Острое нарушение кровообращения в человеческом организме чаще всего приводит или к инфарктам, если поражён миокард, к инсультам, если произошел тромбоз и прекращения кровотока в ткани мозга. В гинекологии чаще всего к таким острым нарушениям кровообращения приводят различные опухоли, кисты внутренних женских половых органов, а чаще всего речь идет о перекруте ножки кисты яичника.

В результате такой непредвиденной ситуации возникает не настолько неотложная ситуация, как в кардиологии, когда иногда речь идёт о минутах для спасения человеческой жизни. В гинекологии вполне достаточно 2-3 часов, чтобы при развитии симптоматики острого живота доставить пациентку в хирургический стационар.

Убедившись действительно в существовании перекрута ножки кисты, требуется провести срочное оперативное вмешательство. Чем быстрее она будет проведено, тем больше шансов на короткий восстановительный период и фактическое выздоровление.

Чем дольше срок нахождения пациентки с симптомами острого живота вне гинекологического стационара, тем больше шансов развития острого перитонита, перехода пельвиоперитонита из области таза на другие этажи брюшины, с существенным утяжелением прогноза. Что же понимается под перекрутом кисты яичника, или другого опухолевидного образования?

Объяснять, что такое перекрут, нет никакой необходимости. Всем понятно на интуитивном уровне, что это состояние, при котором запутываются один вокруг другого различные протяженные элементы. В данном случае этими элементами являются артерии и вены (сосудистая ножка) которые соединяют кисту яичника с самим органом, нервы и лимфатические сосуды.

В гинекологии различают два вида ножек кист и образований яичника: анатомические и хирургические. В первом случае речь идет об обязательных образованиях: связки яичника, различные сосуды, брыжейки. Во втором случае хирургической ножкой называют такое скрученное образование, которое втягивает в себя иногда кишечные петли, в некоторых случаях маточную трубу, а иногда даже сальник.

Источник: Med-Explorer.ru

Нет никакого сомнения в том, что такая вторичная патология гораздо более опасна, поскольку она ведет к некрозу не только самой кисты или опухолевидного образования, но ещё и приводит к нарушению кровообращения в крупных органах и их омертвению.

Если такая хирургическая ножка после возникновения некроза самопроизвольно разрешится, то это приведет, например, к ускользанию некротизированных петель кишечника в брюшную полость, с гарантированным развитием перитонита. В таком случае придется проводить расширенное оперативное вмешательство с резекцией некротизированных петель кишечника.

Но даже в том случае, если перекрутившаяся ножка не включает в себя других элементов, всё равно, ее некроз является причиной развития перитонита практически в 100% случаев, и требует неотложного оперативного вмешательства.

Причины перекрута

Существуют предрасполагающие факторы, которые способствуют возникновению такого перекрута ножки. Прежде всего, совершенно ясно, что у пациентки должна иметься соответствующая киста или опухолевидное образование иной природы, которая имеет довольно длинную ножку, соединяющую ее с основной тканью яичника.

Сама киста может иметь большую способность к мобилизации, или быть свободной и перемещающейся в определенных границах своей ножки. Но еще большую опасность несёт киста, которая спаялась с брюшиной, либо с поверхностью яичника, и сама уже неподвижна, но при этом у неё остаётся свободная ножка. Она может захватить любое образование, проскользнувшее внутрь, и стянуть его, как петлей. Фото перекрута кисты яичника представлено ниже.

В том случае, если при плановых гинекологических осмотрах, и особенно при проведении УЗИ, обнаружены такие образования, то их рекомендовано в плановом порядке, до возникновения подобных катастроф удалять обычным лапароскопическим способом. Но, к сожалению, так бывает, что у многих пациенток, которые пренебрегают профилактическими и диагностическими процедурами, диагностируется наличие этих кист уже путем развития осложнений. Какие предрасполагающие факторы способствуют перекруту?

Прежде всего, это фактор движения. Если вращающееся туловище внезапно останавливается, например, при интенсивных поворотах вбок, то это приводит к продолжающемуся перемещению внутренних органов по инерции. Ножка кисты натягивается, и возникает патологический перекрут, или ущемление других тканей.

Это спорт, танцы, физический труд. Кроме спорта, такому перекруту способствует резкий поворот даже в пределах постели, метеоризм, диарея или синдром раздражённого кишечника, когда повышается его перистальтика. У некоторых пациенток такому подъему и перекруту способствует избыточное перенаполнение мочевого пузыря, беременность, слабость мышц брюшной стенки. Перекрут ножки кисты правого яичника возникает чаще, в связи с его большей подвижностью и особенностями прилежащих структур.

