Зубы

Меланомы кожи и слизистых оболочек. Лечение меланомы слизистой

Одной из разновидностей рака кожи являются меланомы слизистых. На начальной стадии меланома похожа на родинку. Основными характеристиками этих злокачественных образований являются стремительный рост и быстрое метастазирование в любые другие органы человека. Происхождение таких опухолей зависит от появления отклонений в пигментных клетках организма, содержащих меланин. Распространение меланомы по организму происходит с током крови или межклеточной жидкостью в лимфатические узлы, отдельные ткани и органы. Своевременно диагностировать и лечить такое заболевание сложно из-за его ускоренного развития, что ставит под угрозу жизнь человека.

Меланомы на слизистых - злокачественное образование, имеющее большую угрозу для жизни человека.

Что такое меланома?

Процесс развития данной злокачественной опухоли берет начало в клетках - меланоцитах. Они располагаются в нижнем слое эпидермиса, который граничит с дермой. Эти клетки вырабатывают темный пигмент - меланин, отвечающий за оттенок кожи, цвет волос, глаз и наличие родимых пятен на теле. Если не происходит накопление пигмента, рост меланомы протекает без появления симптомов заболевания. Границы поражения тканей неотличимы от здоровой слизистой ткани. При накоплении меланина, опухоль начинает возвышаться над уровнем слизистой в форме темно-коричневого узла. Опухоль может быть несимметричной, менять свой цвет, границы и даже выделять кровь. Размеры злокачественных образований могут меняться от нескольких миллиметров до 3-х сантиметров.

Меланома слизистой является наиболее распространенным видом рака среди людей в возрасте 30-ти лет.

Виды и локализация меланомы

Большинство таких образований располагаются на кожных покровах человека или органах зрения, и только в 5% случаев такая опухоль развивается на слизистых оболочках. Меланомы на слизистой оболочке возникают у людей обоих полов, не зависят от географических и индивидуальных условий проживания. Виды опухоли обуславливаются областью ее расположения.

вульвовагинальная? развивается на стенках генитальных органов, влагалища или вульвы;

назофарингеальная? поражает слизистую носа, глотки, полости рта, губ;

ректальная? размещается на стенках ануса, прямой кишки.

Причины образования

Появлению меланомы способствует трансформация меланоцита в раковую клетку. Основные причины появления такой трансформации до сих пор неизвестны. К факторам, провоцирующим появление меланомы, относятся:

длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу;

ослабление иммунной системой человека;

наследственность или генетическая предрасположенность;

злокачественное преобразование пигментных невусов, родинок, родимых пятен;

сочетание негативных факторов окружающей среды;

применение гормональных препаратов;

наличие хронических повреждений.

Вернуться к оглавлению

Симптомы образования меланомы

Наличие меланомы на слизистых сопровождается образованием пятен, пузырьков, ранок.

наличие родимого пятна, родинки, которые начинают менять параметры и свой цвет;

появление болезненной ранки на слизистой, которая начинает зудеть и кровоточить;

образование гладкого неравномерно окрашенного пятна;

зарождение и распространение шелушащихся плоских пятен на слизистой;

возникновение болезненного уплотнения на коже;

увеличение лимфатических узлов в паху;

появление объемного новообразования на вульве.

Диагностические мероприятия

Диагностировать такие образования сложно из-за расположения меланомы в труднодоступном месте. Огромное значение в определении начальной стадии появления меланомы имеет самоосмотр родинок и других образований на коже. При появлении асимметричности, изменении размера, количества, цвета таких образований необходимо срочно провериться у дерматолога. Существует несколько методов диагностики заболевания. Основные сведены в таблице:

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Носовая полость состоит из двух половин благодаря разделению носовой перегородкой. Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Функция этой полости заключается в том, что воздух, проходя через нее, увлажняется и согревается, прежде чем попадет в легкие.

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа составляют 1,8 % новообразований головы и шеи. Среди мужчин и женщин встречаются одинаково часто. Развиваются преимущественно у лиц старше 50 лет.

Факторы риска

Фоновые процессы, которые предшествуют развитию опухолей (хронические воспалительные изменения слизистой оболочки полости носа).

Новообразования полости носа, имеющие тенденцию к озлокачествлению (переходно-клеточная папиллома и аденома).

Профессиональные вредности (очищение никеля, деревопереработка, обработка кожи).

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Основные морфологические формы рака:

плоскоклеточный ороговевающий;

плоскоклеточный неороговевающий.

Кроме рака (опухоль из эпителия) в полости носа могут встречаться и другие злокачественные опухоли, такие как меланома (пигментная опухоль) и саркома (опухоль из соединительной ткани).

Симптомы заболевания

затруднение носового дыхания;

выделение гнойного экссудата;

изъязвление слизистой носа;

периодически появляющиеся спонтанные носовые кровотечения;

воспаление среднего уха.

болезненные ощущения в полости носа;

тяжесть в голове, головные боли или боли в области лица невралгического характера;

деформация наружного носа и асимметрия лица;

шум в ухе и снижение слуха;

боль в зубах верхней челюсти.

Диагностика

Осмотр полости носа (риноскопия);

Биопсия, т.е. иссечение маленького кусочка ткани для последующего его изучения под микроскопом; Рентгенография головы и грудной клетки;

Компьютерная томография или при необходимости магнитно-резонансное исследование лицевого отдела черепа и шеи.

Эти методы исследования позволяют получить намного больше информации о состоянии органов и тканей.

Компьютерная томография позволяет получать как бы картинки "слоев" тканей и органов, которые далее обрабатываются компьютером.

Магнитно-резонансное сканирование не использует рентгеновских лучей. Для его проведения пациент помещается в особой камере в электромагнитное поле. Данный метод позволяет выявить увеличение лимфатических узлов;

Ультразвуковое исследование . Это безопасный и безболезненный метод исследования мягких тканей. Он так же позволяет выявить изменения соседних с опухолью тканей, увеличение лимфатических узлов.

Лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух

Преимущественно комбинированное (удаление опухоли +лучевая терапия).

При значительном распространении опухоли лечение дополняется химиотерапией.

Вид используемого лечения зависит от многих факторов:

общее состояние пациента;
размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани;
стадия развития опухоли;
наличие регионарных и отделенных метастазов.

В онкологическом отделении опухолей головы и шеи ГУ "РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова" выполняются все виды хирургических вмешательств при опухолях полости носа, а так же лимфатическом аппарате шеи при метастазировании опухоли.

Профилактика

Своевременное и адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний и доброкачественных новообразований полости носа.
Использование средств индивидуальной защиты при работе на вредных производствах.
Отказ от вредных привычек.
Своевременное обращение к врачу при появлении ранних симптомов заболевания.

