Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала) — это заболевание, которое сопровождается онемением и болью пальцев кисти, вследствие сдавливания срединного нерва. Добавляются и тянущие боли с покалыванием пальцев, кисти и запястья.

Относится к группе неврологических заболеваний туннельной нейропатии. Чаще всего является вторичным процессом на фоне существующего основного заболевания.

Лечение этого заболевание считается наиболее дорогостоящим, так в США люди ежегодно тратят на его лечение миллиарды долларов. Статистика показывает, что в той же Америке ежегодно проводится свыше 450 тысяч операций, связанных со сдавливанием нервов запястья.

В случае такого заболевания, людям необходимо длительное ограничение в работе, больничные длятся до 30 дней и более. Считается, что это самое длительное ограничение.

Заболевание в основном развивается от монотонной и однообразной работы, выполняемой в течение дня. Оно характерно кассирам, работающим в продуктовых магазинах, которые безостановочно и в больших объемах сканируют штрих-коды продуктов.

Встречается довольно часто это заболевание среди компьютерщиков, не выпускающих весь день мышку из руки.

Причины возникновения заболевания

Существует множество факторов, провоцирующих болезнь. Непосредственной причиной возникновения симптомов является сдавливание срединного нерва в карпальном (запястном) канале. Этот канал образован связками, косточками и сухожилиями мышц запястья и достаточно узкий. Поэтому многие процессы, которые сопровождаются отеком и сужением запястного канала, могут приводить к возникновению симптомов заболевания.

Работа за компьютером

Является распространенной причиной возникновения этого заболевания. Представьте себе, что при печатании 40 слов в минуту, человек за час работы нажимает на клавиши 12000 раз. Не трудно посчитать, сколько нажатий он производит за 2 часа работы или за 8 часов. При полном рабочем дне (8-часовом), нажимая на клавишу с силой 225 г, человек выдерживает нагрузку в 16 тонн. А если человек печатает со скоростью 60 слов в минуту, то она увеличивается до 25 тонн.

Поэтому, постоянная работа за клавиатурой и вызывает этот синдром. Но ученые отмечают, что у компьютерщиков и машинисток, все же риск возникновения этого заболевания (3,5%), это гораздо ниже, по сравнению с людьми, занимающимися физическим, тяжелым трудом.

Но стала заметна тенденция увеличения травм кистей, плеч и предплечий. И это связано с созданием клавиатуры плоской, с легкими для нажатия и чувствительными клавишами, увеличивающими скорость нажатия на них.

Продолжительное держание мыши в руке, так же является риском возникновения этого заболевания. Такое же воздействие оказывают джойстики во время игры на консолях и трекбол.

И проблема часто кроется в том, что люди забывают про отдых во время работы или игры. Перерывы для отдыха рук просто необходимы. А в перерывах можно выполнить несколько упражнений для расслабления мышц.

Наиболее распространенные причины синдрома:

• Наследственная предрасположенность;
• Беременность (вследствие как гормональных изменений, так и задержки жидкости в организме)
• Травмы запястья;
• Профессиональные вредности (у лиц, длительно выполняющих монотонную работу руками за компьютером, шитьем, сбором упаковок, разделке мяса, с виброинструментами, у музыкантов и т.д.);
• Ревматоидный артрит;
• Сахарный диабет и преддиабет;
• Ожирение, особенно у молодых людей;
• Длительное злоупотребление алкоголем;
• Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);
• Акромегалия (повышение уровня гормона роста у взрослых); опухоли сухожильных каналов (липомы, ганглиомы, сосудистые опухоли).
• Амилоидоз (накопление патологического белка в различных органах и тканях, который нарушает обмен веществ).

Чаще синдром запястного канала возникает у женщин, особенно после 50-55 лет, что связано с гормональной перестройкой, возникающей после климакса.

Симптомы, характерные признаки, диагностика и тестирование

Признаки заболевания включают в себя онемение, покалывание и жжение в зоне иннервации срединного нерва (1,2,3 и частично 4 палец кисти).

Менее характерные симптомы – это боль и слабость мышц в этой зоне. Дискомфорт может распространяться и на область лучезапястного сустава, иногда даже на предплечье.

Чаще симптомы возникают или усиливаются в ночное время.

В начальных стадиях они могут появляться и исчезать, в дальнейшем, могут становиться постоянными.

Как проводят тестирование

Для постановки диагноза применяются объективные, так называемые провокационные тесты:

Тест Фалена (максимально согнуть кисть, и через 60 секунд возникает покалывание и онемение в 1-4 пальцах кисти). Чем раньше возникают симптомы, тем тяжелее стадия заболевания. Этот тест считается самым достоверным;

Тест Тинеля – проводится перкуссия (постукивание) над местом прохождения нерва, в случае поражения его возникает покалывание, онемение или реже — боль.

Тест Дуркана – кистевой тест сдавливания (надавливание на ладонь в области проявления симптомов, который вызывает покалывание и онемение в пальцах и ладони через 30 секунд или ранее);

Тест поднятия рук (при поднятии рук над головой через 2 минуты возникает онемение и покалывание в пальцах и ладони).

Инструментальная диагностика

Из инструментальных исследований могут использоваться такие методы:

Рентгенография лучезапястного сустава – для исключения травм, деформаций и опухолей, которые могут приводить к возникновению синдрома запястного канала:

Электронейромиография – ее помощью оценивается проводимость нервов и мышц и тяжесть поражения срединного нерва. Если при этом исследовании изменений не выявлено, лечение всё равно должно проводиться, при сохранении симптомов.

Окончательный диагноз выставляет врач на основании таких критериев: онемение и покалывание в зоне расположения срединного нерва, ночные симптомы, мышечная слабость или атрофия, результаты тестов и электронейро-миографического исследования.

