Зубы

Что из себя представляет стеатогепатит и как его лечат? Стеатогепатит минимальной степени активности

Термином стеатогепатит обозначают воспалительный процесс в печени, связанный с избыточным накоплением жира в ее тканях. В зависимости от того, какая причина вызывала данное заболевание, стеатогепатит разделяют на алкогольный и неалкогольный. К неалкогольному относят, в частности, метаболический, а также лекарственный. Проведенные статистические исследования подтверждают факт значительного распространения данного заболевания.

Сегодня мы подробнее поговорим про стеатогепатит, лечение, симптомы, прогноз этого заболевания и притом рассмотрим, применительно к обеим формам стеатогепатита.

Неалкогольный стеатогепатит - симптомы, лечение

Данная форма обычно развивается на фоне нарушений метаболизма, в частности жирового обмена. Это нарушение обычно наблюдается у больных с ожирением, сахарным диабетом, а также при некоторых наследственных заболеваниях. Неалкогольная форма стеатогепатита нередко развивается у людей при неправильно проводимом процессе похудения, а также при недостаточном употреблении белковых продуктов. Данная форма может наблюдаться при повышенном уровне в крови липидов.
Неалкогольная форма стеатогепатита может развиться у людей, длительно принимающих гепатотоксичные препараты.

Обычно заболевание обнаруживается при проведении диагностики (УЗИ) по поводу какого-либо другого недуга. Это происходит потому, что симптоматика стеатогепатита, имеющего неалкогольную форму, очень слабая, не явная. Больного может периодически беспокоить не очень сильная, ноющая, давящая боль в области правого подреберья. Иногда больные ощущают дискомфорт в области живота.

Терапия неалкогольной формы обязательно комплексная. Основное ее направление состоит в установлении и устранении причин, вызвавших заболевание, а также устранении факторов риска развития патологии вновь. В частности, необходимо прекратить поступление в организм лекарственных препаратов, токсинов. Кроме того, больному назначают диету, снижение веса (если необходимо). Проводят лечение гиперлипидемии и гипергликемии.

Назначают лекарственные средства и витамины. В зависимости от особенностей течения болезни, назначают урсодезоксихолевую кислоту, метронидазол, метформин. Доктор может назначить бетаин, глюкагон, инфузию, а также глутамин и витамин Е. В том случае, если у пациента обнаружен сахарный диабет, доктор назначит препараты, нормализующие уровень сахара, количество липидов.

Алкогольный стеатогепатит - симптомы, лечение

Данной формой страдает почти третья часть всех больных хроническим алкоголизмом. Этиловый спирт, попадая в организм, проходит процесс обезвреживания именно в печени. При этом, постепенно разрушает ее клетки и ткани. Пораженные клетки прекращают функционировать, а на тканях печени появляются капельки жира - начинается процесс жирового накопления. В последствие, жировое перерождение вызывает воспалительный процесс. Если алкогольную форму стеатогепатита не лечить, процесс может перейти в такое тяжелое заболевание, как цирроз.

Алкогольная форма имеет свои признаки и симптомы. К ним относят умеренные, иногда сильные боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье. Пациенты жалуются на слабость, потерю веса, тошноту. Часто наблюдается расстройство стула, пожелтение кожных покровов.

При пальпации, определяется увеличение печени. Хорошо прощупывается плотный край органа. Обследование вызывает болезненность у пациента.

Лечение данной формы комплексное. Обязательно назначают диету, полный отказ от алкоголя, посильные физические упражнения. В зависимости от тяжести течения, состояния больного, доктор назначит лекарственные препараты, снижающие липиды, уменьшающие уровень глюкозы. В случае приема пациентом гепатотоксичных препаратов, лечение ими отменяют.

В лечении обязательно используют препараты, защищающие клетки, ткани печени от разрушения, снижающие, а затем, устраняющие воспалительный процесс. Препараты назначают индивидуально. После стабилизации состояния, проводятся профилактические мероприятия.

Какой для болезни стеатогепатит прогноз?

Обычно, прогноз благоприятный. В случае вовремя проведенного лечения, осложнения, в виде цирроза или печеночной недостаточности не возникает. Обе формы стеатогепатита хорошо поддаются лечению при устранении причин и факторов развития заболевания и использовании препаратов, восстанавливающих ткани печени.

Народные средства

Известным лекарственным растением, использующимся для лечения болезней печени, восстановления ее нормальной работы, является расторопша. На основе этой травы обычно готовят лекарственные средства для лечения печени. При стеатогепатите народная медицина рекомендует принимать семена растения.

