Зубы

Бодров Ю.И. Лекции по хирургии. Десмургия (гр. Desmos – связь, повязка; argon – действие) –руководство к наложению повязок, т.е. План-конспект урока по ПМП. Тема: "Десмургия. Виды повязок и правила их наложения" Десмургия повязки

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 23

Дата согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Дисциплина:

Количество часов: 2

Тема учебного занятия: Десмургия

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: с формировать знания об основных видах повязок, правилах их наложения, осложнениях при наложении повязок .

Обучение: по указанной теме.

Развитие:

Воспитание: ответственности за жизнь и здоровье больного человека в процессе профессиональной деятельности.

з нать основные виды повязок, правила их наложения, .

презентация, ситуационные задачи, тесты, конспект лекций, бинты

ХОД ЗАНЯТИЯ

Опрос учащихся

Изложение нового материала , в опросы (последовательность и методы изложения):

2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых повязок.

3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

Закрепление материала :

Рефлексия: самооценка работы учащихся на занятии;

Задание на дом: стр. 119-139 стр. 130-154

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

ДЕСМУРГИЯ

Вопросы:

1. Виды повязок. Показания к их наложению.

3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

1. Виды повязок. Показания к их наложению.

Десмургия - (от греч. desmos - повязка, ergon - дело) раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок.

Классификация повязок:
а) По виду перевязочного материала:
- мягкие
- жесткие
б) По механизму действия:
- закрывающие
- фиксирующие
- давящие
- окклюзионные
- иммобилизирующие
- поддерживающие
- вытягивающие
- корригирующие
- укрепляющие

МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

Виды мягких повязок
- клеевые
- косыночные повязки
- т-образные
- пращевидные
- контурные
- бинтовые (самые частые)
- сетчато-трубчатые

Типы бинтовых повязок:
- круговая (циркулярная) - каждый последующий тур полностью перекрывает предыдущий;
- спиральная (восходящая, нисходящая) каждый последующий тур перекрывает предыдущий частично;
- ползучая (змеевидная), каждый последующий тур вообще не перекрывает предыдущий. Применяется для фиксации перевязочного материала (ваты);
- черепашья (8-образная, сходящаяся и расходящаяся), видео
- крестообразная (восьмиобразная), видео
- колоссовидная (8-образная, с перекрестом на ране), видео
- возвращающаяся повязка, видео
- индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) видео

Показания к наложению

1. Закрытие раны;

2. Временная остановка кровотечения;

3. Транспортная иммобилизация (в некоторых случаях)

2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых и гипсовых повязок.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ (мягкие)

о бщие правила бинтования:

1. Больной усаживается (укладывается) так, что бы бинтуемая часть тела была доступна и было возможно наблюдение за лицом больного;

2. Бинтуемой области тела придается такое положение, в каком она будет находится после наложения повязки (физиологическое);

3. Бинтование производится 2-мя руками: одной рукой катится головка бинта по поверхности, не отрывая ее, при этом он равномерно натягивается, второй - расправляются ее ходы;

4. Бинтование начинается с закрепляющего тура бинта. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий полностью (циркулярная повязка), на половину, на треть ширины бинта (спиральная) или вообще не соприкасается с предыдущим туром (змеевидная), в зависимости от потребности;
5. Бинтование состоит из трех этапов: закрепляющий тур бинта, собственно повязка, закрепление конца бинта;

6. Через каждые 2-3 оборота, по мере перекоса бинта, он перекладывается на другую сторону;
7. Бинтование всегда производится от перифирии к центру;

8. Повязка заканчивается закреплением конца бинта.
Названия бинтовых повязок по локализации :

Повязка Дезо на правую руку Видеоролик
- спиральная повязка Видеоролик
Конечности Видеоролик
- спиральная повязка на палец
- спиральная повязка на все пальцы (рыцарская перчатка)
- колосовидная повязка на 1 палец Видеоролик
- возвращающаяся повязка на кисть (варежка)
- черепашья повязка на локтевой сустав Видеоролик
- колосовидная повязка на плечевой сустав Видеоролик
- спиральная повязка на всю стопу Видеоролик
- возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы Видеоролик
- черепашья повязка на область пятки
- крестообразная (восьмиобразная) повязка на голеностопный сустав Видеоролик

