Реклама на портале

Первичный период сифилиса. Первичная сифилома: Медицинский блог врача скорой помощи. Шанкр: виды, характеристика, лечение

Шанкр – это проявление венерической инфекции, передающейся половым путем через слизистую оболочку зараженного человека. Наиболее распространенным венерическим заболеванием в наши дни является сифилис.

Сифилис характеризуется несколькими стадиями развития болезни, а также может иметь ремиссии и врожденную форму. Морфологическими признаками заражения сифилисом на первом этапе инфицирования являются именно шанкры. Вы тоже задаетесь вопросом: шанкр – что это такое и какой он на вид? Тогда вам следует знать о том, что шанкр – это морфологическое образование на коже или слизистой оболочке зараженного человека, внешне напоминающий язву. Особенностью такого язвенного образования является слизистая основа и уплотненные края. Возникают венерические язвы преимущественно на гениталиях или во рту.

В зависимости от вида венерического заболевания и тяжести его протекания различают несколько классификаций шанкр при сифилисе, отличающихся основными характеристиками. Так, с учетом глубины поражения тканей сифилитические язвы бывают эрозивные (более поверхностные и малозаметные) и отчетливо язвенные (поражают глубокие участки кожи и сопровождаются воспалительными процессами).

Существует также классификациями по количеству язвенных образований. Шанкры могут быть одиночными и множественными, что зависит от стадии заболевания и методов его лечения.

В зависимости от места возникновения сифилиса шанкры бывают:

  • экстрагенитальными – возникают преимущественно в ротовой полости, на лице, лобке, на груди, вокруг анального отверстия). 75% экстрагенитальных шанкр поражают области головы, шеи и верхних конечностей.
  • генитальными – в 95% случаев появляются на слизистой оболочке члена, влагалища, на половых губах, могут возникать на шейке матки.

Согласно статистическим данным, в настоящее время наблюдается тенденция возникновения сифилитических язв преимущественно экстрагенитального типа. Несмотря на всю плачевность такую статистику можно рассматривать положительно, так как экстрагенитальные пятна не так сложно диагностировать, как генитальные, и правильное лечение назначается вовремя в большинстве случаев.

В зависимости от размера шанкры могут быть карликовыми (размером до 1 см), средними (1-2 см) или большими (свыше 4 см). Шанкры большого размера развиваются преимущественно на открытых участках кожи, таких как бедра, лобок, живот или предплечье. Нас часто спрашивают: можно ли выдавить шанкр? Любой доктор ответит на этот вопрос категорическим отрицанием. Давить запрещено, так как повреждение поверхности язвы может привести к распространению инфекции и ухудшению состояния больного.

Твердый и мягкий шанкры

Твердый и мягкий шанкр – что это? В зависимости от степени поражения, наносимому коже, шанкры можно разделить на два вида:

ВАЖНО ЗНАТЬ!

  • Твердые шанкры. Возникновение данного типа язв провоцируется проникновением в организм . Твердые шанкры сифилиса появляются на первичных стадиях заражения и называть их сифилисными шанкрами на этом этапе не всегда верно. Внешне эти образования выглядят как гнойный кожный дефект геометрически правильной круглой формы с уплотненной основой и ровными краями. Дно сифилитических шанкр окрашено в кроваво-красный цвет, а сверху язвенное образование покрывает тонкая пленка, в которой находится большое количество переносчиков сифилиса трепонем. Часто шанкры твердого типа вызывают побочные воспаления ближайших участков. В то же время они не являются болезненными образованиями, не вызывают зуд, жжение и прочих физических неудобств. После полного излечения на месте возникновения шанкра остается пигментный след, который со временем пропадает.
  • Мягкие шанкры. Возникновение таких язвенных образований провоцирует стрептобацилла Дюкрея, также известная в медицинских кругах как третья венерическая болезнь. Данный тип характеризуется тем, что имеет несколько стадий развития, может вырастать из небольшого красного пятнышка в большую язвенную рану с отеками и воспалением примыкающей кожи. Дно шанкров отличается ярким красным цветом, из него постоянно сочатся гнойные выделения. Места возникновения мягких шанкров те же, что и у твердых. При этом данный тип поражает лимфатические узлы и вызывает их массовую отечность.

При проявлении любых типов шанкр уже на первичном этапе зараженный может испытывать боли в суставах, легкое недомогание, лихорадочные приступы или приступы астмы. В редких случаях из-за заражениям сифилисом может возникать расстройство желудка. При несвоевременном лечении сифилис плавно перетекает во вторую стадию, на которой шанкры постепенно разрастаются по телу и превращаются в локальную сыпь.

Каким бывает сифилитический шанкр?

