Зубы

Аппарат скелетного вытяжения. Скелетное вытяжение ног. Что представляет собой процедура скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль .

Для того чтобы выбрать способ фиксации костных отломков, необходимо учитывать:

Общее состояние пострадавшего;
Возраст пациента;
Локализацию и характер повреждения кости;
Наличие осложнений перелома;
Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей при открытых переломах ;
Характер раневой поверхности;
Степень загрязнения раны.

Для образования хорошей костной мозоли необходимо:

Анатомически правильное расположение костных отломков;
Между концами костных отломков должны отсутствовать прослойки мягких тканей;
Должна быть обеспечена неподвижность костных отломков и фрагментов в месте перелома;
Хорошее состояние окружающих мягких тканей;

Как проводится скелетное вытяжение

Для того чтобы обеспечить постоянное скелетное вытяжение , врач должен провести металлическую спицу Киршнера через определенную точку на конечности, локализация которой зависит от вида и места перелома. Перед тем как совершить эту манипуляцию, необходимо провести местное обезболивание части ноги или руки.

Каждое травматологическое отделение стационара обеспечено специальной медицинской техникой и аппаратурой для проведения этой манипуляции.

С каждым годом эта методика совершенствуется, внедряются в практику новые технологии и способы вытяжения. Стандартные методы скелетного вытяжения, как правило, очень жесткие. Любые движения больного в постели, подкладывание судна или перестилка белья могут вызвать колебания силы вытяжения.

В результате у больного в зоне перелома нарушается покой и возникают различные болевые ощущения и тоническое напряжение мышц. Для устранения нежелательных последствий колебания вставляется небольшая пружина между скобой и блоком.

Основные показания для скелетного вытяжения

Винтообразные переломы бедра и голени;
Оскольчатые переломы бедра и голени;
Множественные переломы костей бедра и голени;
Перелом диафизарной части плечевой кости;
Перелом диафизарной части бедренной кости;
Выраженное смещение костных отломков по длине;
Позднее обращение больного за медицинской помощью (застарелые переломы);
Применяется в предоперационном периоде для коррекции стояния костных отломков перед их фиксацией;
Возможно применение в послеоперационном периоде;
Перелом в области диафиза костей голени;
Переломы костей, которые сопровождаются повреждением мягких тканей, ожогами или ранним нагноением;
Открытые и закрытые внутрисуставные переломы костей бедра и голени;
Переломы плечевой кости со значительным смещением костных отломков;
Множественные переломы тазовых костей со смещением отломков по вертикали и диагонали;
Раздробленные закрытые переломы костей верхних и нижних конечностей;
Односторонний перелом костей таза и бедренной кости;
Односторонний перелом бедра и голени;
Открытый перелом бедренной кости и голени со смещением костных отломков (в случае если невозможно произвести одновременное оперативное вмешательство, а фиксация места перелома при помощи гипса неэффективна);
Пострадавшему в тяжелом состоянии необходимо произвести временную иммобилизацию костных отломков и подготовить его к оперативному вмешательству;
Скелетное вытяжение применяется в тех случаях, когда больному производились неудачные попытки репозиции и фиксации костных отломков другими методами;
Невозможно произвести ручную репозицию костных отломков.

В травматологии существуют определенные точки проведения спиц:

При переломе лопатки и плечевой кости — через локтевой отросток;
При повреждении таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
При нарушении анатомической целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной области;
При переломах голеностопного сустава — через пяточную кость ноги.

После того как врач провел спицу через кость, она должна закрепиться в скобе специальной конструкции. После этого через систему грузов необходимо установить первоначальный груз.

Как определить величину первоначального вправляющего груза

При переломах плечевой кости вес груза примерно 2-4 кг;
При переломах бедренной кости вес груза составляет около 15% от веса больного;
При переломах костей голени используется груз около 10% от веса больного;
При переломах костей таза груз должен устанавливаться на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра.

Спустя 1-2 суток после начала лечения в стационаре врач должен подобрать больному индивидуальный вправляющий груз, основываясь на данных контрольной рентгенограммы.