ФОТОГАЛЕРЕЯ

Слева направо, 1 ряд:

2-й ряд:

8-образная повязка на голеностопный сустав;

3-й ряд:

Шапочка на голову (2 рисунка);

Повязка на один глаз;

4-й ряд:

Повязка на молочную железу;

Повязка Дезо;

Колосовидная повязка на переднюю поверхность бедра и паховую область;

Слева направо, 1 ряд:

Черепашья повязка на тыл кисти;

Восьмиобразная повязка на большой палец;

8-образная повязка на все пальцы - "рыцарская перчатка";

2-й ряд:

Черепашья повязка на паховые области;

8-образные повязки на переднюю и заднюю поверхности груди;

Суспензорий; Видеоролик

Повязки на голову:

Повязка шапочка (а, б);

Повязка на один глаз (в);

Повязка на оба глаза (г);

Разновидность пращевидной повязки на голову (н, о);

8-образная (кревтообразная) повязка на затылок (е);

Повязка "уздечка" (ж);

Сетчато-трубчатая повязка на голову (з);

Повязка "шапочка", разновидность (к);

Пращевидная на нос (л);

Пращевидная на подбородок (м)

Понятие об иммобилизации. Правила иммобилизации. Временная (транспортная) иммобилизация

Иммобилизация при переломах - основное средство первой помощи, обеспечивающее неподвижность костей. Дело в том, что движения, будь они произвольными, или нет, которые совершает пострадавший во время доставки к врачу, наносят ему серьезный вред. Иммобилизация позволяет свести к минимуму дополнительное травмирование мягких тканей и сосудов острыми обломками костей в месте перелома, и уменьшает возможности возникновения шока, значительного кровотечения, или развития инфекционного осложнения. Сроки наложения иммобилизации зависят от расстояния до лечебного учреждения и составляют от нескольких часов до 2-3 дней.

Использование шин при переломах

Виды шин при переломах:

стандартные шины

Из стальной сетки или проволоки, как, например, гибкие шины Крамера лестничного типа;

Из дерева: из реечных деревянных конструкций, как, например, шины Дитерихса;

Из пластиков;

Из плотного картона.

шины из подручного материала - доски или толстые прутья, тонкие прутья, картон

- лечебные шины - изготавливаются в заводских условиях.

В том случае, если требуется транспортная иммобилизация на относительно длительный срок, применяют гипсовые бинты или лонгеты. Особенность таких шин в том, что изготавливаются они индивидуально для каждого пострадавшего. Они хорошо фиксируют обломки кости и плотно прилегают к телу. Относительным недостатком такого варианта иммобилизации может считаться сложность перевозки пострадавшего в морозную погоду, в период, пока шина еще не высохла.

Часто случается, что готовых стандартных шин не оказывается под рукой. В этом случае имеет смысл использование подручных материалов, находящихся поблизости. Обычно используют доски или толстые прутья, тонкие прутья для удобства можно связать в виде вязанки.

Нужно иметь в виду, что если спасатели, или медицинская бригада уже едет на помощь пострадавшему, импровизированную шину из подручного материала сооружать не нужно, целесообразнее дождаться профессиональной помощи.

Правила накладывания шин при иммобилизации:

1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты;

2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку;

3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям. При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.

4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.

5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.

6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; 7. Исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок;

8. Под шину должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда, не допуская соприкосновения шины с телом;

9. Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

10. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины (а она почти всегда требуется), ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани;

Алгоритм наложения иммобилизационной шины на верхние конечности

Поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;

Под руку, в подмышечную складку нужно положить мягкий валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;

Если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы (картон, деревянные дощечки, древестные прутья кустарников (так называемые лубки во времена отсутствия гипса);

Одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй - локтевой и лучезапястный;

Согнутую руку нужно подвесить на косынке.

При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке. Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

Иммобилизация при других видах переломов

При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости.

Иммобилизация бедра

При переломе голени (Видеоролик) также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

Временная иммобидизация:

При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении. Повязка Дезо здесь мало эффективна.

Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер , на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

ЖЕСТКИЕ ПОВЯЗКИ
Гипсовые повязки
Типы гипсовых повязок:
- циркулярная (г) Видеоролик
- лонгетная (д) Видеоролик
- лонгетно-циркулярная сапожок
Виды гипсовых повязок

- окончатая (а)
- мостовидная (б)
- разрезная (съемная, лонгетная) (д)
- гипсовый корсет
- гипсовая кроватка
- воротник Шанца
- торако-брахиальная
- кокситная
- гонитная
- тутор (г)
- сапожок

Подкладочная

Правила иммобилизации:
1. Главное правило: для эффективной иммобилизации перелома требуется иммобилизация близлежащих суставов, - 2-х, а то и 3-х;
2. Конечности придается физиологическое положение;
3. При накладывании шины желательно легкое вытяжение конечности по оси;
4. Выступающие из раны костные отломки (открытый перелом!) не вправляются;
5. Одежда с пострадавшего не снимается за небольшими исключениями;
6. Перед иммобилизацией требуются, при необходимости, мероприятия по временной остановке кровотечения, но не жгут!!!;
7. В обязательном порядке требуется моделирование шины (производится по здоровой конечности пациента или примеряется спасателем на себе). Нельзя накладывать шину на голое тело. Шина должна быть тщательно прибинтована;
8. При перекладывании пострадавшего на носилки требуется бережное обращение с травмированной конечностью. Одному спасателю это не под силу, нужен помощник!;

Подготовка самодельного гипса: бинт пересыпается порошком гипса, излишки смахиваются ребром ладони, пересыпанный гипсом бинт скатывается в рулон и так хранится до употребления.

3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

Главными ошибками при этом, влекущими развитие осложнений, являются:

Отказ от соблюдения правила о физиологическом положении конечности при наложении повязок;

Наложение тесных повязок

Осложнения:

Развитие пролежней в местах сдавливания повязкой мягких тканей, особенно, в области костных выступов;

Развитие контрактур (тугоподвижности) в травмированных суставах;

В редких случаях, развитие влажной гангрены конечности, влекущей за собой ее омертвение и даже смерть пациента;

Безусловно, все это наиболее актуально при наложении твердых повязок.

Профилактика осложнений: строгое соблюдение всех правил наложения повязок.

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 15

Дисциплина: Хирургия с основами травматологии

Группы: Лечебное дело

Количество часов: 4

Тема учебного занятия: Десмургия

Тип учебного занятия: урок закрепления знаний и совершенствования умений и навыков

Вид учебного занятия: самостоятельная работа, опрос, коррекция знаний, тестирование

Место проведения: 5-я городская клиническая больница

Время проведения: 4-й семестр, 2017 год

Цели: Научить общим правилам наложения мягких повязок. Сформировать навыки наложения мягких повязок на различные участки тела.

Обучение: практическим вопросам по теме

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: у меть накладывать мягкие повязки на различные участки тела; применять знания о правилах наложения мягких повязок.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: тесты, перевязочный материал, косынка.

ХОД ЗАНЯТИЯ

Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, наличие средств защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия;

Ознакомление с темой, постановка учебных целей и задач

Контроль и коррекция знаний учащихся

Изложение нового материала

Демонстрация навыков по изучаемой теме

Перечень манипуляций, подлежащих усвоению:

43. Наложение повязок на голову («Чепец», «Уздечка», «На один и оба глаза», «Крестообразная на затылок»).

44. Наложение повязок на конечности («Варежка», «Рыцарская пер-чатка», на первый палец, «Черепашья сходящаяся и расходящая-ся», «Восьмиобразная», «Спиральная»).

45. Наложение повязок на туловище (Дезо, «Крестообразная на спину», «Колосовидная на плечевой сустав»; « Спиральная на грудную клетку»).

46. Наложение лейкопластырных повязок.

47. Наложение пращевидных повязок.

Обеспечение самостоятельной деятельности учащихся по применению полученных знаний, навыков и умений

Закрепление материала : решение ситуационных задач, тестовый контроль

Наложенной повязки.

ЛЕКЦИЯ № 9

ТЕМА: «ДЕСМУРГИЯ».

План:

Понятие «Десмургия».
Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно наложенной

3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.

4. Правила транспортной иммобилизации.

5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.

6. Проблемы пациентов с повязками.

Понятие «Десмургия».

Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».

Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок - марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.

Другой вид перевязочного материала - вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.

Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно

Принято различать определение «повязка» от «перевязки».

Повязка - это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из:

1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану

2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.

I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:

1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др.

2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др.

II. По цели:

1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д.

2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела

3) Давящие - остановка кровотечения

4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)

5) Иммобилизирующие - создание неподвижности

6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)

7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.

Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:

1) Безбинтовые повязки:

клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на

рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 - 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце);

косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для

подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации;

пращевидная - эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в

продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;

контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде

бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах);

лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;
Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после

операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;

повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)

используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 - для груди, живота, таза и промежности у взрослых.

2) Бинтовые повязки.

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную

фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

Повязкой принято считать медицинские или подручные средства, предназначение которых – закрепить на ране материал для перевязки, увеличение давления на сосуды при кровотечениях, фиксирование рук, ног и иных частей, чтобы обеспечить их неподвижность; предупреждение вторичного инфицирования раневой поверхности, защита ее от неблагоприятного воздействия окружающей среды; предупреждения отеков.

Их классифицируют по разным параметрам:

По длительности применения (временные, постоянные).
По назначению:
- укрепляющие (пластырные, клеевые, бинтовые);
- давящие;
- обездвиживающие (шинные, гипсовые).
По способу закрепления перевязочного материала:
- наклейки;
- пластырные;
- бинтовые (марлевый, сетчатый, трубчато-сетчатый, тканевый бинт);
- косыночные (марля или ткань в форме косынки);
- пращевидные;
- Т-образные.
По свойствам используемых материалов (мягкие или жесткие).
По способу наложения:
- круговые;
- спиралевидные;
- перекрещивающиеся;
- колосовидные и др.

В любой аптечке первой помощи помимо большой разновидности лекарственных препаратов (обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных, успокоительных и т. д.) должны быть перевязочные средства. Их обязательный перечень:

перевязочный пакет;
бинты: стерильный, эластичный сетчато-трубчатый;
стерильная вата;
бактерицидный пластырь;
резиновый жгут для временного передавливания крупных кровеносных сосудов с целью уменьшения кровопотери;
шина, накладываемая на руку или ногу при переломе или вывихе.

Комплект можно дополнить обычным лейкопластырем, нестерильными марлевыми и медицинским из трубчатого трикотажа бинтами, зеленкой, йодом, перекисью водорода.
Все эти принадлежности могут понадобиться для перевязок в случаях травм, которые сопровождаются кровотечениями, вывихами, переломами и отеками или обездвиживания участка.

Основные правила наложения повязок

Навыки наложения самых простых перевязок должен иметь каждый. Они требуют определенных умений, иначе повязка не будет держаться, ослабеет, сползет, или, наоборот, сдавливая, нарушит кровообращение и даже вызовет боль. Чтобы этого избежать, следует освоить такие несложные правила:

Хорошо вымойте руки с мылом (если нет возможности, тщательно протрите влажной салфеткой с антибактериальными свойствами).
Обработайте кожу вокруг раны или места заболевания дезинфицирующим препаратом (спирт, водка). Если рана свежая, то йодом.
Разместитесь так, чтобы было видно лицо пострадавшего и участок, на который надо наложить повязку. Бинтуемая поверхность, если в данной ситуации это возможно, должна находиться на уровне груди того, кто бинтует.
Конец бинта держат в левой руке, а скатанный – в правой. Сначала накладывается свободная часть, фиксируется двумя оборотами по часовой стрелке, а далее, перемещая правую руку и помогая ей левой, частично перекрывая предыдущий тур, продвигаются вперед. Два последних витка, как и первые, перекрывают друг друга. Остаток бинта надо разрезать (не разорвать!) вдоль и зафиксировать повязку.
Ноги во время наложения повязки должны быть в выпрямленном положении, а руки – полусогнутыми.
Правильно выполненная повязка полностью закрепляет перевязочный материал, не смещается и не сдавливает поврежденные ткани, имеет эстетичный вид, если накладывается надолго – маркировку со временем и датой наложения.

Правила наложения более сложных бинтовых повязок известны не всем, и хорошо освоить их можно только после длительного специального обучения.

