Искусственный мочевой пузырь. Чем заменить мочевой пузырь? Исследования и анализы
Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.
В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:
- Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
- Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.
Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?
Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com
, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:
- Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. ). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
- Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
- Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
- Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.
В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.
Противопоказания
Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:
- Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
- Людям в тяжелом состоянии.
- Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
- Больным с низкой свертываемостью крови.
Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.
Предоперационная подготовка
Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.
Исследования и анализы
Непосредственная подготовка
- за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
- за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
- за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
- в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
- за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
- за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
- с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.
На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.
Методики вмешательства
Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:
- Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
- Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
- Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
- Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
- Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
- Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
- Удаляется сам мочевой пузырь.
- Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
- Врач зашивает рану.
Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.
Методики отвода мочи весьма вариативны:
- Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
- Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
- Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.
Осложнения после операции
Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:
Это, тем не менее, решаемые проблемы.
Восстановление после вмешательства
Курс реабилитации длится от полугода до года . Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.
Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.
Есть ли жизнь после цистэктомии?
Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.
Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.
Добавить комментарий
Искусственный мочевой пузырь формируют несколькими хирургическими приемами из различных участков кишечника человека . К сожалению, на настоящий момент нет синтетических материалов, из которых можно было создать полноценный внутренний резервуар для мочи.
По этой причине приходится использовать собственные ткани организма. Полноценной заменой мочевого пузыря они также не станут, однако такое вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациента после цистэктомии.
Мочевой пузырь в теле человека используется для сбора и накопления мочи, которая поступает в него из почек через мочеточники.
Нервные окончания в стенках органа реагируют на его растяжение – таким образом, при наполнении пузыря возникает желание произвести мочеиспускание.
Удаление мочи производится через мочеиспускательный канал, который обычно закрывается сфинктером. В ряде случаев возможно развитие тяжелых врожденных нарушений в формировании мочевого пузыря (эктопии).
Мочевой пузырь
При отсутствии органа накапливаться моче становится негде, что приводит к тяжелым последствиям.
Распространенной операцией в такой ситуации было выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку и присоединение к ним внешнего сменного резервуара для сбора жидкости.
Помимо выраженных эстетических неудобств, такой метод также чреват развитием воспалительных заболеваний почек и стенозом мочеточников.
Другими частыми причинами формирования искусственного пузыря являются различного рода злокачественные новообразования в органе.
При раке мочевого пузыря для предотвращения рецидивов и стойкой ремиссии показана цистэктомия – операция по удалению этого органа мочевыделительной системы.
Также к такому вмешательству прибегают при тяжелых травмах, разрывах мочевого пузыря. Искусственный мочевой пузырь при этом поможет человеку вести более или менее привычный образ жизни и адаптироваться к своей проблеме.
Для образования искусственного резервуара для сбора мочи используют фрагменты различных полых органов – подвздошной, сигмовидной или прямой кишок.
В процессе разработки методы с использованием стволовых клеток и собственных фибробластов человека – из клеточного материала выращивают фрагменты органа, которые затем при помощи хирургической пластики сшивают вместе.
Однако на данном этапе развития медицины пока активно используются методики с использованием фрагментов кишечника.
Под образованием искусственного мочевого пузыря иногда ошибочно подразумевается пластика мочеточников, которая включает в себя их вывод в просвет прямой кишки.
Данный метод не используют при создании резервуара для мочи – просто она будет выходить вместе с калом через анальное отверстие.
В последние годы от такой практики отказались, так как кишечные бактерии при этом проникают в мочевыводящие пути, приводя к воспалительным процессам.
Пластика мочевого пузыря
Наиболее распространенной считается методика, заключающаяся в формировании резервуара для мочи из отрезка тонкой (подвздошной) кишки.
При этой операции просветы кишки сшиваются наглухо, затем формируется ее анастомоз с мочеточниками с одной стороны и мочеиспускательным каналом – с другой. Создается мешковидное образование, в котором скапливается выделяемая почками жидкость.
Вариантом такой операции является вывод мочи не через мочеиспускательный канал, а через пластиковую трубку на пупке пациента.
Жизнь пациента после операции
Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.
Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и ферменты – это может засорять катетер и провоцировать образование камней.
Катетеризация
Для профилактики таких осложнений через катетер производится ежедневное промывание искусственного мочевого пузыря физиологическим раствором.
В дальнейшем железы кишки атрофируются и промывания можно делать реже.
