Народное средство быстрого заживления ран. Заживление раны после операции

Повреждения кожи - одна из самых частых бытовых травм .

Так же кожа может травмироваться под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды:

• Слишком сухой воздух
• Холод
• Контакт с раздражающими химическими веществами
• Действие жара

Из-за действия повреждающих факторов кожа пересыхает и шелушится на ней образуются болезненные трещины , которые долго не заживают и периодически кровоточат. Часто появление таких дефектов зимой, когда организм ослаблен нехваткой витаминов и солнечного света.

Для того, чтобы скорее избавиться от болезненных ранок, необходимо применять заживляющие средства.

Солкосерил

Препарат на основе компонентов телят близок по составу к физическим компонентам крови, при повреждениях кожи назначается в форме мази. Насыщает клетки глюкозой и кислородом, ускоряет образование грануляций и скорейшему рубцеванию раны. Подходит для обработки не только царапин и порезов, но так же и .

Средство ускоряет синтез коллагена и препятствует образованию гипертрофированных рубцов, а также келоидов. Применять средство необходимо дважды в день: на очищенную и промытую рану наносится небольшое количество Солкосерила, затем рана накрывается стерильной салфеткой и фиксируется бинтом или пластырем. Можно наносить на ранки на лице, а также трещинки на губах, возникающие в холодное время года.

Обладает охлаждающим эффектом, снимает часть болевых ощущений.

Медикамент практически не имеет противопоказаний , может вызывать или дискомфорта. В этом случае препарат заменяют на другое средство.

Стоимость одного тюбика мази ориентировочно начинается от 240 рублей , изменяется в зависимости от региона.

Левомеколь

Мазь способствует заживлению раны, так же содержит антибиотик, препятствующий нагноению полученного повреждения. Можно применять при:

• Гнойных ранах на коже
• Ожогах и обморожениях
• Порезах и ссадинах

Наносить средство на кожу следует тонким слоем до трёх раз в стуки, в том числе при острых воспалительных процессах на коже. При нанесении средства в течении длительного срока или на обширные поверхности тела, следует помнить о возможности накопления антибиотика в тканях тела и его токсическом воздействии, особенно важно помнить о риске при беременности .

На препарат может развиться местная аллергия : кожные высыпания, гиперемия и , зуд, жжение, в редких случаях развивается буллезное поражение или эритема.

При появлении аллергии препарат необходимо отменить.

Мази на основе Пантенола

Пантенол регулирует внутриклеточный метаболизм, увеличивает синтез коллагена и ускоряя образование рубца. Оказывает лёгкое противовоспалительное действие, снимая боль и отёчность в месте повреждения.

Эплан

Эплан оказывает не только заживляющий эффект, но так же обезболивает и убивает попавшие в рану микроорганизмы. Эффективна не только при получении травм, но так же при укусах несомых, развитии аллергической реакции, воспалительных процессах. Оказывает дезинфицирующее действие, влияет на механизм свёртывания крови, ускоряя этот процесс.

Может попользоваться для обработки губ и кожи лица.

Радевит

Мазь на основе витамина А, смягчает кожу и запускает процесс регенерации. Используется при лечении термических ожогов, трещин, эрозий и язвочек.

Ликвидирует последствия авитаминоза. Незаменим при возникновении себорейного дерматита.

Мази на цинковой основе

Существует большое количество мазей с добавлением цинка. Такие мази способны быстро помочь при возникновении язвочек или ссадин: они убивают патогенные микроорганизмы, подсушивают рану, ускоряют процесс заживления. Благодаря активному компоненту на поверхности раны образуется защитная пленка, которая не пропускает микроорганизмы и защищает от воздействия среды.

Цинковые мази препятствуют нагноению ранок, препятствуя таким образом возникновению грубых шрамов.

Аргосульфан

Аргосульфан - это мощное средство для дезинфекции ран, содержит в своем составе коллоидное серебро. Используется для лечения ран и разнообразных поражений кожи, в том числе:

• рожистого воспаления
• трофических язв при тромбофлебите и диабете
• ожогов
• загрязненных ран

Лечение мазью может длится до двух месяцев. Препарат не назначается детям первого года жизни.

Мазь Вишневского

Мазь на основе ксероформа, дегтя и касторого масла обладает способностью выводить инфильтрат из раны.

Вытягивает нагноение, способствует прорыву гнойных образований с их последующим ускоренным заживлением. Используется при наличии старых или новых ран со следами инфекции, гнойничковых высыпаний, инфекционных воспалительных процессов.

Крема и мази на натуральной основе

В продаже имеется множество средств на растительной основе, такие как Ай-болит или Спасатель - такие препараты содержат в своей основе экстракты растений:

• Облепиховое масло
• Витаминные комплексы

Такие мази помогут бороться не только с ранами, но так же с гематомами, образующимися при ушибах . Мази с содержанием витамина E рекомендованы к использованию в зимнее время для защиты кожи от холода и сырости.

Метилурацил

Мази с метилурацилом оказывают стимулирующее действие на регенерацию, стимулируют иммунитет и препятствуют размножению бактерий.

Активный компонент встраивается в репродуктивную систему бактерий и препятствует их размножению. Наносятся на ранки, трещины и очаги нагноения. Подавляют воспалительный процесс.