Некоторые виды повязок и правила накладывания

Мягкую повязку (наклейку) применяют, чтобы закрыть чистые раны, прошедшие обработку: швы после операции, вскрытые фурункулы и т. п. Подушечка из ваты и марли накрывается 2-х слойным бинтом и приклеивается специальным составом.

Пластырные используют в аналогичных ситуациях. Ленточки лейкопластыря крепятся на сухую кожу. Чаще всего такие повязки применяют при переломах ребер и резаных ранах живота.

Марлевый или тканевый кусок в форме треугольника – главный элемент косыночных повязок. С их помощью удерживают перевязочный материал, травмированную руку, стопу. Руку (или стопу) размещают на разложенной косынке. Один из концов косынки заворачивают на тыльную сторону, два других завязывают, При повреждении руки повязка крепится на шее, при травме стопы – чуть выше щиколотки.
Контурная повязка – хороший безболезненный способ защиты поверхности ожоговых поражений большой площади. Изготавливается в форме трусиков или корсета для закрепления перевязочного материала по контуру травмы.

Т-образная — накладывается на нижнюю часть туловища при травмах или после операций на прямой кишке, половых органах или промежности. Один кусок бинта фиксируют на поясе, другой – закрепляет перевязочный материал в области промежности, и спереди скрепляется с «поясом».

Самые распространенные виды повязок – бинтовые. Для них используют бинты разной ширины. Правила наложения таковы: бинтовать начинают с более узкой части, постепенно переходя к поверхности с большей окружностью для накладывания бинта. Каждый следующий виток должен лечь на предыдущий. Такая повязка прочно фиксируется в самом начале и в конце процедуры.

Для обработки темени, затылка, носа или подбородка применяют пращевидную повязку, сооружаемую из бинта или полоски ткани с продольно разрезанными концами.

Самыми надежными считают круговые повязки. Их прочность обусловлена тем, что витки бинта ложатся один поверх другого. Подходят для перевязки любой части тела.

Спиральные похожи на круговые. Но после нескольких оборотов бинт отклоняют слегка в сторону, перекрывая тот, что был перед ним, наполовину. Чаще всего их накладывают на конечности.

Для перевязывания кистей рук, щиколоток, шеи, области грудной клетки применяют крестообразную или колосовидную повязку.

Черепашью повязку можно увидеть на забинтованном локте или колене.

Жесткими повязки делают быстротвердеющие вещества (крахмал, гипс) или твердые материалы (металл, пластмасса и т.д.). Их накладывают при транспортировке или для обездвиживания участка тела на длительный период.

Каждый человек должен знать и уметь делать самые простые перевязки, так как травму можно получить в любом месте, даже дома.

Перевязочный материал, специальным образом закреплённый на поверхности тела, называется повязкой. Процесс наложения повязки, а также снятия и наложение новой повязки называется перевязкой. Раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка, и способы их наложения, называется десмургией .

Различают два вида повязок: - мягкие повязки - накладываются с помощью мягкого перевязочного материала - марля, марлевые и эластичные бинты, лейкопластырь, вата и др.; - жёсткие повязки - накладываются с помощью быстротвердеющих материалов (гипс) или исходно твёрдых материалов (металл) и др.

В зависимости от цели, с которой накладываются повязки, различают:

- защитные повязки - защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи (ссадины, ожоги и т. д.) от высыхания, загрязнения, инфицирования и механического раздражения;

- лекарственные повязки - удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела;

- давящие повязки - создают постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения);

- окклюзионные - герметично закрывают сообщение какой-либо полости тела с атмосферным воздухом;

- иммобилизирующие - создают необходимую неподвижность определённой части тела;

- корригирующие - исправляют неправильное положение какой-либо части тела;

- повязки с вытяжением - создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.

Мягкие повязки. Мягкие повязки очень разнообразны. В зависимости от вида перевязочного материала и способа фиксации его к телу различают: - клеевые; - косыночные; - пращевидные; - контурные; - бинтовые; - сетчато-трубчатые.

Перед наложением повязки больному нужно придать удобное положение, при котором он может находиться в расслабленном состоянии, боли при этом не должны усиливаться. Накладывать повязку удобней, если бинтовая часть тела находиться на уровне груди бинтующего. Бинтуемой части тела, особенно конечности, придаётся такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки.

