Отоакустическая эмиссия. Аудиологический скрининг путем регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии и коротколатентных свп

> отоакустическая эмиссия

Впервые отоакустическую эмиссию (ОАЕ) зарегистрировал в 1978 г. D.T. Kemp (хотя ее существование было предсказано за десятилетия до этого). Это дало специалистам новый инструмент для исследования структур внутреннего уха и, в частности, микроструктур органа Корти.

Отоакустическая эмиссия - звуковой сигнал, снятый с помощью чувствительного микрофона, расположенного в наружном слуховом проходе, в ответ на поданный звуковой импульс. Регистрация сигнала ОАЭ происходит через несколько миллисекунд после подачи звукового стимула. По-видимому, отоакустическая эмиссия – это ответ структур улитки, регистрируемый в виде акустической энергии.

Исследования D.T. Kemp и R. Chum показали, что энергия отоакустической эмиссии может быть больше энергии подаваемого стимула, и предположили, что это происходит благодаря активному механизму в улитке внутреннего уха. Считается, что способность наружных волосковых клеток улитки сокращаться привносит дополнительную энергию в движение базальной мембраны, усиливая, таким образом, поступающие звуковые сигналы, и отоакустическая эмиссия, является побочным продуктом активного процесса в улитке и - главное для практической медицины, - может являться индикатором физиологического состояния биомеханики базальной мембраны.

Источником вызванной ОАЭ является улитка, что подтверждается ее свойствами:
- вызванная ОАЭ физиологически крайне уязвима, ее амплитуда значительно снижается после интенсивного звукового воздействия, при применении ототоксических лекарств, при гипоксии... Это может быть объяснено только участием биомеханических структур улитки.
- амплитудная характеристика вызванной ОАЭ нелинейна и относится к типу характеристик насыщения (при 60 дБ УЗД). Таким образом ОАЕ не может,быть просто отражением звука в среднем ухе

Открытие отоакустической эмиссии позволило объективно, неинвазивно оценивать состояние микромеханики улитки. Если учесть, что процент больных с нейросенсорной тугоухостью, причиной которой является поражение улитковых структур, вызванное воздействием шума, ототоксических препаратов, другими расстройствами, достаточно велик, нельзя не отдать должное методу, позволяющему объективно оценить состояние структур улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия делится на спонтанную и вызванную.

Спонтанная ОАЭ (SOAE - spontaneous otoаcoustic emissions) может быть зарегистрирована без стимуляции. Однако для диагностических целей ее не используют, т.к. она регистрируется только у 40-50% молодых людей с нормой слуха.

Вызванная задержанная ОАЭ ( - transiently evoked otoacoustic emissions) регистрируется в ответ на короткий акустический стимул. Регистрируется у людей с нормой слуха, а также в случаях нейросенсорной тугоухости, если пороги не превышают около 25-35 дБ (может варьироваться в зависимости от используемого оборудования).

Вызванная стимул-частотная ОАЭ (SFOAE - stimulusfrequency otoacоustic emissions) - регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом.

Вызванная ОАЭ на частоте продукта искажения ( - distortion-product otoacoustic emissions) - регистрируется при подаче двух тональных сигналов с различными частотами f1 и f2, при этом наибольшей амплитудой обладает составляющая ОАЭ на частоте 2f1-f2. Меняя соотношение частот подаваемых тонов можно получить информацию о сохранности функции волосковых клеток любого участка базальной мембраны улитки. Регистрируется у людей с нормой слуха, а также в случаях нейросенсорной тугоухости, если пороги не превышают около 45-50 дБ (может варьироваться в зависимости от используемого оборудования).

Так как стимулирующий сигнал подается на улитку (чаще всего) через среднее ухо, и сигнал ОАЭ передается от улитки в слуховой проход также через среднее ухо, то его состояние в значительной мере влияет на характеристики ОАЭ.

Дисфункция среднего уха (отит, наличие жидкости в барабанной полости, перфорация барабанной перепонки, другие виды кондуктивной составляющей потери слуха) приводит к снижению амплитуды и изменению частотного спектра ОАЭ, вплоть до невозможности ее регистрации.

Регистрация отоакустической эмиссии применяются в следующих случаях:
Подтверждение нейросенсорной потери слуха после неонатального скрининга.
Оценка слуховой функции у детей, которые входят в группу риска по врожденной или приобретенной потере слуха
Частотно-специфическая и количественная оценка слабых и средних потерь слуха у младенцев
Топическая диагностика
Быстрый тест для получения информации о возможностях слуха у детей дошкольного и школьного возраста
Раннее обнаружение и мониторинг состояния наружных волосковых клеток среднего уха после воздействия шума или ототоксичных лекарственных средств
Для медицинских заключений – подтверждение потерь слуха, вызванных шумом.
Выявление лиц, симулирующих потерю слуха

OtoRead - это легкий, удобный, мобильный автоматический прибор для тестирования и регистрации отоакустической эмиссии.

