Что такое ангиофиброма. Ангиофиброма: причины, диагностика и лечение новообразования. Подробнее о ангиофиброме

Ангиофиброма – основные симптомы:

• Головная боль
• Заложенность носа
• Носовые кровотечения
• Охриплость голоса
• Снижение слуха
• Снижение зрения
• Затруднение носового дыхания
• Новообразования на коже
• Появление узелков на коже
• Гнусавость речи
• Расстройство обоняния
• Отек лица
• Асимметрия лица
• Отличие цвета новообразования от цвета кожи
• Новообразования на слизистой рта
• Новообразования в носу
• Узелки на лице
• Узелки во рту
• Нарушение звукопроизношения
• Смещение глазного яблока

Ангиофиброма – это довольно редкое заболевание, характеризующееся формированием доброкачественного новообразования, включающего в себя кровеносные сосуды и соединительную ткань. Наиболее часто патология поражает кожный покров и носоглотку, реже страдает основание черепа.

Точные причины формирования недуга на сегодняшний день остаются неизвестными, тем не менее, клиницистами выведен несколько теорий касательно возможного механизма возникновения.

Симптоматическая картины будет отличаться в зависимости от того, в какой области локализуется подобное новообразование. Основными признаками принято считать , деформацию лица, появление бурых или желтоватых узелков на коже.

Правильный диагноз ставят на основании данных, полученных в ходе тщательного физикального осмотра больного и проведения ряда инструментальных процедур. Лабораторные исследования в данном случае носят вспомогательный характер.

Лечение патологии осуществляется только хирургическим путем и заключается в иссечении новообразования. В подавляющем большинстве ситуаций операция проводится при помощи эндоскопии. Прогноз болезни практически всегда положительный.

Причины болезни

В настоящее время принято считать, что ангиофиброма является следствием аномального развития плода в эмбриональном периоде, однако специалисты из области онкологии вывели несколько предположений касательно патогенеза и причин формирования такого новообразования.

Таким образом, выделяют:

• генетическую теорию – считается наиболее распространенной. Это обуславливается тем, что у всех пациентов, которым впоследствии ставят такой диагноз, отмечается наличие хромосомных нарушений;
• гормональную теорию – частое диагностирование такой патологии у детей в подростковом возрасте позволило предположить, что наиболее вероятной причиной выступает гормональный дисбаланс;
• возрастную теорию – некоторые врачи утверждают, что риск возникновения такого недуга увеличивается с возрастом и напрямую зависит от естественного процесса старения человеческого организма.

Помимо этого, также имеются предположения о воздействии таких предрасполагающих факторов:

• широкое разнообразие травм лица, носа и головы;
• хроническое течение воспалительных недугов гортани, например, синусита;
• проживание в условиях плохой экологии.

Основную группу риска составляют представители мужского пола в возрасте от 9 до 18 лет. Именно по этой причине болезнь также носит название юношеская или ювенильная ангиофиброма. Крайне редко такая опухоль обнаруживается у лиц старше 28 лет.

Классификация болезни

Основываясь на месте локализации очага патологического процесса, существует:

• ангиофиброма кожи – в основном встречается среди пациентов зрелого возраста;
• ангиофиброма лица;
• юношеская ангиофиброма основания черепа – является следствием поражения гортани;
• образование в почках – диагностируется в единичных случаях;
• ювенильная ангиофиброма носоглотки – считается наиболее частой разновидностью патологии;
• образование в области мягких тканей.

В зависимости от клинико-анатомических особенностей принято выделять:

• базально-распространенную;
• интракраниально-распространенную.

При поражении носоглотки такой доброкачественной опухолью заболевание проходит несколько стадий прогрессирования:

• 1 стадия – новообразование не выходит за пределы носовой полости;
• 2 стадия – наблюдается разрастание патологических тканей на крылонебную ямку, а также в некоторые пазухи, в частности, верхнечелюстную, решетчатую и клиновидную;
• 3 стадия – протекает в двух вариантах. Первый – распространение патологического процесса на глазницу и в подвисочную область. Второй – вовлечение в недуг твердой оболочки головного мозга;
• 4 стадия – также имеет две формы протекания. Первая – поражение твердой мозговой оболочки, но без вовлечения таких частей, как кавернозный синус, гипофиз и зрительный перекрест. Вторая – опухоль распространяется на все вышеуказанные зоны.

