Панариций на пальце - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Панариций пальца — лечение и фото Панариций пальца на руке симптомы и лечение

Панариций – это острое воспалительное заболевание тканей пальца руки (или ноги). Часто развивается на крайних фалангах пальцев кисти в результате попадания инфекции через мелкие ранки, порезы, царапины или уколы. Микротравмы открывают ворота для болезнетворных микробов, которые, попадая внутрь, вызывают воспаление. Инфицирование может быть вызвано стафилококковой , стрептококковой или энтерококковой, а также смешанной патогенной микрофлорой.

Воспалительный процесс может распространяться на дерму, подкожную клетчатку, а также на суставы, кости и сухожилия пальцев. Выделяют серозную (отечную) и гнойную формы панариция .

Наиболее уязвимыми оказываются люди с сахарным диабетом или страдающие другими заболеваниями желез внутренней секреции, а также лица с нарушением кровообращения в мелких сосудах пальцев.

Симптомы панариция

Появлению панариция обязательно предшествует микротравма. В этом месте появляется отек и краснота. В районе воспаления ощущается пульсирующая дергающая боль. Панариций может сопровождается ознобом, повышением температуры тела и общим недомоганием.

Виды панариция

Различают поверхностные формы панариция, при которых воспаление затрагивает лишь верхние слои дермы и глубокие, при которых поражаются сухожилия, суставы и костная ткань.

Поверхностные виды панариция

Кожный возникает на пальце с тыльной стороны. Гной накапливается под верхним слоем кожи, образуя пузырь с мутным содержимым. Кожа в месте воспаления краснеет. Возникает боль, жжение. Если пузырь увеличивается в размерах, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует и переходит на более глубокие ткани.

Околоногтевой панариций (паронихия) возникает при воспалении околоногтевого валика. Часто этот вид панариция является результатом неправильного маникюра. Воспаляется кожа ногтевого валика у края ногтя в результате мелких повреждений кожи (заусеницы, мелкие трещинки или порезы).

Глубокие виды панариция

Подкожный панариций развивается под подушечкой пальца. Кожа пальца на подушечке плотная. Когда образующийся гной не может прорваться наружу, воспаление переходит вглубь. При этом виде панариция ощущаются постоянные стреляющие боли, при легком нажатии возникает резкая боль. Если не начать лечение вовремя, воспаление может захватить суставы, сухожилия или кости.

Подногтевой панариций характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластиной. Причиной такого панариция может быть попадание занозы или укол под ноготь.

Сухожильный панариций – самый тяжелый вид панариция, может приводить к продолжительному нарушению подвижности кисти. Палец опухает, подвижность ограничена. При попытке разогнуть палец возникает сильная боль.

Суставной панариций возникает, если инфекция проникает в полость сустава. Это может произойти при ранении или стать следствием долгого нагноения в мягких тканях над суставом. Для этого вида панариция свойственно веретенообразное расширение в области сустава, ограничение подвижности сустава, болезненность при нажатии или движении.

Костно-суставной панариций возникает при прогрессировании суставного панариция. При этом заболевании гнойный процесс помимо суставов захватывает костную ткань.

Костный панариций поражает костную ткань пальца. Возникает после попадания инфекции (например, при открытых инфицированных переломах) или является следствием распространения воспаления на кость с прилежащих тканей.

Панариций, особенно глубокий, обязательно нуждается в лечении. В запущенном состоянии воспаление распространяется на все ткани пальца, кисть и даже предплечье, развивается пандактилит. Случается, что единственным способом остановить распространение нагноения является ампутация.

Профилактика панариция

Для профилактики панариция при каждом, даже малозначительном повреждении пальца нужно обработать ранку антисептиком (йодом, перекисью водорода, спиртовым раствором и т. п.).

Важное средство профилактики панариция – чистота рук. Однако не следует забывать, что на пересушенной моющими средствами коже появляются мелкие трещинки, через которые могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Поэтому не следует допускать излишнего пересыхания кожи.

При уборке или работе в огороде нужно пользоваться перчатками. Если нет возможности или желания пользоваться перчатками – нужно смазывать руки защитным кремом перед работой и увлажняющим – после.

Необходимо быть внимательным, когда приходится иметь дело с режущими инструментами и грязью: например, при чистке картошки. Овощи всегда лучше сначала отмыть от земли, а затем чистить. Внимательным нужно быть и при разделывании рыбы (уколы рыбными косточками – частая причина панарициев).

Лучше не пользоваться чужими приборами для маникюра. При маникюре нужно стараться как можно меньше травмировать кожу вокруг ногтевого ложа. Кутикулу лучше сдвигать, а не обрезать ножницами. Аккуратно убирать заусенцы – они часто становятся причиной околоногтевого панариция.

Лечение панариция

Выбор метода лечения панариция зависит от стадии заболевания и места локализации воспалительного процесса.

Оперативное лечение – проводится на поздних стадиях поверхностных видов панариция, когда консервативная терапия уже неэффективна, а также применяется на всех стадиях глубоких видов панариция.

• После проведения местной анестезии при помощи растворов новокаина или лидокаина выполняют разрез, удаляют гной, отмершие ткани; устанавливают дренаж для удаления гнойного содержимого из раны, накладывают швы.
• После операции назначают: обработку швов антисептиками (растворами фурацилина, Бетадина), внутренний прием антибиотиков и обезболивающих средств, облучение ультрафиолетовыми лампами.

Лечение народными средствами

Лечение панариция народными средствами будет эффективным, если применять их регулярно, с начальной стадии воспаления. Если, не смотря на все усилия, процесс прогрессирует, появляется сильная боль, отек, ухудшается самочувствие и поднимается температура тела, самолечение нужно прекратить и обратиться к хирургу.

• Марганцовка . В начале воспаления можно делать тёплые ванночки для пальца с розовым раствором марганцовки. Палец держать в растворе до 30 минут. Также для ванночек можно использовать настойку эвкалипта или календулы. Для этого 1 ч. ложку настойки нужно добавить в стакан тёплой воды.
• Водка (компресс) . Намочить вату или марлю водкой, приложить к месту воспаления и забинтовать. По мере подсыхания – снова смачивать водкой. Повязку носить 10–12 часов. При необходимости повторять процедуру в течение трех дней до исчезновения симптомов панариция. В повязке не использовать компрессную бумагу и целлофан, чтобы не создать эффект согревающего компресса.
• Парафин . Для лечения панариция на негнойной стадии нужно расплавить на водяной бане кусочек парафина в маленькой емкости. Затем осторожно окунуть воспаленный палец в парафин на одну секунду. Повторить процедуру несколько раз. В результате на пальце образуется достаточно толстый парафиновый напальчник. После полного застывания парафина напальчник можно снять, а палец смазать йодом или спиртом.
• Пшеница или рожь . Приложить к пораженному месту жеваную пшеницу или рожь, накрыть сверху сырым капустным листом и перевязать. Менять повязку каждые 12 часов. Хорошо вытягивает гной.
• Зеленка . Для облегчения болей при подногтевом панариции нужно хорошо распарить палец, затем залить поврежденное место зеленкой. Из кусочка ваты скрутить жгутик. Подложить под ноготь в том месте, где появилось воспаление. Ноготь не будет давить на кожу и боль уменьшится.
• Медный купорос . Щепотку медного купороса растворить в 50 мл теплой воды. Держать больной палец в растворе в течение 15 минут. Панариций пройдет после нескольких процедур.
• Алоэ . Срезать самый нижний лист алоэ (столетника) и промыть водой. Срезать колючки и разрезать лист вдоль. Обмотать одной из половинок воспаленный палец срезом вниз и забинтовать. Повязку держать 4 часа.
• Лук . Для ускорения созревания панариция целиком запечь луковицу или сварить луковицу в молоке. Разрезать пополам и наложить на воспаленное место, зафиксировать повязкой. Менять повязку каждые 4 часа.
• Гриб-дождевик . Разрезать гриб-дождевик, приложить внутренней мякотью к воспаленному месту. Припудривание созревшими спорами гриба действует так же, как и мякоть.
• Мыло . Мелко натереть на терке хозяйственное мыло, добавить белок сырого яйца. Размешать до состояния кашицы. Готовую смесь приложить к месту повреждения толстым слоем (около 1 см) так, чтобы захватить еще 0,5 см неповрежденной кожи. Наложить повязку. Повязку держать до двух суток. Если рана не очистится, процедуру повторить.
• Масло оливковое . Пропитать марлевую салфетку оливковым маслом. Собрать свежую живицу с сосны или кедра на эту салфетку. Прибинтовать к месту воспаления на всю ночь.