Для этого измельчите их в кофемолке до состояния порошка (всего понадобится 30 г семян). Готовый порошок разделите на 5 равных частей. Это норма на сутки. Нужно принимать по одной части до еды. Перед приемом порошок размешайте в небольшом количестве кипяченой воды. Лечение проводите ровно месяц. Потом необходим перерыв на 14 дней. Потом пролечитесь еще раз. Данное лечение должно быть одобрено лечащим врачом-гепатологом.

Весь период лечения необходимо соблюдать низкожировую диету. Диетическое меню должно состоять из свежих овощей, фруктов. Рацион должен содержать продукты с высоким содержанием витаминов. Будьте здоровы!

Стеатогепатит что это такое? Эта патология характеризуется , которое вызывает ее жировое перерождение.

Причины

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Заболевание имеет несколько форм, напрямую зависящих от провоцирующих факторов его развития:

алкогольный генезис на фоне злоупотребления алкоголя вызывает алкогольный стеатогепатит;
метаболический вид появляется из-за нарушений обменных процессов;
избыток лишнего веса;
недостаток в организме протеина;
сбой в , сахарный диабет, дефицит инсулина;
неправильное питание;
голодание;
инъекции глюкозы в больших дозах;
прием лекарств;
операции на органах желудочной кишечного тракта;
дивертикулез;
нарушение обмена меди.

Симптомы

Исходя от причин, выделяют несколько типов болезни:

лекарственный;
алкогольный;
неалкогольный стеатогепатит.

Лекарственный стеатогепатит

Этот вид болезни часто появляется на фоне длительного приема лекарственных препаратов:

антибиотиков группы тетрациклиновых (Тетрациклин, Биомицин, Террамицин), синтетических гормональных препаратов;
противогрибковых средств (Амфотерицин, Фторцитозин, Кетоконазол);
антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил, Нифедипин);
АРВ-препаратов (все лекарства для лечения ВИЧ);
Аспирина, никотиновой кислоты и других.

О наличие подобной проблемы сигнализируют следующие симптомы:

частая острая ;
развитие желтухи;
зуд и раздражения на коже;
нарушение выделения желчи;
тяжесть в животе;
слабость.

Алкогольный

Алкогольная форма проявляется в виде:

увеличения печени в размерах;
уплотнения ткани;
ноющих болей в правой части подреберья;
диареи или запоров;
общей слабости;
чрезмерной потливости;
плохого аппетита;
жажды;
быстрого снижения веса;
пожелтения кожного покрова;
тошноты либо рвоты.

Метаболический

Подобный неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) имеет следующую симптоматическую картину:

нарушение питания;
ожирение;
хронические заболевания ЖКТ (чаще всего колит либо панкреатит);
сахарный диабет;
гипотериоз;
гиперлипидемия.

Когда наблюдается , он не имеет характерных симптомов, поэтому зачастую человек совершенно не подозревает, что у него развивается патология. Выявляются различные степени болезни при прохождении профилактического осмотра из-за частых простуд. Если печень увеличена без наличия алкогольных пристрастий у человека, значит, следует заподозрить развитие стеатогепатита.

Диагностика

Неалкогольный стеатогепатит сложно диагностировать, поскольку заболевание развивается очень медленно, без особых проявлений. В основном сигналом для диагностики органа становятся лишь изменения в размерах печени и ощущение боли при пальпации.

Для выявления болезни современная медицина предлагает разные методики исследования:

липитограмма (анализы крови на уровень холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, иммуноглобулина А, триглицеридов);
биопсия небольшого кусочка печеночной ткани для последующей микроскопической оценки (имеются ли дистрофические изменения клеток печени, их дегенерация, воспаление, цирротические либо фибротические признаки).

Лечение

Для стеатогепатита лечение предполагает общую стратегию, заключающуюся в использовании комплекса оздоровительных действий. К ним относятся:

диетотерапия;
гиполипидемическая терапия;
гипогликемическая терапия;
гепатопротекторы;
антиоксиданты;
средства народной медицины.

Диетотерапия

Многие больные с диагнозом неалкогольный стеатогепатит имеют избыточный вес, поэтому врач назначает в таком случае гипокалорийное питание, чтобы снизить воспаление в органе и убрать лишние килограммы.

Диета обязательно должна включать белковую пищу животного происхождения:

мясо кролика, индейки, курицы, телятину, речную рыбу;
яичный белок;
обезжиренные кисломолочные продукты.

Необходимо отказаться от жиров:

свинины;
баранины;
говядины;
сливок.

Лучше их заменить растительными аналогами. Имеющиеся в маслах растительного происхождения жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая) способствуют ускорению ферментов и расщеплению жиров.