В зависимости от стадии сифилиса и того, как выглядит шанкр на коже больного, язвенные пятна при сифилисе могут относиться к следующим наиболее часто встречающимся разновидностям:

  • Шанкр панариций. Локализуется преимущественно на верхних и нижних конечностях человека, может поражать пальцы и ладони. Важно отметить, что данное заболевание часто возникает у хирургов и гинекологов. Данный вид сифилитического шанкра отличается болевыми ощущениями и жжением. Кожа вокруг пораженной области отекает. В то же время симптомы необязательно проявляются сразу. Через какое время появляется шанкр? Первые признаки сифилиса могут заявить о себе как через неделю, так и спустя 6-8 недель. Внешне панариций легко спутать с обычными фурункулами или язвенными бородавками.
  • Индуративный. Поражает преимущественно половые органы. У женщин язвенные образования могут появляться на половых губах и лобке. Как начинается шанкр у мужчин? У мужчин шанкры такого типа поражают крайнюю плоть и головку полового члена. Важно отметить, что индуративный шанкр вызывает большую отечность пораженной области и может привести к постепенному отмиранию тканей. Однако, несмотря на морфологические особенности, индуративный шанкр не вызывает болезненных ощущений и не воспаляет лимфатические узлы.
  • Шанкр амигдалит. Из названия становится ясно, что такой тип язвенных образований при сифилисе поражает горло и миндалины человека. Что такое шанкр в горле? Внешний вид данного типа шанкр отличается от других форм сифилитических язв. поражает слизистые ткани гортани, вызывает воспаление одной из миндалин и достаточно просто диагностируется во время простого осмотра горла больного. По внешним признакам такой вид сифилитического шанкра можно перепутать с ангиной, но несмотря на яркую выраженность симптомов амигдалит, в отличие от ангины, не вызывает болезненных ощущений.

Как шанкры взаимосвязаны с сифилисом?

Поскольку сифилис является наиболее распространенным венерическим заболеванием, шанкры чаще всего связывают именно с ним и имеют в виду именно сифилитические виды язвенных образований.

Шанкры сифилиса чаще всего возникают на первичной стадии и характеризуются содержанием большого количества спирохет-переносчиков заражения. Важно сказать, что одним из тестов на определение степени зараженности сифилисом является взятие мазка с шанкр больного. Первичная стадия сифилиса быстро лечится и не выражается внешне ничем, кроме возникновения небольших язвенных наростов. Именно на этом этапе важно не откладывая обратиться к врачу для квалифицированной диагностики и назначения правильного лечения. В противном случае болезнь быстро наберет обороты и затронет работу жизненно важных внутренних органов.

Если вы обнаружили на своем теле шанкры, не тратьте время на то, чтобы проверять Интернет запросами «что такое шанкр и как он выглядит», «как выглядят шанкры на лице», «заточка шанкров». Обращайтесь к нам, и мы поможем вам найти квалифицированного врача, способного точно определить стадию зараженности вашего организма и предоставить максимально действенный курс терапии.

Как лечить шанкр?

Сифилитические шанкры в большинстве своем поддаются лечению пенициллином и антибиотиками, которые вводятся в форме инъекций. Важно помнить о том, что шанкры и можно сегодня лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Главным условием является полное соблюдение всех предписаний доктора и тщательное наблюдение организма на всех этапах лечения. В случае обнаружения сифилитических жұмсақ шанкр у одного из половых партнеров второй человек должен обязательно пройти полное обследование организма, в том числе сделать . Важно отметить, что шанкры через время могут самостоятельно исчезать без лечения, однако это станет свидетельством не выздоровления, а трансформации сифилиса в более тяжелую форму.

Шанкры не сифилитического происхождения лечатся антибиотиками широкого действия. Наиболее распространенные среди них: Цефтриаксон, Азитромицин, Эритромицин и т.д. Также шанкры можно обрабатывать местно препаратом Бисептол. Такая терапия длится в общей сложности до двух недель, после чего язвенные признаки исчезают. После лечения язв на коже могут остаться лишь небольшие рубцы.

В медицинской практике бывают случаи запущенных шанкр сифилитического характера, которые не поддавались лечению антибиотиками. Такие образования удаляются оперативным путем.


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Твердый шанкр — это первичная стадия сифилиса. Сифилис относится к ряду инфекционных заболеваний и имеет 3 стадии. Его возбудителем является бледная трепонема. Твердый шанкр известен также как первичная сифилома, и возникает он на том месте, через которое возбудитель попал в организм.

  • Как выглядит твердый шанкр
  • Атипичная форма заболевания
  • Основные аспекты терапии

Как развивается твердый шанкр

Твердый шанкр, или первичный сифилис, образуется на 3-4-ю неделю после проникновения бледной трепонемы. Причины заражения, как правило, одни и те же — сексуальный контакт с зараженным человеком, использование общих гигиенических средств. Твердый шанкр — наиболее доброкачественная форма сифилитической инфекции, поскольку:

  • его локализация ограничена (наиболее часто встречается на половом члене или в ротовой полости);
  • активная форма характеризуется немногочисленностью и мономорфностью;
  • образование не поражает внутренние органы;
  • эффективно и относительно легко лечится.

Чаще всего признаки твердого шанкра появляются в области гениталий. Однако в 10% случаев твердый шанкр может появиться на слизистой рта, на языке, на губе, на груди у женщин, на миндалинах.

