Инфекционные болезни способны быстро поразить весь организм и особенно опасны они для нервной системы. Из этой группы патологий можно выделить столбняк, который является крайне тяжелым заболеванием способным привести к летальному исходу. Известно об этом недуге еще с древности, но лечение придумали не так давно.

Во время войны появление столбняка у взрослых и детей не являлось редкостью. Мужчины могли подхватить болезнь из-за раны, полученной в боевых действиях, а женщины заражались, например, из-за пореза грязным предметом. Этот патологический процесс часто начинался у ребенка, особенно бегающего без обуви, так как он мог проколоть себе стопу. Инфекция в такой ситуации попадает через рану на ноге в организм и с этого момента начинается у столбняка инкубационный период, после которого будут проявляться первые симптомы болезни.

В нынешние время заражение столбняком происходит так же, как и раньше, но против этого недуга придумали эффективные методы лечения и проводится вакцинация. Несмотря на такие меры шанс заболеть по-прежнему существует. Именно поэтому у людей такая болезнь вызывает страх, но врачи рекомендует перестать бояться. Ведь следует узнать, что такое столбняк и причины его появления, чтобы не дать ему проявиться.

Столбняк представляет собой острый инфекционный процесс, который преимущественно поражает нервную систему. У зараженного человека патологический процесс проявляется после инкубационного периода в виде напряжения во всех мышцах и сильных судорог. Они часто становиться причиной смерти от столбняка.

Ученые смогли выявить возбудитель столбняка и им является палочка Clostridium tetani или столбнячная палочка. Она представляет собой анаэробную бактерию, местом обитания которой является безвоздушное пространство. Воздух может ее уничтожить, но за счет вырабатываемых спор столбнячная палочка защищена от окружающего воздействия. Она стойко переносит холод, жар и даже кипячение, а в ране Clostridium tetani активируется и начинает размножаться.

Споры столбнячной полочки находят всюду, например, в испражнениях животных, земле и даже в обычной домашней пыли и чистых природных водоемах. В такой ситуации подхватить возбудитель столбняка можно где угодно, но инфицирование не произойдет. Дело в том, что заражаться болезнью несмотря на ее распространенность не так и просто, ведь инфекция не проникает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Пути заражения столбняка у детей и у взрослых одни и те же, а именно раны, ожоги и обморожения. Особенно если повреждения глубокие, ведь в таком случае инфекция попадет в наилучшую для себя среду (безвоздушную).

Места распространения патологии

Люди страдают от проявлений столбняка по всему миру, так как определенной локализации у болезни нет. Чаще всего случаи инфицирования возникают в теплых странах с преимущественно влажным климатом. По статистике ежегодно заражаются этой патологией около 1 миллиона человек и если появились первые признаки столбняка у детей или взрослых, то вылечить ее уже непросто. Смертность от этой болезни фактически приравнивается к бешенству и составляет 50-70%, то есть примерно 50-70 тыс. человек в год. Именно поэтому важно вовремя сделать вакцинацию, прежде чем закончится инкубационный период столбняка.

В достаточно развитых государствах, которые ввели обязательную вакцинацию населения от этой инфекции, смертность от столбнячной палочки составляет 1 на 200 тыс. человек, а в менее продвинутых странах около 50-60 на 100 тыс.

Смерть от столбняка у детей возникает в 70-85% случаев почти сразу после рождения. Такая статистика свойственна бедным уголкам земли, например, Азии, Африки и Южной Америки.

В таких частях земного шара медицина развита не так сильно и присутствуют проблемы с гигиеной, поэтому проявления столбняка для местных жителей не является чем-то необычным.

Если посмотреть на статистику заболеваемости среди взрослого населения, то в большинстве случаев болеют пожилые люди. По этим же данным чаще всего болеют люди, проживающие вне города, например, в селах и деревнях, так как в этих местах чаще возникают травмы.

Способы заражения

Понять, как можно заразиться можно, разобрав, что представляет собой болезнь. Столбняк возникает как у животных, так и у людей, но несмотря на это инфекция не передается после укуса. Она не разносится по воздуху и болезнь не распространяют насекомые. Исходя из этих данных можно не испытывать боязнь перед зараженными, так как заболевание передается только через проникновение столбнячной палочки в рану.

Специалисты отмечают сезонные вспышки инфекции. В основном они наблюдаются в теплые время года, а именно с середины апреля до ноября. Такое время используется фермерами для работы на поле, поэтому заражение у них часто происходит после глубокого ранения стопы во время работы. Именно поэтому инфекцию прозвали болезнью босых ног, так как они чаще всего становятся для столбняка дверью в организм.

Развитие недуга в организме у человека

Болезнь может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека и все зависит от тяжести полученных повреждений и наличия прививки. После попадания бактерия проходит инкубационный период, а затем начинает вырабатывать особый токсин, который смертельно опасен для человека. Он пагубно воздействует на нервную систему больного вызывая сильные судороги по всему телу, а также убивает эритроциты.

Токсин воздействует не сразу, а только лишь со временем, так как он постепенно распространяется по нервным волокнам в спинной и головной мозг. В них вещество блокирует сигналы, которые останавливают мышечные сокращения, вследствие чего импульсы из мозга постоянно попадают к мышцам, вызывая судороги. Они касаются не только верхних и нижних конечностей, но и торса, лица, гортани и даже сердца. Со временем нарушаются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы и такие сбои часто приводят к смерти пациента.

Симптомы столбняка

Обычно понять сколько времени требуется до появления первых признаков столбняка у человека достаточно непросто. Ведь болезнь развивается в каждом случае по-своему и инкубационный период может составлять от 1-3 до 20-30 дней. Скорость развития патологии преимущественно зависит от глубины повреждения и количества столбнячных палочек, попавших в рану. Немаловажным фактором является ее локализация раны.

Симптомы столбняка у человека проявляются постепенно и первоначально они будут такими:

• Болевые ощущения в месте ранения;
• Излишняя раздражительность;
• Сильная головная боль.