Симптомы болезни

Ангиофибромы лица

Как было указано выше, клиническая картина будет полностью зависеть от локализации очага такого доброкачественного новообразования в гортани. Из этого следует, что для поражения кожного покрова характерны такие симптомы:

• формирование одиночного выпуклого узла;
• образование может иметь бурый, желтый или бледно-розовый оттенок;
• плотная консистенция опухоли;
• яркое проявление капилляров;
• незначительный кожный зуд.

Наиболее часто местом локализации выступают верхние и нижние конечности, а также шея и лицо. Такая форма болезни наиболее характерна для представительниц женского пола в возрасте от 30 до 40 лет.

Юношеская ангиофиброма носоглотки обладает такими клиническими проявлениями:

• смещение глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• хроническая заложенность носа;
• асимметрия лица;
• частые приступы сильной головной боли;
• ослабленное обоняние;
• гнусавость голоса;
• кровоизлияния из носовой полости;
• отечность лица;
• ухудшение слуха;
• затруднение носового дыхания.

Ангиофиброма лица может располагаться на любых его участках. Главным признаком считается внезапное возникновение небольшого плотного или эластичного нароста. При его постоянном травмировании наблюдается кровотечения и стремительное увеличение размеров узла. Зачастую новообразования обнаруживаются в носу, в ушной раковине или на веках.

Новообразование в области основания черепа – это самая тяжелая форма недуга (поскольку опухоль склонна к быстрому росту), от которой страдают мальчики и мужчины в возрасте от 7 до 25 лет. По клиническим проявлениям аналогична поражению носа или гортани.

В случае с мягкими тканями патология зачастую локализуется на:

• сухожилиях;
• молочных железах;
• туловище;
• шее и лице;
• яичниках;
• матке;
• легких.

Специфической симптоматикой такая форма недуга не обладает.

• возникновении образования неровной структуры, располагающегося на ножке;
• красноватом или синеватом оттенке опухоли;
• охриплости голоса;
• полной невозможности произносить звуки.

В случаях поражения почки симптоматика может полностью отсутствовать.

Ангиофиброма носоглотки

Диагностика

Диагноз у ребенка или у взрослого подтверждается только после того, как пациент пройдет ряд инструментальных процедур.

Однако первый этап диагностирования включает в себя:

• изучение истории болезни – для поиска провоцирующего фактора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр и пальпацию пораженного участка кожного покрова;
• оценивание остроты слуха и зрения;
• детальный опрос больного или его родителей – для составления полной симптоматической картины.

Инструментальные процедуры, необходимые для подтверждения диагноза, представлены:

• передней и задней риноскопией;
• рентгенографией;
• ультрасонографией;
• КТ и МРТ;
• фиброскопией;
• биопсией;
• ангиографией.

К лабораторным исследованиям в данном случае относятся:

• общеклинический анализ крови;
• гормональные тесты;
• биохимия крови.

Помимо отоларинголога в процессе диагностирования также принимает участие:

• онколог;
• педиатр;
• дерматолог;
• офтальмолог;
• терапевт.

Лечение болезни

Избавиться от любого типа болезни можно только при помощи хирургического вмешательства, подразумевающего иссечение новообразования. Это может быть осуществлено:

• малоинвазивными методами – применяются только при возникновении зло на кожном покрове. Для этого используют лазерное излучение, криодеструкцию, вапоризацию, коагуляцию;
• эндоскопическим путем – через несколько небольших надрезов;
• полостным способом – через один большой надрез.

После удаления опухоли лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

• радиотерапию;

Радиотерапия

• прием гормональных веществ;
• лучевую терапию;
• применение антибиотиков;
• мероприятия, способствующие улучшению свертываемости крови.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предотвращающих развитие такой болезни не существует. Это объясняется тем, что на сегодняшний день до конца не известны причины формирования ангиофибромы.