Как выглядит твердый шанкр

Твердый шанкр начинается с пятна красного оттенка с ровными краями (как выглядит первичный сифилис, можно увидеть на фото 1, 2). Диаметр пятна составляет не более 15 мм. Пятно имеет правильную круглую или овальную форму. Оно не причиняет никакого дискомфорта больному, не зудит и не жжет. Однако в случае присоединения бактериальной инфекции могут возникать осложнения. О последнем свидетельствуют неровные края образования, болевые ощущения при касании.

Фото 1 и фото 2. Локализация твердого шанкра в области гениталий.

Через несколько суток пятно становится плоской папулой, еще чуть позже — переходит в состояние эрозии или язвы (реже) с уплотненным основанием. Дно язвы располагается вровень с кожей вокруг или немного возвышается над ней.

В подавляющем большинстве случаев твердый шанкр приобретает вид эрозии. Образование язвы происходит вследствие:

  • наличия у больного других хронических инфекций;
  • интоксикации организма;
  • терапии с использованием раздражающих средств местного применения;
  • пренебрежения мерами личной гигиены;
  • подросткового или пожилого возраста больного.

Выделяют 3 вида твердого шанкра в зависимости от размера образования:

  1. Карликовый — 1-3 мм.
  2. Средний — 10-20 мм.
  3. Гигантский — 40-50 мм. Как правило, появляется на бедрах, на лобке, на лице и предплечьях.

Кроме того, твердый шанкр классифицируют по числу образований на теле больного:

  1. Одиночный тип.
  2. Множественный тип. В данном случае шанкр образуется одновременно или последовательно в нескольких локализациях, через которые бледная трепонема попала в организм.

Кроме твердой формы шанкра, выделяют также мягкий шанкр. Он несколько отличается по морфологии от твердого. Твердый и мягкий шанкр являются симптомами сифилитической инфекции.

Атипичная форма заболевания

В редких случаях у людей, которые заразились сифилисом от больного человека, может развиваться твердый шанкр атипичного характера. К такому относятся:

  • отек индуративный;
  • амигдалит;
  • шанкр-панацирий.

Индуративный отек локализуется в зоне крайней плоти (у мужчин) или половых губ (у женщин). Пораженное место со временем увеличивается в 2-3 раза, становится плотным и синюшным. При этом отек не вызывает болезненных ощущений.

Как было сказано выше, иногда симптомы заболевания могут появиться на миндалинах. Однако амигдалит отличается от обычной формы твердого шанкра. Происходит резкое увеличение миндалины в размерах, причем с одной стороны. Тело миндалины становится плотным и воспаленным. Это явление можно по ошибке принять за один из симптомов ангины.

Симптомы шанкра-панариция практически идентичны с таковыми у обыкновенного панариция. Этим осложняется диагностика твердого шанкра. Шанкр-панариций появляется на фалангах пальцев руки. Поражение характеризуется синюшно-красным отеком с дальнейшим образованием язвы с образованием гноя. При этой разновидности первичного сифилиса заразившийся человек чувствует пульсирующую либо стреляющую боль в пораженном участке.

Основные аспекты терапии

Если человеку ставится диагноз «твердый шанкр», ему назначается лечение в стационаре либо в амбулаторных условиях. Поскольку главный и самый распространенный способ передачи инфекции — половой, любые сексуальные контакты больному во время лечения следует прекратить. Кроме того, пройти обследование и, если необходимо, терапию, должны все предыдущие и настоящие сексуальные партнеры пациента, даже если у тех отсутствуют какие-либо симптомы.

Первичный сифилис лечится с помощью антибиотиков пенициллиновой группы, так как бледная трепонема чувствительна к ним. Зачастую проводятся инъекции препаратов бензилпенициллина и ампициллина.

Твердый шанкр — ранняя стадия сифилитической инфекции.

Начав лечиться именно на этом этапе, заразившийся человек легко и быстро выздоровеет, не дав прогрессировать инфекции и исключив возможность появления осложнений.

Как только на теле в характерных местах локализации обнаруживаются образования, похожие по морфологии на твердый шанкр, человеку следует незамедлительно обратиться за консультацией к дерматовенерологу.

Если человек имел половую близость с предполагаемым носителем возбудителя сифилиса, ему также следует обратиться к специалисту для принятия профилактических мер во избежание заражения.

Твердый шанкр у женщин – это один из первичных признаков наличия такой неприятной болезни, как сифилис. Он появляется как у женщин, так и у мужчин примерно через 3 недели после того, как в организм пациента попадает возбудитель болезни – бледная трепонема. Главными симптомами ее появления можно отметить формирование эрозийных образований на коже или слизистых оболочках пациента.

Твердый шанкр имеет несколько особенностей:

  • локализуется строго в одном месте и не распространяется по всему организму;
  • он не способен оказывать негативного воздействия на органы человека;
  • заболевание поддается лечению.

Свое название твердый шанкр получил из-за того, что имеет форму и вид плотной язвы. Примерное время существование такой приравнено к 6-8 неделям.