По мере развития столбняка симптомы усиливаются и человека преследуют постоянные приступы судорог. Они проявляются на любой раздражитель, например, свет, шум и звуки. Мышцы лица и вовсе сковывает сильный спазм, который не дает возможности пошевелить нижней челюстью. Во время судорожного приступа для больных столбняком свойственна своя определенная поза, в которой они выгибаются дугой и тянутся головой к пяткам. Такие припадки длятся от 5-10 секунд до 10-15 минут и за этот временной промежуток люди тратят огромное количество энергии, поэтому сильно истощаются. По мере развития болезни судороги возникают все чаще, а их длительность возрастает. На запущенных стадиях перерывов между приступами фактически нет. Больной не теряет сознание и чувствуют жуткую боль. Во время приступа человек начинает скрежетать зубами, ощущает страх и кричит. Когда судороги прекращаются больной не может уснуть без помощи медикаментов несмотря на истощение.

Помимо основных симптомов, у болезни есть и вторичные признаки, например, из-за проблем с открытием челюсти, больного постоянно мучает жажда и голод. Приступы судорог также оставляют свой след, ведь сокращаются все мышцы, включая анус и сфинктер, поэтому сходить в туалет у человека не получается. На этом фоне наблюдается повышение температуры до 39-40°.

Иногда возникает не тяжелая форма патологии. Для нее свойственны лишь спазмы отдельных групп мышц, например, лица, поэтому такой тип столбняка не так опасен, но встречается он крайне редко .

Клинические проявления от инфекции длятся около месяца, а полностью избавиться от болезни можно только через 50-60 дней с момента первых симптомов. Работать человек сможет только после периода восстановления, так как у него наблюдается скованность движений, стягивание суставов (контрактуры) и сдавливание позвонков (компрессия).

Выздоровление наступает примерно в половине случаев, потому как у больного часто возникают проявления болезни способные привести к летальному исходу, такие как:

• Судороги дыхательных мышц и гортани;
• Учащенный пульс;
• Заторможенное дыхание;
• Температура тела свыше 40-42°.

У детей столбняк проявляется так же, как и у взрослых, но они болеют только распространенными формами болезни, то есть судороги их беспокоят по всему телу. Летальные случаи у малышей встречаются чаще, так как неокрепший организм не справляется с более чем 30 приступами в день.

Возможные осложнения

Любая тяжелая болезнь оставляет свои следы и столбняк не исключение. Из-за него возникают такие осложнения:

• Сепсис;
• Разрывы мышечной ткани и связок;
• Переломы;
• Воспаление легких и бронх.

Летальный исход также является последствием заболевания и возникает он из-за таких ситуаций:

• Шока, вызванного болью;
• Перелома позвоночника;
• Удушья;
• Остановки сердца.

У малышей недуг часто сопровождается пневмонией и постепенно к ней прибавляется малокровие и сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Диагностика заболевания

Определяют есть ли болезнь в организме путем опроса пациента, а также по видимым симптомам. Тесты на опознания инфекции проводятся довольно редко и вместо них выясняют концентрацию токсина в мышечных тканях.

На ранней стадии столбняк имеет похожие со многими болезнями симптомы, например, с гингивитом и воспалением нижнечелюстных суставов. Ведь во время развития столбнячной палочки в организме жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении и иногда дергаются. Постепенно инфекции начинает быть похожа на эпилепсию и сильный приступ истерики. У малышей, недавно появившихся на свет, патология фактически не отличается от полученной травмы во время родов и менингита. У детей постарше недуг похож на истерию и вирус бешенства.

Из-за схожести инфекции с другими патологиями необходимо дифференцировать ее, прежде чем приступать к курсу терапии. Для этой цели диагностика столбняка выполняется с помощью множества методов, включая люмбальную пункцию, МРТ и различные анализы.

Курс терапии

Все процедуры, направленные на лечение столбняка, выполняют в больничных условиях. Их основная задача состоит в том, чтобы вывести токсины, вырабатываемые столбнячной палочкой из организма.

В курс лечения входят такие шаги:

• Лечение раны;
• Ликвидация судорожных приступов;
• Контроль за температурой тела, pH крови, а также за тем, чтобы у больного не возникло обезвоживание;
• Устранения инфекции в месте заражения;
• Вывод токсина из организма;
• Поддержка внутренних органов, а также головного и спинного мозга.

Инфицированные люди содержатся в темной и тихой комнате, чтобы не допускать малейших раздражителей. Устраняют инфекцию из раны путем небольшой операции. Хирургическое вмешательство требуется, чтобы качественно и полностью убрать столбнячную палочку из места повреждения, особенно если ранение глубокое.

Чтобы нейтрализовать токсин врачи используют средство, которое называется лошадиная сыворотка (противостолбнячная). Доза вкалываемого препарата зависит от возраста больного и его состояния. Кроме этого лекарства, зараженным людям вкалывают человеческий иммуноглобулин для восполнения недостающих антител.

Симптомы и лечение взаимосвязаны и облегчают состояние больного обычно с помощью противосудорожных медикаментов и нейролептиков. Если случай достаточно запущенный, то помогают лишь миорелаксанты.

Профилактика

В нынешние время в мерах профилактики выполняется обязательная вакцинация от столбняка у детей и по желанию раз в 5-10 лет у взрослых. Малышам делают прививки строго по плану начиная от 3 месяцев и заканчивая 17 годами. Для взрослых людей нет плановой вакцинации, но есть рабочие специальности, например, землекопы и строители, для которых такая процедура обязательна.

Если у взрослого человека ранее не было прививок от столбнячной палочки, то первая вакцинация будет двойной, а затем не чаще чем раз в 5-10 лет. Для людей, которые пережили эту патологию исключений нет, ведь после столбняка не остается длительной защиты и со временем можно заразиться болезнью вновь.

Срочная вакцинация от инфекции может потребоваться в таких случаях:

• При тяжелых поражениях конечностей, например, из-за язвы, гангрены и т. д.;
• Если был получен серьезный ожог или обморожение;
• При осложнении во время родов или аборте;
• В случае получения травмы на загрязненной местности;
• После операций и ран в ЖКТ.