Конечно, наиболее ярко протекает быстрое и острое перекручивание. Если процесс медленный, и протекает с неполной остановкой кровообращения, то, прежде всего, страдает венозный отток, в результате развивается полнокровие кисты, но артериальная кровь при этом не прекращает подаваться.

Как следствие, некроза и омертвения не возникает, и риск развития перитонита отсутствует. Но эта ситуация может привести к значительному увеличению кисты, в начале появляются точечные кровоизлияния внутри нее, а затем может возникнуть и разрыв этой кисты с кровотечением в брюшную полость.

Кровотечение, как бы опасно оно ни было, при неотложной госпитализации и срочном оперативном вмешательстве всё-таки не будет сопровождаться перитонитом. А вот в том случае, если возникает пережатие приносящих артерий, и острое развитие клиники, то тогда риск перитонита становится очень серьезным. Каковы симптомы перекрута кисты яичника у женщин?

Симптомы

Интенсивность и скорость развития симптомов зависит от того, насколько полно и быстро происходит нарушение кровообращения. Для перекрута ножки кисты яичника характерным является, что среди полного здоровья, и часто после физической нагрузки возникают очень сильные, схваткообразные или приступообразные боли внизу живота. Иногда эта боль отдает в ноги, в поясницу, и локализуется со стороны пораженного яичника.

К симптомам перекрута кисты яичника относят рефлекторный парез кишечника вследствие интенсивного болевого синдрома и возможного кровотечения, появляется задержка стула и газов. При этом вследствие чрезвычайно сильной болезненности сходить в туалет «по большому» нет никакой возможности. Затем появляется тошнота, возможно — развитие рвоты незначительное количество раз, редко она бывает многократной, а через несколько часов повышается температура тела.

Этот симптом может свидетельствовать о начавшемся некрозе и присоединение вторичной бактериальной инфекции – о развитии перитонита. Если речь идет о кровоизлиянии или разрыве кисты в результате перекрута ножки, то пациентку будет беспокоить больше симптоматика острой кровопотери. Это учащение пульса и снижение артериального давления, бледность кожных покровов и звон в ушах, обморочное состояние, липкий пот и тахикардия. Конечно, частичный перекрут ножки вызывает не такую выраженную клиническую картину.

Диагностика

Самостоятельно женщина никак не сможет определить, Что послужило причиной, и что вообще происходит, Однако симптомы перекрута ножки кисты яичника – это признак катастрофы в брюшной полости или в органах малого таза, и обязывают любую женнщину срочно вызвать скорую помощь.

При гинекологическом исследовании в типичных случаях хорошо ощущается опухолевидное образование со стороны боков матки, которая может быть очень болезненное при смещении. Конечно, это определяется увеличенная киста, если она не разорвалась. Но такому исследованию очень часто препятствует развившееся защитное напряжение мышц брюшного пресса, которая называется дефанс.

В том случае, если раздражение брюшины и симптоматика перитонита усиливаются, то это еще сильнее затрудняет диагностику. Поэтому основным способом диагностики является проведение УЗИ женских половых органов и динамическое исследование показателей красной крови.

На острый воспалительный процесс будут указывать нарастающий лейкоцитоз до 10 – 12 тыс., и даже выше – до 30-40. У пациенток будет неуклонно нарастать СОЭ, возникнет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, и это всё будет сопровождаться нарастанием лихорадки и тахикардией.

Но такими методами как общий анализ крови необходимо пользоваться только со вспомогательной целью. Главным методом диагностики является УЗИ, либо проведение диагностической лапароскопии с переводом ее в срочное оперативное вмешательство методом лапаротомии.

Методы лечения

Хотелось бы, чтобы перекрут ножки кисты или опухоли лечился консервативно, но, к сожалению, практически всегда при этом диагнозе необходима срочная операция. И неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника связана вовсе не с тем, чтобы спасти эту кисту.

В конце концов, это киста организму не нужна. Всё дело в том, что приводящие кровеносные сосуды, которые в 100% случаях пережимаются, вызывают быстрое и окончательное омертвение либо кисты, либо опухоли. А некротизированная ткань обязательно подвергается микробному распаду.

Ведь защитные клетки – макрофаги, нейтрофилы уже не имеют доступа в мертвую ткань, в отличие от микробов. И за некрозом всегда следует либо острый перитонит, как последствия инфицирования, или, в редких случаях сращение кисты с соседними органами, которое тоже приводит к вялотекущему пельвиоперитониту.

