Реклама на портале

Что такое бронхоэктазы и как их лечить. Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Лечение мешотчатой формы

Бронхоэктаз – это патологическое состояние, которое носит необратимый характер и характеризуется расширением бронхов и бронхиол. Основной причиной бронхоэктазов являетсягнойно-воспалительное повреждение бронхиальной стенки. При этом в бронхах происходят локальные расширения, кардинально изменяется структура стенок.

Характерные особенности бронхоэктазов

Особенности бронхоэктаза заключаются в том, что бронхи третьего-пятого порядков, имеющие диаметр от 2 до 5 мм (внутрилегочные субсегментарные бронхи), значительно расширяются, бронхиальный секрет начинает заполнять ампулярные и цилиндрические расширения. Затем, как правило, довольно быстро происходит инфицирование секрета, что, в свою очередь, является толчком для развития гнойно-воспалительных процессов, протекающих в хронической форме.

В том случае, если происходит закупоривание (обтурация) просвета бронха слизью, сопровождающееся нарушением его проходимости, начинается отек бронхиальной стенки. Следствием этого процесса зачастую становится харканье кровью, которое провоцируется приступами кашля. По мере прогрессирования симптомов бронхоэктаза патологические изменения затрагивают также и ткани легких – развивается бронхоэктаз легкого.

Классификация видов бронхоэктазов

Классификация бронхоэктазов строится на основании данных о:

  • Происхождении заболевания: оно может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенными). Первая разновидность в свою очередь делится на одиночные (или солитарные) и множественные бронхоэктазы;
  • Форме расширения бронхов. Здесь возможны следующие виды изменений: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанного типа;
  • Тяжести протекания заболевания (его клинической формы), которая может быть легкой, выраженной, тяжелой и осложненной;
  • Распространенности заболевания. Основываясь на этом классификационном признаке, выделяют односторонние (для которых характерна точная локализация процесса в зависимости от сегмента) и двухсторонние бронхоэктазии;
  • Фазах бронхоэктаза: болезнь может протекать в острой форме или находиться в стадии ремиссии;
  • Наличии осложнений. Наиболее распространенными являются: кровотечения; увеличения и расширения правых отделов сердца как следствие повышения артериального давления в малом круге кровообращения (так называемое легочное сердце); нарушение обмена белков, которое характеризуется образованием и отложением в тканях особого комплекса белков и полисахаридов (амилоид или амилоидная дистрофия); декомпенсированное легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность) – нарушение кровообращения, вызванное повышением давления в легочном стволе и развивающееся в результате патологических процессов в легких и сосудах, составляющих малый круг кровообращения.

Кроме того, в отдельную форму выделяют также сухой бронхоэктаз. При данной разновидности заболевания у пациента не наблюдается наличие секрета или гноя в ампулярных и цилиндрических расширениях, а его основными симптомами являются сухой кашель и иногда харканье кровью.

Симптомы бронхоэктазов

Клинические проявления заболевания чаще всего распознаются в раннем возрасте: как правило, между 5-ю и 25-ю годами. При этом в большей степени бронхоэктазам подвержены мужчины.

Симптомы бронхоэктаза определяются в первую очередь степенью расширения бронхов, распространенностью патологического процесса, масштабами деструкции бронхиальных стенок, а также уровнем активности инфекции, поражающей бронхиальный секрет, и длительностью течения заболевания.

Среди наиболее характерных признаков бронхоэктаза можно выделить:

  • Кашель, сопровождающийся выделением мокроты, в составе которой может быть гной или смесь слизи с гноем (иногда эти выделения довольно обильны);
  • Ощущение «полного рта», свойственное в основном детям до 7-ми лет, поскольку они обычно склонны заглатывать мокроту;
  • Приступы продуктивного кашля, отличительной чертой которых является определенная периодичность (они возникают, как правило, по утрам, когда больной встает с постели, и вечером, во время укладывания спать, а в остальное время суток не наблюдаются);
  • Увеличение объемов мокроты по мере прогрессирования инфекционного процесса (до 50-100 мл за сутки, иногда объемы выделений могут превышать указанные цифры);
  • Появление в отдельных случаях у мокроты неприятного запаха. Иногда этот симптом сопровождается также наличием в мокроте прожилок крови. Отстаивание такой мокроты приводит к ее разделению на три слоя: нижний, состоящий из гноя; средний – из серозной жидкости, имеющей мутновато-зеленый цвет; верхнего, состоящего из слизисто-гнойной пены;
  • При распространении инфекционного процесса возможны подъемы температуры (особенно в вечернее время), лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ;
  • Одышка;
  • Развитие хронического бронхита и эмфиземы легких;
  • Ухудшение аппетита и снижение массы тела;
  • Цианоз губ;
  • Характерные хрипы в грудной клетке;
  • Изменение формы ногтей и концевых фаланг пальцев рук (ногти по форме напоминают часовые стекла, а кончики пальцев – барабанные палочки). Эти симптомы бронхоэктаза не встречаются у детей младше двухлетнего возраста;
  • Легочные кровотечения;
  • Амилоидная дистрофия внутренних органов;
  • Легочное сердце и, как следствие, развитие легочно-сердечной недостаточности.

Причины бронхоэктаза

Установить причины бронхоэктазов довольно проблематично. Спровоцировать заболевание могут:

  • Отдельные нарушения, носящие наследственный характер (например, кистозный фиброз или цилиарная дискинезия);
  • Случайно попавшие в дыхательные пути при вдохе посторонние предметы и местная травма, вызванная этим процессом;
  • Желудочная кислота, попадающая в дыхательные пути при срыгивании;
  • Вдыхаемые токсичные вещества;
  • Травмирование дыхательных путей при заражении острыми легочными инфекциями (например, туберкулезом, пневмонией или корью).

Лечение бронхоэктазов

Существует два типа лечения бронхоэктаза:

  • Медикаментозное;
  • Хирургическое.