Возбудители и первичные признаки

Твердый шанкр – это первый признак того, что в организм попал возбудитель сифилиса. Проявляет он себя в виде язв до 3-4 см диаметром на коже или на слизистых. Существует 2 вида шанкров – твердый и мягкий. Их не следует путать, так как оба обладают совершенно разной этиологией. Мягкий соответствует своему названию, он не имеет уплотнений, при пальпации чувствуется боль, внутри шанкра находится гнойное наполнение. Если просмотреть на фото, то можно наглядно убедиться в том, как именно выглядит твердый шанкр. Важно также знать, в каких местах на теле он может локализоваться, каких размеров достигать.

Бледная трепонема оказывает негативное влияние на организм человека, заражение происходит не только при непосредственном половом контакте, но даже при поцелуи больного человека в то место, где локализуется бактерия. Стоит учитывать и тот факт, что бактерия способна оседать на предметах личного пользования, поэтому заражение может произойти путем совместного использования общих предметов быта.

Бледная трепонема, попадая в организм человека, проявляет себя не сразу. Для этого ей требуется пройти инкубационный период, который длится около 1 или 2 месяцев, после чего на коже больного начинает появляться шанкр. Данный период важен для определения первых признаков заболевания, он помогает точно установить, кто еще мог заразиться этим недугом. Как только на теле пациента обнаруживается твердый шанкр, начинают увеличиваться лимфоузлы до твердого состояния . При касании они не болят, но по их твердому и подвижному состоянию можно определить наличие инфекции в организме.

Как только обнаруживаются вышеуказанные признаки, необходимо немедленно сдать анализы и приступить к лечению. В таком случае заболевание будет устранено быстро и эффективно, нежели если запустить его развитие. Твердый шанкр на теле или слизистых оболочках, сопровождаемый увеличением и уплотнением лимфатических узлов – это первый и главный признак того, что пациент заразился сифилисом.

Как определить наличие твердого шанкра

Твердый шанкр, или как его еще называют «сифилома», чаще всего локализуется на половых органах, реже на других участках тела и слизистых рта. Поначалу он представляет собой обычное красное пятно, которое со временем начинает увеличиваться, после чего его эпителий разрывается, и пятно переходит в стадию эрозийного образования. Размер шанкра, а также его вид указывают на то, насколько глубоко проникла трепонема в ткани больного организма.

Твердый шанкр определяется по следующим признакам:

  • размер образования колеблется в пределах 1-2 см;
  • поверхность твердая и округлая, имеет ровные края;
  • сама кожа не имеет никаких воспалений;
  • иногда на кожных покровах может наблюдаться небольшой гнойный налет;
  • сам шанкр не приносит никаких неприятных ощущений, он не болит, не чешется и не гноится.

Если надавить на такой шанкр, то из него проступит желтоватая жидкость. В этой жидкости и содержатся бледные трепонемы, поэтому для забора анализа используют и ее, чтобы точно определить наличие заражения. Опасность заболевания состоит в том, что появление твердого шанкра носит абсолютно бессимптомный характер, и человек, который не особо заботится о личной гигиене, не замечает наличие странной язвы, а если и заметит, то не обратит на это внимание.

Через некоторое время новообразование исчезает, но это вовсе не означает, что болезнь ушла. Как раз именно этот период и считается самым опасным, так как заболевание переходит в скрытую стадию, лечить его становится гораздо сложнее. На этой стадии у пациента наблюдается ломота в теле, ухудшается общее состояние, а лимфатические узлы способны увеличиваться до размеров с крупный орех.

Отечественные врачи-венерологи, занимающиеся глубоким изучением сифилом, делают весьма интересные выводы. Их исследования показывают, что заражение сифилисом происходит не всегда, даже при близком контакте с больным человеком бледные трепонемы могут оказаться безобидными. Все дело в состоянии иммунной системы человека, которая способна отразить атаку бактерий и не дать им проникнуть в организм. Есть предположения, что пациенты с сильным иммунитетом склонны к самоизлечению. Все это никак не отменяет того, что следить за гигиеной надо тщательно, а при первых подозрительных признаках сразу обращаться к врачу.

Локализация твердого шанкра

Если говорить о женском организме, то первые признаки наличия сифилиса будут проявлять себя на половых органах. Пациентками в таком случае отмечаются уплотнения на половых губах и клиторе, сопровождаются они болезненными ощущениями. Если женщина способна увидеть и почувствовать наличие шанкра, то его локализация в шейке матки и влагалище не дает никаких симптомов. В данном случае женщина может не подозревать о заболевании, пока не наступит 2-й этап развития болезни.

Вторая зона локализации шанкра – это слизистые рта. Новообразование может появиться на твердом небе, языке или щеке, со временем в этом месте начнет образовываться глубокая трещина. Первичный признак болезни, проявляющий себя в виде шанкра, локализуется единично.

Как только наступает более серьезный этап заболевания, на коже пациентки наблюдаются высыпания.

Все это сопровождается увеличением лимфоузлом, консистенция которых начинает напоминать тесто.

