Позвоночник

Диагноз хобл: причины, симптомы, диагностика и лечение. хроническая обструктивная болезнь лёгких. Факторы риска развития хобл Хобл симптоматика 1 стадии одышка

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патологическое состояние, для которого характерно отчасти перекрытое поступление воздуха в респираторные пути. Болезнь провоцирует развитие необратимых процессов, несущих серьезную угрозу для жизни человека.

Причины

Основными факторами, повышающими степень риска заболевания, являются:

курение. Согласно данным статистики, около девяноста процентов всех случаев заболевания вызывается курением.
Вредное производство, на котором наблюдается высокое содержание пыли в воздухе.
Влажный, холодный климат.
Легочные заболевания.
Врожденные патологии.
Затянувшийся бронхит острого характера.

Симптомы

Чаще всего ХОБЛ проявляется у людей среднего возраста. Самые первые признаки ХОБЛ – это кашель, одышка, нередко сопровождающиеся свистами, хрипами, выделением мокроты.

Так, выделяются следующие симптомы:

на ранних стадиях появляется кашель. У указанной категории людей по наступлении холодных сезонов начинаются постоянные болезни легких, не увязывающиеся воедино ни врачом, ни самим пациентом. Данный симптом может носить постоянный характер, не прекращаться, а может проявлять себя временами, чаще в дневное время суток.

Во время опроса больного важно провести небольшое исследование: отметить, как часто начинаются приступы и насколько они сильны.

Утреннее выделение мокроты. Обычно выделяется немного (до пятидесяти миллилитров за одни сутки), как правило, по консистенции она слизистая. Если количество выделений увеличивается, они становятся гнойными, то вероятнее всего в организме происходит обострение болезни.
Если же картина меняется, и в мокроте появляется кровь, то скорее всего причина происходящего – иная болезнь (туберкулез, рак и т.д.). А если пациент все же болен хронической обструктивной болезнью легких, то прожилки крови вероятнее всего являются следствием непрекращающегося сильного кашля.
Во время опроса больного важно провести небольшое исследование: выявить объем выделений, определить ее тип.
Основной симптом ХОБЛ – одышка, являющаяся основным побуждающим фактором к обращению к специалисту. Нередко болезнь устанавливается после обнаружения одышки.

Особенностями одышки при ХОБЛ служат:

прогрессивный характер на константной основе;
проявляется каждый день;
становится сильнее при увеличении физических усилий;
становится сильнее при возникающих заболеваниях легких.

Пример формулировки диагноза, составляемого самим пациентом: «затрудненное дыхание», «для дыхания необходимо приложить усилия» и т.п.

Во время опроса больного важно провести небольшое исследование: измерить, насколько сильно выражена одышка, насколько она зависит от прилагаемых физических усилий. Специально для этого есть шкалы, помогающие в измерениях (CAT, BORG и другие).

Головная боль по утрам.
Желание поспать днем, но невозможность заснуть ночью.
Заметная потеря массы тела.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ включает в себя различные процедуры.

Внешний осмотр пациента

В первую очередь оценивается внешний вид больного, то, как он себя ведет, как дышит во время разговора, передвижения. Если пациент ведет себя крайне неестественно (губы вытянуты в трубочку, напряженное тело), значит, у него тяжелая форма болезни.
После этого оценивается цвет кожи. При сером оттенке у больного скорее всего гипоксемия, а при становлении его синеватым – сердечная недостаточность.
Простукивание груди. Проявлением скопления избыточного воздуха в грудной клетке служит характерный, нестандартный звук, а также наблюдается снижение нижней части органов дыхания.
Затем – оценка состояния груди.

При тяжелой форме протекания ХОБЛ:

грудная клетка деформируется, приобретает «бочкообразную» форму;
когда пациент дышит, грудная клетка двигается мало;
в дыхательном процессе участвуют вспомогательные мышцы, мышцы пресса;
в нижних отделах грудь заметно расширена.

Инструментальное обследование

Обследование ФВД (функции внешнего дыхания). Является одним из самых важных и основных способов, как дифференцировать ХОБЛ от иных заболеваний. При ХОБЛ определение ограниченности воздуха у больных, имеющих сильный кашель хронического характера, преимущественно осуществляется с помощью данного метода.

Основные нарушения, происходящие при ХОБЛ:

затрудненная проходимость в бронхах;
измененное состояние параметров легких: объема, свойств эластичности, способности к диффузии;
пониженная интенсивность функционирования.

2. Спирометрия. С помощью данной диагностической меры осуществляется обследование закупорки бронхов. В ходе исследования проводится оценка быстрого и сильного выдоха за 1-ую секунду и емкости при этом выдохе. При изменении пропорционального соотношения (ОФВ становится меньше ЖЕЛ ) более, чем на семьдесят процентов от необходимой цифры, диагностируется ХОБЛ.

Однако обструкция становится хронической, если при всем назначенном врачом и проводимым им лечением указанные выше показатели фиксируются, по крайней мере, трижды за год.

3. Оценочный тест по ХОБЛ – бронходилатационный. Он состоит из предварительного вдыхания пациентами специальных препаратов и последующей оценки результатов. Обычно его проводят вместе с агонистами b2, действующими непродолжительное время, из-за чего результаты можно будет получить уже спустя тридцать минут. Также используются М -холинолитики (результат спустя сорок пять минут), сочетание препаратов, воздействующих на бронхи.

Чтобы избежать возможных негативных последствий и осложнений, будет лучшим приостановить на какое-то время проводимое лечение.

Так, при выявлении прироста показателя «оценка форсированного выдоха за секунду» на более пятнадцати процентов и двухсот миллилитров ставится положительно определенный маркер, и тогда считается, что ХОБЛ можно обратить.

