Реклама на портале

Влияние мочевой кислоты на рецидив афтозного стоматита. Как сделать так, чтобы болезнь не возвращалась? Лечение рецидивирующего афтозного стоматита у детей и взрослых. Что такое Стоматит хронический рецидивирующий афтозный

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – воспаление, которое затрагивает слизистую ротовой полости, с формированием афт, продолжительным течением недуга и регулярным обострением. Что такое афта? Наощупь мягкий участок на поверхности эпителия, вызывающий боль. Страдают от афт дети до 6 лет и взрослые 20-40 лет.

Любой тип стоматита сам по себе болезненный. Ситуация ухудшается, если после лечения недуг повторяется снова и снова. По словам опытных врачей, главной причиной являются сниженный иммунитет, стрессы на работе и дома, тревожная психика, хронические болезни пищеварительного тракта. После чего происходит хронизация рецидивирующего афтозного стоматита?

Если вирус уже проник в клетку, развивается афтоз острой формы. Через некоторое время любой фактор из заявленных выше может спровоцировать рецидив. Спасением становится планомерное повышение защитных сил организма за счет активного образа жизни, достаточного времени для сна и отдыха, правильного питания.

Симптомы афтозного стоматита

Об афтозном стоматите свидетельствуют такие симптомы:

  • повышенная температура тела – отмечается на тяжелой и средней стадии развития недуга;
  • слабость, вялость;
  • жжение во рту, смена настроения, плохой аппетит и бессонница;
  • увеличенные лимфатические узлы, указывающие на сильный воспалительный процесс;
  • язвы с налетом на поверхности;
  • плохой запах изо рта.

Образованию афты предшествует пятно розового или белого оттенка. Проходит 5 часов – и ткань отекает, налет снять невозможно. Афты покрывают не только слизистую неба, но и боковую сторону языка, губы, щеки изнутри. Дефекты кожи и изъязвления могут проникать в слизистые желудка и кишечника, располагаться на органах половой системы и конъюктиве.

Чтобы выйти из болезненного состояния, нужно провести лечение. Занимает оно не менее 4-х недель. Иногда после излечивания язв остаются рубцы.

С чем путают афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит при постановке диагноза путают с такими не менее серьезными заболеваниями:

  • герпетическое воспаление ротовой полости;
  • экссудативная эритема;
  • незаживающая эрозия с язвами;
  • сифилис по вторичному типу;
  • обычный стоматит с осложненным течением;
  • афтоз Беднара;
  • болезнь Бехчета.

Чем лечить афтозный стоматит

Лечение рецидивирующего воспаления во рту с язвами осуществляется с учетом тяжести болезни, возраста больного и сопутствующих недугов, указанных в амбулаторной карте пациента. Лечение призвано уменьшить симптоматику и повысить иммунитет. Положительный прогноз – восстановление защитных сил с будущим уничтожением вируса.

Не помешает наладить микрофлору кишечника при помощи Лактовит Форте и Бифиформ. Показаны витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Хотя по поводу приема последних врачи советуют сначала сдать иммунограмму.

Лечебные мероприятия в отношении афтозного стоматита входят в такой список:

  • растворы и мази, уничтожающие бактерии, с антисептическим аффектом;
  • анальгезия слизистой с помощью 5%-ной анестезиновой эмульсии и топик-анестетика;
  • аппликации энзимов, расщепляющих микробы, скопившиеся в налете;
  • обработка воспаленных областей противобактериальными препаратами;
  • кератопластические лекарства;
  • использование антигистаминных препаратов;
  • потребление Аскорбиновой кислоты, Рибофлавина, Пиридоксина, никотиновой кислоты и витаминов группы В;
  • терапия Левамизолом и Тимогеном, которые вводят внутримышечно;
  • прикладывание коллагеновых пленок с кортикостероидами и анестетиками (закрепляясь поверх афты, пленка снимает воспаление и не дает развиться аллергии, снимать пленку не нужно, в течение 45 минут она растворится самостоятельно);
  • эффективная физиотерапия;
  • лазеротерапия.

Профилактика

Чтобы продлить стадию ремиссии, больным необходимо придерживаться таких правил:

  1. Посещать стоматолога в плановом порядке, не реже 2-х раз в год, даже если болезнь не дает о себе знать.
  2. Оздоровительные процедуры ротовой полости и лечение больных зубов от 2 раз в год.
  3. Здоровое питание.
  4. Оздоровление в условиях санатория.
  5. Занятия спортом.
  6. Посещение психолога.
  7. Мойте руки перед едой, после посещения уборной и прогулки. Очищайте от грязи компьютерную клавиатуру и пульт от телевизора.

Как повысить иммунитет, рассказывает доктор Комаровский:

– хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы. Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.

Общие сведения

Симптомы и классификация

Различают три степени тяжести течения:

  1. Легкая степень . Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
  2. Средняя степень . Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
  3. Тяжелая степень . Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.

Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:

  1. Фибринозный афтозный стоматит . В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
  2. Некротический рецидивирующий афтозный стоматит . Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
  3. Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит . Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
  4. Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит . Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.

При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе. Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит . Очищение афт от налета происходит на 4-5 день. Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.

Диагностика

Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации. Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.

Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом , сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Обследование проводит стоматолог-терапевт. Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога , эндокринолога , иммунолога.

Лечение и прогноз

Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма. С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты. Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез . Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями. У всех больных обнаружены нарушения иммунологического статуса местного и общего характера, коррелирующие с тяжестью клинического течения заболевания.

Этиология и патогенез афтозного стоматита

Ведущее место в патогенезе заболевания слизистой оболочки полости рта отводится инфекционно-аллергическому фактору. Наблюдается изменение реактивности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке.

Ряд авторов отдают предпочтение в патогенезе заболевания аутоиммунным процессам, когда большое значение имеет перекрестная иммунная реакция. Выражается по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта и кишечника имеются различные микроорганизмы и вырабатывающиеся на их присутствие антитела могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий.