Для выполнения срочной вакцинации потребуется столбнячный анатоксин. В случае отсутствия первичной вакцинации необходимо сделать дополнительные инъекции лошадиной сыворотки и человеческого иммуноглобулина. Если дело касается беременной, то желательно выполнить процедуру после родов.

Столбняк является крайне тяжелым инфекционным заболеванием, которое при ране, особенно возникшей на стопе может попасть в организм. Пережить проявления болезни может не каждый, поэтому следует сделать вакцинацию, не дожидаясь первых признаков недуга.

Столбняк относится к древнейшим инфекционным заболеваниям. Первые описания столбняка принадлежат еще Гиппократу. От этого заболевания умер его сын, поэтому данная инфекция была описана им крайне подробно. Он дал ей название тетанус, что в переводе с греческого означает: тяну или вытягиваю.

Также столбняк упоминается в «Аюрведе» и Библии (описывается смерть новорожденного сына царя Давида). Во всех источниках болезнь описывалась как неизлечимая и причиняющая тяжелейшие страдания больному.

Следует отметить, что уже тогда заболевание связывали с попаданием в рану земли. Некоторые племена туземцев использовали загрязненную испражнениями животных землю вместо яда, натирая ей стрелы, копья и т.д.

В девятнадцатом веке Николаем Ивановичем Пироговым и Теодором Бильротом независимо друг от друга были выдвинуты предположения об инфекционной природе столбняка. К таким заключениям они пришли, изучая случаи столбняка у раненых на поле боя солдат.

Это предположение было подтверждено только в 1884-1885 годах Монастырским и Николайером (они независимо друг от друга выделили возбудителя столбняка). В их честь, столбнячная клостридия была названа палочкой Монастырского-Николайера.

Следует отметить, что в то время проблема столбняка стояла крайне остро. В период первой мировой войны около шести процентов раненых солдат (примерный подсчет по всем армиям) погибло именно от столбняка. А в роддомах часто вспыхивали целые эпидемии, приводящие к многочисленным смертям матерей и младенцев.

Специфические методы профилактики столбняка при помощи столбнячного анатоксина были разработаны только в 1926 году французским ученым Гастоном Рамоном.

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, вызываемое облигатными грамположительными анаэробами Clostridium tеtani. Столбняк сопровождается тяжелым поражением нервной системы токсинами возбудителя и проявляется мышечным гипертонусом и тоническими судорогами.

Актуальность заболевания обусловлена:

• его широкой распространенностью;
• высокой чувствительностью к возбудителю независимо от половой принадлежности, возраста или расы;
• тяжелым течением болезни;
• высоким риском летального исхода (даже при современных методах лечения погибает около двадцати процентов заболевших, а при отсутствии терапии, вероятность летального исхода составляет 95% для взрослых и 100% для новорожденных).

Долгое время столбняк новорожденных оставался одной из ведущих причин в структуре детской смертности. Следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения еще в 1974 разработала специальную стратегию борьбы с опасными «управляемыми» инфекциями, то есть заболеваниями, вспышки которых можно предупредить при помощи проведения плановой вакцинации.

Эта стратегия включала в себя активную борьбу с дифтерией, туберкулезом, столбняком, . В девяностые годы данный список был расширен желтой лихорадкой и вирусным гепатитом В.

На данный момент, за счет широкого охвата населения вакцинацией, заболеваемость столбняком резко снизилась. Однако, за счет значительного количества случаев заболевания в развивающихся странах (отсутствие прививок, низкий уровень медицинской помощи, низкий уровень жизни и т.д.), в мире продолжают регистрировать до 500 000 случаев столбняка ежегодно.

Код по МКД для:

• столбняка новорожденных — А33;
• акушерского столбняка -А34;
• других форм -А35.

Статистика заболеваемости в России

На данный момент, за счет проведения плановых иммунизаций, в Российской Федерации ликвидирован столбняк новорожденных. Число случаев столбняка колеблется от тридцати до сорока в год. Смертность от столбняка в Российской Федерации составляет около четырнадцати случаев в год.

Основными причинами развития столбняка на данный момент считаются травмы (столбняк передается через попадание спор клостридий в открытые раны), также отмечается высокий риск заражения у инъекционных наркоманов, использующих грязные шприцы и производящие инъекции в нестерильных условиях.

Особенности возбудителя столбняка

Возбудитель столбняка относится к группе строгих анаэробов, то есть для его роста и размножения необходимо отсутствие O 2 . Находясь в средах с полноценным доступом кислорода, столбнячные клостридии переходят в состояние устойчивых к факторам окружающей среды спор.

В процессе своей жизнедеятельности возбудитель столбняка активно продуцирует специфические токсические вещества. Споры клостридий не способны к выработке токсинов, его продуцируют только вегетативные формы. Однако, споры обладают крайне высокой устойчивостью к воздействию агрессивных факторов окружающей среды. Для того, чтобы они погибли, требуется двадцатиминутное воздействие температуры свыше 155 градусов либо десятичасовое воздействие однопроцентного раствора сулемы или шестичасовое воздействие формалина.

Воздействие прямых солнечных лучей споры могут выдерживать от трех до пяти суток.

Вегетативные формы клостридий в отличие от спор, отличается высокой чувствительностью к агрессивному воздействию факторов окружающей среды. Они мгновенно погибают при обработке дезрастворами, в течение получаса гибнут при температуре 70 градусов.

Тетаноспазмин (один из столбнячных токсинов) уступает по степени своей токсичности только ботулотоксину (токсин, продуцируемый возбудителем ботулизма).

Такие признаки столбняка у взрослых и детей, как мышечные тетанические спазмы, обусловлены именно воздействием тетаноспазмина на нервную систему человека. Выделение тетанолизина сопровождается разрушением эритроцитарных клеток.

Как передается столбняк?

Столбняк – это болезнь из группы сапрозоонозов. Механизм заражения — контактный.