Опять-таки, хочется развеять сомнения, что операция при перекруте кисты яичника является лёгким делом, и выполняется лапароскопически, за полчаса. На самом деле увы, это совсем не так. Здесь речь идет о неотложной гинекологии, а врачи, наученные горьким опытом, при клинике «острого живота» очень часто вынуждены переводить лапароскопию в полостную операцию.

Многие женщины, особенно молодые, почему – то считают, что в этой ситуации ничего страшного нет, нужно просто «обратно раскрутить» эту самую ножку, и все пройдет. Пожалуй, нет более опасного заблуждения.

При этом виде острого живота в гинекологии нужно не только экономно удалить кисту вместе с той самой перекрутившейся шейкой, сделав один разрез и наложив пару швов. Прежде всего, необходимо выполнить ревизию на большом пространстве. Кроме этого, иногда это киста оказывается злокачественной опухолью, которая не была диагностирована в «холодном периоде».

Врачи обязательно должны осмотреть капсулу кисты, или опухолевидного образования, оценить ее ножку, поверхность яичников, а также тщательно осмотреть органы малого таза и брюшной полости.

Ведь при длительном периоде, который протек между обращением к врачу и оперативным вмешательством, возможно развитие симптомов перитонита, пареза кишечника, скопление воспалительного экссудата в брюшной полости.

Также при вероятном злокачественном перерождении кисты возможно обнаружение дополнительных очагов — метастазов, и это сразу потребует расширенного объема оперативного вмешательства по правилам абластики, с возможным удалением яичников и экстирпацией матки.

В том случае, когда проведён обычный горизонтальный разрез по Пфанненштилю, или срединная лапаротомия нижним доступом, отсечение опухоли или кисты производят в другом месте, а вовсе не в том, где случился перекрут. Это делается для того, чтобы избежать отрыва тромба, который образовался в самом узком месте перекрута при остановке кровотока, и может при неосторожных манипуляциях попасть в кровь, вызвав эмболию.

В достаточно большом проценте случаев киста, или опухолевидное образование срастается с брюшной стенкой, а также с соседними органами, особенно при отсроченной операции. Если выполнять операцию лапароскопически, то можно при недостаточном доступе легко разорвать капсулу кисты, что вызовет дополнительное инфицирование брюшной полости, а в ряде случаев — и травму кишечных петель. Поэтому и требуется широкий оперативный доступ, чтобы вывести кисту или опухоль из брюшной полости.

После того, как это сделано, если киста «чистая», и признаков перитонита и малигнизации не выявлено, в месте, ближайшем к нормальным тканям яичника, накладывается раздавливающий зажим на ножку кисты. После этого можно ее осторожно раскрутить, взять на клеммы и пересечь.

Дальнейшие этапы операции стандартные. Производится перитонизация, то есть восстановление целостности брюшины, затем проводится контроль возможных кровотечений и оценка проведенного гемостаза. Затем проводится туалет брюшной полости и, в случае своевременной операции, до симптомов перитонита, в первые сутки развития симптоматики возможно ушивание брюшной полости.

В том случае, если прошел длительный промежуток времени, и во время операции установлено наличие выпота, разрыв капсулы, есть выраженная зона некроза, или симптомы присоединившийся инфекции, то брюшную полость не ушивают. Тогда накладывают дренажи, полость промывают растворами антибиотиков, и дальнейшее лечение проводят в отделении реанимации с массивным введением антибактериальных препаратов внутривенно, а по показаниям — внутрибрюшинно, по стандартам терапии перитонита.

Перекрут кисты яичника представляет собой хирургическое осложнение, возникающее в ходе патологического перекручивания ножки новообразования с дальнейшим нарушением в нем кровотока, что может привести к некрозу (омертвлению тканей).

Киста на ножке имеет высокую распространённость среди женского населения и далеко не всегда выявляется при гинекологическом осмотре. Поэтому, женщина должна проводить диспансеризацию у гинеколога каждый год совместно с УЗИ-исследованием.

Факторами, способными вызывать данное заболевание, могут являться:

• тяжелая физическая нагрузка, при которой происходит резкое повышение внутрибрюшного давления;
• сильное натуживание во время акта дефекации (особенно при наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, таких как СРК или частичное\полное закрытие просвета кишечника каловым камнем);
• гормональная перестройка организма;
• длительный/резкий кашель;
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• интенсивные перемены положения тела.