4. Пикфлоуметрия. Когда проводится дифференциальная диагностика ХОБЛ, обычно используется и данный метод. Здесь происходит определение объема максимально быстрого выдоха, что проще всего позволяет понять, какова степень проходимости бронхов. Но стоит отметить, что этот метод низкочувствительный, так как получаемые значения могут не выходить за рамки нормы при ХОБЛ . Поэтому пикфлоуметрия используется лишь в качестве способа определения риска возникновения болезни.

5. Рентгенография. Самое первое рентгенологическое исследования внутренних органов проводится для возможности исключить иные недуги вроде рака/туберкулеза легких, поскольку эти заболевания обладают сходными с ХОБЛ признаками.

Используя данный метод, обнаружить ХОБЛ на ранней стадии не удастся. Но рентгенография применяется, чтобы исключить развитие осложнений, когда происходят обострения ХОБЛ.

Данная мера помогает найти эмфизему:

на рентгеновском снимке прямого плана наблюдается диафрагма плоской формы, узкая тень сердца;
на снимке сбоку видно, что диафрагмальный контур уплотнен, а также увеличено ретростернальное пространство.

О наличии эмфиземы может говорить буллезный характер органов на снимке снимка, когда становятся заметными прозрачные пятнышки с тоненькой границей (один см и больше).

6. Компьютерная томография (КТ ). Эта процедура необходима, когда видимые проявления ХОБЛ не совпадают с полученными спирометрическими показателями; чтобы уточнить замеченные на рентгенограмме изменения; чтобы понять, как именно лечить больного.

КТ обладает некими преимуществами перед рентгеном: например, она более чувствительна, что позволяет с большей точностью диагностировать эмфизему. Также, используя КТ, на начальном этапе становится возможным установить специфику анатомии центроацинарной/панацинарной/парасептальной эмфиземы.

Стоит отметить, что обычная процедура КТ фиксирует состояние организма на пике вдоха, поскольку становится менее заметной излишняя воздушность некоторых промежутков эпителия органов респирации, поэтому для более точной клиники ХОБЛ КТ стоит дополнить томограммой на выдохе.

7. Эхокардиография. Применяется для выявления и оценки легочной гипертензии, определения степени ее развития.

8. Электрокардиограмма. Применяется для выявления симптомов увеличения массы правых сердечных отделов на фоне прогрессирования ЛС (легочного сердца), являющегося осложнением.

9. Бронхоскопия. Применяется при диагностике на определение заболевания (у пациента рак, или туберкулез, или ХОБЛ?). Процедура состоит из обследования слизистой бронхов и оценивания степени произошедших изменений, далее берется содержимое бронхов для проведения различных тестов (микро-, мико-, цитологических). Если необходимо, то проводится биопсия слизистой, чтобы точно определить состав клеток и микробов для конкретизации типа воспалительного процесса.

Видео

Видео - ХОБЛ (возможен летальный исход)

Лабораторные исследования

Анализ крови на газовый состав. Проводится при наблюдаемом возросшем темпе одышки, при этом показатели оценки форсированного выдоха составляют менее пятидесяти процентов, а также у больных, имеющих симптомы ДН (дыхательной недостаточности) и СН (сердечной недостаточности, конкретнее – правые отделы сердца).
Общий анализ крови. После проверки при обострениях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг палочек и ядер, увеличенные показатели СОЭ; при неизменном протекании ХОБЛ лейкоциты остаются в прежнем состоянии (хотя возможны небольшие изменения); при появлении гипоксемии число эритроцитов повышается, Hb имеет высокий уровень, показатель СОЭ находится на низком уровне, кровь становится вязкой.
Иммунограмма. Показывает проявления недостаточности иммунной системы на фоне быстро прогрессирующей ХОБЛ.
Анализ мокроты. Осуществляется, чтобы определить воспаление, насколько оно выражено, чтобы найти нестандартные клетки (например, у пожилых людей высока вероятность развития онкологических болезней). Бывает, что мокрота у пациента не выделяется, тогда поле ингаляции специального раствора собираются индуцированные выделения. После этого мазки изучаются по своему окрасу, на основе чего делаются выводы.
Культуральное изучение выделений. Осуществляется для выявления и точного установления, какие именно микроорганизмы находятся в ней, а также для подбора наиболее подходящего метода лечения, тем более, что они есть в достаточном количестве на современном этапе.

Лечение

К сожалению, хроническую обструктивную болезнь легких абсолютно излечить нельзя. Однако специалисты, к которым обращаются пациенты, способны назначить грамотно составленную терапию, позволяющую сократить количество приступов обострения и тем самым продлевающую человеческую жизнь.

Разумеется, при составлении схемы лечения важную роль играет то, как и из-за чего возникла болезнь, то есть какова основная причина ее появления.

Так, врачом предусматриваются основные принципы лечения:

терапия данного заболевая требует лечения лекарственными и медикаментозными средствами. Предназначение многих лекарств – увеличение площади бронхиального просвета.
Чтобы сделать мокроту более жидкой, а затем вывести ее из организма человека, применяются муколитики.
Глюкокортикоиды предназначены для купирования воспаления. Однако не рекомендуется использовать их длительное время, поскольку могут возникнуть заметные негативные последствия.
Появлением обострения недуга организмом подается сигнал о наличествующей инфекции. Тогда медик назначает прием антибиотиков, антибактериальных лекарств. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
При наличии сердечной недостаточности, как правило, прописывается оксигенотерапия, а в случае обострения пациента отправляют в санаторий.

Профилактика

Соблюдая определенные меры предосторожности и заботы о своем здоровье и будущем, человек может избежать появления у себя ХОБЛ.