Какое лечение предлагает медицина

К какому врачу обращаться, если вы заподозрили наличие туннельного синдрома запястья? Чаще всего устанавливает диагноз и лечит это заболевание врач-невропатолог или же травматолог-ортопед, при необходимости назначается консультация смежных специалистов.

Если выявлена непосредственная причина или заболевание, которое привело к появлению синдрома, то следует лечить именно эту патологию у соответствующего специалиста. Важным является сбалансированное здоровое питание, а так же своевременное поступление в организм, полезных для нервов витаминов группы В.

Как лечить этот синдром

Существуют такие методы лечения:

Самостоятельное (консервативный метод). Нужно носить ортез или бандаж для фиксации кисти в правильном положении. Также используются шина во время работы, которая провоцирует симптомы заболевания. Симптомы значительно уменьшаются уже через месяц использования шины.

Что именно подходит конкретному пациенту, подскажет врач. Также необходимо снизить нагрузку на пораженную кисть, по возможности не выполнять опасную для нее работу. Для облегчения симптомов можно использовать противовоспалительные средства, например на основе аспирина, ибупрофена, нимесулида и т.д. Они помогают уменьшить боль, но не лечат заболевание;

Медикаментозная блокада области запястного канала. Выполняется инъекция кортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон) или местных анестетиков (лидокаина, новокаина) непосредственно в область запястного канала. Это помогает уменьшить отек и боль в кисти. Рекомендуется начинать с одной инъекции, при возвращении симптомов возможно повторное введение;

Физиолечение . Могут использоваться такие методы, как ударно-волновая терапия, лазеротерапия, УВЧ (лечение ультравысокими частотами), электрофорез с противовоспалительными и противоотечными средствами, массаж, ЛФК. Это помогает как уменьшить симптомы, так и восстановить физическую силу и движения в пальцах и кисти. Как правило, эти методы лечения проводятся длительно для достижения желаемого эффекта.

Хирургическое лечение . Какой врач выполняет операцию? Оперативное лечение проводит травматолог-ортопед. Проводится при неэффективности других методов, или же при запущенных стадиях заболевания. Суть операции заключается в том, чтобы рассечь связки вокруг запястного канала, таким образом уменьшить давление на срединный нерв.

Это несложная операция, не требующая пребывания в стационаре, проводится под местным обезболиванием. Есть два способа операции.

• Первый – открытый. Выполняется разрез размером около 5 см для доступа к связкам, и рассечение связок или других структур сдавливающих запястный канал.
• Второй способ – это эндоскопическая хирургия. Выполняется два небольших разреза размером около 1 см, через которые вводится камера для визуализации и хирургический инструмент. Это позволяет быстрее устранить дискомфорт в послеоперационном периоде и быстрее достичь восстановления кисти после операции.

После оперативного вмешательства нужно в течение нескольких недель или месяцев уменьшить нагрузку на кисть.

Л ечение при беременности . Беременность сопровождается как гормональными изменениями, так и задержкой жидкости в организме. Так как это состояние временное, то после родов симптомы, развивающиеся при этом заболевании, должны уйти. Не стоит прибегать к оперативному вмешательству или приему медикаментов, поскольку это может навредить ребенку. Если симптомы вызывают значительный дискомфорт, можно использовать некоторые методы лечения, которые назначит врач.

Лечение народными методами

Существуют немедицинские мероприятия для лечения синдрома запястного канала. Лечение в домашних условиях стоит применять после предварительной консультации с врачом.

• Настои :

— настой багульника болотного на яблочном уксусе. Необходимо взять одну часть багульника и три части уксуса, оставить на неделю. После этого втирать в пальцы три раза в день;

— настой на корнях петрушки. Позволяет уменьшить отечность в запястном канале. Способ приготовления 1-2 ст.л. корней залить двумя стаканами кипятка. Оставить на сутки, после этого выпивать мелкими глотками в течение дня

— настой из толокнянки. Ее листья снижают воспаление и отек.действием. 1 ст.л. листьев залить стаканом кипятка, поставить на ночь в темное место. Употреблять по столовой ложки настоя каждые несколько часов

• Отвары :

— противоотечным действием обладают березовые листья и почки, розмарин, полевой хвощ, брусника, шиповник. Можно приготовить как отдельные отвары из этих растений, так и их смесь.

— одну столовую ложку крапивы залейте стаканом горячей воды. Выпейте в течение дня за 3-4 раза

— вскипятите в стакане воды 1 ст. л. аниса, употребляйте 2-3 раза в день

• Компрессы :

— согревающий компресс на спирту. Для этого взять одну часть спирта и две части воды, или же использовать водку. Обернуть руку на ночь.

• Растирания:

— одну столовая ложку березовых почек смешайте с 500 мл водки, разотрите кисть.

Лечение народными средствами облегчит течение, но не сможет излечить заболевание, так как это всего лишь симптоматическая помощь.

Упражнения при туннельном синдроме запястья

Следует отметить, что упражнения не должны вызывать боли и дискомфорта. Перед выполнениями упражнения встряхните кистью несколько раз.

1. Сильно сжать и разжать пальцы рук в кулак. Выполнять упражнение десять раз.
2. Сжать пальцы в кулак, большой палец поднять. Вращать им в течении 30-60 секунд.
3. Можно сжимать и разжимать резиновый мячик.
4. Большим пальцем оказывать сопротивление остальным пальцам. Делать упражнение 1-2 минуты.
5. Приготовьте емкость с горячей водой. Опустите руку, сжимайте в кулак пальцы и медленно выполняйте вращательные движения. Выполняйте упражнение не менее 10 минут. Затем заверните еще не остывшую руку в полотенце.
6. Сжимать пальцы в кулак, выполнять вращательные движения в обе стороны в течении 1-2 минут.