Пальцы на руках наиболее подвержены всевозможным мелким травмам.

В большинстве случаев после обнаружения ссадины или пореза человек даже не задумывается о необходимости обработки такого места антисептиком.

Однако именно через такие мелкие ранки в организм попадают вредоносные бактерии, которые вызывают образование панариция.

На пальце появляется нагноение. Как лечить панариций в зависимости от его вида, рассматривается ниже.

Виды панарици

Острый гнойный воспалительный процесс, развившийся в мягких тканях или на кожном покрове возле ногтя, называется панарицием. Способы лечения такого проявления, в том числе и в домашних условиях, зависят непосредственно от формы, в которой оно проявилось.

При этом может применяться разное терапевтическое воздействие.

Формы панариции

Следует учитывать, что в некоторых запущенных случаях без хирургического вмешательства обойтись невозможно.

Панариций может проявляться в следующих формах:

1. Кожная разновидность панариция. Проявляется на пальце около ногтя. Сначала возникает покраснение и некоторое жжение. Затем такие симптомы сменяются на образование отёка и появление периодических болей. Кожа в месте воспаления приобретает ярко-красный отёк. При этом скопившийся гной под верхним слоем кожного покрова образует пузырь, который постепенно увеличивается. При отсутствии должного лечения воспалительный процесс распространяется на ткани, расположенные глубже.
2. Околоногтевая форма заболевания. Зачастую возникает из-за неправильного выполнения маникюра или при обрывании заусениц. Через 3-5 дней после получения микротравмы появляются болезненные ощущения и покраснение кожного покрова. При неглубоком проникновении инфекции в ткани возможно увидеть просвечивающуюся полосу гноя. Воспаление околоногтевого валика получило название паронихий.
3. Ногтевая форма. Может проявиться из-за привычки грызть ногти или омертвевшие частицы кожного покрова вокруг ногтевых пластин. Также эта форма может проявиться при попадании занозы, а совместно с ней и инфекции под ноготь. Из-за воспалительного процесса появляется отёчность последней фаланги пальца. Давящий гной из-под ногтя в конечном итоге приводит к отслаиванию ногтевой пластины. Только в этом случае болевые ощущения начинают утихать.
4. Подкожный панариций. Такая форма проявляется на кончике пальца со стороны ладони. Появляется отёчность и покраснение кожи. Образующийся в мягких тканях гной не может выделиться наружу из-за плотного кожного покрова на пальцах. Из-за этого, при отсутствии терапевтического воздействия, очаг воспаления распространяется на связки, сухожилия и костную ткань.
5. Костная форма. Проявляется при отсутствии своевременного лечения предыдущих форм заболевания или из-за открытых переломов пальцев и последующего попадания инфекции. Эта форма возникает довольно редко. Однако проявляется резко в сопровождении очень неприятных симптомов.
6. Суставная форма заболевания. Чаще всего проявляется совместно с костным панарицием. При этом согнуть воспалённый палец довольно трудно из-за боли и сильной отёчности.
7. Сухожильная форма. Это тяжёлая разновидность заболевания. Возможна потеря двигательной способности, что приводит к инвалидности. Требуется серьёзное лечение, зачастую с применением хирургического вмешательства.

Первые две формы заболевания получили название поверхностный панариций. При таком развитии абсцесса гной скапливается под верхним эпидермиальным слоем кожного покрова пальца. Остальные формы относятся к глубокому панарицию, поскольку в развитие гнойного процесса вовлекаются внутренние ткани – сухожилия, связки и даже кости.

Симптомы

Фото панариции на пальце у ребенка

Развитие любого вида панариция чаще всего начинается в острой форме.

При этом проявляются следующие симптомы:

• В месте, в котором локализуется воспалительный процесс, ощущается пульсирующая боль и подёргивания.
• Кожа в месте воспаления краснеет, появляются отёчность и опухоль.
• В месте абсцесса повышается температура кожного покрова.
• Через наружный покров кожи просвечивается гной (при поверхностном панариции).
• Возможно повышение температуры тела у больного, ощущение ломоты, озноба и слабости, появление головной боли.
• Появляются ограничения в двигательной способности пальца, его чувствительность может притупляться.
• Болевой синдром при возникновении глубокого панариция проявляется в нарастающей форме. По истечению суток боль может становиться невыносимой, не позволяющей заснуть или даже кратковременно отдохнуть. Работоспособность больного теряется.

Диагностические мероприятия для выявления панариция не сложные. Поверхностные формы определяются при внешнем осмотре. В случае развития глубокого панариция выполняется рентген. Наличие воспаления подтверждается при сдаче общего анализа крови.

При любой форме развития заболевания возможны проявления тяжёлых последствий для организма. Гноеродные микробы могут попасть из воспалительного очага в отдалённые органы.

При этом их поражение сопровождается общим заражением крови. В связи с этим обращение к врачу является наиболее правильным решением при образовании панариция.

В случае отказа от лечения (мол, нарыв сам прорвётся) или неправильного его выполнения, кроме заражения крови, возможны следующие последствия:

• Воспалительный процесс может распространиться не только на мягкие ткани, но и на лимфатические (диагностируется при этом лимфоденит) и кровеносные сосуды.
• Потеря работоспособности пальца из-за некроза, как связок, так и сухожилий.
• При воспалении костной ткани возможно разрушение кости (остеомиелит).
• Воспаление может затронуть все ткани одной или нескольких фаланг пальца (пандактилит). При этом зачастую используется ампутация во избежание распространения процесса на соседние ткани.

Лекарственные препараты для лечения

В течение нескольких первых дней возникший в поверхностной форме панариций на пальце поддаётся консервативному условиях.

При этом могут быть использованы мази с антисептиками и антибиотиками, а также народные средства.

Следует учитывать, что каждый потерянный для лечения день уменьшает шансы на быстрое избавление от гнойного процесса. При этом возрастает вероятность необходимости хирургического вмешательства.