Для этого необходимо выполнять лишь несколько рекомендаций:

будет лучшим делать ежегодные прививки от гриппа, так как именно грипп и пневмония являются наиболее часто встречаемыми причинами развития ХОБЛ у человека.
Каждые пять лет необходимо делать противопневмококковые вакцины, это, в свою очередь, даст организму возможность получить защиту от развития пневмонии. Однако стоит помнить, что принять решение о вакцинации может лишь лечащий врач, и то, на основе проведенного осмотра.
Отказ от курения значительно понизит вероятность заболеть ХОБЛ.

Стоит отметить, что осложнения могут развиться разнообразные, но общее у них всех – инвалидизация по итогу. Вот почему важно вовремя осуществлять указанные выше меры, а в случае заболевания – находиться под постоянным надзором лечащего врача, проходить регулярные обследования, в ходе которых будут отслеживаться показатели функции внешнего дыхания, показатели САТ, необходимость проведения оксигенотерапии, способность пациента поддерживать на достаточном уровне физическую, ежедневную активность.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - острое и прогрессирующее лёгочное заболевание. Однако ранняя диагностика и подходящее лечение могут значительно улучшать перспективы пациентов.

К числу ранних признаков ХОБЛ относятся кашель, избыточное выделение слизи, одышка и утомляемость.

ХОБЛ - долгосрочное медицинское состояние, которое вызывает обструкции дыхательных путей и затрудняет дыхание. Это прогрессирующее заболевание, то есть оно имеет свойство со временем принимать более тяжёлые формы. Без лечения ХОБЛ может нести угрозу жизни.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году ХОБЛ затрагивала примерно 251 миллион человек по всей планете. В 2015 году ХОБЛ стала причиной 3,17 млн смертей.

ХОБЛ - неизлечимое заболевание, но правильная медицинская помощь даёт возможность ослабить симптомы, снизить риск смерти и улучшить качество жизни.

В текущей статье мы опишем ранние признаки ХОБЛ. Мы также объясним, в каких ситуациях необходимо обращаться к врачу для обследования.

Содержание статьи:

Ранние признаки и симптомы

На ранних стадиях ХОБЛ люди могут сталкиваться с хроническим кашлем

На ранней стадии симптомы ХОБЛ обычно не проявляются вовсе или проявляются в настолько лёгкой степени, что люди могут замечать их не сразу.

Кроме того, у каждого человека симптомы имеют разный характер и разную степень тяжести. Но поскольку ХОБЛ - прогрессирующее заболевание, со временем они начинают проявляться всё острее.

К числу ранних симптомов ХОБЛ относится следующее.

Хронический кашель

Постоянный или часто становится одним из первых признаков ХОБЛ. Люди могут наблюдать грудной кашель, который не проходит самостоятельно. Обычно врачи считают кашель хроническим, если он продолжается дольше двух месяцев.

Кашель - это защитный механизм, который запускается организмом в качестве ответной реакции на раздражители, например на сигаретный дым, который попадает в дыхательные пути и лёгкие. Кашель также помогает удалять из лёгких мокроту или слизь.

Однако если человека тревожит постоянный кашель, это может указывать на серьёзные проблемы с лёгкими, такие как ХОБЛ.

Избыточное производство слизи

Выделение слишком больших объёмов слизи может быть ранним симптомом ХОБЛ. Слизь важна для поддержания влажности дыхательных путей. Кроме того, она захватывает микроорганизмы и раздражители, которые попадают в лёгкие.

Когда человек вдыхает раздражители, его организм вырабатывает больше слизи, и это может приводить к кашлю. Курение - распространенная причина производства слишком больших объёмов слизи и появления кашля.

Долгосрочное воздействие раздражителей на организм может повреждать лёгкие и приводить к ХОБЛ. Помимо сигаретного дыма, к числу таких раздражителей относится следующее:

химические пары, например те, которые исходят из красок и чистящих средств;
пыль;
загрязнения в воздухе, в том числе выхлопные газы автомобилей;
парфюмерия, лаки для волос и другая аэрозольная косметика.

Одышка и усталость

Обструкции дыхательных путей могут затруднять дыхание, из-за чего у людей возникает одышка. Одышка - ещё один ранний симптом ХОБЛ.

Изначально одышка может появляться только после физической активности, но со временем данный симптом обычно усугубляется. Некоторые люди, стараясь избежать проблем с дыханием, снижают уровень активности и быстро утрачивают физическую форму.

Людям с ХОБЛ требуется больше усилий для осуществления дыхательного процесса. Это часто приводит к снижению общего энергетического уровня и постоянному чувству усталости.

Другие симптомы ХОБЛ

Боль и стеснение в грудной клетке - потенциальные симптомы ХОБЛ

Поскольку у людей с ХОБЛ лёгкие не функционируют правильно, их организм более склонен к развитию респираторных инфекций, в том числе простуды, гриппа и пневмонии.

К числу других симптомов ХОБЛ относится следующее:

стеснение в груди;
непреднамеренная потеря веса;
отёки в нижних частях ног.

Люди с ХОБЛ могут переживать вспышки, то есть периоды обострения симптомов заболевания. К числу факторов, провоцирующих вспышки, относятся грудные инфекции и воздействие на организм сигаретного дыма или других раздражителей.

Когда необходимо показаться врачу?

Если человек сталкивается с любым из обозначенных выше симптомов, ему следует показаться врачу. Вполне вероятно, что такие симптомы не имеют никакого отношения к ХОБЛ, поскольку они могут быть вызваны и другими медицинскими состояниями.

Врачу обычно удаётся быстро отличить ХОБЛ от других заболеваний. Ранняя диагностика ХОБЛ позволяет людям быстрее подвергнуться терапии, которая замедляет прогрессирование болезни и предотвращает её переход в ту форму, которая может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Изначально врач задаст вопросы касательно наблюдаемых симптомов и личной медицинской истории. Кроме того, специалист узнает, курит ли пациент и как часто его лёгкие подвергаются воздействию раздражителей.