При скелетном вытяжении поврежденная верхняя или нижняя конечность должна занимать длительное время определенное вынужденное положение.

Если у больного диагностирован перелом лопатки, то его рука на стороне повреждения отводится в плечевом суставе до угла 90 градусов, а затем производится сгибание в локтевом суставе до прямого угла. При этом предплечье пострадавшего должно занимать среднее положение между пронацией и супинацией. В этом случае используется фиксация верхней конечности клеевым вытяжением с грузом до одного килограмма по оси предплечья.

Если в результате травмы произошел перелом плечевой кости, то у пациента положение травмированной руки такое же, однако в плечевом суставе рука должна быть согнута под углом 90 градусов.

При переломах костей нижней конечности нога пострадавшего укладывается на шину Белера . При помощи именно такого положения удается достигнуть равномерного расслабления крупных и средних мышц-антагонистов.

Чем определяется длительность постельного режима при скелетном вытяжении

Срок госпитализации больного зависит от вида и сложности перелома, а также от наличия сопутствующей патологии.

При переломах костей верхней конечности и голени средняя продолжительность стационарного лечения составляет 1.5-2 месяца. При повреждении костей таза и бедра больной должен находиться в постели в течение 1.5-2 месяцев.

Основным клиническим критерием, который определяет окончание скелетного вытяжения, является исчезновение симптома патологической подвижности костных отломков в месте перелома.

Этот достоверный признак обязательно должен быть подтвержден не только клинически, но и рентгенологически. После этого больного необходимо перевести на фиксационный метод лечения.

Как у любого метода лечения, у скелетного вытяжения существуют свои плюсы и минусы.

Преимущества скелетного вытяжения:

Врач может постоянно производить визуальный контроль за поврежденной конечностью;
При скелетном вытяжении у больного не происходит вторичное смещение костных отломков;
Является малоинвазивным методом лечения;
Значительно уменьшает сроки реабилитации пациента;
Является функциональным методом лечения.

«Минусы» скелетного вытяжения:

При скелетном вытяжении существует возможность гнойного инфицирования;
Больной должен находиться длительное время (в среднем 1.5-2 месяца) в постельном режиме;
Существуют противопоказания и определенные ограничения использования этого метода у детей и пожилых людей.

Противопоказания

Ранний детский возраст (до 5 лет);
Наличие гнойников, язв и экскориаций.

Скелетное вытяжение должно накладываться с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В процессе лечения больного врач должен изолировать место выхода металлической спицы из кожи при помощи стерильных салфеток и бинтов, которые периодически должны смачиваться антисептиками или спиртом.

В момент извлечения спицы необходимо очень аккуратно откусить специальными кусачками ее один конец как можно ближе к мягким тканям и коже. Затем эту область тщательно обрабатывают йодом и спиртом, а затем извлекают спицу. Образовавшиеся небольшие ранки тщательно смазывают йодом, а затем перевязывают.

В последнее время в современной травматологии применяются наружные фиксаторы костей, которые соединяют костные отломки при помощи винтов и стержней.

Широко применяются наружные стержневые фиксаторы. Они состоят из лопастных или винтовых консольных металлических стержней и вводятся через весь поперечник травмированной кости.

Методика введения спицы зависит не только от вида и локализации перелома, необходимо так же учитывать рядом расположенные кровеносные сосуды и крупные нервы.

Существуют определенные методики расчета точек проведения спиц.

Металлическая спица должна быть очень хорошо натянута и закреплена . В том случае если спица плохо натянута, она может изогнуться или сломаться. Закрепление троса происходит за дугу, а затем навешивается определенный груз. После того как врач-травматолог внимательно изучит рентгенограммы, он устанавливает периферический конец конечности в том положении, в котором находится центральный.

Правила скелетного вытяжения

Если приподнять ножной конец функциональной кровати больного, то таким образом создается противовытяжение. Поэтому чем больше подвешенный груз, тем больше должен быть приподнят ножной конец функциональной кровати;
Если в процессе скелетного вытяжения больной смещается в сторону подвешенного груза, то это означает, что кровать недостаточно поднята. Если пациент смещается к головному концу кровати, то это означает, что кровать приподнята очень сильно;
При эффективном скелетном вытяжении ягодичная область больного практически не должна касаться функциональной кровати;
Направление вектора силы скелетного вытяжения конечности должно соответствовать направлению центрального костного отломка;
Для того чтобы воздействовать на направление периферического костного отломка? необходимо немного изменить направление вектора силы костного вытяжения.