Во многих случаях при обнаружении панариция люди сразу начинают использовать антибиотики.

Однако такой подход является неправильным, так как антибактериальные лекарственные средства – это сильнодействующие препараты, имеющие определённые противопоказания и целый ряд побочных эффектов. К тому же очень часто панариций возникает из-за попадания под кожу стафилококков.

Большинство антибиотиков на них не оказывают никакого воздействия.

Излечение панариция на пальце руки при помощи антибиотиков возможно только по назначению врача. Для определения инфекции, вызвавшей гнойное воспаление, требуется выполнить посев. Однако на его выполнение требуется определённое время, а оно отсутствует.

Одним из первых назначаемых препаратов при поверхностном панариции является антибактериальная мазь Левомеколь для наружного применения. Такое средство не только вытягивает гной, но и снимает воспаление.

При более тяжёлых формах развития гнойного процесса антибиотики широкого спектра воздействия назначают перорально или внутримышечно. К таким препаратам относятся:

• Ципрофлоксацин;
• Амоксиклав;
• Цефтриаксон.

Лечение панариция дома

После посещения врача лечение панариция на пальце может быть продолжено дома. При этом все рекомендации хирурга должны выполняться безукоризненно. В случае ухудшения общего самочувствия необходимо срочно обратиться к врачу.

В домашней аптечке могут оказаться средства для лечения панариция. Кроме Левомеколя, это мазь Вишневского или Диоксидиновая мазь, также поможет Левометил или Нетран.

Эти средства оказывают противовоспалительное действие. Однако обязательно необходимо прочитать инструкцию, так как некоторые препараты имеют противопоказания в применении.

В домашней аптечке может оказаться Димексид. Для приготовления компресса из этого средства необходимо в четырёх частях кипячёной остывшей воды растворить одну часть препарата. Пропитав таким раствором стерильный бинт, приложить его к месту воспаления и обернуть полиэтиленом.

Для фиксации компресса поверх наложить повязку и выдерживать в течение 15-30 минут. В течение дня процедура повторяется три раза. Димексид при панариции не только снимает воспаление, но и способствует процессу заживления раны и является хорошим средством для борьбы с инфекцией.

Следует помнить, что согревающие процедуры возможно выполнять только на начальном этапе развития процесса. При образовании гнойника горячие ванночки или прикладывание тепла к месту воспаления должны быть прекращены. Продолжение таких процедур приводит к общему отравлению организма.

Для снижения болевых ощущений в таких случаях рекомендуется использование льда. Для выполнения ванночек температура раствора не должна превышать 37º C.

Наиболее распространённые народные средства

Лечить панариций на пальцах рук или ног можно и при помощи народных рецептов.

При поверхностном панариции такие средства оказываются довольно действенными.

Среди них целый ряд рецептов, которые не требуют длительной подготовки и легко применимы:

1. Содовая ванночка. Такое средство применяется для ускорения процесса, оказываемого терапевтическим воздействием. Раствор приготавливается из расчёта двух столовых ложек соды на половину литра кипячёной и затем охлаждённой воды. Три раза в день воспалённый палец требуется держать в течение 15 минут в таком растворе. После выполнения процедуры на место воспаления накладывается мазь.
2. Свёкла, перемешанная со сметаной. Средство применяется в качестве компресса. Половинку небольшой свёклы натереть при помощи мелкой тёрки. Добавить одну ложку жирной сметаны и, перемешав, наложить на место нарыва. Поверх накладывается полиэтилен и крепится марлевой повязкой. Компресс оставляется на всю ночь.
3. Запечённый лук. Такое народное средство, растолчённое до состояния кашицы, прикладывают на четыре часа, как самостоятельное средство, так и перемешав с одной чайной ложечкой мёда и таким же количеством пшеничной муки.
4. Спирт с яичным белком. В 40 мл чистого медицинского спирта размешать отделённый от желтка яичный белок до получения белых хлопьев. Процедив через марлю, эта кашица белого цвета прикладывается к месту нарыва. Поверх наложить полиэтилен и зафиксировать повязкой. Смена такого компресса выполняется через 7-8 часов на протяжении трёх суток.
5. Золотой ус. Настойка такого средства продаётся в аптеке. При наличии 200 мл водки и растущего растения на подоконнике средство можно приготовить самостоятельно. Домашняя настойка из измельчённого листа золотого уса и подогретой водки должна выстояться в течение шести часов. Палец держать в таком средстве около половины часа.

Для выполнения ванночек могут использоваться:

• медный купорос (одна щепотка растворяется в стакане воды);
• марганцовка;
• морская соль;
• лекарственные травы;
• измельчённый чеснок;
• поваренная соль.

Выполнение лечения панариция на пальцах рук или ног возможно при помощи довольно большого перечня рецептов народной медицины.

При этом следует помнить, что при помощи таких советов эффективно излечиваются только поверхностные формы заболевания.

При глубоких формах, например, ранение или перелом, самостоятельным лечением заниматься нельзя.

Хирургическое вмешательство

В случае отсутствия улучшений при выполнении медикаментозной терапии или при позднем обращении за врачебной помощью необходимо хирургическое вмешательство. При этом требуется вскрытие гнойника.

Обезболивание выполняется местное, после чего производится надрез над местом гнойного воспаления. Гной вычищается, а отмершие ткани удаляются. В случае расположения гнойника под ногтем или вблизи от него необходимо удаление пластины.

После вскрытия места гнойного воспаления выполняется обработка раны антисептическим раствором, и в неё вводится антибиотик. В дальнейшем требуются перевязки. В большинстве случаев назначается курс антибиотиков и препаратов, которые способствуют скорейшему заживлению раны.

Хирургическое вмешательство при развитии глубоких форм панариция чаще всего применяется из-за острой необходимости сохранения двигательной способности пальца.

Необходимо знать, что для недопущения хирургического вмешательства приступать к лечению панариция следует сразу после обнаружения воспаления. Если при оказании давления на ноготь, а также подушечку пальца проявляются болевые ощущения, то это является подтверждением начала воспалительного процесса.

Видеозаписи по теме

Интересное

Своевременное и адекватное лечение панариция на пальце позволит избежать хирургического вмешательства. Помимо эстетического момента, это гнойное воспаление может быть опасным, особенно для пожилых людей, а также больных диабетом и псориазом.

Панариций - это гнойный воспалительный процесс, затрагивающий костные и мягкие ткани пальца. Возникает в результате попадания кокковой флоры на поврежденную кожу. Причем это повреждение может быть незначительным, например, укол или царапина.

Предрасположенность к поражению панарицием имеют люди с гормональными нарушениями, плохим кровообращением и кровоснабжением, страдающие авитаминозом и иммунодефицитом. У таких больных заболевание принимает тяжелые формы.