Повязки, длительно фиксирующие сустав в неподвижном положении, могут привести к туго подвижности, а иногда и полной неподвижности сустава, анкилозу. Поэтому при наложении повязки конечности придают более выгодное физиологическое положение, позволяющее после снятия повязки легко ликвидировать полу подвижность или обеспечить удовлетворительную функцию конечности. На нижнюю конечность повязки накладываются при слегка согнутом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Повязки на плечо, предплечье и кисть следует накладывать при согнутом под прямым углом локтевом суставе, разогнутом лучезапястном суставе и несколько согнутых пальцах кисти.

Накладывая повязку, необходимо следить:

За реакцией больного; - за выражением его лица; - не причинять ему своими действиями новых болевых ощущений.

Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение скатки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта.

Придерживаясь этих правил, используют разнообразные типовые способы наложения бинтовых повязок, удаётся всегда хорошо закрыть рану, прочно зафиксировать повязку без лишнего расходования перевязочного материала. Повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, которое выражается побледнением кожи ниже повязки, цианозом, чувством онемения, появлением пульсирующей боли. Такую повязку нужно немедленно исправить.

Основные типы бинтовых повязок:

Ползучая; - спиральная с перегибом; - восьмиобразная; - сходящаяся; - расходящаяся; - возвращающаяся.

Повязки н а голову и шею: - чепец; - возвращающаяся повязка - «шапка Гиппократа»; - на ухо и затылочную область - «неаполитанская шапочка»; - на глаз; - на оба глаза; - на глаз, ухо и затылочную область; - на нижнюю челюсть и свод черепа - «уздечка»; - на затылочную область и шею.

Повязки на грудную клетку: - спиральная; - повязка Дезо; - на молочную железу; - крестообразная на верхнюю половину грудной клетки.

Повязки на живот, таз и промежность: - спиральная с фиксацией к бедру; - на нижнюю половину живота и паховую область; - Т-образная на промежность;

Повязки на верхнюю конечность: - спиральная на палец; - возвращающаяся на палец; - колосовидная на палец; - возвращающаяся на пальцы кисти - «варежка»; - на кисть и лучезапястный сустав; - спиральная на предплечье; - колосовидная на плечевой сустав.

Повязки на нижнюю конечность: - спиральная на палец; - возвращающаяся на стопу; - сходящаяся на пятку; - восьмиобразная на тыл стопы и пятку.

3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.

4. Правила транспортной иммобилизации.

5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.

6. Проблемы пациентов с повязками.

Понятие «Десмургия».

Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно

наложенной повязки.

Принято различать определение «повязка» от «перевязки».

1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану

2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Виды повязок и их функции.

I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:

1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др.

2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др.

II. По цели:

1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д.

2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела

3) Давящие - остановка кровотечения

4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)

5) Иммобилизирующие - создание неподвижности

6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)

7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.

Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:

Безбинтовые повязки:

клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на

косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для

пращевидная - эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в

продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;

контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде

лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;

Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после

операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;

повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)

Бинтовые повязки.

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную

Отдельные виды бинтовых повязок

циркулярная;

спиральная;

ползучая;

крестообразная (восьмиобразная);

черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

возвращающаяся;

колосовидная;

повязка Дезо;

моно-и бинокулярная.

Разновидность бинтовой повязки - индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Правила наложения бинтовых повязок.

1. Больного усадить или уложить в удобном положении, бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна.

2. М/с сестра должна стоять лицом к больному (наблюдение).

3. Бинтование производить от периферии к центру (снизу вверх).

4. Начинать бинтование с закрепляющего хода бинта.

5. Каждый последующий оборот должен закрывать предыдущий на 1/3 ли 2/3.

6. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь.

7. Бинтовать обеими руками (одной раскатывать, другой расправлять).

8. Бинт равномерно натягивать, без смещения.

9. Бинтуемой области придать такое положение, какое будет после наложения повязки.

10. При бинтовании частей тела в форме конуса (бедро, голень, предплечье) через 1-2 оборота бинт перегибают.

11. В конце перевязки бинт закрепить

Критерии правильно наложенной повязки.