Делайте такие упражнения 3-4 недели.

Профилактические меры

В первую очередь, нужно уменьшать нагрузку на кисть, если работа связана с длительными монотонными движениями. Это может наблюдаться у машинисток, музыкантов, штукатуров, сборщиков деталей или же тех, кто длительно работает за компьютером, особенно если постоянно держать в руке мышь.

При работе с мышью нужно стараться держать руку прямо. Эффективной может стать опора для запястья, которая снижает нагрузку на кисть. Существуют специальные ортопедические мыши для профилактики синдрома.

Если чувствуете усталость в руках, нужно прервать работу и выполнить гимнастику для рук, или же слегка помассировать руки. Можно использовать специально предназначенную эргономичную клавиатуру.

С целью профилактики, эффективны изометрические упражнения. Для этого положите ладонь на твердую плоскую поверхность, сильно прижмите пальцы к поверхности и держите так несколько секунд. К таким же упражнениям относится сжатие и разжатие пальцев в кулаке.

Для снижения риска заболевания стоит купить эргономичную клавиатуру. Стоит она дороже, но приспособлена для удержания физиологичного положения рук во время работы. Сейчас в продаже появилось их огромное разнообразие: проводные и беспроводные, с подсветкой и без подсветки, гальванические, ультратонкие, портативные, водонепроницаемые и даже бамбуковые.

Врачи такую клавиатуру в шутку называют долгосрочным инвестированием в свое здоровье.

Туннельный синдром запястья — патология не являющаяся редкостью. Для полноценной и правильной диагностики и лечения рекомендуется обратиться к врачу, что поможет избежать осложнений и сохранить функцию кисти.

Здоровья вам, уважаемые читатели!

☀ ☀ ☀

В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму . Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!

Запястный канал расположен на ладонной стороне кисти в месте перехода предплечья в кисть и образован костями запястья с одной стороны и поперечной связкой запястья с другой.

Проходят в запястном канале сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.

При сдавлении содержимого запястного канала в первую очередь страдает срединный нерв, наименее устойчивый к повреждению по сравнению с сухожилиями. Потому на первый план выступают неврологические симптомы.

Синдром запястного канала - один из видов туннельных невропатий (заболеваний нервов), при котором происходит поражение периферических нервов в результате длительного сдавливания и постоянной их травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспаленными окружающими тканями.

Синдром запястного канала так же известен как синдром карпального канала или карпальный туннельный синдром .

Причины заболевания

Причины, которые могут вызвать развитие синдрома карпального канала разнообразные:

• Отек тканей в результате травмы предплечья и кисти (переломы, вывихи, ушибы);
• Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках беременности, и у женщин, принимающих оральные контрацептивы;
• Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации (однотипные повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения с постоянным напряжением кистей, работа, связанная с постоянной вибрацией);
• Отек тканей как следствие ряда заболеваний внутренних органов (почечная недостаточность), эндокринных заболеваний (снижение функции щитовидной железы, ранний период менопаузы, состояние после удаления яичников, сахарный диабет);
• Сужение синовиальных влагалищ (оболочек) сухожилий и утолщение их стенок в результате острого или хронического воспаления при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ), обменных нарушений (), при туберкулезе;
• Несоответствие размеров канала размерам его содержимого как следствие генетически наследуемых характеристик (квадратное запястье, толстая поперечная связка, более узкий канал у женщин и др.), или патологического разрастания костей кисти и запястья (акромегалия);
• Опухоль срединного нерва;
• Есть наблюдение, что диагноз синдрома запястного канала чаще ставят в холодное время года, что доказывает роль холода и переохлаждения в развитии данного заболевания.

Симптомы

В начале заболевания появляются ощущения покалывания, жжения и боль в большом, указательном, среднем, и реже безымянном пальцах рук. Боль чаще всего тупая, ноющая, может распространяться на кисть и предплечье, ощущается в глубоких тканях руки. Часто бывает онемение кожи кисти и пальцев по утрам сразу после пробуждения, которое сопровождается снижением или утратой болевой чувствительности.

Сначала чувствительность утрачивается на ладонной поверхности указательного и среднего пальцев, с течением времени онемение захватывает и ладонные поверхности большого и безымянного пальцев. Чувство онемения обычно проходит в течение нескольких часов после пробуждения.

Боль, онемение и покалывание обычно проходят, если опустить руку вниз и легко подвигать пальцами. Но через какое-то время симптомы появляются вновь.

По мере прогрессирования заболевания появляются двигательные нарушения: больному сложно становится удерживать в пальцах мелкие предметы, появляется неточность движений, периодически предметы могут выпадать из рук помимо воли человека, снижается сила захвата предметов кистью с участием большого пальца.

Часто встречаются симптомы нарушения микроциркуляции больной кисти в виде побледнения кожи или появления у нее синеватого оттенка за счет спазма сосудов, похолодание кожи пальцев на ощупь, нарушение потоотделения (усиление или наоборот снижение потоотделения). В результате постоянного спазма сосудов нарушается питание кожи и ногтей со значительным ухудшением их внешнего вида.

Диагностика

Для подтверждения диагноза синдрома карпального канала применяют диагностические тесты и электромиографию.

Диагностические тесты

1. Тест сгибания и разгибания . Рука удерживается в положении максимального сгибания или разгибания в течение 1 минуты. При синдроме запястного канала в течение этого времени появляются покалывания в коже большого, указательного и среднего пальцев.
2. Тест Тиннеля . Легкое постукивание по области запястного канала вызывает покалывание и боль в пальцах. Тест Тиннеля положителен, как правило, при тяжелой степени заболевания.

Электромиография изучает способность мышц к сокращению под воздействием электрических импульсов. Позволяет подтвердить диагноз синдрома запястного канала или заподозрить другую причину заболевания срединного нерва, отличную от сдавления в запястном канале.