Панариций возникает на руках, реже – на ногах. В зависимости от того, где расположен очаг воспаления, специалисты различают такие его формы:

• Кожная — проявляется в виде небольшого пузырька на поверхности кожи. Он заполнен гнойным содержимым. Кожа вокруг него краснеет и опухает, становится болезненной. Простейшая форма заболевания может осложняться воспалением лимфатических сосудов.
• Подкожная – располагается на внутренней поверхности ногтевой фаланги. Часто начинается с воспаления лимфоузлов. Палец опухает и краснеет. Нажатие пинцетом на покрасневшее место вызывает острую боль. Может ухудшаться общее состояние, характеризующееся головной болью, ознобом, слабостью, повышением температуры. Это наиболее распространенная форма заболевания.
• Околоногтевая. Пораженный участок располагается в области ногтевого ложа. Под припухлостью кожи скапливается гной.
• Подногтевая. Очаг воспаления находится под ногтем. Образуется гнойник. Ногтевая пластина деформируется. Проявляется в виде резкой пульсирующей боли, ощущается болезненность при прикосновениях.
• Сухожильная – трансформируется из подкожного или подногтевого панариция и переходит на сухожилия. При этом воспаляется не только сам палец, но и вся кисть. Появляется опухоль, покраснение, болезненность. Пальцы теряют способность двигаться. Одновременно с этим ухудшается общее состояние.
• Костная. Затрагивает костную ткань и приводит к ее отмиранию. Проявляется сильными болями в фалангах пальца. Постепенно болезненные ощущения распространяются по всему пальцу. Он опухает и краснеет. Гной, образующийся в костной ткани, может прорваться сквозь нее и выходить наружу вместе с кусочками кости. Состояние больного можно характеризовать, как тяжелое.

Панариций на пальце - фото

Лечение панариция пальца в домашних условиях

Лечение панариция на пальце зависит от того, в какой форме и в какой стадии находится заболевание. Разумеется, диагностировать болезнь может только специалист.

Легче всего поддается лечению начальная стадия, но можно пропустить этот момент и запустить ее. И тогда уже не обойтись без хирургического вмешательства. Этот радикальный метод заключается в иссечении кожи с очагом поражения и удалении гнойного содержимого. Эта несложная операция проводится под местным наркозом без направления больного в стационар.

Если вы все-таки не упустили момент начала заболевания, то вам удастся обойтись консервативными методами медикаментозного и народного лечения. Особенно это касается подкожного и кожного панариция.

При появлении припухлостей, болевых ощущений и покраснений 2 раза в день сделайте горячую ванночку со слабым раствором марганцовки (калия перманганата). Держать пораженный участок в ванночке не менее 15 минут. После процедуры смажьте больное место йодом и наложите повязку с антисептической мазью, которая снимет воспаление и обеспечит отток гноя.

Кисти руки и пальцу нужен полный покой. При болевых ощущениях можно принять любое обезболивающее средство. Такие ванночки и перевязки следует делать через каждый 6 часов, пока опухоль и покраснение не спадет.

Но будьте внимательны! Если покраснение не проходит, опухоль не спадает, а боль не уменьшается, значит, вам не избежать посещения врача. Он назначит соответствующие антибиотики или примет решение относительно другого медикаментозного лечения.

Показано также физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез, ультразвук. В случае, когда в течение нескольких суток это не дает никаких результатов, гнойник все-таки разрезают.

В народе панариций называют волосом. Есть много рецептов, как справиться с этой напастью. Но к бабушкиным методом нужно подходить с осторожностью. Поскольку этот участок и без того инфицирован, важно, чтобы эта инфекция не распространилась на другие участки. Поэтому при проведении лечебных процедур следует соблюдать правила гигиены.

Достаточно безопасны и эффективны следующие методы лечения:

1. Промойте очаг инфекции раствором фурацилина и наложите повязку с бальзамом Шостаковского. Через сутки повторите процедуру, только вместо бальзама используйте сок чистотела. Чередуйте в течение месяца. На ранку можно накладывать раствор мумие, облепиховое масло, прополис.
2. Вылейте в стакан белок 1 куриного яйца и добавьте к нему 30-40 мл 96-процентного спирта. Помешивайте состав, пока не образуются хлопья. Процедите полученную жидкость через марлю и выложите сцеженные белковые хлопья на бинт, сложенный в несколько слоев. Наложите повязку на больное место, укутайте целлофаном и снова оберните бинтом. Поменяйте компресс через 7 часов. Так делайте до тех пор, пока покраснение не спадет. Обычно требуется пару дней. Метод хорошо работает при ногтевом панариции.

Видео: панариций на пальце

Пальцы рук наиболее подвержены порезам, царапинам, ссадинам и другим мелким травмам. Обычно мы просто не обращаем внимания подобные неприятности и даже не задумываемся о том, чтобы обработать ранку соответствующим образом. В результате создается «окно» для проникновения в организм вредоносных бактерий, которые могут стать причиной ряда опасных заболеваний. Одно из них носит название панариций – это болезненное нагноение, которое способно привести к необходимости хирургической операции.

Панариций – септическое воспаление мягких тканей конечностей, которое обычно поражает пальцы рук, реже ног .

Его возбудителями являются бактерии, попадающие под кожу и в мягкие ткани через плохо обработанную рану: в их число входят стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, различные грибки и т.д. Особенно часто панариции развиваются вследствие попадания под кожу инородных тел (например, заноз). Общие симптомы заболевания включают:

• боль в месте заражения, которая носит дергающий, распирающий или стреляющий характер;
• отек и покраснение пораженной области;
• нарушения двигательной активности.

Остальные симптомы и проявления панариция зависят от формы заболевания, которых может быть несколько.

Форма	Причины	Локализация	Проявления
Кожный панариций	Сильный ожог, мозоль, механическая травма	В районе ногтевой пластины	Покраснение, отек, чувство жжения, периодические болевые ощущения
Околоногтевой панариций	Неудачное удаление заусениц, травмы при маникюрных процедурах	В непосредственной близости от ногтя	Болезненные ощущения в окружающих ногтевую пластину мягких тканях. Впоследствии появляется отечность и покраснение, а сквозь кожу может просвечивать гнойное содержимое
Подногтевой панариций	Ушиб ногтя с развитием гематомы	Под ногтями или рядом с ними	Боль, изменение цвета ногтя, припухлость
Подкожный панариций	Инфицированные травмы, царапины, проколы	На подушечках пальцев	Резкая боль, имеющая стреляющий характер, которая усиливается при надавливании
Костный панариций	Подкожный панариций (когда воспалительный процесс переходит на кость), открытый перелом фаланг пальцев с занесением инфекции	В любом месте	Нарастающая боль, лихорадка, слабость, тахикардия, симптомы общей интоксикации
Суставной панариций	Причины возникновения тесно связаны с костным панарицием	В районе суставов пальцев	К симптомам костного панариция добавляется трудность в сгибании суставов
Сухожильный панариций	Травмы сухожилий, последствия кожной формы заболевания	В местах, где проходят сухожилия	Острая боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцем, сильный отек, припухлость, ярко выраженная интоксикация организма

В большинстве случаев вовремя диагностированные панариции вылечиваются без последствий, причем зачастую не требуют хирургического вмешательства. Самой тяжелой формой заболевания является сухожильная, так как патологический процесс может вызвать разрушения костной ткани.

Принципы лечения заболевания

В первую очередь следует отметить, что в домашних условиях можно лечить только кожную и подкожную форму заболевания, а во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу. При неправильной терапии патологический процесс может проникнуть вглубь тканей и привести к сепсису или потере пальцев.

Чего нельзя делать при панариции?

Чтобы не усугубить ситуацию при лечении панариция в домашних условиях, необходимо выполнять ряд важных правил.