Тем не менее, снизить вероятность формирования недуга можно при помощи:

• ведения активного и здорового образа жизни;
• правильного и сбалансированного питания;
• избегания нервного и физического переутомления, а также любых травм;
• проведения достаточного количества времени на свежем воздухе;
• регулярного прохождения всестороннего профилактического осмотра в клинике с посещением всех специалистов.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный – опасность такого заболевания заключается лишь в обширных кровотечениях, которые могут привести к , а также в склонности к частым рецидивам. Летального исхода не зафиксировано.

Если Вы считаете, что у вас Ангиофиброма и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: дерматолог, терапевт, педиатр.

Синоним: гемангиофиброма.

Довольно редко встречающаяся доброкачественная опухоль, характеризующаяся сочетанием сосудистой и волокнистой соединительной ткани. По многим параметрам чрезвычайно сходна с дерматофибромой, и часто их рассматривают как единое заболевание. Ангиофиброма кожи имеет вид небольшого (0,3-1,5 см), как правило, солитарного, хорошо отграниченного узла розоватого, желтоватого или бурого цвета, плотноватой или эластической консистенции, более или менее возвышающегося над поверхностью неизмененной кожи. Иногда его поверхность как бы пронизана капиллярами и выглядит полупрозрачной, что хорошо заметно при дермоскопии с 10-кратным увеличением. Цвет и плотность ангиофибромы зависят от относительного соотношения между сосудистым и соединительно-тканым компонентами, образующими опухоль, и от преобладающих в составе соединительнотканных структур клеточных элементов. Последние определяют и гистологические варианты строения ангиофибром кожи: липидная ангиофиброма (с преимущественным содержанием клеток, в состав цитоплазмы которых входит большое количество липидов) и сидеротическая ангиофиброма (характеризующаяся большим количеством гемосидерофагов).

Опухоль обычно развивается в зрелом возрасте, чаще после 40-50 лет, и выявляется с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У детей и подростков встречается крайне редко. Локализуется преимущественно на коже конечностей, часто обнаруживается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, где может иметь вид полипа на ножке. На лице встречается редко. Растет крайне медленно, годами не вызывая субъективных ощущений (иногда отмечается легкий зуд). Наиболее частое осложнение - внутреннее кровоизлияние, вызванное травмой. Склонности к малигнизации не проявляет.

Диагноз представляет определенные трудности и в большинстве случаев окончательно (и далеко не всегда правильно) устанавливается только после гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Ангиофиброму следует дифференцировать от пигментного неву-са, меланомы, базалиомы, гемангиомы, дерматофибромы.

Опухоль на лице всегда неприятна, даже если она доброкачественная. А если она быстро увеличивается в размерах и не дает нормально дышать, то ситуация становится критической.

Юношеская ангиофиброма - именно такое доброкачественное новообразование лица, которое ведет себя как злокачественное: бурно растет и прорастает в окружающие ткани. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать лечение на потом. И, разумеется, важно распознать ангиофиброму, пока она «еще маленькая».

Особенности юношеской ангиофибромы

Юношеская (ювенильная) ангиофиброма располагается обычно в области свода носоглотки. Определение «юношеская» эта опухоль получила неслучайно, поскольку развивается обычно у юношей в возрасте от 10 до 25 лет.

Случаи возникновения ее у мужчин более старшего возраста очень редки, а у женщин не наблюдаются вовсе. Достоверного объяснения данному факту нет, но ученые связывают это с гормональными перестройками, происходящими в мужском организме в переходном возрасте.

Опухоль состоит из соединительной ткани и густо пронизана сосудами. И хотя она по структуре является доброкачественной, существует ряд признаков, по которым юношескую ангиофиброму иногда приравнивают к злокачественным новообразованиям:

• быстрый рост;
• близкое соседство с важными анатомическими образованиями - головным мозгом, крупными сосудами, глазницей - и вероятность их сдавливания и разрушения при интенсивном росте опухоли;
• склонность к повторным появлениям после лечения.

Ангиофиброма - не единственная, но одна из немногих доброкачественных опухолей, которая быстро увеличивается и часто рецидивирует. На практике это значит, что откладывать ее лечение нельзя.