И.Г.Лукомский и И.О.Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения рецидивирующих афт, так как повторные рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструацией и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, что явно служит косвенным подтверждением аллергического патогенеза ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

И.М.Рабинович считает, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая возникновение патологических элементов связать с нарушением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего.

Не менее важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, в частности - погрешности в диете, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, прием различных лекарственных средств, хронические соматические заболевания, гипо- и авитаминозы, а также очаги фокальной инфекции.

При ХРАС значительно изменяются показатели клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности организма, что приводит к ослаблению функциональной активности противомикробных антител и влечет за собой сдвиги качественного состава микрофлоры полости рта: появляются кишечные палочки, грибы, ассоциации их со стафилококками и стрептококками, которые в свою очередь способствуют угнетению факторов иммунной защиты, развитию гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам.

Антитела в силу своей компетентности атакуют эпителиальные клетки, которые по своей антигенной структуре сходны с некоторыми бактериями, в результате чего на слизистой оболочке полости рта появляются афты (с греческого - язвы). Процесс начинается с появления резко ограниченного, гиперемированного пятна, овальной или округлой формы, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя 8-16 ч пятно эрозируется и покрывается фибринозным налетом. Афта болезненна, имеет некротический налет серо-белого цвета. Иногда появление афты сопряжено с появлением анемичного участка на слизистой, овальной или округлой формы. Процесс начинается с изменения в стенке сосуда, наблюдается их расширение, увеличение проницаемости, что приводит к отеку и периваскулярной инфильтрации шиповатого слоя эпителия. Затем спонгиоз и образование микрополостей. Однако фаза альтерации превалирует над фазой экссудации, эпителиальные клетки некротизируются и появляется эрозия и язва, хотя казалось бы, что первичным элементом должен стать пузырь или пузырек, но при наблюдении пациентов констатировать данный факт не удается.

В патогенезе и течении заболевания различают 3 периода:

  1. продромальный период;
  2. период высыпаний, который протекает в виде легкой, средней и тяжелой степени тяжести;
  3. угасания болезни.

Клиника афтозного стоматита

Первичный элемент - пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвышающееся над уровнем слоистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1-5 часов. Афта - это поверхностный дефект эпителия, мягкая на ощупь, болезненная. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить. Излюбленная локализация афт - это переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. Одновременно афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт становится больше, удлиняется период их заживления с 7 -10 дней до 2-4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фибринозного налета, а в основании афты возникает инфильтрация, афта как бы стоит над окружающими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным. Особенностью заболевания являются частые рецидивы, периодичность варьирует от нескольких дней до месяцев. Общее состояние пациентов не страдает, однако частые рецидивы приводят к нарушениям со стороны центральной нервной системы - апатия, нарушение сна, головная боль, канцерофобия. Общий анализ крови без изменений, однако со временем можно обнаружить эозинофилию. Биохимический анализ крови дает картину сенсибилизации организма, в частности, уменьшение альбуминов, повышение глобулинов и гистамина крови. Изменяется функциональная активность Т-системы иммунитета, процент бласттрансформированных лимфоцитов крови существенно ниже нормы (40±4,8), снижается содержание лизоцима в слюне и уровень секреторного IgA и IgA в ротовой жидкости.

По степени тяжести выделяют три формы :

Легкая форма афтозного стоматита - афты одиночные (1-2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии органов пищеварения, а именно, склонность к запорам, метеоризм. Копрологические исследования каловых масс выявляют нарушения в процессе пищеварения - незначительное количество непереваренных мышечных волокон, что свидетельствует о нарушениях деятельности желудка и поджелудочной железы в переваривании белка, особенно молока, мяса и пр.

Средне-тяжелая форма афтозного стоматита - слизистая оболочка слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагаются афты, в количестве до 3 штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые фибринозным налетом. Регионарные лим- фатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация их болезненна. Эволюция афты происходит в течение 5-10 дней, что обусловлено резистентностью организма. Из анамнеза выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта - запоры, боль в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита. Копрологическое исследование каловых масс позволяет установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. В копрограмме обнаруживаются непереваренные мышечные волокна, крахмал, жиры.

Тяжелая форма афтозного стоматита - характеризуется множественными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы частые, порой ежемесячно или непрерывное течение заболевания. В первые дни заболевания может подниматься температура до 37,2-38°С, появляется головная боль, слабость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое. При гастрофиб-роскопии, а также ректороманоскопии можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, изменение рельефа складок, наличие эрозий и афт в стадии эпителизации и кровоточащих. Из анамнеза выявляются хронические гипо- и гиперацидные гастриты, хронический лимфаденит лимфатических узлов брыжейки, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз. Больные страдают систематическими запорами, которые чередуются с диареей, метеоризмом. Результаты копрологического исследования позволяют установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. Копрологическое исследование дает ориентировочное представление о характере переваривания и должно быть сопоставлено с количеством съеденной пищи, как в целом, так и в отношении отдельных ингредиентов, речь может идти как о недостаточном переваривании, так и о плохом переваривании пищи.

Клиническая классификация хронического рецидивирующего афтозного стоматита (И.М.Рабинович):

  • фибринозная - характеризуется появлением 3-5 афт и эпителизацией их в течение 7-10 дней;
  • некротическая - протекающая с первичной деструкцией эпителия и появлением некротического налета;
  • гландулярная - первично поражается эпителий протока малой слюнной железы, в связи с чем снижается ее функциональная активность;
  • деформирующая - характеризуется образованием обезображивающих рубцов на месте афтозных элементов, изменяющих рельеф и конфигурацию слизистой.

Р.А.Байкова, М.И.Лялина, Н.В.Терехова предлагают систематизировать проявления при ХРАС, основываясь на клинико-морфологическом принципе и закономерностях развития патологического процесса, и выделяют 6 форм ХРАС .

Типичная форма.