Целью медикаментозного лечения бронхоэктаза является купирование обострений патологических процессов, предотвращение развития осложнений и новых образований. При этом пациенту назначаются:

  • Высококалорийная диета;
  • Препараты муколитического действия, анаболики, витамины групп А и В, стимуляторы-модуляторы иммунной системы, биогенные стимуляторы;
  • Антибиотики, которые соответствуют уровню чувствительности обнаруженной флоры;
  • Физиотерапевтические процедуры (в том числе кинезитерапия и постуральный дренаж).

Хирургическое вмешательство имеет смысл, если консервативная терапия не дает положительных результатов, а состояние пациента ухудшается.

При развитии бронхоэктаза легкого, когда патологический процесс затрагивает одну-две его доли, осуществляется резекция легкого (она может проводиться открытым или торакоскопическим методом). Если бронхоэктаз легкого прогрессирует и затрагивает обе доли органа, возможно осуществление трансплантации легкого.

Бронхоэктазии – это патология, при которой в бронхах образуются необратимые расширения и деформации, а те, в свою очередь, провоцируют хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки бронхов – гнойный эндобронхит. При этой болезни бронхи становятся неполноценными как в анатомическом, так и в функциональном плане.

Существуют некоторые клинические споры: бронхоэктазии это отдельная болезнь или один из признаков других заболеваний?

На данный момент достигнут некий компромисс, и выделяют:

  • бронхоэктатическую болезнь, которая возникает первично;
  • вторичные бронхоэктазы как симптомокомплексы, которые сопровождают другие воспалительно-фиброзные заболевания;
  • бронхоэктазы как врожденную аномалию.

Этиология

Непосредственные причины возникновения и развития бронхоэктазий до конца не выяснены. Многие факторы расценивают как способствующие, но их не переводят в ранг прямых причин заболевания. Это:

  • инфекция в бронхолегочном дереве , которая может вызвать острый респираторный процесс (пневмококки, гемофильная палочка). Этот фактор на полноценный этиологический не «тянет», потому как у очень многих пациентов наступало полное излечение от инфекции без последствий для бронхов. Инфекционных возбудителей необходимо расценивать как толчок к обострению воспалительного процесса в бронхах, но не причину их деформации ;
  • наследственная несостоятельность (неполноценность) бронхиального дерева ; она проявляется из-за недостаточного развития мышечных, соединительнотканных и хрящевых элементов стенки бронха, а также слабых местных механизмов, которые должны были бы защитить от инфекционных возбудителей;
  • слабый общий .

Чаще всего страдают мужчины – они составляют около 60-65% больных с бронхоэктазиями . Но прямая зависимость между полом и возникновением болезни пока не обнаружена, поэтому на данный момент данное процентное соотношение расценивается всего лишь как статистика.

Более заметна связь с возрастом – в большинстве случаев болезнь диагностируют у пациентов от 5 до 25 лет.

Патогенез

В развитии бронхоэктазий выделяют три важных патогенетических момента :

  • уменьшение проходимости крупных бронхов (долевых и сегментарных), из-за чего страдает их дренажная функция – выведение секрета;
  • в накопившейся, застойной мокроте создаются все условия для проживания и размножения патогенных микроорганизмов;
  • формируется обтурационный ателектаз – спадение участка легкого, к которому идет скомпрометированный бронх. Ателектаз характерен для ряда патологических состояний, но при бронхоэтазиях его выделяют чаще всего.

Основные причины, из-за которых нарушается прохождение бронхов:

  • сужение из-за рубцевания (рубцы как внутри бронха, так и снаружи);
  • аспирированное (то есть, то, которое вдохнули) инородное тело;
  • новообразование (как внутри бронха, так и снаружи);
  • сдавление прикорневыми лимфатическими узлами;
  • длительное пребывание в просвете бронха слизистой пробки при каких-либо острых дыхательных болезнях;
  • бронхоаденит – специфическое воспаление слизистых желез бронхов, вызванное палочкой Коха.

Три последние причины более характерны для детского возраста.

Закупорка бронха и последующая задержка в нем бронхиального секрета дают толчок к развитию гнойного процесса ниже места закупорки. В свою очередь, гнойный процесс запускает изменения в стенках бронхов:

  • полное или частичное разрушение мерцательного эпителия (без его участия бронхиальный секрет не сможет выйти наружу);
  • истончение и разрушение хрящевых элементов бронха;
  • дегенерация гладкомышечных элементов стенки бронха и замена их соединительной тканью (чаще всего фиброзной).

Из-за таких изменений в стенке бронха она становится более податливой и менее стойкой к действию следующих факторов:

  • рост эндобронхиального давления, возникающий во время кашля;
  • растяжение накопившимся бронхиальным секретом;
  • отрицательное давление в плевральной полости – оно усиливается из-за того, что из-за ателектаза уменьшается полезный объем какой-то части легкого.

Как следствие, локально возникает и увеличивается расширение стенки бронха.

Даже если бронхиальная проходимость возобновится (уберут слизистую пробку, ликвидируют рубцы, давящие на бронх, и так далее), расширение стенки бронха никуда не исчезает. Если ее мышечные и соединительнотканные элементы еще как-то способны возвращаться в изначальное состояние, то хрящевые элементы после растягивания к прежнему состоянию не возвращаются, так как не обладают необходимой эластичностью.

В расширениях бронха начинает задерживаться и застаиваться секрет, присоединяется инфекция. Как следствие, периодически начинает обостряться воспалительный процесс, который рано или поздно переходит в гнойно-воспалительный. Так возникает гнойный эндобронхит.

Это далеко не полное объяснение развития болезни, ее патологические механизмы продолжают изучать. К тому же некоторые звенья патогенеза требуют подтверждения:

  • наличие обтурации доказать трудно – на момент обращения пациента к врачу она не наблюдается, но гипотетически может развиться, спровоцировать изменения и исчезнуть;
  • ателектаз обнаруживается не во всех клинических случаях.