Примерно через 2–3 недели после оперативного вмешательства производится осмотр у специалиста на предмет состоятельности резервуара, качества анастомозов и швов.
Как правило, для этой цели производится контрастное рентгенологическое обследование или компьютерная томография.
Если при обследовании не было обнаружено никаких патологий, то катетер извлекается, и искусственный мочевой пузырь начинает функционировать.
После этого начинается длительный период физической и психологической реабилитации человека. Так, наиболее угнетающим фактором является невозможность ощущения наполненности мочевого пузыря. Это нередко приводит к недержанию мочи, особенно в ночное время.
Пациента обучают контролировать процессы мочеиспускания, прививают необходимость регулярного посещения туалета. В зависимости от объема резервуара, количества потребленной жидкости и ряда других индивидуальных показателей справлять малую нужду необходимо каждые 3–6 часов.
Следующие 1,5–2 месяца после операции человеку запрещено поднимать тяжести, водить машину. К тому же, именно за такой срок происходит психологическая адаптация к своему новому состоянию у большинства людей.
Психологическая реабилитация
Иначе говоря, у большинства пациентов именно в этот период проходят страхи и неуверенность, а также свыкание с новым образом жизни.
Если же в психологическом плане сохраняются проблемы, необходима психотерапия, в редких случаях – медикаментозное вмешательство.
Отдельной проблемой операции по формированию искусственного мочевого пузыря у мужчин является сохранение эрекции и половой функции.
В настоящее время разработаны и применяются методики с сохранением большинства нервов этой области, отвечающих за эрекцию полового члена.
Однако даже в такой ситуации восстановление нормальной половой жизни занимает длительное время – от полугода до 12 месяцев. К сожалению, стопроцентной гарантии сохранения нормальной мужской силы после операции нет.
Упражнения, диета и питьевой режим
Для адекватного контроля мочеиспускания после формирования искусственного пузыря рекомендуется проведение специальной лечебной физкультуры.
Начинать ее необходимо как можно раньше после заживления послеоперационных ран, то есть через 3–4 недели после хирургического вмешательства.
Упражнения Кегеля
Производить их стоит регулярно на протяжении всей жизни – именно так можно регулировать выделение мочи и избегать неприятных инцидентов, связанных с недержанием.
Суть этих упражнений заключается в укреплении мышц тазового дна – именно тех структур, которые отвечают за выведение мочи у здорового человека.
Наиболее распространенной и общепризнанной методикой такого плана являются упражнения Кегеля. Они достаточно простые и состоят из двух частей:
- медленное (статическое) напряжение мышц. Необходимо делать усилие, аналогичное тому, когда человек пытается остановить процессы мочеиспускания или дефекации. Усилие должно нарастать постепенно. Достигнув высшей точки, нужно удержать его на протяжении 3–5 секунд. Затем медленно расслабить мышцы. Желательно делать 5–10 повторений.
- быстрые сокращения и расслабления мышц тазового дна. Достаточно делать по 7–10 повторов.
Положение тела во время проведения такой гимнастики не имеет принципиального значения. В день поначалу достаточно делать 3–4 таких комплекса, затем их количество нужно постепенно увеличивать.
Питьевой режим при искусственном мочевом пузыре заключается в употреблении повышенного количества жидкости.
Это несколько учащает мочеиспускания, однако способствует удалению слизи с внутренней поверхности кишки. Некоторые соки (апельсиновый, клюквенный) способствуют уменьшению объемов слизеобразования. В день следует выпивать не менее 2–3 литров жидкости – в виде воды, соков, чая.
В питании особых ограничений нет – лишь в первые 2 месяца после операции следует избегать жареных и пряных блюд. Они увеличивают приток крови к тазовым органам, что может ухудшить заживление швов, способствовать стенозу мочеточников.
Рубрика: Методы лечения в Германии
Известно, что за 24 часа человек выделяет 1,5-2 литра мочи. Мочевой пузырь - это резервуар жидкости, функция которого тонко регулируется вегетативной и центральной нервной системой. К сожалению, самым частым новообразованием органов мочеобразования и выделения является рак мочевого пузыря . Так, в Германии это заболевание ежегодно диагностируется у 25 000 пациентов. Считается, что главными «виновниками» его возникновения являются курение и некоторые химические соединения. «Даже небольшие примеси крови в моче нужно воспринимать как тревожный знак », - предупреждает профессор Кристиан Борнхоф, главный врач урологического отделения клиники Нюрнберга. Поверхностные опухоли мочевого пузыря легко удаляются с помощью щадящих эндоскопических операций. А что же делать, если опухоль обнаружена в запущенной стадии?