Меланома - распространенное злокачественное заболевание меланоцитов (пигментные клетки кожи), чаще всего возникает в коже, реже слизистые оболочки. В последние годы заболеваемость меланомой растет. Меланома составляет 4% всех злокачественных новообразований у мужчин и 3% у женщин. Также надо отметить, что заболевание «молодеет», т.е. если раньше заболевание чаще встречалось у людей в возрасте после 50 лет, то сейчас границы сдвинулись к более молодому возрасту. В настоящее время это заболевание является вторым по распространенности злокачественным заболеванием среди женщин в возрасте 25-29 лет, на первом месте рак молочной железы у женщин в возрасте 30-35 лет. Заболеваемость меланомой продолжает расти быстрее, чем любой другой рак, по росту смертности это заболевание занимает 2-е место после рака легкого.

Общие сведения о меланоме

Меланома является распространенным злокачественным заболеванием. Само заболевание потенциально излечимо при условии раннего обнаружения и лечения. Надо отметить что как только пошла мода на загоревшее тело, пошла вверх и заболеваемость, особенно это касается увлечения солярием. Конечно понятно что в нашей климатической зоне солнышка не хватает. но помните,что все должно быть в меру.Особенно это касается людей с 1 и 2 типом кожи(это люди со светлыми глазами, волосами, рыжие, с веснушками). Различают следущие виды меланом:

Поверхностно-распространяющаяся меланома (70% случаев)- чаще поражает у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз;

Узелковая меланома (15%)- поражает и мужчин, и женщин одинаково.характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза;

Акральная лентигинозная (10%)- известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Быстрорастущая;

Злокачественное лентиго (5-10%)- одинаково поражение и мужчин, и женщин, обычно у лиц пожилого возраста.Развивается на участках открытой кожи, т.е. лицо, шея, руки;

Амеланотическая меланома (7%)- беспигментная (бесцветная) меланома. Выглядит как безвредная увеличивающаяся розово-красная папула (узелок), как будто место укуса насекомого.

Виды меланомы

Меланома сетчатки глаза

Лентигинозная меланома слизистых полости носа,рта,перианальной(область заднего прохода) и вульвовагинальной области (наружные половые органы)- 1 % от общего числа меланом.Проявляется в виде неравномерной пигментации.

Малигнезированная меланома мягких тканей - растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

30 % меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса (пигментное образование), остальные 70% образуются на новом месте. Вас должны насторожить, следущие изменения невуса и/или появившееся вновь образование:

А ассиметрия-одна половина не похожа на другую, возможно с одной стороны рост быстрее.

Б беспорядочные очертания -границы зубчатые, неровные,узорчатые.

С цветовые вариации — вкрапления различных цветов и белые, и розовые, и коричневые, и черные, и голубоватые.

Д диаметр больше 6 мм. измеряют по самой длинной оси очага.

Ранним, но редким симптомом является зуд, однако большинство случаев протекает бессимптомно.

К поздним симптомам относятся болезненность, кровоточивость, изъязвление.

Причины и факторы риска при меланоме

Причинамеланомы точно не установлена.

Но известны факторы риска:

светлая кожа, голубые глаза, веснушки, светлые или рыжие волосы;
солнечные ожоги (особенно в детском или подростковом возрасте);
возраст старше 50 лет, хотя может и раньше возникнуть;
наследственность (меланома у близких родственников);
избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей, в том числе и солярий;
пограничные невусы (плоские и слегка приподнятые пятна). Если располагаются на ладонях, гениталиях и слизистой оболочке, то являются опасными (пограничными), т.к. могут перейти в меланому.

Профилактика меланомы

Помните правило АБСД и ФИГАРО. Если у Вас появились сомнения, не стесняйтесь, сходите к дерматоонкологу.

Помните простые правила загара:

оптимальное и безвредное время загарать до 11 часов утра и после 16 часов;
пользуйтесь кремом с фотозащитой (особенно в жарких странах), наносят такой крем каждые 2 часа, независимо плаваете Вы или нет. Рекомендуется наносить крем за 30 мин. до купания;
не желательно пользоваться парфюмерией, т.к. некоторые компоненты могут вызвать ожог;
побольше пейте воды, т.к. в жару организм сильно обезвоживается;
не желательно спать, принимая солнечные ванны;
можно съесть что-нибудь соленое;
помните. что некоторые лекарства обладают фотосенсибилизирующим действием (т.е. чувствительность к солнечным лучам усиливается, может возникнуть ожог), напр. тетрациклины (антибиотики).

Осложнения меланомы

Основное осложнение при меланоме - это метастазирование (т.е. распространение и поражение других органов и тканей).

Меланома распространяется по кровеносным сосудам (это гематогенный путь),при этом метастазы могут осесть в любом органе,печень, легкие, кости, головной мозг; а также по лимфатической системе, при этом поражаются лимфатические узлы.

Если невус находится в месте постоянного трения, и Вы постоянно задеваете его, он может кровоточить, быстрее расти, изъязвляться (лучше их удалить).

Самолечение, в виде перевязывания ниткой, срезание бритвой или ножницами, может привести к непредсказуемому результату!

Диагностика меланомы

Вас должны насторожить, если с родинкой происходят следущие изменения:

форма выпуклая — приподнятая над уровнем кожи, это лучше видно при боковом освещении.
изменение размеров, ускорение роста- один из самых важных признаков.
границы неправильные, «изрезанные» края.
ассимметрия – половинки родинки не похожи друг на друга.
размер крупный – диаметр опухоли больше диаметра ручки.
окраска неравномерная вкрапления коричневых, серых, черных, розовых, белых участков.

С помощью дерматоскопа (специальный микроскоп, который делает роговой слой (т.е. самый поверхностный) прозрачным, и можно посмотреть злокачественная ли родинка.

Но окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования (когда вырезают подозрительную родинку с участком здоровой кожи и смотрят под микроскопом срезы ткани).

Лечение меланомы

Меланому иссекают хирургическим путем, с захватом здоровой кожи примерно 2-3 см. вместе с подкожно-жировой клетчаткой и мышцей.

К другим методам лечения относятся: лучевая терапия, иммунотерапия, лазерная деструкция, криодеструкция.

Помните, что меланома потенциально излечима при условии раннего обнаружения и лечения.

Рак слизистой носа

Рак слизистой носа встречается в 1% случаев из общего числа всех злокачественных опухолей. Он возникает в одинаковой пропорции, как у женщин, так и у мужчин. Рак слизистой носа обычно встречается у людей возрастом старше пятидесяти лет. Уровень данного заболевания довольно высок в Китае и странах Азии. Рак носа на начальных стадиях практически никто не замечает, так как симптомы могут походить на простуду. Уже на более позднем этапе развития опухоли наблюдаются сильные кровотечения из носа, а так же может начаться катар евстахиевой трубы и воспаление среднего уха.

