Реклама на портале

Как поставить мочевой катетер для новорожденных. Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика. Показания к установке мочевого катетера

Довольно часто, при патологических процессах в организме человека, чаще урологического характера, возникает необходимость в дренировании МП, то есть – создания искусственного оттока урины из моче-пузырной резервуарной полости. В современной медицинской практике, этот процесс осуществляется с помощью целого набора модифицированных приспособлений (катетеров), изготовленных из различных материалов. Катетеризация мочевого пузыря применяется, как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Показания к процедуре дренирования индивидуальны и зависят от множества причин. Обычно, это пациенты с проблемами урологической направленности. Дренажная система необходима:

  • При обследовании уретральных путей на предмет наличия непроходимости у пациентов, утративших способность самостоятельных микций, что привело к их длительной задержке (более 12 часов) и развитию острого болевого синдрома, что может быть следствием дисфункции иннервации МП, сильного воспалительного процесса в уретре, присутствия конкрементов либо опухолевых образований в самих органах мочевыделительной системы и в прилегающих к ней тканях.

  • Для лабораторного мониторинга урины на микрофлору – для большей достоверности результатов, стерильная урина берется прямо из резервуарной моче-пузырной полости.
  • При необходимости – диагностика с контрастным веществом.
  • Для промывания моче-пузырной полости от застойной мочи, гноя, либо кровавых сгустков, образованных вследствие инфекционно-воспалительных процессов, либо оперативных вмешательств.
  • Показания к катетеризации имеют пациенты перенесшие хирургические вмешательства на органах системы мочевыделения, что способствует процессам полной регенерации и восстановления.
  • И наконец, пациентам, находящимися в состоянии комы, утративших способность к самостоятельным микциям.

Абсолютные противопоказания к катетеризации, обусловлены:

  • наличием у пациента инфекционного уретрита;
  • патологическими нарушениями, препятствующими поступлению урины в моче-пузырную полость;
  • травмой моче-пузырного органа и уретральных путей;
  • наличием крови в уретре и мошонке;
  • признаками наличия моче-пузырного рефлюкса;
  • потенциальными осложнениями в виде острого простатита или перелома члена;
  • реальным риском инфицирования МП извне.

Методы дренирования мочевого пузыря

В зависимости от состояния пациентов и цели дренирования, катетеризация мочевого пузыря у женщин и иных пациентов различных возрастов, может носить разовый характер, проводится периодически (интермиттирующая катетеризация) или устанавливаться на постоянный срок. Для каждого конкретного случая подбирается своя дренажная система.

Разовая процедура катетеризации применяется:

  • при необходимости вывода урины из резервуарной пузырной полости для диагностической оценки состояния МП и сбора урины на лабораторный мониторинг;
  • у , для стабилизации состояния перед самыми родами;
  • при необходимости лекарственного орошения резервуарных тканей МП.

Для таких целей используют разовые катетеры. Процедура по длительности не превышает 2 минут, а минимальное присутствие дренажной трубки в организме, минимизирует риски дополнительного инфицирования и развития иных осложнений.

Процедура постоянной катетеризации со средины прошлого столетия применяется при хронических проблемах мочеиспускания. Дренаж оставляется в моче-пузырном резервуаре на продолжительный срок. Устанавливается уретральным путем, либо посредством цистостомы (разреза в лобковой зоне живота). Но, как показывают исследования, продолжительное дренирование способствует формированию конкрементов (камней) в системе моче выведения и увеличивает риск образования злокачественных опухолей в МП.

По показаниям международных исследований и рекомендациям ассоциации урологов – катетеры постоянного характера не должны устанавливаться на срок более 2 недель.

Метод интермиттирующего дренажа с конца XX столетия широко применяется взамен постоянного дренирования. Метод основан на 4, 6 разовой катетеризации в течение суток, что имитирует нормальные процессы моче выведения разовым дренажом. Данная методика представляет наименьший риск развития функциональных нарушений в почках, инфекционных и иных нарушений. Может использоваться в течение многих месяцев и лет, не принося какого-либо вреда здоровью.

