Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное мета-мерное строение только в грудном отделе (nn. intercostales). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, перепле­таются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит об­мен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное пере­распределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержи! волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.

Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нару­шений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

Рис. 309. Схема иннервации головы и шеи шейными нервами.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С, - € 1У), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius т. levator scapulae, т. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с п. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные (рис. 309).

Кожные ветви. 1. N. occipital is minor (из С„ и С т) к коже лате­ральной части затылочной области.

2. N. auricularis magnus (из С ш) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3 N. transversus colli (из С и -С т) отводит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу

шеи. г

4. Nn. supraclaviculares (из С ш и C IV) спускаются в кожу над большой

грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви. 1. К mm. recti capitis anterior et lateralis,

mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец,

к mm. intertransversarii anteriores.

2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от С и -С ш, проходит спереди

19*

от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется

с radix superior, отходящим от п. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, dnsa cervicdlis. Волокна шейного сплетения посредс­твом ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, т. sternothyroideus и т. omohyoideus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и т. trapezius (от С ш и C IV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с п. accessorius.

Смешанные ветви. N. phrenicus - диафрагмальный нерв (С ш - Civ), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый п. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый п. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого прохо­дит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus - смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннерви-рует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoab-dominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волок­нами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus hrachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C v -Сущ) и большей части первого грудного (Th\); часто присоединяется тонкая ветвь от С к. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возни­кают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicula-ris) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви. 1. N. dorsalis scapulae (из C v) идет вдоль медиаль­ного края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из C w - C wu) спускается по наружной поверхности
m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapularis (из C v и C V1) идет через incisura scapulae в fossa
supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого
сустава.

4. Nn. pectorales median"s et lateralis (из C v - Th\) - к m. pectoralis major
et minor.

5. N. subclavius (C v) - к m. subclavius.

Рис. 310. Нервы кисти; ладонная поверхность.

/ - m. flexor digitorum superficialis; 2 - п. medianus; 3 - г. palmaris n. mediani; 4 - rr. musculares п. mediani; 5, 6, 7, H - nn. digitales palmares proprii; 9 - r. communi-cans между п. medianus и п. ulnaris: 10 - r. superficialis п. ulnaris; 11-т. profundus п. ulnaris; 12 - os pisiforme; 13 - n. ulnaris.

6. N. subscapularis (C v - C v ,n)
иннервирует m. subscapularis, m.
teres major и m. latissimus dorsi.
Ветвь, идущая вдоль латерального
края лопатки к m. latissimus dorsi,
называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный
нерв (из Су - Сут), - самый тол­
стый нерв из коротких ветвей
плечевого сплетения, проникает
вместе с a. circumflexa humeri
posterior через foramen quadrilate-
rum на заднюю поверхность хи­
рургической шейки плечевой кости
и дает^ ветви к mm. deltoideus,
teres minor и к плечевому суста­
ву. По заднему краю дельто­
видной мышцы дает кожную ветвь,
п. cutaneus brachii lateralis superior,
иннервирующую кожу дельтовид­
ной области и заднелатеральной
области плеча в верхнем отделе
его.

Длинные ветви. Среди них можно выделить передние - для сгиба­телей и нронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) и задние - для разгибателей и супинаторов (п. radialis).

1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального
пучка плечевого сплетения (из C v - С У ц), прободает m. coracobrachialis
и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialis,
biceps et brachialis. Пройдя между двумя последними на латеральную
сторону плеча, продолжается на предплечье под названием п. cutaneus antebrachii
lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу
thenar.

2. N. medianus, срединный нерв (C v - С уш, Thy), отходит от медиального
и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris,
затем он идет в sulcus bicipitalis median"s вместе с плечевой артерией.
В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный
сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum
profundus, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине
предплечья на ладонь. На плече п. medianus ветвей не дает. На пред­
плечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибатель-
ной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему
части глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).

Одна из ветвей, п. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие

Рис. 311. Кожная.иннервация верхней конечности."

а - ладонная поверхность: 1 - п. cutaneus bra­chii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii media-lis; 3 - r. palmaris n. mediani; 4 - r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 - n. medianus; 6 - r. superificialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebra­chii lateralis (от п. musculocutaneus); 8 - п. cutaneus brachii posterior (от п. radialis); 9 - nn. pectorales laterales; 10 - nn. supraclavi-culares (от plexus cervicalis); 11 - n. cutaneus brachii lateralis superior (от п. axillaris); б - тыльная поверхность: 1 - п. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 2 - п. cu­taneus brachii posterior et lateralis inferior (от п. radialis); 3 - п. cutaneus antebrachii la­teralis (от п. musculocutaneus); 4 - п. cutaneus antebrachii posterior (от п. radialis); 5 - r. superficialis n. radialis; б - n. medianus; 7 - r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 8 - r. dorsalis n. ulnaris; 9 - n. cutaneus antebra­chii medialis; 10 - n. cutaneus brachii media­lis; 11-rr. cutanei latt. nn. intercostalium; 12 - nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis).

мышцы (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum pro-fundus), m. pronator quadratus и лучезапястный сустав. Над луче-запястным суставом п. edianus дает тонкую кожную ветвь - га-mus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через candlis carpi вместе с сухожилиями сгиба­телей и делится на три ветви, nn. digitdles palmdres communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направ­лению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением т. adductor pollicis и глубокой головки т. flexor pollicis brevis, которые иннер"вируются локтевым нервом. Nn. digitdles palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitdles palmares proprii, которые идут к обоим сторонам 1 -ill пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

3. N. ulnaris, локтевой нерв (см. рис. 310, 311), выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (С У ц, Сущ, Th{), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь - ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтево» нерв, так же как и средин­ный, не дает ветвей.

Ветви п. ulnaris на предплечье и кисти. Rdmi artku ldres к локтевому суставу.

Rdmi musculdres для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.

Ramus cutdneus palmaris к коже hypothenar.

Ramus dorsdlis n. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales dorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

Ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой т. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

Ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью,a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbri-cales, а из мышц thenar - m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus оканчивается тонким анастомозом с п. medianus (см. рис. 310).

4. N. cutaneus brachii medialis происходит из медиального пучка сплетения
(из Суш, ТТгО, идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется
обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого
п. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча
вплоть до локтевого сустава.

5. N. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения
(из Суш, Th x), в подмышечной ямке лежит рядом с п. ulnaris; в верхней части
плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica,
вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот
иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лу-
чезапястного сустава.

6. N. radialis, лучевой нерв (C v - Суш, Th\), составляет продолжение заднего
пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе
с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плече­
вую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади
наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток
между m. brachioradialis и т. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную
(ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим п. radialis
дает следующие ветви:

Rami musculares на. плече для разгибателей - m. triceps и т. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латераль­ный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutdnei brachii posterior et laterdlis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutdneus anterbrdchii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распро­страняется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне пос­ледних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается дву-

Внутренняя межреберная мышца

Внутренняя фасция

ВетЬь к внутренней мышце

Наружная -я бетВь

ВетЬь х наружной мышце

Задняя бетВь

Рис. 312. Схема межре­берных нервов (нерв­ный сегмент).

Передняя ножная Ветвь

мя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из п. radialis и п. ulnaris, иннервирующих каждый по 2!/г пальца, а ладонные - из п. medianus и п. ulnaris, причем пер­вый снабжает ЗУг пальца (начиная с большого), а второй - остальные П/г пальца (см. рис. 311).

Ramusprofundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, п. interosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода п. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв - продолжение заднего пучка - является как бы задним нервом руки.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви, rami ventrales, грудных нервов, nn. thoracici, носят назва­ние межреберных нервов, nn. intercostales, так как они идут в межре­берных промежутках, но XII идет по нижнему краю XII ребра (п. subcostalis) (рис. 312). Верхние шесть межреберных нервов доходят до края грудины, нижние шесть проходят в толщу брюшной стенки, где в промежутке между поперечной и внутренней косой мышцами направляются к прямой мышце живота, куда проникают, пройдя через ее влагалище. XII межреберный нерв, проходящий по m. quadratus lumborum, близко подходит к лобковому симфизу, оканчиваясь в нижней части прямой мышцы и m. pyramidalis.