Мази с антибиотиками

Мази с добавлением антибиотиков используются для подавления жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Распространёнными возбудителями кожных инфекций считаются:

• Золотистый стафилококк
• Стафилококки сапрофитной группы
• Стрептококки
• Кишечная палочка

Данные микроорганизмы опасны при попадании в рану как для людей с нормальным иммунитетом, так и для пациентом с дефицитом иммунных клеток. Препараты с добавлением антибиотиков помогут избежать гнойных инфекций, удалить микробу, попавшие в ранку и обеспечить быстрое заживление дефекта без образования шрама.

Мази на гормональной основе

Средства, содержащие кортикостероидные гормоны, широко используются при аллергических поражениях кожи, а так же при возникновении аутоиммунных поражений, таких, как псориаз и системная красная волчанка. Подавляя активность медиаторов воспаления, гормональные препараты уменьшают симптомы воспаления: убирают боль, отёчность, предотвращают шелушение и избыточное ороговение кожи . Снимают отёк аллергической природы, борются с проявлениями атопического дерматита и крапивницы.

Возможные противопоказания

Следует с осторожностью выбирать мази для обработки повреждений: некоторые компоненты могут провоцировать развитие аллергической реакции. Необходимо перед применением тестировать средство: наносить каплю мази на кожу у запястья или локте.

• При возникновении зуда, жжения, покраснения кожи или отёка, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу - он поможет подобрать заменитель, более подходящий по типу кожи и индивидуальным особенностям организма.
• Следует очищать кожу перед нанесением средства, удалять гной и грязь.
• Не рекомендуется комбинировать различные препараты, так как может снижаться терапевтический эффект.
• Гормональные препараты могут приводить к истончению кожи, возникновению растяжек, атрофии кожного покрова. Препараты с кортикостероидами не назначаются при гнойных инфекциях кожи, фурункулах, открытых ранах.
• Возможна комбинация метилурацила с мазями, содержащими антибиотики в своём составе, для усиления терапевтического эффекта.
• При беременности и любые препараты нужно использовать осторожно, консультироваться с лечащим врачом на предмет возможных осложнений, особенно это касается мазей и кремов, содержащих антибиотики и гормоны.
• Если в период грудного вскармливания потребовалось лечение, наносить препарат на кожу следует, избегая попадания мази в область молочной железы. Не следует пользоваться мазями непосредственно перед кормлением малыша.

Для того, чтобы скорее избавиться от заболевания, необходимо грамотно ухаживать за ранками:

• Тщательно соблюдать гигиену кожи вокруг повреждённого места
• Пользоваться щадящим мылом и гелями
• Протирать кожу только мягкими полотенцами или салфетками, не растирая
• Если возникает необходимость в наложении повязки, необходимо пользоваться только стерильными бинтами, не использовать неподходящие ткани, грубые, синтетические или нестерильные материалы
• Необходимо пользоваться только личными предметами гигиены: полотенце, мыло, мочалка

Уход зависит от специфики заболевания.

Клиническое течение и морфология заживления ран

Заживление раны — это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последующем ткани, образующие рубец, продолжают изменяться, хотя и в минимальной степени.

С практической точки зрения, в этом биологическом процессе можно условно выделить несколько периодов, на протяжении которых существенно изменяются два основных показателя, наиболее значимых и для хирурга, и для больного:
1) прочность и внешние характеристики кожного рубца;
2) возможности удлинения и перестройки глуСоких рубцов под действием перемещения тканей (движение мышц, сухожилий и т. д.).

Таблица 12.1.1. Клинико-морфологическая характеристика стадий неосложненного заживления ушитой хирургической раны

Стадия 1 — послеоперационное воспаление и эпителизация раны (7—10-е сутки). В ходе этого периода в ране происходят процессы послеоперационного (посттравматического) воспаления, после разрешения которого уменьшается отек и при определенных условиях (неосложненное течение и сопоставление краев кожи) наступает эпителизация кожной раны.

Отличительной особенностью этой стадии раневого процесса является тот факт, что края раны соединены друг с другом весьма непрочной грануляционной тканью, а не рубцом. Поэтому после удаления швов на 7—10-й день края раны могут легко разойтись под действием даже небольшой нагрузки. Для получения в будущем минимального по ширине кожного рубца края раны должны удерживаться швами на протяжении значительно более длительного периода времени.

Весьма важно и то, что в течение этой стадии скользящие структуры, вовлеченные в процесс заживления рапы (сухожилия, мышцы, связки), остаются подвижными, однако их неконтролируемые движения могут усилить процесс послеоперационного воспаления и тем самым ухудшить качество будущих глубоких рубцов.

Стадия 2 — активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10 — 30-е сутки после операции). В ходе этого периода в молодой грануляционной ткани, расположенной между краями раны, начинается активное образование коллагеновых и эластических волокон, количество которых быстро возрастает. Эта ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных "элементов, с одной стороны, и увеличением количества волокон — с другой. После завершения этой стадии края раны соединены уже рубцом, который пока остается растяжимым и заметным для окружающих.