Меню больного должно исключить простые углеводы:

сдобу;
сладости;
белые каши;
кондитерские изделия.

Зато в рацион можно включить пищу, богатую витаминами, макро и микроэлементами:

ягоды;
фрукты;
овощи;
злаки;
листовую зелень;
отруби.

Все эти вещества помогают улучшить холестериновый обмен в организме. Обязательным условием диетотерапии является употребление достаточного количества жидкости. Это могут быть простая вода, соки, компоты из сухофруктов.

Гиполипидемическое и гипогликемическое лечение

Чтобы привести жировой баланс в норму и с целью повышения чувствительности тканей к инсулину, а также снижения у тканей печени дистрофических изменений используются:

тиазолидиндионы (Розиглитазон и Пиоглитазон);
бигуаниды (Буформин и Метформин).

Прибегают к использованию этих средств при условии обнаружения повышенного уровня глюкозы в крови и когда диагностирован стеатогепатит минимальной активности.

Гепатопротекторы

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Эти вещества предназначены для стимуляции активности действия на клетки печени, что способствует их восстановлению. Они помогают нормализовать работу органа, предохранить гепатоциты от патогенного влияния токсинов и лекарственных средств, плохой пищи.

Препараты этого класса повышают активность и уровень фермента алкогольдегидрогеназы, который принимает непосредственное участие в расщеплении алкоголя до безопасных элементов, тем самым обеспечивая выведение его из организма и снижения похмельного синдрома. Также медикаменты способствуют торможению развития такого заболевания, как атеросклероз, болезни сосудов и сердца по причине стабильного снижения показателя триглицеридов. Они способствуют нормализации холестеринового уровня в крови.

Антиоксиданты

Лекарства этой группы способствуют уменьшению перекисного окисления жиров и борются с воспалительным процессом. При стеатогепатите больным назначают витамин Е, липоевую либо тиоктовую кислоты.

Народные средства

В качестве дополнительной терапии врач может назначать использование расторопши. Это растение считается уникальным благодаря своему химическому составу. Оно содержит компоненты, которые хорошо влияют на печень, приводя ее в работу в нормальное состояние.

В основе многих современных растительных препаратов содержится экстракт этого растения. Использование расторопши может быть посредством принятия специальных препаратов или отваров, приготовленных собственноручно.

Для приготовления отвара понадобится перемолоть семена расторопши и принимать их каждый день до 5 раз в сутки, разводя в теплой воде. За день больной должен принять снадобье в количестве 30 г.

Спустя месяц такого вида терапии у больного улучшается общее состояние печени, наблюдается нормализация жирового обмена, проходят основные признаки стеатогепатита. Для лечения заболевания народные целители рекомендуется использовать также:

миндальное масло;
чаи из зверобоя, календулы, бессмертника, хвоща, репешка;
ягоды клюквы и калины.

Народные средства способны оказать благотворное влияние на функцию печени лишь в начале заболевания. К сожалению, на поздней стадии стеатогепатита средства нетрадиционной медицины могут применяться лишь в качестве поддерживающей терапии.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Где выполняется КТ печени	Средняя стоимость
Москва	7500 руб.
СПб	7200 руб.
Омск	6800 руб.
Новосибирск	6700 руб.
Самара	6750 руб.
Челябинск	6900 руб.
Волгоград	6800 руб.
Нижний Новгород	7000 руб.
Пермь	6800 руб.
Киев	3200 грн.
Харьков	3000 грн.
Одесса	3150 грн.
Днепропетровск	2950 грн.
Минск	200 бел. руб.
Алма-Ата	33000 тенге

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к соблюдению таких рекомендаций:

рациональное питание;
отказ от чрезмерных физических нагрузок;
больные обязательно должны заниматься в меру спортом (это может быть ходьба, плавание, фитнес).

Совершенно не важна диагностированная у человека форма этого заболевания: диета – непременное условие выздоровления. Она предполагает запрет на употребление солений, копченостей, острой, жирной либо жареной пищи. Лишь белковые продукты разрешены, да еще фрукты с овощами и растительные жиры.

Одновременно следует начать жить активно: составить четкое расписание дня, предусмотреть жесткую личную гигиену, нормальный сон и, естественно, физические упражнения. Когда скрупулезно соблюдать перечисленные требования, ожирение грозить вам точно никогда не будет. Помимо этого укрепится иммунитет, обменные процессы нормализуются, организм начнет правильно функционировать. Люди, страдающие от стеатогепатита, обязаны ежегодно проходить назначенный курс лечения. Тогда у них получится избежать серьезных осложнений.