1. Не вскрывать нарыв самостоятельно. Вскрывать панариций без риска для здоровья пациента может только специалист. При самостоятельном проведении процедуры гной может попасть в клетчатку, следствием чего станет флегмона (гнойное воспаление межклеточного пространства) и сепсис.
2. Не принимать антибиотики без назначения врача. Неправильный прием антибиотиков ведет к образованию устойчивых к влиянию лекарственных препаратов штаммов и осложняет дальнейшее лечение.
3. Не греть место, где образовался панариций. Тепловые процедуры (например, компрессы) создают хорошую среду для размножения патогенных микроорганизмов, из-за чего воспаление может распространиться на близлежащие ткани.

Если заболевание сопровождается такими симптомами, как снижение подвижности кисти, повышение температуры, слабость, головная боль или тахикардия, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При регулярном образовании панарициев необходимо сдать анализы крови и посевы на бактерии, а также обратиться к иммунологу и эндокринологу (ситуация может говорить о снижении иммунитета или нарушении обмена веществ).

Медицинские препараты для лечения панариция

Наиболее эффективно в борьбе с панарицием используются антибиотики, которые уничтожают патогенную микрофлору, но принимать их можно только после консультации с врачом. Что же можно сделать в домашних условиях? Наиболее безопасные средства, применяющиеся для лечения заболевания – антисептические мази, которые прикладывают к нагноениям в виде компрессов, аппликаций и ванночек.

1. Мазь Вишневского . Одно из проверенных средств, которые используются для лечения септических процессов кожи уже много лет. Единственный недостаток – неприятный запах.
2. «Фурацилин ». Таблетку «Фурацилина» следует растворить в горячей воде (так, чтобы температура была комфортной), опустить туда палец и держать 30-40 минут.
3. Ихтиоловая мазь . Используется в лечении герпетического панариция, хотя средство скорее можно отнести к народным рецептам, так как научного обоснования ее эффективности пока не обнаружено.
4. «Левомеколь ». Процедура заключается в следующем: сначала делают умеренно горячую ванночку, которая улучшает кровоснабжение пораженной области, после чего накладывается компресс из левомеколя. Мазь уничтожает вредоносные микроорганизмы, а также помогает регенерации и очищению тканей.
5. Тетрациклиновая мазь . Обладает эффективностью только на начальных этапах заболевания, когда нагноение распространилось не слишком широко. Пораженный участок смазывают несколько раз в день, причем мазь можно чередовать с цинковой пастой.
6. «Линкомицин ». Средство выпускается в форме мазей, растворов или капсул и содержит в себе антибиотик, поэтому его использование должно проходить под контролем врача.
7. Димексид . Применять димексид следует с большой осторожностью, так как существует риск химического ожога кожи. Его разводят с водой в пропорции 1 к 4, смачивают в растворе марлю, сложенную в несколько раз, после чего делают аппликацию на пораженное место, закрывают ее сверху полиэтиленовой пленкой и хорошо укутывают. Держать компресс 40 минут.

Если вышеперечисленные средства не дают желаемого эффекта, а болезнь продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы воспаление и гнойный процесс не прогрессировал.

Видео — Панариций пальца

Ванночки

Ванночки с добавлением разных лекарственных препаратов – еще один эффективный способ борьбы с панарициями. В число подобных средств входят:

• ванночки с добавлением медного купороса: на стакан воды берется щепотка порошка;
• ванночки с раствором перманганата калия (марганцовки), добавлением соли (морской или пищевой), а также соды;
• ванночки со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Основное условие проведения подобных процедур – температура должна быть терпимой и не доставлять сильного дискомфорта, иначе вдобавок к воспалению тканей можно получить ожог.

Ванночки делаются несколько раз на протяжении суток.

Видео – Как лечить панариций на пальце руки

Народные рецепты

Средства альтернативной медицины зачастую помогают излечить панариций значительно лучше, чем лекарственные препараты, однако их также следует использовать с осторожностью, чтобы не вызвать аллергических реакций и не усугубить заболевание. Проводить подобное лечение рекомендуется на первых стадиях, когда палец слегка покраснел и появился небольшой отек. Если сквозь кожу явственно просвечивает гнойное содержимое, а к симптомам присоединились сильные боли дергающего характера или снижение двигательной активности пальцев, следует немедленно обратиться к специалисту.

Луковые компрессы

Печеный лук активизирует созревание гнойника и выход его содержимого наружу. Для приготовления средства необходимо взять небольшую луковицу, запечь ее в духовке, разрезать напополам и делать из нее аппликацию на место воспаления.

К запеченному луку можно в равных частях добавить муку и мед – из полученной смеси сделать лепешку, приложить к панарицию, замотать полиэтиленом и утеплить. Компресс поменять после того, как содержимое подсохнет. Процедуру можно проводить несколько раз в день.

Чесночные ванночки

Чеснок – еще одно распространенное средство в борьбе с панарициями, так как содержит в составе натуральные антисептические компоненты. Головку чеснока следует измельчить и залить 200 мл воды (температура около 80 градусов), дать немного постоять и погрузить в жидкость палец. Сначала держать его нужно всего несколько секунд, а после того, как температура станет комфортной, продолжать процедуру до остывания воды.

Белок со спиртом

Достаточно оригинальный и малоизвестный рецепт, который заключается в следующем. Взять одно куриное яйцо, хорошо помыть, отделить белок от желтка. Вылить белок в маленькую емкость и понемногу добавлять медицинский спирт (96%-ный). Добавить нужно около 40 мл спирта, хорошо помешивая, пока белок не примет вид хлопьев белого цвета. Их нужно отцедить через несколько слоев бинта, приложить к больному месту, накрыть полиэтиленом и зафиксировать. Менять такие компрессы нужно через семь часов, терапевтический курс составляет трое суток.

Настойка золотого уса

Настойка золотого уса — эффективное средство лечения панариция

Спиртовую настойку растения под названием золотой ус можно приобрести в аптеке или приготовить своими руками. Для этого взять один большой лист и усы длиной около 20 см, мелко порезать пластмассовым ножом и залить 200 мл водки, которую нужно предварительно подогреть на паровой бане (температура 40-50 градусов). Оставить на 6 часов, налить немного непроцеженной жидкости в маленькую емкость и держать в ней палец 30-40 минут. Процедуру выполнять 2-3 раза в сутки, после чего осторожно просушить обработанное место салфеткой и смазать 5%-ной йодной настойкой.

Прополисная настойка

Около 20 г натурального прополиса хорошо нарезать, залить медицинским спиртом (100 г) и настоять в течение 3-х дней. Смочить в получившемся средстве кусок марли, сложенный в несколько раз, приложить его к больному месту и закрыть полиэтиленом. Держать до тех пор, пока марля не просохнет. Прополис можно применять и в чистом виде: для этого его следует подержать на паровой бане до размягчения, после чего сделать на палец аппликацию. Оставлять средство на больном пальце можно на сутки, а в перерывах делать содово-солевые ванночки. Пол-литра воды нагреть до температуры 70 градусов, высыпать в нее по столовой ложке соли и соды. Погрузить палец в жидкость, выдержать 15 минут, выполнять процедуру трижды в сутки. Если судить по отзывам, при лечении прополисом панариций обычно вскрывается на 2-3-й день, а на 5-й ранка начинает заживать.