Виды дренажных мочевых систем

Существуют различные виды катетеров для мочевого пузыря, отличающиеся по материалу изготовления, размерам и модификации, женские, мужские и детские, мягкие (резиновые), твердые или ригидные (металлические) и полумягкие (синтетические), оснащенные дополнительными внутренними каналами (от 1 до 3), для постоянного и временного дренажа. Рассмотрим некоторые из них, применяемые в медицинской практике:

  • Дренажная система Нелатона (Робинсона) – наиболее простой вариант резинового или полимерного катетера. Предназначен для интермирующего дренажа при неосложненных случаях. Изготовлен из поливинила. Под действием температуры тела становится мягким. Оснащен двумя боковыми отверстиями и закрытым закругленным концом. Используются как у мужчин, так и у женщин, отличаются только длиной – женские от 12 см до 15, мужские, до 40 см. Размеры маркируются различной цветовой кодировкой. Специальное гидрофильное покрытие при взаимодействии с влагой, делает его скользким, что не требует дополнительной смазки, и минимизирует риски дополнительного инфицирования.

  • Система Мерсье (Тиммана) – оснащена эластичным изогнутым наконечником, двумя отверстиями и одним отводящим каналом. Используется при сложных инфекционно-воспалительных процессах на фоне аденоматозных разрастаний в простате, либо стеноза уретральных путей.
  • Система Нелатона с наконечником Тиммана – имеет характеристики основополагающей системы, но загнутый наконечник вышеописанного устройства помогает дренировать пациентов с наличием простаты.
  • Катетер длительного использования системы Пеццера. Имеет вид обычной резиновой трубочки, оснащенной двумя выводными каналами и фиксатором в виде утолщения трубки.
  • Дренажный катетер Фолея – самый востребованный вид дренажа в урологии. Является отличным вариантом для длительного применения. Оснащен специальным баллоном, (заполненным стерильной жидкостью) удерживающим устройство внутри МП. Через данный катетер промывают мочевой пузырь, вводят лекарства, или выводят мочу в присоединенный к концу трубки мочеприемник.

Дренажная модификация этой системы (катетер Фолея) может быть различной:

  • двухканальной с общим ходом для оттока урины и промывания МП и канала через который вводится баллонная жидкость;
  • трехканальной с дополнительным каналом для введения медикаментозных препаратов, изготовленной из латекса с силиконовым покрытием (дешевый вариант), что исключает отложение солей внутри катетера, либо из силикона, покрытого серебром (дорогой вариант), которое сдерживает бактериальную репликацию и снижает риск развития инфекции;
  • двухканальной с клювовидно изогнутым наконечником Тиммана, что является наиболее удобным вариантом катетеризации на фоне простаты и ее гиперплазии;
  • с вариантами женской и детской модификации (короче по длине и с меньшим диаметром).

Дренаж регидными (металлическими) системами сегодня проводится в редких случаях. В обычной практике применяется катетеризация мягким катетером, что минимизирует риск травмирования уретры.

В каждом конкретном случае дренажная система подбирается врачом и устанавливается медицинским персоналом. Самостоятельное дренирование чревато серьезными последствиями, дополнительным заносом инфекции и развитием опасных осложнений, так как процедура требует особой подготовки и знания определенных правил алгоритма установки.

Самостоятельная катетеризация проводится лишь в экстренных случаях, когда нет возможности вызвать доктора, либо медицинская помощь слишком запаздывает.

Подготовка к дренажной манипуляции

Подготовительный период катетеризации пациентов состоит из нескольких этапов, включающих:

  • предварительный осмотр врачом для уточнения отсутствия противопоказаний;
  • соблюдение определенного питательного рациона (исключение жареных и острых продуктов, алкоголя и сладких напитков с газом) за пару дней до процедуры;
  • тщательную подготовку пациента специалистом (обработка половых органов антисептиком, ознакомление с техникой проведения катетеризации).