Источником возбудителя являются животные (в особенности жвачные). В их пищеварительном тракте могут обнаруживаться как вегетативные, так и споровые формы возбудителя. В пищеварительном тракте человека, возбудитель также может обнаруживаться, однако тетаноспазмин не способен всасываться в желудочно-кишечном тракте и поэтому, относительно безопасен при попадании в организм с пищей.

Патогенез развития столбняка

Больной столбняком пациент незаразен и не представляет эпид.опасности.

Для того, чтобы развился столбняк требуется попадание в открытую рану почвы, содержащей споры столбнячных клотридий. Также споры земли могут попадать вначале на одежду, колючки кустов и т.д.

Возбудитель активно поступает в окружающую среду с испражнениями животных, в ЖКТ которых содержатся клостридии. В фекалиях человека клостридии содержатся редко (как правило, это доярки, конюхи и т.д.).

При попадании в грунт, споры столбнячных клостридий могут сохраняться в ней годами. При наступлении благоприятных условий, споры способны прорастать в вегетативные формы и активно размножаться, благодаря чему происходит активное обсеменение почвы возбудителем.

В связи с этим, естественным резервуаром клостридий служит почва, удобренная навозом или просто загрязненная испражнениями животных, переносящих клостридии.

Контактный механизм передачи реализуется при попадании спор в открытую рану (чем глубже рана, тем выше риск заражения).

Максимальную опасность представляют:

• осколочные ранения (вспышки столбняка часто регистрируются в зонах боевых действий и вооруженных конфликтов);
• обширные ожоги;
• обморожения;
• пупочные ранки новорожденных (характерно для развивающихся стран для детей, рожденных от матерей, не привитых от столбняка). Важнейшую роль в предупреждении и профилактике столбняка у новорожденных в развитых странах, сыграло проведение массовой иммунизации женщин детородного возраста. Благодаря этому, в последние годы на территории Российской федерации не было зарегистрировано ни одного случая столбняка у новорожденных;
• акушерские манипуляции, проводимые вне больницы (криминальные аборты);
• травмы ног при наступлении на гвоздь, колючки шиповника, ранении ноги лопатой или граблями и т.д.

В более редких случаях, возможно попадание спор с одежды, при перевязывании ран грязными бинтами, тряпками и т.д.

После укусов собак, котов, лис и т.д. заражение столбняком не происходит. Так как в слюне возбудитель не содержится. При укусе животных может передаваться бешенство.

Исключение могут составлять случаи, когда после укусов животного, в свежую рану попадает грязь, земля и т.д.

Классификация столбняка

По степени распространенности столбняк может носить местную (ограниченную форму) и общую (распространенную или генерализированную).

К местным формам относят локализированное точение, а также лицевой паралитический столбняк Розе и головной Бруннера (цефалические и бульбарные формы).

К общим формам столбняка относят первично-общие, нисходящие и восходящие формы заболевания.

Длительность болезни может быть:

• молниеносной (до суток);
• острой (tetanus vehemens);
• подострой;
• хронической (tetanus lentus).

Степень тяжести состояния больного может варьировать. Выделяют легкое, среднетяжелое, тяжелое и очень тяжелое течение.

Как быстро развивается столбняк после заражения?

Инкубационный период столбняка составляет от 1-го дня до 1-го месяца (в среднем, 1-й до 2-х недель). Следует отметить, что чем меньше длительность инкубации, тем тяжелее протекает заболевание и тем выше вероятность летального исхода.

При небольших ранах (после пореза, прокола кожи колючкой и т.д.), признаки столбняка у человека развиваются уже после полного заживления раны.

Как развиваются симптомы столбняка у человека?

После того, как в рану попали споры столбнячных клостридий, они на некоторое время остаются в месте входных ворот. Для их прорастания в вегетативные формы, способные вырабатывать токсины, требуется отсутствие факторов иммунной защиты, а также наличие в ране анаэробных условий (некротическая ткань, тромбы, присутствие бактериальной флоры, потребляющей кислород и т.д.).

Именно поэтому, главную опасность представляют глубокие колотые раны (очень часто симптомы столбняка у человека развиваются после прокола ноги ржавым гвоздем), осколочные, глубокие порезы и т.д., способствующие созданию строгих анаэробных условий. При должной обработке, поверхностные ссадины, свезенные колени, ладони и т.д. представляют минимальную опасность, так как к ране имеется достаточный доступ кислорода.

То есть вероятность заражения при ране напрямую зависит от ее глубины, состояния иммунитета, а также правильности медицинской обработки раны.

Первые симптомы столбняка у взрослых развиваются после того, как споры прорастают в вегетативную форму и начинают активно продуцировать токсин. Экзотоксин начинает распространяться по организму гематогенно, лимфогенно, а также периневрально. При этом происходит его прочная фиксация в нервных тканях.

Действие токсина проявляется блокированием тормозящих воздействий вставочных нейронов на мотонейроны. За счет этого, возникающие в мотонейронах импульсы, могут свободно и беспрепятственно проводиться на поперечнополосатые мышцы, провоцируя возникновение в них постоянного тонического напряжения.

Важным проявлением столбняка является возникновение сокращения мышц, находящихся максимально близко к ране, через которую поступили споры столбняка. То есть, при ране на ноге, первые симптомы столбняка у взрослого проявляются сокращением мышц голени, бедра и т.д.

Помимо мышц, максимально близко расположенных к первичным инфекционным воротам (рана), в первую очередь также поражаются жевательные и мимические мышцы.

Кроме возникновения постоянных тонических спазмов в мышцах, действие столбнячного токсина проявляется также активацией СНС (симпатическая нервная система). Клинически это проявляется лихорадкой, артериальной гипертензией, профузной потливостью (вплоть до обезвоживания), нарушением микроциркуляции, ишемией органов и тканей, метаболическим ацидозом. Действие тетанолизина проявляется разрушением эритроцитарных клеток и развитием гемолиза.

Чем опасен столбняк?

