Условия сроки хранения эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь. Что такое эритроцитарная масса
ОСНОВНЫЕ ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
К естественным переносчикам газов крови относятся: эритроцитная масса, эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитная взвесь, эритроцитная взвесь размороженная и отмытая, эритроконцентрат и другие препараты.
Показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови (переносчиков газов крови) при критических состояниях являются:
Поддержание кислородотранспортной функции крови при анемии.
Восполнение объёма циркулирующих эритроцитов.
Повышение уровня гемоглобина.
Однако, чрезмерное стремление к нормализации уровня гемоглобина может способствовать повышению тромбогенности.
Недостатки переливания эритроцитсодержащих компонентов крови:
Возможность инфицирования (ВИЧ, гепатит, цитомегаловирусная инфекция).
Развитие аллоиммунизации у женщин детородного возраста.
Возможность перегрузки железом при многократных трансфузиях.
Аллосенсибилизация при многократных трансфузиях.
Эритроцитарная масса – основной компонент, выделенный из консервированной крови, состоящий главным образом из эритроцитов (65-80%), плазмы (20-30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Имеет повышенную вязкость и склонность к образованию агрегатов клеток, Ht не выше 80%.
Получают эритроцитарную массу из консервированной крови путём отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитарная масса в меньшем объёме содержит большее количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител.
Волемический коэффициент эритроцитарной массы равен единице (ВК 1), поэтому эффективное переливание 250 мл эритроцитарной массы спустя час после его окончания приводит к увеличению ОЦК на эту же величину 72. Длительность ВЭ до суток. Через 24 часа ОЦК возвращается к первоначальному уровню, у больных с ХПН, гепатомегалией различного генеза, хронической анемией и ЗСН возвращение к предтрансфузионному объёму происходит более медленно.
Негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитарной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.
Для предотвращения попадания микроагрегатов (менее 170 мкм), которые не задерживаются стандартными фильтрами систем для переливания компонентов крови, в микроциркуляторную систему легких реципиента следует применять донорские эритроциты, обедненные микроагрегатами или использовать микроагрегатные или лейкоцитарные фильтры.
Эритроцитарная масса назначается из расчета 5-10 мл/кг/сут и более, с учетом групповой, Rh- и индивидуальных совместимостей и биологической пробы. Скорость переливания эритроцитарной массы детям составляет 4-5 мл/кг/час, новорождённым 2-5 мл/кг/час, под контролем показателей гемодинамики и дыхания.
При анемии и кровотечении, сопровождающих гиповолемический и септический шоки, вводят 20 мл/кг цельной крови или её отдельных компонентов .
1,5 мл/кг - доза эритроцитарной массы, повышающая уровень Ht на 1% (соответствующая доза для цельной крови 2,5 мл/кг).
4 мл/кг - доза эритроцитарной массы, повышающая уровень Hb на 1 г/л (доза цельной крови соответственно 6 мл/кг) .
У взрослых пациентов при отсутствии продолжающегося активного кровотечения трансфузия 1 дозы донорских эритроцитов увеличивает Hb на 10 г/л и Ht на 3-4%.
Прирост гемоглобина ниже ожидаемого может наблюдаться при длительной гипертермии, иммунологической несовместимости, внутрисосудистом гемолизе, продолжающемся кровотечении, а также при выраженной спленомегалии.
Стандартная эритроцитарная масса хранится при температуре + 2-4 о С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора (от 21 до 41 дня).
По прошествии 1/3 максимального срока годности затрудняется передача донорскими эритроцитами кислорода тканям.
Приживаемость перелитой эритроцитарной массы 21-го дня хранения через сутки после трансфузии здоровому человеку составляет не менее 70% от числа перелитых эритроцитов .
Эритроцитарная масса, обеднённая лейкоцитами и тромбоцитами – это эритроцитарная масса, прошедшая фильтрацию через специальные лейкоцитарные фильтры, обеспечивающие удаление 99% и более лейкоцитов. Существующие в настоящее время лейкоцитарные фильтры позволяют эффективно удалять из неё белки плазмы, микроагреганты, тромбоциты и лейкоциты. Рекомендуется к применению у лиц с отягощённым трансфузионным анамнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и/или тромбоцитам. Её применение снижает риск развития посттрансфузионных фебрильных негемолитических реакций, снижает риск передачи вирусных инфекций (ВИЧ, цитомегаловирус). Не подлежит хранению и должна быть использована в течение первых часов, но не позднее 24 часов.
Эритроцитарная взвесь – производная эритроцитарной массы, практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Получают её из цельной крови после удаления плазмы или из эритроцитарной массы путём трёхкратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты клеток и разрушенных клеточных компонентов в результате добавления после первичного фракционирования крови специального ресуспендирующего консервирующего раствора. Соотношение эритроцитов и раствора определяют её гематокрит. Обеспечиваются лучшие условия для сохранения функции эритроцита, поддержания его осмотической резистентности, снижение вязкости трансфузионной среды, снижена склонность к образованию микросгустков .
Показаниями к переливанию эритроцитарной взвеси (отмытых эритроцитов) являются посттрансфузионные реакции негемолитического типа в анамнезе реципиента, а также сенсибилизация пациента к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, белкам плазмы.
Переливание эритроцитарной взвеси также показано лицам с тяжёлой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.
Срок хранения эритроцитарной взвеси в физиологическом растворе с момента заготовки 24 часа при температуре + 4 о С.
Эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Это идеальная форма для длительного хранения (годами) компонентов крови с целью аутоинфузии. Должна быть использована в течение 24 часов после размораживания. Показана у лиц с отягощённым трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.
Эритроцитарная масса размороженная и отмытая является оптимальной эритроцитсодержащей трансфузионной средой для переливания компонентов крови новорождённым.
Эритроконцентрат
– эритроцитарная масса, с полным удалением плазмы и лейкотромбоцитарного слоя (Ht 90-95%). Перед трансфузией необходимо добавление 50-100 мл 0,9% хлорида натрия или специального консерванта.
ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ
Плазма - жидкая часть крови, лишённая клеточных элементов, осуществляющая в организме транспорт питательных и жизненно важных веществ к тканям и органам. Содержит биологически активные компоненты: белки, липиды, липопротеиды, гликопротеиды, углеводы, ферменты, витамины, гомоны и др., которые являются основными факторами, определяющими лечебное применение плазмы.
Нормальный объём циркулирующей плазмы составляет около 4-5% МТ (40-45 мл/кг).
Белки плазмы определяют её КОД и баланс с гидростатическим давлением, поддерживают в равновесном состоянии системы свёртывания крови. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и КОС крови.
Препарат получают путем центрифугирования и фильтрации донорской крови.
При критических сотояниях может возникнуть необходимость в использовании различных видов плазмы: свежезамороженной, замороженной, нативной, а также и некоторых специфических видов плазмы (антименингококковая, антистафилококковая и др.), в редких случаях криопреципитат.
Характеристика используемых трансфузионных сред
Свежезамороженная плазма крови (СЗП
)
производится в течение 4-6 часов после эксфузии крови путем отделения от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещения в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры – 30 о С в течение часа.
Плазмакрови представляет собой изоосмолярный белковый раствор, содержащий смесь трёх главных белков: альбумина, глобулина и фибриногена и все основные электролиты. Концентрация альбумина в 2 раза больше концентрации глобулина и в 15 раз больше концентрации фибриногена . Альбумин содержится в концентрации соответствующей 5% раствору альбумина, не менее 50 г/л, общее количество белка должно быть не менее 60 г/л. Допустимые содержания гемоглобина менее 0,05 г/л, калия менее 5 ммоль/л . КОД плазмы крови колеблется от 16,7–24,2 мм рт. ст. (в среднем ~ 20 мм рт. ст.). 70 - 80% КОД плазмы обеспечивает альбумин, оставшаяся часть определяется глобулиновой фракцией.
Осмоляльность плазмы в среднем – 290 мосм/кг. Плазма содержит весь основной набор электролитов и микроэлементов. Основные электролиты: Na + 135-145 ммоль/л, Cl - 95-110 ммоль/л, К + не должен превышать 5,0 ммоль/л, Са 2+ 2,25–2,63 ммоль/л, Mg 2+ 0,6-1,1ммоль/л, Cl - 95-110 ммоль/л, HCO - 3 20-25 ммоль/л., уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы, результаты анализов на маркёры сифилиса, гепатитов В и С – отрицательные.
Основные эффекты СЗП обусловлены присутствием альбумина и факторов свертывания.
Однако для коррекции КОД использование СЗП нецелесообразно, лучше воспользоваться синтетическими коллоидами с более высокими показателями КОД или концентрированными растворами альбумина.
СЗП содержит большинство факторов свёртываемости: фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), проакцелерин (фактор V), проконвертин (фактор VII), антигемофильный глобулин А (фактор VIII), фактор Кристмаса (IX), фактор Стюарт-Прауэра (X), плазменный предшественник тромбопластина (фактор XI), фактор Хагемана (XII), фибриностабилизирующий фактор (фактор XIII). Не содержит тромбоцитов, III, IV и VI факторов свёртываемости.
Если лабильные факторы свёртывания фактор V, фактор VII, фактор VIII хранящиеся в цельной консервированной крови или выделенной из неё плазмы теряют свою активность достаточно быстро в течение 12-24 часов, то в СЗП активность этих факторов сохраняется полностью в течение 12 и более месяцев хранения при температуре – 20–30 о С, а активность стабильных факторов ещё более длительно. При повышении температуры хранения до – 18-20 о С срок сохранности лабильных факторов свёртывания сокращается до 3-х месяцев .
СЗП обладает дезинтоксикационным и иммуномодулирующим действием.
В настоящее время, несмотря на тщательный контроль, при трансфузии СЗП имеется определённый риск передачи инфекции: например, гепатит С – 1 случай на 3.300 переливаемых доз, гепатит В - 1 случай на 200.000 доз, и ВИЧ – инфекции – 1 случай на 225.000 доз .
Состояние пациента при трансфузии СЗП может осложниться за счёт ухудшения респираторной функции системы дыхания. Вероятность возникновения трансфузионного альвеолярного отёка лёгких составляет 1 случай на 5.000 трансфузий. Причиной этого является реакция лейкоагглютинации антител, поступающих с плазмой донора, так как СЗП содержит донорские лейкоциты. В одной дозе могут присутствовать лейкоциты в количестве от 0,1 до 1 х 10 8 . Есть мнения, что у больных, находящихся в критическом состоянии, чужеродные лейкоциты, содержащиеся в СЗП, наряду со своими являются мощным фактором в развитии системной воспалительной реакции с последующим генерализованным повреждением эндотелия, прежде всего сосудов малого круга кровообращения . При развитии ОЛ проводиться терапия лазиксом (1 мг/кг), глюкокортикоидами, респираторная поддержка.
Достоинства препарата СЗП:
Содержит большинство факторов свертывания и антитромбин - III.
Содержит факторы иммунной защиты.
Содержит вазоактивные вещества, регулирующие сосудистый тонус и проницаемость капилляров.
Содержит комплекс антиоксидантов.
Имеет высокий эффект при токсико-септических состояниях и эндогенных интоксикациях.
Может храниться в герметичной упаковке при температуре – 30 о С до года.
Возможна сенсибилизация организма с последующим развитием иммунных реакций, поэтому нежелательна к применению у девочек и женщин детородного возраста.
Высокая стоимость.
Возможность парентерального инфекционного заражения.
Риск развития анафилактических реакций и альвеолярного отёка лёгких.
Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром), развивающийся при инфекционно-токсическом шоке, гиповолемическом шоке, токсикозах, сепсисе и других состояниях. Трансфузия показана в комплексе лечения ДВС-синдрома с целью замещения прокоагулянтов и антикоагулянтов.
Болезни печени , сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свёртывания и их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени).