В развитии бронхоэктатической болезни подозревают и снижение проходимости бронхов помельче, которые находятся ниже формирующихся расширений. Расширение более мелких бронхов диагностировано у всех пациентов, у которых были определили наличие бронхоэктазий . Замечено, что чем сильнее страдает проходимость этих бронхов, тем больше выражены изменения в легочной ткани, а именно:

  • ателектаз (при полной закупорке бронха);
  • (противоположный к ателектазу процесс – «раздувание» легочной ткани при задействовании клапанного механизма, то есть, когда преграда в бронхе позволяет впустить воздух в легкие, но не позволяет ему выйти обратно).

Исходя из описанного патогенеза, становится понятным, почему бронхоэктатическая болезнь может сопровождаться болезнями верхних дыхательных путей. Причины этого:

  • общая несостоятельность защитных механизмов дыхательных путей;
  • расширенные бронхи инфицируются и «делятся» инфекцией с верхними дыхательными путями. Процесс в бронхоэктазиях стихает, но на тот момент разгорается инфекция в верхних дыхательных путях, которые теперь «делятся» ею с измененными бронхами. Образуется порочный круг, из которого пациент никак не может выйти.

Чаще всего при бронхоэктатической болезни возникают такие заболевания верхних дыхательных путей, как:

  • хроническое воспаление миндалин (не только небных, но и других);

Они зафиксированы у половины больных, страдающих бронхоэктазией, и особенно выражены у детей.

Описанный процесс в бронхах вызывает нарушение легочного кровообращения. При бронхоэктазиях просвет бронхиальных артерий подслизистого слоя увеличивается в 5 раз, в просвет артерио-артериальных анастомозов – в 10-12 раз. Происходит выраженный сброс артериальной крови в легочные артерии – из-за этого в них запускается ретроградный кровоток (против естественного течения крови по сосудам). Он, в свою очередь, вызывает местное, а при дальнейшем развитии и общее повышение кровяного давления в легочных артериях. Такой механизм приводит к возникновению легочного сердца (увеличения правых отделов сердца из-за того, что в малом кругу кровообращения повысилось АД).

Как выглядят бронхи и легкие под микроскопом

При микроскопическом исследовании срезов в стенке бронха с бронхоэктазиями обнаруживают хроническое воспаление с периваскулярным склерозом – разрастанием соединительной ткани вокруг сосудов. Вокруг бронхов определяется лимфоидная ткань – она окружает их, словно муфта, особенно такой процесс выражен у детей. Сами стенки бронхов утолщены (местами истончены), слизистая – в складках, с характерными неровностями.

В расширениях бронхов мерцательный эпителий теряет реснички и перерождается в многорядный или многослойный плоский, который из-за отсутствия ресничек не в состоянии «выталкивать» бронхиальный секрет.

Классификация

В зависимости от того, каким образом расширяются измененные бронхи, бронхоэктазии разделяют на:


Из-за того, что бронхоэктазии развиваются постепенно, могут возникать какие-то промежуточные формы между цилиндрическими, мешотчатыми и веретенообразными разновидностями.

По наличию ателектазов бронхоэктазии разделяют на:

  • ателектатические;
  • без ателектазов.

По развитию клинической картины и степени тяжести выделяют 4 формы болезни:

  • легкую – полностью компенсированную;
  • выраженную – симптомы нарастают, но компенсаторные механизмы частично справляются с болезнью;
  • тяжелую – компенсаторные механизмы не справляются с болезнью;
  • ослож­ненную .

По распространенности бронхоэктазии выделяют:

  • односторонние;
  • двухсторонние.

В зависимости от состояния пациента различают фазы болезни :

  • обострение – разгар процесса;
  • ремиссия – морфологические изменения в измененных бронхах остаются те же, но клиническая картина утихает.

Клинические симптомы бронхоэктазии

Во многих случаях зафиксировать точное начало заболевания сложно, так как первые признаки рассматриваются как проявление простудных заболеваний . Больной может не придавать им значения, списывая на то, что – это «обычное явление».

Трудности вызывает определение начала болезни у маленьких детей, у которых те же простудные заболевания могут проявляться не выражено. Чтобы сориентироваться, когда началась болезнь, нужно очень тщательно расспрашивать родителей буквально с фиксацией малейшего «чиха» ребенка.

За последние несколько десятков лет наблюдается снижение количества тяжелых форм и учащение легких (их еще называют малыми) форм.

Основные жалобы пациента:

  • отхождение мокроты;
  • редко – кровохарканье;
  • ноющие ;
  • повышение температуры тела;
  • заметное ухудшение общего состояния.

Самый главный клинический показатель бронхоэктатической болезни – кашель с мокротой.

Количество выделяемого из бронхов варьирует – от 20 до 500 мл. Наиболее обильное отхождение мокроты наблюдается:

  • по утрам (очень характерный признак – «полным ртом»);
  • если больной находится в лежачем положении и поворачивается на сторону не затронутых процессом бронхов (при одностороннем заболевании);
  • при попытке наклониться вперед.

В мокроте невооруженным глазом можно определить наличие гнойного содержимого , из-за которого она может приобретать нерезкий специфический запах. При тяжелой форме заболевания выделяется мокрота с неприятным, гнилостного оттенка, запахом. В период затихания процесса может не отделяться вообще, у больного будет наблюдаться «сухое» покашливание.

Если собрать мокроту в банку, через некоторое время она разделяется на два заметно отличающихся слоя:

  • верхний – жидкость повышенной вязкости, с примесью слюны в больших количествах;
  • нижний – целиком состоит из гнойного осадка.

Для оценки интенсивности процесса более важно не то, сколько мокроты откашлял больной, а то, какой процент в ней гнойного содержимого.