Пихтовое масло и мазь Вишневского

Об эффективности лечения панариция мазью Вишневского уже было сказано выше, а кроме того, ее можно использовать в приготовлении разных средств. Один из них выглядит следующим образом: нужно взять три части мази Вишневского и семь частей масла пихты, хорошо перемешать. Нанести получившуюся смесь на марлю, обмотать пораженной место, накрыть пергаментной бумагой, забинтовать. Повязку менять 2-3 раза в сутки.

Обезболивание. Выполнение хирургической обработки гнойной раны на кисти и пальцах в необходимом объеме возможно лишь в условиях эффективной анестезии, что дает возможность радикально удалять очаги некротичес­ких тканей. Наилучшим образом данные условия обеспе­чивают различные виды общего обезболивания, вид кото­рых определяется анестезиологом в зависимости от длительности и травматичности предстоящей операции. Если выполнение оперативного вмешательства под общим обез­боливанием по тем или иным причинам невозможно следует прибегать к проводниковой анестезии или внутрикос­тному обезболиванию. Местная инфильтрационная анес­тезия не всегда полностью купирует болевой синдром. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения болевых ощуще­ний, что в ряде случаев служит поводом для отказа от опе­рации. Проведение дополнительной инфильтрации тканей раствором новокаина болезненно, усугубляет нарушения местной микроциркуляции, способствует распространению инфекции, наносит дополнительную травму тканям.

Проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу- Оберсту * (* См. рис. 5.2, 5.3, 5.4.) . Кожу обрабатывают спиртом. По средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина в направлении к сосудисто-нервным пучкам. Широкое распространение находит модификация метода, ког­да первичный вкол иглы производится по тылу основной фаланги с последующим продвижением к ладонной по­верхности. При этом новокаин предпосылается, инфильт­рируя мягкие ткани.

Обезболивание по Лукашевичу не производится при по­вторных оперативных вмешательствах, при панарициях сред­ней, проксимальной фаланги и осложненных формах гной­ной патологии пальцев. Следует помнить, что данный вид анестезии вызывает сдавливание сосудисто-нервных пуч­ков, а в ряде случаев может вызвать гангрену пальца .

Наиболее типичной ошибкой при выполнении данной бло­кады является наложение жгута на основание пальца до момента начала выполнения операции, что заставляет хирурга производить инфильтрационный вид обезболивания. Резуль­татом подобных манипуляций является неадекватное обез­боливание, выраженная гидропрепаровка мягких тканей ра­створом анестетика, некачественно выполненная операция. Рекомендуемое некоторыми авторами добавление в анестезирующий раствор адреналина вызывает длительный спазм сосудов пальца. В результате углубляются явления ишемии и гипоксии дистальных отделов, возрастает опас­ность вторичного некроза. Кроме того, длительный ангиоспазм в ряде случаев приводит к формированию сухого некроза пальца.

Известно, что новокаин теряет свои анестетические свойства в кислой среде. В зоне перифокального воспа­ления рН среды сдвигается в кислую сторону, что обус­ловливает значительный процент неудовлетворительной глубины анестезии.

При локализации гнойного процесса на средней и основ­ной фаланге возможно проводниковое обезболивание пальцевых нервов по Е. В. Усольцевой * (* См. рис. 5.4 ) . Его целесооб­разно проводить проксимальнее места деления общих паль­цевых нервов между пястными костями . Данный уро­вень соответствует горизонтальной линии, проведенной на тыле от пястно-фалангового суставаIпальца, к локтевому краю пясти. В шприц набирается теплый 0,5-1% раствор новокаина. В соответствующем межкостном промежутке на тыле кисти тонкой иглой делается укол и обезболивается кожа. Затем через образовавшийся желвак проводится бо­лее длинная игла: она постепенно продвигается в глубину, в сторону ладони. Ее продвижению предпосылается раствор новокаина, послойно инфильтрирующий все ткани. В конце продвижения игла ощущается под кожей ладони. На анестезию каждого межкостного промежутка затрачивается в среднем 15-20 мл раствора новокаина. Полная анестезия пальцев наступает через 3-6 минут и продолжается свыше 1 часа.

Существенным недостатком данного метода анестезии, на наш взгляд, является введение больших объемов высо­ко концентрированного раствора анестетика, что может вызвать серьезные осложнения со стороны сердечно-со­судистой системы даже у вполне здорового человека.

Внутрикостная анестезия. При подготовке больного к операции за 30-40 минут до анестезии проводится преме­дикация. На уровне средней трети плеча накладывается ватно-марлевая прокладка, на нее накладывается пневма­тическая манжета. После подготовки операционного поля и местной анестезии в области метаэпифиза лучевой кос­ти по тылу кистевого сустава вводится игла с мандреном для внутрикостной пункции. Игла должна войти в губчатое вещество кости на 1,0-1,5 см. Затем накачивается воздух в манжету до исчезновения пульса на лучевой артерии (мак­симальное давление в манжете не должно превышать 200-250 мм рт. ст. и быть постоянным в течение операции).

После извлечения мандрена через иглу шприцем мед­ленно вводится 0,5% раствор новокаина до 50 мл. В тече­ние первых 3-5 минут на коже предплечья и кисти появля­ются бледные участки, наступает анестезия. По ходу опе­рации необходимо следить за временем с момента наложения жгута. Перед окончанием операции больному подкожно вводится 2% раствор кофеина, затем выпуска­ется воздух из манжеты, останавливается послежгутовое кровотечение, делается гемостаз и ушивается рана.

Отрицательные стороны внутрикостной анестезии . Со­здание обескровливания более чем на 1,5 часа чревато на­рушениями периферического кровообращения, выражаю­щимися в послеоперационном отеке кисти, венозном зас­тое, ангиотрофоневрозе, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, диабетом и другими нару­шениями обменного характера. Наиболее частым ослож­нением являются парез и паралич вследствие длительного сдавления нервных стволов жгутом. При внутрикостной анестезии затруднен тщательный гемостаз, что в дальней­шем приводит к скоплению гематом в глубине тканей. В ряде случаев больные чрезвычайно тяжело реагируют на сдавление пневматическим жгутом. При наличии гнойного или воспалительного очага на кисти не исключена возмож­ность развития остемиелита лучевой кости. Всегда следу­ет помнить о возможности интоксикации новокаином.

Лечение кожного панариция только оперативное и состоит в полном удалении приподнятого эпидермиса. Производится обработка кожи кисти. Кожа над гнойником об­рабатывается спиртом. Операция не требует обезболивания. Отслоившийся эпидермис тщательно иссекается остроконечными маникюрными ножницами. Оставление даже небольших участков эпидермиса может привести к дальнейшему распространению воспалительного процес­са за счет слипания краев и скопления экссудата. Обна­женная поверхность обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, высушивается и осматривается на наличие свища в подкожную клетчатку, т.к. кожный панариций мо­жет быть элементом «запонки». При нахождении свища операция проводится как при подкожном панариции. Операция завершается наложением повязки с 0,02% раство­ром хлоргексидина или водорастворимой мазью (левосин, левомиколь и пр.).

В послеоперационном периоде необходимы ежеднев­ные (в среднем 2-5 дней) перевязки до полного купиро­вания явлений острого воспаления. При наличии восходя­щего лимфангита целесообразно лимфотропное введение антибиотиков (2-3 дня).

