поверхностное. Возможна потеря сознания или же ребёнок может пребывать в бреду.

Хронический стеноз гортани на первой стадии развития практически не представляет угрозы для жизни ребёнка, лечение даёт положительные результаты.

Рубцовый стеноз гортани на предпоследней и последней стадии развития, при отсутствии медицинской помощи, заканчивается летальным исходом. Поэтому, если симптомы указывают на хронический стеноз гортани, следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Стоит отметить, что хронический стеноз гортани по своим симптомам несколько схож со стенозом трахеи. Поэтому для более точной постановки диагноза врачу потребуется оценить величину просвета трахеи.

Неотложная помощь

Если ребёнок поступает в больницу с патологией четвёртой степени, то ему требуется срочная медицинская помощь. Если она будет оказана не вовремя, то ребёнок может погибнуть. Вначале проводится коникотомия, а затем трахекомия. На этом этапе в трахею вводиться специальная трубка, необходимая для обеспечения подачи воздуха пациенту. Такая неотложная помощь даёт возможность исключить летальный исход и в дальнейшем провести корректный курс лечения.

Если же обратиться к врачу вовремя (при стенозе 1–2 степени), то неотложная помощь может и не понадобиться, так как жизни ребёнка угрожать ничего не будет.

Диагностика

Для того чтобы назначить корректный курс лечения, следует изначально правильно провести диагностику.

Первым и наиболее верным методом диагностики стеноза является ларингоскопия. С её помощью можно определить ширину просвета гортани, общее состояние трахеи. Также врач после визуального осмотра может дополнительно назначить провести следующие методы диагностики:

• рентгенологическое исследование пищевода;
• бактериологическое исследование мазка из зева.

На основании результатов этих анализов врач сможет выявить возможные причины развития патологии и назначить для ребёнка корректное лечение.

Лечение

Важно понимать, что стеноз у ребёнка требует срочного лечения. Если своевременно не начать реанимационные действия, то летальный исход практически неизбежен.

В обязательной программе лечения ребёнка медикаментозная и физиологическая терапия. Назначаются препараты такого спектра действий:

• сосудосуживающие средства;
• глюкокортикостероиды;
• кальций.

Также для консервативного лечения данного недуга у ребёнка прописываются такие процедуры:

• согревающие ножные ванны;
• согревающие компрессы на грудь и в область шеи.

Лечение такой болезни как у детей, так и у взрослых требует только квалифицированного подхода. Корректное лечение возможно только после выявления причины развития недуга и полноценного обследования. Заниматься самолечением, в этом случае, совершенно недопустимо.

Профилактика

Профилактики этого недуга как таковой нет. Как показывает медицинская практика, недуг поражает как детей, так и взрослых, практически внезапно. Однако если у ребёнка была травма гортани или трахеи, стоит периодически проводить обследование у ЛОР-специалиста. Это поможет своевременно обнаружить первые симптомы болезни и провести лечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Детский стеноз гортани – заболевание, вызванное вирусной инфекцией верхних органов дыхания. Чаще всего патологию провоцирует и трахеи, в результате которого перекрывается свободное дыхание у малыша. Приступ появляется внезапно и развивается быстро. В зоне риска находятся дети от 1 года до 4 лет.

В этом возрасте болезнь причисляют к опасным для жизни состояниям, поэтому знаниями о предоставлении неотложной помощи при стенозе гортани у детей должны обладать все родители.

Специфика болезни

Характерной чертой детского стеноза гортани является стремительное сужение «проходимости» дыхательного горла. За счет этого легкие не получают нужного им количества кислорода. Кислородное голодание начинает распространяться и на другие органы, вызывая большую концентрацию углекислого газа в крови.

Без соответствующей помощи просвет гортани сужается больше и больше, оставляя минимум места для прохождения воздуха в легкие. Единственный способ в этом случае спасти малышу жизнь – оперативное вмешательство.

Главный признак патологии, который несет собой самую серьезную опасность, – затрудненное дыхание. Именно поэтому второе название болезни – ложный круп.

Это интересно!

Настоящим (истинным) крупом называется дифтерия. При этой патологии так же, как и при стенозе, происходит отек слизистой гортани. Симптоматика и общие клинические проявления патологий схожи, однако при дифтерии гортанный просвет дополнительно перекрывают фибринозные пленки.

Чем дольше длится приступ асфиксии, тем меньше питания в виде кислорода получает головной мозг. Такое состояние вызывает многочисленное отмирание тканей, приводящее к возникновению очагов некроза.

Следует отметить, что, несмотря на опасность болезни и быстроту ее развития, 1 и 2 стадия патологии отлично поддаются медикаментозной терапии. Главное в этом вопросе – полное излечение от болезни, иначе она перейдет в хроническую форму.

Хронический стеноз гортани – медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к постоянному кислородному голоданию тканей мозга. Более того, эта форма провоцирует частые повторяющиеся приступы, каждый из которых может закончиться крайне плачевно.