Смерть при столбняке наступает от паралича дыхательной и сердечной мускулатуры. Также, в результате воздействия токсина на микроциркуляторное русло, развития тяжелых метаболических нарушений, нарушения работы иммунной системы и присоединении вторичной бак.инфекции, возможно развитие осложнений гнойного характера и септического шока.

Возможны возникновения пневмоний, пиелонефритов, сепсиса, легочных ателектазов, абсцессов, флегмон.

В результате сильных тонических судорог, столбняк может осложниться разрывом мышц лица и живота, конечностей, отрывом мышц от мест их прикрепления, переломом позвоночника.

Симптомы столбняка у детей и взрослых

Основные признаки столбняка у детей и взрослых, на ранней стадии проявляются затруднением или невозможностью открыть рот и разомкнуть зубы, дисфагией (затрудненное глотание), лихорадкой, стойкой бессонницей, тяжелыми мышечными болями. Также отмечаются тянущие боли и мышечное подергивание возле раны.

Специфичным для столбняка является наличие в анамнезе загрязненных ран, хронических язв, ожогов, обморожений, хирургических или акушерских манипуляций, произведенных во внебольничных условиях (криминальные аборты, самостоятельное наложение швов, вскрытие фурункулов и т.д.).

При наличии анамнестических данных об укусах животных следует провести дифференциальную диагностику с бешенством. Укус животного может стать причиной столбняка, если рана была в дальнейшем загрязнена. Например, человека на улице покусали собаки, он упал на землю или пытался зажать рану грязными руками. Также риск представляют глубокие царапины, оставленные животными, так как на когтях могли содержаться споры столбнячных клостридий.

Как проявляется столбняк?

Выраженность симптоматики зависит от тяжести заболевания. У некоторых больных в продромальном периоде появляются жалобы на слабость, вялость раздражительность, бессонницу, озноб, боли и затруднения при глотании, мышечную скованность, тики и фибриллярные подергивания мышц, боли вокруг раны.

Симптомы столбняка у ребенка (в особенности у новорожденных) проявляются раньше, чем у взрослых и отличаются более яркой выраженностью. Чем младше возраст больного, тем тяжелее течение болезни и выше риск летального исхода. На данный момент, в развитых странах столбняк у детей отмечается в виде единичных случаев (1 случай раз в несколько лет) у лиц, не получавших плановую вакцинопрофилактику.

Основным ранним симптомом столбняка является поражение жевательной мускулатуры и боли вокруг раны. На начальных стадиях поражение жевательной мускулатуры можно выявить при помощи поколачивания по шпателю, который упирается в нижние зубы больного. Это провоцирует спазм жевательной мускулатуры.

В дальнейшем, мышечные спазмы распространяются на мимическую мускулатуру. Это приводит к искажению черт лица, появлению напряженных морщинок в уголках глаз, растяжению рта (уголки могут быть, как подняты, так и опущены) в сардонической насильственной улыбке,

Фото симптомов столбняка у человека:

Судороги при столбняке

Сочетание тризма жевательной мускулатуры, дисфагии и сардонической улыбки является высокопецифичным для столбняка и не встречается при других заболеваниях.

Сардоническая улыбка

В течение нескольких дней присоединяется спазм затылочных, спинных, брюшных мышц, а также мышц конечностей.

За счет выраженного гипертонуса мышц, тело пациента со столбняком принимает причудливые позы. Наиболее специфичным является опистотонус (пациент прикасается к кровати только затылком и пятками) и эмпростотонус (выгибание туловища вверх). Также возможен плевростотонус (выгибание тела в одну сторону).

На фото изображен эмпростотонус

Из-за выраженного мышечного напряжения пациент не может самостоятельно двигаться, дефекация и мочеиспускание также значительно затруднены из-за спазма мышц промежности.

На фоне спазма мышц гортани может наступить асфиксия. Прием пищи или воды невозможен.

Кроме вышеперечисленных симптомов отмечают также артериальную гипертензию, тахиаритмию, лихорадку, резко выраженное непрекращающееся слюнотечение и потоотделение, приводящее к обезвоживанию.

Отличительной особенностью столбняка является то, что пациент находится в сознании и полностью осознает все происходящее. Для столбняка не характерны потери сознания, галлюцинации, бред, заторможенность и т.д.

Длительность болезни зависит от степени ее тяжести. При легком течении приступы судорог либо полностью отсутствуют, либо отмечаются крайне редко. Остальные симптомы длятся около двух –трех недель. Для легкого течения характерен предшествующий инкубационный период от трех до четырех недель.

При инкубационном периоде от двух до трех недель развивается среднетяжелая форма. Она сопровождается короткими приступами судорог 1-2 раза в час. Острая (судорожная) фаза заболевания длится около трех недель.

При коротком инкубационном периоде (от 9 до 15 суток) характерно тяжелое течение, сопровождающееся частыми (иногда каждые пять-десять минут), продолжительными (от минуты до трех) судорогами. Судорожный припадок сопровождается присоединением бактериальной инфекции, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, асфиксией и т.д. Период острой симптоматики может длиться более трех недель.

Для очень тяжелого течения характерно сокращение инкубационного периода (менее недели), постоянные судорожные приступы, асфиксия, полиорганная недостаточность и, как правило, летальный исход.

Специфические формы столбняка

При ранах головы и лицевой области могут развиваться местные формы столбняка Розе. При этом отмечаются тризм жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка, парезы лицевого нерва (односторонние).

При бульбарных формах столбняка Бруннера отмечается поражение спинного и продолговатого мозга. Кроме основной симптоматики, характерны спазмы межреберной мускулатуры и диафрагмальные спазмы.

Течение тяжелое, отмечается высокий риск смерти от остановки сердцебиения и дыхания.

Местные формы столбняка протекают легче и сопровождаются локальными судорожными приступами в месте входных ворот. Однако возможна генерализация инфекции, с развитием классического столбняка.

Диагностика столбняка

Диагноз выставляют на основании высоко специфической клинической картины: тризма жевательной мускулатуры, дисфагии, сильного слюнотечения и потливости, опистотонуса, сохраненного сознания. Дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией, менингитом, истерическими припадками, отравлением стрихнином, бешенством, гипофункцией паращитовидных желез.