К сожалению, перекрут ножки кисты яичника может встречаться не только из-за вышеперечисленных факторов, но и из-за физиологических причин (например, беременность).

Симптомы нарушения

В зависимости от того, насколько сильно перекрутилась ножка кисты, симптоматика может принимать как рецидивирующее течение с неярко выраженным болевым синдромом, так и представлять собой картину острого живота.

При неполном перекруте ножки симптомы имеют неспецифический характер. Больные предъявляют жалобы на тянущую боль и дискомфорт в месте локализации патологического процесса, отмечается увеличение болезненности при занятии спортом, резких движениях, поднятии тяжести. Часто наблюдается астенический синдром: слабость, раздражительность. Может присутствовать тошнота, в некоторых случаях рвота, после которой наступает облегчение. Иногда наблюдается запор и повышенное газообразование. Такие симптомы перекрута кисты яичника встречаются чаще всего у девочек в период гормональной перестройки, беременных и женщин в возрасте.

Полное перекручивание ножки сопровождается симптомами, напоминающими картину острого аппендицита. Пациентка отмечает резкую боль внизу живота, которая может иррадиировать в крестец и даже в ногу. Параллельно начинается тошнота и неукротимая рвота, нередко повышается температура тела, со стороны сердца отмечается увеличение его сокращений свыше 90 ударов в минуту, учащается дыхание. Часто наблюдается нарушение стула в виде запора или поноса, повышенное образование газов, расстройство мочеиспускания, понижение давления вплоть до коллапса (состояние, которое характеризуется резким снижением кровяного давления, является жизнеугрожающим).

При физикальном обследовании брюшная стенка женщины напряжена, болезненна в зоне перекрута кисты. Характерно изменение положения тела в виде «позы эмбриона», которое позволяет немного снизить внутрибрюшное давление и расслабить мышцы насколько это возможно. После полного омертвления тканей наступает период так называемого мнимого благополучия, когда пациентка чувствует себя намного лучше, однако это состояние является опасным для жизни – можно пропустить развитие перитонита.

При присоединении перитонита наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при аускультации кишечные шумы могут быть усилены или наоборот ослаблены вплоть до полного их отсутствия.

Лечение перекрута кистозного образования

При появлении первых симптомов, которые могут указывать на наличие перекрута ножки, нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы тот назначил комплексное обследование в экстренном порядке.

Неотложная помощь включает в себя госпитализацию в хирургическое отделение с целью дифференцировки заболеваний брюшной полости между собой, и проведение операции. Если по какой-то причине не была обнаружена патология, но наблюдается картина острого живота, необходимо провести . Причем киста, имеющая ножку, отсекается вместе с ней. Предварительно новообразование не раскручивают для предотвращения попадания токсичных продуктов распада в кровь.

Если женщина нерожавшая, то при операции на яичнике удаляют только кисту с целью сохранения репродуктивной функции. У женщин в возрасте или у пациенток с подозрением на проводят иссечение не только ноовобразования, но и яичника. Обязательно проводят гистологическое исследование на предмет выявления раковых клеток.

Консервативная терапия проводится уже после хирургического вмешательства и направлена на уменьшение болевого синдрома, улучшения качества жизни пациентки. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики широкого спектра действия для профилактики осложнений. Рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней, диета с большим содержанием витаминов, ограничение физической нагрузки и исключение поднятия тяжестей.

Обязательно проводится лечение гормональными препаратами, потому что хирургическое вмешательство направлено на устранение самого образования, а не на причину, которая его вызвала. Действующее вещество, дозировка и срок приема препарата будет зависеть от индивидуальных особенностей организма женщины. Должен учитываться возраст, сопутствующие заболевания и состояние репродуктивной функции.

Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта при наличии функциональных запоров (без органического поражения) применяют прокинетики, нутриенты, отруби и молочную продукцию.

Проводится терапия основного заболевания, которое привело к нестабильности ножки кисты. Обязательна консультация у гинеколога, по необходимости – врачей узкого профиля (пульмонолог, хирург, эндокринолог, гастроэнтеролог).

Редко, но все же встречается и такое, что киста образуется на двух яичниках. В таких случаях также проводят иссечение кист, но чаще всего удаляют матку вместе с придатками, особенно у пожилых женщин.