На следующем этапе подбирается специальный набор для катетеризации, включающий:

  • Комплект стерильных подручных материалов, необходимых для процедуры – марли, ватных тампонов и салфеток.
  • Медицинские перчатки одноразового использования.
  • Обезболивающие препараты и стерильные растворы, облегчающие установку дренажной трубки катетера.
  • Стерильный пластиковый пинцет и конусной конфигурации шприц Жане.
  • Раствор антисептика и средства для обработки гениталий.
  • Лоток для приема урины.

Статья по теме:

Особенности дренирования МП у взрослых

Дренирование моче-пузырного органа у мужчин сопряжено с особенностями анатомической конфигурации уретры (длинной и изгибистой) и разным строением ее участков – простатического, перепончатого и пещеристого, что делает ее довольно уязвимой и чувствительной к различного рода повреждениям.

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин обусловлен определенной, последовательной техникой введения дренажного устройства.

  • Введение дренажа мужчинам может быть в положении стоя и лежа. Классический метод – лежа на кушетки с согнутыми в коленях ногами.
  • Процедуру начинают с обработки головки пениса антисептиком, закапывания в уретральную щель стерильного глицерина и обработки им же, конца трубки катетера.
  • Сосуд для сбора урины устанавливается между ног пациента. Если выполняется установка постоянной системы, пациенту параллельно даются рекомендации по ее уходу. Иногда больному, перенесшему хирургическое вмешательство, предлагается операция по выводу стомы.
  • Следующий этап – введение системы. Обработанным антисептиком пинцетом врач, на расстоянии 6 сантиметров от края, захватывает трубку катетера и постепенно погружает в уретру. Чтобы предотвратить неконтролируемые микции, головку члена немного сдавливают.

  • Достижение полости мочевого резервуара катетером знаменуется выделением мочи.
  • После выхода урины, трубку системы присоединяют к шприцу со стерильным фурацилином, для последующего промывания моче-пузырного резервуара. При необходимости параллельно проводится внутрипузырная медикаментозная терапия.
  • После внутрипузырного промывания, система выводится из полости уретры и дизинфицируется. Чтобы избежать осложнений, вывод системы из пузыря выполняют после полного выхода жидкости или воздуха из баллонного фиксатора.
  • Остатки капель, раствора или мочи убираются с пениса стерильной салфеткой, а пациенту рекомендуется полежать после процедуры в течение часа.

Особенности алгоритма катетеризации у женщин, мало чем разняться от технических особенностей установки дренажной системы у мужчин.

  • Процедура дренирования МП у женщин проводится лежа на кушетке с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Женщину подмывают, после чего убирают судно.
  • У основания ног устанавливают лоток для сбора мочи.
  • Поочередно обрабатываются складки половых губ. Затем они раздвигаются пальцами доктора и проводится обработка уретрального хода антисептиком.
  • Основание катетера осторожно, посредством круговых движений, погружают на глубину до 5 см в полость уретры, второй конец помещается в моче приемный лоток. Выход мочи указывает на присутствие трубки в резервуаре пузыря.
  • По завершении мочеотделения, проводится процедура внутрипузырного промывания стерильным раствором посредством шприца Жане до полного очищения пузырной полости.
  • В лоток выводится промывочный раствор, система осторожно вынимается, а уретра обрабатывается уросептиком.


Дренирование МП у детей

Алгоритм катетеризации МП у детей, в отличие от взрослых, требует особой осторожности врача, либо его ассистента во время процедуры, учитывая все возрастные особенности ребенка. Техника катетеризации мочевого пузыря у детишек проводится с соблюдением строгих правил антисептики, от которых в прямом смысле этого слова, может зависеть жизнь ребенка.

  • Тщательный подбор дренажного устройства во избежание травм – размером, соответствующим возрасту.
  • Строгое соблюдения всех норм антисептики, помогающих предотвратить заражение.
  • Проведение манипуляции на заполненный МП (определяется по результатам УЗИ).
  • Обеспечение хорошего освещения рабочего места, во избежание ошибок.

Катетеризация МП у девочек

При проведении дренирования моче-пузырного резервуара у девочек, для обработки промежности используют минимальное количество антисептических средств, чтобы снизить риск бактериального инфицирования извне.