Методы терапии

Для выявления наличия сифилиса врач-венеролог делает забор анализов у пациентки, берется мазок из влагалища и анализ крови на RW (реакция Вассермана). Мазок рассматривается под микроскопом, где и подтверждается наличие или отсутствие бледных трепонем. Обследование крови проводится через неделю после предполагаемого заражения, так как кровь может дать отрицательный результат в первые дни распространения трепонем по организму человека.

Главным этапом на первых стадиях лечения является блокировка распространения бледных трепонем по организму. Для этого врачом назначается медикаментозное лечение на основе сильнодействующих антибиотиков. Необходимо понимать, что при выявлении сифилиса у одного из партнеров автоматическому лечению подвергается и другой, чтобы впоследствии избежать повторного заражения. Если вовремя начать лечение, то уже буквально через 2 месяца непрерывного приема препаратов трепонемы полностью погибают. Другое дело обстоит с запущенными формами, которые требуют длительного лечения, доходящего до 2-3 лет.

В современный век высоких технологий и доступности информации никакого труда не составит самостоятельно определить у себя наличие твердого шанкра. Если не полениться, то можно изучить имеющиеся фото и сопоставить с собственным заболеванием. Самолечением заниматься не следует, только специалист поможет правильно локализовать недуг.

Твердый шанкр - это серьезный звонок, извещающий о начале опасной болезни. При появлении такого симптома необходимо срочно обратиться к врачу, и, пока не поздно, приступить к эффективному лечению. Этот первичный период сифилиса пока еще не привел к тяжелым последствиям, а, значит, современная медицина способна оказать реальную помощь.

Твердый шанкр представляет собой темно-красную язву округлой формы с приподнятыми краями и твердым хрящеобразным основанием. Он не является самостоятельным заболеванием, а выражает основной симптом первичной стадии сифилиса. С учетом этого такое проявление нередко называют первичной сифиломой.

Появляется первичный сифилис через 3-4 недели после заражения бледной трепонемой (спирохетой), и признаки сифилиса начинаются именно с формирования шанкра. Такое проявление первой стадии сифилиса типично как для мужчин, так и для женщин, причем твердый шанкр порой признается специалистами за маркер болезни, так как его первое место расположения указывает на место внедрения возбудителя в организм.

Шанкр при сифилисе обладает своими особенностями: ограниченный участок локализации; отсутствие воздействия на внутренние органы; положительный прогноз излечения. Другими словами, на первой стадии болезнь не внедряется глубоко в организм, и на этом этапе лечение проводится по стандартной схеме.

Признаки

Симптомы первичного сифилиса в форме шанкра могут иметь разную локализацию. С учетом преобладания заражения половым путем наиболее типичная локализация твердого шанкра - наружные половые органы. Наиболее часто у женщин поражаются половые губы и клитор, у мужчин - головка, тело пениса, внутренняя и внешняя поверхность крайней плоти. Несколько реже отмечается патология в мужской уретре, женских влагалищных стенках и маточной шейке.

Практически каждый десятый случай болезни характеризуется экстрагенитальным расположением первых проявлений: рот, язык, область губ, глотка и миндалины, женская молочная железа.

Когда развивается первичный сифилис, симптомы связаны с формированием твердого шанкра. Начальные признаки сифилиса выглядят как пятно красного оттенка на кожном покрове или слизистой оболочке. Постепенно разрушается эпителий с образованием эрозии. Появление типичной язвы (шанкра) обуславливается достижением спирохетой подкожной клетчатки, подслизистой прослойки, а то и в мышечного слоя.

Можно выделить следующие характерные признаки сифилиса в форме твердого шанкра: образование округлой язвы размером от 2 до 50 мм (наиболее распространен размер - 10-15 мм) с твердым буро-красным дном; гнойный налет на дне язвы желтоватого оттенка; неизменность формы и отсутствие воспалительной реакции на окружающих тканях. Самая важная особенность - твердый шанкр не имеет зуда и болевого синдрома.

При нажатии на края образования появляется симптом так называемого «плачущего шанкра» - выделение на поверхности язвы прозрачной жидкости с легким желтоватым оттенком.

Твердый шанкр можно классифицировать по размеру следующим образом:

  1. Диаметр 1,5-5 мм - миниатюрный (карликовый), наиболее опасный по заражающей способности.
  2. 10-25 мм - шанкр среднего размера.
  3. 35-55 мм - гигантский шанкр с частой локализацией на бедрах, лице, плечах, лобке.

Через 4-5 недель (иногда через 2,5-3 месяца) твердые шанкры исчезают самостоятельно, но это не говорит о прекращении болезни. Если такое явление не является результатом лечебных мероприятий, то причины кроются в переходе сифилиса в следующую фазу - скрытую клиническую форму, которая затем переходит в выраженный вторичный сифилис.

Завершающим этапом запущенного первичного сифилиса становится увеличение размеров лимфатических узлов.