Глубокие рубцы в этот период еще способны максимально перестраиваться при перемещении скользящих структур, вовлеченных в репаративные процессы. Поэтому именно в это время хирурги начинают использовать специальные методики, направленные на восстановление подвижности сухожилий, мышц и суставов. С этой точки зрения, данный период является ключевым в восстановлении функции сухожилий, имеющих значительную амплитуду перемещений и расположенных в каналах с плотными стенками (сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти в соответствующих зонах, капсула и связки суставов).

Наконец, данная фаза отличается тем, что ткани, участвующие в репаративных процессах, пока еще остаются чувствительными к любой дополнительной травме, в том числе наносимой неконтролируемыми по объему движениями.

Стадия 3 — образование прочного рубца (30—90-е сутки). Эта стадия длится в течение 2-го и 3-го месяцев после травмы (операции). В ходе этого периода количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Соответственно количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, что проявляется важной клинической тенденцией — превращением яркого и заметного рубца в менее яркий и менее заметный. Следует отметить, что при неблагоприятных исходных условиях именно на этой стадии начинается гипертрофическое разрастание рубцовой ткани.

На 3-й стадии значительно укрепляются и внутренние рубцы, которые постепенно теряют способность к перестройке и удлинению. Отметим, что образование глубоких рубцов в условиях полной 3-месячной иммобилизации конечностей часто не оставляет больным никаких шансов на восстановление функции сшитых сухожилий, особенно если они имеют значительную амплитуду перемещений и окружены плотными тканями (например, сухожилия сгибателей пальцев). Теряет свою растяжимость и капсула сустава, особенно после повреждения ее элементов и окружающего связочного аппарата. В этих условиях эффективная реабилитация предполагает проведение соответствующих хирургических операций.

С другой стороны, по завершении 3-й стадии может быть разрешена практически полная нагрузка на сшитые сухожилия и связки.

Важно, что на 3-й стадии заживления раны интенсивность процессов репаративной регенерации тканей значительно изменяется: от относительно высокой до очень низкой. Отметим также, что в течение этой стадии значительное влияние на характеристики образующегося рубца оказывает воздействие на него сил растяжения. Так, при продольном оастягивании рубца происходит дополнительное образование коллагеновых и эластических волокон в зоне этой постоянно действующей силы, и в тем большей степени, чем сильнее растяжение. Если же у пациентов процессы фибриллогенеза изначально усилены, то результатом раннего воздействия на рубец в фазе активного фибриллогенеза является образование гипертрофических и даже келоидных рубцов.

Стадия 4 — окончательная трансформация рубца (4—12-й месяц). Эта стадия характеризуется дальнейшим все более медленным созреванием рубцовой ткани с практически полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов при дальнейшей систематизации волокнистых структур в соответствии с действующими на данную зону силами.

Результатом уменьшения количества сосудов является постепенное изменение цвета рубца: от яркого розового до бледнело и менее заметного. При неблагоприятных условиях завершается образование гипертрофических и келоидных рубцов, которые иногда значительно ограничивают функцию тканей и ухудшают внешний вид пациента. Важно отметить, что в большинстве случаев именно в середине 4-й стадии можно окончательно оценить кожные рубцы и определить возможность их коррекции. В этот период также заканчивается формирование внутренних рубцов, и они лишь в небольшой степени поддаются влиянию нагрузки.

Виды ран и типы их заживления. Основные виды ран

Рана — это нарушение анатомической целости тканей, сопровождающееся образованием раневого пространства (полости) или раневой поверхности. Можно выделить несколько основных видов ран: травматические, хирургические, трофические, термические и др. (схема 12.2.1).

Схема 12.2.1. Основные виды ран и варианты их заживления.

Травматические раны составляют основную часть ран и могут иметь самый различный характер (от резаных до огнестрельных). Эти раны могут заживать самостоятельно либо после хирургической обработки, когда рану из травматической переводят в хирургическую.

Хирургические раны отличаются тем, что в абсолютном большинстве случаев наносятся острым скальпелем. Это определяет их резаный характер и более благоприятные условия для заживления. Особой разновидностью хирургических ран являются обработанные хирургом травматические раны. Их масштабы, расположение и состояние стенок раневой полости часто определяются не столько хирургом, сколько характером первичного повреждения.

Трофические раны возникают при нарушении венозного оттока и(или) артериального притока, а также при некоторых эндокринных и других нарушениях. Их основная особенность — это постепенное возникновение в результате медленной гибели тканей из-за нарушения их питания.

Термические поражения (ожоги и отморожения) имеют специфические особенности, так как раневая поверхность может быть образована одномоментно (ожог пламенем) либо постепенно (при отморожении), в процессе формирования линии демаркации и отторжения омертвевших тканей.

Другие раны. Иногда встречаются более редкие виды ран. К ним относятся раны, образовавшиеся после самостоятельного вскрытия гнойников, глубокие потертости, расчесы и пр.

Типы заживления ран

Наибольшее значение для клинической практики имеют травматические и хирургические раны. Их заживление происходит двумя принципиально разными путями: первичным натяжением (первичное заживление) и вторичным натяжением (вторичное заживление).

Заживление ран первичным натяжением происходит в тех случаях, когда края раны отстоят друг от друга не более чем на 5 мм. Тогда вследствие отека и сокращения фибрииного сгустка может произойти склеивание краев раны. Наиболее часто данная ситуация возникает при сближении краев раны хирургическими швами.