  • Врач аккуратно раздвигает на небольшое расстояние малые половые губы ребенка, чтобы минимизировать возможность нарушения целостности уздечки.
  • Трубка системы должна вводится без усилий. При невозможности свободного введения, манипуляцию прекращают до выяснения наличия препятствий оттоку урины.
  • Во избежание закручивания трубки в спираль, введение ее прекращают с первым появлением оттока мочи.

  • После опорожнения пузыря, систему быстро, но осторожно извлекают, чтобы предотвратить проникновение инфекции извне.
  • Извлечение системы с приложением усилий недопустимо, так как возможно закручивание трубки в узел. В этом случае необходимо присутствие уролога.

Как видим, данная манипуляция требует определенных навыков и знаний, поэтому проводить ее должен квалифицированный специалист, чтобы все прошло безболезненно и без осложнений, а результаты помогли в назначении эффективного курса терапии.

Катетеризация МП у мальчиков

Дренирование МП у мальчиков предусматривает введение системы в различном положении – лежа или стоя.

  • Головка пениса протирается антисептиком, катетер обрабатывается очищенным жидким вазелином.
  • Крайнюю плоть пениса, если она не обрезана, осторожно сдвигают, обнажая уретральное отверстие. При этом следует учитывать, что у новорожденных малышей могут присутствовать признаки физиологического фимоза.
  • Чтобы избежать рефлекторных микций, основание члена слегка сдавливают.
  • Чтобы не допустить перегиба уретрального канала, пенис оттягивается кверху, как бы насаживаясь на дренажную трубку.
  • При плохой видимости уретрального входа, дренажная трубка вставляется через расширенное препуциальное пространство пениса.

При наличии сопротивления в наружном сфинктере мочеиспускательного канала, допустимо применение легкого надавливания. Манипуляция продолжается по прошествии внутри уретрального спазма. Если процедура невозможна вследствие наличия препятствия, ее откладывают до выяснения причинного фактора.

Возможные осложнения

Специфика самой процедуры катетеризации, даже при всем соблюдении предписанных правил, не гарантирует отсутствия развития возможных осложнений. Они способны проявиться:

  • дополнительным инфицированием моче-пузырных и уретральных тканей;
  • повреждением слизистого покрытия органов;
  • развитием пиелонефрита и катетеризационной лихорадкой;
  • разрывом уретрального канала.

Как восстановиться после катетеризации

В зависимости от диагноза и общего здоровья пациента дренажная система мочевого пузыря может устанавливаться на длительный срок, после чего, пациенту очень сложно восстановить процесс самостоятельных микций. Для этого есть специальная программа, которая посредством тренировочных занятий, помогает быстро справиться с проблемой. Непременное условие – занятия должны быть систематическими. Занятия состоят из не многих и совсем не сложных упражнений:

  • Лечь на спину и на протяжении 2, 3 минут попеременно вместе и порознь поднимать ноги вверх.
  • Установить кулаки в зоне моче-пузырного органа, присесть, сделав упор на пятки, глубоко вдохнуть, а на выдохе, как можно ниже наклониться вперед. Проделать наклоны до 8 раз.
  • Стать на колени и сцепить кисти рук за спиной. Глубоко вдохнуть. На выдохе медленно наклоняемся вперед, как можно ниже. Выполняем до 6 раз.
  • Лежа на спине располагаем руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Начинаем постепенно расслабляться с пальцев стоп.

Приступая к восстановлению не забудьте согласовать упражнения с лечащим врачом, может быть, что именно для вас, они будут противопоказаны. Не стоит заниматься самолечением, доверьтесь специалисту. Потому как, каждый такой больной должен находиться под постоянным контролем врача.

Показания:

Острая задержка мочи,

Оперативное вмешательство продолжительностью более 2 часов,

Лечебные и диагностические процедуры,

Контроль диуреза у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Противопоказания:

Травмы уретры,

Острые воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря.