В таких случаях производится полное удаление мочевого пузыря, и встает вопрос о заместительных операциях, которые разработаны как для мужчин, так и для женщин. За два последних десятилетия медицина значительно продвинулась в этом направлении. «В зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента мы предлагаем целый ряд заместительных операций », - сообщают сотрудники Урологической клиники Нюрнберга. А в Урологической клинике Бохума большое внимание уделяется косметическому результату - операции выполняются либо путем лапароскопии, либо минимального хирургического вмешательства.
НОВЫЙ РЕЗЕРВУАР
Самым частым материалом для создания искусственного мочевого пузыря является кишечник, толстый или тонкий. Кроме того, в лабораториях ученые пытаются «вырастить» ткань мочевого пузыря «в пробирке», пока, однако, эти усилия не завершились успехом.
Операции можно разделить на две большие группы: сформированный мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом и тогда мочеиспускание происходит физиологическим путем, или же создается искусственный выход на переднюю брюшную стенку.
Впервые материалом для замены мочевого пузыря стал толстый кишечник, вернее, его сигмовидный отдел. Жидкость по мочеточникам направлялась в сигмовидную кишку, где и накапливалась. Способность к удержанию мочи в данном случае зависела от функции анального сфинктера. Этот метод вследствие определенных недостатков сейчас применяется лишь в отдельных случаях.
Чаще формируется резервуар, напоминающий мочевой пузырь. Для этого требуется участок тонкого кишечника длиной около 60 см. Из него путем пластики формируется полый шарообразный орган, который и будет служить мочевым пузырем. Затем эта конструкция подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу.
Если же существуют противопоказания к такому методу, например, при инфильтрации мочеиспускательного канала опухолью, методом выбора является создание резервуара из кишечника и соединение его с кожей брюшной полости в области пупка. В этом случае пациенту несколько раз в день необходимо опорожнять резервуар с помощью катетера. Еще один метод заключается в наложении анастамоза (соединения) мочеточников с тонким кишечником, а затем вывод петли тонкого кишечника на кожу брюшной полости, чаще в правом нижнем квадранте живота. К отверстию присоединяется собирающий резервуар. Врачи Урологической клиники Бохума уверяют, что уход за кожей в области такого резервуара абсолютно несложен, а пациенты могут не только путешествовать, но и посещать плавательный бассейн. Если же присоединение мочеточников к тонкому кишечнику невозможно, например, после лучевой терапии, то по тому же принципу формируется соединение с толстым кишечником.
НОВЫЙ СТАРЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
В течение первых 14 дней после операции, даже в случае формирования физиологического пассажа жидкости, моча будет собираться через отверстие на передней брюшной стенке в специальный резервуар; это время требуется для заживления соединений мочевого пузыря с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Через несколько дней после операции начинаются процедуры промывания нового мочевого пузыря физиологическим раствором. Так как в операцию вовлечен не только мочевой пузырь, но и кишечник, несколько дней необходимо воздержание от приема пищи; вместо этого назначается полноценное внутривенное питание. Через 2 недели оканчивается ранний послеоперационный период. Обычно к этому времени извлекаются все дренажи, катетеры, удаляется шовный материал, начинается процесс физиологического питания и мочеиспускания.
После операции особое внимание следует уделять самому процессу мочеиспускания. Лучше всего он осуществляется в положении сидя. Теперь опорожнение мочевого пузыря происходит не за счет сокращений мышечных волокон самого органа, а с помощью давления передней брюшной стенки, «пресса». Поэтому во время мочеиспускания рекомендуется либо тужиться, либо надавливать рукой на переднюю брюшную стенку. Длительность такого процесса больше, чем физиологического. Также необходимо предотвращать избыточное скопление мочи или недостаточное опорожнение, что может вести к инфекциям и перерастяжению мочевого пузыря. Естественный позыв к мочеиспусканию после операции исчезает, поэтому важно следить за опорожнением мочевого пузыря через регулярные промежутки времени. При перерастяжении мочевого пузыря некоторые пациенты ощущают тяжесть внизу живота, но может быть слишком поздно - возникают разрывы и моча изливается в брюшную полость.