Вторым важнейшим условием первичного заживления ран является отсутствие нагноения. Это происходит, если края раны достаточно сближены и жизнеспособны, внутрираневая гематома невелика, а бактериальная загрязненность поверхности раны незначительна.

Первичное заживление раны имеет три важных для практики следствия.

Во-первых, оно происходит в максимально короткий срок, что, как правило, означает минимальные сроки стационарного лечения пациента, его более быстрые реабилитацию и возвращение к труду.

Во-вторых, отсутствие нагноения при выполнении реконструктивных операций создает в ране благоприятные условия для последующего функционирования восстановленных хирургами структур (в зоне сухожильного шва, шва сосудов и нервов, зоне остеосинтеза и т. д.).

В-третьих, при первичном заживлении, как правило, формируется кожный рубец с более благоприятными характеристиками: он значительно более тонок и реже требует коррекции.

Заживление ран вторичным натяжением отличается значительно более медленным течением раневого процесса, когда склеивание краев раны не может произойти из-за ее больших размеров. Важнейшими особенностями этого вида заживления являются нагноение раны и ее последующее очищение, что, в конечном счете, ведет к постепенной эпителизации раны в направлении от периферии к центру. Отметим, что периферическая эпителизация быстро истощается и может привести к спонтанному заживлению раны, лишь если размеры последней не слишком велики (до 2 см в диаметре). В остальных случаях рана длительно гранулирует и превращается в незаживающую.

Заживление ран вторичным натяжением неблагоприятно во всех отношениях.

Во-первых, этот процесс длится несколько недель и даже месяцев. Лечение больного требует не только постоянных перевязок, но и дополнительных операций (наложение вторичных швов, кожная пластика и пр.). Это увеличивает продолжительность пребывания больного в стационаре и экономические затраты.

Во-вторых, при нагноении раны резко ухудшаются исходы реконструктивных операций (в том числе выполненных при открытых травмах). Так, нагноение раны при наложении сухожильного шва в лучшем случае приводит к блокаде сухожилия более выраженными рубцами, а в худшем — к некрозу сухожилия.

Развитие грубых рубцов может блокировать регенерацию аксонов в области шва или пластики нерва, а нагноение в зоне остеосинтеза обычно заканчивается остеомиелитом. Это создает для пациента новые, часто очень сложные проблемы, хирургическое решение которых может потребовать нескольких месяцев, а иногда и лет, причем эффективность проводимых мероприятий часто невысока. Наконец, после нагноения раны, как правило, образуется широкий рубец с грубым нарушением рельефа поверхности кожи. Нередки случаи, когда нагноение раны ведет к инвалидности и даже создает реальную угрозу жизни пациента.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.

Условно раневой процесс можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление ран.

Общие реакции

Комплекс биологических реакций организма в ответ на повреждение при раневом процессе можно рассматривать как две последовательные стадии.

Первая фаза

В течение 1-4-х сут от момента травмы отмечается возбуждение симпатической нервной системы , выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников , инсулина , АКТГ и глюкокортикоидов . В результате усиливаются процессы жизнедеятельности: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена , снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. Значение этих реакций состоит в подготовке всего организма к жизнедеятельности в условиях альтерации .

В первом периоде наблюдают умеренное повышение температуры тела, слабость, снижение работоспособности.

В анализах крови выявляют повышение количества лейкоцитов , иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в анализах мочи может появляться белок. При обильной кровопотере возникает снижение количества эритроцитов , гемоглобина , гематокрита .

Вторая фаза

Начиная с 4-5-х сут, характер общих реакций обусловливается преобладающим влиянием парасимпатической нервной системы .

Основное значение приобретают соматотропный гормон , альдостерон , ацетилхолин . В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложнённом течении к 4-5-м сут купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи.

Заживление ран

Заживление раны - процесс репарации поврежденных тканей с восстановлением их целостности и функций.

Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении, в ране происходят три основных процесса:

Образование коллагена фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами . Они пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин . Одновременно фибробласты интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в том числе коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца.

Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия из краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов.

Эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов, обеспечивает сокращение раневых поверхностей и закрытие ран.

Указанные процессы происходят в определённой последовательности, что определяется фазами заживления ран (фазами раневого процесса).

Фазы заживления ран по М.И. Кузину (1977):

I фаза - фаза воспаления (1-5-е сут);

II фаза - фаза регенерации (6-14-е сут);

III фаза - фаза образования и реорганизации рубца (с 15-х суток от момента травмы).

Фаза воспаления

I фаза заживления раны - фаза воспаления, протекает в первые 5 сут и объединяет два последовательных периода: сосудистые изменения и очищение раны от некротизированных тканей. Сосудистые реакции и внесосудистые изменения, происходящие в ране, тесно связаны между собой.

Период сосудистых изменений. В ответ на травму развивается ряд нарушений, затрагивающих микроциркуляторное русло. Кроме непосредственного разрушения кровеносных и лимфатических сосудов, которое способствует нарушению оттока крови и лимфы, происходит кратковременный спазм, а затем и стойкое паретическое расширение микрососудов. Участие в воспалительной реакции биогенных аминов (брадикинин, гистамин , серотонин), а также системы комплемента приводит к стойкой вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки.