Кровохарканье хоть и наблюдается редко, но в ряде случаев может быть единственным признаком бронхоэктатической болезни, если у больного наблюдается так называемая «сухая» бронхоэктазия без гнойного процесса в бронхах. При выраженном кашле и слабости сосудистой стенки может возникнуть легочное кровотечение.

При качественно выполненной бронхографии и наличии характерного кашля с большим количеством мокроты диагноз затруднения не представляет.

В большинстве случаев болезнью поражены бронхи, идущие к базальным сегментам левого легкого, а также к средней доле справа.

Течение

При бронхоэктатической болезни периоды обострения (наблюдаются чаще всего весной и осенью, при активизации инфекционных возбудителей) чередуются с периодами ремиссии.

Бывает так, что перенеся несколько обострений в детском возрасте, больные субъективно могут чувствовать себя здоровыми на протяжении многих лет аж до момента полового созревания. С 14-17 лет периоды обострения будут возникать чаще и более-менее регулярно.

Много лет процесс может быть ограниченным, а при правильной лечебной тактике – купированным. С другой стороны на его фоне в качестве осложнения может развиться тяжелый , который в свою очередь способен привести к развитию:

  • дыхательной недостаточности;
  • легочного сердца.

У таких больных могут возникнуть и другие осложнения:

  • очаговый нефрит;
  • амилоидоз (в первую очередь почек);
  • аспирационный абсцесс (со стороны пораженного легкого);
  • эмпиема плевры (диффузное нагноение без четких границ).

В настоящее время случаи возникновения таких усложнений стали наблюдаться реже в 5-6 раз, чем 10-20 лет тому назад.

Принципы лечения бронхоэктазии

В зависимости от степени развития бронхоэктатическую болезнь лечат :

  • консервативными методами;
  • применяя хирургическое вмешательство.

При незначительных изменениях со стороны бронхиального дерева консервативная терапия показана, чтобы:

  • предупредить обострение;
  • снять обострение, которое уже развилось;
  • поддержать клиническое благополучие;
  • в ряде случаев, когда болезнь диагностирована на ранних этапах, добиться практически полного излечения (это наблюдается преимущественно у детей).

В случаях с обширным процессом, когда радикальная операция технически невозможна, консервативные методы показаны:

  • в качестве паллиативной терапии, что облегчить состояние больного;
  • для предотвращения дальнейшее прогрессирование бронхоэктазий;
  • для предотвращения развития осложнений;
  • как вспомогательное мероприятие при подготовке больного к бронхоскопии.

При промежуточном варианте тяжести болезни консервативная терапия важна :

  • при подготовке к радикальной операции с удалением скомпрометированных бронхов.

Оперативное лечение назначают в тех случаях, когда консервативная терапия не справляется с бронхоэктазиями:

  • не купирует обострения в скомпрометированных бронхах;
  • не может остановить дальнейшее вовлечение в процесс бронхов.

Консервативная терапия

Главные звенья консервативного лечения при бронхоэктазиях:

В числе консервативных процедур проводятся мероприятия, способствующие отхождению мокроты:

  • дыхательная гимнастика;
  • массаж грудной клетки с помощью вибраторов;
  • постуральный массаж.

Санация бронхиального дерева проводится:

  • через транстрахеальный катетер;
  • при диагностической лапароскопии.

Постуральный дренаж – это дренирование бронхиального дерева натуральным методом (откашливанием), когда пациент находится в определенном положении. Наиболее распространенные методы постурального дренажа:

  • больной находится в кровати, головной конец которой поднят, а подушка убрана, больного просят поворачиваться на бок, потом на живот, обратно на бок, при этом откашливать мокроту – и так с повторами; через 15-20 минут процедуру приостанавливают, головной конец устанавливают в обычное положение, процедуру повторяют через 2-3 часа (в зависимости от состояния пациента);
  • пациент ложится поперек кровати, верхняя часть его туловища должна свисать так, чтобы он опирался локтями о пол; пациент, поворачиваясь с боку на бок, откашливает мокроту на протяжении 10-15 минут, потом делает перерыв и повторяет процедуру.

В некоторых клиниках для проведения постурального дренажа имеются столы, в которых можно регулировать угол наклона их частей.

Многие клиницисты описывают случаи, что именно после постурального дренажа у пациентов проходили явления интоксикации, которые до этого не купировались другими методами.

Хирургическое лечение

При бронхоэктазиях выполняют щадящую резекцию участка легких с измененными бронхами. Вмешательство проводят в том случае, если можно установить границы поражения и его объем.

Резекция легкого – инвалидизирующая операция. При «малых формах» решение о выполнении такой операции принимают с осторожностью, после ряда бронхографических исследований в динамике, которые подтверждают негативную динамику, и в том случае, если консервативная терапия не помогает.

Если бронхоэктазии наблюдаются только в одном легком, то резекция легкого может быть более радикальной, вплоть до удаления легкого при его обширном поражении. Но при этом следует учитывать теоретическую возможность возникновения бронхоэктазий и с другой стороны.

Если бронхоэктазии наблюдаются с обеих сторон, но одна сторона поражена больше, то допускается резекция скомпрометированного участка на этой стороне. Параллельно продолжают выполнять терапевтические назначения. Благодаря такой комбинации консервативного и оперативного лечения состояние пациента улучшается или, как минимум, стабилизируется.

При приблизительно симметричном поражении с обеих сторон выполняют двустороннюю резекцию – как правило, ее проводят поэтапно, с разницей во времени от 6 до 12 месяцев.

Операцию не проводят, если при двусторонних бронхоэктазиях поражены верхние легочные сегменты. Также для принятия решения о радикальной операции учитывают наличие осложнений бронхоэктатического поражения – чаще всего это:

  • обструктивный бронхит;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • легочное сердце.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие бронхоэктазий, следует:

  • избегать факторов, которые вызывают болезни бронхов и легких – они, в свою очередь, приводят к развитию бронхоэктазий;
  • при уже возникших заболеваниях дыхательных путей скрупулезно выполнять назначения врача (например, не отменять самовольно , назначенные при , даже если клиническая картина значительно улучшилась).