Слизистая оболочка, которая состоит из эпителия, выстилает полость носа и околоносовых пазух. Раковые новообразования образуются из клеток эпителия. Их выделяют, как самые распространенные опухоли слизистой носа. Кроме злокачественных новообразований есть и доброкачественные, такие как папиллома. которую необходимо вовремя удалить.

Причины рака слизистой носа

Среди причин и факторов риска возникновения рака слизистой носа выделяют специфику некоторых вредных профессий. Это может быть очищение никеля, обработка кожи, переработка дерева, металлургия и мукомольное производство. Так же большой риск вызывают такие привычки как курение, алкоголь, особенно курение. Рак слизистой носа может быть вызван хроническими воспалительными явлениями в слизистой и придаточных пазухах носа.

Симптомы рака слизистой носа

Симптоматика рака слизистой довольна схожа с простудными заболеваниями и инфекционными. Среди симптомов рака слизистой носа выделяют следующие:

заложенность носа длительный период;
боль под или над глазами;
непроходимость носового хода с одной стороны;
кровь из носа;
гной в носовом проходе;
ухудшение обоняния;
боль или онемение лица;
возникновение припухлостей на лице, в носу или небе;
пучеглазие или снижение зрения;
увеличение шейных лимфатических узлов;
сдавление в ушах.

Многие из перечисленных симптомов могут проявляться при других болезнях, в следствие инфекционных заболеваний полости носа и пазух. Обнаружить опухоль в носу может только врач, поэтому следует сразу же к нему обратиться. На ранних стадиях опухоль слизистой лечится гораздо легче.

Диагностика рака слизистой носа

Диагностика рака слизистой носа проводится в клинике специалистом, который учитывает все факторы риска, в том числе и профессиональные. Затем врач осматривает больного, прощупывая область околоносовых пазух, а также лимфатические узлы. Если они увеличены, есть вероятность образования регионарных метастаз. Затем проводится риноскопия — осмотр полости носа. Она представляет собой введение в каждую ноздрю металлического или пластикового риноскопа, который расширяет полость носа, чтобы хорошо его осмотреть.

Чтобы провести более детальный осмотр опухолей, используют эндоскопическое оборудование. Для этого в отверстия носа вводят гибкую тонкую трубочку, на конце которой находится видеокамера и лампочка. Само изображение врач может увидеть на экране монитора. Такой метод исследования позволяет провести биопсию – это иссечение небольшого кусочка ткани для изучения его под микроскопом. Кроме того могут применять следующие методы исследования рака слизистой носа: рентген носа и околоносовых пазух, МРТ и КТ.

Рак слизистой носа лечение

Лечение рака слизистой носа проводится с помощью сочетания нескольких методов. Оперативный и лучевой метод используют при ограниченных экзофитных опухолях в полости носа. На первой стадии терапии проводят дистанционную гамму-терапию с очаговой дозой в 40-45. Такое облучение происходит с 2 полей, переднего и бокового, размеры которых определяются по месту и направлению роста ракового образования. Кроме основных тканей облучению подвергают и заглоточные лимфатические узлы. В случае метастазов облучению подвергают так же подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Спустя три, четыре недели после лучевой терапии больному делают операцию, удаляя опухоль.

Так же при лечении рака слизистой носа применяется оперативный метод лечения. Он зависит от того, насколько велика опухоль, на какой стадии развития она находится. Опухоль полностью удаляется вместе с тканью. После операции для более эффективного лечения может быть назначена дополнительно лучевая терапия и химиотерапия. Злокачественные опухоли слизистой носа могут иметь разный прогноз. Он зависит от стадии развития опухолей, насколько быстро человек обратился за помощью и качеством оказанного лечения. Прогноз может быть неблагоприятным при саркомах, в запущенных случаях заболевания, при поражении раком регионарных лимфатических узлов и метастазах в соседние органы. Рак слизистой носа возможно вылечить, главное вовремя обратиться к нужным специалистам.

Меланома слизистой оболочки полости рта

Клинический диагноз:

Меланома слизистой оболочки полости рта с метастазами в лимфоузлы шеи с двух сторон, в легкие, печень. Изъязвление опухоли, кровотечение из язвы.

Больная обратилась к онкологу с жалобами на общую слабость, на наличие кровоточащей опухоли в полости рта, на затрудненный прием пищи, на неприятный запах изо рта. Больна более двух лет (точно указать давность заболевания не может), не лечилась.

На момент обращения общее состояние больной средней степени тяжести. На шее с двух сторон определяются множественные метастазы в лимфатические узлы (поднижнечелюстные и глубокие шейные) 1,5 — 2 см в поперечнике, смещаемые. Из полости рта ощущается ихорозный запах. Опухоль поражает тотально альвеолярные отростки обеих верхних челюстей, твердое небо, левую половину небной занавески и распространяется на левую боковую стенку ротоглотки. Имеется очаг изъязвления до 2,5 см в поперечнике, дно язвы кровоточит.

Больной по неотложным показаниям (остановка кровотечения) была произведена перевязка наружной сонной артерии слева. При этом произведена биопсия Mts лимфоузла. Результат патогистологического исследования — тотальное замещение ткани лимфоузла метастазом эпителиоидноклеточной меланомы.

В дальнейшем больная получала симптоматическое лечение.

Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

Причины развития и факторы риска

Меланома - это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

Наиболее частая ее локализация - кожные покровы, значительно реже - слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место - у женщин (после рака шейки матки).

Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы - кости, головной мозг, печень, легкие.

Причины

Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

Экзогенные факторы риска

К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

Физические факторы риска:

Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов - даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
Повышенный фон ионизирующей радиации.
Электромагнитное излучение - опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.

Химические факторы

Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.
В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.

Как развивается меланома

Эндогенные факторы риска

Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

низкая степень пигментации - белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
наследственная (семейная) предрасположенность - значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
антропометрические данные - более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
эндокринные расстройства - высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
состояния иммунодефицита;
беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.

Вторая группа - это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
наличие 50 и более этих образований любого размера;
меланоз Дюбрейля - представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже - на слизистой оболочке полости рта;
кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.

Как отличить родинку от меланомы?

Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип - составляет 45%, пограничный - 34%, внутридермальный - 16%, невус голубой - 3,2%; гигантский пигментированный - 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные - 30%.

Симптомы меланомы

На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

Симметричной формой.
Плавными ровными очертаниями.
Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
Смешанный невус - клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
Внутридермальный невус - клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Как выглядит меланома?

Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

Стадии развития злокачественной опухоли:

Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
I - меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм - с неповрежденной;
II - толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
III - опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
IV - прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы - мозг, кости, печень и т. д.

Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
Появление необычных ощущений - зуд, покалывание, жжение, «распирание».
Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы.

Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание - повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

Диагностика

Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
Аппаратной дерматоскопии. позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.

Некоторые виды меланом

Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

Ахроматическая, или беспигментная меланома

Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

Веретеноклеточная меланома

Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

Нодулярная, или узловая меланома

В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко - на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением - 0,5-1,5 года.

Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

Подногтевая меланома

Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

Метастазы меланомы

Лечение меланомы кожи

Главный метод - это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

Как удаляют злокачественное новообразование?

Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия - на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) - осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины - удаление последней.

При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

Лечение после операции

Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения - внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами - Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

Меланомы - злокачественные опухоли, состоящие из меланоцитов, которые образуются в основном на открытых частях тела и иногда в полости рта. Меланомы обычно встречают в возрасте от 20 до 50 лет, в основном у лиц со светлой кожей. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. На слизистых оболочках меланомы образуются обычно после 50 лет, при этом частота их не зависит от пола. Примерно в 30% случаев меланомы образуются из предсуществующих пигментированных поражений, например, из родинок, особенно подвергшихся травме. Они могут иметь вид пятна или возвышаться над слизистой оболочкой, быть пигментированными или не содержать пигмент. Пигментированные меланомы обычно имеют тёмно-коричневый, серый, голубой или чёрный цвет. Наиболее часто в полости рта меланомы локализуются на альвеолярном отростке верхней челюсти, нёбе, вестибулярной поверхности дёсен и губах. Злокачественная трансформация меланомы происходит в результате дефекта гена CDKN2A, расположенного на хромосоме 9, и мутаций гена BRAF.

Меланома вначале имеет вид небольшого поверхностного пятна, иногда слегка выступающего над окружающей поверхностью, которое медленно растёт к периферии в течение нескольких месяцев. Характерными признаками меланомы, позволяющими распознать её на ранних стадиях, служат неправильная форма, неровные края, неоднородный цвет и увеличение в диаметре. В результате дальнейшего роста меланома темнеет, утрачивает подвижность. Следует особенно внимательно отнестись к изменению цвета меланомы (особенно должно настораживать сочетание красного, сине-чёрного и белого цветов), размеров, появлению сателлитных поражений на периферии и признаков воспаления, в частности зоны эритемы на периферии. К поздним признакам относят кровотечение и изъязвление поверхности меланомы, её уплотнение и уплотнение регионарных лимфатических узлов. Меланомы полости рта чрезвычайно опасны и в этом смысле превосходят меланомы, локализующиеся на коже, так как дают ранние и обширные метастазы, что делает прогноз неутешительным. Поэтому для увеличения выживаемости больных важное значение имеют ранняя диагностика, когда меланома ещё не превышает 1,5 мм в диаметре, и резекция поражённого участка. Пятилетняя выживаемость при меланоме полости рта составляет лишь 20%.

Синдром Пейтца-Егерса (наследственный полипоз кишечника).

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется множественными меланотическими пятнами, полипозом ЖКТ и аутосомно-доминантным типом наследования. Он, по-видимому, обусловлен мутацией гена LKB1, локализующегося на хромосоме 19 и кодирующего полифункциональную серин-треониновую кина-зу. Пигментные пятна располагаются на коже вокруг глаз, носа, рта, губ, в промежности, на ладонной поверхности кистей, подошвах, а также на слизистой оболочке полости рта. Множественные полипы ЖКТ представляют собой гамартомы, имеют доброкачественную природу, локализуются в основном в подвздошной кишке, но могут поражать также желудок и толстую кишку. Полипы могут вызывать коликообразные боли в животе или стать причиной кишечной непроходимости. Пигментные пятна вокруг рта следует дифференцировать с множественными веснушками и лентиго при синдроме LEOPARD.

Наиболее частой локализацией пятен в полости рта служат губы и слизистая оболочка щёк. Пятна на красной кайме губ имеют большую плотность, чем на коже. Они не вызывают болезненных ошушений, имеют небольшой размер, овальную форму, коричневый цвет и, в отличие от веснушек, не темнеют при длительном пребывании на солнце. В отличие от пигментных пятен на коже, которые с возрастом бледнеют и могут исчезнуть, пятна в полости рта сохраняются и во взрослом периоде. При гистологическом исследовании пятен отмечают повышенное содержание пигмента в клетках базального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки. Пятна имеют доброкачественную природу и не требуют лечения. Однако их клиническое значение заключается в том, что они указывают на повышенный риск рака толстой кишки и органов репродуктивной системы. Поэтому пациенты, у которых диагностирован синдром Пейтца-Егерса, должны быть тщательно обследованы.

Приведено с небольшими сокращениями

Меланома - одна из самых злокачественных опухолей, которая развивается в большинстве случаев из врожденных или приобретенных пигментных или непигментных невусов (родимых пятен, родинок). Меланома - редкое заболевание, однако по разнообразию проявлений и по количеству ошибок, совершаемых врачами при ее диагностике, она резко отличается от других злокачественных новообразований.

Опухоль может появиться в любом возрасте, но в большинстве ею болеют люди старше 40 лет. Женщины болеют меланомой чаще мужчин (примерно 3:2), вероятно, потому, что во время косметических процедур часто травмируют невусы кожи лица. Поэтому для предупреждения развития меланом имеет большое практически значение изучение морфологии пигментных пятен и факторов, способствующих их малигнизации.

Пигментные образования и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы

Отмечено, что меланома чаще возникает у людей с красноватым цветом лица и рыжеватыми волосами. У таких людей любые пигментные образования четко отличаются от обычных веснушек. Наибольшее предрасположение к малигнизации имеют пигментные пятна на ладонях, подошвах и на участках тела, которые часто травмируются. В связи с этим удаление пигментных образований, которые подверглись травме (ушибу, порезу и др.) или постоянно раздражаются завязками, шнурками, подтяжками и другими предметами туалета или быта, является, в сущности, основным мероприятием в профилактике меланом.

Нёвусы бывают самые различные: по величине - от точечных образований до обширных пятен (10 см в диаметре), форме - круглые, овальные, плоские или выступающие над поверхностью кожи в виде площадки, бугра, сосочка, и цвету - от бесцветных и светло-коричневых до фиолетовых и черных. Большинство невусов возникает без определяемых причин. В некоторых случаях им предшествует какая-либо травма или отечность на ограниченном участке кожи, где потом обнаруживается пигментное пятно.

Установлено несколько разновидностей пигментных невусов с различной склонностью их к озлокачествлению. К тому же и агрессивность злокачественного роста уже развившихся меланом зависит от того, из какого пигментного пятна развилась опухоль. Наиболее интенсивным злокачественным ростом обладают меланомы, которые возникают из сложных родимых пятен. Однако не следует забывать, что многие меланомы появляются без каких-либо клинически определяемых предшественников, хотя на кожа почти каждого человека можно обнаружить до 15 и более различных пигментных образований. Этим еще раз подтверждается факт, что степень озлокачествления их невелика.