Провокаторы болезни

Среди причин, которые вызывают опасный приступ удушья, выделяют 2 группы факторов:

1. Инфекционной природы;
2. Неинфекционного характера.

Инфекционное развитие патологии провоцируется вирусными микроорганизмами, которые, проникая в дыхательные пути, обосновываются там, размножаясь и отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Самыми частыми провокаторами состояния сужения гортани являются такие патологии:

• Грипп;
• Аденовирусы;
• Респираторные инфекции;
• Парагрипп;
• Дифтерия;
• Корь;
• Скарлатина;
• Абсцессы органов дыхания.

К причинам не инфекционного характера относят следующие провоцирующие факторы:

• Специфическая (на продукты питания, медикаментозные препараты, средства бытовой химии);
• Длительные воспалительные процессы при болезнях горла и пищевода;
• Врожденные патологические нарушения строения трахеи;
• Механическое травмирование, полученное при
• Опухоли злокачественного или доброкачественного характера в дыхательных путях;
• Процессы гнойных воспалений, которые развиваются в органах, расположенных рядом с гортанью.
• Общая интоксикация организма, которая развилась вследствие недостаточности.

Во время и после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей требуется особый контроль со стороны родителей и медицинского персонала, чтобы исключить развитие ларингита у детей в осложненной форме.

Отметим ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают риск развития опасной патологии:

• Недоношенность;
• Инфекционные заболевания, перенесенные до приступа;
• Искусственное вскармливание;
• Вакцинация, которая проводилась в период вирусного инфицирования.
• Анемия;
• Постоянное присутствие малыша в помещении, наполненном табачным дымом.

Это интересно!

Статистические данные свидетельствуют о том, что к сужению слизистой оболочки гортани более склонны мальчики, чем девочки. При этом научно объяснить данный факт медики не могут.

Приступы стеноза могут быть как у взрослых людей, так и детей. Однако малыши до 4 лет являются главными «объектами» опасного недуга в силу анатомического строения органов верхних дыхательных путей:

• Маленькие размеры гортани;
• Мягкость хрящевой ткани;
• Голосовые связки располагаются еще слишком высоко;
• Слизистые оболочки очень нежные;
• В слое, который располагается под слизистыми, находится очень много лимфоидных скоплений, поэтому при инфекционных поражениях он быстро увеличивается в размерах, создавая препятствие для прохождения воздуха.

Это интересно!

Специфическая симптоматика

Симптомы и признаки патологии начинаются в виде предвестников к 3 суткам с начала инфекционного заболевания. Среди большого разнообразия индивидуального проявления возможного приступа врачи выделяют 3 симптома, появление которых должно насторожить родителей:

1. Голос меняется, становится сиплым;
2. Появляется кашель, громкий и «лающий»;
3. Дыхание ребенка становится шумным и сиплым.

Эти признаки должны стать сигналом к тому, чтобы малышу была оказана доврачебная помощь, включающая в себя планомерное предотвращение приступа.

Если признаки удушья проявились у малыша однажды, риск развития повторного приступа во время инфекционного заболевания возрастает в разы.

Если же первые симптомы будут проигнорированы, приступ обязательно произойдет. При этом временем его возникновения будет ночь или раннее утро. Во сне у малыша не происходит рефлекторного откашливания, поэтому появившийся днем отек начинает стремительно увеличиваться. К тому же именно ночью происходит активизация блуждающего нерва, который усиливает секрецию и спазм мышц бронхов.

При непосредственном возникновении приступа стеноза у наблюдаются ярко выраженные признаки:

• Крохе сложно вдохнуть воздух;
• Появляется ;
• Малыш беспокоен и крайне возбужден;
• Чем больше он двигается, тем хуже себя чувствует;
• Апатия;
• Посинение кожных покровов и губ;
• Непроизвольные акты опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
• Прекращение дыхательной деятельности;

Если приступ вызван механическим раздражением гортани из-за инородного предмета, симптомы развиваются еще быстрее. Пытаясь откашляться и вздохнуть, ребенок делает множество лихорадочных движений, чем еще более усугубляет ситуацию. Заканчивается приступ так же, как и при инфекционном варианте его развития.

При появлении этих признаков, родители должны немедленно вызвать бригаду медицинских работников. Затем быстро и четко малышу должна быть оказана первая помощь при стенозе в домашних условиях.

Проявления форм и степеней тяжести

Формы недуга, так же, как и степень ее тяжести, существенно влияют на принципы неотложной помощи и лечения приступа. Характерные отличия патологии в зависимости от времени ее развития представлены в таблице.

Стеноз гортани классифицируют также по этиологическому развитию. Выделяют следующие подвиды недуга:

1. Паралитический. Характеризуется нарушением функционирования нервных импульсов, быстро развивающимся мышечным параличом;
2. Рубцовый. После приступа на гортани остается рубец, после возникновения которого орган не может работать в нужном естественном режиме;
3. Опухолевый. Вызван злокачественными образованиями, которые способны полностью перекрыть просвет.