Прогноз

При тяжелых и осложненных формах бронхоэктатической болезни прогноз серьезный. Среди тех, кто болел от 5 до 10 лет, летальный исход отмечался в 24%, прогресс ухудшения заболевания был зафиксирован у 45,2% пациентов, которым не было выполнено своевременное оперативное лечение.

Летальность после операций у таких больных составляет до 1%. Оперативное лечение не всегда улучшает прогноз. Статистические данные свидетельствуют о том, что:

  • улучшение состояния наблюдается у приблизительно 50% прооперированных;
  • неудовлетворительные результаты зафиксированы в 12% случаев.

Ухудшение состояния после операции зависит в первую очередь от:

  • неверного определения объема поражения, из-за чего при резекции оставляют часть пораженных участков;
  • послеоперационных осложнений.

В ряде случаев возникают рецидивы болезни – их связывают с перемещением бронхов после резекции, из-за чего ухудшается их дренажная функция.

Под бронхоэкстазом понимают расширение отдельного участка бронхов, вследствие протекающих в нем патологических процессов. Бронхоэктазы в легких носят необратимый характер и трудно поддаются лечению. Бронхоэкстаз приводит к нарушению структуры бронхиальных стенок и утрате ими своих функций.

Заболевание не выявляется сразу, так как конфигурация бронха практически не изменяется.

Диагностика затрудняется и тем, что симптомы болезни схожи с симптомами бронхита и пневмонии: затрудненное дыхание, одышка, кашель, увеличение количества мокроты. В тяжелых случаях в мокроте больного появляется гной и кровь. Температура, как правило, остается субфебрильной.

Причины возникновения бронхоэкстазов

Довольно часто причину возникновения заболевания так и не удается найти. Среди наиболее вероятных причин пульмонологи называют:

  • внутриутробные пороки развития дыхательных путей - на концах бронхов не образуются альвеолы;
  • муковисцидоз;
  • бронхолегочный аспергиллез при бронхиальной астме;
  • колонизация бронхиальных путей микобактериями туберкулеза;
  • тяжелые аллергические патологии;
  • состояния иммунодефицита;
  • генетические заболевания;
  • наркозависимость;
  • бронхиальные обструкции, вызванные опухолью, инородным телом, сосудистой аневризмой;
  • перенесенные в младенчестве и раннем детстве коклюш, корь, вирусная пневмония.

Все эти патологии приводят к разрушению систем очистки и защиты дыхательных путей, что вызывает появление вязкого секрета, постоянное инфицирование и воспаление стенок бронхов. Постепенно происходит расширение и деформация дыхательных путей. В зависимости от формы расширения бронха различают следующие виды бронхоэкстазов:

  • мешковидные;
  • цилиндрические бронхоэктазы;
  • варикозные.

Бронхоэкстаз может затронуть только один участок бронхиальной стенки, либо поразить весь ствол.

Симптомы бронхоэкстазов

В зависимости от причины, симптомы заболевания начинают проявляться еще в детском возрасте. Их интенсивность нарастает после перенесенных инфекционных заболеваний. Со временем у больного появляются хронические процессы в бронхах, ежедневные приступы кашля утром и вечером с выделением вязкой мокроты. Ее количество может оставаться скудным, а может достигать 200 мл в сутки.

При отсутствии адекватного лечения к ранним симптомам присоединяются:

  • тяжелая одышка в положении лежа;
  • эмфизема;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • отеки стоп и голеней;
  • увеличение объема живота;
  • появление в мокроте прожилок и сгустков крови;
  • сердечная недостаточность;
  • расширение левого желудочка сердца.

При появлении тревожащих симптомов следует обратиться за помощью к врачу-пульмонологу, который назначит диагностическое обследование.

Диагностика заболевания

На основании жалоб пациента и симптомов болезни врач может поставить первичный диагноз, который подтверждается:

  • рентгенографией органов дыхания;
  • компьютерной томографией (КТ) с высоким разрешением;
  • исследованиями функций легких.

Самые точные исследования при бронхоэкстазах дает компьютерная томография.

На снимках видны расширения стенок бронхов по типу «трамвайных рельс» или кольцевых теней, что указывает на утолщение и уплотнение тканей, выстилающих дыхательные пути.

На наличие бронхоэкстазов указывает разрастание кровеносных сосудов бронхов и спадение верхних долей легких.

С целью выявления причины заболевания дополнительно проводят:

  1. Микробиологические исследования мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и грибков, возбудителей аспергиллеза.
  2. Исследование выпота на хлориды для исключения муковисцидоза.
  3. Определение ревматоидного фактора, чтобы исключить поражение соединительной ткани.
  4. Иммуноглобулиновые пробы, ПЦР для точного определения возбудителя инфекции.
  5. Исследование уровня антитрипсина, чтобы исключить его недостаток.
  6. Биопсию тканей бронхов для диагностирования дискинезии реснитчатого эпителия.
  7. Бронхоскопию при подозрении на анатомические изменения в бронхах и для нахождения причины обструкции.

Лечение бронхоэкстазов в легких

В целом пульмонологи дают положительный прогноз заболевания, если пациент регулярно получает поддерживающую терапию и у него нет других легочных патологий. В 80% случаев больные ведут полноценную жизнь. Основные этапы лечения и профилактики рецидивов:

  • антибиотикотерапия в период обострения и ремиссии;
  • удаление секрета из бронхов;
  • регулярная вакцинация, с целью предупреждения инфекционных заболеваний;
  • укрепление иммунитета;
  • хирургическая резекция.