В первые 3 месяца после операции необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа. Ночное время суток - не исключение, поэтому пациент должен быть готов к 2-3 кратному ночному звонку будильника. По прошествии примерно 3 месяцев мочевой пузырь уже так растянут, что интервалы могут увеличиваться до 4-6 часов. Тем не менее, в ночное время также необходимо одно мочеиспускание.
В первое время после операции могут возникать такие проблемы, как задержка или недержание мочи. Задержка мочи может быть следствием образования рубцов или спаек, а также появляться на фоне развития инфекционного процесса. При наступлении задержки мочи обязательна неотложная консультация уролога! Недержание мочи часто наступает на фоне слабости сфинктера мочеиспускательного канала. Для профилактики этой проблемы рекомендуются тренинги, которые полезно начать сразу после операции. Тренинги заключаются в попытках «сжимания» мочевого катетера по несколько раз в день. У большинства пациентов после тренингов в первые же недели наступает значительное улучшение. Через год более 90% пациентов не страдают от недержания мочи. Тем не менее, около 50% пациентов все еще вынуждены заводить будильник для предотвращения непроизвольного мочеиспускания в ночное время.
Так как кишечник, из которого сформирован мочевой пузырь, продолжает выполнять естественную функцию, а именно секрецию слизи, то моча становится мутной, пациенты отмечают наличие хлопьев. Самой большой опасностью здесь является «закупорка» мочевых путей сгустками слизи. Против повышенного слизеобразования немецкие врачи рекомендуют предельно простое средство - брусничный сок, по одному стакану два раза в день.
Вследствие естественной секреторной функции стенки кишечника количество выделенной жидкости обычно увеличивается. Если пациенты об этом забывают, может возникать обезвоживание организма. Поэтому суточное количество потребляемой взрослым жидкости должно возрасти до 2-3 литров.
У 10-20% пациентов возникает диарея, но купируется она достаточно просто - с помощью препаратов, связывающих желчные кислоты или замедляющих моторику кишечника.
В целом, врачи уверяют, что значительные изменения образа жизни после операции по воссозданию искусственного мочевого пузыря не требуются. Необходим лишь пунктуальный контроль мочеиспускания и регулярное обследование у врача.
Др. София Ротэрмель
Еще ПО ТЕМЕ:
| Робот-xирург | Лечение глаукомы | Артроз коленного сустава |
|
Методика так называемой минимально-инвазивной хирургии позволяет «реставрировать» ткани внутренних органов практически без нарушения внешних покровов тела. Робот-ассистент позволяет... |
В продолжение нашей рубрики, посвящённой офтальмологии, сегодня мы решили поговорить об одном из распространённых глазных заболеваний - глаукоме. Напоминаем: рубрику ведет доктор Дашевский, ... |
Среди болезней внутренних органов заболевания суставов занимают одно из первых мест. Эти болезни принято делить на две группы: воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. ... |
Медицина в Германии. Информация для врачей
|
Общественный транспорт Германии
|
После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.
Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.
Технология Neoblase - ортотопный искусственный мочевой пузырь
Техника Neoblase - это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация - пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.
На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.
Операция по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.
Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.
По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру - идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.
Катетерная стома
Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) - это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.
В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.
Объединение мочевыделительной системы и кишечника
Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.
Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.
Отвод мочи в кишечник - альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема - отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.
Кондуит и уретрокутанеостомия
Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.
В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.
При отсутствии возможности природного мочеиспускания, процесс выведения мочи из организма человека выполняется с помощью уростомы. Такая необходимость может возникнуть после хирургического вмешательства по удалению мочевого пузыря из-за полученных травм или раковых образований. В качестве емкости для накопления мочи, понадобится мочеприемник, который носят методом приклеивания или размещая его на специальном поясе. Возможно также создание внутреннего резервуара и использования пищеварительного тракта, тогда ношение мочеприемника не понадобится.
Что такое Уростома?
Созданное хирургом отверстие на брюшной стенке, во время операбельного вмешательства, предназначенное для выведения из организма мочи, называется уростомой. После операции выглядит красной и опухшей, в течение нескольких недель или месяцев (индивидуально) она сокращается в размере и обретает более приглушенный цвет. Внешне уростома схожа с внутренней стороной щеки, имеет слизистую оболочку. Иногда может кровоточить, не чувствительна и не болит, если задета.