Характеризуется появлением на слизистой афт Микулича. Встречается наиболее часто. Общее состояние пациента не страдает. Количество афт в полости рта 1-3, малоболезненные, располагаются по переходной складке и боковой поверхности языка. Заживают афты Микулича в течение 10 дней.

Язвенная или рубцующая форма .

Характеризуется появлением афт Сеттена на слизистой оболочке полости рта. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезненные при пальпации. Заживление афты Сеттена сопровождается образованием рубца, полная эпителизация завершается к 20-25 дню. При афтозе Сеттена страдает общее состояние, появляется головная боль, недомогание, адинамия, апатия, температура поднимается до 38°С.

Деформирующая форма .

Характеризуется проявлениями всех признаков рубцующей формы ХРАС, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соединительнотканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекаются собственная слизистая и подслизистый слой. На местах заживления язв образуются глубокие, плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, боковой поверхности и кончика языка, углов рта, вплоть до микро-стомии. Страдает общее состояние - головная"боль, апатия, адинамия, температура 38-39°С. Афты рубцуются медленно, в течение 1,5-2 месяцев.

Лихеноидная форма .

Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке - ограниченные участки гиперемии, которые окаймляются едва различимым беловатым валиком гиперплазированного эпителия, в этой стадии ХРАС напоминает очаговую десквамацию слизистой оболочки. В дальнейшем слизистая эрозируется, появляется 1 или несколько афт. Фибринозная форма. Характеризуется появлением очаговой гиперемии, по истечении нескольких часов в этом участке отмечается выпот фибрина без образования единой пленки. Данный патологический процесс может принять обратное развитие, либо переходит в следующую фазу - деструкцию эпителия, появление афт, сверху каждой эрозии и язвы отмечается выпот фибрина.

Гландулярная форма .

Изменения наблюдаются в паренхиме мелких слюнных желез или стенках выводных протоков. При изменениях паренхимы желез обнаруживается выбухание слизистой оболочки полости рта с последующим изъязвлением этого участка. Воспаление стенки выводного протока малой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, выводное отверстие резко контурирует и зияет. Последующая трансформация патологического процесса претерпевает афтозную и язвенную стадии развития. Локализация процесса определяется участками слизистой оболочки с наличием в подэпителиальной зоне мелких слюнных желез.

Дифференциальная диагностика афтозного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать:

С хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, для которого характерны множественные афтозные высыпания на слизистой оболочке полости рта, губ и коже вокруг губ. Слизистая отечна, гиперемирована, десна при прикосновении кровоточит, сосочки гиперемированы, бочкообразной конфигурации. При ХРАС никогда не поражается кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, а также отсутствует реакция со стороны лимфатических узлов. Элемент поражения - пятно и афта, тогда как при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите - пятно, пузырь, пузырек, эрозия, язва, корка, трещина;

С многоформной экссудативной эритемой. Для данного заболевания характерен полиморфизм высыпаний, при тотальной эритеме на слизистой оболочке полости рта можно обнаружить пузыри, пузырьки, папулы, эрозии, язвы, на губах - корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. При ХРАС никогда не бывает полиморфизма высыпаний, не поражается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита;

С хроническими травматическими эрозиями и язвами. Природа заболевания - вредная привычка прикусывать слизистую губ, щек, языка, что выявляется при сборе анамнеза и осмотре полости рта. Эрозия при травме чаще неправильных очертаний, гиперемия выражена незначительно или отсутствует, болезненность незначительная;

С вторичным сифилисом. Для данного заболевания характерно появление 1-2 папул, безболезненных на ощупь, расположенных на инфильтрованном, уплотненном хрящеподобном основании. Решающим фактором при диагностике в сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной трепонемы;

С медикаментозным стоматитом. Для данного заболевания характерными признаками являются катаральное воспаление всей слизистой оболочки полости рта, множественные эрозии и язвы, пузыри и пузырьки. Из анамнеза выясняется прием лекарственных препаратов, чаще антибиотиков, сульфаниламидов, которые обладают выраженным антигенным свойством. Кроме изменений в полости рта возможны боли в мышцах, в суставах, диспептические расстройства, крапивница;

С язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана. Это инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана. В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах нёбных миндалин, в фиссурах зубов, десневых карманах. При определенных условиях (стресс, переохлаждение, хронические соматические заболевания) эти бациллы и спирохеты могут привести к возникновению данного заболевания. Клинически при стоматите Венсана образуются кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом грязно-серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка, десневой край отекает, по краю образуются обильные некротические массы, при снятии которых обнажается эрозивно-язвенная поверхность, легко кровоточащая. При ХРАС афты не сливаются, нет воспаления десневого края, не поражается ретромолярная область, не страдает общее состояние;

С афтозом Беднара. Для данного заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого нёба. Типична симметричность расположения эрозий. Заболеванием страдают только дети в первые недели жизни, когда травмируется слизистая оболочка полости рта в области твердого нёба при протирании данного участка. Это заболевание никогда не рецидивирует;

С синдромом Бехчета. Для данной патологии характерен тройной симптомокомплекс, определяющийся триадой поражения - слизистой оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы глаза. Течение заболевания хроническое, от рецидива к рецидиву симптомы заболевания нарастают. Афты на слизистых не отличаются от обычных афтозных элементов, но могут иметь характер глубоких рубцующих афт. Поражение глаз выражается первоначально в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна.

Лечение афтозного стоматита

Лечение заболевания комплексное. Для каждого больного в равной степени необходимо проведение следующих мероприятий.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и терапия выявленной органной патологии.

2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

3. Обезболивание слизистой полости рта - аппликации 2% раствора новокаина, 2% раствора тримекаина, 2% раствора лидокаина, 4% раствора пиромекаина, 2-5% пиромекаиновой мази, 2% гель лидокаина, 5% взвесь анестезина в глицерине.

Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами. Может быть использован трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дозоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза. Лизоамидаза, помимо некролитического и бактериолизирующего эффекта, обладает иммуностимулирующим действием. Аппликация на 10-15 мин 1 раз в день.

4. Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02% раствор фурацилина; 0,02% раствор этакридина лактата; 0,06% раствор хлоргексидина; 0,1% раствор димексида и пр.).

Ротовые ванночки либо полоскания с Тантум-Верде в дозировке 15 мл 3-4 раза в день в течение 5-6 дней. Препарат обладает выраженным обезболивающим эффектом.

Мундизал гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3-4 раза в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5-10 дней. Препарат обладает аналь-гезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями.

5.Блокады под элементы поражения по типу инфильтрационной анестезии для ускорения процесса эпителизации афт. Для блокад используется 1% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1 % раствор лидокаина 2 мл. Анестетик с гидрокортизоном - 0,5 мл. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, подавляет активность гиалуронидазы, способствует уменьшению проницаемости капилляров. Хонсурид 0,1 г с любым анестетиком под афту. Действующее начало - хондроитинсерная кислота, высокомолекулярный мукополисахарид - ускоряет репаративные процессы при длительно незаживающих язвах. Количество блокад выбирается индивидуально (1 - 10), проводятся ежедневно или через день. Количество анестетика для блокады - 2-4 мл.

6. Аппликации коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами, в частности, с кортикостероидными препаратами, димедролом, анестетиками и т.д. Пленка фиксируется к эрозии и оказывает свои противовоспалительный и противоаллергический эффекты в течение 40-45 мин, далее пленка растворяется. Пролонгированное действие лекарственного вещества дает максимальный терапевтический эффект, на 45 мин афта становится изолированной от полости рта, от раздражающего воздействия извне.

Общее лечение.

1. Соблюдение диеты и диетотерапия. Пациентам рекомендуется противоаллергическая, богатая витаминами диета. Запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, а также спиртных напитков.

2. Десенсибилизирующая терапия. Внутрь тавегил, диазолин, пипольфен, димедрол, супрастин, фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца. Тиосульфат натрия 30% раствор по 10 мл внутривенно медленно, через день, на курс лечения 10 инъекций. Препарат оказывает мощный противовоспалительный, десенсибилизирующий и противотоксический эффект.

3. Гистаглобулин или гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю внутримышечно, на курс лечения 6-10 инъекций. При введе- нии препарата в организм вырабатываются противогистамин-ные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.

4. Левамизол (декарис) по 0,15 г 1 раз в день, на курс лечения 3 таблетки, через 3-5 дней курс лечения повторяется. Всего 3 курса лечения, т.е. 9 таблеток. Препарат обладает тимомиметическим эффектом, т.е. способствует восстановлению Т-лимфоцитов и фагоцитов. Препарат регулирует механизм клеточного иммунитета, способен усилить слабую реакцию клеточного иммунитета.

Т-активин - препарат полипептидной природы, получен из тимуса крупного рогатого скота. Применяется по 40 мкг в сутки, подкожно или внутримышечно 0,01% р-р по 1 мл один раз в день, на курс 10 инъекций. Применение Т-активина ускоряет сроки эпителизации и сокращает их, прерывает перманентное течение, увеличивает продолжительность ремиссий. Можно назначать вместо Т-активина кемантан по 0,2-3 раза в день, в течение 14 дней, диуцифон по 0,1 - 2 раза в день.

5. Витамин U по 0,05 г 3 раза в день, курс лечения 30-40 дней. Стимулирует заживление поврежденной слизистой оболочки полости рта.

6. При тяжелой степени заболевания назначаются кортикостероидные препараты, преднизолон 15-20 мг в сутки. Доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв с краев.

7. Седативные и транквилизаторы назначаются по показаниям.

8. Плазмоферез, курс лечения 1-3 сеанса, с эксфузией за один сеанс до 1 литра плазмы. Плазмоферез сокращает сроки эпителизации, позволяет добиться длительной ремиссии, способствует улучшению общего состояния больного.

9. Деларгин по 1 мг 2 раза в день, внутримышечно в течение 10 дней. Препарат обладает выраженным аналитическим эффектом, оптимизирует эпителизацию эрозий и язв. Особенно эффективен в сочетании с местным лечением.

План лечебно-оздоровительных мероприятий включает следующие действия:

  • систематические, периодичные плановые диспансерные осмотры у врача стоматолога-терапевта: при средней степени тяжести ХРАС 2 раза в год, при тяжелой - 3 раза в год;
  • углубленное обследование пациента при наличии жалоб и симптомов заболевания;
  • плановую санацию полости рта, не реже 2 раз в год;
  • комплексное противорецидивное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, диетотерапию.

Прогноз заболевания благоприятный.

Частое появление на слизистой полости рта единичных либо множественных язвенных элементов – это хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Патология чаще выявляется в детском возрасте, однако, и взрослые люди не застрахованы от этой проблемы. Главной причиной обострений болезни специалисты считают ослабление иммунных барьеров организма. Поэтому тактика терапии направлена не только на борьбу с самими афтозными язвочками на слизистой оболочке рта, но и на активизацию защитных сил.

Окончательно причины появления рецидивирующего афтозного стоматита на сегодняшний день не установлены. Преобладают две основные теории. Согласно бактериальной версии, виновником появления болезненных язв во рту выступает гемолитический стрептококк. Именно в результате своей жизнедеятельности он ослабляет защитные силы слизистой и провоцирует ее изъязвления.

Ряд специалистов относят хронический афтозный стоматит к своеобразным сбоям иммунной системы на локальном уровне, непосредственно в полости рта.

  • воспалительные процессы в петлях кишечника – к примеру, хронический язвенный колит либо синдром Рейтера;
  • расстройства в системе кровообращения – циклическая нейтропения, различные формы хронической анемии;
  • рецидивирующие гормональные сбои;
  • хроническое состояние иммунодефицита;


  • локальные травмы рта – из-за некачественных стоматологических услуг, к примеру, плохо подобранных зубных протезов;
  • хронические аллергические реакции;
  • психогенные рецидивирующие факторы.