На своем пути nn. intercostales дают rami musculares для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posteriores superi6res et inferiores и mm. Ievat6res costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostales отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота - rami cutanei laterales (pectorales et abdominales) и на передней - rami cutanei anteridres (pectorales et abdominales). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых - rami mammarii laterales и от передних - rami mammarii mediates.

Rami cutanei anteridres шести нижних межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.

Пояснично-крестцовое сплетение

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis. Это общее сплетение раз­деляется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцо­вое и копчиковое.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие:

1. Rami musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum
и mm. intertransversarii laterales lumborum.

2. N. iliohypogastricus (L{) выходит из-под латерального края m. psoas
major и ложится на переднюю поверхность m. quadratus lumborum параллельно
XII межреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментарным нервом,
п. iliohypogastricus подобно ему проходит между поперечной и внутренней
косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует
кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного
отверстия.

3. N. ilioinguinalis (Li) - также сегментарный нерв, выходит из-под лате­
рального края m. psoas major и идет параллельно и книзу от п. iliohypogastricus,
а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное па­
ховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой
губы.

4. N. genitofemoralis (L n) проходит сквозь толщу m. psoas major на
переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых
одна, г. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее и развет­
вляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, г. genitdlis,
прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному
канатику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.

5. N. cutaneus femoris lateralis (L n , L m), выйдя из-под бокового края
т. psoas major, направляется по поверхности m. iliacus к spina iliaca
anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро,
становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена,
иннервируя кожу.

Рис. 313. Крестцовое и копчи­ковое сплетения (схема).

/ - cauda equina; 2 - vertebra lumbalis V; 3 - vertebrae sacrales; 4 - тт. ventra-les nn. sacrales; 5 - n. pudendus; 6 - ветви к rectum; 7 - ветви к мышцам промежности; 8 - ветви к половым ор­ганам; 9 - corpora cavernosa; 10 - m. obturatorius internus; // - facies symphy-sialis; 12 - n. ischiadicus; 13 - 14 - ветви к ягодичным мышцам; 15 - ветви к мышцам задней поверхности тазобедренного сустава; 16 - ветви к fascia lata; 17 - crista iliaca; 18 - vasa iliaca externa; 19 - plexus coc-cygeus.

6. N. femora lis, бедрен­ный нерв - самая толстая ветвь поясничного сплетения (L lh Ь ш, L w), выходит через lacuna musculorum на перед­нюю сторону бедра. Он ло­жится латерально от бедрен­ной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на много­численные ветви, из которых одни, rami musculares, ин-нервируют m. quadriceps, т. sartorius и т. pectineus, a другие, rami cutanei ante-riores, снабжают кожу перед-немедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, п. saphenus, ложится в canalis adductorius латерзльно от a. femo-ralis. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellarisK коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales - к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (L n - L IV), проходит через запира-тельный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедрен­ный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и т. pectineus, a также кожу над ними.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, - самое значительное из всех сплете­ний, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (Si- S IV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

Рис. 314. Нервы ягодичной области.

/, 7 -m. gluteus maximus; 2 - п. gluteus supe­rior; 3 - lig. sacrospinale; 4 - п. pudendus; 5 - rr. perineales; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 8 - rn. quadratus femoris; 9 - n. ischiadicus; /0-m. piriformis; 11 -m. tensor fasciae latae; 12- 1 m. gluteus minimus.

Первые разветвляются в области 2 пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая 3 снабжена ветвями поясничного спле­тения.

Короткие ветви (рис. 314). 1. Rami musculares для m. piri­formis (из Si и S n), m. obturatorius interims c mm. gemelli и quadratus femoris (из L IV , L y , S Y и S n), для mm. levator ani et coccygeus (S ni -

2. N. gluteus superior (L IV и L v

и от Si) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и т. tensor fasciae latae.

3. N. gluteus inferior (L v , S b S n), выйдя через foramen infrapiriforme,
снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного
сустава.

4. N. pudendus (Si - Srv), выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно
в таз через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus вместе с соименной
артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней
от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер,
m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода.
На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenitale n. pudendus
делится на nn. perinei и п. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин-
нервируют m. ischiocavernosus, т. bulbospongiosus и т. transversus perinei
superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают козну
задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больших половых губ
(nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще
diaphragma urogenitale a. dorsalis penis, дает веточки к-"m. transversus perinei
profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или
клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе
п. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви. 1. N. cutaneus femoris posterior (S b Sn, S m) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

2. N. ischiadicus, седалищный нерв - самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержа­щее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седа­лищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно

Рис. 315. Кожная иннервация нижней ко­нечности.

а - задняя поверхность: / - пп. clunium superiores; 2 - пп. clunium medii; 3 - пп,. clunium inferiores; 4 - п. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei anterioris n. femoralis; б - п. cutaneus femoris posterior; 7 - r. cutaneus n. obturatorii; S - n. cutaneus surae latera­lis (om n. peroneus communis): 9 - n. cutaneus surae medialis (от п. tibialis); 10 -п. suralis; 11 - n. plantaris lateralis; 12 - n. plantaris medialis; б-передняя поверх­ность; / - r. cutaneus lateralis n. iliohypogastrici; 2 - п. genitofemoralis; 3 - п. cutaneus femoris lateralis; 4 - rr. cutanei unteriorcs n. femoralis; 5 - r, cutaneus n. obtura­torii; й - n. cutaneus surae lateralis (от п. peroneus comm.); 7 - n. saphenus (от п. femoralis); 8 - п. cuta­neus surae medialis; 9 - n." peroneus superficialis; 10 - n. suralis; // - n. peroneus profundus.

на задней стороне бедра под сгибателя­ми голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более тол­стую, п. tibialis, и латеральную, по­тоньше, п. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протя­жении бедра.

Ветви седалищного нерва. 1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembra-nosus и к длинной головке т. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus. Короткая головка m. biceps полу­чает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв (L IV , Ly, S h Sin), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит

в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней п. tibialis разделяется на свои конечные ветви, пп. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноимен­ных бороздках подошвы. В подколенной ямке от п. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, га. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени п. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, заднюю сторону голено­стопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

N. plantaris medialis вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii,

Рис. 316. Нервы подош­вы (а) и схема областей ее иннервации (б).

/ - п. plantaris lateralis; 2 - m. flexor digiti minimi brevis;

3 - mm. interossei dorsales;

4 - mm. interossei plantares;

5 - mm. lumbricales; 6 - caput
transversum m. adductoris hal-
lucis; 7 - caput obliquum m.
adductoris hallucis; 8 - m.
flexor hallucis brevis; 9 -
m. abductor hallucis; 10 -
m. quadratus plantae; 11 -
m. flexor digitorum brevis;

12 - n. plantans medialis;

13 - n. tibialis; 14 - область
распространения ветвей п.
sapheni; 15 - область иннер­
вации п. tibialis; 16 - область
иннервации п. plantaris latera­
lis; 17 - область иннервации
п. plantaris medialis.

из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латераль­ной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

N. plantaris lateralis идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы лате­ральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви - глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подош­венной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к.обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу п. medianus и п. ulnaris на кисти.

3. N. peroneus (fibuldris) communis, общий малоберцовый нерв (L tv , L v , Si, Su), идет латерально от п. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути п. peroneus communis дает п. cutdneus s"urae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже сере­дины последней п. cutaneus surae lateralis соединяется с п. cutaneus surae medialis, образуя п. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием п. cutaneus dorsalis lateralis no латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. paronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, п. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, п. cutaneus dorsalis inter-

m e d i u s, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II -V пальцев (см. рис. 315).