На яичнике должна быть вовремя диагностирована врачом-гинекологом, так как чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность успешного исхода заболевания. Именно поэтому женщины должны проходить обязательный медицинский осмотр каждый год, а при наличии сопутствующей патологии репродуктивной сферы – раз в полгода. Многие женщины и не подозревают о кисте репродуктивной системы органов, она может не проявить себя никак в течение всей жизни, а может дать сильный болевой синдром при незначительной физической нагрузке.

Беременность при данной патологии возможна, однако возникает риск увеличения перекручивания ножки кисты, поэтому, по возможности, должна быть проведена операция по поводу иссечения кисты еще до зачатия ребенка.

Возможные осложнения

Если вовремя не были проведены неотложные мероприятия, то может возникнуть ряд осложнений:

• с развитием картины перитонита;
• бесплодие;
• распространение патологического процесса на матку, что будет являться показанием для ее удаления;
• кровотечение;
• образование ;
• нарушение целостности яичника.

К сожалению, практически все пациентки должны подвергаться срочной хирургической операции, направленной на иссечение пораженных органов и тканей. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение основного заболевания, которое послужило причиной для развития перекрута кисты яичника.

Киста яичника относится к доброкачественным новообразованиям. Согласно статистике, она обнаруживается у 30% пациенток с регулярным менструальным циклом и у 50% с нерегулярным.

Данное заболевание требует постоянного наблюдения. В большинстве случаев оно протекает легко, и образование уже через месяц значительно уменьшается в размере или полностью исчезает.

Однако у некоторых женщин этого не происходит. Для избавления от кисты им нужно пройти медикаментозное или хирургическое лечение. Если этого не сделать, может возникнуть перекрут кисты яичника - опасное состояние, которое без лечения приводит к тяжелым последствиям.

Важно! Около 7% случаев кисты яичника заканчивается перекрутом ее ножки.

Классификация

Существует несколько разновидностей перекрута кисты:

• полный перекрут (образование разворачивается более чем на 360°);
• частичный перегиб ножки (киста смещается меньше, чем на 360°).

По скорости развития патологического процесса он может быть острым или постепенным. В последнем случае удар приходится на вены, которые питают кисту. Они пережимаются, однако кровь все равно продолжает поступать в образование. В итоге оно увеличивается в размерах и приобретает синюшный оттенок.

Важно! При сильном переполнении вен у больной может начаться внутреннее кровоизлияние, которое через некоторое время повлечет за собой разрыв стенок кисты и, как следствие, - внутреннее кровотечение открытого типа.

Причины

Существует множество факторов, которые приводят к вращению новообразования вокруг своей оси и, вследствие этого, - к закручиванию ножки. Однако, как показывает практика, наиболее часто это происходит при:

• выполнении резких движений, подъеме тяжелых предметов;
• наличии у пациентки ослабленной перистальтики кишечника, постоянных запоров;
• переполнении мочевого пузыря;
• патологической слабости брюшных мышц;
• беременности или во время родов.

Признаки

Симптомы перекрута кисты яичника, при условии, если он полный, всегда ярко выражены. Как правило, они включают в себя:

• острую боль в нижней части живота, которая со временем усиливается (в некоторых случаях она становится настолько сильной, что женщина не может двигаться);
• вегетативные расстройства (сильная потливость, побледнение кожных покровов, тошнота, рвота, ускорение сердцебиения при уменьшении кровяного давления, увеличение температуры тела до +38 °С);
• нарушение стула (запор или понос);
• сухость во рту и жажда, которая не утоляется;
• усиленное газообразование;
• кровотечение из половых органов;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• самопроизвольное напряжение брюшных мышц (при этом живот становится плоским и твердым).

Что касается частичного перекрута кисты яичника, то здесь признаки будут такими же, как и в первом случае, но менее выраженными. Со временем симптомы начнут усиливаться.

Важно! Спустя 2-3 часа после полного перекрута кисты у пациентки начинается некроз тканей яичника. При этом боль постепенно уменьшается, а затем исчезает вовсе. Это очень опасное состояние. Если на данном этапе не будет оказана медицинская помощь, то у женщины может возникнуть перитонит, частый итог которого - смертельный исход.

Диагностика

Суть диагностики перекрута кисты состоит в осмотре и опросе пациентки. Врач пальпирует живот больной и оценивает степень напряжения мышц.

Кроме этого, проводится гинекологический осмотр в кресле. Во время него специалист сможет обнаружить тугое эластичное образование на половой железе. При попытке куда-либо его сместить у женщины возникает сильнейшая боль. По этой причине осмотр может потребовать предварительного введения обезболивающих средств.