Если у больного используется постепенно действующее вытяжение, то оно, как правило, не вызывает рефлекторного сокращения крупных и средних мышц конечности, а способно преодолеть их тоническое напряжение.

Пациент, который находится на скелетном вытяжении, нуждается не только в ежедневном осмотре врача-травматолога и медицинской сестры, но и в уходе младшего медицинского персонала и родственников.

Длительное пребывание человека в состоянии гиподинамии приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, трофике тканей и развитию пролежней.

Постоянное вытяжение необходимо накладывать тотчас же после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Откладывать наложение вытяжения на второй и тем более на последующие дни нежелательно. Это приводит к ретракции мышц и затрудняет в дальнейшем сопоставление отломков. Ранняя полная репозиция костных фрагментов способствует восстановлению крово- и лимфообращения в поврежденной конечности, предупреждает появление отека, дальнейшую травму мягких тканей смещенными концами отломков, создает более выгодные физиологические условия для образования костной мозоли.

Различают два вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (клеевое или липкопластырное) вытяжение характеризуется тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.

Цель вытяжения: сопоставление и удержание отломков до образования костной мозоли, исправление деформации или удлинение конечности после остеотомии, обеспечение физиологического покоя воспаленному суставу, создание диастаза между суставными поверхностями при артропластике, устранение контрактур в суставах.

Физиологические основы постоянного вытяжения:

вытяжение всегда проводится при среднефизиологическом положении поврежденной конечности;
периферический отломок сопоставляется по центральному,
нагрузка по оси при вытяжении должна увеличиваться постепенно, медленно и дозированно;
вытяжение обязательно предполагает противовытяжение,
смещение отломков по ширине устраняется боковыми тягами.

Применение скелетного вытяжения показано при:

переломах диафизов длинных трубчатых костей со смещением отломков;
переломах анатомической и хирургической шеек плечевой кости со смещением костных фрагментов, не устраненных одномоментной репозицией;
не вправленных ручным способом надмыщелковых передомах плеча;
варусных переломах проксимального конца бедренной кости (шейки, чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы бедра);
при Т- и V-образных переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости со смещением отломков;
переломах лодыжек голени в сочетании с подвывихом или вывихом стопы, не устраненных одномоментным вправлением;
переломах и переломо-вывихах тазового кольца со смещением в краниальном направлении;
переломах и переломо-вывихах шейного отдела позвоночника, осложненных парезами и параличами конечностей;
несвежих и застарелых травматических вывихах бедра;
высоких (подвздошных) врожденных вывихах бедра;
вывихах бедра, осложненных переломом крыши или заднего края вертлужной впадины;
центральных вывихах бедра;
неправильно сросшихся переломах бедренной кости со значительным смещением отломков по длине, когда во время оперативного вмешательства имеется угроза перерастяжения сосудисто-нервного пучка.

Скелетное вытяжение не накладывают пострадавшим, находящимся в состоянии травматического психоза, больным с психическими заболеваниями, детям до 4 лет.

Применение постоянного клеевого вытяжения

Применение постоянного клеевого вытяжения как самостоятельного метода показано при:

внутрисуставных переломах без смещения отломков, когда требуется только удержание их и ранняя функция;
вальгусных переломах проксимального конца бедра;
переломах бедренной кости со смещением отломков у детей в возрасте до 4 лет;
после закрытого вправления травматического вывиха бедра;
с целью профилактики образования контрактур у ожоговых больных при соответствующих показаниях;
при закрытом вправлении врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет.

Клеевое вытяжение не применяется:

при гнойничковых заболеваниях кожных покровов и дерматитах различной этиологии;
при сосудистых расстройствах поврежденной конечности (облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, склероз сосудов у пожилых людей);
при переломах длинных трубчатых костей, когда в процессе лечения необходимо применять грузы более 4- 5 кг.

