Зубы

Папиллярная кистома яичника. Виды и лечение серозных цистаденом

Описание:

Папиллярная кистома яичника – гинекологическое отклонение, связанное с образованием в овариальной ткани серозной опухоли. Внешне она представляет капсулу, внутренняя поверхность которой выстлана эпителиальными сосочковыми разрастаниями, а содержимое представлено жидким экссудатом. Отклонение такого типа наиболее распространено среди женщин детородного возраста, несколько реже встречается у женщин климактерического периода и крайне редко может развиваться у девочек до полового созревания. Среди всех опухолей яичников примерно 7% составляют папиллярные кистомы и 34% среди эпителиальных опухолей. В 50-70% случаев происходит бластоматозное перерождение кистомы, в связи с чем, она оценивается как предраковое состояние. В 40% случаев папиллярная кистома сочетается с другими отклонениями половой системы (миомой матки, кистой яичника, раком матки, эндометриозом).

Причины папиллярной кистомы яичника:

В вопросе о причинах возникновения папиллярной кистомы яичника современная гинекология имеет несколько гипотез.
Согласно одной из теорий, папиллярные кистомы яичника, как и другие опухолевые образования овариальной ткани, развиваются на фоне хронической гиперэстрогении, вызванной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарной системы. Другая теория основана на доводах о «постоянной овуляции», обусловленной ранней менархе, поздней менопаузой, малым количеством беременностей, отказом от лактации и т. д. Согласно теории генетической предрасположенности, в развитии папиллярной кистом яичника имеет значение наличие у членов семьи женского пола опухолей яичников и молочной железы.
Предполагается, что кистомы яичника могут развиваться из покровного эпителия, из окружающих яичник рудиментных элементов или участков смещенного маточного или трубного эпителия.
Развитие папиллярной кистомы яичника может быть ассоциировано с носительством ВПЧ или герпеса II типа, частыми воспалениями (эндометритом, оофоритом, аднекситом), нарушенным менструальным циклом, многократным прерыванием беременности.

Классификация:

При папиллярной кистоме яичника происходит разрастание сосочкового эпителия на внутренней, и несколько реже – наружной поверхности. В зависимости от локализации новообразования различают несколько видов кистом. Наиболее распространен смешанный тип кистомы (60% случаев), затем идет инвертирующая кистома (30%) и эвертирующая кистома (10%). Смешанная форма отклонения характеризуется сосочковыми разрастаниями с наружной и внутренней стороны капсулы. При инвертирующей кистоме отклонение наблюдается только на внутренней стенке опухоли, при эвертиующей – на наружной стенке.

Кистомы также различаются и по своей гистологической форме. Существуют кистомы без признаков онкоотклонения, пролиферирующие кистомы, которые оцениваются как предраковое состояние и злокачественные (малигнизированные) образования.

Как правило, строение кистомы характеризуется наличием нескольких камер, выпуклыми стенками, короткой ножкой и неправильной округлой формой. Внутренняя полость камеры заполнена желтовато-коричневой жидкостью. Стенки камер неравномерно выстланы сосочковидными эпителиальными разрастаниями, которые внешне несколько схожи с формой кораллов и могут количественно изменяться. Если образования множественные и мелкие, стенка кистомы может иметь бархатистый вид. В некоторых случаях эпителиальные сосочки могут прорастать через кистомную стенку, в результате чего происходит обсеменение второго яичника, диафрагмы, брюшины таза и соседних органов. Именно поэтому наиболее опасными считаются эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы, так как они наиболее склонны к малигнизации. Папиллярные кистомы локализуются с двух сторон, имеют интралигаментарный рост и развиваются с разной скоростью. Больших размеров такие образования достигают очень редко.

Симптомы папиллярной кистомы яичника:

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Клиника папиллярной кистомы яичника манифестирует с появления ощущений тяжести, болезненности внизу живота; боли нередко иррадиируют в нижние конечности и поясницу. Рано отмечается развитие дизурических явлений, нарушения дефекации, общей слабости. У некоторых женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла по типу или меноррагии.
При эвертирующей и смешанной формах кистом развивается асцит серозного характера; геморрагический характер асцитической жидкости указывает на наличие злокачественной кистомы. сопровождается увеличением размеров живота. Спаечный процесс в малом тазу нередко приводит к бесплодию.
При перекруте ножки папиллярной кистомы яичника, образованной растянутыми связками, яичниковой артерией, лимфатическими сосудами, нервами, маточной трубой, возникает опухоли, что клинически сопровождается признаками острого живота. Разрыв капсулы кистомы сопровождается развитием внутрибрюшного , .

Диагностика:

Папиллярная кистома яичника распознается с помощью проведения влагалищного исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии, гистологического анализа.
При бимануальном гинекологическом исследовании пальпируется одно- или двустороннее безболезненное овоидное образование, оттесняющее матку к лонному сочленению. Консистенция кистомы тугоэластическая, иногда неравномерная. Эвертирующие и смешанные кистомы, покрытые сосочковыми выростами, имеют мелкобугристостую поверхность. Межсвязочное расположение обусловливает ограниченную подвижность папиллярных кистом яичника.
В процессе гинекологического УЗИ точно устанавливаются размеры кистомы, толщина капсулы, уточняется наличие камер и сосочковидных разрастаний. При пальпации живота, а также с помощью УЗИ брюшной полости может выявляться асцит.
Обнаружение опухоли яичника требует исследования онкомаркера СА-125. В ряде случаев для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.
Окончательное подтверждение диагноза и выяснение морфологической формы папиллярной кистомы яичника производится в процессе диагностической лапароскопии, интраоперационной биопсии и гистологического изучения материала.

Лечение папиллярной кистомы яичника:

Лечение папиллярной кистомы осуществляется только путем хирургического вмешательства. При отсутствии явных признаков озлокачествления кистомы у женщин репродуктивного периода, лечение может ограничиться овариэктомией – ликвидацией яичника на поврежденной стороне. Если наличие кистом обнаружено с двух сторон, то проводится полная овариэктомия.

В пременопаузальный и менопаузальный период, а также при обнаружении признаков малигнизации, проводится пангистерэктомия - надвлагалищная ампутация матки с придатками. Гистологическое исследование позволяет определить морфологическую форму кистомы и необходимые объемы хирургического вмешательства.