Прогноз

На дальнейший жизненный прогноз целиком влияет степени активности патологии. Неалкогольный процесс, если не предпринимать активного лечения, плавно перейдет в страшное заболевание – цирроз печени. Зависимость результата патологии от организованной активности больных является их надеждой на победу в этом сражении с причинами поражения печени.

Заключение

Жизнь действительно прекрасна, многие стараются максимально от нее получить: спиртные напитки рекой, жирная пища навалом, путешествие за покупками в соседний магазин – только в автомобиле. Отдых для большинства населения сопровождается посещением ресторанов либо лежанием на пляжном топчане.

Нечему удивляться потом, откуда появился стеатогепатит. Только активная жизнь, гармоническое равновесие отдыха и физических нагрузок, а также здоровое питание позволит оградить человека от большинства проблем, связанных с заболеваниями.

Нельзя игнорировать назначенные профилактические осмотры. Они позволят на ранней стадии выявлять патологии, тогда купировать их будет значительно легче, не допуская серьезных последствий.

Стеатогепатит: симптомы и методы лечения Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к циррозу. Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени.

Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к . Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени. Современная медицина выделяет несколько основных форм стеатогепатита на основе причин возникновения болезни:

Алкогольный стеатогепатит
Неалкогольный стеатогепатит
Лекарственный стеатогепатит

АЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Хронический алкогольный стеатогепатит встречается у 20-30% людей, больных хроническим алкоголизмом. Поражение печени воспалительного характера вызывается токсическим воздействием этанола.

Известно, что до 98% алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени путем окисления. Чрезмерное употребление спиртного приводит к повышению нагрузки на орган и как следствие развитию воспаления. Со временем из-за постоянной интоксикации воспалительный процесс переходит в хроническую форму и в большинстве случаев приводит к жировому перерождению печени и стеатогепатиту. Как показали исследования, решающую роль в развитии этого заболевания играет ацетельдегид – один из метаболитов алкоголя. Именно он, накапливаясь в печени, разрушает ее.

Симптомы алкогольного стеатогепатита:

Тупая боль в правом подреберье;
Выраженная астенизация (повышенная утомляемость);
Желтушность кожных покровов и склеров глаз;
Увеличение и уплотнение печени;
Болезненность печени при пальпации;
Признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ);
Диспептические симптомы (нарушение пищеварения).

Лечение хронического алкогольного гепатита обычно направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактику формирования цирроза печени. Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Жировое перерождение печени может происходить не только на фоне алкоголизма, но и нарушения обмена веществ в организме, а именно сбоя в жировом обмене. Именно поэтому метаболический неалкогольный стеатогепатит называют еще жировым.

Причины развития неалкогольного стеатогепатита:

Ожирение;
Нарушение питания;
Хронические заболевания органов пищеварительной системы (в наибольшей мере панкреатит, колит и др.);
Гиперлипидемия.

По статистике, наиболее часто метаболический стеатогепатит развивается на фоне ожирения, а также сахарного диабета. Печень «заплывает» жиром и становится неспособна выполнять свои функции. С другой стороны, стеатогепатит может спровоцировать быстрое похудение из-за дефицита белков, жиров, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной работы всех систем организма.

Течение заболевания, как правило, носит скрытый характер. В большинстве случаев стеатогепатит диагностируется случайно при медобследовании по поводу других проблем со здоровьем.

Симптомы метаболического стеатогепатита (если они проявляются):

Ощущение тяжести в животе;
Боли в области печени;
Общая слабость;
Повышенная потливость на фоне постоянной жажды.

Лечебная терапия должна быть главным образом направлена на избавление печени от лишнего количества жира, ускорение передвижения выделяющихся печеночных триглицеридов и предотвращение истощения антиоксидантной защиты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов могут нарушиться процессы окисления жирных кислот, что провоцирует развитие стеатогепатита и при отсутствии лечебной терапии – цирроза печени. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей печени разной степени.

Особо опасными для печени считаются:

Синтетические гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы);
Антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Террамицин, Биомицин);
Аминохинолоны (Плаквенил, Делагил);
Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин);
Практически все препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ;
Противогрибковые препараты (Амфотерицин, Кетоконазол, Фторцитозин);
Прочие препараты (Амиодарон, Аспирин, Галотан, Никотиновая кислота и др.).

Крайне осторожными с этими лекарствами стоит быть пациентам, с уже диагностированными нарушениями в работе печени. Прием таких препаратов людьми из группы риска возможен только под наблюдением врача и с одновременным приемом индивидуально подобранных гепатопротекторов.