Кроме того, врач может выполнить физикальное обследование и проверить пациента на признаки свистящего дыхания и других проблем с лёгкими.

Для подтверждения диагноза пациенту могут быть предложены специальные диагностические процедуры. Ниже приведены наиболее распространённые из них.

Спирометрия. В рамках данной процедуры пациент дышит в трубку, которая присоединена к устройству, имеющему название спирометр. При помощи спирометра врач оценивает качество работы лёгких. Перед началом выполнения этого теста врач может попросить человека вдохнуть бронхолитик. Это тип лекарственных препаратов, которые открывают дыхательные пути.
Рентгенологическое исследование и компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Это визуализированные диагностические процедуры, которые позволяют врачам увидеть внутреннюю часть грудной клетки и проверить её на признаки ХОБЛ или других медицинских состояний.
Анализы крови. Врач может предложить анализ крови для проверки уровня кислорода или исключения других медицинских состояний, симптомы которых копируют симптомы ХОБЛ.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ - это медицинский термин, который используется для описания группы болезней, имеющих свойство со временем принимать более тяжёлые формы. Примерами таких болезней являются эмфизема или хронический бронхит.

Лёгкие состоят из многочисленных каналов или дыхательных путей, которые разветвляются на ещё более мелкие каналы. На конце этих мелких каналов располагаются крошечные воздушные пузырьки, которые надуваются и сдуваются во время дыхания.

Когда человек вдыхает, кислород направляется в дыхательные пути и через воздушные пузырьки попадает в кровоток. Когда человек выдыхает, углекислый газ покидает кровоток и выходит из организма через воздушные пузырьки и дыхательные пути.

У людей с ХОБЛ хроническое воспаление лёгких блокирует дыхательные пути, из-за чего дыхание может затрудняться. ХОБЛ также вызывает кашель и повышенное выделение слизи, что приводит к дальнейшим блокировкам.

В результате дыхательные пути могут повреждаться и становиться менее гибкими.

Наиболее распространённая причина ХОБЛ - курение сигарет или другой табачной продукции. По данным Национального института сердца, лёгких и крови США, до 75% людей с ХОБЛ или курят, или курили ранее. Однако долговременное воздействие на организма других раздражителей или вредных паров также может становиться причиной ХОБЛ.

Генетические факторы также могут повышать риск развития ХОБЛ. Например, люди с дефицитом белка, который имеет название альфа-1-антитрипсин, более подвержены развитию ХОБЛ, особенно если они курят или регулярно попадают под воздействие других раздражителей.

Признаки и симптомы ХОБЛ в большинстве случаев начинают впервые проявляться у людей после сорока лет.

Заключение

ХОБЛ - распространённое медицинское состояние. Однако некоторые люди ошибочно принимают его симптомы за признаки естественного процесса старения организма, из-за чего не подвергаются диагностике и не получают лечение. Без терапии ХОБЛ может быстро прогрессировать.

Иногда ХОБЛ становится причиной существенного ограничения дееспособности. Люди с острыми формами ХОБЛ могут сталкиваться с трудностями при выполнении повседневных задач, например при подъёме по лестнице или при продолжительном простаивании за кухонной плитой во время приготовления пищи. Вспышки ХОБЛ и осложнения также могут оказывать серьёзное влияние на здоровье человека и качество его жизни.

ХОБЛ невозможно вылечить, но ранняя диагностика и лечение существенно улучшают перспективы пациентов. Подходящий терапевтический план и позитивные изменения образа жизни позволяют ослабить симптомы и замедлить или сдержать прогрессирование ХОБЛ.

Методы лечения включают приём лекарственных средств, кислородную терапию и лёгочную реабилитацию. Изменение образа жизни предусматривает совершение регулярных упражнений, использование здоровой диеты и отказ от курения.

ХОБЛ является очень важной проблемой для пульмонологов, терапевтов и даже кардиологов. Прогрессирующий характер течения, неуклонно приводящий к развитию тяжелой недостаточности респираторной функции, а также частота обострений и осложнений делают прогноз заболевания неблагоприятным, особенно при отсутствии адекватной медикаментозной терапии.

Анамнестические и физикальные данные осмотра

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает довольно выраженно. Самый распространенный симптом – одышка. Это нарушение ритмичности и глубины дыхания. Оно становится частым, затруднительным. При ХОБЛ диспноэ носит экспираторный характер при выраженном бронхообструктивном компоненте. Возможно наличие смешанной одышки, если к респираторным проявлениям присоединяются признаки недостаточности функции сердца.

Кашель – ранний симптом. Он типичен на самых начальных стадиях болезни. Это касается в большей степени бронхита курильщиков. Кашель беспокоит пациентов по утрам. При этом наблюдается отхождение мокроты с течением времени.

Собирая анамнез, врачи выясняют хронологию выявленных симптомов:

Большое внимание следует уделять вопросу курения. Пациент должен рассказать, как долго он курит, сколько сигарет в день он может выкурить, бросал ли он эту привычку.

На типичные респираторные признаки ХОБЛ наслаиваются проявления декомпенсации работы сердца. Возникает перегрузка правого предсердия, а затем и недостаточность правого желудочка. Больные жалуются на боли в загрудинной области, перебои в ритме сердечной деятельности, усиление одышки в горизонтальном положении.

При визите к врачу пациент не только озвучивает жалобы. Диагностический процесс включает себя осмотр и активное исследование состояния органов и систем при помощи пальпации.

При наличии одышки больные активно пользуются для облегчения своего состояния вспомогательной дыхательной мускулатурой. Также они шумно вдыхают воздух, раздувая носовые крылья. Это позволяет увеличить объем вдыхаемого воздуха.