Локализация недуга позволяет выделить такие формы приступа:

• Передний;
• Круговой;
• Задний;
• Полный;
• Протяженный.

Проявления стеноза гортани у детей напрямую связано со степенью перекрытия просвета дыхательного органа. Рассмотрим степени недуга и их характерные проявления.

Родителям, впервые столкнувшимся с проявлениями стеноза в любой форме и степени, требуется консультация медицинских работников, которые помогут выработать алгоритм действий в критической ситуации, чтобы предотвратить опасные последствия недуга.

Важность неотложных действий

При стенозе гортани у детей неотложная помощь начинается с вызова медицинских работников: учитывая скорость развития приступа и переход его из оной стадии в другую, доврачебных действий может оказаться недостаточно.

До прибытия профессионалов, выполняйте следующие рекомендации:

• Успокойте кроху, отвлекая от проблемы: чем больше ребенок плачет, тем быстрее закрывается просвет гортани;
• Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха в помещении, где находится малыш;
• Померяйте температуру тела. Если ее нет, попарьте крохе ноги, бережно массируя его ступни;
• Давайте ребенку как можно больше пить жидкости, богатой щелочами (молоко, лишенная газов минеральная вода);
• При чрезмерной возбудимости у пациента показано использование успокоительных средств в возрастной дозировке;
• Сделайте ингаляции: тепло успокоит и расслабит мускулатуру трахеи.

Обратите внимание!

При отсутствии специального приспособления для проведения ингаляций медики рекомендуют самостоятельно создать «влажный» эффект. Отнесите кроху ванную комнату и откройте краны с теплой водой. Влажный теплый воздух обязательно облегчит состояние малыша.

Помните, что во время приема напитков детям запрещено предлагать варенье, мед или конфеты, чтобы не спровоцировать аллергический приступ.

Лечебные мероприятия

Особенности лечения определяются врачом после выяснения причины и стадии приступа. Если недуг находится на компенсированной или частично компенсированной стадии, врачи проводят диагностику и назначают лечение в домашних условиях. Во всех остальных случаях показана госпитализация, длительность которой зависит от ответной реакции организма ребенка на проводимую терапию.

Главное направление лечения стеноза – устранение спазматических сокращений мышц и отечности, чтобы стабилизировать дыхательную функцию. Назначения делаются в зависимости от патологии, вызвавшей приступ. Если есть риски осложнения в виде бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики. Процессы развития опухоли останавливаются только путем хирургического вмешательства. Инфекционные заболевания устраняют противовирусными средствами.

Не стоит игнорировать даже самые незначительные проявления стеноза гортани у детей: стремительность развития патологии может застать врасплох любого неподготовленного взрослого. Поэтому при любых сомнениях не стоит ждать: немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Нарушение дыхания с острым приступом удушья – первый симптом, указывающий на то, что состояние пациента критическое. При стенозирующем изначально повышается температура, беспокоит кашель. Голос становится осиплым или совсем пропадает. Через несколько часов или дней возникает приступ удушья.

Цвет лица приобретает синюшный оттенок. Это первый признак того, что быстро развивается кислородное голодание. Если немедленно не оказать медицинскую помощь, пациент погибнет от удушья.

Первая помощь при стенозе гортани

Наиболее опасен , развившийся впервые. В домашней аптечке, как правило, еще нет средств первой помощи. Что ? Нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Если вы сообщите диспетчеру, что у пациента признаки удушья и, возможно, стеноз гортани, вы можете быть уверены, приедет быстрее, чем вы думаете. При таких симптомах скорой помощи снимают с любых вызовов и мчится, включив огни, на всей скорости.

Тем временем вы тоже не должны терять ни секунды. Отведите больного в ванную комнату, откройте кран с горячей водой. Повышенный уровень влажности помогает увеличить просвет в глотке.

Если у вашего ребенка, хотя бы однократно возникал стеноз гортани, в вашей домашней аптечке должен быть сироп «Эриспала», ампулы преднизолона или дексаметазона. Малышу до года ставьте в мышцу половину ампулы, ребенку после года целую.

Лечение стеноза гортани

Пациента помещают в отделение реанимации и проводят интубацию или трахеостомию, принимают все меры по предупреждению асфиксии. Если дыхание остановилось, рекомендовано вскрытие трахеи и искусственная вентиляция легких. Дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение причин и лечение заболевания, вызвавшего стеноз гортани. При развитии рубцового стеноза используют хирургические методы.

Методы исследования гортани и трахеи.

1. осмотр;

2. пальпация;

3. ларингоскопия (прямая и непрямая);

4. микроларингоскопия;

5. рентгенография;

6. томография;

7. эндоскопия (бронхоскопия, трахеобронхоскопия);

8. стробоскопия (дает представление о движении голосовых складок).

Отек гортани является симптомом определенного заболевания и может быть воспалительным (заболевания глотки, гортани; острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, туберкулез, сифилис); травмы шеи; термические и химические ожоги гортани) и невоспалительным (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, аллергическая реакция).