Антибиотикотерапия назначается в зависимости от причины, приведших к развитию бронхоэкстазов. При муковисцидозе хорошие результаты дают длительные курсы лечения Азитромицином. При выявлении микобактерий проводится лечение туберкулеза по утвержденному протоколу. Бактериальные инфекции подавляются антибиотиками, к которым определена чувствительность культуры возбудителей.

Для лечения грибкового аспергиллеза больному прописывают курс кортикостероидов и азольных фунгицидов. Пациентам, у которых выявлен дефицит иммуноглобулинов и антитрипсина, назначается заместительная терапия.

Если в анамнезе пациента обнаружены несколько видов патогенных бактерий, то ему назначается комплексное лечение из нескольких препаратов. Антибиотики в зависимости от состояния больного назначаются перорально, внутримышечно или внутривенно.

В этом видео говорится о бронхоэктатической болезни:

В случаях, когда такое лечение антибиотиками не дает положительных результатов, а мучительные симптомы нарастают, проводится резекция локальных бронхоэкстазов. В тяжелых случаях рекомендована трансплантация легких. Мировая практика показывает, что более 70% пациентов, перенесших трансплантацию, отмечают улучшение функции дыхания через 6 месяцев после операции. Эффект сохраняется в течение 5 лет.

Сказ про лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Расскажу про симптомы, эмфизему, атрофический фаренгит про прогнозы и методы лечения и про кучу интересных вещей. Поехали!

Привет, друзья! Расскажу-ка я сегодня об органе, который даёт всем нашим клеткам самое необходимое — кислород. Точнее, об одном его недуге, которая приносит не меньше страданий, чем астма. А главное — я обрисую, в чём состоит лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Эта хворь может возникнуть ещё у детей, и избавиться от неё дюже сложно!

Сказ про дерево, которое растёт вверх ногами

Есть у нас в организме такой феномен. Ствол нашего дерева — трахея. От неё отходят два массивных сучка — главных бронха, которые потом делятся на много мелких веточек. На концах их растут альвеолы — маленькие пузырьки, через которые кислород попадает в кровь.

Бронхоэктатическая болезнь — это деформация бронхов.

Они растягиваются, стенки их истончаются, не могут нормально работать. В них развивается хронический воспалительный процесс, в результате которого скапливается гной. Поскольку орган болеет, к основной хвори присоединяются различные легочные инфекции.

Встревожиться нужно, если у тебя есть такие симптомы:

  1. постоянный кашель;
  2. отделение изрядного количества гнойной мокроты, особенно по утрам;
  3. кровохаркание, и в худшем случае — легочное кровотечение.

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких или что же со мной будет?

Результатом заболевания может стать анемия, дыхательная недостаточность, эмфизема лёгких.

Дети плохо развиваются физически, отстают от своих сверстников. Гнойный воспалительный процесс приводит к истощению организма, и постоянному отравлению продуктами распада.

Лёгкие не могут нормально работать и возникает одышка, а при одностороннем течении процесса грудная клетка приобретает неправильную форму.

Есть три признака хронического недостатка кислорода:


Сам видишь, проблема серьёзная, и запускать её нельзя.

Ну почему так происходит?

История и лечение бронхоэктатической болезни лёгких, исчисляются годами. Хворь может быть врождённой и приобретённой. В первом случае стенки бронхов с рождения деформированы. Во втором — развиваются бронхоэктазы с молодого возраста, из-за того, что ты часто страдаешь:

  • туберкулёзом;
  • коклюшем;
  • бронхитом;
  • бронхопневмонией;
  • атрофическим фарингитом;
  • различными хроническими заболеваниями носоглотки.

Подвержен этому слабый, не закалённый ребёнок! Можно заболеть и по другим причинам, механического и химического характера, из-за которых бронхи изменяются и нарушается их слизистая.

Это случается из-за:

  • попадания посторонних предметов;
  • возникновения аневризм сосудов, опухолей;
  • случайного заброса содержимого желудка при ;
  • ингаляции ядовитых газов и токсических веществ;
  • ВИЧ-инфекции .

Врач диагностирует болезнь так: прослушивает в лёгких влажные хрипы, при простукивании — притупление звука на поражённой стороне, на рентгене видно изменение легочного рисунка.

Эндоскоп обнаружит вязкую мокроту, а бронхография покажет конкретное место поражения.

Диагноз поставлен. Что дальше?

Это ещё не приговор. Главное — действовать. Если не лечить — прогноз плохой, процесс может дойти до обширного легочного кровотечения, дополнительных тяжёлых инфекций, инвалидности и даже смерти. Однозначно, ты серьёзно осложнишь и укоротишь свою жизнь.

Классические методы направлены на две цели:

  1. остановку гнойно-воспалительного процесса;
  2. очистку лёгких от постороннего содержимого.

Схема лечения такова:

  1. Тебе прописывают антибиотики. Все они очень сильные, и без назначения специалиста их не следует применять.
  2. Удаляют гной. Это делается при помощи бронхоскопического дренажа. Процедура кажется страшной, но бояться нечего. Опытный врач проводит её очень аккуратно. Трубка, которая вводится через нос или рот, в диаметре гораздо тоньше прохода, поэтому дыхание не перекроет. Перед введением бронхоскопа тебе непременно дадут вспомогательные препараты, которые облегчат процедуру.
  3. Для того, чтобы мокрота хорошо отходила, нужны отхаркивающие средства, как таблетки, так и травяные сборы, и ингаляции. Хороший результат даёт специальная дыхательная гимнастика и электрофорез.
  4. Если есть возможность хирургического удаления поражённой части, проводится операция. Её не делают детям младше семи лет, и редко — после сорока пяти, когда развиваются тяжёлые осложнения. Но в большинстве случаев — это единственный способ избавиться от болезни полностью.

А профилактика?

Тебе нужно делать вот что:

  • не вдыхать пыль, ни дома, ни на производстве;
  • вовремя лечить инфекции верхних дыхательных путей;

Стоп! Закаливание не означает переохлаждение.