Симптомы лекарственного стеатогепатита:

Частые острые боли в области печени
Развитие холестатического синдрома
Развитие желтухи
Кожный зуд, раздражение

ПРОФИЛАКТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА

Современное лечение стеатогепатитов предполагает воздействие на организм сразу в нескольких направлениях:

Организация рационального питания по специально подобранной диете,
Нормализация общего обмена веществ в организме и энергетического обмена печени,
Защита клеток печени и стабилизация их состояния за счет медикаментозной терапии.

Принципиально важно организовать питание таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белков, которые принимают непосредственное участие в обновлении печени.

Профилактика стеатогепатита заключается в умеренном употреблении алкоголя, сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развития стеатогепатита, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, прием (к примеру, с удхк).

Стеатогепатит - поражение печеночной ткани, выраженное в воспалении на фоне жировой дистрофии. Некоторые исследователи считают, что стеатогепатит является промежуточной фазой между стеатозом и циррозом печени. Важно, что, в отличии от цирроза, изменения обратимы и подлежат лечению!

Механизм развития

До настоящего времени не выяснены точные причины перерождения гепатоцитов, но наработанные данные позволяют определить основные механизмы поломки регулирования жирового обмена.

Процесс начинается с развития инсулинорезистентности (так называется сниженная чувствительность к гормону инсулину). Всем известно его сахароснижающее свойство, но мало кто обращает внимание на роль инсулина в иммунитете.

В данном случае «непослушные» клетки-киллеры (макрофаги), обязанные устранять чужеродные бактерии, действуют на гепатоциты и нарушают в них окисление жировых кислот. Кроме того, выделяются вещества, активно поддерживающие хронический воспалительный процесс и стимулирующие разрастание рубцовой ткани.

Доказана роль генетических причин в развитии стеатогепатита.

В результате в клетках печени при стеатогепатите появляются пузыри с жировыми включениями, которые сдавливают и не дают нормально работать клетке, а вокруг разрастается соединительная ткань перегородок. Чем выраженнее идет этот процесс, тем ближе состояние к циррозу печени.

Виды стеатогепатита

В зависимости от определяющих основных причин принято выделять два вида стеатогепатита: алкогольный стеатогепатит и неалкогольная жировая болезнь печени. Симптомы мало отличаются. Диагностика строится на основании расспроса пациента, биохимических тестов, данных УЗИ.

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольный стеатогепатит развивается у каждого третьего из лиц, употребляющих любые виды алкоголя (включая пиво). Спирт почти весь разрушается только в печеночных клетках. Хроническое поступление излишков тяжело сказывается на функционировании органа.

Пациент начинает ощущать симптомы повреждения печени: тупые боли в подреберье справа, похудение. Реже беспокоят отрыжка, изжога, понос.

При осмотре врач видит желтушность кожных покровов или склер. Определяет увеличенную печень.

Лабораторные данные показывают рост печеночных тестов, лейкоцитоз, сниженный гемоглобин.

На УЗИ возможно определить первые признаки повышенного давления в печеночной вене (расширение сосудов), появление участков уплотнения ткани.

Лечение этого заболевания эффективно только при полном соблюдении диеты и отказе от спиртного.

Неалкогольная жировая болезнь

Неалкогольная жировая болезнь печени еще называется метаболическим стеатогепатитом. Чаще встречается у полных женщин. Причины развития:

сахарный диабет;
гипотиреоз;
повышенное содержание жиров в пище;
нарушение белкового обмена при резком похудении, несбалансированной диете;
наследственная предрасположенность.

Механизм развития запускается через инсулинорезистентность. Болезнь опасна не только в прогнозе цирроза печени, но и служит серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку нарушает жировой обмен и способствует быстрому развитию атеросклероза.

Чаще всего при хроническом течении заболевания неалкогольная жировая болезнь печени не имеет симптомов, человек не подозревает о своем состоянии. Выявляется при профилактическом осмотре, частых простудных заболеваниях. Обнаружение увеличенной печени без алкогольных пристрастий пациента позволяет заподозрить стеатогепатит.

Менее благоприятно протекает стеатогепатит с мелковезикулезными жировыми включениями. Он может давать симптомы кровоточивости, сопровождаться сниженным артериальным давлением, обмороками, проявляться желчекаменной болезнью.

Обследование указывает на нарушение жирового обмена, снижение белковых компонентов крови, повышенные печеночные пробы, холестерин.

На УЗИ определяются увеличенные размеры печени, симптомы портальной гипертензии.

Лекарственный стеатогепатит

Токсическое действие некоторых синтетических лекарств вызвало необходимость выделять лекарственный стеатогепатит, который включает неалкогольная жировая болезнь печени. В этом случае возможно наслоение побочных свойств лекарственных препаратов на имеющиеся другие условия повреждения печени.