Оснащение:

- стерильный лоток,

- стерильный одноразовый мягкий катетер, соответствующего диаметра,

Стерильный пинцет – 2 шт,

Антисептический раствор (например, раствор хлоргексидина),

Марлевые салфетки,

Стерильное вазелиновое масло,

Перчатки стерильные,

Стерильная пробирка для сбора мочи,

Клеенка, пеленка,

Емкости с дез. раствором,

Лоток для отработанного материала.

Алгоритм выполнения:

1.Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения.

2. Положить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки.

4. Провести двукратно обработку области мочеиспускательного канала, используя стерильные салфетки и антисептический раствор (у девочек обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище, затем малые и большие половые губы, паховые складки в направлении сверху вниз, у мальчиков круговыми движениями обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала, потом головку полового члена).

5. Первым стерильным пинцетом захватить салфетку и обернуть ею головку половой член на 2 см выше мочеиспускательного канала, девочкам обложить салфеткой половые губы.

6. Сбросить пинцет.

7. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.

8. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

9. Вторым стерильным пинцетом захватить катетер, отступив от слепого конца 5 см, левой рукой взять наружный конец катетера и закрепить его между 4-м и 5-ым пальцами правой руки.

10. Смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом, у девочек 1-м и 2-м пальцами левой руки развести половые губы, освободив отверстие мочеиспускательного канала. У мальчиков взять головку полового члена левой рукой, слегка сдавив ее, чтобы раскрыть отверстие мочеиспускательного канала, для выпрямления уретры и устранения препятствия при введении катетера удерживают половой член перпендикулярно к телу.

11. Правой рукой осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала до появления мочи, ориентировочная глубина введения катетера у девочек составляет 1-4 см, у мальчиков 5-15 см, если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала.

12. Опустить наружный конец катетера в лоток (стерильную пробирку).

13. Незадолго до прекращения выделения мочи из катетера надавить на область мочевого пузыря и медленно вывести катетер. Если катетер следует оставить на длительное время, его следует зафиксировать, для этого используют узкую полоску лейкопластыря (недопустима фиксация катетера к головке полового члена или клитору).

Окончание процедуры:

1. Катетер поместить в дез раствор.

2. Снять перчатки и поместить в дез раствор.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне.

4. Убедиться в комфортном состоянии пациента.

12.Приемы наружного исследования беременной.

Оснащение:

Перчатки одноразовые;

- кушетка,

- фантом кукла;

- емкость с дезсредством.

Цель: диагностическая

Выполнение процедуры:

1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть маску, надеть одноразовые перчатки.

2.Беременную уложить на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Стать справа лицом к беременной женщине.

3.Первый прием наружного акушерского исследования:

Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности и части плода, находящейся в дне матки.

4.Второй прием наружного акушерского исследования:

Обе руки со дна матки перемещают книзу, располагаясь на ее боковых поверхностях. Пальпация частей плода проводится постепенно правой и левой рукой, что дает возможность определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части.

5.Третий прием наружного акушерского исследования (выполняется одной рукой): - кладут правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.

6.Четвертый прием наружного акушерского исследования (выполняется двумя руками):

Стать спиной к лицу беременной женщины, ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев достигают симфиза, выгнутыми пальцами осторожно скользят вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежаний части плода и высоту ее стояния.

Примечание: - при продольном положении плода матка имеет овоидную форму, при головном предлежании роды возможны с минимальными осложнениями;

- при тазовом предлежании роды через естественные родовые пути возможны, но они сопровождаются тяжелыми осложнениями.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

С помощью катетеризации проводится диагностика и лечение некоторых заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Мужчины менее подвержены таким болезням.

Женская мочеполовая система

Поэтому женщине гораздо чаще вставляют катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Как осуществляют эту манипуляцию?

Катетеризация

Катетер обычно вставляют перед проведением операционного вмешательства. Он остается в мочевом пузыре еще некоторое время после операции.

При некоторых болезнях мочевыделительной системы происходит нарушение оттока мочи.

Это может быть вызвано различными причинами: обструкцией мочеиспускательного канала камнем или опухолью, нейрогенным нарушением иннервации мускулатуры мочевого пузыря и сфинктеров уретры.