Обливание ледяной водой не для тебя, лучше выбрать щадящие методы, больше двигаться и гулять. Нужно соблюдать режим сна и отдыха, и непременно делать гимнастику, как дыхательную, так и общеукрепляющую, на свежем воздухе.

Несколько слов скажу о питании

Для восстановления тебе понадобится много и , железа и других . Не надо съедать целые горы мяса, рыбы и творога. Надо потреблять пищу правильно и в нужных количествах, небольшими порциями и не менее пяти раз в день, для лучшей усвояемости.

Еда должна быть лёгкой и вкусной, потому что психологический фактор не менее важен, чем любой другой.

Народные средства просты и могут оказать существенную помощь. Тем более, что в деле разжижения мокроты и отхаркивающего эффекта наши пращуры достигли серьёзных успехов.

Итак, отхаркивающие средства:

  • всеми любимый подорожник с мёдом (не рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока);
  • редька с мёдом (то же самое предупреждение);
  • душица, мать-и-мачеха, ромашка аптечная (более мягкое средство);
  • зверобой, календула, клевер;
  • трава багульника (внимательно читайте противопоказания — она ядовита);
  • ягоды клюквы в сочетании с настоем цветков липы, листьев малины, лаврового листа и семени льна;
  • растопленный барсучий жир с молоком (можно заменить свиным салом);
  • ингаляции с различными эфирными маслами (мяты, аниса).

Послесловие

Народная медицина — это клад. Но надо помнить, что она не заменяет традиционные методы лечения, особенно при таких опасных заболеваниях, об одном из которых я сегодня рассказал.
Лечение бронхоэктатической болезни лёгких — существует, но полностью излечиться от этой хвори нельзя, но можно сделать всё, чтобы она не мешала нормально жить.

А чтобы легче было определиться с режимом, понять его необходимость и изменить свой образ жизни на лучший, читайте статьи моего блога. В них каждый сможет найти то, что ему непременно подойдёт и поможет. Для меня это — самое важное.

На сегодня всё.

Спасибо, что дочитали мой пост до конца. Делитесь этой статьей со своими друзьями. Подписывайтесь на мой блог.

Бронхоэктаз – это стойкое расширение одного или нескольких участков бронхов, обусловленное разрушением эластического и мышечного слоев их стенки. Бронхоэктазия – нередкая патология: согласно данным статистики, она составляет порядка 12–35 % случаев хронических заболеваний легких. О том, почему возникает данное заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и лечения, и пойдет речь в нашей статье.


Терминология и классификация

Все бронхоэктазии в зависимости от механизма их возникновения делят на первичную и вторичную формы.

Первичная бронхоэктазия , или собственно бронхоэктатическая болезнь, является самостоятельной патологией – одним из хронических неспецифических заболеваний легких. Возникает у детей и подростков на фоне, казалось бы, здоровых легких – т. е. связь с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы отсутствует. Бронхоэктазы инфицированы, но они практически изолированы от близлежащих участков легких.

Вторичная бронхоэктазия развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, являясь их осложнением. Первые симптомы болезни появляются уже в зрелом возрасте. Инфицированные бронхоэктазы тесно связаны с рядом расположенной легочной паренхимой.

Несмотря на то что бронхоэктазии имеют 2 формы, пациенты нередко называют их оба именно термином «бронхоэктатическая болезнь», поэтому в нашей статье речь также пойдет и о первичных, и о вторичных бронхоэктазах.

По морфологическим характеристикам бронхоэктазы делят на 3 вида:

  • кистовидные, или мешотчатые (имеют вид мешочкообразных расширений на уровне бронхов не ниже 4-го порядка);
  • фузиформные, или цилиндрические (представляют собой как бы бусинки, последовательно соединенные друг с другом, которые обрывисто заканчиваются; располагаются такие бронхоэктазы на уровне бронхов 6–10-го порядка);
  • множественные расширения бронхов, или «варикозные бронхоэктазы» (выглядят как нечто среднее между предыдущими формами, имеют вид варикозно расширенных вен).


Причины возникновения и механизмы развития бронхоэктазий

Бронхоэктазы могут развиться в результате перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекций дыхательных путей.

Существуют как внешние, так и внутренние причины появления бронхоэктазов. Из внутренних следует отметить следующие:

  • неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетически; при этом один или несколько слоев стенки развиты недостаточно;
  • иммунодефициты, способствующие частым инфекционным заболеваниям;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • нарушение баланса в ферментативной системе, функцией которой является адекватная выработка бронхиальной .

Заболевания, приводящие к развитию бронхоэктазов, перечислены ниже.

  1. Муковисцидоз. При этой патологии секреция желез бронхов нарушена, вследствие чего слизь меняет свои свойства, становясь густой. Она застаивается в бронхах и быстро инфицируется. Генетически неполноценная стенка бронха повреждается, ослабевает и растягивается, образуя бронхоэктазы.
  2. Синдром «неподвижных ресничек». Этот синдром включает в себя целую группу генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается секреция и выведение бронхиальной слизи, что создает предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни.
  3. Первичные и вторичные иммунодефициты.
  4. Частые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – , особенно обструктивные, детские инфекции (коклюш, корь), .
  5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей – , синуситы, .
  6. Бронхогенный рак, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами извне, инородное тело бронхов и другие заболевания, вызывающие закупорку (обтурацию просвета бронха).
  7. Болезнь Чагаса, синдром Рилэй–Дэя и другие нейропатические расстройства.

Бронхоэктазы возникают в том случае, если на генетически неполноценную бронхиальную стенку воздействуют 2 механизма: выраженное нарушение проходимости бронхов с последующим воспалением.