Кожа становится синеватой, сизой. Это состояние носит название диффузного акроциоаноза. При декомпенсации функции сердца присоединяется акроцианоз – синюшность губ, носогубного треугольника, пальцев рук, кончиков ушей. Поэтому здесь очень важен дифференциальный диагноз.

Перкуссия определяет притупление легочного звука. Иногда возможен коробочный звук (если «стаж» заболевания длительный). Эти перкуторные признаки типичны для всех легочных полей.

Сравнительная перкуссия не выявляет важных изменений, если нет очаговых изменений в анамнезе – туберкулез, эхинококкоз, опухоли.

При исследовании нижних границ легких определяется их увеличение по всем обследуемым линиям. Это связано с развитием эмфизематозных признаков. Экскурсия нижней границы легких изменяется – она уменьшается.

При исследовании при помощи стетофонендоскопа опытный врач выявляет следующие аускультативные признаки:

хрипы сухие;
дыхание жесткое, иногда бронхиальное;
на фоне обострения или декомпенсации сердечной деятельности появляются влажные разнокалиберные хрипы;
одышка носит экспираторный характер (протяжный выдох) или смешанный при сердечной недостаточности.

Выявление эти признаков требует назначения рентгенографии легких или флюорографии, а также оценки функции внешнего дыхания.

Общеклинические методы исследования

Любой врач диагностический процесс начинает с назначения общего анализа крови. Этот вид обследования не является специфичным. Однако, выявленные изменения периферической крови обычно ориентируют специалиста на дальнейшую диагностику.

Со стороны красной крови оценивается количество гемоглобина, эритроцитов, гематокрит. Если имеет место анемический синдром по результатам общего анализа крови, то это может быть вызвано наличием злокачественной опухоли легких или бронхов, а также туберкулезом.

Для неосложненного течения хронической обструктивной болезни легких типично увеличение гемоглобина и количества эритроцитов. Из-за дыхательной недостаточности кровь сгущается, развивается относительный эритроцитоз. Другой механизм появления этого лабораторного синдрома – гипоксия, которая стимулирует выработку ренина почками и усиливает эритропоэз. То есть эритроцитоз носит компенсаторный характер.

Важно также обращать внимание на белую кровь. Лейкоциты отражают процесс воспаления в легочной ткани или бронхах.

При обострении их количество превышает нормальные значения. Чем выше уровень гранулоцитов, тем более выражены воспалительные процессы. Лимфоцитоз свидетельствует о вирусной инфекции или туберкулезе. Это важно для дифференциальной диагностики и лечения.

Скорость оседания эритроцитов также может отражать процессы воспаления в респираторной системе. Для женщин СОЭ должно быть в пределах 2 -16 мм/ч. У мужчин этот показатель ниже – до 8 мм/ч. Ускорение СОЭ типично для обострения хронической обструктивной болезни легких.

Анализы мочи могут помочь в диагностике, особенно в дифференциальной. Изменения мочевого осадка с эритроцитами или лейкоцитами – проявление патологии почек – гломерулонефрита или пиелонефрита. Это важно при наличии температурной реакции и подозрении на воспалительный процесс неясной локализации.

Биохимический профиль выявляет увеличение концентрации острофазовых реактантов. К ним относится с-реактивный белок. При обострении ХОБЛ этот показатель становится выше 6 мг/дл.

Анализы мокроты

Это исследование не утратило до сих пор своей диагностической значимости. Ведь мокроту можно исследовать не только макро- и микроскопически, но и с помощью бактериологических или бактериоскопических методов.

Собирать мокроту необходимо в утренние часы. Перед процедурой зубы чистить не рекомендуется. Если мокрота отходит плохо, накануне используются раздражающие ингаляции.

Лаборанты обращают внимание на консистенцию, цвет. Мокрота при ХОБЛ отходит тяжело, поэтому она густая. На фоне приема муколитиков может быть жидкой. Цвет варьирует от желтоватого до серого. При выраженном обострении мокрота приобретает зеленый гнойный оттенок и неприятный запах. Возможны прожилки крови. Эта ситуация должна быть тщательно обследована, так как подобные изменения характерны еще для рака и туберкулеза.

Увеличение количества нейтрофилов в мокроте свидетельствует о том, что имеет место обострение хронической обструктивной болезни легких. Лимфоциты все также косвенно говорят о возможном туберкулезном процессе.

Кристаллы Шарко, также как и Куршмановские спирали, говорят о том, что это бронхиальная астма. То есть процесс бронхоспазма связан с аллергическим компонентом. Это еще один важный дифференциально-диагностический признак.

Рентгенологические признаки ХОБЛ

Диагностические критерии ХОБЛ включают не только результаты осмотра и физикальных методов исследования, но и результаты лабораторно-инструментальных обследований. При любых легочных жалобах первоочередно выполняется рентгенография легких для исключения пневмонии.

Этот легкий метод позволит не только исключить острую инфекционную патологию, туберкулезное поражение легочной ткани, злокачественное новообразование, но и увидеть признаки хронической обструктивной болезни легких при ее наличии.

На ранних стадиях сложно увидеть какие-либо патогномоничные проявления ХОБЛ. Только КТ может их определить. Уже на первых фазах, в самом начале заболевания выявляется утолщение стенок бронхиальных структур. Позднее может присоединиться деформация бронхов. Для более четкой картины требуется проведение КТ.

Эмфизематозная деформация легочной ткани выявляется не сразу. Со временем, когда легкие теряют свою эластичность по разным причинам, возникают «респираторные» ловушки. Легочная ткань становится избыточно воздушной.

На снимке это видно, как повышение прозрачности рисунка. Корень легких деформируется. Меняются и конфигурации средостения. Так, правый желудочек и правое предсердие меняют его структуру и размеры. КТ позволяет дополнить обследование, особенно если требуется дифференцировать разновидность эмфиземы.