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома - морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Составляет 7-8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом.
Это одно- или многокамерное кистозное новообразование, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.
Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом. Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников. Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала. Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов (псаммозных телец).
Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации может достигать 50%.
В отличие от грубососочковой, папиллярная серозная цистаденома включает в себя сосочки мягкой консистенции, нередко сливающиеся между собой и располагающиеся неравномерно на стенках отдельных камер. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид «цветной капусты», вызывая подозрение на злокачественный рост.
Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту, чаще при двусторонней локализации опухоли. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы, гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.
Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация - переход в рак. Папиллярные цистаденомы часто двусторонние, с интралигаментарным расположением. Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно.
Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз) - редкая разновидность серозных опухолей с сосочковыми разрастаниями на поверхности яичника. Новообразование часто двустороннее и развивается из покровного эпителия. Поверхностная папиллома не распространяется за пределы яичников и имеет истинные сосочковые разрастания. Одним из вариантов папилломатоза является гроздевидный папилломатоз (опухоль Клейна), когда яичник напоминает гроздь винограда.
Серозная аденофиброма (цистаденофиброма) встречается относительно редко, часто односторонняя, округлой или овоидной формы, диаметром до 10 см, плотной консистенции. На разрезе ткань узла серовато-белого цвета, плотная, волокнистого строения с мелкими полостями. Возможны грубососочковые разрастания. При микроскопическом исследовании эпителиальная выстилка железистых структур практически не отличается от выстилки других цилиоэпителиальных новообразований.
Пограничная серозная опухоль имеет более адекватное название - серозная опухоль потенциально злокачественная. Морфологические разновидности серозных опухолей включают все вышеперечисленные формы серозных опухолей, так как возникают, как правило, из доброкачественных.
Пограничная папиллярная цистаденома имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей. Микроскопически определяются ядерный атипизм и повышенная митотическая активность. Основной диагностический критерий - отсутствие инвазии в строму, но могут определяться глубокие инвагинаты без прорастания базальной мембраны и без выраженных признаков атипизма и пролиферации.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет 1/3 доброкачественных новообразований яичника. Это доброкачественная эпителиальная опухоль яичника.
Прежний термин «псевдомуцинозная опухоль» заменен синонимом «муцинозная цистаденома». Опухоль выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузальном периоде. Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой, что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез.
Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены желеобразным содержимым, представляющим собой муцин в виде мелких капелек, слизь содержит гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30-50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать от значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое.
Муцинозные аденофибромы и цистаденофибромы - очень редкие разновидности муцинозных опухолей. Их структура сходна с серозными аденофибромами яичника, они отличаются только муцинозным эпителием.
Пограничная муцинозная цистаденома потенциально злокачественная. Муцинозные опухоли этого типа имеют форму кист и по внешнему виду не имеют существенных отличий от простых цистаденом. Пограничные муцинозные цистаденомы представляют собой большие многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью и очагово-ушющенной капсулой. Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер. Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия.
Псевдомиксома яичника и брюшины. Это редкая разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано либо с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника, либо с прорастанием и пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва. В большинстве случаев заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет, до операции заболевание почти не диагностируется. По сути говорить о злокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом не следует, так как они всегда вторичны (инфильтративного или имплантационного генеза).
Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома) впервые описана в 1907 г. Францем Бреннером. Представляет собой фиброэпителиальную опухоль, состоящую из стромы яичника.
Последнее время все более обосновывается происхождение опухоли из покровного целомического эпителия яичника и из хилюса. В области ворот они возникают соответственно месту расположения сети и эпоофорона. Доброкачественная опухоль Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника. Встречается как в раннем детском возрасте, так и в возрасте старше 50 лет. Опухоль имеет солидное строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато-белая с мелкими кистами.
Микроскопическая картина опухоли Бреннера представлена эпителиальными гнездами, окруженными тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют. Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника, особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами.
Эпителиальные компоненты имеют тенденцию к металл астическим изменениям. Не исключается возможность развития пролиферативных форм опухоли Бреннера.
Величина опухоли от микроскопической до размеров головы взрослого человека. Опухоль односторонняя, чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует. Опухоль по внешнему виду и консистенции нередко напоминает фиброму яичника.
В основном опухоль доброкачественная и обнаруживается случайно на операции. Не исключено развитие пролиферативных форм опухоли Бреннера, которые могут стать переходным этапом к малигнизации.
Пролиферирующая опухоль Бреннера (пограничная опухоль Бреннера) встречается исключительно редко, имеет кистозное строение с папилломатозными структурами. Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно-солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.
Смешанные эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Смешанные эпителиальные опухоли составляют около 10% всех эпителиальных опухолей яичника. Преобладают двухкомпонентные формы, значительно реже определяются трехкомпонентные. Большинство смешанных опухолей имеют сочетание серозных и муцинозных эпителиальных структур.
Макроскопическая картина смешанных опухолей определяется преобладающими опухолевыми компонентами. Смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.
Клиника эпителиальных опухолей яичников. Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт. Опухоли яичников чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40-45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует. Однако при более тщательном расспросе пациентки можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях.
Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, обусловленными, по-видимому, давлением опухоли на мочевой пузырь, увеличением живота. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструальным циклом. Они возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, раздражения нервных окончаний и сплетений сосудистой системы органов малого таза, а также из-за натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. Болевые ощущения зависят от индивидуальных особенностей ЦНС.
При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других формах опухолей яичников. По-видимому, это обусловлено анатомическими особенностями папиллярных опухолей яичника (интралигаментарное расположение, двусторонний процесс, папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу).
При папиллярных цистаденомах, чаще двусторонних, возможен асцит. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. При эвертирующих папиллярных серозных цистаденомах (расположение сосочков по наружной поверхности капсулы) течение заболевания более тяжелое, гораздо чаще встречается двустороннее поражение яичников. При этой форме в 2 раза чаще развивается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую (расположение сосочков по внутренней поверхности капсулы). Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы остается малигнизация.
При больших опухолях чаще (муцинозных) возникает чувство тяжести внизу живота, он увеличивается, нарушается функция соседних органов в виде запоров и дизурических явлений. Неспецифические симптомы - слабость, повышенная утомляемость, одышка встречаются реже. Большинство больных имеют различные экстрагенитальные заболевания, которые могут вызывать неспецифические симптомы. Репродуктивная функция нарушена у каждой 5-й обследуемой (первичное или вторичное бесплодие).
Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или возникает позднее.
Распознавание псевдомиксомы до операции крайне затруднительно. Характерных клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз, нет. Основная жалоба больных - боль внизу живота, чаще тупая, реже приступообразная.
Заболевание нередко начинается постепенно под видом хронического, рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости неопределенной локализации. Часто больные обращаются к врачу в связи с быстрым увеличением живота. Живот округлый, шарообразный, его форма не меняется при изменении положения тела больной. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука по всему животу, пальпаторно определяются тестоватость, характерный «коллоидный» треск или «хруст», поскольку коллоидные массы при псевдомиксоме не переливаются, как при асците. Разлитой реактивный перитонит формирует обширный спаечный процесс, нередко нарушая функции органов брюшной полости. Больные жалуются на потерю аппетита, метеоризм, диспепсические явления. Возможны формирование кишечных свищей, появление отеков, развитие кахексии, повышение температуры тела, изменение формулы крови. Смерть наступает вследствие нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.
Клиника смешанных эпителиальных опухоле й не имеет существенных отличий от однокомпонентных эпителиальных опухолей.
Диагностика эпителиальных опухолей яичника. Несмотря на технический прогресс, диагностическое мышление на основе клинического обследования не утратило важности. Установление диагноза начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и бимануального гинекологического и ректовагинального исследований. При двуручном гинекологическом исследовании можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли. Можно выявить лишь опухоль, достигшую определенных размеров, когда она увеличивает объем яичника. При малых размерах опухоли и/или при гигантских опухолях и нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно. Особенно трудно диагностировать опухоли яичников у тучных женщин и у пациенток со спаечным процессом в брюшной полости после лапаротомий. Не всегда по данным пальпации можно судить о характере опухолевого процесса. Бимануальное исследование дает лишь общее представление о патологическом образовании в малом тазу. Исключению злокачественности помогает ректовагинальное исследование, при котором можно определить отсутствие «шипов» в заднем своде, нависание сводов при асците, прорастание слизистой прямой кишки.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемное образование кзади или сбоку от матки, округлой, чаще овоидной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см, безболезненное, подвижное при пальпации.
Папиллярные цистаденомы чаще бывают двусторонними, располагаются сбоку или кзади от матки, с гладкой и/или с неровной (бугристой) поверхностью, округлой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, подвижные или ограниченно подвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации. Диаметр новообразований колеблется от 7 до 15 см.
При двуручном гинекологическом исследовании муцинозная цистаденома определяется кзади от матки, имеет бугристую поверхность, неравномерную, чаще тугоэластическую консистенцию, округлую форму, ограниченную подвижность, диаметр от 9 до 20 см и более, чувствительна при пальпации. Муцинозная опухоль нередко большая (гигантская цистаденома - 30 см и более), выполняет весь малый таз и брюшную полость. Гинекологическое исследование при этом затруднено, тело матки и коллатеральные придатки дифференцировать сложно.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с верифицированным диагнозом опухоли Бреннера сбоку и кзади от матки определяется объемное образование овоидной или, чаще, округлой формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 5-7 см, подвижное, безболезненное. Опухоль Бреннера нередко напоминает субсерозную миому матки.
Одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей малого таза занимает УЗИ благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности.
Эхографически гладкостенная серозная цистаденома имеет диаметр 6-8 см, округлую форму, толщина капсулы обычно 0,1-0,2 см. Внутренняя поверхность стенки опухоли гладкая, содержимое цистаденом однородное и анэхогенное, могут визуализироваться перегородки, чаще единичные. Иногда определяется мелкодисперсная взвесь, легко смещаемая при перкуссии образования. Опухоль располагается обычно кзади и сбоку от матки (рис. 10.1).