Лечение

Первичный сифилис - это та стадия болезни, когда лечение позволяет навсегда избавить человека от патологии.
Лечение при этом ставит такие задачи: ликвидация возбудителя; блокирование распространения болезни; исключение рецидивов и осложнений; восстановление пораженных тканей; повышение иммунитета. Следует четко понимать, что лечить надо не твердый шанкр, а непосредственно сифилис. Для этого применяется комплексная консервативная терапия с назначением системных препаратов и средств наружного использования (местная терапия).

Базовым препаратом для борьбы с бледной трепонемой является Экстенциллин, который вводится 2 приемами путем внутримышечной инъекции. Помимо основного средства проводятся инъекции Бициллина-5, а также принимаются таблетки Эритромицин и Доксициклин.

Местная терапия исполняет роль симптоматического лечения. Для устранения язв и регенерации поврежденных тканей проводят обработку растворами Бензилпенициллина и Димексида. Эти процедуры повышают эффективность базовой терапии, обеспечивая проникновение препаратов. С целью ускорения регенерирующих процессов назначаются такие наружные средства, как ртутная, гепариновая, эритромициновая, синтомициновая и левориновая мазь. При лечении проявлений в ротовой полости применяется полоскание раствором фурациллина, борной кислоты или грамицидина.

Лечение первичного сифилиса проводится строго по назначенной врачом схеме. При разработке такого алгоритма учитывается тяжесть течения болезни, локализация твердых шанкров, индивидуальные особенности организма, особенно в части переносимости антибиотиков. При необходимости для исключения аллергических реакций назначаются антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин).

Твердый шанкр является характерным признаком первой стадии сифилиса. Если эффективное лечение начать на этом этапе, то положительный результат гарантирован.

Клинические проявления первичного сифилиса характеризуются наличием твердого шанкра (первичной сифиломы) и поражением лимфатических узлов и сосудов.

По окончании инкубационного периода на месте вне дрения бледных трепонем развивается первый признак и основное проявление первичного периода сифилиса - первичная сифилома (синонимы: твердый шанкр, первичный склероз, первичная эрозия, ulcus durum, sclerosis primaria, sifiloma primaria, erosia indurativa). Иногда на блюдаются случаи, когда проявления сифилиса начина ются через 3–3,5 мес сразу с высыпаний вторичного периода. Это так называемый «обезглавленный сифилис».

Твердый шанкр (ulcus durum) представляет собой эрозию или язву, образующуюся на месте внедрения в кожу или слизистые оболочки бледных трепонем. Эрозивный твердый шанкр наблюдается у 80–90% больных; возникновению язвы способствуют нарушение общего состоя ния больного вследствие хронических заболеваний; ин токсикаций; пожилого или раннего детского возраста, а также несоблюдение правил личной гигиены или само лечения твердого шанкра наружными раздражающими средствами.

Твердый шанкр не является истинным первичным морфологическим элементом сифилиса, так как его появлению предшествует развитие так называемого «первично го склероза», который протекает бессимптомно и, как пра вило, не замечается ни больным, ни врачом. Эти изменения начинаются с появления небольшого красного пятна, кото рое через 2–3 дня превращается в слегка возвышающуюся над уровнем кожи полушаровидную безболезненную, не много шелушащуюся папулу. Через несколько дней эта па пула уплотняется и увеличивается путем периферическо го роста. На ее поверхности появляется корка, по оттор жении которой формируется эрозия или поверхностная язва («твердый шанкр»). Твердый шанкр имеет овальную или округлую форму, нередко геометрически правильную, границы его ровные, четкие, дно лежит на одном уровне с окружающей кожей либо покато поднимается вверх (блюдцеобразная эрозия). У неосложненного твердого шанкра никогда не бывает подрытых или отвесных краев, что имеет важное диагностическое значение.

Поверхность первичной сифиломы ровная, гладкая, имеет ярко красный цвет (цвет «сырого мяса») или покрыта плотным налетом тусклого серовато желтого цвета. Иногда этот налет располагается только в центральной части шанкра. Между ним и здоровой кожей остается ободок красного цвета. В некоторых случаях на красном или серовато желтом фоне эрозии, особенно в ее центральной части, видны мелкие точечные кровоизлияния («петехиальный» шанкр). На поверхности твер дого шанкра имеется прозрачное или опалесцирующее отделяемое, придающее ему своеобразный зеркальный или лаковый блеск. При раздражении дна шанкра се розное отделяемое становится обильным, в нем содер жится большое количество бледных трепонем, что ис пользуется для диагностики. При локализации на открытых участках кожи твердый шанкр, как правило, покрывается плотной буроватой коркой.

В основании первичной сифиломы всегда имеется уплотнение подлежащих тканей, что и явилось основанием называть первичную сифилому твердым шанкром. Это уплотнение четко ограничено от окружающих тканей и на несколько миллиметров выходит за пределы эрозии или язвы. Консистенция уплотнения плотноэластическая, при пальпации напоминает хрящ ушной раковины. По форме оно может быть узелковым, пластинчатым и лис товидным.