Свободная продажа в аптеке лекарств требует знания потребителей, что токсическими свойствами обладают антибиотики тетрациклинового ряда, кортикостероиды, противотуберкулезные препараты, цитостатики, антиаритмические средства, стероидные гормональные противозачаточные препараты.

При длительном применении таких средств следует обязательно контролировать активность печеночных ферментных тестов. Прогноз стеатогепатита может серьезно повлиять на течение и симптомы болезни, по поводу которой проводится лечение.

Эзофагогастродуоденоскопия помогает в подтверждении повышения давления в венозной системе, показывает расширенные вены пищевода.

Окончательно поставить диагноз можно только после пункционной биопсии и гистологического исследования.

Степени активности

Для неалкогольной жировой дистрофии определены три степени активности в зависимости от гистологической картины и объема поражения клеток печени:

минимальная - повреждено до 33% клеток, воспалительные элементы рассеяны по всей печени;
умеренная - отмечается поражение 33–66% гепатоцитов при росте воспалительной инфильтрации;
тяжелая - жировые везикулы определяются в более, чем 66% клеток на фоне общей воспалительной реакции.

Лечение

Лечение разных видов стеатогепатита направлено на:

исключение токсического воздействия на печень;
повышение чувствительности к инсулину;
нормализацию жирового обмена на клеточном уровне;
восстановление иммунитета и гепатопротекторной функции организма.

Диета рассчитывается в зависимости от веса пациента, представляет собой стол №5, но с корректировкой углеводов. Запрещены все виды острых и жирных блюд, копчености и маринады, алкоголь, кофе. Разрешены отварные мясные и рыбные блюда, овощи, фрукты, соки, каши и макаронные изделия (ограничиваются при избыточном весе).

Диетические ограничения придется выполнять всю жизнь. При возврате к спиртным напиткам, повышению веса тела стеатогепатит активизируется и развивается с новой силой. Это способствует неблагоприятному прогнозу заболевания.

Лекарственные препараты:

применяются бигуаниды (повышают чувствительность к инсулину);
препараты урсохолевой кислоты (снижает активность аминотрансфераз, защищает гепатоциты);
Эссенциале форте (нормализует содержание фосфолипидов);
статины, пользующиеся спросом для поддержания уровня холестерина при атеросклерозе, показаны и при данной патологии.

Прогноз

Прогноз зависит от степени активности нарушенного процесса. Алкогольный стеатогепатит характеризуется проявлением крупновезикулярных отложений в клетках. Это увеличивает риск развития цирроза. Неалкогольный процесс без активного лечения дает переход в цирроз печени в 15–18% случаев в течении 10 лет.

Стеатогепатит встречается во всех странах мира. Точных статистических данных по распространенности болезни нет. Жировое перерождение печеночной ткани часто возникает из-за , лекарств.

Стеатогепатит развивается также при нарушениях обмена веществ (ожирении, сахарном диабете). Процент неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) выше в 10-15 раз, чем алкогольной. НАЖБП чаще встречается у пациентов старше 40-50 лет, преимущественно у женщин. Возможно развитие заболевания у молодых людей и детей. В детском возрасте болезнь сопровождается метаболическим синдромом или ожирением, а также сахарным диабетом.

Опасность жирового поражения органа в том, что печеночная функциональная ткань безвозвратно замещается жировой, что приводит к дисфункции органа. По мере прогрессирования патологического состояния возникает печеночная недостаточность, а впоследствии – гибель пациента.

Цель статьи – ознакомить читателя с патогенезом стеатогепатита, видами, факторами риска, показать способы лечения, а также возможные последствия при наличии болезни.

Итак, Стеатогепатит – это патологическое состояние, при котором в печени развивается воспалительный процесс с перерождением нормальных печеночных клеток в жировые. Заболевание имеет несколько разновидностей:

алкогольный стеатогепатит (АСГ) – вызван регулярным употреблением больших доз этилового спирта;
неалкогольный стеатогепатит, или неалкогольный (НАСГ) – вызван гормональными нарушениями: ожирение, сахарный диабет, дислипидемия;
лекарственный стеатогепатит – проявляется при постоянном употреблении гепатотоксических препаратов (нестероидные противовоспалительные лекарства, противотуберкулезные, противосудорожные средства).

Алкогольный стеатогепатит развивается при употреблении 80 г и более этанола за сутки (ежедневно). Это может быть как водка, так и любые другие спиртосодержащие напитки. Содержание опасного количества этанола в наиболее популярных спиртных напитках представлено в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Содержание спирта в некоторых алкогольных напитках

Эти дозировки считаются максимальными для мужчин. Они приводят к видимым клиническим симптомам заболевания. Для женского организма достаточно дозы в 2-4 раза меньше. Возможно развитие болезни и при употреблении 30 г этанола за день. При предрасположенности к заболеванию и этого количества спиртного будет достаточно для возникновения жирового перерождения клеток печени.