В завершение специалист назначает УЗИ. Оно поможет окончательно исключить острые заболевания органов мочеполовой сферы, определить размер кисты, высчитать количество камер в ней и оценить степень перекрута.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов заболевания женщине рекомендуется лечь набок, согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. Дышать при этом лучше быстро, но неглубоко. Это поможет ослабить болевые ощущения.

Затем как можно скорее нужно вызвать врача.

Важно! Неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника не должна включать в себя самостоятельный прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов, так как это может привести к разрыву новообразования и «смазыванию» клинической картины.

Лечение и профилактика

Лечение перекрута ножки кисты яичника проводится только хирургическим путем. Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность избежать осложнений.

Операция может быть выполнена лапаротомическим или лапароскопическим путем. Последняя обычно назначается, если после перекрута не прошло более 2-х часов, и у женщины нет признаков перитонита. В данном случае для операции в брюшной полости делается 3 небольших прокола, после чего через них удаляется киста. Яичник в этом случае сохраняется, а его работа впоследствии полностью восстанавливается.

Лапароскопия - самый современный и малотравматичный способ лечения перекрута

Лапаротомия выполняется в самых тяжелых случаях (как правило, если перекрученная киста яичника существует более 6-ти часов). При этом специалист производит разрез передней брюшной стенки, после чего удаляет не только кисту, но и придаток.

Любая из этих двух процедур осуществляется под общим наркозом.

После окончания операции пациентка находится в больнице 7-10 суток. В этот период во избежание послеоперационных осложнений она должна принимать антибактериальные лекарства.

Важно! После операции удаленные ткани отправляются в лабораторию на гистологическое исследование. Исходя из его результатов, врач сделает выводы относительно того, нужна пациентке химиотерапия или нет.

Профилактические осмотры у гинеколога и своевременное лечение заболеваний женской репродуктивной системы - отличная профилактика перекрута кисты яичника

Профилактика перекрута кисты заключается в своевременном лечении новообразования. Если оно не исчезло в течение 2-3 месяцев после появления, необходимо применение гормональных препаратов или выполнение операции. Не стоит этого бояться и затягивать с визитом к врачу. Благодаря достижениям современной медицины женщина может быстро и безболезненно вылечить это заболевание, сохранить свою репродуктивную функцию и жизнь.

Яичник женщины является железистым половым органом. В его тканях постоянно происходит процесс формирования и дозревания яйцеклеток, а также синтез половых гормонов (эстрогены и прогестерон). При нарушении процесса выхода яйцеклетки из яичника формируется киста, которая представляет собой ограниченную полость различных размеров, заполненную жидкостью.

Процесс начала формирования яйцеклеток в фолликулах яичников начинается еще во период внутриутробного развития, поэтому киста может быть врожденным образованием.

Механизм развития и виды кист

Основной механизм развития кисты - это нарушение выхода яйцеклетки, а также секрета железистых клеток яичника, что постепенно приводит к формированию полости. В зависимости от патогенеза и причин формирования полостного образования выделяют несколько видов кисты яичника:

В большинстве случаев функциональная киста яичника является физиологическим явлением. Это связано с тем, что дозревание яйцеклетки происходит в обоих яичниках, однако во время овуляции выходит только одна яйцеклетка.

Симптомы кисты яичника

При небольших размерах функциональная или геморрагическая киста ничем себя не проявляет. Формирование дизонтогенетической кисты яичника сопровождается ее значительными размерами, что приводит к появлению тянущих болей с преимущественной локализацией внизу живота, иногда нарушением менструального цикла. Такие симптомы могут сопровождать и другие заболевания половой системы женщины, поэтому основой выявления такого образования является визуализация при помощи УЗИ .

Что такое перекрут кисты?

При значительных размерах полостного образования, оно может иметь ножку и обладать значительной подвижностью. Перекрут представляет собой перекручивание ножки кисты вокруг своей оси. При этом происходит сдавливание вен ножки, что приводит к значительному ухудшению оттока крови от кисты с достаточно быстрым увеличением ее в размерах и высоким риском разрыва.

Причины перекрута

Существует несколько провоцирующих факторов, которые вызывают смещение органов малого таза относительно друг друга, они являются наиболее частой причиной перекрута ножки яичника, к ним относятся:

• Подъем тяжестей, резкие движения,.
• Изменение активности кишечника с преимущественным снижением перистальтики (движения стенок, направленные на проталкивание содержимого в нижние отделы), скоплением каловых масс, увеличением толстой кишки в объеме на фоне развития запора.
• Переполненный мочевой пузырь.
• Слабость мышц стенок брюшной полости.
• Беременность (органы малого таза смещаются увеличивающейся в объеме маткой) и роды (происходит достаточно быстрое уменьшение размеров матки после рождения плода и последа).