Лечение синдрома запястного канала

По стадии заболевания и преобладающим симптомам определяют, как лечить синдром запястного канала, какие методики предпочтительны у конкретного пациента, и можно ли избежать операции.

Консервативное (без операции) лечение:

1. Ограничение движений в больной кисти на длительный срок вплоть до наложения шины на запястье или гипсовой лонгеты;
2. Лекарственные препараты:
   • нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болей;
   • дегидратирующего действия (выводящие воду из организма), а именно мочегонные препараты для снятия отека;
   • введение глюкокортикоидов в область запястного канала для местного уменьшения отека тканей и снятия воспаления;
   • препараты, улучшающие циркуляцию крови по сосудам для восстановления кровоснабжения тканей больной кисти и восстановления функции срединного нерва.
3. Физиотерапевтическое лечение: постоянное магнитное поле, иглорефлексотерапия для улучшения обменных процессов в поврежденных тканях.

Хирургическое лечение применяется в случае неэффективности консервативного и заключается в рассечении поперечной связки запястья. Выполняется операция под местной анестезией. Пересечение поперечной связки запястья позволяет снять давление на сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв, восстановить нормальное кровоснабжение тканей кисти.

После операции больную руку обездвиживают гипсовой лонгетой на 10-12 дней. В послеоперационном периоде больному назначается лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры, витамины группы В. Функция кисти и трудоспособность больного полностью восстанавливаются спустя 4-5 недель после операции.

Что такое туннельный синдром запястья?

Термин встречается, кстати, в двух вариантах: тУннельный и тОннельный синдром. Вероятно, это связано с тем, что в русском языке употребляются оба варианта: туннель и тоннель. Я попыталась выяснить, какой вариант правильный, оказалось, что оба они имеют право на жизнь Но в интернете многие ищут почему-то именно с буквой «у» (на английском слово пишется как «tunnel»). Что ж, так и будем писать.

Но при чем тут рука и туннель? В области запястья руки есть узкий проход — туннель. Он образован косточками запястья и сухожильной перемычкой. Сквозь это отверстие проходят сосуды и срединный нерв, который регулирует работу мышц ладони, большого, указательного и среднего пальцев.

Из-за сильного, регулярного напряжения кисти руки нерв пережимается. При длительном сдавливании нерва возникает воспаление и отек в мышечных тканях. Отечные ткани давят на срединный нерв в области туннеля. Везде, где работает срединный нерв, возникает боль, онемение, покалывание, слабость.

Даже после того как ладонь вернулась в нормальное положение, отек продолжает сдавливать нерв. Если нагрузка отсутствует несколько дней, это приводит к восстановлению чувствительности.

В группе риска люди, которые выполняют работу, связанную с длительным напряжением кисти руки. Это люди, работающие за компьютером, дачники, маляры и штукатуры, рукодельницы, школьники, которые подолгу «ковыряются» в телефоне, геймеры (любители компьютерных игр).

Чаще всего туннельный синдром возникает у представительниц слабого пола, что обусловлено женской природой: у нас более маленькие, узкие размеры туннеля. Травмы запястья, заболевания, которые провоцируют воспаление в соединительных тканях, скопление околосуставной жидкости и повреждения нерва также усугубляют ситуацию. На чеку следует быть больным диабетом, артритом, гипотериозом, полным людям и беременным женщинам.

Но самая главная причина возникновения туннельного синдрома — регулярные, повторяющиеся движения кисти и запястья руки, перенапряжение кисти.

Лечение туннельного синдрома запястья

Просмотрев рекомендации специалистов в видеороликах, вникнув в природу заболевания, приступила к терапии. Внимание! Самолечение не всегда приводит к положительным результатам. Каждый организм индивидуален, а при наличии хронических заболеваний и беременности нужно быть дважды осторожнее. Не ленитесь, сходите к врачу!

Лечение туннельного синдрома запястья руки легкой и умеренной степени тяжести сводится к следующим моментам:

• На первом этапе необходимо дать руке покой, освободить от нагрузок, сдавливающих нерв. В этом поможет специальная фиксирующая кисть повязка. Она придает руке нейтральное, естественное положение. Гимнастика и упражнения для кисти руки на данном этапе пользы не принесут. Покой, полный покой.
• Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) в виде мазей и гелей. Медикаменты снимают воспаление, отечность и боль.
• В стационарных условиях туннельный синдром запястья лечат инъекциями кортикостероидов в область запястного канала.

При умеренной и тяжелой степени тяжести туннельного синдрома лечение происходит хирургическим путем — расскекается сухожилие с целью уменьшения давления на серединный нерв.

Как я справилась с туннельным синдромом

В один «прекрасный» момент в конце рабочего дня, когда сняла руку с мышки, я ощутила острую, ноющую боль. Во время работы она не ощущалась, но держать в руке чашку, зубную щетку, расческу, веник стало просто невозможно! Помню, как, подметая пол, я плакала от страха и боли. Что делать???

1. Первым делом, я обеспечила руке покой и на два дня полностью освободила себя от работы за компьютером. Дома были эластичные бинты, ими я перевязала кисть с запястьем.

В них и ходила везде. Снимала, только когда нужно было помыть руки или посуду. Позже приступила к работе за компьютером прямо в этих бинтах, фиксируя положение руки. Когда боль прошла, сняла совсем.

2. Купила мазь Диклофенак (аналоги: Вольтарен, Диклак) — помог, но незначительно. Тогда решила попробовать Найз-гель. В его составе ибупрофен. Мазала два раза: днем под повязку и на ночь. Вот тут произошло резкое улучшение! Внутрь принимала «Мелоксикам» по 1 таблетке 1 раз в день утром после еды. Комплексно такая терапия мне очень помогла.