Виды уростомы
Существует два вида уростомы:
- илеум-кондуит — удаление сегмента тонкого кишечника и последующего восстановления целостности кишечника для его функционирования, один конец сегмента соединяют с кожей пациента и создавая таким образом, возможность выведения мочи;
- уретеростома — выведение мочеточников на брюшную стенку.
В двух случаях, больному понадобится ношение мочеприемника с выпускным клапаном.
Уход за уростомой – алгоритм
Больному с уростомой необходимо установить четкий график смены мочеприемника, всегда иметь под рукой важные для процедуры аксессуары, а также придерживаться следующего порядка действий во время замены мешка:
- вымойте руки;
- подготовленные аксессуары (полотенце, бумага, мягкая мочалка, мыло, новые емкости, ножницы, мусорный пакет и другие предметы, если в них есть необходимость) разложите перед собой и убедитесь, что все на месте и всего хватает;
- для вытирания поверхности вокруг липкой уростомы, используйте бумагу или салфетки, очистите хорошо место с помощью мыла, избегая области самой уростомы;
- если кожа покрылась сыпью и обнаружены аллергические реакции, необходимо нанести немного лечебной пудры, но если раздражения не проходят, следует обратиться к врачу, возможно, это грибок;
- при обнаружении кристаллов на коже вокруг уростомы, нейтрализуйте их тампоном, смоченным в уксусе и сообщите об их наличии лечащему доктору;
- подготовьте емкость, если необходимо на ней вырезать отверстие, сделайте это;
- нанесите средство для защиты кожи на место размещения емкости (если приклеивается) — пасту-герметик;
- закрепите емкость;
- сохраняя концентрацию, можно за пару минут осуществить данную процедуру по ухаживанию за стомой, вымыть снова руки и продолжить заниматься своими делами.
Уход за уростомой в домашних условиях
После операции пациенту помогает привыкнуть к новым обязанностям по уходу за уростомой, медсестра. Спустя некоторое время (на усмотрение врача), больной получает выписку и ему предстоит ухаживать за собой самостоятельно. Уход за уростомой в домашних условиях не занимает много времени и не доставляет дискомфорта. Основное внимание следует уделять коже вокруг уростомы, для ее обработки следует использовать мягкие ватные тампоны, смоченные в специальных гипоаллергенных лосьонах.
Когда мешок заполнен на ½ своего объема, настает время его опорожнения. Для этого, зажимая сливную трубку, вынимают пробку и направляют трубку в унитаз. Следует обратить внимание, чтобы моча не направлялась обратно в уростому. Стены мешка должны быть чисты, без налета, в противном случае, мешок необходимо заменить. Наполненный мешок выбрасывать не принято, предварительно его следует опустошить и завернуть в пакет. Обычно мешок заменяют один раз в четыре-пять дней, больному важно вести записи для точности.
Жизнь с уростомой и жизнь с искусственным мочевым пузырем
Жизнь с уростомой – новое событие для человека, ему необходимо чувствовать поддержку и понимание со стороны близких, чтобы быстрее привыкнуть к такой перемене. Первое время дискомфорта (психологического и физического) больному не избежать, но он имеет все возможности для продолжения прежней жизни: занятий спортом, ведения сексуальной жизни, посещения мест отдыха и так далее.
Человек с уростомой может вернуться к работе тогда, когда почувствует в себе силы для этого, но чрезмерных физических нагрузок следует избегать, во избежание выпадения уростомы (пролапса). Присвоенная инвалидность может изменить род деятельности больного. Если у руководителя возникают сомнения относительно трудоспособности человека с данным диагнозом, рекомендовано предоставить ему справку от врача, в которой будет указано, какие работы допустимы для выполнения.
Четких прогнозов, сколько можно прожить с уростомой, не имеется. Известны случаи жизни пациентов в течение 20-30 и более лет при полном соблюдении гигиены и правил ухода за пораженной областью.
Можно ли избавиться от уростомы?
Существует две разновидности уростомы – временная (если мочевой пузырь травмирован) и постоянная. В первом случае, человек через определенное время, после проведения повторной операции, полностью возвращается к привычной жизни. Если уростома постоянна, то избавиться от нее не получится.
