Строение

Острый и хронический мастоидит: симптомы и лечение. Развитие мастоидита, стадии и симптоматика Мастоидит причины

Мастоидитом называют инфекционное воспаление расположенного на височной кости сосцевидного отростка. Чаще всего этой болезнью осложняется острая форма среднего отита. При ее развитии поднимается температура, возникает интоксикация организма, появляется пульсирующая боль и отечность в области размещения сосцевидного отростка, болит ухо, слух ухудшается.

Строение сосцевидного отростка

За ушной раковиной у человека располагается сосцевидный отросток в виде выступа на височной кости нашего черепа.

Его внутренняя структура состоит из сообщающихся ячеек, разделенных тонкими перегородками. Строение этого нароста имеет некоторое отличие у разных особей.

Он может быть представлен заполненными воздухом крупными ячейками или мелкими, которые внутри имеют костный мозг. Бывает и так, что пустоты, практически, отсутствуют.

Течение мастоидита напрямую зависит именно от строения этого отростка .

Наиболее подвержены опасности развития болезни люди, у которых ячейки крупные, с воздухом внутри.

В большинстве случаев, заболевание развивается после проникновения в сосцевидный отросток инфекции из барабанной полости.

Это возможно при остром течении среднего отита или гнойного хронического воспаления среднего уха.

Причины, симптомы, осложнения

Возбудителями болезни становятся обычно:

стафилококки;
пневмококки;
палочка инфлюэнцы;
стрептококки.

А вы уверены, что знаете, как правильно проводится ? Сверьте свои знания с информацией, изложенной на странице под ссылкой.

Про симптомы хронического евстахиита , в интересной и полезной статье.

Иногда встречается мастоидит, который развивается из-за проникновения инфекции при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Первопричиной заболевания могут стать травмы черепа, огнестрельные ранения, травматические повреждения вследствие удара.

В таких ситуациях попавшая в ячейки отростка кровь становится для микроорганизмов благоприятной средой развития.

Способствует появлению мастоидита:

повышенная способность к заражению патогенными микроорганизмами;
патологии носоглотки ( , фарингит, ларинготрахеит, );
структурное изменение уха из-за перенесенных заболеваний (отиты и травмы);
хроническое заболевание, ослабляющее иммунитет (сахарный диабет, гепатит, бронхит, пиелонефрит, туберкулез, ревматоидный артрит).

Мастоидит может развиваться параллельно с гнойным отитом, хотя чаще он проявляется спустя неделю или две после его начала.

У грудничков из-за особенности сосцевидного отростка заболевание проявляется как отоантрит.

Взрослые при заболевании жалуются на:

ухудшение слуха;
боль в ухе и за ним (о причинах написано );
пульсацию, ощутимую за ухом.

Боль отдается по тройничному нерву и ощущается в виске и темени, верхней челюсти. Значительно реже она отдается на всю половину головы.

Параллельно названные симптомы сопровождаются обильным выделением из уха гноя.

Причем его количество значительно превышает вместимость барабанной полости, поэтому явно видно, что гнойный процесс распространился за границы среднего уха.

Бывают случаи, когда совсем отсутствует вытекание гноя или оно весьма незначительное. Такие ситуации возможны при неповрежденной барабанной перепонке.

Также при мастоидите заметна отечность заушной области (о причинах появления золотухи за ушами читайте странице), тонкая кожная складка, имеющаяся там, сглаживается, ушная раковина отстраняется от черепа на некоторое расстояние.

А что вы знаете про пораженного болезнью уха посмотрите на предлагаемой странице, а также прочитайте о симптомах и методах лечения заболевания.

Про возможные осложнения после ангины на уши написано со всеми подробностями.

На странице: написано про симптомы и лечение отосклероза.

Когда гной прорывается в жировую клетчатку под кожей, формируется абсцесс. Его наличие сопровождается ощущением резкой боли при надавливании на заушную область.