3. Спустя пару дней покой решила сменить разнообразными, легкими нагрузками: устроила приборку по дому, шпаклевала стены.

4. Одновременно изучала вопрос альтернативы компьютерной мыши (именно она — причина однообразной, длительной нагрузки на кисть при работе за компьютером). Пересмотрела разные варианты: эргономичная клавиатура, тачпад, вертикальная мышка, джойстик, графический планшет. Оказалось, последний вполне удачно можно использовать вместо мышки!!! «Побродили» с мужем по интернет-магазинам, почитали отзывы и выбрали такой:

Мой отзыв: Платформа большая, удобно положить и на стол, и на колени. Чувствительность хорошая — планшет легко и быстро реагирует на прикосновение пера (ручки). Первое время пользоваться было непривычно, неудобно. Но потом приспособилась и теперь чередую: то работаю мышкой, то планшетом вместо мыши. Нравится На такую мысль меня надоумила статья … Там много чего полезного написано про туннельный синдром , который возникает от мышки : https://geektimes.ru/post/40692/ . Рекомендую почитать.

5. Второй момент: сдавливание срединного нерва происходит из-за неправильного положения кисти руки:

Приподнять руку, чтобы она стала вровень с кистью при работе с мышкой можно с помощью специального коврика с подушкой. Теперь работаю только на нем:

6. Удобная мышка. Поскольку мышку в работе я снова использую (попеременно с планшетом), выбрала себе более удобную. Пришла в магазин и перепробовала все, какая из них, словно влитая лежит в руке.

7. Зарядка для хвоста. Разминка для руки. Как только чувствую, что рука начинает уставать от однообразных движений, делаю простые упражнения: вращения кистью, сжать-разжать, большим пальцем нажать попеременно на все пальцы этой же руки, соединить ладони, словно йог и покачать из стороны в сторону. Иду в сад за ребенком — тоже сжимаю — разжимаю кисть. Хорошо, что сейчас темное время года и моих причуд никто не видит

Упражнения при туннельном синдроме

Нашла отличное видео, в котором доктор Агапкин (телепередача «О самом главном») учит, как нужно делать упражнения при тоннельном синдроме. Упражнения будут растягивать лучезапястные суставы и, тем самым, уменьшать нагрузку на нерв.

Надеюсь, мой опыт, как лечить тоннельный синдром, окажется для вас полезным! Будут вопросы, задавайте 😉 И будьте здоровы!

Есть люди, входящие по роду занятий в группу риска болезни, именуемой «туннельным синдромом запястья». Программисты, системные администраторы, машинисты, водители, парикмахеры, а также те, кто занимается вязанием и вышивкой, игрой на виолончели, скрипке или пианино, часто жалуются на боль в запястье «рабочей» руки. Однако заболеть может любой человек, не зависимо от рода его занятий. Чаще болеют женщины, так как их запястья тоньше.

Синдром карпального канала (carpalis - с латинского означает запястный) представляет собой набор симптомов, которые вызваны сдавливанием срединного нерва в запястном канале. После однообразной работы кистью человек чувствует онемение , слабость кисти, боль в ней.

Причины

Чтобы запястье могло быть достаточно подвижным и в то же время стабильным, его кости соединяются множеством прочных связок. Внутри запястья имеется фиброзный ободок, сквозь который проходят сухожилия и нервы кисти, - запястный канал.

Большое количество однотипных движений (в том числе при работе с использованием компьютерной мыши) или неудобное положение рук, которое приводит к тому, что запястье постоянно находится в напряжении, могут вызвать отек сухожилий и связок, образующих этот узкий туннель, а отсюда и защемление нервов. Это первопричина синдрома.

Однако спровоцировать его могут и такие факторы, как:

• Наследственность.
• Возраст после 50 лет.
• Переломы, травмы, костные выросты, кисты, опухоли в области запястья.
• Ожирение.
• Инфекции.
• Гормональные изменения у беременных или находящихся в состоянии климакса женщин, приводящие к задержке лишней жидкости в синовиальных оболочках (внутреннем слое суставов).
• Курение и алкоголь, вызывающие уменьшение кровяного тока к срединному нерву.

Клинические проявления заболевания могут возникать не только когда человек работает кистью, но даже во сне. Помогает уменьшить симптомы смена положения руки или встряхивание кистью.

Изначально они могут приходить и уходить, но со временем они неизбежно превращаются в постоянные спутники заболевания. Может дойти до того, что станет трудно выполнять любые движения, связанные с работой пальцами: застегивание рубашки или завязывание шнурков.

Что же ощущает человек:

• Покалывания (в том числе и ночью).
• Онемение и отеки пальцев.
• Слабость в мышцах кисти.
• Боль в пальцах или во всей кисти (часто напоминающая прострел ли резкий удар током).

Осматривает такого пациента невролог. Он может определить:

С помощью поколачивания над областью запястного канала реакцию больного в виде «прострелов» в пальцы (так называемый симптомом Тинеля);

С помощью максимального сгибания кисти в лучезапястном суставе на 1 минуту реакцию больного в виде слабости, онемения или покалывания (так называемый тест Фалена).

Изучаются анамнез заболевания, его дополнительные факторы (косвенные причины).

В качестве дополнительных методов диагностики применяются:

1. Электронейромиография (устанавливается степень повреждения мышц предплечья).
2. Скорость нервной проводимости (в норме ли она).
3. Рентгенография лучезапястного сустава (её цель - исключение других заболеваний рук).

Лечение

Основными методами лечения туннельного синдрома считаются консервативное и хирургическое.