Важно! Помимо дневной дозы этанола, на образование стеатоза в печеночной ткани влияет работа фермента алкогольдегидрогеназы, которая участвует в расщеплении этилового спирта до формальдегидов. Если фермента мало, то клиника разовьется намного быстрее, от менее высоких дозировок.

Механизм развития заболевания зависит от окисления этанола и концентрации ацетальдегида и ацетона. Во время расщепления этанола наблюдается замедление окислительной способности жирных кислот, которые накапливаются в ткани печени, формируя жировую дистрофию.

На развитие болезни также влияет изменение иммунных реакций по типу аутоиммунного ответа, когда Т-лимфоциты начинают плохо распознавать собственные клетки гепатоциты, разрушая их как чужие. Совместно с печенью они повреждаются и другие органы (поджелудочная железа, кишечник).

К группе риска по заболеваемости АСГ входят:

больные хроническим алкоголизмом;
лица, употребляющие спиртосодержащие напитки ежедневно;
дети и женщины, выпивающие алкоголь в больших дозах (для своих возрастных групп, то есть боле 30 г этанола в день);
асоциальные слои населения, наркоманы (наркотики + алкоголь).

Заболеть можно не только при постоянном, ежедневном употреблении спиртосодержащих напитков. При единовременном сильном отравлении этанолом у пациентов заболевание может развиться в короткие сроки. Более подвержены раннему появлению АСГ дети и подростки до 14 лет, а также женщины.

Клинические проявления АСГ:

слабость, снижение веса;
болезненность или тяжесть в правом подреберье;
увеличение печени, выступание из-под реберной дуги (во время пальпации определяется закругленный нижний край печени);
при УЗИ-обследовании (повышение эхогенности);
в биохимическом анализе крови наблюдается увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также билирубина;
возможно развитие цирроза печени.

Повреждение печеночной ткани, не связанное с этанолом

Неалкогольный стеатогепатит представляет собой жировое замещение ткани печени у пациентов, не употребляющих алкогольные напитки. Болезнь спровоцирована метаболическими изменениями в организме пациента, чаще всего патологией обмена инсулина.

Патогенез

Патогенетический механизм НАСГ включает 2 этапа:

первый удар (формируется из-за большого проникновения жирных кислот в печень, которая накапливает их, образуя очаги жирового замещения гепатоцитов);
второй удар (расхождение механизмов окисления жирных кислот и воспалительных цитокинов, увеличивается концентрация фактора некроза опухоли).

В процессе неправильного метаболизма высвобождаются свободные радикалы, которые разрушают печеночную ткань. К факторам риска патологии относят:

ожирение;
сахарный диабет;
высокое содержание липидов в крови;
голодание (для уменьшения веса);
резкое снижение веса вследствие некоторых патологий;
внутривенное введение глюкозы;
постоянные запоры;
повышенное количество кишечных бактерий;
исключительно парентеральное питание;
наличие дивертикула тощей кишки.

Специфической клинической картины при этой разновидности болезни не наблюдается. Пациенты часто не знают о болезни, не предъявляют жалобы. Патология печени проявляется в виде слабости, снижении веса, тяжести в правом подреберье. НАСГ обнаруживают случайно при ультразвуковом обследовании или повышенных лабораторных показателях (АЛТ, АСТ, билирубин). Явления желтухи появляются только при тяжелых стадиях болезни (циррозе).

Лекарственное воздействие

Лекарственную разновидность заболевания часто рассматривают отдельно, но ее вполне можно отнести к неалкогольной форме стеатогепатита. Изменения в печени вызваны различными гепатотоксичными препаратами. При постоянном приеме таких лекарств происходит замещение печеночных клеточных структур жировой, а также соединительной тканью. Патогенез схож с НАСГ.

Сегодня легко приобрести лекарственные препараты в аптеке без рецепта врача. Наблюдается повышение количества бесконтрольного использования антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также жаропонижающих средств.

Помимо лекарств гепатотоксичностью обладают пищевые добавки, содержащиеся в полуфабрикатах, консервах, мясе, фруктах, кондитерских изделиях.