Рис. 10.1
имеют неравномерно расположенные на внутренней поверхности капсулы сосочковые разрастания в виде пристеночных структур различной величины и повышенной эхогенности. Множественные очень мелкие папиллы придают стенке шероховатость или губчатость. Иногда в сосочках откладывается известь, которая имеет повышенную эхогенность на сканограммах. В некоторых опухолях папиллярные разрастания выполняют всю полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли. Толщина капсулы папиллярной серозной цистаденомы составляет 0,2-0,3 см.
Папиллярные серозные цистаденомы определяются как двусторонние округлые, реже овальные образования диаметром 7-12 см, однокамерные и/или двухкамерные. Они располагаются сбоку или кзади от матки, иногда визуализируются тонкие линейные перегородки (рис. 10.2).

Рис. 10.2
Муцинозная цистаденома имеет множественные перегородки толщиной 2-3 мм, часто на отдельных участках кистозных полостей. Взвесь визуализируется только в относительно больших образованиях. Муцинозная цистаденома чаще большая, диаметром до 30 см, почти всегда многокамерная, располагается в основном сбоку и сзади от матки, округлой или овоидной формы. В полости мелкодисперсная несмещаемая взвесь средней или высокой эхогенности. Содержимое некоторых камер может быть однородным (рис. 10.3).

Рис. 10.3
Опухоль Бреннера , смешанные, недифференцированные опухоли дают неспецифическое изображение в виде образований неоднородного солидного или кистозно-солидного строения.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. По кривым скоростей кровотока в яичниковой артерии, индексу пульсации и индексу резистентности можно заподозрить малигнизацию опухоли, особенно на ранних стадиях, поскольку злокачественные опухоли имеют активную васкуляризацию, а отсутствие зон васкуляризации более типично для доброкачественных новообразований.
При цветовой допплерографии доброкачественным эпителиальным опухолям яичников свойственна умеренная васкуляризация в капсуле, перегородках и эхогенных включениях. Индекс резистентности не превышает 0,4 (рис. 10.4, 10.5, 10.6).

Рис. 10.4

Рис. 10.5

Рис. 10.6
В последние время для диагностики опухолей яичников используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) широко используют для диагностики и лечения опухолей яичников. Хотя лапароскопия не всегда позволяет определить внутреннюю структуру и характер образования, с ее помощью можно диагностировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к объемной трансформации яичников, «непальпируемые яичники».
Эндоскопическая картина простой серозной цистаденомы (рис. 10.7) отражает объемное образование округлой или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета диаметром от 5 до 10 см. Простая серозная цистаденома нередко напоминает фолликулярную кисту, но в отличие от ретенционного образования имеет цвет от белесовато-серого до голубоватого, что, по-видимому, обусловлено неравномерной толщиной капсулы. На поверхности капсулы определяется сосудистый рисунок. Содержимое серозной цистаденомы прозрачное, с желтоватым оттенком.

Рис. 10.7
Папиллярная цистаденома на операции определяется (рис. 10.8) как опухоль овоидной или округлой формы с плотной непрозрачной белесоватой капсулой. На наружной поверхности папиллярной цистаденомы есть сосочковые разрастания. Сосочки могут быть единичными в виде «бляшек», выступающих над поверхностью, или в виде скоплений и располагаться в различных отделах яичника. При выраженной диссеминации сосочковых разрастаний опухоль напоминает «цветную капусту». В связи с этим необходимо осматривать всю капсулу. Папиллярная цистаденома может быть двусторонней, в запущенных случаях сопровождается асцитом. Возможны интралигаментарное расположение и распространение сосочков по брюшине. Содержимое папиллярной цистаденомы бывает прозрачным, иногда приобретает бурый или грязновато-желтый цвет.

Рис. 10.8
Эндоскопическая картина муцинозной цистаденомы чаще характеризуется большой величиной. Поверхность муцинозной цистаденомы (рис. 10.9) неровная, структура многокамерная. Видны границы между камерами. Опухоль неправильной формы, с плотной непрозрачной капсулой, белесоватого цвета, иногда с синюшным оттенком. На капсуле хорошо видны яркие, ветвящиеся, неравномерно утолщенные крупные сосуды. Внутренняя поверхность опухоли гладкая, содержимое желеобразное (псевдомуцин).

Рис. 10.9
Лапароскопическая интраоперационная диагностика опухолей яичников имеет большую ценность. Точность лапароскопической диагностики опухолей составляет 96,5%. Применение лапароскопического доступа не показано у пациенток с яичниковыми образованиями, поэтому необходимо исключить злокачественный процесс до операции. При выявлении злокачественного роста при лапароскопии целесообразно перейти к лапаротомии. При лапароскопическом удалении цистаденомы со злокачественным перерождением возможны нарушение целостности капсулы опухоли и обсеменение брюшины, также могут возникать сложности при оментэктомии (удалении сальника).
В диагностике злокачественных опухолей яичников большое место отводят определению специфических для этих опухолей биологических веществ биохимическими и иммунологическими методами. Наибольший интерес представляют многочисленные, ассоциированные с опухолью маркеры, - опухольассоциированные антигены (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрация этих антигенов в крови позволяет судить о процессах в яичнике. СА-125 обнаруживается у 78 - 100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Опухолевые маркеры используют при динамическом наблюдении за больными злокачественными опухолями яичников (до, в процессе и после окончания лечения).
При двухстороннем поражении яичников для исключения метастатической опухоли (Крукенберга) следует проводить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при необходимости применять эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия).
Распространенность процесса уточняет урологическое обследование (цистоскопия, экскреторная урография). В исключительных случаях применяют лимфо- и ангиографию.
Дополнительные методы исследования у больных с объемными образованиями яичников позволяют не только определить оперативный доступ, но и составить мнение о характере объемного образования, от чего зависит выбор метода оперативного лечения (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний.
Объем оперативного лечения помогает определить срочное гистологическое исследование. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией.
У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.
Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками.
Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.
Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера.
При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.
У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.
Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.
Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка.
При больших опухолях необходимо предварительно эвакуировать содержимое электроотсосом через небольшое отверстие.
Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции необходимо ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли.
Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов.
При псевдомиксоме показана немедленная радикальная операция - резекция сальника и пристеночной брюшины с имплантантами, а также освобождение брюшной полости от студенистых масс. Объем хирургического вмешательства определяется состоянием больной и вовлечением в процесс органов брюшной полости. Несмотря на то, что практически полностью не удается освободить брюшную полость от студенистых масс, после операции иногда может наступить выздоровление. Даже в запущенных случаях заболевания следует попытаться оперировать, поскольку без оперативного вмешательства больные обречены.
Прогноз при псевдомиксоме неблагоприятный. Возможны частые рецидивы, при которых показано повторное оперативное вмешательство. Несмотря на морфологическую доброкачественность опухоли, больные умирают от прогрессирующего истощения, поскольку полностью освободить брюшную полость от излившихся студенистых масс не удается.
Лечение опухоли Бреннера оперативное. У молодых пациенток показано удаление придатков матки пораженной стороны. В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. При пролиферирующей опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника.

Содержимое

Цистаденома яичника представляет доброкачественную опухоль эпителиальной ткани и называется кистозным образованием. Киста яичника не тождественна цистаденоме, так как не подразумевает разрастание эпителия, а инициирована другими патологическими процессами. Накопление жидкости в кистозном образовании связано с особенностями функционирования эпителиальных клеток яичника.

Согласно данным статистики, у каждой десятой гинекологической пациентки вне зависимости от возраста при ультразвуковом исследовании обнаруживают кистозное образование в яичнике. Определить на УЗИ характер процесса со 100% гарантией невозможно, именно поэтому врачи настороженно относятся к различного рода образованиям, назначая дополнительные обследования.

Классификация

Цистаденома яичника согласно морфологической (тканевой) классификации относится к группе эпителиальных опухолей. Эти образования формируются из покровного эпителия яичников и по своей структуре относятся к доброкачественным. В свою очередь, данные кистозные образования классифицируются на:

серозные;
муцинозные.

Муцинозная и серозная киста делятся на гладкостенную и папиллярную формы.

Наиболее простой является серозная киста яичника, которая иногда так и называется. Более сложными по строению считают муцинозные образования, а опасными кисты, имеющие сосочки на внутренних стенках.