Первое применяют тогда, когда заболевание диагностировано на ранних стадиях. Чем более ярко выражены симптомы и чем чаще они беспокоят пациента, тем тяжелее форма заболевания и тем меньше шансов, что консервативное лечение будет эффективным. В таких случаях предпочтительнее хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предполагает:

• Фиксацию лучезапястного сустава (на ночь надевается ортез – специальный ортопедический аппарат; он фиксирует кисть в физиологическом (естественном) положении; днем же, во время работы, можно носить шины).
• Прием медикаментов для уменьшения боли и снижения воспаления (например, лечение препаратами нимесил или нурофен).
• Смену профессиональных условий, если работа связана с активной нагрузкой на кисти рук.
• Стероидные инъекции (например, преднизолон или дексаметазон), которые вводятся в карпальный канал для уменьшения симптомов.

Если лечение консервативными методами на протяжении полугода не дало результатов, то хирургическое вмешательство неизбежно.

Обычно такая операция выполняется амбулаторно под местной анестезией. Хирургическим путем рассекается карпальная связка (другими словами, поперечная связка запястья).

Восстановительный период длится пару месяцев и предполагает возможность наличия незначительной боли, отека, скованности в кисти. Чтобы такие последствия исключить, для пациента индивидуально разрабатывается реабилитационная программа с целым комплексом мероприятий для эффективного восстановления функции кисти.

Полностью рука придет в норму в течение года: чем запущеннее было заболевание, тем больший срок понадобится.

Во время лечения питайтесь полноценно. Если обеспечить организм всеми жизненно важными биологически активными веществами, то и выздоровление ускорится, а срок реабилитации и восстановления трудоспособности сократится.

В первую очередь, нужно сделать ваше рабочее место удобным. Работая с клавиатурой, строго следите за углом сгиба руки в локте – 90°. Работая с мышкой, следите за кистью –прямая и лежит на столе подальше от края (локоть тоже должен находиться на поверхности стола). Используйте специальную опору для запястья (тот же коврик для мыши). Стул или рабочее кресло должны иметь подлокотники.

Во-вторых, в процессе работы делайте перерывы и выполняйте упражнения для профилактики, которые улучшат кровообращение в мышцах запястья и будут способствовать их растяжению:

• Встряхните руки.
• Сожмите пальцы в кулаки (5-10 раз).
• Повращайте кулаки вокруг своей оси.
• Надавите левой рукой на пальцы правой (как бы выверните ладонь и запястье наружу) и наоборот.

И наконец, наладьте питание, исключите курение, дружите со спортом и придерживайтесь нормального веса тела.

Прогноз

Что же касается прогноза при туннельном синдроме, то своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение сделает его благоприятным. Запускать заболевание категорически нельзя: необратимое повреждение нерва чревато потерей работоспособности руки.

Ниже следует видео - отрывок из программы Е.Малышевой о туннельном синдроме кисти:

Что такое туннельный синдром?

Спасибо

Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия

Под определением туннельный синдром объединяют достаточно большую группу заболеваний периферических нервных стволов, вызванных ущемлением нервов в тех или иных естественных каналах (туннелях ), образованных костями, мышцами и сухожилиями человеческого организма.

Описано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень часто (к примеру, синдром запястного канала в той или иной форме обнаруживают у 1% населения планеты ), а некоторые – крайне редко и известны лишь узким специалистам.

Однако причина развития всех заболеваний, объединенных под названием туннельный синдром, одна и та же – патологический захват и своеобразное удушение нерва в его естественном вместилище. Отсюда еще одно название туннельных синдромов, родившееся в англоязычной научной медицине, – ловушечная невропатия (Entrapment neuropathy ).

Кроме микротравматизации нерва при захвате, большую роль в развитии патологии играет нарушение питания нервного ствола. Отсюда еще одно название – компрессионно-ишемические невропатии (ишемия – медицинский термин, означающий недостаточное снабжение кровью органа или ткани ).

Наиболее распространены туннельные синдромы рук, туннельные синдромы ног встречаются значительно реже, туннельные синдромы туловища достаточно редкая патология. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 30 - 40 лет. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Большинство туннельных синдромов имеет хроническое течение с постепенным развитием симптоматики, которая, как правило, включает боль, а также чувствительные и двигательные нарушения.

Развернутая клиническая картина состоит из интенсивного болевого синдрома, парестезий (ощущения ползания мурашек по коже, покалывание и т.п. ), снижения чувствительности в зоне иннервации пораженного нервного ствола. Двигательные нарушения в виде вялых параличей и гипотрофии мышц присоединяются позже. Исключение составляют синдромы мышечных лож, когда повреждение двигательной части нерва проявляется с самого начала.

При пальпации у большинства пациентов отмечается выраженная болезненность на участке, соответствующем зоне повреждения нервного ствола. Высокую диагностическую ценность имеет симптом Тинеля: при перкуссии (постукивании ) пораженного участка нерва возникают парестезии и боль в соответствующей зоне иннервации.

В спорных случаях для уточнения диагноза проводят пробу с инъекцией новокаингидрокортизона, которую вводят параневрально в область предполагаемого повреждения. Снижение болевого синдрома свидетельствует о том, что зона поражения определена правильно.

Первопричины туннельных синдромов

Ведущую роль в развитии туннельных синдромов играет хроническая микротравматизация нервного ствола – профессиональная, спортивная или бытовая. Именно поэтому туннельные синдромы возникают около суставов, где постоянно происходит движение, а, следовательно, существует большая вероятность хронической травматизации.
Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.

Определенную роль играет то, что вблизи суставов, как правило, расположены костные выступы, сухожильные арки и другие подобного рода образования, способствующие травматизации нерва в туннеле.

Травмы нервных стволов могут быть вызваны медицинским вмешательством. Так, к примеру, при длительных внутривенных вливаниях возможна травматизация локтевого нерва, зажатого между жесткой поверхностью, на которой лежит рука, и локтевым суставом. Фиксация рук в области лучезапястных суставов у возбужденных больных может привести к травматическому поражению локтевых и срединных нервов.