Отличить перерождающееся пигментное пятно от обычного невуса по внешнему виду невозможно. Более того, даже опытные патоморфологи, изучая срезы таких опухолей под микроскопом, нередко затрудняются высказать определенное мнение о наблюдаемой ими картине. Еще труднее определить по внешнему виду и даже под микроскопом разновидность пигментного невуса. Вместе с тем установить точный диагноз крайне необходимо, так как от него зависит метод лечения.

В течение жизни человека пигментные образования различных видов постепенно переходят один в другой - от склонных к малигнизации к более благоприятным по течению. Несмотря на описанные выше трудности дифференциальной диагностики различных пигментных образований, клиницисты-онкологи выделяют их 5 основных видов: дермо-эпидермальный, или пограничный, невус, интрадермальный (узловатый) невус, смешанный невус, синий (голубой) невус, ювенильная (юношеская) меланома. Предполагается, что наиболее склонен к озлокачествлению смешанный невус, менее склонны: дермо-эпидермальный и интрадермальный, еще менее - голубой невус и ювенильная меланома.

Дермо-эпидермальными невусами называются обычные родимые пятна, на которые приходится примерно 75% всех пигментных образований кожи. Как правило, они бывают коричневыми, нередко на их поверхности вырастают волосы. На ладонях и подошвах эти пятна встречаются чрезвычайно редко. Почти у каждого человека на коже обнаруживается несколько таких пятен, с возрастом их количество значительно увеличивается. Гладкие поверхностные родимые пятна, покрытые волосами, без узловатых вкраплений почти никогда не малигнизируются. Между тем шероховатые с внутриочаговыми затвердениями пятна склонны к малигнизации. Интрадермальный (узловатый) невус имеет вид плоского, слегка выступающего над поверхностью кожи пигментного пятна от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров в диаметре, темно-коричневого или черного, часто покрытого волосами. Этот невус обнаруживается на коже любого участка тела, а также на слизистых оболочках.

Многие пигментные образования на подошвах и ладонях включают элементы дермо-эпидермальных и интрадермальных невусов, то есть являются сложными родимыми пятнами. Смешанный невус состоит из дермо-эпидермальных и интрадермильных родимых пятен в различном сочетании. Поэтому величина, цвет и другие особенности этих невусов зависят от преобладания элементов той или другой разновидности пятен. У детей с такими родинками узловатый невус занимает почти 70% пятна. Однако с возрастом этот компонент опухоли постепенно уменьшается, и у взрослых уже не более 20% бывших смешанных невусов содержат такие узелковые вкрапления.

Синий невус чаще обнаруживается на коже ягодиц, тыльной стороны рук и ног, а также на коже лица. Это относительно редкое пигментное образование бывает различной окраски - от бледно-голубой до черной - и, как правило, без волосяного покрова. В большинстве случаев оно появляется в первые дни после рождения и исчезает также в первые годы жизни. Описаны единичные случаи перерождения синего невуса в меланому.

Ювенильная, или предшествующая периоду полового созревания, меланома является доброкачественным новообразованием, но гистологически она очень схожа со злокачественной опухолью (меланомой) . Поэтому только очень опытный патоморфолог может отличить истинную меланому от ювенильной. Эта разновидность невусов наиболее часто выявляется у подростков и иногда у молодых людей. Ювенильная меланома превращается в настоящую меланому крайне редко. Но если это случилось, такая меланома по развитию ничем не отличается от меланом, возникших из других невусов.

Пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках рта, носа, наружных женских половых органах, прямой кишки и др. Они тоже малигнизируются очень редко. Однако тогда опухоль растет чрезвычайно злокачественно, обширно метастазируя в ранние стадии заболевания.

Практическому врачу нередко нужно решить вопрос, кому из имеющих пигментные и непигментные образования рекомендовать их удаление? Ответ на этот вопрос вытекает из особенностей распространения пигментных пятен, которые свидетельствуют, что каждый человек имеет на коже по крайней мере хотя бы одно пигментное пятно, а меланомой болеют очень и очень немногие. Поэтому невусы радикально удаляются только в случаях, когда они травмированы или раздражаются одеждой, а также когда без видимых причин начинают усиленно пигментироваться, увеличиваться в размерах, кровоточить.

Пигментные пятна иссекаются в пределах нормальной кожи, отступив от края пятна не менее 1 см. Следует сразу же оговориться, что удаленный препарат нужно направить опытному гистологу для тщательного патоморфологического исследования. Если же на месте нет условий для проведения такого исследования, нельзя удалять пигментные образования. Больные в подобных случаях должны быть направлены в онкологические диспансеры.

Проявления меланомы

В большинстве случаев толчком к развитию меланомы служит острая или хроническая травма пигментного или безпигментного образования кожи. Некоторые больные меланомой отмечают, что на месте невуса (будущей меланомы) они ощущали тупые боли и зуд, хотя это место не было травмировано. Очень редко первым признаком меланомы является возникновение на первоначально не измененной коже нечетко отграниченных участков покраснения или посинения. Затем здесь начинают определяться уплотнения, в некоторых случаях образуются сосочковые разрастания, напоминающие изюмину или тутовую ягоду.

Многие меланомы возникают без всяких видимых причин и внешне ничем не отличаются от доброкачественной пигментной папилломы, уплотнения, покрытого сосочками, трещинами и складками разнообразной формы и величины.

Признаки перехода доброкачественного пигментного образования в меланому следующие: это образование увеличивается, уплотняется или изъязвляется; изменяется его пигментация в сторону усиления или ослабления; появляется краснота или застойная ареола вокруг основания пятна; возникают пигментированные или непигментированные радиальные лучистые тяжи вокруг пятна; экзофитно разрастается само пятно. Нередко малигнизация невуса и дальнейший рост опухоли проявляются тем, что на коже вблизи неизмененного первичного пятна начинают определяться пигментированные или непигментированные дочерние узелки - сателлиты или увеличиваются лимфатические узлы. Из перечисленных выше признаков хотя бы один ярко выраженный, а тем более несколько с большей достоверностью свидетельствуют о начинающемся злокачественном перерождении пигментного образования. Появление сателлитов и увеличение регионарных лимфатических узлов означают не только озлокачествление, но и распространение патологического процесса.

В типичных случаях перерождения невуса в меланому происходит следующее: родимое пятно после травмы или без определяемых причин изменяет окраску и увеличивается. Все пятно или какой-либо его участок начинает возвышаться над кожей. Консистенция растущей опухоли может быть самой различной. Ее поверхность вначале гладкая, даже блестящая, затем на ней возникают неровности, которые изъязвляются и кровоточат.

В дальнейшем опухоль как бы окаймляется красновато-застойным валиком, от которого радиально отходят пигментированные или непигментированные плотноватые на ощупь тяжи. Со временем перечисленные симптомы нарастают, у разных людей с различной интенсивностью; появляются регионарные и отдаленные метастазы.