1) Повязка должна полностью закрывать больной участок тела.

2) Не нарушать лимфо - и кровообращения.

3) Быть удобной для больного.

4) Иметь эстетический вид.

Твердые (жесткие) повязки.

Они предназначены для создания неподвижности какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего (иммобилизирующие повязки) или с лечебной целью для исправления ее неправильного положения (коррегирующие повязки).

Из жестких повязок наиболее часто применяются гипсовая.

Медицинский гипс - это порошок сернокислого кальция. При соединении с водой через 5 - 7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10 - 15 мин.

Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35 - 40 °C) либо добавить в воду алюминиевых квасцов. Задерживают схватывание гипса раствор крахмала, глицерин.

Гипс легко адсорбирует влагу, отсыревает и становится непригодным. Хранить его нужно в сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой.

Проба на пригодность.

1) 2 части гипса и 1 часть воды смешивают, выливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс должен стать твердым, при давлении не должно быть вмятин, крошек.

2) при сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок. Отсыревший гипс прокаливают в сухожаровом шкафу при t 120 С.

3) при смешивании с водой гипс не должен издавать запах сероводорода.

По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные.

Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная - только с одной.

Разновидностью циркулярных повязок являются:

Окончатая повязка - это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной или

дренажем.

Мостовидная - гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединяющихся

гипсовыми или металлическими полосами в виде «моста».

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например:

1) Гипсовый корсет – при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника.

2) Тутор – повязка, фиксирующая только один сустав.

3) Сапожок - на голень, голеностопный сустав и стопу.

4) Торако - брахиальная повязка – при переломе плеча или операции на плечевом суставе.

Общие правила наложения гипсовой повязки.

1. Все выступающие кости прикрыть ватно-марлевыми подушечками (профилактика пролежней).

2. Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур.

3. При накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности.

4. Повязку нужно накладывать точно копируя рельеф тела и органа, чтобы потом не было смещения.

5. Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, чтобы по ним можно было судить о кровообращении в конечности.

6. Чтобы быстро и правильно затвердела повязка нельзя в течение 3-х суток закрывать герметично, укутывать постельным бельем, так как выделяется влага при высыхании и может нарушиться процесс отвердения.

7. Информировать больного о симптомах возможных осложнений при неправильном и неосторожном обращении с повязкой.

Снятие гипсовой повязки производится специальными инструментами. Сначала повязку разрезают по длине, разводят края по ширине и вынимают конечность. После процедуры конечность обмывают теплой водой с мылом.

Иммобилизация, виды иммобилизации, средства для осуществления

иммобилизации.

Иммобилизация - создание с помощью разнообразных средств неподвижности

поврежденной части тела. Различают: транспортную и лечебную иммобилизацию.

Лечебная иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок, шины Беллера (придание больной конечности возвышенного физиологического положения), компрессионно-дистракционные шины Илизарова, ортопедический аппарат Гудушаури (для лечения переломов и заболеваний костей). Особое значение имеет иммобилизация при лечении переломов, т. к. сохранившие подвижность острые концы отломков могут повредить расположенные вблизи сосуды и нервные стволы, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый.

Транспортная иммобилизация применяется в основном при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата на месте происшествия с целью дальнейшей транспортировки пострадавшего в ЛПУ.

Цель транспортной иммобилизации - создать покой поврежденной части тела, уменьшить боли, предупредить дальнейшее повреждение тканей (острыми обломками), а также профилактика травматического шока.

Виды транспортной иммобилизации .

1. Примитивная иммобилизация. Для иммобилизации используется здоровая часть тела (например: здоровая нога, поврежденная рука к туловищу).

2. Иммобилизация подручными средствами - палки, зонт, кусок доски, пучок прутьев и т.д.

3. Иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Виды транспортных шин.

а) фиксационные транспортные шины - проволочная шина Крамера, сетчатая шина Фильберга или фанерная шина в виде желоба.

б) дистракционная транспортная шина - шина Дитерихса.

Она состоит из 4-х частей: подошвенной, двух раздвижных планок и палочки-закрутки. Применяется при повреждении нижней конечности и костей таза.

в) пневматические - полая герметичная камера, внутрь которой укладывается поражённая конечность. После нагнетания воздуха становятся жесткими.