Узелковое уплотнение имеет полушаровидную форму, четкие границы, глубоко проникает в окружающие ткани. Оно чаще всего наблюдается при локализации твердого шанкра на внутренней поверхности крайней плоти и венечной борозде. При этом уплотнение можно видеть глазом (симптом «козырька» и «тарзального хря ща»). При расположении в области крайней плоти подле жащие твердому шанкру ткани могут склерозироваться настолько сильно, что нарушается их подвижность вплоть до развития фимоза.

Пластинчатое уплотнение напоминает заложенную под основание шанкра монету. Оно чаще всего наблюдается при локализации шанкра на наружной поверхности препуциального мешка, в стволе полового члена, малых и больших половых губах. Листовидное уплотнение пред ставляется в виде листка плотной бумаги, чаще всего его можно наблюдать при локализации твердого шанкра на головке полового члена.

Субъективные ощущения в области первичной сифиломы, как правило, отсутствуют, хотя иногда она бывает довольно болезненной.

Размеры твердого шанкра обычно небольшие, и его диаметр в среднем составляет 10–20 мм. Встречаются также очень мелкие (карликовые), диаметром 1–3 мм или крупные (гигантские) шанкры (до 40–50 мм). Карлико вые шанкры обычно возникают на участках кожи с хоро шо развитым фолликулярным аппаратом при распро странении инфекции в глубь фолликула. Карликовые шанкры особенно опасны с эпидемиологической точки зрения, так как с трудом обнаруживаются и могут быть источником заражения. Гигантские шанкры чаще всего наблюдаются на коже лобка, нижней части живота, внут ренней поверхности бедер, предплечьях, лице. Достигнув определенных размеров, твердый шанкр не имеет тенден ции к периферическому росту.

Твердые шанкры бывают одиночными и множественными. Множественные шанкры возникают одновременно или последовательно. Для одновременного развития множественных твердых шанкров больному необходимо иметь несколько дефектов кожи или слизистой оболочки, способствующих проникновению бледных трепонем (на личие сопутствующих заболеваний с зудом и расчесами, мацерация, травматизация кожи и т. п.). Множественные твердые шанкры возникают последовательно при много кратных неодновременных половых сношениях с боль ным заразной формой сифилиса. Эти шанкры различают ся по размерам и степени уплотнения.

Первичные сифиломы, возникающие у больного одновременно на двух далеко отстоящих друг от друга частях тела (например, на половых органах и молочной железе, красной кайме губ и т. п.), называются биполярными шанкрами. При возникновении биполярных шанкров обычное течение сифилиса изменяется; сокращается ин кубационный и первичный период, раньше становятся положительными серологические реакции в крови.

Первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочек, где создаются усло вия для заражения. Различают генитальную, перигени тальную и экстрагенитальную локализацию твердого шанкра. Более чем у 90% больных твердый шанкр локализует ся на половых органах. У мужчин твердый шанкр чаще всего наблюдается в венечной борозде, на внутреннем и на ружном листке крайней плоти, головке, реже на стволе или на основании полового члена, особенно при исполь зовании презервативов. Возможно внутриуретральное расположение твердого шанкра, который локализуется в области ладьевидной ямки или вблизи наружного отвер стия мочеиспускательного канала, переходя на слизи стую оболочку уретры. Он характеризуется ограниченным уплотнением в дистальной части уретры, скудными серозно кровянистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании и специфическим увеличением ре гионарных лимфатических узлов. Заживление шанкра может привести к сужению мочеиспускательного канала. Внутриуретральный твердый шанкр необходимо диффе ренцировать от уретритов различной этиологии, с кото рыми (особенно с хронической гонореей) он нередко со четается.

У женщин первичная сифилома локализуется на больших и малых половых губах, в области задней спайки, клитора, на шейке матки, очень редко - на стенках влагалища. Полагают, что твердый шанкр шейки матки наблю дается в 8–12% случаев, однако, по видимому, он встреча ется значительно чаще, чем диагностируется.

Шанкр в области влагалищной части шейки матки обычно локализуется на верхней губе и вокруг наружного отверстия цервикального канала; представляет собой рез ко ограниченную округлую эрозию с гладкой блестящей, ярко красной или покрытой сероватым налетом поверх ностью, отделяющей серозный или серозно гнойный экс судат. Воспалительные явления вокруг эрозии отсутству ют. В области наружного отверстия цервикального канала шанкр имеет кольцевидную или полулунную форму и значительное уплотнение.

Описаны случаи индуративного отека и расположение твердого шанкра на слизистой оболочке шейки матки.

Твердый шанкр может наблюдаться в области заднего прохода как у женщин, так и у мужчин, особенно гомосексуалистов. Эти шанкры располагаются в области аналь ных складок, наружного сфинктера, анального канала и редко - на слизистой оболочке прямой кишки. Они могут иметь вид типичной сифилитической эрозии или прини мают атипичную форму. В глубине складок заднего про хода первичная сифилома имеет ракетообразную или ще левидную форму, в области внутреннего сфинктера - овальную. Щелевидный шанкр в глубине анальных скла док очень похож на банальную трещину, от которой он от личается уплотненным основанием и неполным смыка нием краев. Первичная сифилома в области заднего прохода болезненна независимо от акта дефекации, но при последнем может кровоточить. Она может протекать с явлениями проктита и иногда требует дифференциаль ной диагностики с изъязвившимся геморроидальным уз лом, полипом и даже раком прямой кишки. Регионарный лимфоаденит при шанкре анальной области наблюдается не у всех больных. Твердый шанкр в области прямой киш ки выявляется только с помощью ректального зеркала или ректоскопа.