Переливаемая СЗП должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0. Совместимость по системе резус-фактора не носит обязательного характера, так как СЗП представляет собой бесклеточную среду. Однако при переливаниях более 1 литра проведение резус-совместимости обязательно.
Перед переливанием СЗП следует согреть на водяной бане при температуре 37 о С. СЗП должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета без мути, хлопьев и нитей фибрина. Наличие хлопьев фибрина в оттаянной плазме не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для переливания с фильтром. После размораживания СЗП должна быть использована в течение часа. Повторное замораживанию не допускается.
В экстренных случаях при отсутствии одногруппной СЗП допускается переливание плазмы групп АВ(IV) реципиенту с любой группой крови 72.
Скорость введения СЗП может быть различной от капельной до струйной. При остром ДВС – синдроме с выраженной кровоточивостью она вводится струйно.
Плазма должна быть одногруппной. Обязательно проведение биологической пробы: после струйного вливания 10-15 мл необходимо наблюдение в течение 3 минут, при отсутствии реакции – повторное струйное вливание того же количества и наблюдение в течение 3 минут, при отсутствии изменений состояния пробу проводят в третий раз.
Замороженная плазма не содержит термолабильных факторов свертывания из-за использования другой технологии замораживания. Это ограничивает её применение при ДВС синдроме.
Нативная плазма в настоящее время, несмотря на показания, практически не применяется из-за малых сроков ее хранения (до суток) и риска передачи вирусов гепатита, ВИЧ и некоторых других инфекций.
Концентрированная нативная плазма - плазма после выделения фракции криопреципитата. Имеет сниженный антигемофильный глобулин А, сниженную концентрацию фибриногена и сниженный фибриностабилизирующий фактор .
Может применяться при умеренных кровотечениях.
Антистафилококковая, антименингококковая и другие виды плазм, содержащие высокую концентрацию специфических антител,используются для лечения токсико-септических состояний, обусловленных соответствующей патогенной флорой.
Криопреципитат - фракция плазмы крови содержащая фибриноген, фактор Виллебранда (фактор VIII) и фактор ХIII. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл СЗП. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, содержит как минимум 100 ЕД фактора VIII. Время полужизни перелитого фактора составляет 8-12 часов, поэтому, как правило, требуются повторные переливания для поддержания терапевтического уровня.
Большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию с последующими тромботическими осложнениями.
Объём каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими осложнениями. Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ0.
Показания
для использования криопреципитата:
Коррекция гипофибриногенемии.
Коррекция фактора Виллебранда. Для поддержания гемостаза у больных гемофилией и болезнью Виллебранда необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 30 %.
Лечение гемофилии А.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
«Компоненты крови»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
План
Введение
1. Эритроцитарная масса и взвесь
· Эритроцитарная масса
· Эритроцитарная взвесь
· Методика применения эритроцитарной массы и эритроцитарной взвеси
2. Лейкоцитарная масса
· Методы получения лейкоцитарной массы для трансфузий
· Хранение лейкоцитарной массы
· Методика трансфузии лейкоцитарной массы
3. Тромбоцитарная масса
· Методики получения тромбоцитарной массы
· Хранение ТМ
· Методика переливания ТМ
4. Плазма крови
Литература
Введение
Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при +4°С или центрифугирования (1500 об./мин в течение 25 мин).
1. Эритроцитная масса и взесь
Эритроцитарная масса
Эритроцитная масса (ЭМ) представляет собой эритроциты отделенные от плазмы. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови лишь тем, что имеет меньший объем плазмы над слоем осевших клеток. Другими словами, ЭМ представляет собой концентрат эритроцитов с гематокритным числом 65-80%.
Заготовка ЭМ производится следующим образом. Сначала заготавливается донорская кровь. Затем ее центрифугируют или отстаивают. После этого пробку флакона необходимо проколоть двумя иглами (одна игла служит для стравливания воздуха из флакона, а через другую происходит эвакуация плазмы). Все манипуляции по заготовке ЭМ производятся в строго асептических условиях в боксированной операционной. ЭМ заготавливают как во флаконы, так и в пластиковые мешки.
Для паспортизации на флакон или мешок наклеивают этикетку.
ЭМ хранят в обычном холодильнике при температуре +4...+6°С не более 3 недель. Перед выдачей ЭМ из экспедиции проводится контроль ее пригодности для переливания: слой плазмы над эритроцитами должен быть прозрачным (абсолютно не допускается наличия нитей фибрина, сгустков, мути).
Эритроцитная взвесь
Эритроцитная взвесь (ЭВ) представляет собой ЭМ, ресуспендированную в растворе плазмозаменителя. Обычно в качестве ресуспендирующего раствора используется ЦОЛИПК-8. Соотношение ЭМ и раствора должно быть 1:1. Хранить ЭВ можно до 2 недель.
Противопоказания к применению ЭВ и ЭМ:
· массивная кровопотеря (более 40% ОЦК);
· гипокоагуляционные состояния;
· тромбоэмболии различного генеза;
· приобретенная гемолитическая анемия.
Методика применения эритроцитной взвеси и эритроцитной массы
Во-первых, проверяется герметичность флакона с ЭВ и ЭМ, правильность паспортных данных на этикетке. Производится макроскопический осмотр трансфузионной среды (т.е. повторяется индивидуальный контроль пригодности ее для переливания). Содержимое флакона не должно быть мутным, в нем не должно быть сгустков и нитей фибрина.
Во-вторых, определяется групповая принадлежность ЭМ, группа крови больного и производится проба на совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента. Трансфузия проводится с использованием одноразовой системы. Перед началом переливания обязательно делается биологическая проба.
Трансфузия ЭМ может производиться как капельно, так и струйно. Если необходимо увеличить скорость вливания, то перед трансфузией можно добавить во флакон или мешок 30-50 мл изотонического раствора хлорида натрия.
2. Лейкоцитная масса
Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов. Как примеси в ее состав входят эритроциты, тромбоциты и плазма.