Установить истинную причину появления хронических афтозных дефектов стоматита помогает тщательный сбор анамнеза и лабораторные методы исследования.

Классификация

С целью облегчить проведение диагностики рецидивирующего афтозного стоматита, специалисты разработали критерии, по которым можно соотнести клинические проявления патологии с одной из форм заболевания:

  • – появление язвенных дефектов на слизистой рта не провоцирует общего сбоя в самочувствии больного. Количество афт достигает 1–3 штук. Заживают они от 5 до 10 суток.

  • – глубокие хронические язвенные элементы поражают ткани рта в любом его отделе. Заживление протекает медленнее – к 20–25 дню закрытие дефекта происходит рубцом. Страдает и общее самочувствие больного – подъем температуры при рецидиве стоматита, выраженные боли, недомогание.

  • Деформирующая форма – глубокие кратеры язв при рецидиве достигают соединительной ткани. На месте заживления элемента остается плотный деформирующий ткань рубец. На всем протяжении острого периода хронического стоматита человек ощущает подъем температуры до 38–38.5 градусов, апатию, снижение аппетита, выраженный местный дискомфорт. Сроки рубцевания язв – 1.5–2 месяца.

  • Лихеноидная форма – клиника хронического афтозного стоматита напоминает красный плоский лишай. На слизистой ткани наблюдаются участки покраснения, окаймляющиеся едва заметным валиком белого оттенка. В дальнейшем поверхность элемента покрывается эрозиями.

  • – патологические изменения будут локализоваться в слюнных железах либо стенках их выводных протоков. Участок выбухания затем изъязвляется. Заживление также протекает с рубцеванием тканей.

В процессе дифференциальной диагностики той или иной формы рецидивирующего афтозного стоматита, его история может видоизменяться – на первый план выходят те симптомы, которые ранее могли приниматься врачом за признаки иных хронических патологий.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дает о себе знать появлением на поверхности слизистой полости рта первичного элемента – пятна с розовым либо беловатым оттенком, имеющим округлую форму. За 2–2.5 часа пятно трансформируется в афту – поверхностный дефект ткани язвенного характера. При ее касании будет наблюдаться болезненность.

Афта локализуется на фоне красного участка слизистой. Она имеет овальную либо округлую форму. Как правило, поверхность элемента покрыта серовато-белым налетом фибрина. Если его поскоблить, то он не удаляется. Тогда как при отрыве пленки эрозивная поверхность начинает кровоточить.

Излюбленные места появления хронических афт при рецидивирующем стоматите: боковые поверхности языка, переходная складка рта, слизистая оболочка губ и щек.

В ряде случаев язвенные элементы формируются одновременно на поверхности кишечного тракта, слизистой половых органов, а также конъюнктиве глаз при хроническом течении рецидивирующей инфекции. По мере усиления тяжести хронической патологии количество рецидивов и самих афт увеличивается, сроки их заживления увеличиваются. Общее самочувствие больного также страдает:

  • неприятные ощущения возникают не только в ротовой полости, но и в голове, и в животе;
  • нарушается сон;
  • появляется апатия;
  • снижается аппетит;
  • уменьшается трудоспособность.

Поскольку афтозный стоматит имеет склонность рецидивировать, то человек начинает испытывать канцеробофию – боязнь рака.

Для составления оптимальной схемы лечения хронического заболевания, специалисты обязательно соотносят видимые ими клинические проявления патологии с одной из стадий рецидивирующего афтозного стоматита:

При легкой форме рецидивирующего заболевания афты будут единичными, небольшого размера, практически безболезненными. Их дно покрыто фиброзным налетом серого оттенка. Как правило, у больного уже имеются хронические проблемы с пищеварительными структурами – к примеру, склонность к запорам, гастритам, что и обусловливает местное ослабление иммунитета.

Среднетяжелая форма рецидивирующего стоматита характеризуется формированием на отечном красном фоне слизистой крупных, но неглубоких афт от 1 до 3 штук. Они резко болезненны при касании, покрыты серым налетом. В патологический процесс при рецидиве вовлекаются ближайшие лимфоузлы – увеличиваются в размерах, не спаяны с кожей, но безболезненные.

При тяжелой форме хронического афтозного стоматита высыпания на структурах рта носят множественный характер. Афты локализуются на разных участках слизистой оболочки. Они глубокие, крупные, резко болезненные. Страдает при рецидивирующем тяжелом течении патологии общее состояние больного – скачки температуры, головные боли, выраженная слабость, повышенная утомляемость.

Дополнительно установить степень тяжести рецидивирующего стоматита помогают результаты лабораторной и инструментальной диагностики – изменения в анализах крови, присутствие язвенных дефектов на стенках кишечника.

Дифференциальная диагностика

Распознать рецидивирующий афтозный стоматит бывает в отдельных случаях затруднительно, поскольку симптомы заболевания могут носить неявный характер. Дефекты тканей можно принять за ряд клинических признаков иных хронических патологий полости рта, среди которых:

  • герпетическая форма стоматита – после вскрытия пузырька будет оставаться язвочка;
  • многоформная экссудативная эритема – разнообразные по проявлениям поражения слизистой, в том числе и изъязвления;
  • микротравмы – длительно незаживающие, напоминающие афту;
  • вторичные формы сифилиса – на фоне красного участка слизистой наблюдается 1–2 округлых безболезненных углубления, сходных с язвочкой;
  • медикаментозный стоматит – покраснение всей поверхности слизистой рта с единичными/множественными эрозивными дефектами.

Оценивается общий и биохимический анализ крови. Инструментально обследуется поверхность желудка и кишечника. Только после тщательного анализа и сопоставления всей информации врач сможет увидеть клиническую ситуацию в целом и выставить адекватный диагноз.