Снижение перфузии приводит к ухудшению оксигенации тканей в области раны. Развивается ацидоз , нарушается углеводный и белковый обмен. При распаде клеточных белков (протеолиз) из разрушенных клеток освобождаются ионы К+ и Н+, повышающие осмотическое давление в тканях, происходит задержка воды, развивается отёк тканей (гидратация), что является основным внешним проявлением воспаления.

Активное участие в этой фазе принимают простагландины - метаболиты арахидоновой кислоты, выделяющейся из разрушенных мембран клеток.

Период очищения раны от некротических тканей. В очищении раны наиболее значимую роль играют форменные элементы крови и ферменты. Уже с первых суток в окружающих рану тканях и экссудате появляются нейтрофилы , на 2-3-и сут - лимфоциты и макрофаги.

Фаза регенерации

II фаза заживления раны - фаза регенерации, протекает в период с 6-х до 14-х сут от момента появления травмы.

В ране происходят два основных процесса: коллагенизация и интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов. Уменьшается число нейтрофилов и в область раны мигрируют фибробласты - клетки соединительной ткани, обладающие способностью синтезировать и секретировать макромолекулы внеклеточного матрикса. Важная роль фибробластов при заживлении раны - синтез компонентов соединительной ткани и построение коллагеновых и эластических волокон. Основная масса коллагена образуется именно в фазе регенерации.

Одновременно в области раны начинаются реканализация и рост кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует улучшению перфузии тканей и питанию фибробластов, нуждающихся в кислороде. Вокруг капилляров концентрируются тучные клетки, которые способствуют пролиферации капилляров.

Для биохимических процессов в этой фазе характерно уменьшение кислотности, увеличение концентрации ионов Са2+ и уменьшение концентрации ионов К+, снижение обмена.

III фаза заживления раны - образование и реорганизация рубца, начинается примерно с 15-х сут и может протекать до 6 мес.

В этой фазе синтетическая активность фибробластов и других клеток снижается и основные процессы сводятся к укреплению образующегося рубца. Количество коллагена практически не увеличивается. Происходят его перестройка и образование поперечных связей между волокнами коллагена, за счёт которых нарастает прочность рубца.

Чёткой границы между регенерационной фазой и рубцеванием нет. Созревание соединительной ткани начинается параллельно с эпителизацией раны.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст больного;

Состояние питания и масса тела;

Наличие вторичного инфицирования раны;

Иммунный статус организма;

Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;

Хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем , сахарный диабет , злокачественные опухоли и пр.).

Классические типы заживления

При возможном разнообразии вариантов течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа они всегда могут быть сведены к трём классическим типам заживления:

Заживление первичным натяжением;

Заживление вторичным натяжением;

Заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением - является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца.

Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

Первичным натяжением заживают только раны, в которых отсутствует инфекционный процесс: асептические операционные или случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения.

Таким образом, для того, чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

Отсутствие в ране инфекции;

Плотное соприкосновение краёв раны;

Отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей;

Удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Заживление первичным натяжением происходит в кратчайшие сроки практически не приводит к развитию осложнений и вызывает небольшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к кото- рому всегда нужно стремиться, создавать необходимые для него условия.

Заживление вторичным натяжением - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза.

Условия заживления вторичным натяжением:

Значительное микробное загрязнение раны;

Значительный по размерам дефект кожных покровов;

Наличие в ране инородных тел, гематом и некротических тканей;

Неблагоприятное состояние организма больного.

При заживлении вторичным натяжением также присутствуют три фазы, но они имеют некторые отличия.

Особенности фазы воспаления

В первой фазе явления воспаления выражены гораздо больше и очищение раны протекает намного длительнее. На границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению инфицированных тканей от здоровых, происходят демаркация, лизис, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и всасывания продуктов распада нарастает интоксикация организма. В конце первой фазы после лизиса и отторжения некротических тканей образуется раневая полость и наступает вторая фаза - фаза регенерации, особенность которой заключается в возникновении и развитии грануляционной ткани.

Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. В норме, без повреждения, в организме грануляционной ткани нет.

Заживление под струпом - Заживление раны под струпом происходит при небольших поверхностных повреждениях типа ссадин, повреждений эпидермиса, потёртос- тей, ожогов и пр.

Процесс заживления начинается со свёртывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.

Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «биологической повязкой». Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней. В заживлении под струпом в основном проявляются биологические особенности эпителия - его способность выстилать живую ткань, отграничивая её от внешней среды.

Довольно много людей получают различные травмы и раны. Этому подвержен каждый и никто не застрахован от несчастных случаев, несущих за собой ссадины, раны и т.п. чаще всего раны получают дети, подростки, и, разумеется, люди, которые активно занимаются спортом. Причины тому могут быть различны, поэтому каждый должен знать, какие средства способствуют быстрому заживлению ран.

Заживление ран – это довольно сложный и зачастую долгий процесс, который демонстрирует способность организма человека к регенерации, восстановлению. К счастью, существует много различных средств, благодаря которым процесс заживления ран можно ускорить и при этом предотвратить появления осложнений. Конечно же, за пару дней ни одна рана не заживет, поскольку процесс ее заживления протекает непосредственно по законам нашего организма и в зависимости от того, что в нем происходит, будут заживать и раны.