Лабораторная диагностика играет второстепенную роль. Экспресс анализ на столбняк не разработан. Серологические методы неэффективны, так как на токсин не вырабатывается иммунный ответ.

Такое исследование, как анализ на антитела к столбняку и дифтерии может использоваться только при определении необходимости профилактической ревакцинации у здоровых людей. Для диагностики столбняка его не применяют.

Возбудитель может быть подтвержден бактериоскопически, при посеве материала из раны. Однако, на практике, столбнячную культуру из раны удается выделить менее чем в половине случаев.

При исследовании трупов, возбудителя выделяют из тканей селезенки.

Лечится ли столбняк?

При своевременном обращении в больницу и раннем введении сыворотки – да.

При легком течении болезни (только у иммунизированных лиц) прогноз благоприятный.

Тяжелое течение у не вакцинированных больных сопровождается высоким риском летального исхода. Также необходимо помнить, что противостолбнячная сыворотка эффективна только, если ее ввели не позднее чем в течении тридцати часов после начала болезни.

Никакие народные средства при лечении столбняка никогда не используют. Самолечение невозможно. Госпитализация в стационар является строго обязательной при возникновении первых симптомов болезни.

Лечение столбняка у человека

Первая помощь заключается в:

• промывании раны перекисью водорода (рану следует обильно промыть перекисью, давая стекать образующейся пене);
• обработке раны и кожи вокруг йодом или раствором бриллиантовой зелени;
• наложении не тугой, стерильной повязки;
• обращении в травмпункт.

Важным моментом в профилактике столбняка является хирургическая обработка раны и ее обкалывание противостолбнячной сывороткой. Хирургическая обработка в большинстве случаев эффективна первые четыре-пять дней. Максимальная эффективность – при раннем обращении.

Лечение заболевания заключается в:

• создании для больного максимально охранительного режима (исключается яркий свет, звуки и т.д.);
• назначении высококалорийной диеты, смесей жировых эмульсий и аминокислот;
• введении противостолбнячной сыворотки и анатоксина (согласно инструкции);
• назначении противосудорожной терапии и миорелаксантов;
• антибактериальной терапии;
• коррекции обезвоживания, лихорадочного синдрома, нарушений баланса электролитов, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма, нарушений дыхания.

Столбняк

Что такое Столбняк -

Столбняк (лат. Tetanus) - зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Краткие исторические сведения

Заболевание известно с древних времён, его возникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителя выделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получил столбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложил антитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунолог Г. Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина (1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактики заболевания.

Что провоцирует / Причины Столбняка:

Возбудитель - облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин - при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.

• Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
• Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах обитания, а, следовательно, и два источника возбудителя - кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).

Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи - контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемость спорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональное распространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так и социально-экономическими факторами. Сезонность заболевания весенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируют большинство летальных исходов. В связи с широким проведением активной иммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют. Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможность заражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречают случаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях на конечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах на ЖКТ.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка:

Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманами или некротизацией размозжённых тканей) в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Связанный токсин не поддаётся нейтрализации. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усиления секреции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодически возникают тетанические судороги.

Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетанические судороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных осложнений. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия, фибрилляция желудочков) усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивности симпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры и ретикулярных структур головного мозга. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарный столбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причины, обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксией вследствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса).

Постинфекционный иммунитет при столбняке не развивается. Специфические патологоанатомические изменения скудны (венозный застой, мелкие кровоизлияния, в редких случаях разрывы мышц и мышечные гематомы).

Симптомы Столбняка:

С учётом входных ворот инфекции различают:

• травматический столбняк;
• cтолбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов;
• криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период, - тризм, сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно.

• Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.
• Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
• Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
• Ригидность затылочных мышц , обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают тетанические судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10-14-го дня болезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз и резкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенное потоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашель провоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердце расширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка не увеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причиной угнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности; возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорог развиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угроза асфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2-4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.

• При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
• В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
• Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.
• Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка - головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин.

Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.

Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения.

При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Осложнения

Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия. Вместе с тем существует мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения, а проявления симптомокомплекса тяжёлого течения заболевания. К осложнениям также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорождённых может осложнять сепсис.

Прогноз заболевания всегда серьёзный.

Диагностика Столбняка:

Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфические симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период - тупые тянущие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов характерно только для столбняка. В период разгара заболевания присоединяются болезненные тонические судороги мышц туловища и конечностей (не захватывающие кисти и стопы), а на их фоне - периодические, внезапно возникающие судороги тонического характера, частота и продолжительность которых во многом определяет тяжесть заболевания.

Лабораторная диагностика

При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоотделения, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможна нейтрофилия. При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и его идентификация могут не потребоваться. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом или постабортальном столбняке). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10 мл) и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителя применяют методы, общие для получения чистых культур анаэробных бактерий.

При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно бактериологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двойной объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе - проинкубированную смесь. При наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

Лечение Столбняка:

Лечение столбняка проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500-10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2-3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях - дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- и ß-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики - бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Профилактика Столбняка:

Эпидемиологический надзор

Для выявления закономерностей распространения столбняка, рационального планирования профилактических мероприятий необходим углублённый эпидемиологический анализ заболеваемости и применявшихся мер профилактики. Для оценки качества медицинской помощи при травмах необходимо проводить анализ её сроков, объёма и характера. При анализе эффективности экстренной профилактики следует обращать внимание не только на её объём, но и на сроки её проведения (время, прошедшее после травмы и обращения за медицинской помощью). Особую актуальность в связи со случаями заболеваний у ранее привитых приобретает анализ иммунного статуса заболевших. Детальному анализу подлежат иммунизация населения против столбняка, выполнение плана прививок по отдельным возрастным, социально-профессиональным группам, включая сельское население. Иммунологический контроль - составная часть эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищённость различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведённой иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета, выявить наиболее поражённые группы населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.