Как уже говорилось ранее, проблема сохранения морфологической структуры и функциональных свойств лейкоцитов весьма актуальна. В силу того, что лейкоциты являются сложными ядросодержащими клетками, склонными к адгезии и необратимой агрегации, гибель их в процессе хранения происходит в течение нескольких дней. Такой короткий срок хранения лейкоцитов обусловлен, в первую очередь, истощением их энергетического потенциала. Исходя из этого становится ясным, почему для трансфузий применяют ЛМ либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 сут.
Методы получения лейкоцитной массы для трансфузий
ЛМ для трансфузий можно получить несколькими методами:
· путем снятия лейкоцитной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы;
· путем фильтрационного лейкоцитафереза - фильтрацией гепаринизированной крови через нейлоновые фильтры с последующим отмыванием с них лейкоцитов;
· путем лейкоцитафереза с применением автоматических сепараторов непрерывного действия - в этом случае аппарат при помощи 2 игл подключают к венам донора на 3-4 ч. Кровь, забираемая у донора центрифугируется - лейкоциты эвакуируются в пластикатный мешок, а эритроциты и плазма возвращаются донору.
Хранение лейкоцитной массы
Если ЛМ не подвергается криоконсервации, то она должна быть перелита реципиенту в тот же день, в который была заготовлена. О причинах этого мы говорили выше. Если же необходимо сохранять ЛМ более длительное время, то для этого больше всего подходит замораживание при ультранизких температурах (-196°С). В отличие от эритроцитов лейкоциты не переносят быстрого охлаждения. Поэтому замораживание проводится по специальной программе, которая состоит в том, что снижение температуры происходит постепенно (по 3° С в 1 мин в течение всего цикла замораживания). Такой метод консервирования позволяет сохранить лейкоциты длительно - до нескольких лет.
По мере надобности контейнеры с ЛМ подвергаются размораживанию. Этот процесс происходит на водяной бане при температуре +39° С. Такая сравнительно высокая температура оттаивания позволяет избежать повреждения клеток из-за рекристаллизации (которая обычно имеет место при медленном нагревании контейнера).
Методика трансфузии лейкоцитной массы
Методика переливания ЛМ в сущности мало отличается от методик переливания других трансфузионных сред и, в частности, компонентов крови. Для переливания ЛМ используются стандартные одноразовые системы, снабженные капроновым фильтром.
Скорость трансфузии ЛМ составляет 30-40 капель в минуту.
Подбор ЛМ осуществляется по системам АВ0 и Rh. Также необходимо проводить определение совместимости лейкоцитов донора и реципиента по главному комплексу гистосовместимости (HLA).
Терапевтическая доза ЛМ составляет 1? 10 10 -4? 10 10 клеток. Для проявления эффекта терапевтическая доза ЛМ должна переливаться ежедневно не менее 3-4 дней подряд.
3. Тромбоцитная масса
Как известно, тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гемостаза. Содержание их в крови здорового человека колеблется от 150? 10 9 до 400? 10 9 /л.
Критический уровень тромбоцитов, при котором могут возникать спонтанные кровотечения, составляет 30? 10 9 /л и менее. Занимая в сосудах краевое положение, тромбоциты выполняют ангиотрофическую функцию - они поддерживают нормальную структуру и функцию стенок сосудов. Тромбоциты создают известную преграду для прохождения эритроцитов через капиллярную стенку, при повреждении сосудистой стенки выделяют ряд свертывающих факторов крови (тромбопластин, серотонин, ретрактозим и др.), которые влияют на ретракцию кровяного сгустка и способствуют обеспечению надежного первичного гемостаза. Тромбоциты поддерживают спазм поврежденного сосуда путем секреции вазоактивных веществ (серотонин, адреналин, норадреналин и т.д.), которые сконцентрированы в специальных гранулах.
Методы получения ТМ для трансфузий
Для получения ТМ используются следующие методы:
· дифференцированное центрифугирование - выделение ТМ из цельной консервированной донорской крови;
· плазма-тромбоцитаферез - выделение ТМ из обогащенной плазмы:
· тромбоцитаферез с применением автоматических сепараторов.
Наиболее оптимальным методом безусловно является последний в силу того, что позволяет получить от одного донора до 10? 10 10 -60? 10 10 тромбоцитов.
Хранение ТМ
ТМ можно сохранять в двух температурных режимах. Это зависит от того, как быстро необходимо получить гемостатический эффект и как долго его нужно поддерживать. Так ТМ, сохраняемая при комнатной температуре, после трансфузии оказывает отсроченный гемостатический эффект, а ТМ, сохраняемая при +4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект. В первом случае значительно удлиняются сроки циркуляции тромбоцитов, а во втором случае сроки укорачиваются и приживаемость тромбоцитов уменьшается.
На основании этого в клинической практике нашла применение ТМ, хранившаяся не более 24 ч при комнатной температуре или при температуре +4°С.
Методика переливания ТМ
Для переливания используется одноразовая система с капроновым фильтром.
Перед трансфузией проводится проба на индивидуальную совместимость. Подбор ТМ для переливания - как обычно, по системам АВ0 и Rh.
ТМ переливается внутривенно капельным способом.
4. Плазма крови
После выхода крови из кровеносного русла она свертывается, образуя сгусток и жидкость светло-желтого цвета - сыворотку. Если же ее поместить во флакон с консервирующим раствором, то она не свертывается и при отстаивании на дно оседают форменные элементы, а над ними остается жидкая часть крови - плазма.
Плазма крови является внутренней жидкой средой организма, содержащей композицию различных по составу и свойствам биологически активных веществ (белковых, углеводных, липоидных и других соединений), что определяет важную роль плазмы в обеспечении жизнедеятельности человека (Гаврилов O.K., Русанов В.И., 1979).
Плазма имеет желтоватый цвет и по объему занимает почти половину всей массы крови. Соотношение форменных элементов и плазмы определяется показателем гематокрита. У здорового человека гематокрит равен 45. Таким образом, 45% всего объема (но 50% по массе) крови составляют форменные элементы, а остальная часть приходится на долю плазмы.