При всех заболеваниях, перечисленных выше, в той или иной степени нарушается проходимость бронхов или же они способствуют развитию этого состояния. Легкое ниже участка обтурации (закупорки) перестает участвовать в акте дыхания и спадается – формируется ателектаз. Затем ниже места закупорки в бронхе развивается воспалительный процесс, в который вовлекается и стенка, а впоследствии и образуются бронхоэктазы.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Как правило, заболевание дебютирует в возрасте 5–25 лет. Еще до появления первых симптомов пациент (или его родители, если пациент – ребенок) отмечает частые , длительное выздоровление после них, субфебрильную температуру тела в течение продолжительного времени после болезни.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является утренний с отхождением большого количества мокроты. Также кашель с мокротой появляются, когда больной находится в особых позициях, улучшающих дренаж бронхов, – наклонившись вперед или в положении лежа на здоровом боку. В период ремиссии количество мокроты равно нескольким десяткам миллилитров, а характер ее – слизисто-гнойный. В период обострения объем отделяемой резко увеличивается и составляет несколько сотен миллилитров. Характер ее также меняется – на гнойный, а в ряде случаев и гнойно-кровянистый. Если мокроту больного бронхоэктазией собрать в сосуд, она разделяется на 3, но визуально более заметны 2 слоя: сверху – жидкий, полупрозрачный, с примесью слюны; нижний – густой, гнойного характера.

Также больного бронхоэктазией беспокоит лихорадка. Она непостоянная, появляется при сильном кашле, проходит после откашливания мокроты. Цифры лихорадки, как правило, не превышают 38–38,2 °С.

В периоды обострения болезни появляются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, раздражительность.

Если болезнь протекает продолжительное время, то у больного формируется легочное сердце. Внешне это проявляется появлением одышки – сначала только при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни и в покое.

Признаком длительного недостатка кислорода в организме и хронической его интоксикации являются деформации пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек, и ногтей в виде часовых стекол.

Принципы диагностики


Один из главных методов диагностики бронхоэктазов - рентгенография (при данной патологии на снимке будет визуализироваться ячеистый рисунок),

Врач заподозрит наличие бронхоэктазов еще на этапе общения с пациентом и его объективного обследования. Частые простудные заболевания с длительным последующим субфебрилитетом, сильный кашель по утрам с отхождением обильной гнойной или слизисто-гнойной мокроты – эти данные сразу же обратят на себя внимание специалиста. При осмотре он заметит деформированные пальцы и ногти, а также учащенное затрудненное дыхание – одышку. При выслушивании (аускультации) легких в период обострения болезни обнаружит очаги разнокалиберных хрипов, которые не проходят после кашля. Все эти данные будут свидетельствовать в пользу диагноза «бронхоэктатическая болезнь», но он должен быть подтвержден лабораторными и инструментальными методами.

  • В общем анализе крови в период ремиссии заболевания изменения отсутствуют. В период обострения отмечается небольшой лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов).
  • При анализе мокроты лаборант определит активность воспалительного процесса, о котором свидетельствуют большое количество мокроты, повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, наличие одного или нескольких видов бактерий.
  • На ЭКГ в случае развития у больного хронического легочного сердца будут присутствовать признаки гипертрофии правого желудочка.
  • На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных определяется ячеистый рисунок в области нижних долей легких, однако в большинстве случаев бронхоэктатической болезни это исследование не информативно.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки имеет гораздо большее значение в диагностике, нежели рентгенография.
  • – это основной метод диагностики данной патологии. Контрастированием в области поражения определяются разнообразной формы расширения бронхов. Обычно эти изменения локализованы на уровне бронхов 4–6-го порядка. Нередко ниже области расширения контраст не распространяется (это явление носит название симптом «обрубленного дерева»).
  • В ряде случаев больному может быть назначена , которая поможет определить источник повышенной секреции слизи или же кровотечения, наличие и локализацию воспалительного процесса.

Принципы лечения бронхоэктатической болезни

Главным средством лечения данной патологии, а также средством вторичной профилактики является санация бронхиального дерева. Через носовой катетер больному в бронхи вводят антисептический раствор диоксидина, фурацилина, антибиотиков или препаратов, разжижающих мокроту.

В период обострения заболевания пациенту показан прием антибактериальных преппаратов. Как правило, их назначают перорально, т. е. в форме таблеток или суспензии (если больной – ребенок). Продолжительность антибактериальной терапии определяют, основываясь на показателях динамики течения болезни у конкретного больного – до тех пор, пока количество мокроты у него не достигнет минимума и ее характер не станет слизистым.

Также являются одним из обязательных компонентов лечения. Такими мероприятиями являются:

  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • постуральный дренаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • прием лекарственных препаратов, разжижающих мокроту – муколитиков (Амброксол, Бромгексин и др.), и средств, улучшающих ее выведение из бронхов – отхаркивающих (препараты плюща, подорожника и др.).

В период, когда симптомы обострения регрессируют, больному показано физиотерапевтическое лечение – УВЧ и другие процедуры.

Если бронхоэктазы локализованы только в одной доле одного легкого, а обострения заболевания частые и продолжительные, стоит задуматься об оперативном лечении, когда пораженный участок легкого попросту удаляют. В настоящее время этот метод лечения используется крайне редко.

Профилактика бронхоэктазии

Первичная профилактика этой патологии заключается в предотвращении или своевременной полноценной терапии острых заболеваний бронхолегочного дерева – бронхитов, бронхиолитов и пневмоний, а также в предупреждении . Вакцинация детей от краснухи и кори снижает вероятность развития бронхоэктазов после этих инфекций.

Целью вторичной профилактики является сведение к минимуму частоты обострений бронхоэктатической болезни и снижение риска развития осложнений. Этого удается достичь путем своевременной санации бронхиального дерева и адекватной, комплексной терапии развивающихся обострений до полного исчезновения симптомов воспаления.

О бронхоэктатической болезни в программе «Жить здорово!»: