Реклама на портале

Гипергликемическая кома диагностика. Гипергликемическая кома: признаки, причины, симптомы и последствия. Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы

Сахарный диабет и гипергликемическая кома находятся в неразрывной связи. Последняя наблюдается при нарушении метаболизма во время протекания первого недуга. Зачастую человек даже не подозревает о наличии у него сахарного диабета, и узнает об этом диагнозе, только оказавшись в больнице после потери сознания. Для спасения жизни пациента необходима грамотная и вовремя оказанная помощь.

Понятие о гипергликемии

Если организм не справляется с утилизацией глюкозы, то в крови резко возрастает ее концентрация. Это приводит к возникновению гипергликемии, которая имеет 3 стадии проявления:

  • легкая — концентрация глюкозы — менее 10 ммоль/л;
  • средняя — 10-16;
  • тяжелая — более 16 ммоль/л.

При нестабилизации уровня сахара на последней стадии на допустимом уровне у больного может развиться гипергликемическая кома.

Во время течения сахарного диабета гипергликемия становится хронической, в случае инсулинозависимой формы она определяется недостатком экзогенного инсулина. У больных этим заболеванием 2-го типа глюкоза накапливается в крови из-за снижения чувствительности тканей к этому веществу, а также вследствие недостаточной выработки его самим организмом.

Классификация

По причине, которая приводит к развитию коматозного состояния, выделяют такие его формы, как:

  • кетоацидотическая — возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме;
  • гиперлактацидемическая — происходит из-за накопления в тканях большой массовой доли молочной кислоты;
  • гиперосмолярная — отмечается при нарушении водно-электролитного обмена, наблюдающегося в организме пациента.

Для взрослых более распространенной является последняя форма, а для детей — первая.

Причины заболевания

Повышенная концентрация в крови глюкозы может быть вызвана следующим:

  • стрессом;
  • приемом некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, бета-блокаторов, антидепрессантов;
  • большим количеством потребляемых во время еды углеводов;
  • нарушениями при вводе инсулина при первом типе диабета сахарного. (гипергликемическая кома в этом случае имеет высокий риск возникновения).

К таким ситуациям относятся следующие:

  • замена препарата;
  • некачественное лекарственное средство;
  • неправильно подобранная доза;
  • пропуск укола.

При стрессе организм разлагает запасной углевод гликоген до глюкозы. К ним относятся следующие состояния:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность и роды;
  • физические перегрузки;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • голодание, продолжающееся более 8 часов.

У здорового человека скачки сахара наблюдаются в течение дня после приема сладкой пищи, однако они не представляют для него опасности. Выделяют, помимо гипергликемической, и гипогликемическую кому. Как та, так и другая у больных сахарным диабетом 2-го типа встречаются реже по сравнению с инсулинозависимой формой. В основном она может быть вызвана следующими факторами:

  • поражение поджелудочной железы, вызывающее подавление выработки инсулина организмом;
  • нарушение диеты;
  • прекращение приема сахаропонижающих средств.

К гипергликемической коме может привести прием алкогольных напитков больными сахарным диабетом. Способствуют ее появлению и перенесенные ранее инсульты и инфаркты.

К гиперосмолярному синдрому приводят следующие состояния:

  • прием некоторых лекарственных средств;
  • переохлаждение, тепловой удар и некоторые другие физические воздействия;
  • операции и различные травмы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перитониальный диализ, почечная недостаточность;
  • обширные кровотечения;
  • крупные ожоги;
  • инсульт;
  • кишечная непроходимость;
  • острая форма панкреатита;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • инфекции, сопровождающиеся диареей, рвотой и повышенной температурой.

Клиническая картина

Заболевание развивается не одномоментно, а в течение некоторого промежутка времени, который может составлять от нескольких часов до дней. Во время протекания этого процесса у больного можно выявить проявление признаков гипергликемической комы. При непринятии соответствующих мер наступает состояние прекомы, после которого человек перейдет в бессознательное состояние. Если он будет находиться в нем более суток без врачебной помощи, велика вероятность наступления летального исхода.

Основные отличия между гипо- и гипергликемической комой заключаются в том, что первая в основном наступает внезапно и сопровождается холодным липким потом, потерей сознания, а в тяжелых случаях — судорогами, а вторая приходит постепенно, человек ощущает слабость, изо рта ощущается запах ацетона (кетонемия, при гиперосмолярной форме отсутствует), кожа становится сухой, во рту также присутствует сухость.

Как уже отмечалось ранее, гипергликемическая форма комы редко встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Также она редко развивается у пожилых диабетиков. В зоне наибольшего риска находятся дети и подростки.

Симптомы гипергликемической комы

В начале впадания организма в это состояние проявляются следующие признаки:

  • усиление жажды, которая не исчезает;
  • увеличивается мочеотделение;
  • тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе;
  • головная боль;
  • слабость;
  • сухость эпидермиса;

  • покраснение лица;
  • пониженный тонус мышц.

Прекома характеризуется следующими признаками:

  • шумное дыхание с запахом ацетона;
  • тахикардия;
  • снижение температуры тела;
  • снижение АД;
  • запор или понос;
  • прекращение мочеиспускания.

У человека, впадающего в кому, снижается тургор глазных яблок. Это легко проявляется по ощущениям от надавливания на него у здорового человека и больного. При нарушении биохимических показателей крови состояние пациента резко ухудшается. Он становится капризным, раздражительным, появляются жалобы на боли в животе. При этом симптомы похожи на те, которые отмечаются при перитоните, в связи с чем такой признак получил название «ложный острый живот». При гиперосмолярной форме кетоацидоз отсутствует. Заболевание начинается резко, быстро снижается объем крови, которая циркулирует по сосудам. Для гиперлактацидной формы характерно наличие болей в животе, за грудиной и в области сердца, тошнота, диарея, рвота, сонливость. Она характерна более для пожилых людей. Ее могут спровоцировать не только сахарный диабет, но и алкогольная зависимость, патологии почек и печени.

При гиперосмолярном синдроме отмечается поражение нервной системы. При этом фиксируются следующие симптомы:

  • парез или паралич групп мышц;
  • быстрые непроизвольные движения глазных яблок;
  • нарушения речи;
  • судороги;
  • иные неврологические симптомы.

Эти симптомы говорят о том, что приближается коматозное состояния.

Диагностика

Выявление заболевания проводят по анализу мочи и крови. Ниже представлены показатели, определяемые в моче:

  • содержание белка, эритроцитов, сахара;
  • массовая доля и остаточного азота значительно выше нормы;
  • в большом количестве представлены кетоновые тела;
  • удельная масса мочи больше таковой у здорового человека.

Для крови характерны следующие признаки:

  • нейтрофилия, повышенные гемоглобин, количество эритроцитов, СОЭ;
  • увеличенное содержание остаточного азота;
  • сахар превышает 16,5 ммоль/л.

Обследование глазного дна выявляет признаки ретинопатии. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное давление и увеличенная концентрация сахара.

При оказании в прекоматозном и коматозном состояниях нужно колоть инсулин. При гипогликемической коме вводят глюкозу. Ошибка может стоить человеку жизни. Основные отличия между ними проявляются по наличию ацетона в моче (в первом случае они присутствуют, во втором могут отмечаться следовые количества), наличию аппетита (при гипергликемической форме его нет, в то время как при гипогликемической — есть; устанавливают по опросу родственников), мышечному тонусу (пониженный и повышенный соответственно), пульсу (учащенный и замедленный).

При гиперосмолярном синдроме часто нарушается свертываемость крови, поэтому нужны анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Во время прекоматозного состояния нужно выполнять следующие действия:

  • давать больному щелочную минеральную воду;
  • препараты калия и магния — первый в большей дозе вводится при гиперосмолярном синдроме;
  • ограничить употребление углеводистой пищи;
  • вводить короткий инсулин через каждые 2-3 часа под кожу с контролем уровня сахара в крови;
  • уложить его в постель, убрав раздражающие факторы.

Если состояние больного не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм при гипергликемической коме:

  • положить человека на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательный тракт;
  • при наличии протезов во рту убрать их оттуда;
  • наблюдать за языком, который не должен запасть;
  • провести измерение уровня сахара;
  • сделать инъекцию инсулина;
  • вызвать медиков;
  • наблюдать за пульсом и дыханием.

Приехавшей бригаде скорой помощи нужно подробно рассказать, что предшествовало приступу.

Принципы оказания неотложной помощи:

  • больной не должен быть предоставлен сам себе;
  • скорую помощь нужно вызвать, даже если состояние человека улучшилось;
  • при нахождении его в адекватном состоянии нельзя запрещать ему самостоятельный ввод инсулина.

При впадении в кому больной транспортируется в стационар. Время его пребывания в этом заведении определяется тяжестью состояния.

Таким образом, соблюдая этот алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме, можно спасти жизнь больному.

Стационарное лечение

Помощь при гликемической коме в условиях стационара сводится к следующему:

  • терапия сопутствующих нарушений;
  • коррекция метаболического ацидоза;
  • нарушения электролитного баланса;
  • борьба с дефицитом инсулина и обезвоживанием.

Схема лечения:

  • ввод инсулина малыми дозами внутривенно до исчезновения признаков комы, каждые 2-3 часа берутся анализы крови и мочи для контроля содержания сахара и ацетона;
  • для «выгорания» кетоновых тел через час после введения инсулина вводят глюкозу (до 5 раз за день);
  • для борьбы с ацидозом и поддержания тонуса сосудов вводят физиологический раствор и внутривенно — раствор поваренной соли;
  • для ускорения окислительно-восстановительных реакций, протекающих в организме, пациенту дают кислородную подушку и прикладывают грелки к конечностям;
  • сердечную деятельность поддерживают вводом камфары, кофеина, витаминов С, В 1 , В 2 .

При гиперосмолярной форме уровень сахара не должен понижаться более, чем на 5,5 ммоль/л в час. При этом густота сыворотки крови должна уменьшаться меньше, чем на 10 мосмоль/л за час. Обезвоживание убирают 2 % раствором глюкозы при концентрации ионов натрия в плазме более 165 мэкв/л, при меньшей концентрации вводят раствор хлористого натрия.

После того, как пациент выходит из коматозного состояния, интервал между инъекциями инсулина увеличивается, а доза уменьшается. Больной должен потреблять большое количество жидкости: соки, морсы, сладкий чай, компоты, боржоми. В его рацион вводят овсяную и рисовую каши, лимитируют употребление жиросодержащих продуктов. Переход к обычной дозе инсулина производится постепенный.

Прогноз

Кома, вызванная сахарным диабетом, не проходит бесследно. В организме наступает энергетический голод. Чем дольше течение комы, тем тяжелее последствия для организма.

Иногда течение гипергликемической комы может продолжаться несколько месяцев.

В результате этого могут отмечаться следующие виды нарушений:

  • работы почек;
  • сердца;
  • появление невнятной речи;
  • парез конечностей;
  • нескоординированные движения.

Дети, которые пробыли в этом состоянии, могут иметь нарушения психики. У беременных высока вероятность потери ребенка.

Полноценное восстановление человека, перенесшего кому, возможно при правильно организованном реабилитационном периоде. При этом необходимо строго придерживаться предписаний медиков в отношении:

  • приема витаминных комплексов и сахаропонижающих средств;
  • медитации, занятий спортом, отказе от вредных привычек;
  • следования диете;
  • придерживания доз вводимого инсулина и осуществления контроля уровня сахара.

Рассматриваемое коматозное состояние может быть осложнено избыточной концентрацией в крови молочной кислоты. Это резко ухудшает прогноз лечения. Поэтому нужно измерять уровень молочной кислоты в крови.

Профилактика

Для того чтобы предупредить гипергликемическую кому при сахарном диабете, нужно придерживаться простых правил:

  • отказ от вредных привычек;
  • незапускание инфекций;
  • не перенапрягать себя физическими нагрузками;
  • избегать стрессов;
  • не пользоваться препаратами инсулина с истекшим сроком годности;
  • соблюдать график инсулинотерапии;
  • осуществлять контроль за уровнем глюкозы;
  • соблюдать диету;
  • в случае появления угрожающих признаков нужно обращаться за неотложной помощью.

Сахарный диабет может возникнуть у любого человека. Поэтому нужно периодически проверять уровень глюкозы в крови, при обнаружении предельных норм нужно обратиться к врачу-эндокринологу.

В заключение

Сахарный диабет и ряд иных заболеваний могут сопровождаться появлением гипергликемической комы. Неотложная помощь должна быть оказана родственниками до приезда скорой помощи. В наибольшей степени повышенный риск для подобного состояния характерен для больных сахарным диабетом, преимущественно, 1 типа. Поэтому необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и моче, вовремя и в необходимых дозах делать инъекции инсулина, соблюдать рекомендуемую при этом заболевании диету. Для детей в основном характерна кетоацидозная форма, сопровождающаяся характерным запахом ацетона изо рта, а для взрослых — гиперосмолярный синдром, при котором он не ощущается и который может быть вызван не только сахарным диабетом, но и иными заболеваниями. При впадении в коматозное состояние нарушается работа всех органов и систем организма, поэтому для избежания наиболее тяжелых последствий и быстрой ликвидации этого состояния нужно обращаться к врачу.

Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.

Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.


Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Доврачебная помощь

При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:

  • Уложить больного в горизонтальное положение.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
  • Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
  • Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
  • Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
  • Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
  • Напоить в достаточном количестве.
  • В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

  1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
  2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
  3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
  4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.


Соблюдение правил реанимации – шаг к ее успешному завершению

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца . Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Важно! Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.


Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Гиперосмолярное состояние

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

  • используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
  • в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
  • когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
  • бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.


Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

  • капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
  • введение Трисамина;
  • проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
  • внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
  • малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Сахарный диабет – патология поджелудочной железы, которая характеризуется невозможностью органа выполнять свои функции в процессах углеводного метаболизма. Заболевание сопровождается высокими количественными показателями глюкозы в крови, а также недостаточной выработкой инсулина (при 1 типе болезни) или потерей чувствительности клеток и тканей к гормону (при 2 типе).

Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений. Гипергликемическая кома – один из вариантов острого процесса, требующего оказания неотложной помощи и госпитализации. Симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления рассмотрены в статье.

Виды патологического состояния

Признаки критической гипергликемии зависят от того, какой вид осложнения развивается у диабетика:

  • гиперосмолярная кома;
  • кетоацидоз;
  • лактатацидотическая кома.

Кетоацидоз характерен для 1 типа сахарного диабета. Его патогенез основан на образовании кетоновых тел (в простонародье – ацетона) в крови и моче с параллельным уменьшением количественных показателей электролитов.

Гиперосмолярная патология появляется при 2 типе «сладкой болезни». Она характеризуется отсутствием ацетона, но сопровождается сильным обезвоживанием и высоким уровнем глюкозы (может достигать 40-55 ммоль/л).


Самоконтроль сахара в крови глюкометром – дифференциация критической гипергликемии в домашних условиях

Особенности лактатацидотической комы в том, что в крови резко повышается уровень молочной кислоты (показатели могут увеличиваться в 2-7 раз). Уровень гликемии выше нормы, но не так значителен, как в первых двух случаях.

Кетоацидоз

В развитии любой гипергликемической комы существует два периода: прекома и кома. Развитие патологического состояния не происходит в течение нескольких часов, а имеет постепенное начало. Больные начинают жаловаться на следующие симптомы:

  • чрезмерная жажда;
  • зуд кожных покровов;
  • усиленное мочеиспускание (в 2-3 раза больше, чем у здорового человека);
  • сухость слизистой оболочки ротовой полости;
  • цефалгия.

С повышением уровня ацетона появляется тошнота и приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения. Возникает разлитая боль в животе, которая не имеет четкой локализации. В период критических цифр показателей кетоновых тел сознание больного обретает спутанность, появляется дыхание по типу Куссмауля (вдохи и выдохи шумные, громкие, глубокие), изо рта слышен специфический ацетонный запах.

При отсутствии адекватной помощи частота и интенсивность рвоты заметно увеличивается, кожные покровы становятся сухими, появляется шелушение.

  • человек находится в бессознательном состоянии;
  • сильный ацетонный запах в выдыхаемом воздухе;
  • полиурия заменяется полным отсутствием мочи;
  • температура тела падает до 35оС;
  • тонус глазных яблок резко снижен;
  • реакция на внешние раздражители отсутствует;
  • пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено.

Важно! Длительность прекоматозного периода может продолжаться несколько дней. Если у больного появились симптомы комы, отсутствие медицинского вмешательства приводит к тому, что, спустя сутки, человека ожидает летальный исход.

Признаки кетоацидоза у детей

Период прекомы у малышей характеризуется сонливостью вплоть до развития сопора (отсутствие реакции на внешние звуковые раздражители с сохраненной рефлекторной деятельностью). Болевой синдром напоминает клинику «острого живота» с резким напряжением передней брюшной стенки.


Прекома у ребенка – состояние, требующее проведения интенсивной терапии

Кожные покровы приобретают серый оттенок, на лице появляется так называемый диабетический румянец. Развивается при достижении показателей глюкозы выше 15 ммоль/л. Состояние комы полностью аналогично клинической картине у взрослых.

Гиперосмолярное состояние

Гипергликемическая кома этого типа может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы прекомы схожи:

  • снижение веса больного;
  • патологическая жажда;
  • сухость и зуд кожных покровов;
  • обильное выделение мочи;
  • снижение работоспособности, резкая слабость;
  • ацетонный запах в выдыхаемом воздухе отсутствует.

Параллельно развиваются признаки обезвоживания:

  • черты лица заостряются;
  • эластичность и тонус кожи снижены;
  • гипотензия, тахикардия;
  • тонус глазных яблок снижен.

Позже появляются симптомы неврологических нарушений: возникают патологические рефлексы или исчезают физиологические, мышечный паралич, судорожные припадки, нарушение сознания и когнитивных функций. В случае отсутствия медицинского вмешательства развивается состояние сопора и комы.

Важно! Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к возникновению эпилепсии, патологии почек и печени, тромбозу системы глубоких вен.

Гиперосмолярная кома у детей

Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высокими показателями сахара в крови – под 50 ммоль/л. К счастью, для детей такое состояние характерно крайне редко.

Прекома имеет следующие особенности, помимо специфических признаков:

  • повышение температуры тела;
  • нистагм – непроизвольное движение глазными яблоками;
  • менингеальные знаки.


Появление менингеальных симптомов – дополнительный показатель гиперосмолярности у детей

При гиперосмолярном состоянии у малышей появляются следующие менингеальные признаки:

  • Ригидность затылочных мышц.
  • Симптом Кернинга – после того как врач сгибает ногу ребенка в коленном суставе под прямым углом, малыш не может ее самостоятельно вернуть в изначальное положение.
  • Симптом Бехтерева – врач выполняет постукивающие движения по скуловой области. Это вызывает сильную головную боль, ребенок отвечает искаженной гримасой лица, криком, плачем.
  • Верхний симптом Брудзинского – малыш лежит в горизонтальном положении на спине, расслабленный. Специалист самостоятельно приводит голову ребенка к груди. При положительном знаке в этот период ноги пациента сгибаются автоматически.
  • Симптом Фанкони – ребенок находится в положении лежа на спине. Его ноги удерживают в коленях и просят поднять верхнюю часть туловища. Положительный признак сопровождается невозможностью выполнить просьбу.

Лактатацидотическая кома

Этот тип гипергликемического состояния характеризуется появлением сильных мышечных болей, обусловленных высоким количеством молочной кислоты в организме, снижением артериального давления, болью за грудиной, слабостью и низкой работоспособностью в период прекомы.


Боль в мышцах – ведущий признак высокого уровня молочной кислоты в организме

Позже появляется апатия, проявления коматозного состояния, сопровождаемые отсутствием сознания больного. Если развивается сердечная недостаточность или паралич дыхательного центра, наступает летальный исход.

В случае возникновения лактатацидоза у ребенка прекоматозное состояние может проявляться в виде сопора или ступора. Симптомы аналогичны тем, что сопровождают взрослую патологию, но у малышей они выражены более ярко. Время перехода прекомы в состояние комы уменьшается вдвое.

Осведомленность о признаках и проявлениях гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние, оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим людям.

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Развитие

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

  • ноющая головная боль, нарастающая со временем;
  • симптомы отравления;
  • нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
  • упадок сил;
  • возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

Причины развития болезни

Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:

  • выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
  • нарушение режима питания;
  • неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
  • нервные расстройства;
  • перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.

Как распознать кому?

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.

Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.

Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.

Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.

Отличительные особенности

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышение потоотделения;
  • сильное чувство голода;
  • мигрень;
  • судороги и дрожь в конечностях;
  • прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Оказание первой помощи

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

  • помочь больному сделать инъекцию инсулина;
  • если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
  • обязательно нужно вызвать врача;
  • следить за тем как пациент дышит;
  • контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Лечение в больнице

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:

  • применение препаратов для снижения уровня сахара;
  • применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
  • ликвидация причины развития состояния;
  • восполнение потери жидкости организмом.

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Как избежать опасности?

Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.

  1. Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
  2. Придерживаться рекомендованных правил питания.
  3. Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
  4. Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.

При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.

Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.

Гипергликемическая кома при сахарном диабете характеризуется нарушением углеводного обмена, резким повышением уровня глюкозы в крови, кетоновых тел или молочной кислоты. Выделяют кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую гипергликемическую кому. Клиника течения приступа зависит от вида осложнения и индивидуальных особенностей пациента. Все симптомы в медицинской практике разделяют на состояние прекомы (предкоматозного состояния, когда больной находится в сознании) и истинной комы (пациент находится без сознания).

Что такое гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

  • кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
  • гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
  • лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Наибольшее количество случаев летального исхода встречается при последнем виде комы. Смерть наступает у 80% больных. При оказании своевременной помощи при кетоацидотической и гиперосмолярной коме смерти удается избежать в 90% случаев.

Важно! Гипергликемическая кома может развиваться при не диагностированном сахарном диабете.

Признаки кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых предвестников до наступления истинной комы может пройти от нескольких часов, до нескольких суток. К признакам осложнения относят:

  • сильную жажду;
  • непреодолимое чувство голода;
  • физическую слабость, моральную подавленность, нервозность;
  • затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений;
  • спутанность речи, сознания;
  • развитие судорог;
  • иногда галлюцинации;
  • нарушение рефлексов.


Первым признаком гипергликемической кожи является сухость во рту, ощущение постоянной жажды

Больные нередко жалуются на головные боли, сильную тошноту, реже развивается рвота. Позывы к мочеиспусканию частые, наблюдается обильное выделение урины. При отсутствии медицинской помощи состояние больного постоянно ухудшается. Изо рта появляется запах ацетона, развивается потеря аппетита, многократная рвота, после которой не наступает облегчение.

Рвотные массы нередко имеют кровянистые сгустки, коричневатый оттенок. Наблюдается снижение выделения мочи, признаки обезвоживания, отдышка, снижение пульса, артериального давления. Часто возникают сильные брюшные боли. Болевой синдром настолько сильный, что иногда пациента доставляют в больницу с подозрением на аппендицит, почечную колику, холецистит. Во время приступа иногда возникает нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запора. На последнем этапе человек теряет сознание, бредит, впадает в коматозное состояние.

Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления:

  • бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует;
  • сниженный тургор кожи;
  • сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов;
  • слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками;
  • мышечную слабость, утрату работоспособности;
  • мягкость глазных яблок;
  • шумное дыхание Куссмауля;
  • сильный запах ацетона изо рта.

Пульс пациента частый, артериальное давление понижено. При пальпации ощущается болезненность печени. При проведении электрокардиографии диагностируется нарушение сердечной проводимости, гипоксия миокарда . Постановка диагноза при сахарном диабете не составляет труда. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, осуществляется визуальный осмотр пациента.

Важно! Причинами кетоацидотической комы наиболее часто становится несоблюдение диеты при сахарном диабете, нарушение режима введения инсулина.

Проявления гиперосмолярной комы

Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят:

  • большое количество выделяемой мочи (полиурию);
  • постоянную жажду;
  • сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи;
  • сухость во рту, шелушение дермы;
  • снижение веса;
  • слабость, быструю утомляемость.


В состоянии прекомы пациент ощущает слабость, подавленность, тошноту, головную боль и многие другие признаки

Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания:

  • уменьшение тургора кожи;
  • мягкость глазных яблок;
  • бледность дермы;
  • понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений;
  • температура тела снижается.

К невралгическим проявлениям относят:

  • судороги конечностей;
  • снижение рефлексов или, наоборот, их повышение;
  • спутанность речи и сознания.

При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.

Лактацидемическая кома

Развитие гипергликемической лактацидемической комы встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.

Симптомы прекомы:

  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • боли в абдоминальной области;
  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • утрата мышечного тонуса;
  • апатия, безразличие, раздражительность;
  • мышечные боли при выполнении физической работы;
  • нестабильное эмоциональное состояние (сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее).


Истинная кома характеризуется бессознательным состоянием больного, отсутствием реакции на окружающий мир

Пациент при гипергликемической коме бредит, сознание путается, речь затруднена. После потери сознания реакция на внешние раздражители отсутствует, рефлексы снижены. При отсутствии помощи и адекватного медицинского лечения наступает смерть.

Лечение гипергликемической комы

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

  • восстановление нехватки инсулина в организме;
  • борьбу с обезвоживанием;
  • нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
  • выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия. Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.