Плазма содержит около 90% воды, 7-8% белка, 1,1% органических веществ, не относящихся к белкам, и 0,9% неорганических соединений. Она осуществляет в организме множество функций: переносит по всем тканям форменные элементы, доставляет из пищеварительной системы углеводы, аминокислоты, продукты распада жиров, посредством плазмы токсические продукты выделяются через почки, в ней находятся антитела, осуществляющие защитную роль, плазма обеспечивает различные органы гормонами.
Плазма крови (Plasma sanguinis) представляет 7-8% коллоидный раствор смеси белков: альбумина, альфа-, бета- и гамма-глобулинов, фибриногена, а также их комплексов с липидами и углеводами (липо- и гликопротеидов), рН» 7. Плазма в значительной мере - универсальное лечебное средство. В клинической практике в основном применяют сухую плазму, реже - замороженную и нативную. Терапевтический эффект плазмы основан не только на дезинтоксикационном, но и статическом действии, на коррекции белковой недостаточности. Устранение белкового дефицита и соответственно повышение онкотического давления в крови способствуют устранению отеков, усилению диуреза. Вместе с тем следует подчеркнуть, что в связи с длительным периодом полураспада плазменных белков плазма не является источником парентерального питания.
Трансфузии плазмы назначают для замещения плазмопотери как дезинтоксикационное средство. Переливание плазмы показано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с гемостатической целью, с учетом того, что в плазме содержатся факторы свертывания.
Особенно показана трансфузия плазмы (до 1-2 л) при ожоговой болезни, так как наблюдается значительная плазмопотеря, которую необходимо восполнять.
В клинике плазму широко применяют при вирусных гепатитах, особенно при переходе процесса в хроническую форму, при затяжном течении кишечных инфекций разного происхождения, геморрагическом синдроме, септических состояниях, развитии инфекционных болезней у истощенных больных, а также в целях коррекции дефицита плазменных белков при гипопротеинемиях разного происхождения. В отделениях интенсивной терапии плазму применяют в целях дезинтоксикации при инфекционно-токсическом шоке, печеночной прекоме и коме (при отсутствии гиперазотемии!), отеке-набухании головного мозга, отеке легких.
Плазму выпускают во флаконах по 100, 200, 300 мл. Вводят внутривенно (основной метод), внутриартериально, в костный мозг, подкожно. В целях обеспечения дезинтоксикационного и стимулирующего действия показаны капельные внутривенные инфузии плазмы (50-100-200 мл) с интервалами 3-4-5 дней. При назначении плазмы с заместительной целью ее вводят струйно в достаточно больших объемах, обычно в сочетании с полиглюкином. При особенно выраженной гипопротеинемии назначают до 300-400 мл, инфузию повторяют каждые 2 дня. В целях достижения гемодинамического эффекта суммарная доза определяется состоянием больного: она должна обеспечивать устойчивое повышение АД выше критического уровня (90 мм рт. ст.). Больным с признаками отека-набухания головного мозга, отека легких в целях дегидратации показано введение концентрированной плазмы, т.е. сухой плазмы, разведенной в 2-4 раза меньших объемах жидкости.
Переливания плазмы, как правило, переносятся хорошо. При введении малых и средних доз нет необходимости в проверке групповой и резус-совместимости. При массивных переливаниях она обязательна, проводится также трехкратная биологическая проба. В целях предупреждения развития посттрансфузионного гепатита при заготовке плазмы обязательна проверка доноров на наличие в крови австралийского антигена (HB s Ag).
Переливания плазмы противопоказаны при выявлении у больных явлений гиперкоагуляции и повышенной сенсибилизации к парентеральному введению белка.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
Подобные документы
Состав плазмы крови. Морфология форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Понятие о лейкоцитарной формуле. Морфофункциональные особенности лимфы. Сравнение состояния хроматина в лимфоците и моноците. Гемоглобин и его соединения.
презентация , добавлен 22.05.2015
Показания к переливанию эритроцитной массы, ее получение. Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии. Переливание лейкоцитной массы. Трансфузии плазмы. Иммунные препараты крови.
реферат , добавлен 25.08.2013
Переливание крови и кровезаменителей на этапах медицинской эвакуации. Современные принципы организации службы крови в условиях войны. Источники заготовки крови, донорство. Транспортировка и хранение крови. Правила переливания крови и кровезаменителей.
курсовая работа , добавлен 26.10.2014
Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.
реферат , добавлен 20.04.2006
История переливания крови. "Плюсы" и "минусы" гемотрансфузий. Действие перелитой крови на организм реципиента. Эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная массы, препараты крови. Характеристика гемотрансфузионных осложнений, их лечение, профилактика.
курсовая работа , добавлен 01.12.2014
Сравнительное исследование влияния низкомолекулярной фракции кордовой крови и фармакологического препарата актовегина на показатели фагоцитарной активности нейтрофилов трансфузионной лейкоцитарной массы и кислород-зависимых бактерицидных механизмов.
дипломная работа , добавлен 17.08.2011
Использование крови с лечебными целями. Первое переливание крови от человека человеку. Показания к переливанию крови, ее компонентов. Типология групп крови. Диагностика ВИЧ-инфекции. Сравнение количества переливаний крови в г. Находка и других городах.
курсовая работа , добавлен 26.10.2015
С древности люди видели кровь как источник жизненных сил и пытались использовать её для исцеления. Однако, до XVII в. переливание крови практически не производилось. Эксперименты по переливанию крови животных людям. Наложение запрета на переливание крови.
презентация , добавлен 23.11.2010
Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.
презентация , добавлен 08.01.2014
Состав крови, ее элементы. Эритроциты человека - безъядерные клетки, состоящие из белково-липидной оболочки и стромы, заполненной гемоглобином. Виды гемолиза. Строение и функции лекоцитов и тромбоцитов. Сравнительная таблица форменных элементов крови.
На практике используются три метода разделения цельной консервированной крови
на компоненты:
центрифугирование крови (например, 1500-2500 об/мин в течение 20-25 минут);
фильтрация крови через специальные устройства или колонки;
спонтанное осаждение форменных элементов (хранение при 4 °С 20-24ч).