Образования низкой степени злокачественности называют пограничными опухолями. Данная разновидность в большей степени относится к папиллярной цистаденоме.

Вопрос пограничного состояния цистаденом яичников до сих пор обсуждается. Доказано, что к малигнизации аденом приводит мутация гена р53, если такая мутация отсутствует, то кистозное образование не переродится. Некоторые специалисты отмечают генетическую роль перерождения цистаденом, отрицая наличие пограничных опухолей.

При озлокачествлении цистаденома правого яичника чаще и быстрее обеспечивает метастазировние по брюшной полости в капсулу печени и правую половину диафрагмы, и плевру.

Согласно международной классификации МКБ-10, код у цистаденомы яичника – D 27, означающий доброкачественные образования.

Эпителиальные кистозные образования яичников чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет.

У молодых женщин кистозные образования практически всегда доброкачественные.

Гладкостенная серозная цистаденома яичника

Серозная опухоль яичника отличается односторонним поражением. Как правило, простая гладкостенная киста имеет следующие характеристики:

располагаются чаще всего над маткой;
имеют ножку;
легко смещаются при пальпации;
одну камеру, реже – 2-3;
капсула плотная, достигает в толщину 1-4 мм;
и внутренняя, и наружная поверхность гладкие;
серозное содержимое анэхогенное на УЗИ – светлое и прозрачное;
вероятность малигнизации минимальная;
опасность заключается в сдавлении органов и тканей.

Так, серозная цистаденома левого яичника часто приводит к запорам и проблемам кишечника, сдавливая сигмовидную кишку. Локализация кисты справа может приводит к давлению на мочеточник и почку, так как она расположена ниже левой.

Серозная папиллярная цистаденома яичника

Серозная папиллярная цистаденома яичника описывается наличием сосочковых выростов на внутренней или наружной поверхности образования.

Сосочковая цистаденома яичника характеризуется:

двусторонним поражением;
расположением в толще связок;
ножкой;
наличием спаек в брюшной полости.

Грубососочковая цистаденома яичника описывается частым озлокачествлением процесса, поэтому подлежит немедленному удалению.

Муцинозная

Цистаденома муцинозного характера описывается следующим:

многокамерность;
наличие содержимого с разной эхогенностью по УЗИ;
неровной поверхностью за счет выбухающих камер;
перегородками;
с гладкой наружной поверхностью или с разрастанием сосочков на капсуле;
имеют ножку;
содержимое окрашено в желтый, коричневый, зеленый цвет, мутное;
высокая вероятность озлокачествления.

Опухоли часто сопутствует асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего такие кистозные образования диагностируют у пожилых женщин.

Предрасполагающие факторы

Однозначная причина возникновения цистаденомы не выявлена, однако, существует несколько теорий ее возникновения.

Гормональный дисбаланс. Эпителий яичника в результате ежемесячной овуляторной пролиферации со временем подвергается гиперплазии. Большое количество беременностей, равно как и прием КОК снижают вероятность формирования цистаденом.
Наследственность. Считается лидирующим и основополагающим фактором, в частности, семейный рак яичников и молочной железы. Специалисты обращают внимание на мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Патологии яичников: рецидивирующие фолликулярные и кисты желтого тела, поликистоз.
Менопаузальный возраст, когда наблюдаются гормональные скачки и нарушение функционирования эпителия яичника.

Воздействие ионизирующего излучения также рассматривается в качестве провоцирующего фактора развития цистаденомы.

Симптомы

В среднем при достижении кистой размеров 3 см женщины не отмечают специфической симптоматики. Такие образования дифференцируют с фолликулярной кистой, кистой желтого тела. Пациентку наблюдают, назначают оральные контрацептивы. Если киста не уменьшается в размерах, назначают более детальные обследования, подозревая цистаденому.

Когда аденома достигает размеров 5-7 см, женщина может предъявлять определенные жалобы.

Клиническими признаками цистаденомы яичника являются:

ноющие боли в пояснице и в районе низа живота;
запоры;
нарушение процесса мочеиспускания (учащение, затруднение, ложные позывы);
увеличение живота в размерах (чаще при муцинозных кистах);
острые боли вплоть до потери сознания при перекруте кисты и некрозе.

Цистаденомы не обладают гормональной активностью.

Серозная киста правого яичника может сдавливать ткани почки и ее мочеточника, приводя к нарушению оттока мочи. Серозная киста левого яичника часто проявляется запорами ввиду давления на сигмовидную часть кишечника.

Диагностирование

Диагностика кистозного образования имеет ряд сложностей, и первостепенное значение приобретает дифференциальная диагностика цистаденомы яичника с простой кистой. Врачи сталкиваются с такой ситуацией у женщин молодого и среднего возраста, имеющих нормальную функцию яичников.

Фертильность подразумевает продукцию половыми железами эстрогенов, овуляцию и двухфазный цикл. При гормональных сбоях, иммунных нарушениях развиваются такие патологии яичников, как эндометриоидные, фолликулярные кисты. Именно эти состояния дифференцируют с цистаденомой и раком (цистаденокарциномой). Поэтому специалист, обнаруживший жидкостное образование, должен сопоставить его с менструальным циклом, анамнезом женщины и наличием других заболеваний половых органов.

Диагностика подразумевает применение следующих методик:

пальпация придатков;
определение уровня онкомаркеров;
мультиспиральная КТ и МРТ;
лапароскопия;
биопсия;
маммография;
колоноскопия;
гастроскопия.

Набор методов диагностики цистаденомы яичника определяется, в первую очередь, возрастом и менструальной функцией. Чем моложе женщина, тем менее предвзято специалист будет относиться к жидкостному образованию.

Традиционное применение определения уровня СА-125 имеет некоторые ограничения у молодых женщин.

Этот онкомаркер может быть повышенным во второй фазе цикла, при грудном вскармливании, во время беременности, а также при эндометриозе, миоме, воспалительных заболеваниях тазовых органов, гепатите, холецистите. Кроме того, у женщин, имеющих рак яичника 1-2 стадии данный показатель повышен только в 50% случаев, что означает необходимость комплексного подхода в диагностике.

СА-125 выше 35 Е/мл является поводом для подозрения злокачественного процесса.

На УЗИ определяют следующее:

наличие камер и дополнительных полостей в цистаденоме;
мягкотканность содержимого (кистозно-солидное, солидное строение);
наличие включений в полости;
толщину капсулы цистаденомы;
вовлечение в процесс противоположного яичника;
размеры образования;
структура внутренней поверхности стенки полости.

Чем «проще» строение кисты, тем выше вероятность доброкачественного процесса.

В отличие от простого фолликулярного образования, фиброзная капсула серозной кисты яичника толстая и может иметь гладкую внутреннюю поверхность или сосочковую. Капсула цистаденомы является по своей сути оболочкой яичника с растянутой частью стенки.

Размеры цистаденомы яичника могут быть различными: муцинозное кистозное образование может достигать больших величин (20-30 см и более), серозные кисты чаще всего имеют размеры до 6-7 см.

Серозная киста яичника на фото ультразвукового исследования, расположенного ниже, демонстрирует типичные анэхогенные образования, имеющие несколько камер с гладкими и тонкими стенками, толстой фиброзной капсулой. В то же время муцинозная киста содержит солидные компоненты, внутреннее содержимое гипо и анэхогенное.

Диагностика подозрительной цистаденомы в обязательном порядке сопровождается определением уровней и других онкомаркеров:

онкофетальные антигены — хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, необходимые для исключения герминогенных опухолей, чем выше значения, тем хуже прогноз;
расчет индекса РОМА, включающего определение НЕ4 и СА-125 и расчет;
СА-199;
раково-эмбриональный антиген;
ингибин В (маркер эстрогенпродуцирующих опухолей).

Первые три маркера определяют у молодых женщин.

После лабораторных исследований приступают к инструментальным методам:

маммография;
колоноскопия;
ФГДС.

Данные способы диагностики цистаденомы необходимы для исключения метастазирования.

Цистаденома яичника в менопаузе должна исключать щадящий подход в диагностике и лечении. Требуется максимально подробное исследование с применением различных методов, включая лапароскопию.