При критическом увеличении объема мочевого пузыря требуется немедленно вставить катетер для отвода мочи.

Также катетер вставляют для прямого введения медикаментов в мочевой пузырь.

Катетеризацию часто применяют с целью диагностики. Катетер вставляют, чтобы взять мочу для лабораторного исследования напрямую из мочевого пузыря, сделать ретроградную цистографию и цистометрию.

При цистоскопии осматривают внутреннюю слизистую оболочку стенки мочевого пузыря. Этот метод является основным при диагностике цистита. Поэтому чаще всего эту процедуру проводят женщинам.

Цистоскопия

Также этот метод позволяет оценить состояние мочеточников и провести лечение некоторых заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы.

Для этой манипуляции применяется специальное устройство – цистоскоп. Он бывает трех видов: катетеризационный, операционный и смотровой.

С помощью смотрового цистоскопа осуществляют визуальное обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Перед этим пузырь промывают от сгустков крови, если они есть, выводят остатки мочи.

Затем его наполняют 200мл прозрачной жидкости и через цистоскоп вставляют оптическую систему с освещением. По результатам такого исследования можно диагностировать хронический или туберкулезный цистит, рак мочевого пузыря.

Внутри катетеризационного цистоскопа есть специальные каналы для ввода катетера, а на конце – подъемник, который направляет его прямо в мочеточник.

Через операционный цистоскоп в мочевой пузырь вставляются необходимые инструменты для проведения биопсии, липотрипсии, электрорезекции.

Иногда цистоскопию проводят с применением контрастного вещества.

Цистометрия позволяет оценить работу мускулатуры внутренней стенки мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала.

Манипуляцию проводят следующим образом. Сначала в мочевой пузырь вставляют катетер и выводят остаточную мочу, затем через него вводят стерильную воду или изотонический раствор хлорида натрия (физраствор).

Больного просят сообщить, когда позыв к мочеиспусканию будет уже практически невозможно сдержать. Тогда катетер подключают к специальному устройству цистометру.

Он регистрирует объем мочевого пузыря и показатели внутрипузырного давления при максимальном наполнении и последующем мочевыделении.

Они бывают металлические и гибкие, изготовленные из резины или силикона. Также они различны по длине и строению. Диаметр определяется по так называемой шкале Шаррьера, всего существует 30 размеров.

Их длина составляет от 24 до 30 см. Короткие используются у женщин, длинные – у мужчин. Верхний конец закруглен, сбоку имеются отверстия для отвода мочи.

В строении катетера различают:

  • прямой или изогнутый клюв;
  • тело;
  • павильон, который соединяется со специальной системой, через нее вводятся контрастные или лекарственные препараты, выводится моча из мочевого пузыря.

Чаще всего в урологии применяются такие типы катетеров:

  • конический катетер Нелатона с одним отверстием, вставляется ненадолго;
  • катетер Тиммана с загнутым концом, что облегчает его проведение по мочеиспускательному каналу;
  • катетер Фолея с двумя отверстиями, через одно осуществляется вывод мочи, другое служит для наполнения специального баллона. Благодаря этому баллону он прочно удерживается в уретре;
  • трехходовой катетер Фолея помимо двух перечисленных отверстий имеет еще и третье, через которое осуществляется орошение антисептическими препаратами, эта процедура проводится после операций на мочевом пузыре у женщин или на предстательной железе у мужчин.

Техника проведения катетеризации

Установка катетера женщине происходит следующим образом.

Установка катетера

Процедура проводится на кушетке, кровати или специальном урологическом кресле. Женщину просят лечь на спину, согнуть и развести ноги.

Затем медсестра раздвигает женщине половые губы, щипцами берет ватный тампон с антисептиком и обрабатывает область вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Для более легкого введения катетера и уменьшения неприятных ощущений его клюв смачивается стерильным вазелиновым маслом.

Затем катетер вставляют женщине на несколько сантиметров в мочеиспускательный канал.

Если из отверстия катетера пошла моча, это значит, что он попал в мочевой пузырь.