Глубокая ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (flbuldris) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus и т. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверх­ностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающи­еся в боковых рогах II -IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и пря­мую кишку и внутренние половые органы.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Черепных нервов, nn. craniales (encephalic!), 12 пар: I - nn. olfactorii, II - п. opticus, III - п. oculomotorius, IV - п. trochlearis, V - п. trigeminus, VI - п. abducens, VII - п. facialis, VIII - п. vestibulocochlearis, IX - п. glossopha-ryngeus, X - п. vagus, XI - п. accessorius, XII - п. hypoglossus.

Черепные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего первые два черепных нерва, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга. Остальные черепные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но тем не

Рис. 318. Схема черепных нервов человеческого эм­бриона. Обозначения те же, что на рис. 317.

менее для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответст­вует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы н икогда не соединяются вместе, что напоминает подоб­ные же отношения, существую­щие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (ми­ноги) (рис. 317). III, IV, VI, XI и XII черепные нервы соответ­ствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X нервы гомо­логичны задним (рис. 318, 319). Особенности черепных нервов связаны с прогрессивным разви­тием головного мозга.

Черепные нервы, как и
спинномозговые, имеют ядра
серого вещества: соматически-
чувствительные (соответствую­
щие задним рогам серого ве­
щества спинного мозга), сома­
тически-двигательные (соответ­
ствующие передним рогам) и
вегетативные (соответствую­
щие боковым рогам). Послед­
ние можно разделить на висце­
рально-чувствительные и висце­
рально-двигательные, из кото­
рых висцерально-двигательные
иннервируют не только неис-
черченную (гладкую) мускула­
туру, но и скелетные мышцы
висцерального происхождения.
Учитывая, что исчерченные (ске­
летные) мышцы приобрели
черты соматических мускулов, р И с. 319. Схема черепных нервов (римские

все ядра черепных нервов, цифры) взрослого человека.

имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать как соматически-двигательные.

В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.

Афферентные:

1. Соматически-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринима­
ющих физические раздражители (давление, температуру, звук и свет), т. е.
от кожи, органов слуха и зрения, - II, V, VIII.

2. Висцерально-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимаю­
щих химические раздражители (растворенные или взвешенные в окружающей
среде или во внутренних полостях частицы различных веществ), т. е. от
нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностях, от
специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (органы
обоняния) полостей,- I, V, VII, IX, X.

Эф фер ен тные:

3. Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную
мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов,
глазные мышцы (III, IV, VI), и подъязычную мускулатуру (XII), а также
вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта
мышцы скелетного типа - так называемые мышцы жаберного аппарата, став­
шие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т. п.
(V, VII, IX, X, XI).

4. Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие висцеральную мус­
кулатуру, т. е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренностей (органы
пищеварения и дыхания), мышцу сердца, а также различного рода железы
(секреторные волокна), - VII, IX, X.

В составе двигательных нервов к тем же органам проходят симпати­ческие волокна, идущие из соответствующих симпатических узлов.

Из 12 пар черепных нервов соматически-чувствительным является VIII нерв, соматически-двигательными - III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы (V, VII, IX, X) являются смешанными.

Обонятельный нерв, который можно назвать висцерально-чувствительным, и зрительный - соматически-чувствительный занимают особое положение, что уже отмечалось.

Малое число соматически-двигательных нервов по сравнению с осталь­ными находится в связи с редукцией миотомов головы, дающих начало лишь глазным мышцам. Развитие смешанных нервов, содержащих висцеральные компоненты, связано с эволюцией передней части кишечной трубки (хвата­тельной и дыхательной), в области которой развивается висцеральный аппарат со сложной чувствующей областью и значительной мускулатурой.

Рис. 995. Сегмент спинного мозга (полусхематично).

Спинномозговые нервы, nn. spinales (рис. , , ), представляют собой парные (31 пара), метамерно расположенные нервные стволы:

1. Шейные нервы, nn. cervicales (C I –C VII), 8 пар
2. Грудные нервы, nn. thoracici (Th I –Th XII), 12 пар
3. Поясничные нервы, nn. lumbales (L I –L V), 5 пар
4. Крестцовые нервы, nn. sacrales (S I –S V), 5 пар
5. Копчиковый нерв, n. coccygeus (Co I –Со II), 1 пара, реже две .

Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков:

1) заднего корешка [чувствительного], radix dorsalis , и

2) переднего корешка [двигательного], radix ventralis .

Каждый корешок связан со спинным мозгом корешковыми нитями, fila radicularia . Задний корешок в области заднелатеральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка, fila radicularia radicis dorsalis , а передний корешок в области переднелатеральной борозды – корешковыми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis .

Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел [чувствительный], ganglion spinale . Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Иногда отсутствует узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними корешками в подпаутинном пространстве проходит зубчатая связка. Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые срастаются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище спинномозгового нерва (см. рис. , , ).

Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию (см. рис. , ):

1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально;

2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних грудных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхождения из спинного мозга;

3) корешки следующих 10 грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала;

4) корешки 5 поясничных, 5 крестцовых и копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост, cauda equina , который находится в полости твердой мозговой оболочки.

Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis .

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления дуг позвонков и суставных отростков.

Все стволы спинномозговых нервов, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале. Первый шейный спинномозговой нерв (C I) проходит между затылочной костью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (С VIII) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.

Стволы спинномозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чувствительные и двигательные волокна. Каждый нерв по выходе из позвоночного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, r. ventralis , и заднюю ветвь, r. dorsalis , в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна (см. рис. , , , ). Ствол спинномозгового нерва посредством соединительных ветвей, rr. communicantes , связан с соответствующим узлом симпатического ствола.

Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга. Она белого цвета [эти ветви имеются от восьмого шейного (С VIII) до второго-третьего поясничного (L II –L III) спинномозгового нерва] и называется белой соединительной ветвью, r. communicans albus . Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно безмиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола в спинномозговой нерв. Она более темного цвета и носит название серой соединительной ветви, r. communicans griseus .

От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга – менингеальная ветвь, r. meningeus , которая содержит в своем составе и симпатические волокна.

Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении. Каждая из ветвей соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате образуется сплетение мозговой оболочки, которое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга. В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis , вокруг позвоночной артерии.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinalium (см. рис. , , ), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше передних. Все задние ветви от места их отхождения, у латеральной поверхности суставных отростков позвонков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестца проходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Каждая задняя ветвь делится на медиальную ветвь, r. medialis , и на латеральную ветвь, r. lateralis . В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна. Концевые разветвления задних ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылочной до крестцовой области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка (см. рис. , , ).

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви спинномозговых нервов, rr. ventrales nn. spinalium , толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.

Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения, plexus . Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от Th I и Тh II , иногда Тh III (плечевое сплетение), и от Th XII (поясничное сплетение). Однако эти ветви только частично вступают в сплетения.

Топографически различают следующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором выделяют поясничное и крестцовое; копчиковое (см. рис. ).

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих ветвей в виде петель.

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное – в поясничной области, крестцовое и копчиковое – в полости малого таза. От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Передние ветви грудных нервов, не образующие сплетений, продолжаются непосредственно на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы, nn. lumbales, sacrales et coccygeus , как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по 4 группы ветвей: менингеальные, соединительные, передние и задние.

Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (L I –L V , S I –S V , Со I –Со II) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis .

В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (Th XII , L I –L IV) и крестцовое сплетение (L IV –L V –Co I). Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение и копчиковое сплетение (S IV –Co I , Со II) (см. рис. ).

Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения.

Спинномозговые нервы, п. spinales , парные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. Передний корешок (двигательный), radix ventralis , образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный), radix dorsalis , образован центральными отростками чувствительных клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга, затем направляются на периферию, где в органах и тканях находятся рецепторы. Тела чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле, ganglion spin а le , прилежащем к заднему корешку.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, r . anterior , заднюю ветвь, r . dorsalis ; менингеальную ветвь, r . meningeus , белую соединительную ветвь, r . communicans albus , которая отходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов.