Время заживления ран во многом зависит от состояния человеческого организма, иммунитета, наличия заболеваний и многого другого. Со своей стороны мы можем только оказать помощь своему организму в прохождении всех стадий заживления ран со скоростью, которая максимально возможна. Но для этого необходимо знать, что влияет на скорость заживления ран.

Внешние факторы, влияющие на заживление ран

Если рану обработать сразу и сделать это правильно, а в дальнейшем подобрать правильное лечение, то возможно, выздоровление пойдет быстрее. Обрабатывать рану необходимо сразу же после ее появления, но делать это нужно очень осторожно. Из нее сразу нужно удалить грязь и мертвые ткани, при этом к самой ране прикасаться нельзя.

Желательно после обработки сразу обратиться к врачу, а если рана глубокая, то это просто необходимо. Будет лучше, если первая помощь будет оказана специалистом, поскольку может понадобиться наложение швов, а самостоятельно это делать категорически запрещено.

Если вы видите, что рана не глубокая и не серьезная, и считаете, что справитесь с лечением самостоятельно, обработайте вокруг раны кожу любым антисептиком, на первое время наложите стерильную повязку, а через пару часов, обязательно сделайте перевязку. Позаботьтесь о том, что бы у вас дома были бинты, пинцет и ножницы, которые постоянно нужно обрабатывать спиртом, препараты, способствующие заживлению ран и растворы антисептиков.

Держите в домашней аптечке бинты и пластыри на случай появления ран

Важно знать о заживлении ран

Заживление ран напрямую зависит от таких факторов как состояние организма в целом и наличие заболеваний. Рана заживет быстро, если организм будет иметь для этого достаточно ресурсов, включая и высокий иммунитет. Но у каждого организм разный, поэтому и иммунитет может быть ослаблен по различным причинам. Если у вас есть хронические заболевания, которые замедляют процесс заживления ран, не стоит ждать быстрого эффекта.

Даже если вы полностью здоровы и у вас хороший иммунитет, при неправильном лечении раны и кожи вокруг нее, заживать она все равно будет медленнее.

Внутренние факторы, замедляющие заживление ран

Есть ряд заболеваний, при которых раны будут заживать медленно:

сахарный диабет;

• ожирение;

  дерматит, экзема, псориаз;

  печеночная и почечная недостаточность;

  истощение организма (включая вызванное диетами);

  гиповитаминозы;

  иммунодефицит;

  онкологические заболевания.

Также к внутренним факторам можно отнести состояние организма после химиотерапии, и организм курильщика. Поэтому, когда заживление протекает медленно, необходимо пройти обследование для того, чтобы выявить причины этому. Заболевание необходимо лечить или учитывать его при лечении ран, иначе заживать они будут долго.

Другие факторы, влияющие на заживление ран

Немаловажное влияние оказывают на скорость заживления ран и следующие факторы:

регулярность перевязок (необходимо проводить один-два раза в день, в зависимости от того, какая рана, и какое средство используется для ее заживления);

регулярность обработки кожи вокруг раны (для предупреждения инфицирования);

стерильность материалов для перевязки, чистота используемых инструментов (профилактика инфицирования);

правильно выбранное средство, ускоряющее заживление (должно включать в себя действующее вещество, которое стимулирует заживление и улучшает питание тканей в области раны);

при выборе лекарственного средства – правильный учет состояния повреждения (используйте средства в виде желе, пока рана еще влажная, а вот когда рана начнет подсыхать, применяйте средства в виде мази).

Аптечные средства, ускоряющие заживление ран

Мазь «Эплан»

Это универсальное средство, которое применяют для лечения дерматитов, ожогов, язв и ран. Средство обладает микробоцидными свойствами, благодаря которым, активно борется и инфекцией. Поэтому данной мазью просто необходимо обрабатывать свежую рану, которая была загрязнена. Кроме того, она обладает регенерирующими свойствами.

В аптеках продаются эффективные средства для обработки ран

Стоит отметить, что этой мазью нельзя обрабатывать раны, которые кровоточат. Мазь оказывает антикоагулирующее действие, что означает ухудшение свертываемости крови. Эплан можно использовать для лечения ран у детей, поскольку мазь не содержит антибиотиков, токсинов и гормонов.

Солкосерил

Такое средство хорошо подходит для лечения любых ран. Ее использование особенно эффективно при чистых ранах, которые требуют быстрого заживления. Мазь необходимо наносить на рану несколько раз в день в небольшом количестве. Она предохранит рану от попадания в нее бактерий и микробов, оказывает обезболивающее действие, ускоряет процессы регенерации и метаболизма.

Левомиколь

Такую мазь прикладывают к нестерильной ране, имеющей воспаления, и закрывают повязкой. Средство убивает инфекцию, быстро проникая к очагу воспаления.

Банеоцин

Мазь обладает прекрасным ранозаживляющим и бактерицидным действием. Она быстро снимает воспаления, поэтому ее использование необходимо при лечении ран и ожогов различной степени. В составе этого средства содержится два антибиотика – бацитран и неомицин.

Средства для быстрого заживления ран из рецептов народной медицины

Также как и аптечных мазей, средств народной медицины, которые можно приготовить в домашних условиях, тоже достаточно много. Дома можно приготовить мазь, которая способна заживить даже загноившиеся раны.