Такие смещения органов могут вызвать вращение кисты яичника вдоль оси с последующим закручиванием ее ножки.

Перекрут ножки яичников развивается в 7% от всех случаев формирования данного полостного образования.

Проявления перекрута

При резком и полном перекруте ножки развивается острая и выраженная клиническая симптоматика, которая включает:

Частичный перекрут характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, при этом периоды ухудшения состояния женщины чередуются с незначительным улучшением.

Лечение

Характерные клинические признаки перекрута кисты яичника требуют неотложных медицинских мероприятий. Поэтому при их развитии женщине (или ее родственникам, близким людям) необходимо обратиться за медицинской помощью. После госпитализации (лечение перекрута проводится только в условиях медицинского стационара) врач проводит дополнительную диагностику с целью определения факта развития данного патологического состояния, наличия осложнений, а также локализации перекрута. Затем проводится хирургическое вмешательство, при котором выполняется удаление кисты и ушивание сосудов. В современных клиниках данная операция проводится при помощи лапароскопии (иногда ее проведение обусловлено необходимостью дополнительной диагностики, при этом в ходе диагностической лапароскопии врач гинеколог принимает решение о выполнении лечебных манипуляций, обычно после получения согласия родственников женщины). После лапароскопической операции при неосложненном течении патологического процесса женщина находится в стационаре несколько дней, после чего ее выписывают домой.

Перекрут кисты яичника является ургентным состоянием, поэтому появление признаков такого процесса является основанием к быстрейшему обращению к врачу. Самостоятельное лечение при помощи медикаментов (обезболивающие средства, спазмолитики) является причиной разрыва кисты яичника.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Перекрут кисты яичника

Содержание статьи:

Выявив у пациентки кисту яичника, гинеколог предупреждает о важности ограничения от физических нагрузок и травм брюшной полости. Такая тактика направлена на предупреждение перекрута ножки кисты: у женщин с новообразованием яичника подобный исход актуален в 15% случаев. Состояние имеет размытую клиническую картину и требует незамедлительной госпитализации в отделение гинекологии.

Что представляет собой перекрут кисты яичника

Различают анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка опухоли яичника образована растянутой связкой, которая подвешивает непосредственно этот орган, его собственной связкой и брыжейкой. Хирургическую ножку, кроме перечисленных структур, дополняет маточная труба.

Опасность перекрута заключается в нарушении кровообращения органа репродуктивной системы – яичник, лишенный полноценного снабжения, погибает. Также существует вероятность развития воспалительного процесса. Он способен распространяться не только на органы малого таза, но и поражать брюшную полость, что при отсутствии медицинской помощи завершается сепсисом и смертью.

Перекрут ножки кисты яичника приводит к проблемам с зачатием, подвергает риску полноценность женщины. Заболевание имеет код по МКБ 10 – N83.5.

Почему возникает перекрут ножки кисты яичника

Существует ряд обстоятельств, при которых перекручивается ножка кистозной опухоли:

Изменение положения тела;
- несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, допущение его переполнения и давления на яичник;
- большое физическое напряжение (тяжелый труд, поднятие грузов);
- чрезмерная двигательная активность;
- интимная близость;
- чрезмерно интенсивная кишечная моторика.

Учитывая гормональные колебания в период вынашивания, новообразование имеет высокую вероятность развития у будущих матерей. Беременность создает благоприятные условия для перекручивания ножки кистозного изменения. Женщина испытывает усиленное мочеиспускание, возрастает нагрузка за счет увеличения размеров матки. Поэтому перекрут кисты яичника при беременности объясняется притоком амниотической жидкости, внутриутробной подвижностью плода (на поздних сроках вынашивания), физиологическим смещением соседних органов маткой.