Накопившись за ухом, гной может распространяться по тканям в область виска, темени и затылка. Распространение процесса вызывает возникновение осложнений заболевания:

Энцефалита;
Абсцесса мозга;
Менингита.

Помимо этого поражение кости виска способно вызвать развитие петрозита.

При достижении гнойным воспалением скулового отростка возникает опасность попадания инфекции внутрь глазного яблока. У маленьких детей мастоидит вызывает заглоточный абсцесс.

Всегда сохраняется опасность гематогенного распространения микроорганизмов, чреватого развитием сепсиса.

Методы лечения

Тактика лечения мастоидита целиком зависит от наличия осложнений, стадии воспаления и этиологии заболевания.

Отогенный мастоидит требует очищающей процедуры, проводимой в среднем ухе, иногда необходима общеполостная операция.

При герметизации барабанной перепонки проводят парацентез - промывание лекарствами среднего уха. Когда наблюдается экссудативная стадии заболевания, она лечится консервативным путем.

Острое течение болезни требует лечения в стационаре. Хроническая форма мастоидита долечивается дома антибиотиками.

Когда болезнь отступила, можно приниматься за восстановление иммунитета путем рационализации питания, закаливания, употребления всевозможных укрепляющих отваров лекарственных растений.

Профилактика заболевания

Предупреждение мастоидита реально при своевременной диагностике отита среднего уха, выполнении адекватного лечения. Также к числу профилактических действий относятся:

Краткий перечень лекарственных средств

Медикаментозная терапия выполняется такими антибиотиками:

Цефаклор или Цефтибутен;
Цефуроксим или Цефотаксим;
Ципрофлоксацин или Цефиксим;
Амоксициллин или Цефтриаксон.

Дополнительно назначают антигистаминные, корректирующие иммунитет, снимающие интоксикацию и воспаление препараты.

Заключение

Важно не забывать, что мастоидит – достаточно серьезное осложнение гнойного отита, поэтому важно своевременно выполнять лечения воспалительных процессов, чтобы не допустить развитие такого опасного заболевания.

Что такое отогенный абсцесс мозга, вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Мастоидит – поражение воспалительного типа, которое охватывает область височной кости и имеет инфекционное происхождение. Чаще всего это заболевание встречается в качестве осложнения среднего отита. Самыми распространёнными симптомами являются болевые ощущения в области сосцевидного отростка уха, наличие отёков и понижение слуховой функции.

Отросток сосцевидного типа является выступом костей виска в черепе и располагается за раковиной внешнего уха. Его строение представляет собой множество ячеек, которые разделяются перегородками. Они могут быть заполнены воздухом, костным мозгом или иметь строение склеротического типа. Протекание болезни зависит от вида поражённых ячеек. Недуг бывает правосторонним или левосторонним.

Причины появления болезни

Мастоидит обычно возникает вследствие распространения инфекций (пневмококка, и других) из среднего уха. Попасть инфекция в сосцевидный отросток может, если у барабанной перепонки слишком маленькое отверстие или по другим причинам. Редко у пациентов диагностируют заболевание, которое возникает из-за проникновения инфекции по причине наличия или .

Основными причинами появления недуга являются:

огнестрельное ранение;
механическое повреждение;
черепно-мозговая травма;
другие изменения в ушной структуре вследствие перенесённой болезни (наружного, среднего или аэроотита);
хронические заболевания ( , туберкулёз, );
носоглоточные заболевания ( , ).

Виды недуга

Различают такие формы недуга в зависимости от причин его возникновения:

первичная (возникает после механических повреждений);
вторичная (формируется на фоне других заболеваний).

Согласно стадиям, выделяют такие виды болезни:

экссудативный (с выделением жидкости);
истинный (с образованием костных отростков).

Согласно клинической форме, выделяют:

типичные проявления : головная боль, болевые ощущения в области ушей;
атипичные проявления , при которых болезнь протекает практически незаметно или присутствуют нетипичные признаки недуга.