Вы можете самостоятельно приготовить мазь для заживления ран

Рецепт № 1

Необходимо взять одну столовую ложку сока лапчатки гусиной, добавить в него шестьдесят граммов свиного топленого жира. Смесь необходимо перемешать, дать немного постоять в тепле, после снова перемешать для получения однородной массы. Добавьте в смесь чайную ложку пчелиного воска (натурального), и немного прополиса. Поставьте смесь на огонь, доведите до кипения и варите пять минут. Оставьте смесь в теплом месте на два часа, а после поместите ее в холодильнике для того, чтобы мазь стала густой. Каждый час ее необходимо хорошо перемешивать, тогда смесь загустеет равномерно. Мазь на рану прикладывается под повязку. Хранить ее нужно в холодильнике.

Рецепт № 2

Возьмите свежие побеги зверобоя, нарежьте их и наполните ими пол-литровую баночку на треть. Добавьте туда оливковое масло и нагревайте банку в кастрюле с водой в течение получаса. Средству необходимо настояться трое суток, после чего слить масло и тщательно отжать траву. Храните масло в холодильнике, а рану просто смачивайте им несколько раз в день.

Рецепт № 3

Очистите большую луковицу и держите ее над открытым огнем то того момента, пока ее верхний слой не станет слишком черным. Затем снимите этот слой, а середину луковицы положите на открытую рану, зафиксируйте плотной повязкой. Повязку необходимо держать в течение суток и при необходимости еще несколько раз повторять процедуру.

Такой способ является довольно действенным, поскольку лук хорошо очищает раны и восстанавливает ткани. При мелких порезах можно использовать пленку лука, которая находится между его слоями. Отделите тонкую пленку и приложите к ране. Это остановит кровотечение, окажет обеззараживающее действие и быстро заживит рану.

Рецепт №4

Возьмите по одной столовой ложке следующих трав: тысячелистник, зверобой, донник. Смешайте травы, залейте небольшим количеством воды и поставьте на огонь. Доведите смесь до кипения, после чего варите около получаса на медленном огне, потом остудите. Выкладывайте проваренные травы на марлю и прикладывайте к ране в виде компресса. Держите примочку на ране в течение часа. Такие примочки способствуют чрезвычайно быстрому затягиванию ран.

Рецепт № 5

Залейте спиртом одну столовую ложку корня аира. Поставьте натаиваться на две недели в темное место. Смачивайте в настойке ватный тампон и прикладывайте к ране. Такое средство ускоряет заживление и предотвращает попадание инфекции.

Рецепт № 6

Вам понадобится смола хвойных деревьев, немного пчелиного воска и сливочного масла. Смолу хвойных деревьев разотрите в порошок и заморозьте. Воск необходимо растопить на водяной бане, а как только он начнет густеть, добавить в него сливочное масло и хорошо перемешать. Добавьте в эту смесь смолу. Хранить такую мазь нужно в морозильной камере.

Есть еще много способов приготовления средств народной медицины, которые способствуют скорейшему заживлению ран. Например:

Перекись водорода и алоэ. Если рана не глубокая и не слишком опасная, сразу же после ее появления промыть края перекисью водорода и приложить свежий, только что срезанный и разрезанный вдоль лист алоэ. Сверху наложить повязку и оставить на ночь. Данное растение покрывает рану тонкой пленкой, предварительно обеззараживая ее и вытягивая гнойные образования. Способствует быстрому заживлению.

Настойка из белой лилии. В темную стеклянную банку уложите цветы белой лилии, залейте водкой и оставьте настаиваться в темном месте на десять дней. Прикладывайте к ране в виде компресса.

Настойка на основе березовых почек. Это средство эффективно использовать при нарывах, длительно незаживающих ранах. Заполните на треть бутылку березовыми почками, залейте водкой до верха и настаивайте в течение десяти дней. Полученной настойкой смазывайте раны.

Стоит помнить о том, что насколько бы не были эффективны аптечные мази и народные средства, визит к врачу при появлении ран необходим.

В течении раневого процесса различают три основных периода.

Первый период характеризуется расплавлением некротизированных тканей, секвестрацией их во внешнюю среду и очищением от раневого де­трита. Продолжительность этого периода определяется объемом повреж­дения, степенью инфицированности раны, особенностями организма и составляет в среднем 3-4 суток.

Начальной реакцией организма на травму является спазм сосудов в об­ласти раневого дефекта, сменяемый их паралитическим расширением, по­вышением проницаемости сосудистой стенки и быстро нарастающим оте­ком, который получил название травматического. Развившийся в результа­те обменных нарушений ацидоз и изменение состояния коллоидов способ­ствуют прогрессированию травматического отека.

Расширение сосудов сопровождается нарушением их проницаемости и связано с выделением преимущественно гистамина и частично серотонина. В ответ на повреждение и воздействие микробов из кровеносных сосу­дов в рану в большом количестве мигрируют лейкоциты. Это касается глав­ным образом нейтрофилов, способных к фагоцитозу. Наряду с другими ферментами они выделяют лейкопротеазу, которая используется для разру­шения остатков клеток и фагоцитированных микроорганизмов. Кроме то­го, в тканях скапливается большое количество гистиоцитов, макрофагов, лимфоцитов и плазменных клеток. Наряду с этим в нормальной плазме имеются оксины, облегчающие фагоцитоз, агглютинины, помогающие склеивать и разрушать бактерии, фактор, стимулирующий увеличение вы­хода лейкоцитов из крови.