Лечение рецидивирующей формы стоматита – это упорный труд со стороны самого больного, а также стоматолога. На всем протяжении острого периода обострения, а также в моменты стихания клинических проявлений, человек должен соблюдать ряд важных мероприятий по поддержанию высокого уровня местного иммунитета.

Во-первых, употреблять в пищу только свежие, термические обработанные продукты – избегать чересчур горячих/холодных блюд и напитков, грубых пищевых волокон. Во-вторых, после каждого приема пищи осуществлять гигиену полости рта – пользоваться лечебными ополаскивателями, к примеру, на основе отвара целебных трав.

В-третьих, укреплять местный иммунитет – курсами принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Закаливать организм – принимать контрастный душ, носить одежду по погоде. И, конечно, своевременно лечить хронические очаги воспалений, особенно в районе желудочно-кишечного тракта – гастриты и язвы желудка, проктиты и колиты, панкреатиты.

В случае необходимости стоматологических вмешательств, доверять осуществление работ лучше квалифицированным специалистам, которые позаботятся о высоком качестве услуг.

Поскольку рецидивирующий афтозный стоматит – это преимущественно симптомы поражения слизистой полости рта, то основные лечебные мероприятия будут направлены именно на борьбу с язвенными дефектами тканей.

Принципы местной терапии:

  • тщательная санация полости – устранение хронических очагов кариеса, снятие твердых зубных отложений;
  • обработками лечебными растворами непосредственно афт;
  • нанесение на дефекты обезболивающих мазей или паст;
  • различные аппликации ферментов – для устранения фиброзной пленки;
  • местное применение медикаментов, способных ускорять заживление изъязвлений слизистой;
  • прием витаминов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • по индивидуальной потребности – курсы антибиотикотерапии.

При аллергической природе появления афт в полости рта, человеку рекомендуют антигистаминные средства – к примеру, Зодак, Лоратадин, Цитрин . При тяжелом течении патологии и частых рецидивах врач порекомендует подходящее гормональное лекарство – Преднизолон, Дексаметазон. При инфицировании больного герпетической инфекцией усилия лечебных мероприятий будут направлены на подавление активности вируса – Ацкиловир, Герпевир.

Самолечение абсолютно недопустимо – высок риск формирования тяжелых осложнений. Подбор оптимальной схемы местной терапии – прерогатива врача.

Общая системная терапия

Уменьшить число обострений стоматита и повысить собственную защиту организма больного помогают курсы препаратов системного воздействия:

  • витамины – аскорбиновая кислота, пиродиксин, фолиевая кислота, а также никотиновая кислота и подгруппа В;
  • с целью улучшить сон , нормализовать деятельность нервной системы – седативные препараты, к примеру, валериана, пустырник, мелисса;
  • для иммунокоррекции – тимоген внутримышечно;
  • антибиотикотерапия при тяжелых воспалительных процессах – цефалоспорины, макролиды;
  • улучшить метаболические процессы в тканях помогают кокорбоксилаза, рибоксин, липоевая кислота.

Комплексная терапия позволяет ускорить заживление, а также продлить момент ремиссии – рецидивирующий афтозный стоматит будет беспокоить реже.

Рецепты народной медицины – отвары целебных трав с антисептическими свойствами, к примеру, ромашки, календулы, тысячелистника, могут дополнить общую схему борьбы с хроническим стоматитом. Однако, каждый из рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

Профилактика

Полного выздоровления при рецидивирующей форме добиться практически невозможно. Специалисты указывают на то, что при соблюдении тщательной гигиены полости рта и поддержании иммунных сил на высоком уровне, удается продлевать сроки ремиссии заболевания.

Для того чтобы рецидивы случались как можно реже, следует заботиться о профилактике:

  • исключить контакты с провоцирующими факторами;
  • соблюдать диетотерапию;
  • заботиться о гигиене полости рта;
  • своевременно лечить очаги инфекций в организме;
  • отказаться от вредных привычек.

Бороться с атаками афт следует при первых же признаках обострения. Если человек стремиться к здоровому образу жизни – правильно питается, занимается спортом, регулярно посещает стоматолога, то эпизоды случаются крайне редко.

Рецидивирующий стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Является самым распространенным заболеванием слизистой оболочки рта.

Эта нозологическая единица может быть самостоятельной, а может являться осложнением основного заболевания.

Код по МКБ-10

K12 Стоматит и родственные поражения

Причины рецидивирующего стоматита

Рецидивирующий стоматит является полиэтиологическим заболеванием. Прежде всего, его появление связано с недостаточной гигиеной ротовой полости. Но различают также и следующие причины рецидивирующего стоматита:

  1. Травматизация слизистой оболочки ротовой полости:
    1. механическим путем (грубая пища, некачественный протез, осколочный зуб, прикусывание слизистой),
    2. химическим путем (содержащийся лаурил сульфат натрия во многих зубных пастах и ополаскивателях для полости рта – сушит слизистую его оболочку и тем самым делает ее уязвимой; при случайном попадании различных кислот и щелочей),
    3. физическим путем (горячая, кислая пища, случайный ожог паром и т.д.).
  2. Нерациональное питание с недостаточным содержанием в пище витаминов, микро- и макроэлементов.
  3. Нервное перенапряжение, стрессы и нарушения сна. Многие отмечают рецидив стоматита именно в период стрессовых ситуаций.
  4. Сниженный иммунитет, вследствие каких-либо заболеваний.
  5. Аллергические реакции на продукты питания и лекарственные препараты.
  6. Различные инфекционные заболевания:
    1. инфекции вирусного генеза (ОРВИ, грипп, герпес, разные формы лишая и др.),
    2. инфекции, вызванные грибком рода кандида,
    3. венерические заболевания (сифилис, гонорея),
    4. инфекции бактериального происхождения (туберкулез, различные гнойничковые болезни).
  7. Генетическая предрасположенность. Если у родителей отмечается рецидивирующий стоматит, то у их детей шансы на его возникновения выше, чем у других.
  8. Гормональные факторы. Например, у некоторых женщин рецидив стоматита отмечается во время менструаций.
  9. Нарушение работы пищеварительной системы (дисбактериоз, гастрит, колит и т.д.), эндокринная патология и др.
  10. Злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы рецидивирующего стоматита

Различают симптомы рецидивирующего стоматита общие и местные.