По статистике, 70% обнаруженного рака выявляется уже в распространенной стадии, что особенно актуально для возрастных женщин, перенесших гормональные скачки климакса. Основная причина гиподиагностики – неполноценный перечень назначенных исследований.

Избыточный радикализм в назначениях не приветствуется у женщин активной репродуктивной фазы. Оперативные вмешательства на яичниках могут привести к снижению овариального резерва и невозможности зачать.

Определить риск озлокачествления жидкостного образования на основании традиционного набора методик очень сложно, поэтому пациентки с подозрительными кистами должны быть в обязательном порядке направлены на консультацию к онкологу.

Полноценная диагностика цистаденом яичников имеет решающее значение в профилактике рака.

Для скрининга и раннего выявления рака яичников специалисты применяют расчет индекса ИМ (индекс малигнизации) по формуле: А*В*С.

Множитель А (1 или 4):

репродуктивный возраст и период пременопаузы – 1 балл;
постменопауза – 4 балла.

Множитель В (0, 1 или 4) подразумевает ультразвуковые особенности:

многокамерность кистозной опухоли;
солидный компонент;
двусторонний процесс;
асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
метастазы.

Если указанных признаков нет, выбирают 0, если присутствует 1 признак – присуждают единицу, более одного признака – 4 балла.

Множитель С означает содержание онкомаркера СА-125 в крови (ЕД/мл).

При показателе ИМ менее 200, кистозное образование считается потенциально доброкачественным.

Например, у женщины в постменопаузе выявлено многокамерное кистозное образование с солидным компонентом в полости, а показатель СА-125 – 30 ЕД. Итого:

4 (постменопауза)*4 (солидное включение, многокамерность) *30=480, что означает высокий риск озлокачествления и требует удаления яичников.

Если индекс малигнизации составляет более 200, пациентку несомненно отправляют на консультацию к онкологу. Пограничная цистаденома яичника, имеющая ИМ в области 200, также является поводом для более тщательного обследования и настороженности.

Лечение

Все доброкачественные опухоли яичника после исключения фолликулярных кист подлежат хирургическому удалению. Операция проводится лапароскопическим и лапаротомическим путем (открытое вмешательство). Лапароскопия выполняется молодым женщинам, а лапаротомия – пациенткам, достигшим пременопаузального возраста и старше.

Лечение кистозных образований у молодых женщин и представительниц менопаузального возраста имеет существенные отличия. Женщинам в активной репродуктивной фазе ткань яичника пытаются максимально сохранить, считая ее достоянием. Некоторым пациенткам после операции рекомендуют беременность путем применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Возрастным пациенткам проводится открытая операция для оптимальной оценки характера опухолевого процесса.

Гормональное лечение после операции не требуется.

Лечение при беременности

Если кистозное образование было обнаружено у беременной женщины, она подлежит тщательному наблюдению Основной опасностью в процессе гестации считается перекрут ножки, некроз, разрыв и необходимость срочной операции.

Растущая матка и опухоль оказывают давление на мочевой пузырь, кишечник, почки, что ведет к усугублению работы органов и нарастанию клиники. В экстренных случаях во время беременности проводят лапароскопию. В большинстве случаев – наблюдают, а в процессе или после родов, которые проводят оперативным путем, удаляют кисту.

Лечение цистаденомы яичника без операции

Цистаденомы подлежат хирургическому удалению, так как консервативного метода их лечения не существует. Эти кистозные образования не поддаются гормональной терапии. Радикальная тактика врачей обусловлена невозможностью полного исключения злокачественного процесса и предсказания последующего «поведения» кисты.

Если женщине противопоказано оперативное вмешательство, кисту наблюдают, проводя УЗИ и определение онкомаркеров в крови. Исключают все возможные тепловые процедуры на область живота и всего тела.

Лапароскопия цистаденомы яичника

Лапароскопия с использованием видеооборудования считается ведущим методом лечения цистаденом.

Молодым женщинам выполняют щадящую лапароскопию, подразумевающую энуклеацию (вылущивание), а не иссечение кисты.

Согласно отзывам пациенток, лечение цистаденомы яичника лапароскопическим путем характеризуется быстрым восстановительным периодом, незначительном количеством осложнений и последствий, отсутствием влияния на репродуктивную функцию.

В процессе лапароскопии с диагностической целью выполняется осмотр брюшной полости и биопсия. Если врач заподозрил злокачественный процесс при осмотре, то соблюдается определенный алгоритм:

видеозапись;
биопсия;
в случае вскрытия образования после биопсии, брюшная полость промывается, содержимое забирают для гистологии;
биопсия противоположного яичника, сальника, лимфоузлов;
отбор перитонеального экссудата (или смыв) для гистологического исследования.

У женщин старшего возраста нередко приходится прибегать к экстирпации матки и обеих придатков с целью профилактики рака. Во время лапароскопии простой серозной цистаденомы яичника на первый взгляд, нередко приходится переходить на открытую операцию и работать как с потенциально опасной опухолью.

Профилактика

Цистаденома формируется у женщин старше 40 лет в подавляющем большинстве случаев. Надежных методов профилактики не существует, так как до конца не определены причины возникновения образования. Наиболее надежным способом предупреждения развития кист считается ежегодное посещение гинеколога и выполнение УЗИ, на котором удается обнаружить аденому и провести малоинвазивное удаление лапароскопическим путем.

Новообразования в области придатков матки многообразны – в большинстве случаев только после операции по результату гистологического исследования можно исключить злокачественное перерождение. Цистаденома яичника относится к эпителиальным опухолям, часть из которых могут стать причиной для онкологической патологии с неблагоприятным прогнозом, поэтому врач на этапе подготовки к операции всегда подходит к обследованию с позиций онконастороженности.

Варианты доброкачественных новообразований

В зависимости от строения и клеточной структуры эпителиальные опухоли разделяются на следующие основные виды:

Серозная цистаденома;
Муцинозная кистома;
Эндометриоидная болезнь яичников;
Светлоклеточная опухоль;
Опухоль Бреннера;
Смешанный вариант новообразования.

Далеко не всегда на этапе предоперационной подготовки можно точно установить тип новообразования: чаще всего во время хирургического вмешательства при проведении экспресс-биопсии врач сможет точно установить гистологический вариант кистомы.

Серозные опухоли

Самая часто встречающаяся разновидность – серозная цистаденома яичника. Внутренняя поверхность кистомы выстлана нормальным яичниковым эпителием, который вырабатывает жидкий секрет. Основными диагностическими критериями, позволяющими предположить гистотип доброкачественного новообразования, являются:

гладкостенные;
односторонние;
однокамерные;
небольшие по величине (в диаметре не более 30 см);
жидкое содержимое без плотных включений.

Получив результат ультразвукового сканирования, и основываясь на клинических проявлениях, врач предложит хирургический вариант лечения – только удалив опухоль, можно будет уверенно говорить о доброкачественности процесса. Объем операции при отсутствии подозрений на рак всегда органосохраняющий: вполне достаточно вылущить кисту или произвести частичную резекцию органа.

Муцинозные новообразования

Вторая по частоте эпителиальная цистаденома яичника – муцинозная кистома. Внутренняя поверхность опухоли выстлана цилиндрическими клетками, которые похожи на цервикальный эпителий шейки матки, вырабатывающий густую слизь. Основными особенностями муцинозной цистаденомы яичника являются:

бугристая поверхность;
многокамерность;
средние и большие по размеру (могут достигать 50 см в диаметре);
густое слизеподобное содержимое.
гладкие стенки внутренней поверхности.

Старое название опухоли – псевдомуцинозная цистаденома яичника. Доброкачественность новообразования подтверждается гистологически, что позволяет врачу использовать малотравматичные виды операций.

Эндометриоз, фиброма Бреннера, светлоклеточные и смешанные кистомы встречаются значительно реже. Главная задача врача на этапе обследования и подготовки к хирургической операции максимально точно предположить гистотип опухоли, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.

Пограничные кистомы

Частый вариант опухолевого роста – предраковое состояние, при котором появляются первые признаки обязательного злокачественного перерождения. К пограничным кистомам относятся:

Серозная папиллярная цистаденома;
Поверхностная папиллярная опухоль яичника;
Пограничная папиллярная цистаденома.