Клиника зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты распространения отека.

1. боль при глотании;

2. ощущение инородного тела;

3. затруднение дыхания;

5. картина удушья (чувство нехватки воздуха, цианоз, беспокойство, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры).

Неотложная помощь:

1. кислородотерапия;

2. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней - мочегонные (лазикс),

3. препараты, снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты),

4. десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

5. при развитии асфиксии - немедленная интубация (коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).

Острый стеноз гортани

Причины:

Острые инфекционные заболевания;

Травмы шеи;

Аллергические заболевания;

Ожоги глотки и гортани;

Заболевания внутренние органов;

Хронические инфекционные заболевания.

Клиническая картина стеноза гортани:

1-я стадия - компенсации:

1. пациент спокоен;

2. затруднение дыхания появляется при физической на­грузке, плаче;

3. дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия - субкомпенсации:

1. появляется беспокойство;

2. шумное дыхание в покое - продолжительный вдох, резкий выдох;

3. участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

4. тахикардия, повышение артериального давления;

5. вынужденное положение больного - сидя с запро­кинутой головой;

6. признаки акроцианоза.

3-я стадия - декомпенсации:

1. резкое беспокойство, страх;

2. дыхание поверхностное, учащенное, шумное, слышимое на расстоянии;

3. тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер;

4. кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

4-я стадия, - асфиксии:

1. помрачение или потеря сознания;

2. дыхание типа Чейн-Стокса;

3. зрачки резко расширены;

4. выраженная бледность кожных покровов;

5. артериальное давление резко снижено, пульс отсут­ствует;

6. наступает летальный исход.

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

2. возвышенное положение;

3. горчичные ножные ванны;

4. обеспечение в помещении свежего прохладного воз­духа;

5. экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2-й степени проводится консервативное лечение:

6. оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислород­ная палатка);

7. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней - мочегонные (лазикс), снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты), десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

8. антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3-4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия - рассечение конической связки - про­изводится в экстремальной ситуации. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

1. подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;

2. выполнить, по возможности, правила асептики;

3. усадить пациента с запрокинутой головой и фиксиро­вать ее;

4. пальпаторно определить место расположения кониче­ской связки (углубление между нижним краем щито­видного хряща и дугой перстневидного хряща);

5. произвести в области углубления горизонтальный раз­рез кожи и конической связки на глубину не более 0,5-1 см у взрослого пациента во избежание ранения задней стенки гортани;

6. ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фик­сировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

7. экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.

Трахеотомия - операция рассечения трахеи с введе­нием дыхательной трубки.

Рис. Варианты хирургических вмешательств на гортани и трахее:

1. коникотомия;

2. крикотомия;

3. верхняя трахеотомия;

4. нижняя трахеотомия;

5. средняя трахеотомия (Овчинников Ю.М., 1988)

Показанием для трахеотомии является нарушение ды­хания с явлениями стеноза 3-4-й степени, вызванное за­болеванием гортани различной этиологии. Для своевремен­ного оказания неотложной помощи в лор-отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях не­обходимо иметь стерильный набор инструментов и анес­тезирующие средства для проведения трахеотомии. Трахе­отомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.

Этапы выполнения трахеотомии:

Положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

Анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

Расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верх­нюю, среднюю и нижнюю;

Выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

Смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

Рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

Фиксация трубки, ушивание раны, наложение асепти­ческой повязки.

При необходимости длительного ношения трубки про­изводится трахеостомия - образование круглого отвер­стия на передней поверхности трахеи - стомы.

Уход за больным после трахеотомии.

В послеоперационном периоде больной нуждается в ин­дивидуальном уходе и наблюдении за общим состоянием, температурой тела, состоянием кожных покровов в облас­ти операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить следующие виды ухода:

1. следить за увлажнением воздуха в палате;

2. проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;

3. осуществлять обработку кожи в области операцион­ной раны при возникновении мацерации подсуши­вающими средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);

4. проводить туалет и смену, внутренней трахеотомиче­ской трубки (смена всей канюли выполняется вра­чом);

5. вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, растворы химотрипсина, антибиотиков;

6. удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;

7. следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;

8. проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж грудной клетки.

Острые воспалительные заболевания гортани.

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани, ча­сто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний. Причиной воспалительного про­цесса может быть раздражение слизистой оболочки вред­ными факторами производственного характера.

Клинические проявления :

1. першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

3. болезненное давление или саднение позади грудины (при распространении процесса в область трахеи);

4. затруднение дыхания, которое возникает при скоплении слизисто-гнойной мокроты; интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии :

Гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства;

Вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках и между ними в виде нитей.