Кроме того, различают хронический мастоидит и острый мастоидит. В первом случае все симптомы проявляются довольно вяло, а некоторые вовсе отсутствуют. Во втором случае больной жалуется на несколько признаков болезни, которые проявляются довольно отчётливо.

Отдельно выделяют мастоидит Бецольда – разновидность, которая также вызывает отеки шеи, образуется гнойный экссудат в области барабанной перепонки или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы болезни

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

снижение восприятия звуков;
повышенная температура тела;
головные боли;
острые болевые ощущения за ухом;
гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнениями при болезни могут быть:

внутричерепные болезни ( , энцефалит, образование тромбов);
лицевые повреждения ();
повреждения функциональности шеи;
поражением глаз (панофтальмит);
сепсис.

Диагностика недуга

Острый мастоидит квалифицированный отоларинголог способен диагностировать в течение нескольких минут. Исключением может быть нетипичная разновидность недуга. Диагностика основывается на показаниях пациента, получении анамнеза жизни и болезней, а также пальпации области, расположенной за ухом. Также отоларинголог назначит отоскопию, аудиометрию, бакпосев и , и в некоторых случаях рентгенографию черепа. Это поможет обнаружить стадию развития заболевания. На основе данных исследований ставится диагноз и составляется план лечения.

Лечение заболевания

Лечение мастоидита зависит от причины возникновения, характера течения, а также стадии процесса воспаления заушного пространства. Различают такие основные методы лечения:

приём антибиотиков, действие которых направлено на уничтожение очага инфекции (Цефтриаксон, Цефиксим, Цефотаксим);
приём других медикаментозных препаратов (антигистаминного, детоксикационного типа);
хирургическое вмешательство;
физиотерапия;
народные методы.

Приём препаратов также называют консервативным методом лечения, однако его применение разумно на начальных стадиях мастоидита, когда болезнь ещё не проникла в ткани уха и область черепа. Пациенту прописывают препараты различного типа действия (для корректировки иммунитета, ликвидации последствий и причины воспаления и другие).

Хирургический метод является более действенным методом борьбы с недугом. Операция проводится на среднем ухе, а при отсутствии в области барабанной перепонки, обеспечивающего дренирование, отверстия проводится парацентез. В процессе операции, которая проходит под наркозом, врач проводит промывание ушного отверстия различными медицинскими препаратами, разрезает надкостницу, удаляет верхнюю пластину кости за ухом, после чего зашивает рану. Больной должен пройти госпитализацию и ежедневно осуществлять перевязку до тех пор, пока рана окончательно не затянется.

Лечение мастоидита при помощи физиотерапии предполагает наложение согревающих компрессов, проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовые облучения пациента. Народные методы, как и физиотерапия, являются обычно вспомогательными, но не основными.

Существует масса народных рецептов избавления от недуга, среди которых:

лечение горячей луковицей. Предполагается испечь луковицу до мягкого состояния, на марлю выложить кусок сливочного масла и луковицу, завернуть и вставить в ушной проход на 1–2 минуты. После обмотать голову больного тёплым покрывалом или платком;
лечение хлебной коркой. Её предполагается прогреть с двух сторон при помощи водяной бани, а после приложить к уху, утеплив его.

Профилактика заболевания

Предупредить эту болезнь можно, если:

своевременно обнаруживать признаки поражения воспалительного типа;
качественно лечить возникающие отиты;
проводить манипуляции санирующего типа (очищать ухо от грязи, излишков серы и прочее);
вести здоровый образ жизни;
правильно питаться (соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
проводить иммунорегулирующую терапию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Хронический мастоидит (Н 70.1) — это гнойное воспаление слизистой ячеек, костной ткани сосцевидного отростка. Длительность течения: дольше 3 месяцев.