Данная система используется для объективного измерения функции наружных волосковых клеток и может применяться как для скрининга, так и в совокупности с прочими методами в комплексе аудиологического исследования.

Otoread фиксирует показатели двух типов:

задержанной вызванной отоакустической эмиссии TE OAE

эмиссии на частоте продукта искажения DP OAE,

и может применяться для обследования

взрослых,

детей,

новорожденных.

Комплектация системы регистрации отоакустической эмиссии OtoRead включает портативное устройство, одноразовые вкладыши, принтер. Результаты исследования отображаются на ЖК-мониторе, после чего вы можете распечатать их на термопринтере (опция).

Встроенная память устройства хранит до 250 тестов. Эти данные также могут быть сохранены на компьютере врача.

Питание OtoRead обеспечивают перезаряжаемые батареи.

Важные преимущества системы регистрации ОАЭ OtoRead

простота использования: вы просто выбираете протокол тестирования, вставляете пробник в ухо пациента и нажимаете на кнопку,

простота оценки результатов: прошел/не прошел,

быстрота исследования (несколько секунд),

безболезненность процедуры,

объективное обследование без участия пациента,

гибкие возможности использования в разных условиях благодаря трем вариантам длины шнура,

расширенные протоколы тестирования,

документация и вывод полученных данных на русском языке,

незаменим для скрининга новорожденных,

до 6 фиксированных частот в диапазоне до 12 КГц для измерений на частоте продукта искажения,

стандартные или индивидуальные настройки прохождения теста,

вывод результатов на принтер (опция).

Технические характеристики

Зонд	Тип измерения	ОАЭ на частоте продукта искажения (DPOAE) или задержанная вызванная ОАЭ (TEOAE)
	Частотный диапазон	1,5 - 12 кГц (DPOAE); 0,7 - 4 кГц (TEOAE)
	Максимальный выход (защита)	90 дБ УЗД
Прибор:	Питание	4 батарейки типа AA (6 В)
	Время работы батареек	приблизительно на 300 тестов
	Вес	300 г с учетом батареек
Принтер:	Вес	845 г
	Питание	100 - 240 В, ~ 50-60 Гц, 0,8 A
	Бумага	Рулонная термобумага, шириной 57 мм

Методика исследования Otoread

Первые симптомы нарушения слуха у детей и новорожденных могут быть обнаружены лишь в результате скрининговых исследований, позволяющих выявлять заболевание на ранних стадиях. Одним из эффективных инструментов для их проведения является портативная система OtoRead.

Принципы работы

Для определения наличия или отсутствия нарушений слуха используется эффект ОАЭ - отоакустической эмиссии. Прибором OtoRead измеряется реакция наружных волосковых клеток слухового прохода. Если ОАЭ во время исследования зарегистрирована, то обычно делается вывод о нормальном функционировании органов слуха. Однако результаты измерений приборами подобного типа во многом зависят от того в каких условиях проводилось тестирование. Поэтому они не могут быть основанием для постановки окончательного диагноза. Выяснить, здоров ли пациент или у него есть функциональные расстройства слуха способен только врач, проводивший полное аудиологическое обследование, частью которого могут быть и результаты работы OtoRead.

Состав системы

Основой портативной системы OtoRead является прибор, генерирующий тестовые звуковые импульсы, регистрирующий и измеряющий ОАЭ. Результаты тестов отражаются на жидкокристаллическом экране, контроль за работой приборов осуществляется тремя светодиодными индикаторами. Рабочим инструментом, с помощью которого производится тестирование, является чувствительный зонд. В нем расположены микрофон и два телефона, позволяющие измерять уровень звукового давления (УЗД). Для удобного расположения зонда в слуховом проходе используется комплект сменных одноразовых вкладышей из эластомера. Запись результатов производится принтером, входящим в состав системы.

Регистрирующий прибор OtoRead может быть подключен к компьютеру, для этого разработано полностью русифицированное программное обеспечение.

Работу прибора обеспечивают четыре щелочных батареи типоразмера АА или UM-3.

Как пользоваться прибором

Чтобы результаты, полученные во время тестирования ОАЭ, были максимально достоверными, медицинский работник, использующий систему OtoRead, должен обладать определенными практическими навыками, знать методику проведения исследования. Особенно сложно работать с новорожденными детьми, поэтому приведенные ниже рекомендации по обследованию органов слуха этой категории пациентов могут пригодиться вам в работе.

Лучше всего, чтобы обследуемый малыш спал, в крайнем случае - бодрствовал, но находился в состоянии покоя. Использование соски-пустышки в качестве своеобразного седативного средства нежелательно, поскольку звуки сосания могут влиять на результаты теста.

Включать прибор, выбирать ухо, подлежащее исследованию и устанавливать сменный вкладыш надо до того, как чувствительный зонд будет введен в слуховой проход. Это связано с тем, что включение OtoRead сопровождается звуковым импульсом, который может испугать малыша.

Чтобы зонд принял правильное положение в слуховом проходе, надо немного оттянуть мочку уха пациента вниз и назад. Для малышей используйте конический или грибовидный наконечник зонда, который надо вводить с максимальной осторожностью. Чтобы малыш меньше беспокоился, согрейте вкладыш перед введением. Предпочтение отдайте коническому наконечнику, который глубже входит в слуховой проход. Если есть риск испугать малыша - используйте грибовидный.

Аудиометр OtoRead - система регистрации ОАЭ (отоакустической эмиссии) по отличной цене в Москве от компании EuroSMed. На нашем сайте представлены характеристики, описания и информация о покупке. Купите Аудиометры с доставкой.

*Информация о внешнем виде товара, технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления носит справочный характер. Внешний вид товара/изделия может отличаться от представленного на фотографии. Полная информация о товаре, изготовителе, комплектации, технических характеристиках и функциях содержится в технической документации.

ОАЭ свидетельствует о правильном функционировании слухового аппарата и подразумевает под собой звуковой феномен, который воспроизводится улиткой внутреннего уха. Этот отдел органа слуха генерирует низкочастотные звуки в ответ на акустические раздражители.

Впервые низкочастотные колебания были зарегистрированы еще в 70-х годах XX столетия. Сегодня современное оборудование позволяет фиксировать два основных типа ОАЭ:

• спонтанную, когда звуковые колебания возникают без акустических раздражителей;
• вызванную, когда колебание ресничек живых наружных волосковых клеток улитки отмечается после звуковых сигналов.

В свою очередь, вызванная ОАЭ подразделяется на несколько подтипов:

• задержанную вызванную, которая регистрируется после звукового стимула;
• ОАЭ на частоте продукта искажения, когда фиксируется реакция сразу на два тона различной частоты;
• на частоте стимуляции, когда низкочастотные колебания отмечаются на фоне кратковременных звуковых раздражителей.

Отоакустическая эмиссия / компьютерная аудиометрия - 2 000 руб.

(продолжительность процедуры)

Показания

• подозрение на нейросенсорную тугоухость вследствие профессиональных вредностей;
• посттравматическое поражение звукопроводящего аппарата;
• сбой в работе слухового анализатора, обусловленный постинфекционными осложнениями;
• аудиологический скрининг, который проводится новорожденным в профилактических целях;
• применения ототоксических лекарственных препаратов;
• для уточнения диагноза у маленьких пациентов, которым затруднительно проводить аудиометрию;
• дифференциальная диагностика нарушений слуха и выявление этиологии шума;
• оценка результата лечения.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет.

Как проходит обследование

Проведение отоакустического теста дает возможность быстро и точно оценить функции периферического отдела слуховой системы, причем без активного участия пациента (обследование может осуществляться даже во сне). Это стало возможным благодаря применению специальной новейшей аппаратуры:

• акустического зонда со сверхчувствительным микрофоном и телефоном;
• генератора акустических раздражителей;
• компьютера с установленными программами.

При проведении обследования в наружный слуховой проход вставляется зонд. Для каждой возрастной категории, будь то взрослый или ребенок, используются зонды различного диаметра, сделанные из гибкого материала. У детей обеспечивается более высокое давление звука в связи с тем, что у них узкий слуховой проход.

Во время исследования пациент должен неподвижно и молча сидеть. Если испытуемым является ребенок, соблюдение данных требований не всегда возможно. Поэтому время исследования может затянуться.

Компьютер анализирует полученную информацию и выдает результат в виде кривых ОАЭ и спектров ее частот.

Особенности проведения ОАЭ-теста у детей

Родителям не всегда удается определить слуховые нарушения у своих новорожденных малышей. Одним ухом ребенок может слышать, что затрудняет своевременную диагностику. Даже при двухстороннем поражении проблема может остаться незамеченной, так как дети сверхчувствительны к вибрации и показывают «ложную» слуховую реакцию. Поздняя диагностика приводит к задержке речевого и психического развития ребенка. И впоследствии корректировать данное состояние становится гораздо тяжелее.

Сейчас в России ОАЭ-тест проводится всем новорожденным еще в родильном доме. Однако, существует категория детей, которым следует проводить обследование в динамике, каждые три месяца на протяжении первого года жизни. Данная рекомендация применима к недоношенным, маловесным малышам, у которых диагностировалось поражение центральной нервной системы или другие серьезные заболевания при рождении.