Чем раньше выявлен любой из предраковых гистотипов, тем лучше прогноз для лечения цистаденомы яичника: учитывая огромный риск формирования рака яичников, при любой папиллярной цистаденоме необходимо проводить хирургическое вмешательство с обязательным использованием принципов онконастороженности.

Серозная сосочковая опухоль

Наиболее прогностически благоприятный вариант предрака, серозная папиллярная цистаденома яичника значительно реже перерождается, по сравнению с другими видами пограничных папиллярных новообразований. Предположить вероятность этого гистотипа кистомы можно по следующим признакам:

однокамерная (реже – двухкамерная);
средний размер (до 30 см);
наличие небольшого количества сосочков на внутренней поверхности кисты.

При трансвагинальном ультразвуковом сканировании врач увидит единичные грубые сосочки внутри кистомы, что является первым и важным признаком пограничного по раку состояния. Риск перерождения не велик, но подход к тактике лечения однозначен – опухоль надо удалять с учетом предполагаемого злокачественного роста.

Папиллярная цистаденома яичника

Значительно серьезнее и опаснее ситуация, когда в результате обследования на поверхности кистомы выявлены множественные сосочковые разрастания. Это является признаком активного роста с пролиферацией клеточных элементов. К признакам предракового состояния относятся:

большое количество мелких сосочков, которые имеют тенденцию к слиянию и формированию структур, схожих с цветной капустой;
широкое распространение по поверхности кистомы;
быстрое увеличение размеров кистозного новообразования;
многокамерность опухоли.

Худший вариант – обнаружение сосочковых разрастаний на соседних органах и брюшном покрове живота. Это указывает на метастатическое распространение предрака, что резко ухудшает прогноз для излечения папиллярной цистаденомы яичника.

Пограничная опухоль

Зачастую невозможно выявить момент злокачественного перерождения – пограничная папиллярная цистаденома может за короткий промежуток времени стать раком яичника. Для пограничного предракового состояния характерны:

обширные размеры сосочковых разрастаний;
стремительный рост кистомы;
появление жидкости в животе (асцит).

Важно в максимально короткие сроки провести подготовку и выполнить радикальную операцию, чтобы снизить риск малигнизации. Однако даже при гистологическом подтверждении предопухолевого состояния врач будет проводить послеоперационное лечение с применением методов терапии онкологии яичников.

Злокачественные новообразования

Рак яичников имеет множество гистологических типов. Классификация эпителиальных опухолей включает следующие основные варианты:

Серозная цистаденокарцинома;
Поверхностная папиллярная аденокарцинома;
Муцинозная злокачественная опухоль.

Редко встречающиеся виды (эндометриоидные, светлоклеточные, переходноклеточные, плоскоклеточные и смешанные) обычно являются хирургической находкой – после операции по поводу цистаденокарциномы яичника врач-гистолог находит в удаленной ткани специфические раковые клетки и выдает лечащему врачу заключение о наличии нетипичного гистотипа рака.

Аденокарцинома яичника серозного типа

Как и в случае с доброкачественной кистой, этот вид опухоли является самым частым (до 60% всех видов эпителиального рака яичников). Серозная цистаденокарцинома яичника может ничем не отличаться от обычной кистомы серозного типа, поэтому в каждом конкретном случае необходимо во время операции по удалению кистозного новообразования в яичнике проводить экспресс-биопсию тканей. Зачастую только по гистологии можно отличить цистаденому от аденокарциномы. Обязательным является оценка дифференцировки клеток – выделяют 3 варианта:

высокодифференцированный;
умеренно дифференцированный;
низкодифференцированный.

Лучший прогноз для цистаденокарциномы с высокой дифференцировкой клеточных структур опухоли.

Поверхностная аденокарцинома папиллярного строения

Наличие разрастаний на наружной поверхности кистомы – это всегда высокий риск папиллярной цистаденокарциномы яичника. Крайне важно не откладывать операцию при цистаденоме яичника, даже если при обследовании не обнаружены сосочки на поверхности кисты: иногда обнаружить папиллярные разрастания можно только во время хирургического вмешательства. Риск папиллярного рака очень высок при наличии следующих признаков:

большое количество сосочковых структур;
обширные разрастания;
наличие метастазов во второй яичник;
метастатическое поражение соседних тканей и органов.

Необходимо сделать операцию по радикальному удалению кистомы с обязательным проведением комбинированной противоопухолевой терапии.

Муцинозная злокачественная кистома

Малигнизация на основе псевдомуцинозной цистаденомы яичника встречается у 15% женщин, поэтому наличие многокамерной кисты, наполненной слизью, является фактором риска по онкологии. К важным признакам возможного злокачественного перерождения относятся:

появление болевого синдрома;
нарушение функции тазовых органов;
формирование асцита.

При обследовании далеко не всегда можно отличить рак от муцинозной цистаденомы яичника, поэтому врач будет предполагать онкологию при проведении операции по поводу псевдомуцинозного новообразования.

Лечебная тактика

Любой вариант цистаденомы яичника предполагает проведение хирургического вмешательства. Нельзя откладывать или отказываться от операции, чтобы н создавать условий для прогрессирования кистомы. Переход от доброкачественного к пограничному и злокачественному состоянию может занять небольшой промежуток времени (от нескольких недель до 2-3 месяцев), поэтому основное и наиболее эффективное лечение цистаденомы яичника – операция по удалению опухоли. Большое значение для выбора лечебной тактики в послеоперационном периоде имеет гистологический результат – в зависимости от типа новообразования врач предложит следующие варианты:

врачебное наблюдение до 2-х лет с периодическим проведением обследования;
однократный курс химиотерапии;
комбинированную терапию с применением лекарств и лучевого воздействия.

Необходимо точно и аккуратно выполнять назначения специалиста, чтобы предотвратить рецидив опухоли яичника и улучшить прогноз для жизни, особенно на фоне обнаружения рака яичников.

Цистаденома яичника – это доброкачественное опухолевидное образование, наполненное серозной жидкостью. Заболевание обнаруживается преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста и в преклимактерическом периоде. Киста отличается бессимптомным течением, однако имеет склонность к малигнизации. При выявлении цистаденомы крайне важно выяснить, что это не рак, и провести комплексное лечение согласно выявленной патологии.

Доброкачественное серозное образование довольно часто принимают за простую кисту яичника. Нередко точный диагноз удается выставить только после операции и гистологического исследования. Важно помнить, что в отличие от простых функциональных кист цистаденома не поддается гормональной терапии и не способна регрессировать самостоятельно. Однажды возникнув, образование будет расти. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Рассмотрим подробнее, как отличить цистаденому от иных заболеваний яичника и что делать при ее появлении.

Причины развития патологии

Точные механизмы формирования болезни до сих пор не изучены. Есть мнение, что цистаденома возникает на фоне простой фолликулярной кисты яичника, не регрессировавшей в положенный срок. Такую точку зрения разделяют не все гинекологи. Большинство врачей считает, что серозное образование формируется по иным механизмам и не имеет никакого отношения к персистирующей фолликулярной кисте.

Иные возможные причины появления цистаденомы:

Гормональный сбой. Предполагается влияние избыточного синтеза эстрогенов на фоне относительного дефицита прогестерона. Изучается воздействие гормонов щитовидной железы и надпочечников на формирование патологии;
Инфекционно-воспалительные заболевания органов таза. Замечено, что цистаденома часто возникает на фоне хронического сальпингоофорита (воспаления придатков матки);

Одной из причин возникновения цистаденомы некоторые специалисты считают развитие воспалительного процесса в придатках матки (сальпингоофорит).

Перенесенные аборты и самопроизвольные выкидыши. После прерывания беременности гормональный фон женщины меняется, и возникают условия для развития кист и опухолей яичников;
Оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Цистаденома справа нередко выявляется после аппендэктомии, слева – после резекции кишечника;
Эндокринная патология. Изучается влияние заболеваний щитовидной железы и надпочечников, метаболических нарушений;
Длительный стресс, тяжелые эмоциональные переживания;
Бесконтрольный прием гормональных препаратов;
Наследственность. По наблюдениям врачей, цистаденома нередко выявляется в нескольких поколениях.