Принято выполнять снимок во фронтальной и латеральной позициях. На латерограмме виден четкий признак эмфиземы – увеличение позадигрудинного пространства. Нижние края легких расположены ниже, чем в норме. Это же касается и диафрагмы.

Компьютерный метод или томография (КТ) применим в диагностически трудных случаях. Она обладает высокой разрешающей способностью, точно определяет признаки эмфиземы и поражения бронхов на ранних стадиях, но не используется в рутинной практике, так как это дорогостоящая процедура. Поэтому к КТ прибегают при неясных случаях.

Функциональные методы диагностики

Спирография выявляет нарушения бронхиальной проводимости при обычном исследовании без применения лекарственных веществ. Показатели жизненной емкости легких обычно снижены по сравнению с нормальными показателями здоровых людей. Но снижение ЖЕЛ неспецифично, так как может встречаться при различных заболеваниях бронхолегочной системы.

По этой причине рассчитывают другой параметр – объем форсированного выдоха за первую секунду исследования. Пациент после глубокого вдоха пытается совершить максимально возможный выдох. Соблюдается временной интервал, а оценивается тот объем воздуха, который больной смог выдохнуть за первую секунду. Этот параметр показывает бронхиальную обструкцию.

Исследуется также величина индекса Тиффно. Это частное от деления объема форсированного выдоха за секунду на объем ЖЕЛ. Как и первый параметр, его изменение свидетельствует о наличии сужения бронхиального просвета.

Диагноз ХОБЛ правомочен при положительной пробе с бронходилататорами.

Сначала проводится спирография без использования препаратов, действующих на бронхиальную проходимость. Результаты оцениваются. Затем пациент вдыхает ингаляционный б-адреномиметик. После его приема бронхообструкция должна значительно уменьшиться.

Патология сердца нередко сопутствует длительному течению хронической обструктивной болезни легких. Она проявляется наличием застоя в правом предсердии и правом желудочке. Эти изменения гемодинамики неизменно отразятся на электрической записи работы сердца – ЭКГ.

Врачи-функционалисты обращают внимание на морфологию зубца Р, он отражает деполяризацию в обоих предсердиях. При легочных заболеваниях, в том числе и при хронической обструктивной болезни легких, он будет иметь своеобразную конфигурацию. Она называется P-pulmonale или легочный зубец Р. Картина этого элемента электрокардиограммы такова: зубец становится заостренным, «готическим». Его амплитуда превышает нормативные значения.

При ХОБЛ на кардиограмме можно увидеть признаки перегрузки правого желудочка. К ним относятся глубокие зубцы S в последних отведениях от грудины, а также высокие R в первых. Следует проводить дифференциальный диагноз с гипертрофией правого желудочка.

Диагностика ХОБЛ важна не только для постановки диагноза, но и для оценки течения болезни, а также эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (формулировка диагноза ХОБЛ) – это патологический процесс, для которого свойственно частичное ограничение потока воздуха в дыхательных путях. Заболевание вызывает необратимые изменения в организме человека, поэтому существует большая угроза для жизни, если лечение было назначено не вовремя.

Причины

Патогенез ХОБЛ ещё не до конца изучен. Но специалисты выделяют основные факторы, вызывающие патологический процесс. Как правило, патогенез болезни включает прогрессирующую обструкцию бронхов. Основными факторами, влияющими на формирование болезни, являются:

Курение.
Неблагоприятные условия профессиональной деятельности.
Сырой и холодный климат.
Инфекция смешанного генеза.
Острый затяжной бронхит.
Болезни лёгких.
Генетическая предрасположенность.

Какие проявления у заболевания?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патология, которая чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 40 лет. Первые симптомы заболевания, которые начинает у себя замечать пациент, кашель и одышка. Часто такое состояние проходит в комбинации со свистами при дыхании и выделениями мокроты. Вначале она выходит в маленьком объём. Более выраженный характер симптомы приобретают в утреннее время.

Кашель – это самый первый признак, который беспокоит пациентов. В холодное время года обостряются респираторные заболевания, которые играют важную роль в формировании ХОБЛ. Обструктивная болезнь лёгких имеет следующие симптомы:

Одышка, которая беспокоит при выполнении физических нагрузок, а далее может поражать человека во время покоя.
При влиянии пыли, холодного воздуха одышка усиливается.
Симптомы дополняет малопродуктивный кашель с трудно выделяемой мокротой.
Сухие хрипы высокого темпа при выдохе.
Симптомы эмфиземы лёгких.

Стадии

Классификация ХОБЛ основано определяется с учётом тяжести течения недуга. Кроме этого, она предполагает наличие клинической картины и функциональных показателей.

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
Вторая стадия - заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.

Методы диагностики

Диагностика представленного заболевания включает в себя следующие методы:

Спирометрия – способ исследования, благодаря которому удаётся определить первые проявления ХОБЛ.
Измерение жизненной ёмкости лёгких.
Цитологическое исследование мокроты. Такая диагностика позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах.
Анализ крови позволяет обнаружить при ХОБЛ увеличенную концентрацию эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Рентгенография лёгких позволяет определить наличие уплотнения и изменения бронхиальных стенок.
ЭКГ позволяют получить данные о развитии лёгочной гипертензии.
Бронхоскопия – метод, позволяющий установить диагноз ХОБЛ, а также просмотреть бронхи и определить их состояние.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический процесс, вылечить который невозможно. Однако врач назначает своему пациенту определённую терапию, благодаря которой удаётся уменьшить частоту обострений и продлить жизнь человека. На курс назначаемой терапии оказывает большое влияние патогенез заболевания, ведь здесь очень важно устранить причину, способствующую возникновению патологии. В этом случае врачом назначаются следующие мероприятия:

Лечение ХОБЛ предполагает использование медикаментов, действие которых направлено на увеличение просвета бронхов.
Для разжижения мокроты и её выведения в процесс терапии задействуют муколитические средства.
Помогают купировать воспалительный процесс при помощи глюкокортикоидов. Но продолжительное их использование не рекомендовано, так как начинают возникать серьёзные побочные эффекты.
Если имеет место обострение, то это говорит о наличие его инфекционного происхождения. В таком случае врач прописывает антибиотики и антибактериальные препараты. Их дозировка назначается с учётом чувствительности микроорганизма.
Для тех, кто страдает на сердечную недостаточность необходима кислородотерапия. При обострении пациенту назначают санитарно-курортное лечение.
Если диагностика подтвердила наличие лёгочной гипертензии и ХОБЛ, сопровождающиеся отчётностью, то лечение включает диуретики. Устранить проявления аритмии помогают гликозиды.