Отдельно следует выделить туннельные синдромы, встречающиеся при нарушении правил длительного введения внутримышечных инъекций (постоянно в одну и ту же мышцу ). В таких случаях нередко происходит сдавление нерва вследствие фиброза и отёка близлежащих тканей.

Также способствуют захвату и ущемлению нерва в туннеле некоторые привычные позы. Так при сидении в позе нога, закинутая на колено, в подколенной ямке зажимается малоберцовый нерв лежащей сверху ноги.

Хорошо прослеживается причинная связь с разного рода эндокринными нарушениями. Туннельные синдромы часто возникают у женщин во время беременности , лактации и в климактерический период. Как способствующие факторы можно назвать акромегалию (повышенная продукция "гормона роста" ), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы ), а также длительный прием гормональных пероральных контрацептивов .

Иногда туннельные синдромы возникают после длительного голодания (в том числе лечебного ) вследствие резкого уменьшения жировой клетчатки, выполняющей амортизационную функцию.

Описаны случаи «семейных» туннельных синдромов. Здесь имеет место наследственная узость каналов или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани.
Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания (сахарный диабет , ревматоидный артрит ), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь ), почечная недостаточность , алкоголизм .

Синдром мышечных лож

Мышцы в человеческом организме окружены фасциальными оболочками, формирующими ложе, в котором находятся сосуды и нервы.
Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.
Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.

Впервые синдром мышечных лож был описан как осложнение лечения переломов гипсовой повязкой. Описаны случаи возникновения данной разновидности туннельного синдрома при наложении шин, лангет, слишком тугой повязки. Среди других причин следует выделить тромбоз внутренних вен, сильный ушиб, кровоизлияние, отек и т.д. Также синдром мышечных лож может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся судорогами или гипертонусом мускулатуры: эпилепсия , столбняк , эклампсия.

В основе механизма развития патологии грубое нарушение кровообращения в тканях, затиснутых в мышечном ложе. Развернутая клиническая картина развивается, как правило, спустя 3 - 4 дня после действия травматического фактора и включает: сильный болевой синдром, лихорадку, отек, покраснение и болезненность кожи над пораженным мышечным ложем, нарушения чувствительности в зоне поврежденного нерва. В тяжелых случаях возможен некроз мышечных тканей с развитием острой почечной недостаточности (грубо говоря, почечный фильтр забивается продуктами распада мышечных волокон, поступивших в кровь ), что часто приводит к летальному исходу.

Срочная медицинская помощь включает снятие шины или гипсовой повязки, фасциотомию (хирургическое вскрытие футляра ), а при наличии некроза мышцы – некрэктомию (иссечение отмершей ткани ). Конечности следует придать возвышенное положение.

Наиболее часто поражаются переднее мышечное ложе голени. Эта патология носит название передний тибиальный синдром. В данном случае в костно-мышечном футляре заключены три мышцы передней поверхности голени, отвечающие за разгибание стопы в голеностопном суставе, а также за разгибание пальцев стопы. Кроме того, здесь проходят артерия, две вены и глубокий малоберцовый нерв. Высокая частота поражения связана с отсутствием коллатерального (обходного ) кровообращения. Поэтому в некоторых случаях передний тибиальный синдром могут вызвать даже повышенные физические нагрузки (продолжительные танцы, бег или ходьба ), спровоцировавшие отек со сдавлением сосудов. Нередко острую ишемию вызывает тромбоз магистральных сосудов ног.

Клинически передний тибиальный синдром проявляется сильной болью. При этом передняя часть голени гиперимирована (наблюдается покраснение ), отечна, плотная и болезненная на ощупь. О поражении глубокого малоберцового нерва свидетельствует постепенно развивающийся паралич мышц, разгибающих стопу и пальцы стопы, а также снижение или полное отсутствие чувствительности на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка стопы.

Карпальный синдром (синдром запястья)

Общие сведения о карпальном туннельном синдроме

Карпальный синдром составляет около 50% случаев всех туннельных невропатий. Его распространенность в последнее время ежегодно увеличивается, что частично объясняется увеличением количества людей занятых трудом, предрасполагающим к развитию данной патологии (работа с мышью и клавиатурой компьютера ). Приблизительно в 40% случаев поражаются обе руки. Болеют чаще всего женщины в возрасте 50 - 60 лет.

Туннельные невропатии у женщин развивается чаще вследствие многих обстоятельств (разрыхление соединительной ткани во время беременности и лактации, негативное влияние гормональных сдвигов во время климакса или вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток и т.д. ). В случае же карпального синдрома ситуация усугубляется тем, что у женщин он от природы значительно уже, чем у мужчин.
Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.

Срединный нерв является смешанным, то есть несет в себе двигательные и чувствительные волокна. Его сенсорная часть иннервирует ладонную поверхность первых трех - пяти пальцев (начиная с большого ), тыльную поверхность ногтевых фаланг первых трех пальцев и межпальцевые промежутки. Двигательные волокна обеспечивают нормальную деятельность мышц, образующих тенар (возвышенность под большим пальцем ).

Клиника и диагностика карпального синдрома

При развитии карпального туннельного синдрома возникает невропатия срединного нерва. Заболевание имеет хроническое течение с выраженной стадийностью. Начинается болезнь с утреннего онемения рук, потом появляются приступы ночных болей и парестезий, впоследствии боль и парестезии беспокоят больного днем и ночью.
Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.

Для болей при невропатии срединного нерва характерна иррадиация вверх – в предплечье, в плечо и даже в шею, что требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными поражениями (заболеваниями периферической нервной системы, вызванными патологическими изменениями в позвоночнике ).