Лечение острого ларингита проводится в амбу­латорных условиях:

2. щадящая диета, теплое щелочное питье;

3. отвлекающие средства: горчичные ванны и горчични­ки на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи;

4. местное воздействие на слизистую оболочку:

а) теп­лые щелочно-масляные ингаляции,

б) физиопроцедуры (электрофорез с хлористым кальцием, диадинамические токи -ДДТ, УВЧ);

в) вли­вание лекарства в гортань (эмульсия гидрокортизона, диоксидин, подсолнечное масло);

5. общее лечение -

а) болеутоляющие средства,

б) снимаю­щие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты,

в) антибактериальные и десенсибилизирующие средства;

г) при á температуре – противовоспалительные средства.

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий.

Наиболее характерным призна­ком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса - дисфония. При появлении этого симптома не следует заниматься самолечением, а рекомендуется обра­титься за консультацией к лор-врачу, или фониатру, для обследования.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит

Причины:

Часто повторяющихся острых воспалений гортани;

Длительных воспалительных процессов в вышераспо­ложенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фарингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты);

Воздействия вредных факторов (курение, загазован­ность, запыленность производственных помещений);

Клинические признаки заболевания:

2. першение, царапание в области гортани;

3. потребность откашляться.

При ларингоскопии отмечаются:

Застойная гиперемия слизистой оболочки гортани бо­лее выраженная в области голосовых складок;

Расширенные кровеносные сосуды;

Умеренное количество слизистого секрета.

Лечение хронического катарального ларингита:

2. устранение раздражающих факторов;

3. восстановление носового дыхания;

4. ингаляции физиологического раствора с антибактери­альными препаратами;

5. вливание в гортань растворов антибиотиков, суспен­зии гидрокортизона;

6. климатотерапия.

Хронический гиперпластический ларингит

чаще встре­чается у мужчин в связи с невозможностью устранить про­фессиональные раздражающие факторы или вредные при­вычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое со­стояние.

Клинические проявления сходны с катаральной фор­мой, но больше выражена охриплость голоса, периоди­чески переходящая в афонию.

При ларингоскопии определяются:

Выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;

Образование маленьких отечных утолщений на обе­их голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).

Для уточнения диагноза проводятся гистологическое и цитологическое исследования.

Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:

1. устранение всех вредных факторов;

3. вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов;

4. криотерапия.

Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит

связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.

Причины:

Производствен­ные вредности;

Перенесенные острые инфекционные за­болевания (скарлатина, дифтерия).

Клинические признаки :

1. прогрессирующая дисфония;

2. сухой, мучительный кашель;

3. ощущение инородного тела в области гортани.

При ларингоскопии определяются:

Ярко гиперемированная блестящая слизистая обо­лочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем;

Вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.

Лечение хронического атрофического ларингита вклю­чает:

1. исключение раздражающих факторов;

3. щелочно-масляные ингаляции в течение трех-пяти дней назначаются при наличии корок в гортани;

4. ингаляции физиологического раствора с препарата­ми йода, 1-2% раствора ментола в масле;

5. электрофорез на область гортани новокаина, йодисто­го калия;

6. биогенные стимуляторы.

Подскладочный ларингит (ложный круп)

возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возра­сте в подголосовом пространстве значительного количе­ства рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагиру­ет отеком.

Причины:

Нарушение обменных процессов (экссудативный диа­тез, рахит и др);

Аллергические заболевания (бронхиальная астма, ва­зомоторный ринит);

Инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, скарла­тина).

Клинические проявления:

Объективно: цианоз носогубного тре­угольника, ногтей пальцев рук и ног.

Приступ может пройти бесследно, только останется хриплый голос.

В типичных случаях продолжительность приступа бы­вает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает.

Однако в последнее время в связи с ро­стом количества аллергических заболеваний приступы под­голосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с на­ступившим ларингоспазмом.

Лечение подскладочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуж­дается в оказании неотложной помощи:

1. придать пациенту возвышенное положение, расстег­нуть стесняющую одежду;

2. обеспечить в помещении влажный, прохладный све­жий воздух или провести оксигенотерапию;

3. горячие ножные ванны;

4. вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

5. напоить ребенка теплым молоком, щелочными растворами (1 ч.л. соды в 1 л кипяченой воды);

7. при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспе­чить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:

1. прямая ларингоскопия и при наличии показаний - интубация;

2. парентеральное введение антигистаминных, гор­мональных препаратов;

3. оксигенотерапия, ингаляции;

4. назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Дифтерия гортани (истинный круп)

Острое инфек­ционное заболевание, чаще встречающееся у детей двух- четырех лет, иногда у взрослых. Обычно процесс распро­страняется со слизистой оболочки носа или глотки.

Клинические проявления:

1. постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, снижение аппетита;

2. влажный кашель в начале заболевания, постепенно пе­реходящий в грубый, лающий, а затем в беззвучный;

4. дыхание шумное, затрудненное на вдохе;

5. нарастающая дыхательная недостаточность, блед­ность кожных покровов, цианоз носогубного тре­угольника;

6. резкое беспокойство, холодный пот, цианоз губ, афоничный голос, свидетельствующие о тяжелом течении заболевания, развитии 3-й стадии стеноза гортани;

7. потеря сознания, резкая бледность кожных покро­вов предшествуют летальному исходу.