ХОБЛ – заболевание, лечение которого не может обойтись без правильно составленной диеты. Причина в том, что потеря мышечной массы может привести к смерти.

Пациента могут положить на стационарное лечение, если у него:

большая интенсивность нарастания выраженности проявлений;
лечение не даёт необходимого результата;
возникает новая симптоматика;
нарушается ритм сердца;
диагностика определяет такие заболевание, как сахарный диабет, пневмония, недостаточная работоспособность почек и печени;
не удаётся оказать медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
сложности в диагностике.

Профилактические мероприятия

Профилактика ХОБЛ включает в себя комплекс мероприятий, благодаря которым каждый человек сможет предостеречь свой организм от этого патологического процесса. Она состоит в выполнении следующих рекомендаций:

Пневмония и грипп - самые частые причины формирования ХОБЛ. Поэтому необходимо ставить прививки от гриппа каждый год.
Раз в 5 лет проводить вакцинации от пневмококковой инфекции, благодаря чему удаётся защитить свой организм от поражения пневмонией. Назначить вакцинацию сможет только лечащий врач после проведения соответствующего осмотра.
Табу на курение.

Осложнения ХОБЛ могут быть самыми разнообразными, но, как правило, все они ведут к инвалидизации. Поэтому важно вовремя осуществлять лечение и все время находиться под контролем специалиста. А лучше всего качественно проводить профилактические мероприятия, чтобы предупредить формирование патологического процесса в лёгких и предостеречь себя от этого недуга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это хроническое неаллергическое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее из-за раздражения лёгких токсичными веществами. Сокращённое название болезни – ХОБЛ, представляет собой аббревиатуру, составленную из первых букв полного наименования. Болезнь поражает конечные отделы дыхательных путей – бронхов, а также дыхательную ткань – лёгочную паренхиму.

ХОБЛ – результат воздействия вредной пыли и газов на дыхательную систему человека. Главные симптомы ХОБЛ – кашель и одышка, возникающая при физической нагрузке. С течением времени болезнь неуклонно прогрессирует, а выраженность её симптомов нарастает.

Основные механизмы болезненных изменений в лёгких при ХОБЛ:

развитие эмфиземы – вздутия лёгких с разрывом стенок дыхательных пузырьков-альвеол;
формирование необратимой бронхиальной обструкции – затруднения для прохождения воздуха по бронхам за счёт утолщения их стенок;
неуклонное нарастание хронической дыхательной недостаточности.

О причинах ХОБЛ и её опасности

Вдыхание табачного дыма, токсичных газов и пыли вызывает воспаление в дыхательных путях. Это хроническое воспаление разрушает дыхательную ткань лёгких, формирует эмфизему, нарушает природные защитные и восстановительные механизмы, вызывает фиброзное перерождение мелких бронхов. В результате нарушается правильная работа дыхательной системы, воздух задерживается в лёгких, прогрессивно снижается скорость воздушного потока в бронхах. Эти внутренние нарушения вызывают у больного одышку при физической нагрузке и другие симптомы ХОБЛ.

Курение является главным причинным фактором ХОБЛ. По данным статистики в России курит каждый 3-й житель. Таким образом, общая численность курящих россиян составляет около 55 миллионов человек. В абсолютных цифрах по числу курильщиков Российская Федерация занимает в мире 4-е место.

Курение является одновременно фактором риска ХОБЛ и сердечно-сосудистых болезней.

По прогнозам специалистов, к 2020 году табакокурение будет убивать по 20 человек в минуту. По расчётам ВОЗ, курение является причиной 25% смертей пациентов с ишемической болезнью сердца и 75% смертей больных хроническим бронхитом и ХОБЛ.

Совместное воздействие на лёгкие табакокурения и вредных промышленных аэрозолей– особенно убийственное сочетание. У людей с такой комбинацией факторов риска развивается самая тяжёлая форма болезни, быстро приводящая к необратимым изменениям в лёгких и смерти от дыхательной недостаточности.

ХОБЛ – одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всём мире, что ведёт к значительному, всё возрастающему экономическому и социальному ущербу для общества.

Какие признаки помогут заподозрить ХОБЛ?

Наличие ХОБЛ следует подозревать у людей с постоянным кашлем, одышкой, выделением мокроты, имеющих в их прошлом или настоящем воздействие факторов риска. Эти симптомы сами по себе не являются диагностическими, но сочетание их намного увеличивает вероятность установления диагноза ХОБЛ.

Хронический кашель часто бывает 1-м симптомом ХОБЛ и недооценивается самим пациентом. Люди считают такой кашель естественным следствием курения или воздействия других вредных загрязнителей атмосферы. Сначала кашель может быть периодическим, но с течением времени он становится ежедневным, постоянным. При ХОБЛ хронический кашель может быть без мокроты (непродуктивным).

Одышка при физической нагрузке – главный симптом ХОБЛ. Пациенты описывают одышку как ощущение тяжести в груди, удушья, нехватки воздуха, потребности приложения усилий для дыхания.