Выделяют:

Первичный мастоидит (воспалительный очаг первоначально появляется в сосцевидном отростке, например, при травмах, огнестрельных ранениях, переломах костей черепа, туберкулезе, инфекционных гранулемах).
Вторичный мастоидит (вследствие осложнения хронического гнойного среднего отита).

Клиническая картина

боль в ухе, в заушной области, иррадиирующая в теменную, затылочную область, глазницу, зубы верхней челюсти;
чувство пульсации в сосцевидном отростке;
гипертермия до субфебрильных, редко фебрильных цифр, слабость, вялость, недомогание;
гнойные выделения из уха;
покраснение, отек кожи за ухом;
оттопыренность уха.

Оттопыренность ушной раковины.
Гиперемия, отек кожи в проекции сосцевидного отростка, «симптом флюктуации», сглаженность заушной складки. Болезненность при пальпации, перкуссии сосцевидного отростка.
Нависание верхнезадней стенки слухового прохода в костном отделе.
Профузное гноетечение, «пульсирующий рефлекс» (выделение гноя синхронно с пульсом). Количество гноя превышает объем тимпанальной полости — «симптом резервуара».
Барабанная перепонка гиперемирована, отмечается перфорация.
Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.

Диагностика хронического мастоидита

Консультация врача-оториноларинголога.
Отоскопия.
Рентгенография височных костей по Шюллеру.
КТ или МРТ головного мозга, височных костей.
Мазок и посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз:

Фурункул наружного слухового прохода.
Околоушный гнойный лимфаденит, в стадии абсцедирования.

Лечение хронического мастоидита

хирургическое (антротомия, мастоидотомия),
медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Госпитализация в специализированное отоларингологическое отделение обязательна.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

(антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут., при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4-6 нед.
(противомикробное средство). Режим дозирования: в/в, в виде медленной инфузии в течение 1 часа, в дозе 400 мг каждые 12 ч.
(дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5-10 мл/кг.
(гипосенсибилизирующее средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5-25 мг в/м каждые 4-6 ч.

Чем можно лечить мастоидит, какие средства эффективно борются с этой болезнью?

Мастоидит лечение подразумевает комплексное. Во врачебной практике известно два подхода. К ним относят хирургический и консервативный методы. Теперь подробнее о каждом из них.

Лечение мастоидита антибиотиками

Этот подход обычно применяют на первичном этапе появления подобной болезни. Этот период заканчивается в тот момент, когда начинают повреждаться части костей и проявляется нарушение отвода экссудата. Стоит сразу сказать, что лечение обязательно проводится в специализированных поликлиниках или же в отдельных ЛОР — отделениях.

Кроме того, целью такого процесса ставится снять болезненные ощущения. После этого потребуется заняться лечением первопричины — отита среднего уха. В основе подобного метода лежит антибиотикотерапия. В нее входит большое количество различных сильнодействующих препаратов. Стоит не забывать, что эти средства могут нанести определенный вред организму, если переборщить с дозировкой, конечно. Врачи должны учесть и тот факт, что в ухе есть определенная микрофлора, удаление которой может повлечь за собой и другие заболевания.

Медикаментозная терапия в обязательном порядке должна осуществляься специальными препаратами. Врачи рекомендуют лечение мастоидита антибиотиками (назначить могут цефтибутен, цефиксим, цефаклор, цефуроксим и другие). Так же врач может прописать лечить мастоидит антигистаминными препаратами, противовоспалительными средствами, детоксикационными, иммунокоррегирующими препаратами.

При необходимости удаления гноя из области среднего уха, осуществляется этот процесс при помощи специальных инструментов. Делается прокол, и уже оттуда убирают весь скопившийся гной. Все это проводится под действием анестезии, но это доставляет определенный дискомфорт и неприятные ощущения. Боль может возникать из-за соскабливающих движений и неосторожных надавливаний. Называется этот процесс — миринготомия. Помимо этого специалисты проводят осмотр не только ушной раковины, но и некоторых других частей головы:

носа;
носоглотки;
специальных пазух, расположенных рядом с носом.