Профилактические мероприятия

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II-IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют в специализированные (реанимационные) отделения для лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 2 лет. Разобщение в отношении контактных лиц не проводят, так как больной не опасен для окружающих. Дезинфекцию в очаге не проводят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Знания многих людей о столбняке ограничивается прививкой АКДС. Однако даже ее противостолбнячный компонент не исключает заболевание.

Столбняк у человека - опаснейшая инфекция, нередко приводящая к смерти, но даже выжившие часто остаются инвалидами. Информацию о путях заражения и первых признаках столбняка должен знать каждый, ведь заболевание может возникнуть в любом возрасте (даже у новорожденных), встречается и в странах Европы с развитой медициной.

Быстрый переход по странице

Что это такое?

Столбняк - это особо опасная инфекция, поражающая людей и животных и характеризующаяся специфической картиной судорог. Возбудитель болезни Clostridium tetani обладает следующими свойствами:

• В почве и испражнениях анаэробная палочка в виде спор может сохраняться до 100 лет;
• Концентрированные растворы антисептиков инактивируют бактерию в течение 3-6 часов;
• Попадая в кишечник при глотании, не всасывается и не провоцирует заболевание;
• Наиболее распространен в странах с жарким и влажным климатом - Азии, Африке (важно учитывать при покупке туристических туров);
• Для заболевания достаточно малой дозы возбудителя.

Для человека опасен не собственно микроорганизм, а продукты его жизнедеятельности. Продуцируемый клостридией тетаноспазмин - сильнейший биологический яд, поражающий нервную систему: сначала периферическую, а затем и центральную.

Искажая проведение нервных импульсов, экзотоксин провоцирует неадекватную мышечную реакцию на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения, запахи, вкус, изменение температуры и давления воздуха), провоцируя постоянное напряжение скелетных мышц и приступы тетанических судорог.

• Второй важный токсин тетанолизин показывает максимальную концентрацию уже спустя 20-30 часов от начала болезни и оказывает местное некротическое действие.

На фоне усиливающегося метаболического ацидоза возникают тяжелые расстройства работы внутренних органов: фибрилляция желудочков, поражение дыхательного центра, блуждающего нерва и сосудодвигательные нарушения.

Пути заражения столбняком

Столбнячная бактерия обитает в кишечнике травоядных животных (включая домашних коз, коров, овец), грызунов, птиц и человека, не вызывая при этом заболевания. Выделяясь с фекалиями в почву, Clostridium tetani распространяется в виде спор с пылью.

Болезнь развивается исключительно при попадании микроорганизма на раневую поверхность.

Наиболее подвержены риску люди, занимающиеся сельскохозяйственной деятельностью и животноводством, а также дети (особенно мальчики) вследствие повышенного травматизма.

Пути заражения столбняком:

• колотые, резаные или рваные раны;
• занозы, потертости кожи;
• ожоги/отморожения;
• переломы и укусы животных;
• пупочная ранка у новорожденных.

Важно! На внутрибольничное заражение новорожденных столбняком через пупочную ранку приходится более 80% заболевания. Больной человек не заразен для окружающих.

Инкубационный период при столбняке в среднем длится 1-2 нед., не превышая при этом срок в 1 мес. Чем быстрее появляются симптомы столбняка, тем тяжелее протекает заболевание и выше риск смертельного исхода.

У некоторых пациентов изначально может отмечаться подергивание мышц вокруг инфицированной или уже зажившей раны и общие симптомы недомогания (головная боль, потливость, раздражительность). Однако продромальный период протекает стремительно, уже через несколько часов переходя в острую фазу заболевания, либо полностью отсутствует.

Начальная стадия развития болезни

На фоне тянущей, тупой боли в области раны (этот наиболее ранний симптом может отсутствовать) внезапно и одновременно появляются первые признаки столбняка:

• Тризм - судорожная скованность жевательных мышц и, как следствие, невозможность открыть рот;
• «Сардоническая улыбка» - тонические судороги, сковывающие мимические мышцы, придают лицу своеобразное выражение: сморщенный лоб и прищуренные глаза, растянутые в улыбке губы с опущенными уголками рта;
• Дисфагия - глотание становится затрудненным и болезненным вследствие спазма мускулатуры глотки;
• Ригидность мышц затылка - этот симптом часто относится к менингеальным (возникает при менингите), однако при столбняке не сочетается с другими специфическими (симптом Брудзинского, Кернинга и т. д.).

Первые 3 симптома — тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» - в совокупности характерны только при заболевании столбняком.

Разгар болезни

С развитием болезни на 3-4 день тоническая напряженность распространяется на мышцы тела и не исчезает даже в период сна пациента. Тоническая напряженность не затрагивает мышцы кистей и стоп. У людей с развитой мускулатурой (особенно у мужчин) четко прорисовываются контуры мышц.

Симптомы столбняка у человека в разгар болезни:

• Напряженность брюшной стенки - живот доскообразный;
• Вытянутые ноги и их двигательная скованность;
• Поверхностное учащенное дыхание вследствие тонического сокращения межреберных мышц и напряжения диафрагмы;
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией из-за судорожной скованности мускулатуры тазового дна;
• Опистотонус - характерная для столбняка поза: запрокинутая назад голова, дугообразная скованность тела (больной, лежа на спине, опирается на постель затылком и пятками, поясница приподнята).

На фоне специфической скованности тела возникают приступы тетании - непроизвольные, ритмичные сокращения мышц, возникающие даже при минимальном внешнем раздражении (разговор, прикосновение и т. д.).

Обычно судорожные приступы длятся секунды-минуты, по частоте их возникновения врачи судят о тяжести заболевания: легкая форма - 1-2 тетаноспазма в день, тяжелая форма - несколько десятков судорог тетании в час и увеличение их длительности.

Во время приступа тетании отмечаются следующие изменения:

• усиливается опистотонус;
• лицо выражает страдание и становится цианотичным;
• больной стонет от боли;
• повышается температура, выступает пот;
• возникает одышка;
• сердечный ритм учащается, сердцебиение становится громким, нередко повышается а/д.