Ранние и поздние симптомы заболевания

Проявления юношеской ангиофибромы во многом зависят от размера опухоли. На ранних стадиях, когда опухоль сравнительно небольшая, симптомы могут практически отсутствовать, но существуют «сигналы тревоги», которые позволят заподозрить ее появление:

• носовые кровотечения. Одним из самых первых и частых симптомов опухоли являются носовые кровотечения, которые трудно остановить. Их частота и обильность увеличиваются по мере роста опухоли. Связано это с густой сосудистой сетью ангиофибромы, которая легко травмируется при малейшем воздействии, например при кашле, чихании;
• заложенность носа, гнусавость голоса. Очень часто ангиофиброма частично или полностью перекрывает носовые ходы. Это приводит к затруднению дыхания и постоянному чувству заложенности носа и гнусавости;
• снижение обоняния. В верхних отделах носовой полости находятся рецепторы, которые отвечают за восприятие нами запахов. Эти рецепторы могут сдавливаться и травмироваться при росте опухоли, что вызовет снижение обоняния или даже полную его утрату.

По мере роста опухоли и выхода ее из носоглотки на близлежащие анатомические структуры возможно присоединение новых симптомов:

• глазные симптомы - «выпучивание» глаз, смещение глазного яблока, двоение в глазах, снижение зрения при росте в область глазницы и поражении нервных структур глаза;
• снижение слуха , как правило, на одно ухо. Происходит, если рост опухоли направлен в полость среднего уха или сдавливает слуховой нерв;
• сильнейшие головные боли , связанные с прорастанием опухоли в полость черепа;
• асимметрия лица за счет деформации опухолью окружающих ее тканей.

Если вы заметили у себя или своих близких такие проявления, немедленно нужно обратиться к врачу!

Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается врачом-оториноларингологом после проведения следующих обследований:

• риноскопия - осмотр полости носа, при проведении которого обнаруживается округлое образование розово-синюшного цвета;
• рентгенография или - более современный метод - компьютерная томография , которая позволяет оценить степень распространения опухоли на окружающие ткани;
• биопсия опухоли для гистологического подтверждения диагноза.

Что касается лечения - предпочтение отдают хирургическому удалению с предварительным склерозированием сосудов опухоли. При невозможности удалить ангиофиброму хирургически (чаще всего из-за прорастания в окружающие ткани) применяют лучевую терапию. В большинстве случаев прогноз благоприятный - пациенты полностью выздоравливают. В любом случае необходимо помнить, что раннее обращение к врачу значительно упростит лечение.

Будьте здоровы!

Ольга Стародубцева

Фото istockphoto.com

Ангиофиброма – это довольно редкое заболевание, характеризующееся формированием доброкачественного новообразования, включающего в себя кровеносные сосуды и соединительную ткань. Наиболее часто патология поражает кожный покров и носоглотку, реже страдает основание черепа. Точные причины формирования недуга на сегодняшний день остаются неизвестными, тем не менее, клиницистами выведен несколько теорий касательно возможного механизма возникновения.

Симптоматическая картины будет отличаться в зависимости от того, в какой области локализуется подобное новообразование. Основными признаками принято считать , деформацию лица, появление бурых или желтоватых узелков на коже.

Правильный диагноз ставят на основании данных, полученных в ходе тщательного физикального осмотра больного и проведения ряда инструментальных процедур. Лабораторные исследования в данном случае носят вспомогательный характер.

Лечение патологии осуществляется только хирургическим путем и заключается в иссечении новообразования. В подавляющем большинстве ситуаций операция проводится при помощи эндоскопии. Прогноз болезни практически всегда положительный.

Этиология

В настоящее время принято считать, что ангиофиброма является следствием аномального развития плода в эмбриональном периоде, однако специалисты из области онкологии вывели несколько предположений касательно патогенеза и причин формирования такого новообразования.

Таким образом, выделяют:

• генетическую теорию – считается наиболее распространенной. Это обуславливается тем, что у всех пациентов, которым впоследствии ставят такой диагноз, отмечается наличие хромосомных нарушений;
• гормональную теорию – частое диагностирование такой патологии у детей в подростковом возрасте позволило предположить, что наиболее вероятной причиной выступает ;
• возрастную теорию – некоторые врачи утверждают, что риск возникновения такого недуга увеличивается с возрастом и напрямую зависит от естественного процесса старения человеческого организма.

Помимо этого, также имеются предположения о воздействии таких предрасполагающих факторов:

• широкое разнообразие травм лица, носа и головы;
• хроническое течение воспалительных недугов гортани, например, ;
• пристрастие к вредным привычкам;
• проживание в условиях плохой экологии.

Основную группу риска составляют представители мужского пола в возрасте от 9 до 18 лет. Именно по этой причине болезнь также носит название юношеская или ювенильная ангиофиброма. Крайне редко такая опухоль обнаруживается у лиц старше 28 лет.

Классификация

Основываясь на месте локализации очага патологического процесса, существует:

• ангиофиброма кожи – в основном встречается среди пациентов зрелого возраста;
• ангиофиброма лица;
• юношеская ангиофиброма основания черепа – является следствием поражения гортани;
• образование в почках – диагностируется в единичных случаях;
• ювенильная ангиофиброма носоглотки – считается наиболее частой разновидностью патологии;
• образование в области мягких тканей.

В зависимости от клинико-анатомических особенностей принято выделять:

• базально-распространенную;
• интракраниально-распространенную.

При поражении носоглотки такой доброкачественной опухолью заболевание проходит несколько стадий прогрессирования:

• 1 стадия – новообразование не выходит за пределы носовой полости;
• 2 стадия – наблюдается разрастание патологических тканей на крылонебную ямку, а также в некоторые пазухи, в частности, верхнечелюстную, решетчатую и клиновидную;
• 3 стадия – протекает в двух вариантах. Первый – распространение патологического процесса на глазницу и в подвисочную область. Второй – вовлечение в недуг твердой оболочки головного мозга;
• 4 стадия – также имеет две формы протекания. Первая – поражение твердой мозговой оболочки, но без вовлечения таких частей, как кавернозный синус, гипофиз и зрительный перекрест. Вторая – опухоль распространяется на все вышеуказанные зоны.

Симптоматика

Как было указано выше, клиническая картина будет полностью зависеть от локализации очага такого доброкачественного новообразования в гортани. Из этого следует, что для поражения кожного покрова характерны такие симптомы:

• формирование одиночного выпуклого узла;
• образование может иметь бурый, желтый или бледно-розовый оттенок;
• плотная консистенция опухоли;
• яркое проявление капилляров;
• незначительный кожный зуд.

Наиболее часто местом локализации выступают верхние и нижние конечности, а также шея и лицо. Такая форма болезни наиболее характерна для представительниц женского пола в возрасте от 30 до 40 лет.

Юношеская ангиофиброма носоглотки обладает такими клиническими проявлениями:

• смещение глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• хроническая заложенность носа;
• асимметрия лица;
• частые приступы сильной головной боли;
• ослабленное обоняние;
• гнусавость голоса;
• кровоизлияния из носовой полости;
• отечность лица;
• ухудшение слуха;
• затруднение носового дыхания.

Ангиофиброма лица может располагаться на любых его участках. Главным признаком считается внезапное возникновение небольшого плотного или эластичного нароста. При его постоянном травмировании наблюдается кровотечения и стремительное увеличение размеров узла. Зачастую новообразования обнаруживаются в носу, в ушной раковине или на веках.

Новообразование в области основания черепа – это самая тяжелая форма недуга (поскольку опухоль склонна к быстрому росту), от которой страдают мальчики и мужчины в возрасте от 7 до 25 лет. По клиническим проявлениям аналогична поражению носа или гортани.

В случае с мягкими тканями патология зачастую локализуется на:

• сухожилиях;
• молочных железах;
• туловище;
• шее и лице;
• яичниках;
• матке;
• легких.

Специфической симптоматикой такая форма недуга не обладает.

• возникновении образования неровной структуры, располагающегося на ножке;
• красноватом или синеватом оттенке опухоли;
• охриплости голоса;
• полной невозможности произносить звуки.

В случаях поражения почки симптоматика может полностью отсутствовать.

Диагностика

Диагноз у ребенка или у взрослого подтверждается только после того, как пациент пройдет ряд инструментальных процедур.