Что такое мастоидит — заболевание встречается нечасто, тем не менее, оно опасно, так как поражает те органы, которые находятся близко к головному мозгу. При своевременно предпринятых мерах прогноз на выздоровление положительный, однако, при развитии гнойного процесса могут появиться негативные последствия.

Причины появления заболевания

Мастоидит уха является осложнением после отита в острой форме. Из барабанной перепонки инфекция распространяется дальше по сосцевидному отростку. Некоторые факторы могут способствовать тому, что инфекция будет распространяться дальше, к ним относятся:

Инфекция может проникнуть к отростку вместе с кровью при сепсисе, вторичном сифилисе. Все это относится к вторичному проявлению заболевания, но мастоидит может быть и первичным заболеванием, спровоцировать его может повреждение ячеек в отростке, это может произойти вследствие следующих факторов:

Был получен сильный удар.
Огнестрельное ранение.
Травмы мозга.

В этих случаях к отростку попадет кровь, а это, как известно, лучшая питательная среда для вредных бактерий.

Как проявляется заболевание

Симптомы мастоидита весьма специфичны и не заметить их появление просто невозможно, особенно это касается взрослых. Итак, признаки мастоидита следующие:

Температура тела повышается.
Общее состояние ослаблено, работоспособность понижается.
Двухсторонний мастоидит может сопровождаться сильным шумом в голове с обеих сторон.
Правосторонний или левосторонний мастоидит может привести к одностороннему снижению остроты слуха.
Гнойные выделения из уха.

Что касается первых симптомов, то они такие же, как и при отите. Температура может повышаться очень сильно, а может колебаться в пределах 37-38.

Помимо боли, может ощущаться болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При скоплении гноя ухо может оттопыриваться.

Атипичные формы мастоидита связаны со следующими факторами:

Больному много лет.
Строение ячеистой структуры височной кости особенное.
Острый отит не был вылечен до конца, либо лечение и вовсе отсутствовало.

Данная форма заболевания отличается тем, что симптомы выражены неярко, стадии воспаления то есть, то нет, нагноение либо минимальное, либо вовсе отсутствует. При этом пациент должен знать, что именно эта форма заболевания способствует сильному разрушению кости.

Есть и другие формы заболевания: хронический мастоидит (до трех месяцев), острый мастоидит (до трех недель), мастоидит Бецольда. У взрослых заболевание протекает не так остро, как у детей.

Диагностика

Диагностика мастоидита должна проводиться врачом в медицинском учреждении. На основании собранного анамнеза и результатов анализов специалист сможет поставить точный диагноз. При обследовании необходимо обратить внимание на следующее:

Оттопырена ли ушная раковина.
Имеется отечность или покраснение.
При проведении отоскопии – есть ли гной, какую консистенцию он имеет, как заполнен слуховой проход.
Гиперемия.

Особенное внимание нужно уделить общему анализу крови, а точнее его результатам:

Уровень лейкоцитов.
Повышение СОЭ.

Из очага поражения берутся гнойные массы для проведения бактериологического исследования, врач сможет выявить инфекцию и определить насколько выражена чувствительность лекарств к ним. В качестве дополнения проводится инструментальное исследование – рентген височных костей. Результаты необходимо сравнить с результатами здорового уха.

Делается снимок МРТ, таким образом, можно рассмотреть насколько заполнена височная кость. Если развивается острый мастоидит, то гной заполняет все ячейки, тем самым полностью их разрушая. На рентгене можно увидеть, что эта область мутная.

Дополнительно больной направляется на обследование к другим специалистам – стоматологу, хирургу, таким образом, можно выявить более серьезные осложнения. Лечить заболевание может только врач.

Лечение заболевания

Если у вас мастоидит, симптомы и лечение должен выявлять и назначать ваш лечащий врач. Все дело в том, что заболевание часто дает осложнения, которые опасны для жизни больного. Даже малейшие подозрительные симптомы должны стать для вас поводом для срочного визита к врачу.