К общим симптомам относят: слабость, увеличение температуры, нарушение сна, раздражительность, нежелание принимать пищу. Если рецидивирующий стоматит у ребенка, то – плаксивость, капризность. Возможно осложнение регионарным лимфаденитом (болезненные и увеличенные лимфоузлы).

Местные симптомы рецидивирующего стоматита:

  • образование участков покраснения на слизистой оболочке полости рта (в любом месте, разнообразной формы и в разном количестве), т.н. катаральная форма стоматита. В месте покраснения отмечаются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания, зуда.
  • при прогрессировании стоматита на месте покраснения в последующем образуются эрозии (афты) при афтозном прогрессирующем стоматите, а при герпетическом – сначала образуются везикулы (пузырьки), которые вскрываются, а затем на их месте образуются уже язвочки. При дрожжевом стоматите на гиперемированном участке образуется налет молочно-белого цвета, после снятия которого, формируется кровоточащее пятно.
  • возникновение участков поражения (пузырьков, эрозий) слизистой оболочки ротовой полости сопровождается выраженным болевым синдромом, особенно при принятии пищи или жидкости.
  • характерно повышенное слюноотделение, возможен неприятный запах изо рта.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание хроническое с неизвестной этиологией (причиной), при котором образуются болезненные изъязвления (афты) на слизистой оболочке ротовой полости. Для хронического афтозного стоматита характерно длительное течение, с фазами обострений и ремиссий.

Ремиссии могут быть от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет. Данное заболевание наиболее распространенное среди заболеваний слизистой ротовой полости (около 20% населения им поражены), оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще страдают молодые люди от 20 до 30 лет.

Считается, что рецидивирующий афтозный стоматит имеет аллергическую природу возникновения. А именно, аллергия на:

  • продукты питания (чаще всего цитрусовые, шоколад, орехи и др.);
  • глистные инвазии;
  • зубные пасты;
  • домашнюю или производственную пыль;
  • лекарственные препараты.

Но одних предрасполагающих факторов для возникновения хронического афтозного стоматита не всегда достаточно. Важную роль в его возникновении играют еще и сопутствующие заболевания:

  • функциональные нарушения пищеварительного тракта;
  • микротравмы слизистой оболочки ротовой полости;
  • респираторно-вирусные инфекции;
  • гиповитаминозы (недостаток витаминов группы В и С, железодефицитная анемия);
  • частые воспалительные процессы в носоглотке (ринит, отит, тонзиллит);
  • нарушения нервной системы функционального характера;
  • нарушения иммунитета.

Следует отметить генетическую склонность к развитию рецидивирующего стоматита. Например, если оба родителя страдают рецидивирующим афтозным стоматитом, то у их ребенка на 20% выше риск возникновения этого заболевания, чем у других.

В клинической картине рецидивирующего афтозного стоматита выделяют три стадии:

  1. Период продрома (предвестник болезни). Характеризуется незначительной болезненностью, чувством покалывания или жжения в ротовой полости. Во время осмотра слизистой оболочки рта отмечается участок покраснения и небольшая отечность.
  2. Стадия высыпания. Наступает через пару часов после начального этапа. В месте покраснения слизистой оболочки рта появляются характерные дефекты – афты (язвы), они очень болезненные при прикосновении, имеют округлую или овальную форму и покрыты фибринозным налетом серовато-белого цвета. Афты могут появляться на любом участке слизистой оболочки рта, но их излюбленным местом является внутренняя поверхность губ, щек и боковая поверхность языка.
  3. Период угасания заболевания. Наступает, в среднем, через семь дней после появления афт. Обычно афты заживают не оставляя после себя рубцов. При несвоевременном и неадекватном лечении афт, при несоблюдении личной гигиены афты дольше заживают (на две-три недели), могут оставлять после себя рубцы (афты Сеттона).

Частота рецидивирующих высыпаний зависит от тяжести афтозного стоматита.

  • В случае легкого течения единичные афты появляются один – два раза в год.
  • При средней степени тяжести афты появляются каждые два – три месяца.
  • В тяжелых случаях могут появляться еженедельно, при этом увеличивается их количество, глубина поражения и длительность заживления (афты Сеттона).

Что касается общего состояния, то отмечается общая слабость, недомогание, нежелание принимать пищу из-за сильной боли, повышенное слюноотделение, увеличение температуры, раздражительность, нарушается сон. Часто рецидивирующий афтозный стоматит осложняется лимфаденитом.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Рецидивирующий герпетический стоматит возникает после перенесенной ранее герпетической инфекции. Научно доказано, что 70% - 90% населения остаются пожизненными носителями вируса герпеса. Вирус сохраняется в ганлиях (узлах) нервных клеток в виде скрытой инфекции и при определенных условиях дает о себе знать герпетическим стоматитом.

Провоцирующие факторы герпетического стоматита.

  1. Переохлаждение.
  2. Избыточная инсоляция (перегрев).
  3. Тяжелые физические нагрузки.
  4. Постоянные стрессы.
  5. Микротравмы слизистой оболочке рта.
  6. Перенесенное заболевание с высокой температурой.
  7. Снижение иммунитета.
  8. Перенесенные ранее операции.

Инкубационный период длится от нескольких дней до нескольких недель.