Задние ветви спинномозговых нервов являются смешанными ветвями, иннервируют как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна.

Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), rr . communicantes (grisei ) , состоящие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

Задние ветви, rr . dorsales [ posterior е s , иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности головы и туловища. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Выделяют задние ветви шейных нервов, грудных нервов, поясничных нервов, крестцовых нервов и копчикового нерва.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва - подзатылочный нерв, п. suboccipit а lis .- иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва - большой затылочный нерв, п. occipitdlis major , делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области.

Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации.

Шейное сплетение, plexus cervicalis , образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви). Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, а nsa cervicalis . В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior , содержащий волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, radix inferior . Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви:

1. Большой ушной нерв , п. auricularis magnus . По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor , иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, п. transversus colli ,. Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи.

4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculares иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях.

Диафрагмальный нерв, п. phrenicus , является смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, r . pericardiacus , - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюишнные ветви, rr . phrenicoabdominates , проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь, через чревное сплетение к печени.

Ветви надключичной чати плечевого сплетения, области иннервации.

Плечевое сплетение, plexus brachialis , образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior , средний ствол, truncus medius , и нижний ствол, truncus inferior . Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclavicul а ris , плечевого сплетения.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsdlis scapulae , начинается от передней ветви V шейного нерва, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus , берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, п. subcldvius , направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris , уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточный нерв, п. subscapuldris идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует эту и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsails , вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы, пп. pectordles lateralis et medidlls , начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах,

8. Подмышечный нерв, п. axilldris , начинается от заднего пучка плечевого сплетения. По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний латеральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis superior , огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Ветви подключичной части плечевого сплетения. Иннервация кожи верхней конечности.

Длинные ветви плечевого сплетенияотходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок срединного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutdneus , начинается в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв направляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направлении, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr . musculares , а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralls . Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

2. Срединный нерв, п. medianus , На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными ветвями, rr . musculares , ряд мышц: круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев, т. е. все мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью является передний межкостный нерв, п. interosseus anterior иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава. Конечными ветвями срединного нерва являются три digitales palmares communes .

3. Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr . musculdres , а также локтевой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.

4. Медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medidlis , начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя - тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

5. Медиальный кожный нерв предплечья , п. cutaneus antebrachii medidlis , выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

6. Лучевой нерв, п. radi а lis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. r . profundus . Поверхностная ветвь, r . superficiales , иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва. На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior , - иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.

Иннервация кожи верхней конечности:

Передняя поверхность: 1) n . cutaneus brachii medialis ; медиальный кожный нерв плеча, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. 2) n . cutaneus antebrachii medialis ; медиальный кожный нерв – ветвь мышечно-кожного нерва. На предплечье через фасцию. 3) n . superficialis n . ulnaris ; поверхностная ветвь локтевого нерва. Локтевой нерв начинается от медиального пучка плечевого сплетения. Затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча, достигает локтевой борозды. Затем нерв продолжается на ладонь в виде ладонной ветви. 4) nn . digitales palmares proprii (n . ulnaris ); собственный локтевой ладонный пальцевой нерв. Отходит от поверхностной ветви локтевого нерва. 5) nn . digitales palmares proprii (n . medianus ); собственный локтевой ладонный пальцевой нерв. Отходит от первого общего ладонного пальцевого нерва. 6) n . superficialis n . radialis ; поверхностная ветвь лучевого нерва. Выходит на переднюю поверхность предплечья, направляется вниз, в лучевую бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лучевой костью и прободает фасцию предплечья. 7) n . cutaneus antebrachii lateralis (n . musculocutaneus ) ; латеральный кожный нерв предплечья от мышечно-кожного нерва. Ветви распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца. 8) n . cutaneus brachii lateralis superior (n . axillaris ). Верхний латеральный кожный нерв плеча от подмышечного нерва. Огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность.

Задняя поверхность: 1) n . cutaneus brachii lateralis superior (n . axillaris ); Верхний латеральный кожный нерв плеча от подмышечного нерва. Огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность. 2) n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); задний кожный нерв плеча. В подмышечной ямке от лучевого нерва, направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча. 3) n . cutaneus antebrachii posterior (n . radialis ); В плечемышечном канале, вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у латеральной межмышечной перегородки плеча прободает фасцию плеча и иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья. 4) n . cutaneus antebrachii lateralis (n . musculocutaneus ); латеральный кожный нерв предплечья от мышечно-кожного нерва. Ветви распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца. 5) n . superficialis n . radialis ; 6) nn . digitales dorsales (n . radialis ) ; поверхностная ветвь отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сторонам основания большого пальца и делится на пять тыльных пальцевых нервов. 7) nn . digitales dorsales (n . ulnaris ); 8) r . dorsalis n . ulnaris ; Тыльная ветвь локтевого нерва, прободая фасцию делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу тыльной поверхности 3,4,5 пальцев. 9) n . cutaneus antebrachii medialis ; 10) n . cutaneus brachii medialis .

1) n . medianus ; Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales palmares communes . Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпястных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный пальцевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые нервы, пп. digitales palmares propri . Две из них идут вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья- вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные пальцевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва, идущих к коже обращенных Друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев.

2) n . ulnaris ; на ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локтевого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает собственный ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris proprius , к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris communis , который идет вдоль четвертого межпястного промежутка. Далее он делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь локтевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

3) n . superficialis n . ulnaris ; поверхностная ветвь локтевого нерва.

4) n . profundus n . ulnaris ; глубокая ветвь локтевого нерва.

5) nn . digitales palmares communes ; общие ладонные пальцевые нервы.

6) nn . digitales palmares proprii ; собственные ладонные пальцевые нервы.

Межреберные нервы, их ветви и области иннервации.

Передние ветви, rr . ventrales , грудных спинномозговых нервов сохраняют метамерное (сегментарное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называются межреберными нервами, так как находятся в межреберьях, а двенадцатый нерв, располагающийся справа и слева под XII ребром, получил название подреберного нерва.

Межреберные нервы, nn . intercostales , проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней межреберными мышцами. Каждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под нижним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и под названием передних кожных ветвей, rr . cutanei anteriares , заканчиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних межреберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и заканчиваются в коже передней стенки живота.

Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (межреберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мышцы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает латеральную кожную ветвь, r . cutaneus lateralis , и переднюю кожную ветвь, к. cutaneus anterior ) , иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, nn . itercostobrachiales . Передние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины и прямой мышцы живота. У женщин латеральные ветви IV, V,VI, а также передние ветви II, III, IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr . mammarii lateralis et mediales .

Поясничное сплетение: строение, топография, нервы и области иннервации.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis , образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам.

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr . muscul а res , короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastrcus , выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра.

3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis , находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки, большой губы. Иннервирует m . transversus abdominis , mm . obliqui abdominis interims et externus , кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки.

4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis , прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала. Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.

5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris later а lis , выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, п. obturatorius , опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней.

7. Бедренный нерв, п. femoralis , -начинается тремя корешками, которые идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв.

Подкожный нерв, п. saphenus , является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Нерв выходит из канала через его переднее отверстие и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, на уровне коленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь, r . infrapatellaris . От нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr . cutanei cruris mediates , которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.

Крестцовое сплетение, его нервы и области иннервации.

Крестцовое сплетение, plexus sacr а lis , образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV поясничного спинномозговых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди - верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности.

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1. n . obturatorius internus ; 2. n . piriformis ; 3. n . musculi quadrati femoris , направляются к одноименным мышцам через подгрушевидное отверстие. 4. Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior , выходит из таза через надгрушевидное отверстие. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. 5. Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior . Из полости таза выходит через подгрушевидное отверстие. 6. Половой нерв, п. pudendus , покидает полость таза через подгрушевидное отверстие. Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1. Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior , Выйдя из полости таза через подгрушевидное отвер­стие, нерв направляется. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки. Иннервирует кожу ягодичной области, кожу промежности. 2. Седалищный нерв, п. ischiadicus большеберцовый нерв, п. tibialis , общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis . Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы

Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности.

Седалищный нерв, п. ischiadicus , является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь - большеберцовый нерв, п. tibialis , и более тонкую латеральную ветвь - общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis . Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв, п. tibialis , является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris те di а lis , идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantaris proprius , к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantaris communes .

Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris lat е r а lis , расположен между квадратной мышцей подошвы и ко­ротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr . muscul а res , к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувстви­тельная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [ fibuldris ] communis , отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, п. cutdneus surae laterdlis , иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.

Иннервация кожи нижней конечности:

N . cutaneus femoris lateralis , Plexus lumbalis : Кожа латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава

N . obturatorius (Двигат, Чувствит.), Plexus lumbalis : (Д) М. adductor brevis , m . adductor longus , m . pectineus , m . gracilis , m . adductor magnus , m . obturatorius externus (Ч) Кожа медиальной поверхности бедра, капсула тазобедренного сустава

N . femoralis (Д, Ч), Plexus sacralis : (Д) М. sartorius , m . quadriceps femoris , m . pectineus (Ч) Кожа передней поверхности бедра, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца

Rr. musculares (Д) Plexus sacralis : (Д) М . obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris

N. gluteus superior (Д) Plexus sacralis : (Д) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae

N . cutaneus femoris posterior (Ч), Plexus sacralis : (Ч) Кожа заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области.

N . tibialis (Д, Ч), Plexus sacralis (ветвь n . i с hiadicus ): (Ч) Кожа медиальной части задней области голени, пяточной области и подошвы стопы

N . peroneus communis (Д. Ч), Plexus sacralis (ветвь n . i с hiadicus ): (Ч) Кожа латеральной части задней поверхности голени, тыла стопы, капсула голеностопного сустава.

1. I, II пары черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора.

Обонятельные нервы, пп. olfactorii (I ), образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу.

Зрительный нерв, п. opticus (II ), представляет собой толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока. Формируется в области слепого пятна сетчатки, где отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зрительный нерв прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглазная часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зрительному каналу, проникает через него в полость черепа (внутриканальная часть) и сближается с таким же нервом другой стороны. Здесь оба нерва (правый и левый) образуют неполный зрительный перекрест - хиазму, chiasma opticum , а затем переходят в зрительные тракты. Длина зрительного нерва 50 мм. Наиболее длинная глазничная часть нерва лежит между прямыми мышцами глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо. Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу входит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен сросшимися со склерой глазного яблока внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina externa n . optici , которые соответствуют оболочкам головного мозга: твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные пространства, spatia intervaginalia . В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой головного мозга.

Проводящий путь зрительного анализатора : Свет, попадающий на сетчатку, вначале проходит через прозрачные светопреломляющие среды глазного яблока: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело. Попавший на сетчатку свет проникает в ее глубокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения зрительных пигментов. В результате в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. Затем нервный импульс передается следующим нейронам сетчатки - биполярным клеткам (нейроцитам), а от них - нейроцитам ганглиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиозных нейроцитов направляются в сторону диска и формируют зрительный нерв. Нерв выходит из полости глазницы через канал зрительного нерва в полость черепа и на нижней поверхности мозга образует зрительный перекрест. Перекрещиваются не все волокна зрительного нерва, а только те, которые следуют от медиальной, обращенной в сторону носа части сетчатки. Таким образом, следующий за хиазмой зрительный тракт составляют нервные волокна ганглиозных клеток латеральной (височной) части сетчатки глазного яблока своей стороны и медиальной (носовой) части сетчатки глазного яблока другой стороны. Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов проходят через подчечевицеобразную часть внутренней капсулы, формируют зрительную лучистость, radiatio optica , и достигают участка затылочной доли коры возле шпорной борозды, где осуществляется высший анализ зрительных восприятий. Часть аксонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральном коленчатом теле, а проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холмика. Из серого слоя верхнего холмика импульсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро, откуда осуществляется иннервация глазодвигательных мышц, а также мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы. По этим волокнам в ответ на световое раздражение зрачок суживается (зрачковый рефлекс) и происходит поворот глазных яблок в нужном направлении.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количест-ве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким обра-зом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через меж-позвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингсчтльную, которая идет в позвоночный канал и ин-нервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба (см. раздел «Вегетативная нервная система»); 3) заднюю и 4)переднюю. Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также соб-ственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, ин-нервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяют-ся между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами.

Изучение спинномозговых нервов представляет определенный интерес для спортсменов. При массаже следует учитывать не толь-ко ход сосудов, но и расположение нервных стволов. Травмы нер-вов обычно сопровождаются изменением функции определенных групп мышц. Знание их иннервации может помочь в подборе комп-лексов лечебных гимнастических упражнений, необходимых для восстановления функции.

Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей че-тырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затыл-ка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Наиболее крупной ветвью шейного сплетения является сме-шанный диафрагмальный нерв . Он дает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке, а двигательные – к диаф-рагме.

Плечевое сплетение образовано в основном соединением пе-редних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и окружающие плечевой сустав, а длинные спускаются вдоль-верхней конечности и иннервируют ее ко-жу и мышцы. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой и лучевой.

Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плече-вую мышцу и идет между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Он дает ветви ко всем этим мышцам, а также к плече-вой кости и локтевому суставу. Продолжаясь на предплечье, он иннервирует кожу его наружной поверхности.

Срединный нерв идет на плече, по медиальной борозде плеча, вместе с плечевой артерией, не давая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, иннервируя все сгибатели кисти и пальцев (за исключе-нием локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), квадратный пронатор, кости предплечья и луче-запястный сустав. Далее срединный нерв проходит на кисть, где иннер-вирует группу мышц большого пальца (кроме мышцы, приводя-щей большой палец), 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы и кожу трех с половиной пальцев, начиная от большого.

Локтевой нерв идет на плече так же, как и срединный, по медиальной борозде плеча, затем огибает внутренний надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, в локтевую бороз-ду, ложась вместе с локтевой артерией. На предплечье он иннер-вирует те мышцы, которые не иннервирует средний нерв, – локте-вой сгибатель запястья и частично глубокий сгибатель пальцев. В нижней части предплечья локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь иннервирует кожу двух с полови-ной пальцев на тыльной поверхности, считая от мизинца, а ладон-ная- группу мышц мизинца, приводящую мышцу большого паль-ца, все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и кожу полутора пальцев на ладонной поверхности, начиная от ми-зинца.

Лучевой нерв на плече проходит спирально между плече-вой костью и трехглавой мышцей, которую он иннервирует. В локтевой ямке нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глу-бокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности пред-плечья. Поверхностная ветвь идет в месте с лучевой артерией по лу-чевой борозде, переходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу двух с половиной пальцев, считая от большого.

Передние ветви грудных нервов (12 пар) называются межреберными нервами. Сплетений они не образуют, проходят по нижнему краю ребер и иннервируют межреберные мышцы и груди. 6 нижних пар, спускаясь вниз, принимают участие в иннер-вации кожи и мышц живота.

Поясничное сплетение образовано соединением передних вет-вей трех и частично четвертого поясничных спинномозговых нер-вов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных от-ростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы. Боль-шая часть ветвей выходит из-под наружного края этой мышцы и иннервирует подвздошно-поясничную мышцы, квадратную мышцу поясницы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, а также кожу наружных половых органов. Из основных ветвей, спускающихся на бедро, наиболее крупными являются латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

выходит на бед-ро в области верхней передней подвздошной ости и иннервирует кожу наружной поверхности бедра.

Бедренный нерв выходит из-под наружного края большой поясничной мышцы, проходит вместе с подвздошно-поясничной мышцей под паховую связку и, выйдя на бедро, дает ветви к портняжной, гребенчатой мышцам и четырехглавой мышце бедра. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Самая длинная из них – скрытый нерв – спускается на внутренним поверхность голени и стопы, доходит до большого пальца и иннервирует кожу этих областей. При повреждениях бедренного нерв невозможно согнуть туловище, бедро и разогнуть голень.

Запирательный нерв выходит из-под внутреннего большой поясничной мышцы, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует тазо-бедренный сустав, все приводящий мышцы и кожу внутренней поверхности бедра. Травмы нерва при| водят к нарушению функции приводящих мышц бедра.

Крестцовое сплетение образовано соединением передних ветвей последних полутора или двух нижних поясничных и трех-четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов. Оно расположено в полости таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы в области таза – грушевидную, внутреннюю запирательную, мышцы-близнецы, квадратную мышцу поясницы и мышцы тазового дна. Из коротких ветвей наибольшее значение имеют верхний ягодичный нерв и нижний ягодичный нерв, которые иннервируют ягодичные мышцы. К длинным ветвям относятся два нерва: задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит на бедро в области ягодичной складки и иннервирует кожу задней поверхности бедра. Седалищный нерв – один из самых крупных нервов тела человека. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, идет под большой ягодичной мышцей, выходит из-под ее нижнего края на заднюю поверхность бедра и иннервирует расположенные там мышцы. В подколенной ямке (а иногда и выше) нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Большеберцовый нерв идет на голени между камбаловидной мышцей и задней большеберцовой, огибает внутреннюю лодыжку и переходит на подошвенную поверхность стопы. На го-лени он иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности, а на стопе – кожу и мышцы подошвы.

Общий малоберцовый нерв в области головки мало-берцовой кости делится на два нерва: глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв.

Глубокий малоберцовый нерв идет по передней поверхности го-лени, между передней большеберцовой мышцей и длинным разги-бателем большого пальца, вместе с передней большеберцовой артерией, и переходит на тыльную поверхность стопы. На голени он иннервирует мышцы-разгибатели стопы, а на стопе – короткий разгибатель пальцев и кожу между 1-м и 2-м пальцами. Поверх-ностный малоберцовый нерв снабжает ветвями длинную и корот-кую малоберцовые мышцы, затем в нижней трети голени выходит под кожу и спускается на тыльную поверхность стопы, где иннервирует кожу пальцев.

При повреждениях седалищного нерва становится невозмож-ным сгибание голени, а при поражении общего малоберцового нерва появляется весьма своеобразная походка, называемая в медицине «петушиной», при которой человек вначале ставит стопу на носок, затем на наружный край стопы и только потом на пятку. В спортивной практике довольно часты заболевания седалищного нерва – воспалительные процессы (связанные с инфекцией или переохлаждением) и растяжения (при выполнении упражнений на растягивание, например при шпагате, при махе выпрямленной но-гой во время прыжка, и т. п.).

Предыдущая12345678910111213Следующая

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

1. Характеристика нервной системы и ее функций.

2. Строение спинного мозга.

3. Функции спинного мозга.

4. Обзор спинномозговых нервов. Нервы шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы, топографию, строение и функции спинного мозга, спинномозговых корешков и ветвей спинномозговых нервов.

Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы и зоны иннервации шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

Уметь показывать на плакатах и планшетах нейроны спинного мозга, пути, спинномозговые корешки, узлы и нервы.

Нервная система — одна из важнейших систем, которая обеспечивает координацию протекающих в организме процессов и установление взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе — неврология.

Основные функции нервной системы включают:

1) восприятие действующих на организм раздражителей;

2) проведение и обработку воспринимаемой информации;

3) формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической — все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные узлы),образованные телами нейронов.Нервная система условно разделяется на соматическую (регулирование взаимоотношений между организмом и внешней средой), и вегетативную (автономную) (регулирование соотношений и процессов внутри организма).

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки — трофический центр и отростки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон,

по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества

отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные, биполярные и мультиполярные.Все нейроны связаны друг с другом посредством синапсов.

Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека около 20 млрд. нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных типа нейронов.

1) Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е.

центростремительно. Тела этих нейронов лежат всегда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

2) Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осуществляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

3) Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейроны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам).

Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии – в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus — отражение) — это причинно обусловленная реакция организма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. Структурную основу рефлекторной деятельности составляют нейронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой.

В ее состав входят: рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлекторный центр -> эфферентный путь -> эффектор.

2. Спинной мозг (medulla spinalis) является начальным отделом ЦНС. Он находится в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический, сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, шириной — от 1 до 1,5 см, массой 34-38 г (2% массы головного мозга).

Вверху он переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением — мозговым конусом на уровне I — II поясничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая)

нить (рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга). Диаметр спинного мозга на разных участках неодинаков.

В шейном и поясничном отделах он образует утолщения (иннервация верхних и нижних конечностей). На передней поверхности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда, они разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На каждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную и заднюю латеральную борозды. Первая является местом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая — местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинномозговых нервов.

Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость — центральный канал, заполненный спинномозговой.жидкостью (у взрослого человека в различных отделах, а иногда и на всем протяжении зарастает).

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую, а части — на сегменты.

Сегментом (структурно-функциональной единицей спинного мозга) называют участок,соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних).

На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных,

12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество — нейроны (около 13 млн), образующие в каждой половине спинного мозга

3 серых столба: передний, задний и боковой.

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответствующие переднему и заднему серым столбам. Боковой рог соответствует промежуточному столбу (вегетативному) серого вещества. В сером веществе передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних — вставочные чувствительные нейроны, боковых — вставочные вегетативные нейроны.

Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого и образует передний, боковой и задний канатики. Оно состоит преимущественно из продольно идущих нервных волокон, объединенных в пучки — проводящие пути.

В белом веществе передних канатиков находятся нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках — восходящие и нисходящие пути, в задних канатиках – восходящие пути.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством

нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние

тростремительные чувствительные волокна (поэтому при двусторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувствительность исчезает, передних корешков — чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает).

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней —

мягкой (сосудистой), средней — паутинной и наружной — твердой.

твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, между твердой и паутинной — субдуральное пространство.От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (100-200 мл, выполняет трофическую и защитную функции)

3. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спинного мозга, которые являются сегментарными рабочими центрами безусловных рефлексов.

Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Каждый сегмент спинного мозга через свои корешки иннервирует три метамера (поперечных отрезка) тела и получает чувствительную информацию также от трех метамеров. Вследствие такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется тремя сегментами и передает сигналы (импульсы) в три сегмента спинного мозга (фактор надежности). В спинной мозг поступает афферентация от рецепторов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищевари-

тельного тракта, выделительных и половых органов.

Эфферентные импульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыхательным — межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам и т.д.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет восходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают

информацию от тактильных, болевых, температурных рецепторов кожи и

проприорецепторов скелетных мышц через нейроны спинного мозга и

другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга.Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкорковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спинного мозга.

Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на деятельность скелетных мышц.

4. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов.

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на

две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет

следующую иннервацию: чувствительную — туловища, конечностей и частично шеи, двигательную — всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию — всех органов, которые ее имеют,и парасимпатическую — органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение.

Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на

кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка,

шеи, спины, поясничной области и таза.

Спинной мозг

Эти ветви называются по соответ-

ствующим нервам (например, задняя ветвь I грудного нерва, … II и т.д.).

Передние ветви значительно толще задних, из них только 12 пар

грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) рас-

положение.

Эти нервы называются межреберными, так как идут в межре-

берных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края соответствующего ребра.

Они иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спинномозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, образуют сплетения.

Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних

шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи.От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

1) Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной

нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

3) Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения, его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные — перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых

В сплетении различают надключичные (короткие) (иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины) и подключичные (длинные) ветви (иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности).

Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и часгично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов.

Короткие ветви поясничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов.

Длинные ветви этого сплетения иннервируют свободную нижнюю конечность

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично)

и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. К коротким ветвям относится: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запирательный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным

нервом бедра и седалищным нервом.

Воспаление нерва называется невритом (мононевритом), корешков

мозга — радикулитом (лат.

radix — корень), нервного сплетения — плекситом

(лат. plexus — сплетение). Множественное воспаление или дегенеративное

поражение нервов — это полиневрит. Болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы, называется невралгией. Жгучая боль, приступообразно усиливающаяся, называется каузалгией (греч.

kausis — жжение, algos — боль), наблюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы. Боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом).

Дата публикования: 2014-11-26; Прочитано: 159 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.004 с)…

Спинномозговые нервы

Рис.

996. Спинномозговые нервы, nn. spinales; вид спереди (схема).Рис. 995. Сегмент спинного мозга (полусхематично).Рис.

997. Проекция спинномозговых корешков и нервов на позвоночный столб (схема).

Спинномозговые нервы, nn. spinales (рис.

995, 996, 997), представляют собой парные (31 пара), метамерно расположенные нервные стволы:

1. Шейные нервы, nn.

   cervicales (CI–CVII), 8 пар

2. Грудные нервы, nn. thoracici (ThI–ThXII), 12 пар
3. Поясничные нервы, nn. lumbales (LI–LV), 5 пар
4. Крестцовые нервы, nn. sacrales (SI–SV), 5 пар
5. Копчиковый нерв, n. coccygeus (CoI–СоII), 1 пара, реже две.

Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков:

1) заднего корешка [чувствительного], radix dorsalis , и

2) переднего корешка [двигательного], radix ventralis .

Каждый корешок связан со спинным мозгом корешковыми нитями, fila radicularia.

Задний корешок в области заднелатеральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка, fila radicularia radicis dorsalis, а передний корешок в области переднелатеральной борозды – корешковыми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis.

Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел [чувствительный], ganglion spinale .

Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Иногда отсутствует узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой.

Между передними и задними корешками в подпаутинном пространстве проходит зубчатая связка. Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые срастаются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище спинномозгового нерва (см. рис. 879, 954, 956).

Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию (см. рис. 879, 997):

1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально;

2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних грудных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхождения из спинного мозга;

3) корешки следующих 10 грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала;

4) корешки 5 поясничных, 5 крестцовых и копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост, cauda equina, который находится в полости твердой мозговой оболочки.

Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва, truncus n.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки.

Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления дуг позвонков и суставных отростков.

Все стволы спинномозговых нервов, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале.

Первый шейный спинномозговой нерв (CI) проходит между затылочной костью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (СVIII) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.

Рис.

1060. Ход волокон спинномозговых нервов и их связь с симпатическим стволом (схема).

Стволы спинномозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чувствительные и двигательные волокна. Каждый нерв по выходе из позвоночного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, r. ventralis , и заднюю ветвь, r. dorsalis , в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна (см.

рис. 880, 955, 995, 1060). Ствол спинномозгового нерва посредством соединительных ветвей, rr. communicantes, связан с соответствующим узлом симпатического ствола.

Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга. Она белого цвета [эти ветви имеются от восьмого шейного (СVIII) до второго-третьего поясничного (LII–LIII) спинномозгового нерва] и называется белой соединительной ветвью, r.

communicans albus. Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно безмиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола в спинномозговой нерв.

Она более темного цвета и носит название серой соединительной ветви, r. communicans griseus.

От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга – менингеальная ветвь, r. meningeus, которая содержит в своем составе и симпатические волокна.

Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении.

Каждая из ветвей соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате образуется сплетение мозговой оболочки, которое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга.

В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis, вокруг позвоночной артерии.

Задние ветви спинномозговых нервов

Рис. 1029. Области распространения кожных нервов туловища; вид сзади (полусхематично).Рис.

Спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы (nn

Межреберные нервы, артерии и вены; вид сверху и немного спереди. (Кожные покровы переднебоковых отделов груди в пределах V-VI ребер удалены; пристеночный листок плевры и внутригрудная фасция удалены.)

Задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinalium (см. рис. 995, 1027, 1029), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше передних. Все задние ветви от места их отхождения, у латеральной поверхности суставных отростков позвонков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестца проходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Рис.

1028. Нервы туловища. (Задняя поверхность). (Задние ветви спинномозговых нервов: слева – кожные ветви, справа – мышечные.)

Каждая задняя ветвь делится на медиальную ветвь, r. medialis, и на латеральную ветвь, r. lateralis. В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна.

Концевые разветвления задних ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылочной до крестцовой области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка (см. рис. 995, 1027, 1028).

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви спинномозговых нервов, rr.

ventrales nn. spinalium, толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.

Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения, plexus.

Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от ThI и ТhII, иногда ТhIII (плечевое сплетение), и от ThXII (поясничное сплетение). Однако эти ветви только частично вступают в сплетения.

Рис.

998. Шейное сплетение, plexus cervicalis (полусхематично).

Топографически различают следующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором выделяют поясничное и крестцовое; копчиковое (см.

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих ветвей в виде петель.

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное – в поясничной области, крестцовое и копчиковое – в полости малого таза.

От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Передние ветви грудных нервов, не образующие сплетений, продолжаются непосредственно на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по 4 группы ветвей: менингеальные, соединительные, передние и задние.

Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (LI–LV, SI–SV, СоI–СоII) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.

В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (ThXII, LI–LIV) и крестцовое сплетение (LIV–LV–CoI).

Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение и копчиковое сплетение (SIV–CoI, СоII) (см. рис. 997).

Поиск Лекций

Лекция № 13

План:

Смешанные черепно-мозговые нервы.

Спинномозговые нервы: образование, количество, ветви СМН.

Сплетения спинномозговых нервов.

Общее понятие о периферической нервной системе.

Периферическая нервная система - это часть нервной системы, расположенная вне головного и спинного мозга.

Обеспечивает двухстороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма.

К периферической нервной системе относятся:

— черепные нервы

— спинномозговые нервы

— чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов

— ганглии и нервы вегетативной нервной системы.

Всего черепно-мозговых нервов 12 пар, а спинномозговых нервов 31 пара.

Черепно-мозговые нервы: чувствительные и двигательные ЧМН.

У человека 12 пар черепных нервов, которые отходят от ствола головного мозга.

Каждый нерв имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой.

I пара-обонятельный нерв (n.olfactorius)

II пара — зрительный нерв (n.

III п. -глазодвигательный (n. oculomotorius)

IV п. -блоковой нерв (n. trochlearis)

V пара — тройничный нерв (n. trigeminus)

VI п. — отводящий нерв (n. abducens)

VII п.- лицевой нерв (n. facialis)

VIII п. -преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

IX п. — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus).

X п,- блуждающий нерв (п. vagus)

XI п. -добавочный нерв (n.

XII п.-подъязычный нерв (n. hypoglyssus)

Они выполняют различные функции и делятся на чувствительные, двигательные и смешанные.

Чувствительные и двигательные ЧМН

К чувствительным нервам относятся:

— 1 пара — обонятельный нерв .

— II пара — зрительный и

— VIII п. — преддверно-улитковый нерв.

Обонятельный нерв состоит из центральных отростков обонятельных клеток, которые находятся в слизистой оболочке полости носа.

Обонятельные нервы в количестве 15-20 нитей (нервов) проходят в полость черепа через продырявленную пластинку. В полости черепа волокна обонятельных нервов вступают в обонятельные луковицы, которые продолжаются в обонятельные тракты. Затем идут в подкорковые центры обоняния и кору височной доли головного мозга.

Функция — восприятие запахов.

Зрительный нерв образован отростками ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Войдя в полость черепа через зрительный канал, правый и левый зрительные нервы частично перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты, которые направляются к подкорковым центрам зрения и в затылочную долю больших полушарий.

Функция — формируют орган зрения.

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, которые лежат во внутреннем ухе (кортиевом и оттолитовом органе).

Анатомия и строение спинномозговых нервов в организме человека, функции и нарушения в работе

Проникает в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. Улитковая часть направляется к подкорковым центрам слуха, а преддверная часть — к ядрам оливы и мозжечка, затем оба нерва идут в височную долю больших полушарий.

Функции — преддверная часть участвует в регуляции положении тела в пространстве и координации движений.

Улитковая часть формирует слух.

К двигательным черепным нервам относятся:

• IV п. — блоковой нерв,
• VI п. — отводящий нерв,
• Х1 п.

— добавочный нерв,

• XII п. — подъязычный нерв.

Блоковой нерв начинается от двигательного ядра, который находится в среднем мозге. Этот нерв идет в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящий нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в мосту заднего мозга. Идет в глазницу, где иннервирует латеральную (отводящую) мышцу глаза.

Добавочный нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге.

Иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге. Иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи.

Смешанные ЧМН.

К смешанным нервам относятся:

• III п.- глазодвигательный нерв,
• V п.- тройничный нерв,
• VII п.- лицевой нерв,
• IX п.- языкоглоточный нерв,

— блуждающий, нерв

Глазодвигательный нерв в своем составе имеет двигательные и

парасимпатические волокна. Ядра расположены в среднем мозге. Идет в полость глазницы, где двигательными волокнами иннервирует мышцы глазного яблока (верхняя, нижняя, медиальная прямые и нижняя косая мышцы), а парасимпатическими волокнами иннервирует мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.

Троичный нерв имеет чувствительные и двигательные волокна.

Он образует три крупные ветви:

1. Глазной нерв (п. oftalmiciis) чувствительный/идет в глазницу, где делится на ветви, иннервирующие кожу лба, пазухи носа, кроме верхнечелюстной, глазное яблоко, верхнее веко.

2. Верхнечелюстной нерв (п.

maxillaris) чувствительный, делится на ветви, иннервирующие верхнечелюстную пазуху и решетчатые ячейки, полость носа, небо, зубы верхней челюсти.

3. Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) смешанный, имеет двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные волокна иннервируют кожу ушной раковины, щеку, нижние зубы и язык, а двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

Лицевой нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна.

Ядра располагаются в заднем мозге. Двигательные волокна иннервируют мимические мышцы и подкожную мышцу шеи, чувствительные волокна обеспечивают вкусовую

чувствительность передней 2/3 языка, а парасимпатические волокна иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Языкоглоточный нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна.

Ядра располагаются в продолговатом мозге. Двигательные волокна иннервирует мышцы глотки, чувствительные волокна обеспечивают вкусовую чувствительность задней трети языка, а парасимпатические — иннервируют околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Он иннервирует все внутренние органы грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки. На шее отдает ветви к глотке, пищеводу, к гортани.

Спинномозговые нервы: образование, количество, ветви СМН.

Всего СМН 31 пара.

Выделяют 5 групп спинномозговых нервов:

• 8 шейных,
• 12 грудных,
• 5 поясничных,
• 5 крестцовых и
• 1 копчиковый нерв.

Их количество соответствует количеству сегментов спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков спинного мозга. Спинномозговые нервы по функции смешанные. Каждый спинномозговой нерв, пройдя через межпозвоночные отверстия единым коротким стволом, делится на ветви:

переднюю

3. менингеальную

4. соединительную

Соединительная ветвь идет к узлам симпатического ствола.

Менингеальная ветвь идет обратно в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Задние ветви уходят круто назад и иннервируют кожу и мышцы затылка, спины, поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Задние ветви сохраняют сегментарное строение.

Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних.

В отличие от задних ветвей сегментарное строение сохраняет только передние ветви грудных нервов, а все остальные (шейные, поясничные, крестцовые и копчиковые) образуют сплетения.

Передние ветви грудных нервов сплетений не образуют, иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и живота.

И называются межреберными нервами, а 12 грудной нерв — подреберным.

Сплетения СМИ.

Различают:

1) шейное сплетение

2) плечевое сплетение

3) поясничное сплетение

4) крестцовое сплетение

Шейное сплетение образовано передними ветвями 4-х верхних шейных спинномозговых нервов.

Оно расположено позади грудинно- ключично-сосцевидной мышцы. От шейного сплетения отходят нервы, иннервирующие кожу шеи, боковые отделы затылочной области, мышцы шеи. Самым крупным нервом этого сплетения является диафрагмальный нерв, иннервирующий двигательными ветвями диафрагму, чувствительными — плевру и перикард.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями 4-х нижних шейных и частично 1-го грудного нерва.

Оно расположено между лестничными мышцами и спускается позади ключицы в подмышечную впадину. От плечевого сплетения отходят нервы, иннервирующие мышцы и кожу шеи, плечевого пояса (большие и малые грудные мышцы, подостные и надостные, ромбовидные, переднюю зубчатую, широчайшую мышцу спины) и верхней конечности.

Крупными ветвями плечевого сплетения являются:

1) мышечно-кожный нерв - иннервирует передний мышцы плеча и кожу передне-латеральной поверхности предплечья.

2) Срединный нерв — на плече ветвей не дает, идет на предплечье и иннервирует мышцы передней группы предплечья, далее ладонную сторону кисти и кожу 3,5 пальцев (начиная с большого пальца).

3) Локтевой нерв — на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует все оставшиеся мышцы передней группы, идет на кисть и иннервирует все оставшиеся мышцы ладони и кожу 1,5 с ладонной стороны, 2,5 пальцев тыльной стороны, начиная с мизинца.

4) Лучевой нерв -иннервирует мышцы и кожу задней поверхности плеча, предплечья, затем идет на тыльную сторону кисти и иннервирует кожу 2,5 пальцев, начиная с большого пальца.

Поясничное сплетение — образовано передними ветвями 3-х верхних поясничных нервов и частично 12 грудного и 4 поясничного нервов.

Оно расположено в толще большой поясничной мышцы.

Нервы поясничного сплетения:

1) Бедренный нерв — самый крупный нерв этого сплетения. Иннервирует мышцы передней группы бедра, кожу переднемедиальной стороны голени и стопы.

2) Запирательный нерв — иннервируют мышцы медиальной группы бедра (приводящие мышцы) и кожу над ними.

3) Латеральный кожный нерв бедра — иннервирует кожу бедра с латеральной стороны.

Короткие нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу нижнего отдела живота, паховой области и половых органов.

Крестцовое сплетение — образовано передними ветвями всех крестцовых и копчиковых нервов, частично 5 поясничного нерва.

Оно располагается на передней поверхности крестца (на грушевидной мышце).

Короткие ветви этого сплетения иннервируют мышцы таза и кожу и мышцы промежности.

Длинные ветви:

1) Задний кожный нерв бедра — иннервирует кожу задней стороны бедра и ягодичной области.

2) Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека, идет по задней поверхности бедра и иннервирует заднюю группу мышц бедра. Далее, в подколенной ямке — седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв — иннервирует мышцы и кожу задней поверхности голени, в области стопы делится на медиальные и латеральные подошвенные нервы.

Они иннервируют мышцы и кожу подошвы.

Общий малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной и передней группы голени и кожу тыла стопы.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Спинномозговые нервы, п. spinales , парные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. Передний корешок (двигательный), radix ventralis , образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный), radix dorsalis , образован центральными отростками чувствительных клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга, затем направляются на периферию, где в органах и тканях находятся рецепторы. Тела чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле, ganglion spin а le , прилежащем к заднему корешку.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, r . anterior , заднюю ветвь, r . dorsalis ; менингеальную ветвь, r . meningeus , белую соединительную ветвь, r . communicans albus , которая отходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов.

Задние ветви спинномозговых нервов являются смешанными ветвями, иннервируют как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна.

Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), rr . communicantes (grisei ) , состоящие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

Задние ветви, rr . dorsales [ posterior е s , иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности головы и туловища. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Выделяют задние ветви шейных нервов, грудных нервов, поясничных нервов, крестцовых нервов и копчикового нерва.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва - подзатылочный нерв, п. suboccipit а lis .- иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва - большой затылочный нерв, п. occipitdlis major , делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области.