В группу риска по лекарственному стеатогепатиту входят:

онкобольные, проходящие химиотерапию;
туберкулезные больные (на противотуберкулезных препаратах);
пациенты на химиотерапии после пересадки органов;
больные с аутоиммунными патологиями, принимающие длительно иммуносупрессивную терапию;
пациенты с хроническими ревматоидными заболеваниями (на НПВС);
больные с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфицированные на противовирусной терапии.
женщины, постоянно принимающие оральные контрацептивы;

Врачи предупреждают, что стеатогепатит длительное время никак себя не проявляет, поэтому обнаруживается очень часто уже на поздней стадии и характеризуется наличием изменений в печени. Полностью восстановить структуру ткани органа невозможно. При помощи лекарственных средств можно только немного восстановить функцию и остановить процесс разрушения печеночных клеток. При поздних стадиях болезни, особенно у хронических алкоголиков, стеатогепатит переходит в цирроз, ведущий к гибели больных.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика заболевания осуществляется в виде:

сбора анамнеза у больного (выясняется, имеют ли место злоупотребление алкоголем, наличие хронических болезней, онкологии, пересадки органов, аутоиммунных болезней, а также туберкулеза, постоянного приема лекарственных препаратов);
физикального осмотра;
проведения дополнительных методов исследования (лабораторные анализы и УЗИ).

Проводится обследование следующим образом:

При лабораторном обследовании у пациентов берут кровь на биохимический анализ крови (выявляют при этом сахар, липиды, билирубин, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ)).
Во время осмотра пациента определяется увеличение печени, выступание ее из-под края реберной дуги, болезненность при пальпации (надавливании на дугу).
Ультразвуковое обследование печени показывает изменение ткани по эхогенности, синдром повышенной портальной гипертензии, при запущенных – случаях цирроз.

Медикаментозная помощь

Терапия стеатогепатита включает диету, использование лекарственных препаратов, а также коррекцию терапии сопутствующих заболеваний. При алкогольном стеатогепатите необходимо прекратить прием спиртосодержащих напитков. Если пациент болен хроническим алкоголизмом, то лечение терапевт проводит совместно с наркологами, психиатрами. Отказ от спиртного поможет избежать дальнейшего разрушения печени.

Если причина стеатоза не связана с приемом алкоголя, то проводят лечение по восстановлению функции печени:

У пациентов с сахарным диабетом обязательно корректируют лечение для нормализации уровня сахара в крови.
У больных с аутоиммунными патологиями изменяют дозы иммуносупрессирующих препаратов, так как совсем отменить их нельзя.
При лекарственном повреждении печени больному отменяют лекарство, уменьшают его дозу или заменяют более безопасным препаратом.

Чтобы восстановить функцию печени больным назначают гепатопротекторы:

эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте, Фосфоглив);
растительные фосфолипиды (Карсил, Гепабене, Гепатофальк Планта);
производные аминокислот (Гептрал, Гептор, Гепа-Мерц);
лекарственные препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсодез, Урсосан, Урсофальк).

У пациентов с АСГ сочетают несколько лекарственных средств:

фосфолипиды;
L-карнитин;
витамин Е.

На фоне использования такого сочетания у больных нормализуется уровень липидов в крови, а также холестерина, АЛТ, АСТ. Для больных с сахарным диабетом очень важна коррекция терапии Метформином для нормализации сахара крови. Это препятствует возникновению инсулинорезистентности, помогает быстрому расщеплению жирных кислот. При высоких показателях липидов (при дислипидемии) крови, а также холестерина больным назначают статины ( , Симвастатин).

Питание

Помимо лекарственной терапии пациентам показано соблюдение диеты. Строится она на таких принципах:

Следует исключить спиртосодержащие напитки любой крепости.
Нужно прекратить употребление жареных, копченых, жирных блюд (колбаса, сало, котлеты, жареное мясо, жирные супы, свинина, жирные сорта рыб).
Необходимо снизить потребление яиц, субпродуктов, острых пряностей (свежий чеснок, лук, острые приправы).
Не следует есть много жирных молочных продуктов (сметана, сыр, масло сливочное).
Нужно исключить майонез, кетчуп.
Следует увеличить потребление свежих, тушеных овощей, вареного мяса птицы, рыбы, ухи.
Котлеты, мясо лучше готовить на пару.
Обязательно нужно ограничить употребление кофе, крепкого чая.

У пациентов с сахарным диабетом практикуется контроль хлебных единиц (количество углеводов в пище). Для этого больные пользуются специальными таблицами со значением хлебных единиц в продуктах.

Важно! Стеатогепатит опасен развитием цирроза и рака печени. Полный отказ печени ведет к неминуемой смерти пациента.

Иногда используется пересадка органа. Для облегчения состояния больного следует отменить препарат или алкоголь, вызвавшие развитие заболевания, скорректировать лечение сопутствующего заболевания (дислипидемии, сахарного диабета, ожирения).