Следует обратить внимание, что даже при развернутой клинической картине синдрома карпального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные. Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак ). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение ).

Комплексное лечение невропатии наружного нерва бедра включает внутримышечное введение витаминов В1 и В12 (20 - 25 инъекций на курс ), анальгетики , массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры (грязевые, сероводородные, радоновые ванны ), рефлексотерапию.

Болезнь Рота-Бернгардта, как правило, не доставляет больших страданий пациентам, однако встречаются случаи интенсивного болевого синдрома, требующего оперативного вмешательства. При пересечении нерва возникают невромы, приводящие к длительным нестерпимым болям.

Невропатия бедренного нерва

Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва

Типичным местом сдавления при компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва является место выхода нерва из забрюшинного пространства на бедро позади паховой связки около капсулы тазобедренного сустава.

Бедренный нерв несет волокна, обеспечивающие чувствительность передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы, и двигательные волокна, иннервирующие подвздошно-поясничную и четырехглавую мышцы бедра.

Наиболее частая причина возникновения невропатии бедренного нерва – травмы, осложнившиеся образованием забрюшинной гематомы . Поскольку нерв проходит вблизи тазобедренного сустава, вторая по частоте причина – различные патологии данного сочленения (вывих головки бедра и т.п. ).

Нередко встречаются ятрогенные (медицинского происхождения ) невропатии бедренного нерва – осложнения пункции бедренной артерии, операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки .

Наиболее распространенные жалобы при невропатии бедренного нерва – боль и парестезии передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. Позже появляется снижение чувствительности и слабость иннервируемых мышц, снижение коленного рефлекса и, наконец, атрофия четырехглавой мышцы бедра.
Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.

Лечение невропатии бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс , гематома ), поэтому необходимо дополнительное обследование.

Лечение невропатии бедренного нерва консервативное симптоматическое. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные средства. Показана специальная лечебная гимнастика. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, можно ожидать значительное улучшение через 6 - 18 месяцев после начала заболевания.

При тяжелых двигательных расстройствах, вызвавших нестабильность в коленном суставе, могут быть осложнения в виде переломов бедра.

Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва возникает вследствие спастического сокращения грушевидной мышцы, прижимающей ствол нерва к крестово-остистой связке. Частые спазмы мышцы наиболее характерны для остеохондроза позвоночника.

Главные симптомы невропатии седалищного нерва – жгучая боль и парестезии в голени и стопе преимущественно в зоне иннервации общего малоберцового нерва (передняя и наружная поверхность голени и тыл стопы ). Довольно рано начинает определяться снижение ахиллова рефлекса. Реже встречается снижение чувствительности и слабость в мышцах голени и стопы.

Пальпаторно можно выявить болезненность в области подгрушевидного отверстия. Диагностическое значение также имеет возникновение боли в ягодичной области при приведении и внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Тактика лечения во многом определяется тяжестью заболевания, вызвавшего синдром. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (устранение межпозвоночной грыжи ).

Консервативное лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозное снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции. Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

Невропатия малоберцового нерва

Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва

Наиболее типичное место сдавления малоберцового нерва при компрессионно-ишемических невропатиях – между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы недалеко от головки малоберцовой кости.

Причины сдавления весьма разнообразны. Часто нерв травмируется при резком подошвенном сгибании стопы с одновременной ее супинацией (вращательное движение кнаружи ). При острых растяжениях голеностопного сустава происходит острая травматизация малоберцового нерва, а при повторных привычных – хроническая.
Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.

Иногда невропатия малоберцового нерва возникает от давления гипсовой повязки.
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы ). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.

Часто пациенты жалуются на боль в области головки малоберцовой кости, пальпация и перкуссия проекции головки малоберцовой кости болезненны и вызывают парестезии в области иннервации малоберцового нерва.

Диагностическое значение имеет проба с насильственным подошвенным сгибанием и супинацией стопы, вызывающая или усиливающая боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Консервативное лечение возможно на начальных стадиях заболевания и включает нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины (В1, В6, В12, РР), электростимуляцию пораженных мышц, массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Оперативное лечение показано при грубых изменениях канала (проводят перемещение сухожилий ), а также на поздних стадиях заболевания и в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 6 - 12 месяцев (в таком случае производят декомпрессию малоберцового нерва и пластику канала ).

Тарзальный синдром

Тарзальный (предплюсневой ) канал расположен позади и книзу от медиальной лодыжки. Его передняя стенка образована медиальной лодыжкой, наружная – пяточной костью, внутренняя – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий-сгибателей, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью.

Внутри канала расположен большеберцовый нерв с сопутствующими сосудами. Компрессия нерва в канале часто возникает в результате травмы голеностопного сустава, сопровождающейся отеком и гематомой. Часто причина тарзального синдрома остается неизвестной.

Главный признак синдрома тарзального канала – ночные боли в подошвенной части стопы. Впоследствии боль начинает беспокоить пациента и днем во время ходьбы (перемежающаяся хромота ). Иногда боль иррадиирует вверх вдоль седалищного нерва от стопы до ягодичной мышцы включительно.

Двигательные нарушения заключаются в слабости пальцев стопы.
Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля ).

Диагностическое значение при синдроме тарзального канала имеет разгибание стопы сопряженное с пронацией (вращением внутрь ) усиливающее боль и парестезии вследствие натяжения связки сгибателей пальцев и уплощения канала. При обратном движении (сгибание стопы и вращение ее кнаружи ) боль ослабевает.

Тарзальный синдром во многом напоминает синдром карпального канала, однако оперативные методы не так эффективны. Поэтому предпочтительно консервативное лечение (щадящий режим, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры ). Большое значение имеет правильно подобранная ортопедическая обувь.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.