Его свободный конец вставляют в емкость для сбора мочи или соединяют с устройством для подачи лекарственного раствора.

Противопоказания и профилактика осложнений

При проведении катетеризации очень велика вероятность проникновения инфекции и начала бактериального воспаления. Поэтому за несколько дней до проведения процедуры назначают профилактический курс антибиотиков.

Обычно назначают фторхинолоны (например, левофлоксацин или спарфлоксацин) или защищенные пенициллины (аугментин или амоксиклав).

Абсолютными противопоказаниями к катетеризации как женщин, так и мужчин, являются:

  • повреждения и воспаление мочеиспускательного канала;
  • цистит в фазе обострения;
  • кровотечение при травме уретры.

И гинекологи очень часто отправляют своих пациенток пройти такую процедуру, как катетеризация.

Во время этой манипуляции в мочеиспускательный канал женщины устанавливается катетер, через который происходит отток мочи или вводятся специальные лекарственные медпрепараты.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин назначается по самым разным показаниям. При этом проводить такую процедуру всегда должен только опытный специалист, т.к. при неправильной постановке катетера можно легко травмировать уретру и мочевыводящие пути.

Чаще всего женщины получают направление на катетеризацию в следующих случаях:

  • для забора мочи на анализ (в отличие от привычного сбора утренней мочи в контейнер, такой метод забора урины позволяет получить для исследования более «чистый» биологический материал без посторонних примесей);
  • для заполнения пузыря медикаментозными лекарствами при терапии различных заболеваний ;
  • для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей (катетеризация поможет вывести из органа гной, раздробленные мелкие и др.);
  • для исследования объема остаточной мочи, заполняющей уринозный пузырь;
  • для опустошения или наполнения органа малого таза перед проведением рентгеновского исследования (при проведении диагностики уринозный пузырь должен быть пуст или наполнен специальным контрастным веществом, которое при рентгеновском излучении окрасит внутренние органы и ткани, благодаря чему врач сможет получить более точное представление о состоянии мочевыводящих путей);
  • для выведения мочи при невозможности самостоятельно опорожниться (задержка урины, острое или хроническое нарушение нормального мочеиспускания и пр.)
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин делается во время проведения хирургических операций на внутренних органах, проходящих под местной или общей анестезией. Также катетеры в уринозный пузырь устанавливаются парализованным людям, больным, которые не могут передвигаться, находятся в коме и т.д.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря мужчин и женщин, конечно же, сильно отличается. Установка катетера в женский мочеиспускательный канал не вызовет каких-либо существенных затруднений у опытного врача или медсестры. Благодаря тому, что женщины имеют короткую по протяженности уретру, введение катетера и его прохождение по мочевыводящим путям проходит очень быстро и в большинстве случаев безболезненно.

Правильная техника катетеризации мочевого пузыря у женщин выглядит следующим образом:

  • пациентка ложится на специальное кресло или кушетку, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны, под ее бедра при этом подкладывается стерильная пеленка, а рядом устанавливается стерильный контейнер для сбора урины (наружные половые органы должны быть предварительно подмыты);
  • врач, на руки которого надеты стерильные резиновые перчатки, аккуратно раздвигает половые губы женщины и обрабатывает вход в уретру дезраствором фурацилина (при обработке движения руки должны быть направлены сверху вниз);
  • после антисептической обработки медик должен с помощью пинцета взять стерильный катетер, смочить его кончик в вазелиновом масле или глицерине, а затем легкими круговыми движениями ввести его в женскую уретру приблизительно на 4-5 см, второй конец катетера нужно опустить в емкость для приема урины;
  • если вся процедура была проведена правильно, и катетер был до конца введен в уринозный пузырь, в мочесборник должна потечь моча;
  • если целью катетеризации был сбор урины, то при наполнении мочесборника катетер нужно извлечь, а мочу перелить в стерильную пробирку или емкость с нанесенной шкалой, показывающей объем жидкости;
  • при необходимости промыть или наполнить мочевой пузырь через катетер в мочевыводящие пути вводятся заранее подготовленные препараты, после этого приспособление извлекается из уретры;
  • после опорожнения уринозного пузыря при задержке мочи, катетер также нужно удалить из мочеиспускательного канала;
  • извлекать катетер необходимо плавными круговыми движениями, после того, как он будет удален, уретру нужно вновь обработать фурацилином, а промежность промокнуть салфеткой;
  • лучше всего вынимать катетер из мочеиспускательного канала в тот момент, когда в мочевом пузыре еще осталось немножко жидкости, т.к. остаточная моча должна обмыть мочевыводящие пути после удаления катетера.
После катетеризации все используемые инструменты врач должен поместить в дезраствор, повторное использование необработанных приспособлений недопустимо.