Метастазы при меланоме могут быть во всех органах и тканях человеческого тела, и нередко они бывают первыми из выявляемых признаков заболевания. Иногда у больных даже с легко определяемыми метастатическими опухолями меланомы первичный очаг так и не может быть обнаружен.

Так же как все злокачественные новообразования, меланома по течению заболевания разделяется на 4 стадии. В эти стадии выявляются опухоли различные по величине и распространению.

I стадия. Обнаруживается малигнизированный невус или уже развившаяся опухоль до 2 см в диаметре, плоская или бородавчатая, прорастающая только кожу, без определяемых метастазов.

II стадия. Более обширная опухоль, чаще папилломатозная, нередко с изъязвленной поверхностью, инфильтрирующая подкожную клетчатку с одиночным подвижным метастазом.

III стадия. Различной величины опухоль, прорастающая подкожную клетчатку и мышцы, с одиночным ограниченно подвижным регионарным метастазом или множественными подвижными метастазами в ближайших лимфоузлах.

IV стадия. На коже вокруг первичной опухоли или вдоль лимфатических сосудов обнаруживаются метастатические диссеминаты или выявляется любой величины опухоль с отдаленными метастазами.

Меланома метастазирует по лимфогенным или гематогенным путям. На первых стадиях развития опухоли чаще определяются регионарные (лимфогенные) метастазы. Во многих случаях именно они являются причиной обращения больного к врачу. Очень часто наблюдаются лимфогенные метастазы в кожу недалеко от первичной опухоли или же на значительном расстоянии от нее, единичные или множественные, различной величины, окраски и консистенции.

Выделяют 3 формы кожных метастазов меланомы: сателлитную, эризипелоидную и форму, развивающуюся по типу тромбофлебита. Если метастазы появляются вблизи первичной опухоли в виде мелких темных пятнышек разной величины и окраски, немного возвышающихся над кожей - это сателлитиая форма. Если же распространение метастазов напоминает рожистое воспаление вокруг первичной опухоли, кожа на этом месте становится буровато-красной, отечной и болезненной - это эризипелоидная форма. Метастазирование меланом по типу тромбофлебита напоминает острый период этого заболевания. Вокруг опухоли радиально распространяются болезненные тяжи с гиперемией кожи вокруг них. Эти тяжи постепенно удлиняются и наконец изъязвляются.

Гематогенное метастазирование путем образования диссемината опухолевых элементов свойственно меланоме в большей степени, чем любой другой злокачественной опухоли. Метастазы возникают в любые стадии развития первичной опухоли или после ее лечения и обнаруживаются практически во всех органах и тканях. Чаще же они развиваются в печени, легких, костях, мозгу и сердце.

Гематогенные метастазы меланомы обычно бывают множественными. При этом обнаруживаются самые различные симптомы, в зависимости от того, в каких органах и тканях развивается процесс. Метастазы проявляются болями, нарушением движения конечностей, отеками отдельных участков тела, желтухой, компрессионным синдромом и др. С целью удобства ориентации во всем этом многообразии симптомов большинство онкологов выделяют три типа гематогенного метастазирования: кожный, висцеральный и смешанный.

Для кожного типа характерно возникновение под кожей в различных областях волосистой части головы, лица, туловища и конечностей множественных круглых или овальных узлов, от едва пальпируемых до 2-4 см в диаметре. Маленькие узлы покрыты неизмененной кожей, а над большими кожа растягивается, истончается, становится блестящей и вскоре изъязвляется. О висцеральном типе метастазирования говорят в тех случаях, когда поражены паренхиматозные и другие отдаленные органы, в которых выявляются диссеминаты; солитарные метастазы встречаются крайне редко.

Смешанному типу метастазирования свойственны различные проявления и разное клиническое течение заболевания в зависимости от преобладания кожного или висцерального компонента. Гематогенные метастазы меланомы очень часто или не распознаются или неправильно оцениваются. Врачей вводят в заблуждение нечеткие проявления первичного очага, тяжесть состояния, сопутствующая интоксикация вследствие распада метастатических опухолей в отдаленных органах, и они меняют направление исследований. В большинстве случаев вскоре после того как развились гематогенные метастазы, больные погибают, хотя болезнь может протекать волнообразно.

Диагностика меланом

До сих пор диагностика меланом основывается на данных анамнеза и осмотра больного. Поэтому врачу необходимо хорошо знать признаки заболевания, особенно начальные симптомы малигнизации. Ведь воистину промедление в установлении диагноза меланомы и ее лечении смерти подобно.

Установить окончательный диагноз такого заболевания участковый врач, естественно, не может, потому что для этого нужны довольно сложные исследования на специальных аппаратах. Да и не это требуется от участкового врача. Он должен своевременно, на основании анализа жалоб и данных осмотра больного, заподозрить меланому. Но даже при малейшем подозрения на малигнизацию родимого пятна, не говоря уже о более четких симптомах заболевания, нельзя проводить никаких манипуляций, в результате которых травмируется опухоль. Биопсия в этих случаях тоже противопоказана, так как после нее возможна генерализация процесса.

Для уточнения диагноза меланомы используются различные методы исследования: индикация опухоли радиоактивным фосфором, термодифференциальный тест, лучевая меланурия, цитологические исследования и другие.

Хотя участковый врач не может использовать их в своей повседневной работе, ему полезно получить представление о принципиальных основах их применения, чтобы избрать правильную тактику в проведении дальнейших исследований и своевременно направлять больных в онкологические диспансеры, где эти методы диагностики применяются. Метод индикации опухоли радиоактивным фосфором (Р32) основан на способности фосфора накапливаться в тканях с повышенным обменом веществ. В растущих меланомах, в которых как раз обмен повышен, фосфора накапливается во много раз больше, чем в симметрично расположенных участках здоровой кожи. Однако этот метод диагностики меланом, несмотря на его высокую «чувствительность», неспецифичен. Накопление фосфора зависит от повышения обмена веществ в тканях (фосфор входит в нуклеиновые кислоты), что бывает не только при развитии злокачественной опухоли, но и других патологических процессов. Поэтому в некоторых случаях показатели этого метода недостоверны.

Термодифференциальный тест основан на определении разницы температур между участком кожи, пораженным меланомой, и симметрично расположенным участком здоровой кожи. Температура кожи над меланомой оказывается выше в среднем на один градус, чем здоровой кожи. Однако и этот метод не всегда достоверный.

Лучевая меланурия нередко появляется после облучения опухоли. При этом из поврежденных лучами клеток опухоли выделяются меланогены, которые поступают в кровь и выделяются с мочой. Если добавить в такую мочу раствор хлористого железа, последний окисляет меланогены в меланин, который окрашивает мочу в серый или черный цвет.