Применение кожного вытяжения в сочетании со скелетным

во всех случаях применения скелетного вытяжения, когда клеевые тяги для полного расслабления мускулатуры накладывают на второй сегмент конечности;
после удаления скелетного вытяжения, когда клеевые тяги заменяют скелетное вытяжение (прорезывание спицы, нагноение вокруг спицы, угроза развития остеомиелита).

Кожное вытяжение применяется также в сочетании с шинами, фиксирующими должное положение конечности, например шины ЦИТО при переломе плеча.

Скелетное вытяжение – это вариант скорейшего заживления различных переломов. Основная цель такого метода – аккуратная постановка острых концов сломанной кости на место с помощью разных тяжелых предметов и их временная фиксация в нужной анатомической позе до того момента, пока не закончится образование костной мозоли.

Правила лечения

Чтобы выполнить правильное наложение скелетного вытяжения, обязательно нужно учесть:

Состояние здоровья пациента;
Возраст больного;
Место и степень перелома;
Присутствие каких-либо осложнений;
Степень нарушения покрова кожи и мышечных тканей при открытых переломах;
Количество вредных микроорганизмов в отрытой ране.

Для того, чтобы на месте перелома образовалась правильная костная мозоль нужно:

Правильно разместить отломки костей;
Убрать поврежденные мягкие ткани из пространства между сломанными частями кости;
Обеспечить полную неподвижность сломанной кости и надлежащую обработку и уход за поврежденными мышечными тканями и кожей;
Не перегружать сломанную кость.

Что представляет собой процедура скелетного вытяжения

Для того, чтобы обеспечить полноценное и качественное вытяжение сломанной кости, через ее определенный участок докторами проводится изготовленная из металла спица Киршнера, точное месторасположение какой тесно связано с разновидностью и местом перелома. Перед проведением такой процедуры обязательно проводится местное обезболивание нужного участка травмированной конечности.

Данная методика постоянно изменяется, в нее вводятся новейшие технологии и методы тракции. Классический метод проведения данной процедуры обычно довольно грубый и болезненный. Даже самые незначительные движения лежачего в постели пациента приводят к изменениям силы вытяжки и непременно приводят к дискомфорту.

После таких манипуляций у пациента в районе травмы наблюдается возникновение чувства боли и напряжения мягких тканей. Во избежание подобных нежелательных последствий между элементами вытяжной системы располагается пружинный механизм маленького размера.

Необходимость в применении

Причины, по которым больному необходим такой метод лечения как скелетное вытяжение:

винтообразного типа или переломе голени;
Переломы с осколками;
Несколько переломов костей нижних конечностей;
Перелом диафизарной части костей плеча или бедра;
Непроизвольное смещение поврежденной кости;
Несвоевременная просьба о помощи пациента к медработникам;
Используется перед проведением операций для правильного размещения и фиксирования сломанной кости;
Применяется во время восстановления после операций и при закрытых переломах с раздроблением костей.

Места крепления спиц

В медицинской практике имеются конкретные участки и точки для введения специальных фиксирующих спиц:

При нарушении целостности кости в районе лопатки или плеча спица вставляется через локтевой отросток;
При травмах в районе таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
При нарушении целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной части ноги;
При переломах голеностопа скелетное вытяжение за пяточную кость ноги производится путем внедрения спицы именно в нее. После того, как врач вставляет специальную спицу в область стопы, ее закрепляют скобой в специальной конструкции. Затем с помощью системы определенных тяжестей устанавливается начальный вес, нужен для правильной фиксации кости.

Определение веса груза

Как определяется начальный вес груза для восстановления костей с помощью скелетного вытяжения при переломе?

При нарушениях целостности плечевой кости вес груза составляет около 2-4 кг;
При переломе бедра груз должен быть около 15% от общей массы тела пациента;
При скелетном вытяжении костей голени применяют груз весом до 10% от веса больных;
При переломах тазовых костей вес груза должен быть на 2-3 кг больше, чем при нарушениях целостности бедра.