Обычно больные ХОБЛ откашливают вязкую мокроту в небольшом количестве после эпизода кашля. Гнойный характер мокроты указывает на обострение воспаления в дыхательных путях. Постоянный кашель с мокротой может беспокоить человека в течение нескольких лет до появления одышки (до начала ограничения скорости воздушного потока). Вместе с тем снижение скорости воздушного потока при ХОБЛ может развиться и без хронического кашля и выделения мокроты.

С течением болезни могут появиться жалобы на общую слабость, постоянное недомогание, плохое настроение, повышенную раздражительность, снижение веса тела.

Что выявляет осмотр у больного ХОБЛ?

В начальном периоде болезни осмотр не выявляет каких-либо характерных для ХОБЛ отклонений. С течением времени при нарастании вздутия лёгких и необратимого нарушения проходимости бронхов появляется бочкообразная деформация грудной клетки – характерное расширение её в передне-заднем размере. Появление и выраженность деформации зависят от степени вздутия лёгких.

Широко известными являются 2 типа больных ХОБЛ – «розовые пыхтельщики» и «синие отёчники». У ряда больных на первый план выступают симптомы вздутия лёгких, а у других – обструкция дыхательных путей. Но у тех и у других присутствуют оба признака.

При тяжёлых формах болезни может наблюдаться потеря мышечной массы, что ведёт к дефициту веса. У пациентов с ожирением, несмотря на повышенный вес, тоже можно заметить снижение мышечной массы.

Длительная напряжённая работа дыхательной мускулатуры приводит к её утомлению, что ещё усугубляется нарушением питания. Признаком утомления главной дыхательной мышцы (диафрагмы) служит парадоксальное движение передней стенки брюшной полости – её втяжение во время вдоха.

Цианоз (синюшность) кожи серо-пепельного оттенка свидетельствует о выраженной нехватке кислорода в крови и тяжёлой степени дыхательной недостаточности. Важным является определение уровня сознания. Заторможенность, сонливость, несмотря на тяжёлую одышку, или, наоборот, сопутствующее ей возбуждение, свидетельствуют о кислородном голодании, угрожающем жизни, что требует неотложной помощи.

Симптомы ХОБЛ при внешнем обследовании

Внешнее обследование лёгких в начальном периоде болезни несёт скудную информацию. При выстукивании грудной клетки возможно появление коробочного звука. При выслушивании лёгких пациента во время обострения появляются сухие свистящие или гудящие хрипы.

В клинически значимой стадии ХОБЛ внешние данные осмотра отражают тяжёлую эмфизему лёгких и выраженное нарушение проходимости бронхов. Врач находит при исследовании: коробочный звук при выстукивании, ограничение подвижности диафрагмы, ригидность грудной клетки, ослабление дыхания, свистящие или гудящие рассеянные хрипы. Преобладание того или иного звукового феномена зависит от типа заболевания.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён с помощью спирометрии – исследования функции лёгких. Спирометрия при ХОБЛ выявляет ограничение скорости воздушного потока в бронхах. Характерной особенностью болезни является необратимость бронхиальной обструкции, то есть бронхи практически не расширяются при ингаляции стандартной дозы лекарства-бронхолитика (400 мкг сальбутамола).

Лучевые методы диагностики (рентген, КТ) применяются для исключения других тяжёлых болезней лёгких, имеющих похожие симптомы.

При клинических признаках тяжёлой дыхательной недостаточности необходима оценка уровней кислорода и углекислоты в артериальной крови. При невозможности выполнения этого анализа оценить недостаток кислорода поможет пульсоксиметр, измеряющий сатурацию. При сатурации крови менее 90% показано немедленное назначение ингаляции кислорода.

Принципы лечения ХОБЛ

Ключевые положения лечения пациентов с ХОБЛ:

курящим пациентам нужно прекратить курение, иначе приём лекарств теряет смысл;
отказ от курения облегчают никотинозамещающие препараты (жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей, накожный пластырь, подъязычные таблетки, пастилки);
для уменьшения одышки и вздутия лёгких применяются лекарства, расширяющие бронхи на 12-24 часа (длительно действующие бронхолитики) в ингаляциях;
для уменьшения выраженности воспаления при частых обострениях назначают рофлумиласт – новый препарат для лечения ХОБЛ;
больным, имеющим снижение сатурации кислорода в крови <90%, показана длительная кислородотерапия >15 часов в сутки;
больным, имеющим низкую скорость вдоха, ингаляции лекарств могут проводиться с помощью небулайзера – специального компрессорного ингалятора;
обострение болезни с откашливанием гнойной мокроты лечат с применением антибиотиков и отхаркивающих средств;
всем пациентам с ХОБЛ показаны занятия по программе лёгочной реабилитации, включающие отказ от курения, обучение, посильные физические тренировки, консультации по питанию и социальной поддержке;
для предотвращения инфекционных обострений пациентам ХОБЛ рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, а также прививка против пневмококка.

Профилактика ХОБЛ

Самой эффективной профилактикой ХОБЛ был бы всепланетный запрет на производство, продажу и курение табака и табачных изделий. Но пока миром управляют капитал и жажда наживы, об этом остаётся только мечтать.

Придётся утопающим брать своё спасение в свои собственные руки:

для предотвращения развития ХОБЛ у курящего человека нужно расстаться с сигаретами (папиросами, табаком и пр.);
для предотвращения развития ХОБЛ у некурящего человека ему не нужно начинать курить;
для профилактики развития ХОБЛ у работников вредных производств нужно неукоснительно соблюдать технику безопасности и максимально допустимые сроки непрерывной работы на этом производстве.

Для предотвращения развития ХОБЛ у ваших детей и внуков подавайте пример здорового образа жизни и нетерпимости к табакокурению.