Эта реакция многими онкологами признается специфичной для меланом. Однако не всегда в моче бывает достаточно меланогенов, чтобы их можно было выявить этой реакцией. Порой в стадии диссеминации меланомы (при распаде опухолевых клеток) из нее выделяются в кровь меланогены, которые обнаруживаются в моче указанным выше способом. При интенсивном распаде опухоли в моче появляется большое количество меланогенов, на воздухе они подвергаются окислению, и моча становится черной. Благодаря своей простоте, доступности и безопасности для больного, цитологическое исследование проводится во всех необходимых случаях. Для этого прикладывается предметное стеклышко к изъязвленной поверхности опухоли и после исследования полученных отпечатков под микроскопом выносится заключение о характере патологического процесса. Только положительные результаты исследования имеют практическое значение.

Как и все описанные выше методы диагностики меланом, цитологический метод не может быть абсолютно точным. Однако в результате сопоставления данных, полученных при всех исследованиях, можно в большинстве случаев установить правильный диагноз.

Только в особо сложных для диагностики случаях онкологи удаляют опухоль в пределах здоровых тканей с последующим патоморфологическим и гистохимическим ее исследованием. Результаты подобных исследований имеют решающее значение в диагностике меланом. Но даже и такая эксцизия опухоли выполняется, как правило, после девитализации ее тканей ионизирующими лучами.

В своей прогрессирующей форме меланома in situ (в переводе — замерзшая на месте) начинает изменять структуру, цвет, консистенцию, форму. Самым частым проявлением является возникновение язв или периодически мокнущая поверхность с выделением инфильтрата — сукровицы, лимфы. Выглядит меланома как родинка с неправильными краями, неестественного цвета и неправильной формы. На стадии in situ рак не распространяется вглубь тела. Если меланома диагностируется на данной стадии, есть большая вероятность полного излечения, чем меланомы, диагностированной на второй и последующей стадиях.

Первыми симптомами любой меланомы является нарушение формы одной или нескольких родинок. Это проявляется в асимметрии, нарушении границ, разрастании, различии в цвете, диаметре или любых других изменениях поверхности и текстуры родинки. Вот почему обследование особо крупных родинок черного или коричневого цветов важны для своевременной диагностики рака.

Если какая-либо родинка на теле меняет форму, это является поводом для срочного обращения к дерматологу, а после, в случае подозрения на рак, к онкологу. Наиболее эффективный способ избежать прогресса злокачественного образования - это сообщение врачу о любых изменениях, которые происходят с родинкой, и регулярные обследования на рак, чтобы диагностировать его в самом начале и предотвратить дальнейшее развитие.

Симптомы меланомы губ, век, головы, шеи, туловища, плечевого пояса, конечностей, тазобедренной области

Симптомы меланомы губы

Меланому губы обычно называют просто раком губы. Этот вид рака чаще всего поражает женщин в возрасте 40 лет и старше, а также мужчин от 50 лет. Характерные симптомы меланомы губы:

боль в области губы;
появление язвы или уплотненного темного участка на верхней или нижней губе, а также на внутренней поверхности слизистой;
новообразование красного, черного, винного, коричневого или белого цвета;
кровотечение из пятна;
отек челюсти, отсутствие аппетита.

Меланома губы может никак не проявлять себя, особенно если она расположена на слизистой внутри губы. Иногда её замечает врач-стоматолог при рядовом осмотре.

Симптомы меланомы век

По оценкам онкологов, меланома века составляет примерно 1% от общего количества случаев меланомы. Она поражает не только кожу века, но и конъюнктиву. Бессимптомная меланома может определяться как четко выраженное темное пятно на веке. Если она начинает прогрессировать, пятно может выделять инфильтрат. Характерно также опухание века, отек той половины лица, на которой расположена меланома.

Меланома волосистой части головы

Волосистая часть головы так же подвержена меланоме. Рак может проявляться в виде таких же родинок с неровными краями, как и на других частях тела — ушах, веках, руках, ногах, тазовой области. Проблема осложняется еще и тем, что на поверхности головы всегда или почти всегда растут волосы, и человек неосознанно может травмировать родинку при расчесывании, укладке волос, даже при мытье головы.

На поверхности головы меланома иногда проявляется в виде голубых, синих, красных пятен. Может быть шершавой или блестящей, выпуклой или более плоской. Кроме того, она иногда выражается в виде новообразования, которое покрывается коркой. Если эту корку сорвать, она появится снова.

Меланома шеи, туловища, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, тазобедренной области

В области шеи, туловища, плеч, конечностей и тазовой части тела меланома проявляет себя подобным образом, как уже было описано выше. Как и в случае с расположением на голове, меланома в этих участках может быстрее травмироваться, чем, например, на щеке. Поскольку туловище чаще соприкасается с одеждой, так же как шея, плечи, ноги и руки, можно по неосторожности травмировать меланому. Если родинка на каком-то из участков тела стала болезненной, выделяет жидкость, нужно в срочном порядке продиагностировать её и установить причину такого состояния.

Лечение меланомы

Лечение осуществляется в несколько этапов. Прежде всего необходима точная диагностика вида меланомы. Самым популярным методом лечения на ранних стадиях является резекция или иссечение этого вида рака.

Количество нуждающейся в удалении кожи зависит от результатов биопсии, во время которой определяют, сколько ткани необходимо удалить и какая стадия у меланомы.

В последние десятилетия хирургическое лечение рака значительно улучшило показатели эффективности, теперь удаляется гораздо меньше ткани, чем 10-15 лет назад. После операции остается небольшой шрам, который можно подвергнуть лазерной коррекции, особенно если речь идет о меланоме на веке, ухе, шее и другом видимом участке тела.

Несмотря на серьезность данного вида рака, операция по удалению тонких меланом может быть сделана в кабинете врача в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Через две недели снимают швы, рекомендуется весь послеоперационный период до снятия швов избегать подъема тяжестей, загара, использования косметики или грима.

Операция начинается с обозначения опухоли маркером, делается своеобразный «запас» здоровой ткани для удаления - это необходимо для того, чтобы злокачественные клетки, расположенные в более глубоких слоях кожи, не возобновили свое размножение после операции.

Еще один метод лечения — хирургия Мооса. Это более современный и менее травматичный метод удаления меланом. Во время его применения используют специальные растворы, обозначающие пигментные клетки меланоциты, которые являются основой для образования меланомы. В ходе операции можно выделить участки, где еще остались злокачественные клетки, и удалить их. Благодаря такому методу, удаление меланом в настоящее время позволяет сократить послеоперационный период.

Дополнительные методы лечения, способствующие иммунной защите — введение БЦЖ-вакцины, а также интерлейкина, использование специальных кремов, облегчающих симптомы меланомы и лекарственных инъекционных препаратов (Yervoy, Темодал).

К химиотерапии меланома устойчива, и даже если рост её на какое-то время прекратится, спустя время она может начать прогрессировать быстрее, поэтому химиотерапию применяют редко, или тогда, когда другое лечение невозможно.