Методами фракционирования
из цельной консервированной крови можно получить:
плазму;
эритроциты;
лейкоциты;
тромбоциты и
стволовые клетки периферической крови (на автоматических сепараторах крови).
Эритроцитная масса (ЭМ)
Эритроцитная масса - один из основных компонентов крови, получаемый из цельной консервированной крови методом центрифугирования и последующего удаления плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроцитная масса состоит из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови. Гематокрит ЭМ составляет 65-80 % в зависимости от первоначальных гематологических параметров донора, консервирующего раствора и метода получения эритроцитной массы.
Для улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией допускается добавление в контейнер 50-100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Компонентная гемотерапия анемических состояний базируется на преимущественном применении эритроцитной массы. ЭМ, в сравнении с цельной кровью, в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, гемоглобина и значительно (в 3-4 раза) меньше цитрата, тромбоцитов, лейкоцитов, продуктов распада, антигенов белков плазмы и антител. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови.
Условия хранения эритроцитарной массы
ЭМ хранится при температуре +4-6 С.
ЭМ по внешнему виду отличается от донорской крови тем, что имеет меньший объем плазмы (20-30 %) над слоем осевших клеток.
ЭМ из крови, заготовленной на консерванте CPD, имеет срок хранения 21 день, а на консерванте CPDA-I - 35 дней.
В ЭМ
могут быть примеси тромбоцитов и лейкоцитов.
В ЭМ 8- 10-дневного хранения может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования.
Преимущества эритроцитарной массы
по сравнению с цельной консервированной кровью:
более высокая кислородтранспортная емкость в меньшем объеме продукта;
минимальное содержание иммуногенных факторов - белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
низкое содержание продуктов распада клеток и белков плазмы;
низкое содержание вазоактивных веществ - серотонина, гистамина, натрия, калия, аммония и др.;
низкое содержание микроагрегатов;
низкое содержание факторов гемокоагуляции;
низкое содержание консервирующего раствора;
возможность приготовления отмытых эритроцитов (имеет принципиально важное значение для больных, сенсибилизированных антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы);
возможность разведения ЭМ необходимыми трансфузионными средами (желатинолем, модежелем, гелофузином и др.).
Эритроцитная масса назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Гемотрансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента.
У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина , гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.
При кровопотере более 15-20 % ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т. е. применения ЭМ.
Применение эритроцитной массы значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови и позволяет значительно снизить неспецифические трансфузионные конфликты при хирургических операциях.
Цельная консервированная донорская кровь
Цельная консервированная донорская кровь - венозная кровь, заготовленная на утвержденных консервирующих растворах от здоровых доноров крови. В литературе нередко обозначается как «цельная кровь», «донорская кровь», «кровь консервированная донорская» и пр. Цельная консервированная донорская кровь представляет собой неоднородную полидисперсную жидкость с взвешенными форменными элементами. Одна единица консервированной крови, как правило, содержит 63 мл консерванта и около 450 мл донорской крови. Общий объем 513 мл. Плотность крови 1,056-1,064 -у мужчин и 1,051-1,060 -у женщин. Гематокрит цельной консервированной крови должен составлять 36-44 %.
Лица, пожелавшие сдать кровь, - доноры обязательно регистрируются, подвергаются медицинскому и лабораторному обследованию строго в соответствии с требованиями. Заготовленная кровь и ее компоненты этикетируются, документируются и подвергаются контролю качества.
Для забора крови и переработки ее на компоненты используются исключительно одноразовые стерильные системы, что позволяет полностью исключить заражение донора гепатитом, СПИДом, сифилисом или другими гемотрансмиссивными инфекциями.
Забор крови производится в специальную закрытую стерильную систему, состоящую из пластиковых контейнеров, содержащих специальные растворы для консервации крови, соединенных между собой пластиковыми трубками.
В реальном масштабе времени консервированная кровь в течение 24 ч с момента ее забора практически недоступна. Этот период времени необходим для соответствующей сертификации и маркирования, что включает в себя комплекс лабораторных методов исследования, направленных на обеспечение максимальной трансфузиологической безопасности пациента от гемотрансмиссивных инфекций и иммунологических осложнений.
Важно знать, что ни один из известных гемоконсервантов не позволяет сохранять полноценно все свойства крови. Страдает кислородно – транспортная функция эритроцитов. После переливания консервированной крови длительных сроков хранения (10 суток и более) эта функция эритроцитов in vivo восстанавливается через 16-18 ч. В консервированной крови к последнему дню хранения остаются жизнеспособными 70-80 % эритроцитов.
Активность факторов свертывания уменьшается по мере увеличения сроков хранения, и через 6-7 ч хранения активность факторов V и VII практически сведена к нулю. В связи с этим цельная консервированная кровь должна быть переработана на компоненты в течение 6 ч с момента забора крови.
В процессе стабилизации и хранения донорской крови накапливаются высвобождающийся при разрушении клеток свободный гемоглобин и калий; нарастает уровень аммиака и молочной кислоты; снижается рН крови; эритроциты изменяют свою форму, частично теряют свой электрокинетический потенциал, что способствует образованию микроагрегатов. В результате совокупных изменений до 25 % клеточных элементов консервированной крови после переливания депонируются и секвестируются в микроциркуляторном русле, что делает ее использование при острой кровопотере и анемии нецелесообразным.
Таким образом, наличие продуктов распада лейкоцитов и тромбоцитов, микро- и макроагрегатов в консервированной донорской крови в процессе хранения и особенности ее заместительного действия делают переливание цельной крови нецелесообразным, а переработку ее на компоненты крайне актуальной. Переливание донорской крови оправдано лишь при массивной кровопотере (в объеме более 30 – 40%% ОЦК), заменной гемотрансфуии при отсутствии необходимых компонентов и препаратов крови.
Компоненты крови
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА
Эритроцитная масса – устаревший компонент крови, который получается из цельной консервированной крови, путем центрифугирования и дальнейшего удаления плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов.
В состав эритроцитной массы входят непосредственно эритроциты, а именно 70-80 процентов от общей массы, плазма, которая составляет 20-30% и примесь лейкоцитов и тромбоцитов. Гематокрит эритроцитной массы напрямую зависит от первоначальных гематологических данных донора, и составляет в среднем 65-80%. Помимо этого на гематокрит влияют такие параметры, как консервирующий раствор и метод получения эритроцитной массы.
С целью улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией в контейнер с кровью добавляют 50-100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия.
В основном эритроцитная масса используется при терапии анемических состояний. С целью правильного хранения эритроцитную массу рекомендуется хранить при температуре от + 4 до + 6 градусов по Цельсию. Срок хранения эритроцитной массы, законсервированной на CPD, составляет двадцать один день, а на консерванте CPDA-I - тридцать пять дней.
Эритроцитная масса не применяется в случае, если кровопотери больного составляют от 10 до 15%, а также уровень гематокрита, гемоглобина находится в норме. С целью возместить кровопотери и для поддержания стабильной гемодинамики таким пациентам необходимо ввести кровезаменители. Эритроцитную массу не применяют при остром септическом эндокардите, прогрессирующем развитии диффузного гломерулонефрита, хронической почечной, хронической и острой печеночной недостаточности, декомпенсации кровообращения, пороках сердца в стадии декомпенсации, остром ревматизме, гипертонической болезни Зет.
ЭРИТРОЦИТНОЙ ВЗВЕСИ
ЭРИТРОЦИТНОЙ ВЗВЕСИ - компонента донорской крови, из которого удалена плазма, а эритроциты содержатся в специальном питательном растворе SAGM (содержит хлорид натрия, аденин, глюкозу и маннитол, растворенные в воде). Гематокрит эритроцитной взвеси не превышает 70%, что обеспечивает сохранность эритроцитов и хорошие реологические свойства компонента. Эритроцитную взвесь переливают без предварительного разведения физиологическим раствором. Уникальный биохимический состав взвешивающего раствора обеспечивает сохранность функциональных свойств эритроцитов. Срок хранения эритроцитной взвеси - 42 суток.
Преимущество эр. взвеси перед эр. массой:
Гематокрит ≤ 0,70 (сохранность эритроцитов, реология)
Не надо разводить
Сохранность до 42 суток (PAGGS - до 56 суток)
Нет плазмы. Нет аллергии, ТРАЛИ
Максимальный выход плазмы
В плазме нет аденина
Показания к применению эритроцитной взвеси:
1.Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, родах).
2. Тяжелые формы железодефицитных анемий (особенно у пожилых лиц, при выраженных изменениях гемодинамики).
3. Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при ожогах, отравлениях, гнойной инфекции и др.
4. Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность).
5. При подготовке больных с анемией к хирургическим вмешательствам, когда предполагается большая кровопотеря.
Противопоказания к применению эритроцитной взвеси:
1. Гипокоагуляционные состояния.
2. Тромбоэмболии различного генеза.
3. Приобретенная негемолитическая анемия.
Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем.
При приготовлении этого гемокомпонента после центрифугирования удаляется плазма и от 20 до 60 мл поверхностного слоя клеток. Некоторое количество плазмы возвращается, чтобы достичь величины гематокрита 0,65 – 0,75.
Эти трансфузионные среды необходимы при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом. Использование эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами снижает риск передачи вирусных инфекций (вируса иммунодефицита человека, цитомегаловируса). Существующие в настоящее время специальные лейкоцитарные фильтры позволяют эффективно удалять из эритроцитной массы белки плазмы, микроагрегаты, тромбоциты и лейкоциты (эритроцитная масса фильтрованная)
Отмытые эритроциты
Отмытые эритроциты – компонент крови, полученный из цельной крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим отмыванием эритроцитов изотоническим раствором.
Отмытые эритроциты – взвесь эритроцитов, из которой в основном удалены плазма, лейкоциты и тромбоциты. Гематокрит – от 65% до 75%. В каждой дозе по окончании переработки должно содержаться не менее 40 г гемоглобина.
Отмытые эритроциты показаны для замещения эритроцитов у пациентов с антителами к белкам плазмы, а также у пациентов с тяжелыми посттрансфузионными аллергическими реакциями, у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью.
Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов ка озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды!
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы! Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.
Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВО и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся врачом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Врач, который проводит трансфузию несет ответственность за ее результат!
ЗАПРЕЩЕНО введение в контейнер с компонентом крови каких – либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия!!!
Переливание компонентов крови из одного контейнера нескольким реципиентам З А П Р Е Щ А Е Т С Я!!!
2.5. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ ГТС.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся ГТС и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике!!!
Реципиент после переливания соблюдает в течение 2 часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом: в течение 3 часов ему измеряют температуру тела, АД, фиксируя эти показатели в протоколе переливания. Контролируется почасовой объем мочеотделения и цвет мочи: появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует обостром гемолизе!!!
На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.
Каждую операцию переливания крови, ее компонентов и препаратов регистрируют в «Книге учета переливания гемотрансфузионных средств и кровезамещающих растворов», которая должна быть в каждом лечебном отделении!!!
III. УКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ.
К переливанию компонентов и препаратов крови, под руководством врача, допускается средний медицинский персонал, подготовленный теоретически и практически по вопросам гемотрансфузионной терапии и сдавший зачет начальнику отделения.