При ларингоскопии определяются:

Гиперемия и отек слизистой гортани;

Плотные грязно-серого цвета фибринозные пленки, покрывающие слизистую гортани, голосовых скла­док и сужающие голосовую щель.

При подозрении на дифтерию проводятся следующие мероприятия:

ü бактериологическое исследование на наличие бацилл Леффлера для уточнения диагноза;

ü направление экстренного извещения в СЭС;

ü госпитализация пациента в инфекционное отделение;

ü заключительная дезинфекция;

ü наблюдение за контактными, их бактериологическое обследование.

Лечение дифтерии гортани проводится только в стаци­онаре и включает:

1. строгий постельный режим;

2. проведение противоэпидемических мероприятий;

3. введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредко в дозах, соответствующих форме заболевания;

4. оксигенотерапию;

5. щелочно-масляные ингаляции для ускорения отделе­ния пленок;

6. вливание в гортань химотрипсина на изотоническом растворе;

7. симптоматические средства;

8. интубацию или трахеотомию при явлениях стеноза 3-4-й степени.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

чаще встре­чаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возни­кают по следующим причинам:

1. при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;

2. при разговоре, смехе во время приема пищи;

3. в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);

4. при наличии зубных протезов или дефектов зубов;

5. при рвоте в состоянии опьянения или наркоза.

Проникновение инородного тела в дыхательные пути на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жиз­ни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже про­гноз. Частым местом локализации инородного тела ниж­них дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с по­мощью кашля препятствует механизм сужения бронхов при выдохе и смыкание голосовых складок при раз­дражении инородным телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увели­чиваются в размере и могут вызвать удушье.

Стеноз гортани относится к заболеваниям, потенциально опасным для жизни, протекающим остро и способным вызвать смерть в короткие сроки. Особенно опасен острый стеноз гортани у детей, поэтому родители должны точно знать, какие симптомы характерны для этой патологии и каким образом может быть оказана первая помощь больному.

Что такое стеноз гортани

Под сужением (стенозом, или крупом) гортани понимают уменьшение ее просвета той или иной степени выраженности. В результате сужения органа происходит затруднение прохождения воздуха в легкие при дыхании. Острый стеноз гортани развивается в течение короткого временного промежутка, поэтому дыхание может резко прекратиться или затрудняется до такой степени, что организм испытывает серьезную гипоксию. Кроме того, в крови нарастает концентрация углекислого газа, что тоже может привести к тяжелым нарушениям в деятельности органов и систем. У детей процент летальности при стенозе гортани составляется до 1-5%, при декомпенсированной степени — до 33%.

Тем не менее, острое сужение гортани обратимо, и при раннем оказании помощи может быстро поддаваться терапии. Но иногда случается так, что после проведенного лечения причины болезни так и остаются не устраненными, и в итоге у больного развивается хронический стеноз гортани. Это заболевание по мере обострения также вызывает острое состояние с сужением гортани, что может повторяться с определенной регулярностью. Обычно хронический стеноз гортани характеризуется стойкостью и медленным, но неуклонным прогрессированием. При этом организм больного способен приспосабливаться к хронической гипоксии и функционировать в относительно нормальном режиме.

В зависимости от причины болезни существует следующая классификация стеноза:

• паралитический;
• рубцовый;
• травматический;
• постоперационный;
• постинфекционный;
• опухолевый и т. д.

Стеноз может охватывать разные области гортани:

• голосовую щель;
• подголосовое пространство;
• переднюю стенку гортани;
• заднюю стенку гортани.

Круговой стеноз вызывает сужение в виде кругового сжатия гортани, протяженный стеноз распространяется на трахею, а тотальный стеноз поражает все отделы гортани и начальные зоны трахеи.

Возможные причины крупа

Острый круп более характерен для детей, причем степени его развития могут быть самыми тяжелыми. В детском возрасте до 2-3 лет сужение гортани может протекать в течение нескольких часов или молниеносно, что обусловлено рыхлостью соединительной ткани, анатомической узостью гортани и надгортанника. У детей причины стеноза могут быть такими:

• острый ларингит , ларинготрахеит с отеком гортани;
• ложный или истинный круп;
• аллергический отек гортани (реакция на медикаменты, пищу, пыльцу и т. д.);
• проведенная бронхоскопия, гастрофиброскопия;
• врожденные пороки строения гортани.

Из-за попадания в организм разных аллергенов и раздражителей на стадию стеноза гортани может прийти аллергический ларинготрахеит .

Обязательно ознакомьтесь с правилами оказания экстренной помощи при ларинготрахеите у детей .

И у взрослых, и у детей причинами развития патологии также способны быть:

• травма, ранение горла;
• попадание инородного тела;
• хондроперихондрит;
• длительная интубация трахеи;
• прочие операции на гортани и трахее;
• паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
• перенесенные тяжелые инфекции легких;
• появление доброкачественных, злокачественных опухолей гортани, пищевода, средостения;
• дифтерия;
• сыпной, брюшной тиф;
• скарлатина;
• корь;
• туберкулез;
• сифилис;
• заглоточный ретрофарингеальный абсцесс ;
• увеличение размеров щитовидной железы.