Касаясь механизма лизиса нежизнеспособных тканей и очищения ра­ны, следует подчеркнуть также роль в этом процессе микробного фактора.

Воспалительная реакция может нарастать стремительно и уже в тече­ние первых суток формируется так называемый лейкоцитарный вал, кото­рый развивается на границе жизнеспособных и омертвевших тканей, явля­ясь демаркационной зоной. Все эти процессы ведут к подготовке повреж­денных тканей к процессу заживления. В частности, осажденный в ране фи­брин подвергается местному фибринолизу плазмина, появляющегося вслед­ствие активации плазмина киназой. Это ведет к деблокированию лимфати­ческих щелей и сосудов, исчезает воспалительная отечность. Начиная с тре­тьих суток наряду с преобладающими до этого катаболическими процесса­ми вступают в действие анаболические, усиливается синтез основного ве­щества и коллагеновых волокон фибробластами и образуются капилляры.

Увеличение кровоснабжения в области повреждения вызывает умень­шение местного ацидоза.

Второй период - период регенерации, фиброплазии, начинается с 3 - 4-х суток после ранения. Он тем короче, чем меньше были травмированы при ранении клетки и ткани. Отличительной особенностью этого периода явля­ется развитие грануляционной ткани, постепенно выполняющей раневой дефект. При этом резко уменьшается количество лейкоцитов. Макрофаги продолжают и далее играть важную роль, но большое значение в период регенерации приобретают эндотелий капилляров и фибробласты.

Грануляционная ткань начинает формироваться в виде отдельных оча­гов на дне раны. Эти очаги характеризуются интенсивным новообразова­нием капилляров в результате секреции биологически активных веществ тучными клетками. Грануляционная ткань из-за богатства кровеносными сосудами и клетками выглядит сочной, легко кровоточащей и имеет розо­вато-красный цвет.На основании внешнего вида грануляций можно судить о состоянии за­живления раны. Обычно здоровые грануляции имеют зернистый вид, ярко-красный цвет, а поверхность их влажно-блестящая. Патологические грану­ляции характеризуются более гладкой поверхностью, они выглядят блед­ными, вялыми, стекловидно-отечными, покрыты слоем фибрина. Их цианотичный оттенок говорит об ухудшении венозного оттока, что и обуслов­ливает такую окраску. При сепсисе грануляции темно-красные и выглядят сухими.

Причины плохого образования грануляций могут быть как общими, так и местными. После их устранения быстро изменяется внешний вид грануляций и процесс заполнения раны рубцовыми тканями восстанавли­вается.

Благодаря большому количеству фибробластов, которые образуют коллагеновые волокна и межуточное вещество, раневая полость заполняется и одновременно с краев начинает наползать эпителий за счет миграции кле­ток на новообразованные грануляции. Второй фибропластический период продолжается от 2 до 4 недель в зависимости от локализации и величины раны.

Третий период - период реорганизации рубца и эпителизации, начина­ется без всякого перехода на 12-30-е сутки с момента ранения и характери­зуется прогрессирующим уменьшением числа сосудов, они запустевают. уменьшается количество макрофагов, тучных клеток фибробластов. Парал­лельно с созреванием грануляционной ткани происходит эпителизация ра­ны. Избыточно образованная, богатая коллагеновыми волокнами рубцовая ткань подвергается перестройке. Эти процессы характерны для всех тка­ней, они отличаются только по времени. Например, кожа заживает значи­тельно быстрее, чем фасции и сухожилия, заживление которых продолжа­ется на протяжении 3-6 месяцев. В то же время восстановление кожного покрова начинается уже спустя 24-48 ч и определяется миграцией, делени­ем и дифференциацией эпителиоцитов. При первичном заживлении раны эпителизация ее происходит на 4-6-е сутки.

Фазы заживления ран (по М.И. Кузину, 1977 г.) Первая фаза - воспаления. Начальный период этой фазы в ране характеризуется вазодилятацией, экссудацией, гидратацией и миграцией лейкоцитов. Затем усиливаются фагоцитоз и аутолиз, что способствует очищению раны от некротических тканей. Продолжительность этой фазы 1-5 дней. В этой фазе в ране отмечается боль, повышение температуры, инфильтрация и припухлость.

Вторая фаза - регенерации. В этот период в ране преобладают восстановительные процессы. Экссудация тканей уменьшается. Увеличивается синтез коллагена и эластических волокон, которые заполняют дефект тканей. Рана очищается, в ней появляется грануляционная ткань. Уменьшаются признаки местного воспаления - боль, температура, инфильтрация. Продолжительность этой фазы около недели (с 6 по 14 суток от начала ранения).

Третья фаза - образования и реорганизации рубца. Четкой границы между второй и третьей фазой нет. В этот период рубец уплотняется и сокращается. Продолжительность этой фазы до 6 месяцев.

В каждой анатомической области имеются свои особенности ран. Это определяет тактику выполнения хирургических операций, обезболивания и т.д.