По прошествии нескольких дней после перелома пациент должен все еще находиться на стационарном лечении. В это время ему назначается прохождение специального обследования – рентгенографии, на основании которого доктор определяет вес груза необходимый для применения скелетного вытяжения. Если врачом назначено скелетное вытяжение перелома, то сломанная рука или нога должна на протяжении определенного доктором срока находиться в определенной позе.

Если у пациента произошла травма лопатки, то нужно его верхнюю конечность со стороны перелома отвести в суставе плеча до прямого угла, а затем согнуть в локте под таким же углом. При данном виде травмы предплечья пострадавшего нужно пребывать в точности посредине между инструментами пронации и супинации. В таком случае актуально применение надежной фиксация руки клеевым вытяжением с необходимым весом (до 1 кг) относительно линии предплечья.

Если у больного врач диагностировал травму с переломом костей плеча, то поза верней конечности пострадавшего должна быть точно такой же, но в плечевом суставе она должна сгинаться под прямым углом.

Если же пациент из-за какой-либо травмы сломал ногу, то е она должна быть в обязательном порядке закреплена на специальной шине Белера, поскольку именно это приспособление применяется для максимального расслабления мышц ноги и способствует скорейшему сращиванию костных отломков.

Сроки вытяжения

Как определить, срок пребывания больного в постели при скелетном вытяжении?

Длительность нахождения больного на вытяжке напрямую связана с типом и сложностью полученной травмы, а также от присутствия каких-либо осложнений. Если у больного подтвердился перелом костей верхней конечности или голени, то средний период его пребывания в стационаре будет около 1.5-2 месяцев. При травмах тазовых костей и костей бедра пострадавшему придется оставаться в постели в течение пары месяцев. Чтобы точно определить, сколько пациенту предстоит еще лежать на вытяжке, нужно дождаться полной неподвижности и фиксации сломанной кости. Это должно быть подтверждено не только врачом, но и исследованием рентгенологии. Затем пациент переводится на фиксационный способ лечения.

Преимущества, недостатки и противопоказания

Однако у скелетного вытяжения, как и любой другой процедуры, есть свои достоинства и недостатки.

Положительные стороны процедуры скелетного вытяжения	Отрицательные моменты вытяжения костей
Пациент находится под постоянным контролем медицинского персонала	При проведении данной процедуры увеличиваются риски возникновения гнойного инфицирования
Невозможность повторного смещения частей сломанной кости больного	Пациенту необходимо довольно долгий срок пребывать в положении лежа, чтобы отломки кости были правильно сопоставлены
Представляет собой малоинвазивный способ лечения
Сокращает период восстановления больного	Представленная методика лечения переломов противопоказана пациентам некоторых возрастных категорий – детям и пожилым людям
Качественный и функциональный метод реабилитации

Существует ряд противопоказаний к использованию данного метода лечения:

Маленькие дети до 5 лет;
Присутствие каких-либо воспалительных процессов на месте перелома.

Весь набор инструментов для скелетного вытяжения должен быть полностью стерилен, а установка элементов вытяжения должна происходить с четким соблюдением необходимых санитарных норм. Во время лечения доктор должен тщательно осматривать участок, откуда выходит металлическая спица и постоянно обрабатывать его специальными антисептическими средствами.

Что касается алгоритма действий при удалении спиц, то в этот момент спица очень осторожно укорачивается с помощью специального инструмента поближе к кожному покрову. После этого данные участи хорошо обрабатывают и спица вынимается, а оставшиеся вследствие этой манипуляции ранки хорошо обрабатываются специальными средствами и накладывается стерильная повязка.

Скелетное вытяжение - один из основных методов лечения множественных переломов. Оно обеспечивается стандартным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в специально выделенной аппаратной комнате в приемном покое. Наиболее часто скелетное вытяжение используют при лечении переломов конечностей (23,4%): при переломах бедра - 68%, голени - 12,3%, плеча - 4,4%. Каждому третьему пострадавшему с множественными переломами костей нижних конечностей лечение начинают посредством этого метода.

Показания к скелетному вытяжению

1. Винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы костей бедра, голени, реже - плечевой кости со смещением отломков.

2. Множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков.

3. Односторонние переломы костей таза и бедра, бедра и голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне).

4. Открытые переломы костей бедра и голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а гипсовая иммобилизация неэффективна).

5. Необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству.

6. При неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

Особенности множественных переломов потребовали ряда усовершенствований скелетного вытяжения. Стандартные системы вытяжения являются жесткими: движения больного в постели, перестилка белья, подкладывание судна вызывают колебания силы вытяжения. При грузе 10 кг эти колебания достигают ±2-4 кг, в результате чего нарушается покой в зоне перелома и возникают болевые ощущения и рефлекторно напряжения мышц. Пружина, вставленная между скобой и блоком, гасит колебания силы вытяжения, устраняя нежелательные их последствия.

Варианты скелетного вытяжения при лечении полифрактур

а - при сочетании центрального вывиха бедра с переломом диафиза;
б - при переломах бедра и голени одной конечности;
в - при множественных переломах бедра;
г - при переломах бедра и таза.

При переломах костей голени целесообразно производить вытяжение тарированной пружиной-демпфером, которая растягивается или крючком с винтовой тягой, или грузом, блок шины Белера при этом выносится на 4-5 см в медиальную сторону, что позволяет сохранять физиологическое искривление голени. Противовытяжение обеспечивается грузом за спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости, что исключает необходимость поднимать ножной конец кровати. Спица предупреждает и ротационные смещения при поворотах больного в постели. При множественных косых переломах длинных трубчатых костей удержать отломки в правильном положении можно с помощью бокового скелетного вытяжения штыкообразно изогнутыми спицами.

Система скелетного вытяжения при лечении множественных переломов костей голени (по В. В. Ключевскому)

1 - вытяжение тарированной пружиной и винтовой парой;
2 - подвешивание стопы за пяточную кость;
3 - боковое скелетное вытяжение за спицу с упором;
4 - противовытяжение;
5 - механизм боковой тяги.

Перелом бедра – серьезная травма, которая способна повлечь за собой даже смертельный исход. Случается по причине того, что кости теряют свою прочность (особенно в пожилом возрасте). Спровоцировать его может падение или удар. Отличительная черта патологии заключается в том, что при лечении недуга используются спицы для обездвиживания, трехлопастный гвоздь, аппарат внешней фиксации.

Что представляет собой процедура

Скелетное вытяжение при переломе бедра (вытяжка) – это манипуляция, которая подразумевает постепенное возвращение костных обломков в нормальное физиологическое положение с помощью проведения спицы и специальных грузов.

Применяются они до тех пор, пока не произойдет регенерация поврежденной ткани (не образуется костная мозоль). По времени она занимает несколько недель, а то и месяцев. Для этого нужно принимать во внимание:

состояние здоровья и возрастную категорию больного;
характер травмы (наличие или отсутствие смещений в месте перелома, открытый или закрытый, количество обломков, наличие загрязнений);
локализацию;
осложнения;
степень травмированности мягких тканей;
правильность размещения отломков, статичность, отсутствие между ними мягкотканных структур;
равномерное (дозированное) распределение нагрузки.

Основные показания

Назначают скелетное вытяжение при:

множественных переломах в области голени и бедра (винтообразных или оскольчатых);
повреждениях диафизарной части плечевой или бедренной кости, а также при вертельных, если травмирована шейка или имеются разломы в области мыщелков;
наличии смещений, нагноений, ожогов;
переломах костей таза (со смещениями или без них);
раздробленных переломах рук и ног (а также при односторонних);

Метод используется также в предоперационном периоде (для коррекции осколков перед фиксацией) и на послеоперационном этапе (чтобы закрепить результат хирургического вмешательства, не допустить повторного расхождения).

Техника проведения

Процедура вытяжения схожа с хирургическим вмешательством. Проводят ее в операционной, в стерильных условиях. Обезболивают конечность, используя однопроцентный раствор новокаина, по 10-15 мл с каждой стороны (сначала кожу и мягкую ткань, потом надкостницу).