Если ваш ребенок не проходил аудиологический скрининг, либо у вас имеются подозрения на снижение слуха, обратитесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ для проведения обследования, установления точного диагноза и эффективного лечения.

Трактовка результатов

Регистрация спонтанной ОАЭ (от 1 до 2 кГц) без внешних раздражителей подтверждает полноценное функционирование органа слуха. Этот вид эмиссии чувствителен к нехватке кислорода, шуму и лекарственным средствам, отрицательно влияющих на слух. При этом чаще наблюдается у женской половины человечества.

Задержанная вызванная ОАЭ применяется для диагностики слуховых нарушений у детей и может выявлять нарушения на 3-4 сутки жизни. У взрослых, при отсутствии патологии, амплитуда эмиссии становится меньше.

ОАЭ на частоте продукта искажения оценивает состояние органа, воспринимающего звуковые колебания - улитку.

Почему следует остановить свой выбор на клинике ЦЭЛТ

У нас работают профессионалы своего дела - врачи высокой квалификации с огромным багажом теоретических знаний и практических умений. Кроме того, диагносты клиники - отличные психологи, они найдут подход к любому ребенку, обеспечив быструю и точную диагностику.

Стоит сказать также об оснащенности клиники современным оборудованием, которое значительно упрощает методику обследования и повышает его результативность. Будьте внимательны к своему здоровью - доверьтесь настоящим специалистам!

Её существование было предсказано Томасом Голдом в 1948 году, а сама она была впервые обнаружена экспериментально Дэвидом Кемпом (англ.) русск. в 1978 году . Дальнейшие исследования показали, что наличие у человека отоакустической эмиссии зависит от состояния внутреннего уха. При нейросенсорной тугоухости отоакустическая эмиссия, как правило, отсутствует (при патологии улитки) .

Различают два вида отоакустической эмиссии: спонтанная отоакустическая эмиссия - звуковые колебания, которые самопроизвольно появляются в наружном слуховом проходе, и вызванная отоакустическая эмиссия , которая возникает в ответ на предъявление в слуховой проход звукового стимула.

Вызванная отоакустическая эмиссия

Получила такое название, так как вызывается предъявляемым в слуховой проход звуковым стимулом. Известны два вида вызванной отоакустической эмиссии: задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ)

ЗВОАЭ

Этот вид эмиссии возникает в ответ на стимул в виде широкополосного щелчка. Её появление можно сравнить со звуком камертона, после того, как по нему щелкнули пальцем. Наружные волосковые клетки - «камертоны» начинают колебаться в ответ на полученный акустический щелчок. Так как проходит некоторое время, которое нужно звуку, чтобы достигнуть внутреннего уха и пройти в обратном направлении, сигнал этого вида эмиссии появляется в наружном слуховом проходе с задержкой относительно поданного стимула. В улитке волосковые клетки, чувствительные к высокой частоте, расположены ближе ко входу, а чувствительные к низкой частоте - глубже. Поэтому задержка высокочастотной составляющей эмиссии меньше, чем низкочастотной. В регистрируемой эмиссии сначала идут высокочастотные группы колебаний, затем - низкочастотные. Общая длительность регистрируемых колебаний - 12 - 20 мс от начала стимула.

Поскольку амплитуда регистрируемой эмиссии значительно меньше внешнего шума и шума микрофона, для её выделения используются специальные статистические методы, такие как Когерентное усреднение и др.

Амплитуда эмиссии обладает нелинейной зависимостью от громкости стимула. То есть её амплитуда растет медленнее, чем громкость стимула, а при громкости 90 −100 дБ УЗД наступает насыщение - амплитуда эмиссии перестает увеличиваться с дальнейшим ростом громкости стимула. Это связано с механизмом формирования нелинейной чувствительности уха. Это свойство эмиссии используется в методе нелинейного усреднения, который позволяет избавиться от артефакта стимула при регистрации эмиссии.

ЭЧПИ

Вызывается парой чистых тонов с частотой f 1 и f 2 , подаваемых в слуховой проход. В связи с нелинейными свойствами улитки, в слуховом проходе, помимо подаваемых тонов, начинают появляться их интермодуляционные искажения третьего порядка (продукт искажения). Обычно регистрируют самый мощный из них - на частоте 2f 1 - f 2 . Оптимальное соотношение между частотами f 2:f 1 составляет примерно 1.22. Для частот выше 8 кГц снижается примерно до 1.15. Наиболее часто используемые интенсивности f 1 - 65 дБ УЗД , f 2 - 55 дБ УЗД

Практическое применение

Наиболее значимым практическим применением является Аудиологический скрининг новорожденных с целью раннего выявления тугоухости