Цистаденома – какой она бывает?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание идет под кодом N83.2 – другие и неуточненные кисты яичника доброкачественного характера. При выявлении злокачественной опухоли ставится шифр C56.

В гинекологии принято выделять несколько разновидностей цистаденомы:

Простая серозная

Характерные особенности:

Преимущественно однокамерное образование. Многокамерные серозные цистаденомы встречаются крайне редко;
Гладкостенная полость – внутри нет выростов;
Выявляется обычно только с одной стороны, реже встречаются двухсторонние образования;
Средний размер – от 3 до 20 см;
Выстлана эпителием, похожим на клетки слизистой оболочки маточной трубы.

Простая серозная цистаденома в разрезе.

Простая цистаденома в гинекологии называется серозной кистой яичника, однако многие врачи относят ее к истинным опухолям. С одной стороны, это образование растет за счет увеличения объема серозной жидкости и постепенного растяжения капсулы – как и все кисты. С другой стороны, клетки, которыми выстлана полость, могут пролиферировать – как и у всех опухолей. Такая двойственная структура образования заставляет относиться к нему с особой настороженностью и не позволяет врачу откладывать оперативное лечение на долгое время.

Простая серозная цистаденома считается доброкачественным образованием. Она не перерождается в рак, однако может перейти в папиллярную опухоль. При таком раскладе каждая серозная киста яичника считается потенциально опасной в плане озлокачествления и требует особого внимания врача.

Важно знать

Простая серозная киста нередко маскируется под фолликулярное образование. В отличие от функциональной кисты, цистаденома не может самопроизвольно исчезнуть, и женщина неизбежно направляется на операцию. Окончательный диагноз выставляется только после удаления опухоли и гистологического исследования.

Папиллярная (грубососочковая)

Характерные признаки:

Кистозная полость, состоящая из одной или нескольких камер;
Изнутри покрыта множественными сосочками на широком основании;
Чаще односторонняя.

Папиллярная цистаденома является следующей стадией развития простой серозной кисты. Сосочковые разрастания формируются спустя год и более существования опухоли. Такое образование склонно к малигнизации и в 50% случаев перерождается в рак. При озлокачествлении распространяется на большой площади и приводит к появлению асцита. Скопление жидкости в брюшной полости происходит за счет разрастания сосочков и снижения впитывающей способности брюшины.

Папиллярная пограничная

Отличительные черты:

Однокамерное или многокамерное образование;
Чаще выявляется с двух сторон;
Изнутри полость выстлана большим количеством мягких сосочков;
Не способна к инвазивному росту.

Пограничная цистаденома обладает чертами и доброкачественной, и злокачественной опухоли. Примерно в половине случаев она малигнизирует с развитием метастазов в соседние органы.

Цистаденофиброма

Характерные черты:

Одностороннее или двухстороннее образование;
Отличается медленным ростом и редко достигает величины более 10 см;
Имеет четкую округлую форму;
Содержит большое количество фиброзной ткани;
Может привести к фиброзному перерождению яичника;
Выявляется преимущественно в менопаузу.

Цистаденофиброма относится к серозным опухолям яичника. Может быть и доброкачественной, и пограничной. Способна к малигнизации в 10% случаев.

Муцинозная цистаденома

Характерные признаки:

Практически всегда многокамерная;
В большинстве случаев (до 90%) односторонняя;
Стенка полости выстлана эпителием, схожим по своей структуре с клетками желез шейки матки;
Изнутри стенка может быть гладкой (простая муцинозная киста) или содержать сосочки (папиллярная муцинозная киста);
Внутри полости находится муцин – смесь гетерогликанов и гликопротеидов;
Достигает больших размеров – до 30 см в диаметре.

Внутри множества капсул муцинозной кисты находится вязкое слизистое содержимое – муцин.

Муцинозная киста по умолчанию считается доброкачественной, но в 15% случаев может малигнизировать.

Особенности развития патологии

На начальных этапах своего существования цистаденома является гладкостенной кистой с тонкими стенками. Обычно это однокамерное образование. Гораздо реже киста с самого начала становится многокамерной. Образование растет медленно, поэтому долгое время остается незамеченным. В первый год болезнь выявляется только при проведении УЗИ.

Рост простой серозной цистаденомы идет за счет накопления секрета внутри полости. Содержимое кисты – прозрачная серо-желтая жидкость. Со временем эпителиальная выстилка образования меняется. Формируются сосочки, и простая серозная киста превращается в папиллярную. Присоединение воспалительного процесса приводит к тому, что некогда гладкая блестящая поверхность опухоли становится матовой и покрывается спайками.

Ведущие симптомы цистаденомы

Серозное образование правого или левого яичника долгое время остается бессимптомным. Цистаденома не обладает гормональной активностью и не влияет на менструальный цикл. Киста менее 3 см в диаметре не сопровождается появлением жалоб и выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

С ростом образования возникают такие симптомы:

Боль в проекции пораженного яичника. При односторонней локализации опухоли дискомфорт будет ощущаться в паховой области слева или справа. При двухстороннем поражении тупая ноющая боль локализуется в нижней части живота. Неприятные ощущения отдают в поясницу, могут уходить в крестец, вниз на конечности;
Чувство инородного тела в промежности или прямой кишке отмечается при низком расположении цистаденомы;
Учащение мочеиспускания возникает при давлении кисты на мочевой пузырь;

Одним из признаков цистаденомы являются частые позывы к мочеиспусканию.

Хронические запоры говорят о расположении цистаденомы рядом с петлями кишечника;
Асимметричное увеличение живота встречается при крупных образованиях – от 10-12 см.

К сведению

Боль, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации встречаются при различных опухолях матки, придатков, мочевого пузыря и кишечника. Следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы найти причину такого состояния.

Опасные последствия новообразования

Простая серозная киста яичника – это еще не онкология, однако на фоне этой патологии существенно возрастает риск развития рака. При выявлении муцинозной или папиллярной цистаденомы вероятность малигнизации увеличивается до 30-50%.

Факторы риска:

Отягощенная наследственность. Если в роду были случаи выявления пограничных или злокачественных опухолей яичника, риск развития рака существенно возрастает;
Менопауза. Любая опухоль яичника, обнаруженная после угасания репродуктивной функции, рассматривается как потенциально злокачественная и требует обязательного удаления. И если в преклимактерическом периоде врач еще может предложить вылущивание кисты или резекцию яичника, то в постменопаузе обычно убирают весь орган;

Во время климакса при обнаружении опухоли в яичнике женщине будет предложено удалить весь орган, чтобы не рисковать ее здоровьем в дальнейшем.

Рецидив заболевания. Повторное выявление схожей кисты на том же яичнике – повод для прицельного обследования.

Доброкачественную цистаденому важно отличать от опасной патологии – цистаденокарциномы. Это злокачественная опухоль яичников, возникающая из эпителиальных тканей. Выделяют две разновидности заболевания:

Серозная цистаденокарцинома. Возникает из эпителиальной выстилки серозных кист и опухолей. Наблюдается преимущественно в менопаузу, выявляется у женщин 40-65 лет. Нередко возникает на фоне бесплодия, воспалительных изменений в придатках матки. Отличается быстрым ростом и распространением на соседние органы: брюшину, сальник, мочевой пузырь и кишечник;
Муцинозная цистаденокарцинома. Образуется из эпителия муцинозных образований. Приводит к нарушению функции кишечника с развитием запоров и поносов, быстрому появлению асцита.

Злокачественные опухоли яичников сложно распознать на ранних стадиях. Отличительных симптомов нет. Отмечается появление болей в животе, но только при больших размерах образования. Признаки опухолевой интоксикации (немотивированная потеря веса, выраженная слабость, субфебрильная температура) возникают не всегда или же не замечаются женщиной. Нередко цистаденокарцинома выявляется уже при наличии метастазов.

Продолжительность жизни при злокачественной опухоли различна и зависит от стадии, на которой цистаденокарцинома была выявлена. Анализ историй болезней показывает, что пятилетняя выживаемость составляет около 30%. При выявлении патологии на ранней стадии выживаемость достигает 85%.