На поздних стадия меланома прогрессирует очень быстро, поэтому больных лечат преимущественно интерфероном и интерлейкином-2. Эти препараты помогают иммунной системе бороться с болезнью и легче переносить симптомы.

Дорогие друзья! Здесь можно быстро записаться к врачу:

(Для поиска выберите, пожалуйста, город, специализацию врача, ближайшее метро, дату приёма и нажмите "НАЙТИ".)

Официальная медицина

Последние пятнадцать статей по этой теме:

Российские ученые разрабатывают новый метод ранней диагностики рака легких по ряду органических соединений в воздухе, который выдыхает пациент. Уникальный прибор на основе масс-спектрометрии...

Капсаицин (активный компонент перца чили) замедлил развитие рака легких. Как показали исследователи, он подавляет рост клеток аденокарциномы легких трех человеческих клеточных линий, а...

Молекулярный биолог Анна Кудрявцева - о том, как не заболеть и на что можно надеяться сегодня с онкодиагнозом. Какие новые методики помогают побороть...

Считается, что каждая шестая смерть в мире возникает от рака - это вторая по смертоносности болезнь после сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые со всех уголков...

Систему под названием Doctor AIzimov (AI — Artificial Intelligence, то есть, искусственный интеллект) разработали ученые Политехнического университета совместно с врачами из онкоцентра в...

Российские ученые разработали инновационную терапевтическую систему для борьбы с онкологическими заболеваниями. Им удалось соединить молекулу-фотосенсибилизатор, которая под действием света убивает раковые клетки, с...

Онкологические заболевания – сложнейший вызов не только для российского, но и для мирового здравоохранения. О важности общенациональной борьбы против рака в марте говорил...

«С одной стороны, хромосомный «хаос», возникающий в результате появления дефектов в системе починки ДНК, вызывает неподдельный ужас. С другой, открытие его корней подарило...

Наш организм имеет функцию защиты от самых разных жизнеугрожающих состояний. Однако в ряде случаев наших резервов недостаточно. Например при борьбе с онкологией. При...

Описание

Люди, которые употребляют алкоголь и табак, имеют наибольший риск развития злокачественной опухоли полости рта , причем сочетание алкоголя и табака способно чаще вызывать , чем эти вещества поодиночке. Более 2/3 злокачественных опухолей полости рта возникает у мужчин, но рост числа курящих женщин в последние десятилетия постепенно снижает разницу между полами в заболеваемости.

Курение сигарет, трубки или сигар может вызвать развитие злокачественных опухолей полости рта . На участке, где сигарета или трубка обычно прилегает к губам, развивается коричневое, плоское, напоминающее веснушку пятно (лейкоплакия). Только при помощи биопсии (для этого берут кусочек ткани и исследуют его под микроскопом) определяют, является ли пятно злокачественным.

У человека, который жует табак, могут развиваться белые, остроконечные кондиломы на внутренних сторонах щек. Они часто перерождаются в бородавчатый .

Десны

Припухлость с четкими границами на деснах не должна быть причиной для тревоги. Если такое образование не вызвано пародонтальным абсцессом или , то возможно, что это доброкачественная опухоль, вызванная раздражением десны. Доброкачественные опухоли относительно распространены и, в случае необходимости, могут быть легко удалены оперативно. В 10-40% случаев доброкачественные опухоли рецидивируют, поскольку причина раздражения остается. Если причина раздражения - плохо изготовленный зубной , его необходимо исправить или заменить.

Губы

Губы - в большинстве случаев нижняя губа - часто подвергаются повреждению от солнца (актинический хейлит), в результате которого растрескиваются и краснеют или белеют. (или ) может сделать биопсию, чтобы определить, не являются ли эти грубые пятна на губах злокачественными. на внешней поверхности губы наиболее распространен в странах с солнечным климатом. Злокачественные опухоли губ и других частей полости рта часто имеют каменистую плотность и крепко спаяны с подлежащей тканью, в то время как доброкачественные опухоли в этих областях в большинстве случаев легко перемещаются при пальпации. Заболевания верхней губы менее распространены, чем нижней, но чаще являются злокачественными и требуют вмешательства врача.

Слюнные железы

Опухоли слюнных желез бывают доброкачественными или злокачественными. Они могут возникать в любой из трех пар крупных слюнных желез: околоушных (на боковой стороне лица перед ухом), подчелюстных (под углом челюсти) или подъязычных (на дне полости рта перед языком). Также опухоли могут появляться в малых слюнных железах, которые рассеяны в cлизистой оболочке рта. В ранней стадии рост опухолей слюнных желез не сопровождается болезненностью. Злокачественные опухоли имеют тенденцию к более быстрому росту и обычно тверды на ощупь.

Челюсть

Многие виды доброкачественных кист (это опухолевидное полое образование с плотными стенками и жидким или кашицеобразным содержимым) вызывают боль и отек челюсти. Часто они развиваются рядом с зубом мудрости и, хотя они доброкачественны, по мере своего роста могут разрушать значительные участки нижней челюсти. Некоторые типы кист рецидивируют чаще, чем другие. Одонтомы – это доброкачественные разрастания формирующих зубы клеток, которые напоминают маленькие, деформированные, сверхкомплектные (дополнительные) зубы. Поскольку они могут занимать место нормальных зубов или нарушать их развитие, одонтомы часто удаляют хирургическим путем.

Злокачественные опухоли челюсти часто вызывают боль и онемение или необычные ощущения, в какой-то мере подобные тем, которые появляются после обработки рта анестезирующим средством. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет отличить злокачественные опухоли челюсти от кист, доброкачественных опухолей кости или метастазов злокачественных опухолей, которые распространились из другого органа. Однако такое исследование обычно показывает неправильные контуры раковой опухоли челюсти и может выявить ее прорастание в корни близлежащих зубов. Но чтобы подтвердить диагноз злокачественной опухоли челюсти, необходимо сделать биопсию (взять кусочек ткани и исследовать его под микроскопом).

и лечение

Уменьшение пребывания на солнце снижает риск возникновения рака губы. Прекращение чрезмерного употребления алкоголя и курения может в большинстве случаев предотвратить злокачественные опухоли полости рта . Другая профилактическая мера - сглаживание грубых поверхностей сломанных зубов или их восстановление. Некоторые факты указывают на то, что антиоксидантными свойствами, например C, E и бета-каротин, могут обеспечивать дополнительную защиту, но необходимы дальнейшие исследования этого вопроса.

Если повреждение от солнца охватывает большую часть губы, развитие рака можно предотвратить с помощью обработки ее лазером.

Успех лечения злокачественных опухолей губы и полости рта зависит в значительной степени от рака. Злокачественные опухоли полости рта в редких случаях метастазируют в отдаленные участки тела, но имеют тенденцию прорастать в голову и шею. Если вся опухоль и окружающая нормальная удалены прежде, чем распространился на лимфатические узлы , процент излечения высок. Если