Важно! Во время приступа тетаноспазма больной сохраняет ясность сознания. Бредовое состояние возникает лишь перед смертью.

Максимальная опасность для жизни пациента возникает на второй неделе болезни. В этот период могут возникнуть следующие нарушения:

• пневмония из-за снижения вентиляции легких;
• столбняк Бруннера - угнетение дыхания ввиду выраженности спазма мышц глотки и диафрагмы, межреберных промежутков;
• инфаркт, паралич сердечной мышцы;
• асфиксия во время приступа тетании;
• разрывы мышц, переломы костей и позвоночника;
• сепсис.

Период выздоровления

Постепенно симптомы столбняка у человека теряют интенсивность, приступы тетанических судорог укорачиваются во времени и становятся более редкими. Все признаки болезни инволюционируют на протяжении 2-4 нед. Полное выздоровление наступает спустя 1,5-2 мес.

Прогноз

Исход заболевания всегда серьезный. Даже по выздоровлению больного могут сохраняться мышечные контрактуры и ограниченный паралич некоторых групп мышц. Риск смертельного исхода напрямую зависит от тяжести течения столбняка:

• Легкая форма - инкубационный период длится 20 дней и более, тоническая напряженность мышц слабая, приступы тетании отсутствуют ли единичны в течение дня, симптоматика сохраняется 5-6 дней.
• Среднетяжелое течение - инкубация 15-20 дней, тоническая напряженность нарастает за 3-4 дня, судорожные приступы возникают несколько раз в день, температура редко повышается до высоких цифр.
• Тяжелая форма - инкубация не превышает 2 недель, тяжелая симптоматика развивается в первые 1-2 дня, многочисленные приступы тетаноспазма высокой интенсивности, выраженная и лихорадочное состояние.
• Очень тяжелая форма - инкубационный период стремительный (меньше 1 нед.), Судорожные приступы повторяются до нескольких раз за 5 мин., выраженное нарушение дыхания (высок риск асфиксии), цианоз.

Важно! Если между появлением тонической напряженности и судорожных приступов проходит менее 2 сут., прогноз болезни крайне неблагоприятный.

По выздоровлению иммунитет к столбняку не формируется, поэтому не исключено повторное инфицирование.

Лечение столбняка и список препаратов

При подозрении на столбняк больного срочно госпитализируют в отделение реанимации. Лечебные мероприятия при столбняке:

• Устранение всех внешних раздражителей;
• Питание больного через зонд или в/в вливаниями (при парезе кишечника);
• Введение в зону инфицированной раны, даже зажившей, до 3 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки;
• Дальнейшее вскрытие раны для обеспечения доступа воздуха (лампасные разрезы под наркозом во избежание судорог и удаление очагов некроза тканей);
• Для инактивации экзотоксина, попавшего в кровь, обязательно однократное введение 50 тыс. МЕ сыворотки от столбняка, допустима ее замена 1,5-10 тыс. ЕД специфического иммуноглобулина (необходима предварительная проверка на чувствительность);
• Противосудорожная терапия - комбинация седативных, миорелаксантов, нейролептиков, в редких случаях наркотические анальгетики (Диазепам, Аминазин, Промедол, Димедрол, Дроперидол);
• При нарушении дыхания - аспирационная откачка секрета из дыхательных путей, трахеотомия или интубация, ИВЛ в сочетании с введением миорелаксантов;
• Восстановление работы тазовых органов - газоотводная трубка, катетер в мочевой пузырь;
• Антибиотикотерапия Бензинпенициллин и препараты тетрациклинового ряда применяются для профилактики бактериальных осложнений;
• Устранение интоксикации и ацидоза - в/в вливания Реополиглюкина, Гемодеза, плазмы, Альбумина;
• Гигиена тела с учетом состояния больного и .

Важно! Чем быстрее проведено лечение противостолбнячной сывороткой, тем легче переносятся симптомы столбняка и меньшие последствия для организма несет заболевание. Экзотоксин в свободном состоянии находится в крови 2-3 суток, связанный с веществами крови он не инактивируется. 1 час после введения сыворотки следует учитывать риск развития анафилактического шока.

Профилактика столбняка у человека

Хотя столбняк регистрируется в виде спародических (единичных) случаев, тяжелый прогноз болезни требует четкого соблюдения следующих профилактических мероприятий:

1. Надзор за населением в эпидемически неблагополучных районах и за людьми, занимающимися сельскохозяйственной деятельностью.
2. Предупреждение бытового травматизма, тщательная обработка ран.
3. Исключение внутрибольничного инфицирования.
4. Плановая вакцинация - прививка от столбняка АКДС/АДС/АДС-М проводится трехкратно с 3 мес. жизни, ревакцинация спустя 1-1,5 года и каждые последующие 10 лет.
5. Экстренная вакцинация - одновременное введение столбнячного анатоксина (ревакцинация в срочном порядке) и противостолбнячной сыворотки.
6. Целесообразность экстренной вакцинации сохраняется до 20 дней после получения травмы.

Противостолбнячная прививка не позволяет избежать заражения, однако при полноценной вакцинации специфические антитела вырабатываются уже на 2-3 день и успешно инактивируют экзотоксин.

• 

Столбняк («болезнь босых ног») - это инфекционное (бактериальное) заболевание с поражением центральной нервной системы, проявляющееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Это так называемая «раневая» инфекция, так как проникновение возбудителя в организм осуществляется через рану на теле. Болезнь может закончиться летальным исходом. У перенесших заболевание пожизненный иммунитет не формируется, т. е. болеть можно неоднократно. Столбняк распространен по всему земному шару. Для профилактики столбняка повсеместно используется плановая вакцинация, начиная с первых месяцев жизни. В данной статье расскажем о причинах и основных симптомах недуга.

Причины

Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека. Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей. По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы. Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком). Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).

Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов). При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.

Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).

Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.

Как развивается болезнь?

Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют. Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка. Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.

Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность. Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы – источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.