Медицинская сестра, участвующая в переливании ГТС, обязана:
Заказывать необходимые ГТС на основании требований, подписанных лечащим врачом и начальником отделения;
Получать на СПК госпиталя компоненты и препараты крови, правильно их транспортировать в отделение и хранить до использования;
По распоряжению врача подготовить все необходимое для проведения гемотрансфузии;
Уметь определять группу крови при помощи моноклональных сывороток «Цоликлон» анти – А и анти – В;
В течение суток в после преливани ГТС вести за реципиентом наблюдение и проводить в первые 3 часа после трансфузии мониторинг температуры тела, пульса, артериального давления с внесением этих показателей в протокол переливания;
Знать клинику посттрансфузионных реакций и осложнений, а также неотложные лечебные мероприятия при их возникновении;
Вести учетную документацию по переливанию ГТС в отделении;
При возникновении каких – либо сомнений в пригодности ГТС, подозрении на развитие посттрансфузионной реакции (осложнения), а также при ухудшении самочувствияи состояния больного, Н Е М Е Д Л Е Н Н О доложить врачу!!!
IV. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ.
Эритроцитная масса – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. Переливание эритроцитной массы является методом выбора для восстановления кислородтранспортной функции крови. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит тоже количество эритроцитов, но меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре + 4…+ 2 град. С. Сроки хранения определяются составм консервирующего раствора для крови, из которой она получена: Глюгицир или Цитроглюкофосфат – 21 день, CPDA – 35 дней.
Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем – гемоком-
понент, при приготовлении которого после центрифугирования из эритромассы удаляется плазма и 20 – 60 мл поверхностного слоя клеток (лейкоциты и тромбоциты). Эта ГТС необходима при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузиологическим намнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и (или) тромбоцитам.
Эритроцитная взвесь – при приготовлении этой ГТС после центрифугирования консервированной крови удаляется плазма и к эритроцитам добавляется взвешивающий (ресуспендирующий) раствор, обеспечивающий лучшую сохранность клеток и реологические свойства эритромассы. Срок хранения определяется составом ресуспендирующего раствора: 0,9% физиологический раствор натрия хлорида – 24 часа при температуре + 4 град.С;
SAGM – 41 день.
- готовится из консервированной крови посредством центрифугирования, удаления плазмы и отмывания эритроцитов изотоническим раствором. Срок хранения: при комнатной температуре – 6 часов; при температуре + 2…+ 6 град.С – 24 часа.
Эритроцитная масса фильтрованная – производится с использованием лейкоцитарных фильтров. Срок ее хранения определяется протоколом фильтрации.
Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая – взвесь эрит- роцитов, сохраняемых непрерывно в замороженном состоянии при заданных температурных режимах в присутствии ограждающего раствора, который удаляется после размораживания с помощью процедуры отмывания. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких гупп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими ГТС. Должна быть использована в течение 24 часов после размораживания и отмывания.
Коцентрат тромбоцитов (тромбоконцентрат) – суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, полученная путем серийного центрифугирования дозы конс. Крови, дискретным аферезом или автоматическим тромбоцитаферезом. Тромбоконцентрат должен быть совместим по антигенам АВО и резус с реципиентом. Перед его переливанием врач должен тщательно проверить маркировку контейнера, его герметичность, сверить идентичность группы и резус – фактора донора и реципиента. Срок хранения тромбоконцентрата – до 5 суток при температуре + 20…+ 24 град.С и непрерывном, нетрвмирующем клетки, автоматическом помешивав помешивании.
Лейкоцитный концентрат – готовится, как правило, путем аппаратного цитафереза и содержит 10 – 20 тыс. лейкоцитов. Используется при снижении их в крови реципиента до 0,5 тыс. на фоне локальной или генерализованной инфекции. Перед переливанием лейкоконцентрата проводится обязательное тестирование , аналогичное таковому при переливанииэритроцитов (АВО и резус – фактор). Совместимость по HLA антигенам обеспечивает лучший ответ на трансфузию, особенно у больных с выявленными антителами системы HLA. Переливание лейкоконцентрата проводится внутривенно капельно, сразу же после заготовки. Как исключение, допускается хранение до 24 часов при температуре + 20…+ 24 град.С.
Свежезамороженная плазма (СЗП) – плазма, в течение 6 часов после эксфузии отделенная от эритроцитов и замороженная до температуры - 30 град.С за один час. Такой режим заготовки и температура хранения обеспечивают ее длительное (до 2 лет) хранение. В ней в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V,VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. Непосредственно перед переливанием СЗП оттаивают в водяной бане при + 37 град.С. После оттаивания в ней могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.
Перед переливанием необходимо определить группу крови и резус – принадлежность реципиента. Групповую и резус – принадлежность донора устанавливают по этикетке на контейнере.
Проба на индивидуальную совместимость не проводится. Преливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО; по системе резус совместимость необязательна, т.к. СЗП является беклеточной средой, однако при объемных (более 1 литра) переливаниях СЗП резус – совместимость необходима.
Обязательно, перед переливанием СЗП, проводится биологическая проба!!!
Размороженная плазма может сохраняться до переливания не более 1 часа!
Криопреципитат – концентрированная смесь плазменных факторов свертывания, полученная из СЗП методом криопреципитации. В небольшом объеме данного компонента содержатся VIII фактор и фибриноген в высокой концентрации. Все тестирования криопреципитата и способ размораживания перед переливанием аналогичны таковым при работе с СЗП. Оттаявший криопреципитат должен быть прозрачным, желтоватого цвета, без сгустков и хлопьев, и прелит не позднее 4 часов при условии его хранения при комнатной температуре.
Плазма иммунная – плазма, содержащая антитела против стафилококка (антистафилококковая плазма), протея (противопротейная плазма), против синегнойной палочки (антисинегнойная) и др. Показана при лечении или профилактики гнойно – септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом.
ПРИМЕЧАНИЕ. Перед инфузией таких кровезаменителей, как:
ПОЛИГЛЮКИН. РЕОПОЛИГЛЮКИН,
ПЕРФТОРАН, а также их аналогов,
обязательно проведение биологической пробы!!!
Инструкция составлена на основании следующих документов:
1. Руководство по военной трансфузиологии. / Утверждено начальником
ГВМУ МО РФ / Москва, 2005 г.
2. Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002 г. «Об утверждении Инструкции по
переливанию компонентов крови».
3. Руководство по инфузионно – трансфузионной терапии. / Рагимов А.А.,
Щербакова Г.Н. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,