Экстрагенитальные шанкры могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек и встречаются у 1,5–10% и более больных сифилисом. Они бывают единичными и множественными, в отличие от генитальных шанкров, быстрее принимают вид инфильтрированной язвы, отмечаются большей болезненностью, длительно стью течения и сопровождаются значительным увеличе нием регионарных лимфатических узлов. Экстрагени тальная первичная сифилома чаще всего локализуется на красной кайме губ, молочной железе, пальцах рук, в об ласти подмышечных впадин, пупка, века.

Твердый шанкр молочной железы представляет собой эрозию или язву обычной или трещиновидной формы, располагающуюся в области соска или ареолы. Он имеет в основании пластинчатое уплотнение, часто покрыт коркой, может быть единичным или множественным, локализоваться на одной или обеих молочных железах.

Заслуживает внимания локализация твердого шанкра на пальцах рук, наблюдающаяся чаще всего при профес сиональном заражении медицинских работников (хирур гов, акушеров гинекологов, стоматологов, патологоанатомов), а также при мануальных контактах (петтинг). Иногда наблюдается сочетание этого шанкра с первичной сифиломой половых органов (биполярный шанкр). Твер дый шанкр чаще всего располагается на дистальных фа лангах пальцев рук, особенно II, может быть типичным или в виде шанкра панариция.

Шанкр панариций обычно рассматривают как атипичную форму первичной сифиломы, поскольку его кли ническая картина чрезвычайно напоминает обычный па нариций. Шанкр панариций начинается с образования эрозии или язвы на тыльной поверхности пальца и одновременного уплотнения подлежащих тканей фаланги. Язва отличается глубиной, края ее извилистые, иногда нависающие. Дно покрыто гнойно некротическими мас сами, часто видны участки омертвевшей ткани. Мягкие ткани становятся не только плотными, но как бы спаян ными в одно целое (от кожи до надкостницы). Инфильт рат не имеет четких границ и распространяется на всю фа лангу, что свойственно другим дактилитам. Пораженная фаланга становится отечной, булавовидно вздутой, кожа над ней приобретает темно или багрово красный цвет. Сходство с панарицием увеличивают самопроизвольные, стреляющие или пульсирующие боли, нарастающие при малейшем движении. Вскоре увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы, пальпация которых болезненна. Течение шанкра панариция длительное (не дели, месяцы). Причиной атипичного течения первичной сифиломы на пальцах рук, по видимому, является при соединение вторичной инфекции.

Диагностика шанкра панариция очень трудна и нередко диагноз устанавливается при появлении вторичных сифилидов. При наличии шанкра панариция у больных может развиваться недомогание, лихорадка, симптомы общей интоксикации.

Выделяют еще две формы первичного сифилитического поражения пальцев и кистей - dactylitis luetica и paronychia luetica. Они отличаются незначительной бо лезненностью при выраженных воспалительных явлени ях. Нагноение может отсутствовать. Течение хроническое. Увеличенные регионарные лимфатические узлы при обеих этих формах, в отличие от шанкра панариция, безболезненны.

К особым разновидностям твердого шанкра также относятся:

1) ожоговый (комбустиформный) твердый шанкр, представляет собой эрозивную первичную сифило му, склонную к выраженному периферическому росту при слабом (листовидном) уплотнении в ос новании; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым;

2) баланит Фольманна - редкий клинический вари ант твердого шанкра; на головке полового члена у мужчин или на наружных половых органах у жен щин появляются множественные мелкие эрозии без заметного уплотнения в основании; у женщины этому способствует лечение антибиотиками во вре мя инкубационного периода или их местные нане сения на шанкр в первые дни его появления;

3) герпетиформный твердый шанкр появляется в виде мелких эрозий, располагающихся сгруппированно на небольшой площади; уплотнение в основании эрозии выражено слабо; клиническая картина очень похожа на генитальный герпес.

Отмечаются некоторые варианты течения типичного твердого шанкра в зависимости от локализации процесса и анатомических особенностей участков поражения. На головке полового члена шанкр обычно эрозивный, имеет округлую форму с незначительным пластинчатым уплот нением; в венечной борозде - язвенный, больших разме ров с узелковым уплотнением; на уздечке полового чле на - в виде тяжа с уплотнением в основании, кровоточит при эрекции. Шанкры, локализующиеся в области на ружной границы крайней плоти, обычно множественные и часто имеют линейную форму. При расположении пер вичной сифиломы на внутреннем листке крайней плоти затрудняется выведение из под нее головки, появляются радиальные надрывы и инфильтрат у основания шанкра перекатывается в виде пластинки (шарнирный шанкр).