Рубцовый стеноз гортани развивается медленно и в большинстве случаев появляется после перенесенных операций, травм, вызывающих нарушение нормального строения слизистой оболочки и пролегающих ниже слоев гортани. На фоне любого воспалительного процесса рубцовый стеноз гортани и другие хронические формы заболевания легко переходят в острый круп. Наибольший процент летальных исходов наблюдается, если сужение органа развивается на фоне бактериальной инфекции, сопровождающейся ларингитом и бронхолегочными осложнениями.

Симптомы патологии

Клиническая картина острой формы заболевания развивается после того, как у больного в организме происходит сочетание таких компонентов:

1. отек, инфильтрация слизистого слоя гортани, в том числе ее подскладочного пространства;
2. спазмирование мышечного слоя гортани;
3. увеличение производства жидкости слизистыми железами органа.

Симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к появлению одышки, шумности дыхания, к изменению голоса (осиплость, охриплость). У детей приступ крупа чаще всего развивается в ночное время, стартуя с лающего кашля и инспираторной одышки (сложности со вздохом). В течение дня ребенок может казаться полностью здоровым, либо начинает покашливать, у него повышается температура тела (если болезнь развивается на фоне инфекции). При инспираторной одышке у больного наблюдается втягивание межреберных областей и западание яремных ямок во время вдоха. Характерно, что сила и тяжесть симптоматики при стенозе гортани зависят от степени (стадии) болезни.

Стадии стеноза гортани с симптомами:

1. Компенсированная. На данной стадии инспираторная одышка отсутствует, если человек находится в покое. При физической активности вплоть до обычной ходьбы одышка может появляться. Дыхание становится частым, глубоким, а промежутки между выдохом и вдохом сокращаются, что происходит из-за повышения активности дыхательного центра на фоне увеличения концентрации углекислого газа.
2. Неполная компенсация. Сужение голосовой щели уже значительное, инспираторная одышка заметна в покое, дыхание шумное, сопровождается быстрым движением мышц грудной клетки. Кожа больного бледнеет, что особенно заметно на лице. У детей появляются беспокойство, страх.
3. Декомпенсированная. Деятельность дыхательной системы находится на пределе возможностей, дыхание становится поверхностным — частым, но не глубоким. Человек уже не может находиться в горизонтальном положении, так как задыхается. Его голос хриплый, либо отсутствует, наблюдаются приступы лающего кашля, пот усиленно отделяется, появляется тахикардия, синюшность носогубного треугольника и ногтей.
4. Удушье (асфиксия). Стеноз такой степени считается его терминальной стадией. У пациента может полностью закрыться голосовая щель, пульс нитевидный, давление сильно снижено, кожа имеет сероватый оттенок, дыхание редкое, либо прекращается. Наблюдаются судороги, отхождение кала, мочи. Если не лечить круп на данной стадии при помощи реанимационных мероприятий, человек теряет сознание и гибнет.

Родители обязаны помнить, что ребенок при сужении гортани редко может точно описать, что с ним происходит, либо вообще теряет голосовую функцию. Поэтому основной признак неблагополучия — нарушение дыхания: если оно частое, поверхностное, наблюдается одышка, следует срочно вызвать «скорую» и самостоятельно провести некоторые мероприятия по первой помощи.

При хроническом стенозе основной симптом болезни — нарушение голоса у больного. Со временем он становится хриплым, тихим, постепенно при отсутствии лечения, вовсе теряется. Хронический стеноз при отягощающих обстоятельствах и при участии ряда факторов может периодически перетекать в острую форму заболевания.

Возможные осложнения

Среди возможных последствий патологии:

• хроническое кислородное голодание;
• нарушение деятельности сердца, легких, всего организма;
• удушье с появлением необратимых осложнений со стороны жизненно важных органов;
• смерть.

Предотвратить такие последствия поможет только раннее обращение за медицинской помощью, правильно оказанные домашние меры предупреждения стадии декомпенсации стеноза, а также адекватная терапия в больнице.

Диагностические мероприятия

Обычно при развитии патологии на проведение диагностических процедур не остается времени. Тем не менее, опытный специалист легко установит диагноз по характерной клинической картине. После снятия симптомов, либо уже после госпитализации всегда назначаются обследования больного согласно рекомендациям врача из такого списка процедур:

• ларингоскопия, фиброларингоскопия;
• МРТ, КТ, рентгенография гортани, пищевода, легких;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследования дыхательной функции;
• мазки из глотки для выполнения бакпосева;
• бронхоскопия;
• фиброгастроскопия;
• мониторинг газового состава крови.

Дифференцировать приступ сужения гортани следует с бронхиальной астмой, с травмой и инородным телом в горле без отека, с черепно-мозговыми травмами, сужением просвета гортани на фоне опухолевого процесса, с инфарктом миокарда.