В экссудативной стадии развития заболевания кость еще на нарушена, а отток воспаленной жидкости продолжается, лечение мастоидита может проводиться в условиях стационара, ЛОР специалистом. Двусторонний мастоидит лечится сложнее, но если терапия будет начата своевременно, то и от него можно избавиться.

Больному может быть назначено следующее:

Антибиотики, они должны быть широкого спектра действия.
Антибактериальные препараты.
При мастоидите лечение может включать в себя дренирование слуховой трубы, таким образом, отток гноя будет улучшен.

В первую очередь лечение мастоидита направлено на улучшение состояния здоровья больного, после этого можно будет проводить консервативную терапию. Если спустя сутки пациенту не станет легче, температура тела продолжит оставаться высокой, боль при пальпации сохранится, может быть диагностирована вторая стадия заболевания, хирургического лечения в этом случае не избежать.

Для проведения операции есть абсолютные показания:

Абсцесс.
Сквамит, Петрозит.
Гной прорывается через верхушку отростка.
Лабиринтит.
Лицевые нервы парализуются.

Операция, при которой сосцевидный отросток будет вскрыт, в медицине носит свое название – антромастоидотомия. Если патологический процесс находится в запущенной стадии и охватывает весь отросток, его придется удалить.

Главная цель операции – избавиться от гноя, а также дренирование барабанной полости. Перед ее проведением больному ставится наркоз. Реабилитационный период после лечения проходит следующим образом:

Больному необходимо принимать витамины и антибиотики.
Рана перевязывается ежедневно. Снимая повязку, врач удалит турунду, хорошо просушит все, а затем промоет антисептиком. После выполнения процедур турунда вновь будет вставлена, а сверху наложена чистая повязка.
Местное лечение проходит с помощью ультрафиолета.

При правильной и своевременной обработке раны, она полностью заживет спустя 20-25 дней.

Народные методы лечения

Мастоидит – что это такое мы выяснили. Многих пациентов интересует вопрос: «Можно ли лечить заболевание народными средствами?». Терапия в этом случае предусматривает использование различных средств, благодаря которым боль будет уменьшена. Можно промывать уши полезными настойками или отварами, например, приготовленными из лепестков роз.

При пульсирующей боли могут быть использованы паровые ингаляции, они оказывают согревающий эффект. Под действием тепла боль будет не такой выраженной, процесс промывания уха будет облегчен. Помимо этого, можно закапывать полынно-молочный раствор, сверху ухо закрывается кусочком ватки.

Тепло – это лучшее средство, которое позволяет снять или уменьшить боль. С этой же целью рекомендуется над мешочком с горячей солью, или над бутылкой, в которой горячая вода. И помните, что любые согревающие процедуры можно проводить только после того, как разрешит врач. При неправильном проведении ячейка с нагноением может прорваться, что в итоге приведет к возникновению опасных последствий.

Профилактика

После лечения больным нужно принимать лекарственные препараты для ускорения регенерации тканей, таким образом, удастся избежать повторного возникновения заболевания. Именно на этом этапе важно придерживаться всех рекомендаций, которые вам дает врач и в первую очередь это касается обработки раны. Не забывайте про укрепление иммунитета, пейте витамины, питайтесь полноценно и правильно.

Для того чтобы избежать развития такого опасного заболевания нужно своевременно обращаться за помощью в больницу, если есть хоть малейшие настораживающие симптомы. Помимо этого, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Берегите свою голову от травм.
При нагноении необходимо проводить парацентез, откладывать это нельзя.
Любые заболевания носоглотки или отит, лечите своевременно.

Эти, казалось бы, простые правила, могут уберечь вас от развития такого опасного заболевания, как мастоидит. Обязательно проходите профилактические осмотры у отоларинголога несколько раз в год. Занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни и тогда вы всегда будете здоровы.