Используемые инструменты

По медстандартам при проведении катетеризации у женщин медик должен использовать следующие инструменты и расходные материалы:

  • стерильные мягкие катетеры разных размеров;
  • пинцет;
  • мочесборник;
  • лоточек для использованных инструментов;
  • стерильные салфетки и ватные шарики;
  • одноразовые шприцы (для введения лекарственных растворов);
  • медицинские перчатки;
  • клеенка;
  • фурацилин в виде раствора;
  • глицерин или вазелиновое масло.

Последствия и осложнения процедуры

При неправильном выборе размера катетера, его резкой установке или несоблюдении правил в организме женщины могут возникнуть серьезные осложнения.

Можно выделить два самых распространенных последствия, появляющихся после катетеризации:

  • повреждение стенок мочеиспускательного канала и самого мочевого пузыря (начиная от мелких травм, заканчивая разрывами);
  • занесение инфекции в мочевыводящие пути и, как следствие, развитие

ПОКАЗАНИЯ

Выведение мочи в лечебных и диагностических целях, контроль диуреза, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Отделения патологии новорождённых, палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, стерильные мочевые катетеры (для недоношенных - 5 Fr, для доношены - 8 Fr), вазелиновое масло, раствор антисептика, дезинфицирующий раствор (раствор фурацилина), мочеприёмник, стерильное масло.

ПОДГОТОВКА

Обработайте руки дезинфицирующим раствором. Положение больного на спине со слегка согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек .

● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребёнка на спину.

● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.

● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).

● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа.

Рис. 2. Введение катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.

3. Постановка клизм

Клизмы бывают очистительными, сифонными, ги­пертоническими и питательными. Наиболее распро­страненные - очистительные клизмы. Общим момен­том для всех видов клизм является методика введе­ния наконечника в прямую кишку. Считают, что лучше вводить наконечник клизмы в положении на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Однако можно вводить наконечник и в положении на спине, при этом ноги приводят к животу. Наконеч­ник вводят осторожно, без насилия, предварительно обильно смазав его вазелиновым маслом. Наконеч­ник вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка - на 4 см, у детей старше­го возраста - на 5 см. Кончик наконечника должен быть направлен в сторону крестца, после того как он пройдет сфинктер анального отверстия.

Очистительные клизмы

Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары, обычно клизму ставят из кипяченой воды с температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют раз­ ный объем жидкости: у новорожденных - 30 мл, в 6 мес - 90-100 мл, в 1 год - 200 мл, в 5 лет - 300 мл, в 10 лет -400 мл, в 14 лет -500 мл. Снижение температуры воды до 22-24 °С усили­вает послабляющее действие клизмы. При наличии крутого и плотного кала полезно после первой очисти­тельной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (около 30-50 мл) и затем вторую очисти­тельную клизму. Кроме вазелинового масла, можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и пр. Клизму из вазелинового масла при­меняют, как правило, при очень крутом кале. Коли­чество масляного раствора, если ставят чисто масля­ную клизму, приблизительно в 2 раза меньше, чем при очистительной клизме с водой.

Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.

ОСНАЩЕНИЕ

Грушевидный резиновый баллон или кружка Эсмарха. Вазелиновое масло. Кипячёная вода комнатной температуры. Пелёнка. Горшок. Резиновые перчатки.