Правила проведения первой помощи

Неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана больному после обнаружения первых признаков патологии. «Скорую» следует вызывать даже при самопроизвольно исчезнувшем приступе или удачно проведенных домашних мероприятиях, особенно, если речь идет о ребенке. До приезда бригады врачей лечить больного следует так:

1. постараться успокоить человека, посадить его полусидя;
2. открыть окно, проветрить помещение, снять жаркую одежду;
3. нажать ложкой на корень языка;
4. сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или подышать паром у крана с горячей водой;
5. растереть икры, либо сделать ванночку для ног с горячей водой (для обеспечения оттока крови от верхней части тела);
6. дать пациенту антигистаминное средство. В тяжелой ситуации, по возможности, нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Методы лечения

Госпитализации подлежат все больные с острым стенозом гортани, а также лица с декомпенсированной стадией, на которую перешел хронический стеноз. Алгоритм действий, при помощи которых будут лечить пациента, во многом зависит от причины сужения гортани. В любом случае, основная цель лечения — уменьшение или полное устранение признаков удушья и недопущение гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.

Зачастую первые терапевтические мероприятия проводятся врачами «скорой» на дому, либо в машине по пути в больницу. Поэтому оказывать помощь должен уметь любой медицинский работник, а не только ЛОР-врач. Первые две стадии патологии обычно лечатся довольно успешно при помощи медикаментов в стационаре:

• глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие, антигистаминные лекарства в уколах, позже — в таблетках — для снятия отека;
• антибактериальные препараты в инъекциях — при инфекционном компоненте;
• НПВП — при высокой температуре;
• введение противодифтерийных сывороток, либо других специальных препаратов — при кори, малярии, тифе и т. д.;
• применение седативных препаратов, иногда — психотропных лекарств — при тревожных состояниях у больных.

Удаление инородного тела может потребоваться, если приступы удушья обусловлены его попаданием в верхние дыхательные пути. Оперативное вмешательство в виде экстренной трахеостомии (постановки стента в трахею) требуется при развитии декомпенсированного крупа. Во время операции в области передней части трахеи делают разрез, вводя в него стент (трубку), через который в дальнейшем будет поступать воздух.

Если у человека диагностирован хронический стеноз, то полностью устранить патологию зачастую может только хирургическое вмешательство, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Операции, по возможности, проводят эндоларингеальным путем. Во время вмешательства удаляются опухоли, рубцы, имплантируются стенты. Если болезнь вызвана параличом мышц гортани, односторонне иссекают голосовую связку и расположенные рядом хрящи. Современными методами, которыми можно лечить хронический стеноз гортани, являются лазерные операции и ларингеальная дилатация (постепенное расширение гортани специальными приспособлениями).

Правила лечения патологии у детей, беременных и кормящих

При беременности и лактации врачи стараются применять щадящие методы терапии, чтобы не вводить женщине лишних препаратов, способных навредить малышу. При декомпенсации крупа желательно обойтись не операцией, а интубацией (введение трубки, которая расширит просвет гортани). Длительность интубации составляет до 72 часов, но пробное изъятие трубки выполняют уже после первых суток.

Детей госпитализируют с любой степенью стеноза, при этом на первых двух стадиях малыш может направляться в больницу сидя. Там ему будут вводить глюкокортикостероиды, препараты для дегидратации организма, сердечные лекарства, антибиотики (по показаниям).

При 3-4 стадиях болезни эндотрахеальная трубка вводится еще до транспортировки, а в машине «скорой» и в больнице проводится оксигенотерапия. Все дети с данными степенями тяжести болезни сразу направляются в реанимационное отделение. В педиатрической практике применяют продленную назотрахеальную интубацию до 3 суток, и только потом, при необходимости, выполняют операцию. Более длительная интубация грозит некрозом слизистой оболочки носоглотки и гортани.

Как не допустить круп

Для профилактики патологии нужно:

• при склонности к аллергии исключать воздействие аллергенов на организм — соблюдать диету, применять специальные защитные средства и препараты для распыления в нос, пить антигистаминные средства курсами и т. д.;
• не допускать переохлаждений, вирусных, бактериальных инфекций, по возможности, сокращая контакты с больными и посещение общественных мест в эпидсезон;
• отказ от вредных привычек, смена места проживания на более благоприятное относительно экологической обстановки;
• лечение всех хронических патологий, санация очагов инфекции;
• прием витаминов, иммуностимуляторов по рекомендации врача;
• своевременная терапия возникших болезней дыхательных путей;
• предупреждение травм гортани, попадания инородных тел.

При возникшем приступе крупа впоследствии больной должен регулярно наблюдаться у отоларинголога. Если речь идет о ребенке, то срок такого наблюдения, как правило, длится до его 5-7 летнего возраста, когда риск стенозов значительно снижается.

В следующем видео Елена Малашева расскажет что нужно делать, чтобы дышать полной грудью, почему возникает стеноз гортани и как от него избавиться?