Осложнения и их характерные симптомы

Длительно существующие цистаденомы могут привести к развитию таких состояний:

Воспаление кисты с распространением инфекции в окружающие ткани. Сопровождается повышением температуры тела и схваткообразной болью внизу живота;

Если вовремя не лечить цистаденому, то это может привести к серьезным воспалительным процессам, которые сопровождаются болью внизу живота и высокой температурой.

Перекрут ножки опухоли. Возникает при физической нагрузке, после секса. Приводит к появлению резкой сильной боли внизу живота. Грозит некрозом яичника и перитонитом;
Разрыв капсулы образования с кровоизлиянием в яичник. Протекает на фоне лихорадки и усиления болевого синдрома. Без лечения ведет к перитониту и сепсису;
Сдавление органов таза. Отмечается на фоне больших цистаденом – от 10 см в диаметре. Приводит к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение возникших осложнений только хирургическое. Объем операции определяется после ревизии полости таза. При своевременном обращении к врачу можно сохранить яичник. В запущенных случаях показано удаление органа вместе с осложненной кистой.

Схема диагностики при подозрении на цистаденому

При появлении болей внизу живота или иных характерных симптомов патологии яичников нужно обратиться к врачу. Доктор проведет осмотр пациентки – общий и гинекологический. При осмотре врач обращает внимание на симметрию живота, отмечает болезненность при его пальпации. Простые серозные образования неприятных ощущений при обследовании не дают. Появление боли и дискомфорта говорит о развитии осложнений.

При гинекологическом осмотре акцентируется внимание на состоянии матки и придатков. Яичники могут быть увеличены за счет кисты. В проекции органа пальпируется эластическое округлое образование, подвижное и безболезненное. При бимануальном исследовании гинеколог может лишь установить наличие опухоли, но для выяснения ее типа понадобятся дополнительные исследования.

Анализ крови на онкомаркеры

В диагностике новообразований яичника имеют значение такие показатели:

CA-125. В норме присутствует в ткани эндометрия. Не проникает в кровяное русло. Повышается во время менструации, при эндометриозе и раковых опухолях. При злокачественных новообразованиях яичника увеличивается в 5 и более раз. Используется в качестве скрининга при любых опухолях и кистах гонад;

Сдача крови на онкомаркер СА-125 позволит вовремя распознать характер опухоли в яичнике.

CA-19-9. В норме синтезируется клетками пищеварительного тракта. Обладает низкой специфичностью, поэтому не применяется как скрининговый метод. Назначается при подозрении на метастазы. При распространении опухоли идет рост маркера более 10 000 Ед/мл. Используется после операции для выявления рецидива болезни.

При доброкачественной патологии онкомаркеры остаются в пределах нормы. Рост показателей говорит в пользу рака яичников.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая картина отличается при разных типах опухоли. Простая серозная цистаденома на УЗИ видна как анэхогенное однокамерное или многокамерное образование. Перегородки между ячейками тонкие и гладкие. На фото видно такое образование:

На фото ниже представлена многокамерная простая цистаденома (3D снимок):

Муцинозная цистаденома может быть многокамерной. В просвете крупных ячеек располагаются мелкие. Стенки образования гладкие и тонкие, содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. На фото четко видны изменения:

Цистаденофиброма на ультразвуковом снимке ниже представлена как многокамерное анэхогенное образование с гладкими стенками:

Серозная цистаденокарцинома на УЗИ видна как многокамерное образование с толстыми и неровными перегородками. Внутри определяются солидные включения с активным кровотоком (по допплерометрии). Фото ниже демонстрирует такую патологию:

Магнитно-резонансная томография

МРТ применяется в сложных случаях, когда иными способами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной нельзя. Методика позволяет выявить не только рак яичников, но и возможные метастазы в брюшину и лимфатические узлы.

Зачастую и МРТ не дает точного диагноза, и тогда пациентка направляется на диагностическую лапароскопию. Определить вид опухоли однозначно можно только после гистологического исследования.

Подходы к лечению

Любая цистаденома яичников – это показание к хирургическому лечению. Консервативная терапия не проводится. Предупредить развитие осложнений можно только при своевременном удалении опухоли. Показано лапароскопическое иссечение цистаденомы (иногда вместе с яичником).

Варианты хирургического лечения:

Цистэктомия – иссечение только кисты в пределах здоровых тканей. Возможно при малых размерах образования и сохранном яичнике;
Резекция яичника – удаление опухоли вместе с частью органа;
Овариоэктомия – удаление всего яичника. Проводится в том случае, если образование полностью вытеснило функциональную ткань гонад, и яичник стал капсулой кисты.

Важно знать

Удаление одного яичника не нарушает репродуктивную функцию. По отзывам, даже после овариэктомии женщинам удается зачать и выносить ребенка. При удалении обоих яичников показана заместительная гормональная терапия до времени наступления естественной менопаузы. Беременность в этом случае возможна только при использовании донорской яйцеклетки.

После удаления одного из яичников женщина вполне может забеременеть и выносить здорового малыша.

Объем операции определяется и типом цистаденомы. Если врач предполагает доброкачественное образование, он постарается оставить яичник. В пользу органосохраняющей операции говорят такие факты:

Возраст женщины менее 50 лет. Важно, чтобы пациентка при этом еще не вступила в менопаузу. В климактерическом периоде существенно возрастает риск развития рака, и оставлять нефункциональные яичники не имеет смысла;
Онкомаркеры в пределах нормы;
Отсутствие асцита и других вероятных признаков злокачественной опухоли;
Диаметр образования не более 10-12 см;
При УЗИ выявляется однокамерная гладкостенная киста без включений (предположительно простая серозная цистаденома);
По допплерометрии не определяется кровоток внутри опухоли;
При диагностической лапароскопии нет признаков поражения брюшины.

При малейшем подозрении на пограничную или злокачественную опухоль операция проводится с соблюдением всех правил абластики. Перед удалением яичник помещается в специальный контейнер. Все манипуляции проводятся внутри контейнера, и даже если киста вскроется, ее содержимое не попадет в полость таза. Такой подход позволяет избежать распространения опухоли в том случае, если она окажется злокачественной.

Прогноз при цистаденоме яичника напрямую зависит от времени ее выявления. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем проще справиться с ее последствиями и тем выше шансы на благоприятный исход.

Цистаденома и беременность: основные аспекты

При планировании беременности на фоне патологии важно знать:

Цистаденома не влияет на менструальный цикл и не мешает зачатию ребенка;
Опухолевидное образование размерами до 3 см не препятствует течению беременности и родам;
Полость более 3 см в диаметре может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

При выявлении цистаденомы величиной более 3 см гинекологи советуют удалить опухоль до зачатия ребенка. Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после лапароскопической операции и через год после полостного вмешательства.

Если у женщины обнаружена цистаденома величиной более 3 сантиметров, то прежде чем планировать беременность, опухоль следует удалить хирургическим путем.

Вопросы гинекологу

Несколько слов о том, что волнует женщин, пришедших на прием к врачу:

Можно ли лечить цистаденому народными средствами?

Нет, эта опухоль не поддается нетрадиционной терапии. Отвары и настои трав, а также фитотампоны и иные методы не помогут. Не существует иного эффективного средства, кроме операции.

Можно ли вылечить цистаденому гормонами?

Нет, серозная опухоль не поддается консервативной терапии. Медикаменты в лечении не применяются.

Если опухоль не убрать, она переродится в рак?

Не всегда. Некоторые формы цистаденомы не малигнизируют, однако риск всегда остается. Любую цистаденому или неясную кисту стоит рассматривать как потенциально злокачественную опухоль.

Может ли хирург ошибиться и принять доброкачественную опухоль за рак или наоборот?

Да, такое случается. Во время операции удаленное образование отправляется в лабораторию на срочное гистологическое исследование. Этот метод несовершенен, и порой диагноз оказывается ошибочным. В связи с этим особое внимание уделяется предоперационной диагностике – УЗИ, МРТ и определению онкомаркеров в крови.

Нужно ли наблюдаться у врача после операции?

После удаления цистаденомы проводится контрольное УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Если опухоль оказалась злокачественной, показан мониторинг онкомаркеров. Эти меры позволяют вовремя выявить рецидив и избежать развития осложнений.