  • На определенном участке слизистой оболочки появляется покраснение различной выраженности.
  • Отмечаются неприятные ощущения в месте поражения: зуд, покалывание, жжение.
  • Через пару часов или даже раньше, в области покраснения слизистой появляются единичные или групповые пузырьки (везикулы), которые вскоре вскрываются и образуются мелкие эрозии.
  • Отечности тканей в месте поражения нет.
  • Затем происходит эпителизация эрозий, не оставляя после себя никаких изменений.
  • Выздоровление в легких случаях наступает через 4-5 дней.
  • Общее состояние в периоде обострения герпетического стоматита характеризуется выраженной слабостью, ломотой в суставах, болью в мышцах, увеличением температуры, нервозностью. Выраженная общая симптоматика отмечается на ранних стадиях хронического процесса, со временем – с каждым последующим обострением, симптомы общего характера становятся легче.

Формы рецидивирующего герпетического стоматита:

  • Легкая – обострения заболевания один раз в год или отсутствуют. Высыпания единичные, быстро заживают, общее самочувствие не страдает.
  • Среднетяжелая – обострения стоматита два - четыре раз в год. Высыпания могут быть уже групповые – несколько групп пузырьков, может незначительно ухудшаться общее состояние.
  • Тяжелая – более пяти раз в год. Из-за частых обострений на слизистой оболочке ротовой полости имеются участки поражения на различных стадиях развития. Сильно выражена общая симптоматика.

Рецидивирующий герпетический стоматит у детей

Хотя вирус герпеса поражает все возрастные группы, но чаще всего рецидивирующий герпетический стоматит встречается у детей от одного года до шести лет. Согласно статистике около 90% детей к трехлетнему возрасту уже заражены вирусом герпеса.

У 50% детей после перенесенного острого герпетического стоматита в последующем возникают рецидивы. Это говорит о том, что несвоевременно начинается адекватное противовирусное лечение. Также возникновение обострений герпетического стоматита у детей зависит от особенностей формирования иммунной системы.

Симптомы герпетического стоматита у детей такие же, как и у взрослых, только более выражена общая симптоматика, особенно до 3-х лет.

При обнаружении у ребенка симптомов герпетического стоматита, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу (педиатр, стоматолог, ЛОР-врач), чтобы вовремя начать лечение, предотвратить возникновение осложнений и рецидива в последующем.

Лечение рецидивирующего герпетического стоматита стандартное, как и у взрослых, но с использованием препаратов в возрастных дозировках.

Диагностика рецидивирующего стоматита

Обычно диагностика рецидивирующего стоматита не вызывает затруднений. Для постановки диагноза опытному и внимательному врачу (стоматологу, ЛОР-врачу, терапевту,педиатру) будет достаточно жалоб, клинической симптоматики и данных анамнеза (истории болезни). В случае необходимости назначаются дополнительные методы исследования:

  • ПЦР – диагностика на вирус герпеса, кандидозных грибков.
  • мазки из зева и с места эрозии (афты), последующий их посев с определением чувствительности к антибиотику, антисептику.

При тяжело поддающихся терапии стоматитах назначают более широкое обследование и консультацию других специалистов, с целью выявления основного заболевания, которое послужило причиной рецидивирующего стоматита.

, , , ,

  • Соблюдение диеты. Исключить из рациона грубую, острую и кислую пищу, чтобы не было дополнительного раздражения язв. Не употреблять слишком холодную или горячую еду, а только в теплом виде. В свое меню включить больше растительной (фрукты, овощи) и белковой пищи (нежирное мясо, творог, рыба, яйца)
  • Тщательная гигиена ротовой полости, желательно после приема пищи полоскать ротовую полость раствором антисептка (например, отвар из ромашки или ротокан и др.).
  • Местная терапия слизистой оболочки ротовой полости и афтозных (эрозивных) высыпаний заключается в антисептической их обработке. Санация может проводится специалистом (стоматологом, ЛОР-врачом) либо дома самим пациентом. Она заключается в периодическом полоскании ротовой полости:
    • растворами антисептиков (раствор фурациллина, ротокан, рекутан и т.д.)
    • отварами из лекарственных трав (ромашка, череда, шалфей и др.).
  • В периоде обострения при афтозном стоматите, когда, афты свежие, после санации часто используют гель Метрогил дента (метронидазол+хлоргексидин), который обладает местным антибактериальным, антисептическим, заживляющим действием, хорошо снимает воспаление. После нанесения геля желательно воздержаться от приема пищи и жидкости на протяжении 30-ти минут.
  • В периоде обострения при герпетическом стоматите, после антисептической обработки применяют местные противовирусные препараты (ацикловир, пенцикловир, герпевир).
  • Специалистом назначаются обезболивающие препараты местно:
    • 5% или 10%-я смесь анестезина в глицирине;
    • можно использовать лидокаин 1% или 2%-й раствор;
    • применяют также 3%-й раствор диклофенака на базе гиалурона и др.

    • При тяжелом течении хронического афтозного стоматита, когда сильно выражены боли, дополнительно могут назначаться обезоливающие препараты внутрь или внутримышечно (кетанов, мовалис, диклоберл).

    1. При наличии некротического налета на афтах хороший эффект оказывают апликации протеолитических ферментов, они постепенно и безболезненно его устраняют (лидаза, трипсин и др.).
    2. Когда начинается заживление (эпителизация) эрозий применяют кератопластические вещества: масло облепихи, шиповника, винилин, прополис, солкосерил. Они ускоряют и улучшают заживление язв.
    3. Если отмечается высокая температура назначают жаропонижающие препараты (Нурофен, парацетамол, ибупрофен).
    4. При рецидивирующем герпетическом стоматите обязательно назначается противовирусная терапия с самого начала заболевания (интерферон, Анаферон, вибуркол).
    5. Обязательно должны применяться поливитаминные комплексы, т.к. рецидивирующие стоматиты являются следствием гиповитаминоза (мультифорт, витрум).
    6. Поскольку стоматиты имеют хроническое рецидивирующее течение, это говорит о том, что силы иммунной системы ослаблены и ей необходимо помочь. Поэтому обязательно назначаютя иммуномодуляторы общего действия (эхинацея, Анаферон). Можно также использовать средства для повышения местного иммунитета слизистой оболочки ротовой полости (Иммудон).