Ногу фиксируют и вводят спицы в намеченные хирургом места (манипуляцию совершают с помощью дрели), которые проводят через кость.

Места выхода выделяют стерильными салфетками или накладывают повязку. По окончании процедуры закрепляют скобы, прикрепляют грузы и натягивают конечность.

Места крепления спиц

Если сломаны кости ноги, спицы проводятся через строго намеченные травматологом участки проведения:

надмыщелки или бугристость на большеберцовой кости (если поврежден таз или бедренная кость);
надлодыжечную область, ее среднюю часть (скелетное вытяжение при переломе голени, при нарушении анатомической целостности в костях голени);
пяточный отдел (скелетное вытяжение за пяточную кость – случай, когда сломаны кости в области голеностопного сустава).

Определение веса груза

Масса отягощения для натяжного вытяжения устанавливается врачом на основании показаний рентгенограммы (не позднее вторых суток с начала лечения).

Ее рассчитывают, исходя из веса больного:

15% при переломе бедренной кости;
10% , когда повреждена голень;

Если же сломан таз, то масса груза должна быть больше (на 2 или 3 килограмма). Одновременное подвешивание всей тяжести недопустимо (это может повлечь за собой стойкое сокращение мышц). Сначала используют одну третью его часть или половину, затем увеличивают вес (на 1 кг через каждый час).

Тяжесть применяемого груза зависит от:

уровня смещения отломков (по длине);
срока давности травмы (застарелый перелом);
общего состояния здоровья больного, его возраста, развитости мышечной массы.

Положение поврежденной конечности

Чтобы достигнуть максимально возможной расслабленности мускулатуры и зафиксировать ногу в оптимальном для скорейшего выздоровления положении, на нее накладывают шину Белера (двойной экстензионный аппарат). Она представляет собой раму, обтягиваемую бинтами, которые хорошо прилегают ко всем изгибам ноги, и имеющую четыре блока для вытяжения за различные участки конечности (видоизмененный аппарат Брауна).

Сроки лечения

При переломе бедра период вытяжения имеет длительность в полтора или два месяца (в зависимости от степени тяжести повреждения и наличия попутных заболеваний). В это время пациенту прописан строгий постельный режим.

Основным клиническим симптомом, подтверждающим срастание перелома, является исчезновение подвижности отломков.

Чтобы убедиться в эффективности процедуры и окончании срока вытяжения, нужно провести повторное рентгенологическое обследование. Только после подтверждения положительной динамики к больному можно применять фиксационный способ лечения (использование гипса с целью придания поврежденной конечности состояния покоя).

При проведении процедуры вытяжения следует помнить обязательные правила:

ножной конец кровати приподнимается в зависимости от тяжести груза (чем он значительнее, тем больше угол поднятия. Если больной смещается к ножному концу, значит, кровать недостаточно поднята, если к головному – наоборот, слишком сильно);
при правильном положении ягодицы пострадавшего не касаются постели;
вектор силы натяжения направлен на центральный отломок кости.

Преимущества, недостатки и противопоказания

Скелетная вытяжка при переломе бедра имеет преимущества и недостатки.

Плюсы такого метода лечения переломов:

возможность проведения постоянного визуального контроля;
отсутствие вторичных смещений;
снижается время на восстановление после травмы.

существует риск возникновения гнойных инфекций, пролежней;
необходимость соблюдения постельного режима в вынужденном положении;
развиваются патологии сердца и сосудов;
возникают проблемы с пищеварением и работой кишечника.

Применение вытяжения неприемлемо для:

детей (до пятилетнего возраста)
пожилых людей;
пациентов, у которых наблюдаются язвенные образования, экскориации, гнойники.

Скелетное вытяжение при переломе бедра — длительная процедура, требующая много сил и терпения как от самого больного (ему придется провести в неудобном положении месяц или два), так и от его родных и близких (за пациентом нужен постоянный уход). Но способ очень эффективен, так как обеспечивает поврежденной конечности полный покой, максимально снижает риск развития нежелательных последствий (повторных смещений и др.), есть возможность постоянного контроля над состоянием больного и оказания ему своевременной медицинской помощи (при необходимости).