Симптомы

Признаки перекрута кисты яичника напоминают сразу несколько заболеваний – гастроэнтерологического, гинекологического и урологического профиля. Это значительно усложняет постановку диагноза, особенно, если ранее женщина не знала о наличии у нее кистозных изменений. Отмечаются следующие признаки:

1. Выраженный болевой синдром. Пациентке сложно понять его локализацию, поскольку неприятное ощущение распространяется с нижней части живота на ноги и пояснично-крестцовый отдел спины. Попытка осмотреть проблемный участок сопровождается сначала тупой болью, но при надавливании на место локализации кисты, она становится острой. Это базовый признак, свойственный многим патологиям. Поэтому перекрут кисты левого яичника напоминает воспаление почек, мочевого пузыря, а правостороннее новообразование схоже с воспалением кишечника.

2. Брюшная стенка излишне патологически напряжена, что говорит о воспалительном процессе и необходимости неотложного вмешательства. На основании этого признака, заболевание расценивают как перитонит или аппендицит, особенно, если произошел перекрут кисты правого яичника.

3. Дискомфорт и нарушение функциональной деятельности кишечника (условный симптом, ориентироваться на который нужно в последнюю очередь).

4. Повышение температуры тела на фоне болевого шока (до невысоких цифр) или при начавшемся воспалительном процессе (до 39 градусов и выше).

5. Бледность кожного покрова: тело холодное на ощупь, покрыто потом.

6. Для перекрута ножки кисты яичника характерным является учащенное, болезненное мочеиспускание, но оно никак не связано с воспалением мочевого пузыря.

На фоне перечисленных симптомов снижается уровень артериального давления, развивается слабость, возникает головокружение. Чтобы избежать падения и травматизма, женщине нужно соблюдать постельный режим до приезда скорой помощи.

Диагностика

Состояние подлежит дифференциальной диагностике, поскольку напоминает трубную беременность, проявления воспалительного процесса придатков, приступ почечной колики, аппендицит, кишечную непроходимость.

Потребуется проведение таких видов исследования:

1. Лабораторное исследование предполагает анализ крови. Клиническое исследование позволяет определить повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Осмотр, который проводит гинеколог, приводит к обнаружению тугого, но эластичного одностороннего новообразования.

2. УЗИ при перекруте кисты яичника – самый достоверный и быстрый способ подтверждения диагноза. Внимательно изучив состояние органов малого таза, специалист сможет в точности определить не только наличие новообразования, но и его размеры, вид, степень воздействия на соседние органы, структуру, перекручивание.

3. Лапароскопия. Осмотр яичника при помощи специального аппарата, оснащенного микроскопической камерой. Трубку помещают в разрез, выполненный на коже пациентки. Манипуляция проводится под общим наркозом и позволяет выявить перекрученную ножку кисты максимально быстро.

Остальные виды лабораторного и инструментального исследования назначают в зависимости от сопутствующих патологий и если у врача есть сомнения относительно точности предварительного диагноза.

Неотложная помощь при перекруте кисты яичника

Не нужно рассчитывать на консервативное решение проблемы со здоровьем: если произошел перекрут кисты яичника у женщин, положение органа не нормализуется самостоятельно. Также отсутствуют шансы восстановления функции и кровообращения без врачебного вмешательства.
Пациентке требуется неотложная помощь, поэтому проводится госпитализация. Затем в ускоренном темпе выполняют диагностику, принимают решение относительно варианта устранения опухоли. Самый эффективный метод – лапароскопия. Но проведению такой операции может быть несколько противопоказаний, но самое серьезное из них – рак.

Частичный перекрут кисты яичника не предполагает иссечения пораженного органа. В предыдущие годы такое состояние было показанием для удаления новообразования или всего органа. Рассматривался риск тромбоэмболии, поэтому иного решения по устранению патологии не было.

В нынешней практике гинекологов иная тактика. Существует шанс раскручивания в исходное положение, сохранение органа и репродуктивной способности женщины. Обязательное условие – отсутствие признаков омертвления тканей. Восстановив положение яичника, специалисты наблюдают, восстановилась ли циркуляция крови в нем.

Во время открытой операции при перекруте кисты яичника проводят ревизию обоих яичников, полости матки, фаллопиевых труб. Цель осмотра – определить статус новообразования – не стало ли оно злокачественным. С целью диагностики происхождения кисты, берут ее содержимое на гистологический анализ.

Разрыв кисты яичника предполагает сильное кровотечение. Поэтому во время оперативного вмешательства, кроме прижигания главных кровеносных сосудов проводится активная гемостатическая терапия. В большинстве случаев, орган удаляют полностью.

Цель оказания помощи до приезда врача – приложить холод к низу живота, чтобы сократить объем кровопотери. На момент осмотра специалистом, важно сообщить обо всех обстоятельствах, предшествовавших ухудшению самочувствия.