При поверхностной паронихии без обезболивания иссекается отслоенный эпидермис. Производится туалет раны с 3% раствором перекиси водорода, под эпонихию подводится тонкая полоска с водорастворимой мазью (диоксидиновая мазь, левосин и др.)

Глубокая форма паронихии требует проведения опера­ции Канавелла. Обезболивание - общее или проводниковая блокада. На стороне очага производится разрез или два разреза при центральном расположении гнойника, на­чинающиеся с тыльной стороны, вдоль края ногтевой пла­стинки в проксимально- ладо ином направлении, длиной 8- 10 мм (Рис. 1.7). Разрез должен отклоняться к ладони, т.к. только при этом условии обнажается угол ногтевого ложа, где чаще всего происходит задержка отделяемого. Эпонихия отслаивается от ногтя скальпелем проксимально, отодвигается и отворачивается. Ложечкой Фолькмана произ­водится удаление некротизированных тканей и грануляций. Если основание ногтевой пластинки отслоено гноем, ее удаляют ножницами до места прочного прикрепления. При распространении гноя под ногтевую пластинку необходи­ма обязательная резекция ее основания. Удаление всей ногтевой пластинки неоправданно и ошибочно.

Лечение подногтевого панариция уже с ранних ста­дий заболевания оперативное. Если причиной воспале­ния является инородное тело, то необходимо его удале­ние и тщательная хирургическая обработка раневого канала. При наличии подногтевой гематомы требуется ранняя трепанация ногтевой пластинки. Предлагаемые в литера­туре способы (трепанация бором, скальпелем и пр.) весь­ма травматичны и болезненны. Целесообразным является термотрепанация ногтевой пластинки. Для этого можно использовать канцелярскую скрепку, которая прогревается докрасна над огнем (спиртовка, спичка, горелка). Без физических усилий раскаленный металл расплавляет но­готь. Теплоемкости скрепки хватает лишь на ногтевую пла­стинку, избыток тепла гасится содержимым гематомы. Процедура совершенно безболезненна. Ожога и повреж­дения подногтевого ложа и костной фаланги не бывает. После опорожнения гематомы полость промывается стру­ей антисептика из шприца, накладывается давящая асеп­тическая повязка. Главное преимущество данного спосо­ба в том, что в отдаленном послеоперационном периоде не происходит расщепления и продольного разволокнения ногтевой пластинки.

Хирургическое лечение подногтевого панариция за­ключается в частичном удалении ногтевой пластинки. Опе­рация производится под анестезией. Во всех случаях произ­водится резекция лишь отслоенной гноем части ногтевой пластинки вплоть до зоны ее плотной фиксации к ложу. Так, если очаг располагается у свободного края ногтя, острыми ножницами осуществляется его клиновидная резекция. При локализации гнойника в проксимальной части выполняется резекция корня ногтевой пластинки. Необходимо помнить о сохранении целости ногтевого валика и матрикса. Для этого ткани иссекаются только острым путем (скальпель, ножни­цы), ни в коем случае не производится выскабливание ног­тевого ложа из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя и повреждения костной фаланги. Удаление всей ногтевой пластинки производится толь­ко при ее тотальной отслойке гноем от своего ложа. При удалении ногтя остроконечными ножницами ногтевая пла­стинка рассекается по средней линии вдоль всей длины. Для этого одна бранша ножниц вводится между ногтевой пластинкой и ложем, другая располагается сверху. Каж­дая из образовавшихся половин фиксируется зажимом Кохера и выворачивающим движением удаляется вначале одна, а затем другая половина ногтевой пластинки.

Следует помнить, что удаление всей ногтевой пластинки оставляет незащищенным ногтевое ложе, которое из-за болезненности при постоянном травмировании ограни­чивает трудоспособность больного на длительное время.

Сохранение небольшого участка ногтя вне зависимости от локализации является опорной площадкой для даль­нейших перевязок и защитой от случайных травм. Полная регенерация ногтя происходит в среднем в течение 4 ме­сяцев.

В первые дни послеоперационного периода целесооб­разно наложение мазевых повязок. После эпителизации раны необходимо оберегать палец от загрязнения и травмы.

Хирургическое лечение подкожного панариция. Операция выполняется под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Главной задачей оперативного вмешательства должно являться проведение разреза че­рез центр гнойно-некротического очага по кратчайшему пути, максимально полное иссечение гнойно-некротичес­ких тканей, создании условий для длительного адекватно­го дренирования очага (зияние раны).

Подкожный панариций ногтевой фаланги. Гнойный очаг в области полюса ногтевой фаланги развивается после колотых ран у края ногтя. Разрез производится вдоль хода раневого канала, гнойный очаг иссекается. При распрост­ранении гноя под ногтевую пластинку целесообразно вы­полнять ее клиновидную резекцию. Это позволяет осуще­ствить широкий доступ к очагу. Производится кюретаж некротических тканей костной ложечкой Фолькмана. Туск­лые соединительнотканные волокна аккуратно иссекают­ся острым путем. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода. Накладывается асептическая повязка.

При локализации панариция в центре ладонной поверхности ногтевой фаланги (поражение «мякотной подушки») гнойный очаг вскрывается продольным овальным раз­резом непосредственно над центром очага. При этом це­лесообразно в пределах здоровых тканей вырезать веретенообразную полоску кожи и подкожной клетчатки вместе с первичным раневым ходом, т.к. в послеопераци­онном периоде именно здесь формируется гнойный свищ. Зияющая кратерообразная рана после иссечения некро­тических тканей заживает быстрее (и без осложнений), чем боковые разрезы, требующие дренирования. Все ви­зуально различимые гнойно-некротические участки мякотной подушки удаляются острым путем (рис. 1.8). После этого производится кюретаж краев и дна раны костной ложечкой Фолькмана. Костная ложечка практически не по­вреждает интактные мягкие ткани (возникает эффект со­скальзывания), в то время как тканевой детрит и некроти­зированные фасциальные волокна легко удаляются.

Рис. 1.8. Хирургическое лечение подкожного панари­ция ногтевой фаланги.

Вскрытие гнойного очага и иссечение гнойно-некротических тка­ней.

Поражение подкожной клетчатки сбоку от ногтевой пластинки с ладонно-лучевой или ладонно-локтевой поверхности дренируется вертикальным разрезом в виде хоккейной клюшки. После получения гноя производится кю­ретаж некротизированных тканей костной ложечкой. Выполнение некрэктомии костной ложечкой практически полностью исключает возможность повреждения прохо­дящих в проекции разреза артериальных сосудов. При­крепленные к краям и дну раны фасциальные элементы под контролем зрения удаляются острым путем. Кожные края раны овально иссекаются. Зияющая рана промыва­ется 3% раствором перекиси водорода. Рана рыхло там­понируется.

Наиболее опасным является расположение гнойного очага в области межфаланговой кожной складки. Уже в момент первичной травмы инфекция может проникнуть в сухожильное влагалище или межфаланговый сустав. Гной­ный очаг вскрывается поперечным или овальным разре­зом под контролем глаза. При проведении некрэктомии удаляются лишь явно девитализированные ткани. Интраоперационно тщательно исследуются прилежащие ткани на наличие поражения капсулы сустава или синовиального влагалища сухожилия глубокого сгибателя пальца.

Распространение воспаления или наличие гнойного затека в клетчатку средней фаланги требует выполнения до­полнительного среднелатерального разреза на средней фаланге со стороны максимального напряжения тканей. Разрез проводится до проксимального конца гнойного затека с обязательным сохранением кожных межфаланговых складок. Подкожно между операционными ранами проводится перфорированный дренаж.

При тотальной секвестрации клетчатки ногтевой фалан­ги и частичной потере кожи хирург должен планировать операцию как первый этап оперативного лечения. Произ­водится некрэктомия только явно нежизнеспособных тка­ней. Следует очень бережно относиться к коже ладонной поверхности, т.к. при восстановлении микроциркуляции ее потемневшие участки, как правило, сохраняют жизнеспо­собность. Второй этап оперативного вмешательства будет рассмотрен вместе с двухэтапными органосохраняющими операциями при осложненных формах панариция.

Подкожный панарицийсредней и основной фаланги. Принцип разреза непосредственно над очагом сохраня­ется при вскрытии подкожного панариция средней и основной фаланги. При наличии первичной раны (или раневого канала) на ладонной поверхности пальца следует произвести ее тщательную ревизию. Стремление к сохра­нению целостности кожи на «рабочей поверхности» паль­ца в подобной ситуации неоправданно, т.к. в подавляю­щем большинстве случаев в послеоперационном периоде на месте первичной раны формируется гнойная рана или свищ. Через имеющуюся первичную рану проводится вер­тикальный разрез в соответствии с нейтральными линия­ми пальца. Осуществляется кюретаж гнойной полости. Если поражение клетчатки незначительное и образовавшаяся полость не более 5-6 мм, то в послеоперационном перио­де возможно открытое ведение раны. В случаях массив­ного глубокого поражения клетчатки (1/3 ладонной повер­хности) следует проводить проточное дренирование. Для этого через максимально удаленные друг от друга полюса гнойной полости проводится тонкий перфорированный дренаж.

При отсутствии первичной раны целесообразно прове­дение односторонних среднелатеральных разрезов со стороны наибольшего напряжения мягких тканей. Обра­зующаяся при данном разрезе рана достаточно хорошо дренируется и, как правило, заживает самостоятельно с образованием тонкого линейного рубца, не ограничиваю­щего движения пальца. Для исключения сухожильного па­нариция следует развести рану крючками и тщательно осмотреть сухожильное влагалище.

Гнойное поражение основной фаланги часто осложняется распространением гнойно-воспалительного процес­са на клетчатку кисти. В подобных случаях в дополнение к разрезу на основной фаланге производится вертикальный разрез в межпальцевом промежутке длиной до 2,5 см. Через полученный доступ производится ревизия клетчат­ки и выполняется некрэктомия. Между оперативными до­ступами подкожно проводится перфорированный дренаж нужного диаметра.

Следует помнить, что обязательным условием хирур­гического лечения панариция является некрэктомия. Вы­полнение кожного разреза без радикального иссечения некротизированных тканей в подавляющем большинстве случаев приводит к прогрессированию гнойно-воспали­тельного процесса и переходу на глубже лежащие ткани. В результате развиваются осложненные формы панари­ция.

В послеоперационном периоде на второй-третий день рана очищается от некротических тканей, появляются уча­стки сочных грануляций, явления перифокального воспа­ления купируются. Если во время операции некрэктомия выполнена неадекватно, то из раны продолжается обильное гноетечение, на дне раны сохраняются некротические ткани с большим количеством фиброзных элементов, ги­перемия кожных краев раны приобретает синюшный от­тенок, имеется тенденция к распространению отека мяг­ких тканей в проксимальном направлении. При подобном течении гнойно-воспалительного процесса необходимо проведение повторного оперативного вмешательства с целью адекватной некрэктомии и дренирования очага. Повторные вмешательства целесообразно проводить в стационарных условиях специализированных отделений.

При отсутствии положительной динамики после пер­вой операции, наличии гнойного отделяемого из раны и прогрессировании гнойного процесса продолжение лече­ния должно осуществляться в стационаре.

Хирургическое лечение осложненных форм пана­риция

Частота встречаемости пациентов с осложненными фор­мами гнойной патологии пальцев составляет 8,4 %. Все осложненные формы панариция в подавляющем большин­стве случаев подлежат оперативному лечению в условиях стационара. Все операции должны проводиться под об­щим обезболиванием. Целесообразно придерживаться тактики двухэтапного хирургического лечения.

Задачей первого этапа является санитарное дрениро­вание гнойного очага с минимальным объемом некрэктомии. Удалению подлежат лишь девитализированные тка­ни, пораженные влажным некрозом, и свободно лежащие костные секвестры. При наличии на пораженном пальце операционных разрезов или свищей, полученных в резуль­тате предыдущего лечения, оперативные вмешательства предпочтительно проводить через уже имеющиеся раны. Дренирование необходимо выполнять вдоль оси сегмен­та, учитывая ход сухожилий, сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств. В качестве дренирующего ма­териала можно использовать полихлорвиниловые трубки нужного диаметра.

Второй этап выполняется при переходе гнойного про­цесса во вторую фазу и предполагает радикальное опера­тивное вмешательство с полным закрытием раны швами. Основная цель этого этапа - формирование функциональ­но активного сегмента конечности. При наличии сухожиль­ного панариция в гнойной или некротической фазе про­цесса происходит нарушение целостности синовиального влагалища сухожилия и прорыв гноя в околосухожильную клетчатку пальца, при сухожильном панариции необходи­мо проводить односторонние оперативные доступы. При этом дренирование синовиального влагалища должно со­провождаться и дренированием парасухожильной клетчат­ки. Послеоперационное ведение раны следует проводить закрытым способом (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Хирургическое лечение сухожильного панари­ция.

Применяемые разрезы и схема дренирования сухожильного па­нариция.

Хирургическое лечение костного панариция на первом этапе заключается в адекватном дренировании очага вос­паления. Второй этап подразумевает остеонекрэктомию ложечкой Фолькмана до здоровой костной ткани. В случа­ях тотального поражения костной фаланги возможен ме­тод формирования бескостной фаланги. Оперативное пособие первого этапа при костно-суставном панариции включает в себя экономную некрэктомию и наложение через полость сустава ПХВ-дренажа. При этом предпоч­тительно выполнять тыльно-ладонное косое направление дренирования (рис. 1.10). При наличии выраженной ин­фильтрации и отека периартикулярных мягких тканей швы на раны не накладываются. На втором этапе выполняется остеонекрэктомия. Рану закрывают швами с оставлением ПХВ-дренажа.

Рис. 1.10. Хирургическое лечение костно-суставного панариция:

1 - разрез, применяемый при лечении костного панариция; 2 - схема вскрытия и дренирования костно-суставного панариция.

В послеоперационном периоде второго этапа иммоби­лизации не проводится. Лечение направлено на форми­рование гиперваскулярного ложного сустава. Резекция пораженного сустава нежелательна ввиду крайней трав­матичности и формирования анкилоза.

Пандактилит как правило, сочетает в себе все виды осложненных форм панариция. Конечной целью лечения является сохранение функционально активного пальца. По­казания к ампутации пальца или его части должны быть ограничены.