Однако первый этап диагностирования включает в себя:

• изучение истории болезни – для поиска провоцирующего фактора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр и пальпацию пораженного участка кожного покрова;
• оценивание остроты слуха и зрения;
• детальный опрос больного или его родителей – для составления полной симптоматической картины.

Инструментальные процедуры, необходимые для подтверждения диагноза, представлены:

• передней и задней риноскопией;
• рентгенографией;
• ультрасонографией;
• КТ и МРТ;
• фиброскопией;
• биопсией;
• ангиографией.

К лабораторным исследованиям в данном случае относятся:

• общеклинический анализ крови;
• гормональные тесты;
• биохимия крови.

Помимо отоларинголога в процессе диагностирования также принимает участие:

• онколог;
• педиатр;
• дерматолог;
• офтальмолог;
• терапевт.

Лечение

Избавиться от любого типа болезни можно только при помощи хирургического вмешательства, подразумевающего иссечение новообразования. Это может быть осуществлено:

• малоинвазивными методами – применяются только при возникновении зло на кожном покрове. Для этого используют лазерное излучение, криодеструкцию, вапоризацию, коагуляцию;
• эндоскопическим путем – через несколько небольших надрезов;
• полостным способом – через один большой надрез.

После удаления опухоли лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предотвращающих развитие такой болезни не существует. Это объясняется тем, что на сегодняшний день до конца не известны причины формирования ангиофибромы.

Тем не менее, снизить вероятность формирования недуга можно при помощи:

• ведения активного и здорового образа жизни;
• правильного и сбалансированного питания;
• избегания нервного и физического переутомления, а также любых травм;
• проведения достаточного количества времени на свежем воздухе;
• регулярного прохождения всестороннего профилактического осмотра в клинике с посещением всех специалистов.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный – опасность такого заболевания заключается лишь в обширных кровотечениях, которые могут привести к анемии, а также в склонности к частым рецидивам. Летального исхода не зафиксировано.

Фиброма кожи - это доброкачественное новообразование кожи, в виде узелка диаметром от 0,2-1,5 см, обычно цвета нормальной кожи плотно эластичной консистенции - твердая фиброма или в виде мягкого «кожного мешочка» на ножке - мягкая фиброма. Состоит опухоль из соединительной ткани, в своей структуре может иметь мышечную, сосудистую, жировую ткани. Фибромиома, ангиофиброма являются производными их этой опухоли.

Ангиофиброма - это доброкачественное образование кожи, обычно в виде выраженного плотно или мягко эластичного узелка диаметром от 0,3-1,5 см, цвета кожи или желтовато-коричневого, состоит из соединительной ткани с сосудами на поверхности. Сосудистая сеточка на поверхности, иногда,придает розоватый вид ангиофиброме. Сосуды ангиофибромы могут иметь разный вид - запятые,
извитые линии, точки, что хорошо видно при проведении дерматоскопии.

Ангиофиброма – распространенная опухоль кожи и встречается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин, обычно после 40-45 лет. Причиной возникновения ангиофибромы является фотостарение кожи или генетическая предрасположенность. Располагается ангиофиброма на коже конечностей, спине, лице, шеи.

Ангиофиброма редко перерождается в злокачественную опухоль. Однако, имея в своей структуре разные по строению сосуды на поверхности, под маской ангиофибромы может скрываться Поэтому если вы заметили подобного рода новообразование у себя или своего близкого человека, немедленно обратитесь к опытному .Так
же ангиофиброму нужно дифференцировать с дерматофибромой, фибромой, пигментным невусом, меланомой, ангиомой.

Появляется фиброма кожи в любом возрасте, однако чаще после 30 лет, как у мужчин, так и у женщин. Располагается т вердая фиброма чаще на лице, шеи, спине, груди, конечностях. Мягкая фиброма располагается в паховых, подмышечных складках, под грудью у женщин, на шеи.

Фиброму кожи нужно отличать от других новообразований кожи, таких как ангиофиброма, папиллома, дерматофиброма, базалиома. Опухоль редко перерождается в злокачественную.

Лазерное удаление фибромы кожи является самым эффективным, безопасным, эстетичным методом лечения.