Профилактика психических расстройств средствами народной медицины. Психические расстройства Профилактика нарушений нервных и психических заболеваний

Психические расстройства (называются также душевными болезнями, психическими заболеваниями) в общем своем значении являются расстроенными состояниями психики, отличными от нормальных. Этот термин имеет более частное понятие в некоторых конкретных областях, например, в юриспруденции, психиатрии, психологии.

Противоположным душевной болезни является психическое здоровье. Этот термин характеризует людей, умеющих без нагрузки своей психики приспосабливаться к жизненным условиям и решать любые возникающие перед ними проблемы.

Виды психических расстройств

Классификаций психических расстройств существует несколько. Все они построены на трех принципах:

• синдромологическом: в основе используется понятие «единый психоз» как концепция;
• нозологическом, в котором главными являются этиология, патогенез и схожесть болезней по клинической картине;
• прагматическом или статистическом.

Основной классификацией расстройств считается предлагаемая ВОЗ в Международном классификаторе болезней десятой редакции. Она является обязательной и в РФ с 1997 г., а типы психических расстройств в документе (имеет сокращенное название МКБ-10) представлены:

• органическими и соматическими психическими расстройствами;
• шизофренией, шизотипическими и бредовыми состояниями;
• невротическими, связанными со стрессом; соматоформными;
• такими, которые провоцируются психоактивными веществами, принимаемыми человеком;
• поведенческими синдромами, проявляющимися при физиологических нарушениях и физических факторах;
• аффективными, отображающими изменения в настроении;
• расстройствами личности, поведения у людей зрелого возраста;
• умственной отсталостью;
• расстройствами психического развития;
• эмоциональными и поведенческими расстройствами, начало которых детский или подростковый возраст;
• психическими нарушениями без расшифровки причин.

Другие классификации основаны, например, на причинах душевных болезней. По этому признаку они бывают:

• экзогенными, вызванными действием внешних факторов; причин много: злоупотребление алкоголем, наркотиками, попадание вовнутрь организма промышленных ядов, токсических веществ, вирусов, микробов; облучение радиацией; травмы психики, связанные с черепом; в этой группе психические заболевания, причина которых в эмоциональных стрессах, в социальных и семейных отношениях;
• эндогенные – «вина» возникновения – внутренние факторы.

Существует разделение заболеваний по объему и глубине нарушений психики. Здесь формы психического расстройства бывают самые разные. Они бывают «легкими» расстройствами и «очень тяжелыми», способными даже стать угрозой для жизни пациента и окружающих.

Душевные болезни у женщин

Жизнь женщины, что присуще, в общем, и мужчинам, может быть в любой момент нарушена какими-либо душевными болезнями, тревожными психическими расстройствами, нарушениями настроения. Но она изобилует и специфическими возрастными периодами, условия которых значительно повышают риск появления проблем с психикой. Их обнаружение требует от специалиста подробно расспрашивать пациентку, тщательно подходить к обследованию ее ментального статуса.

Во время учебы в школе девочек часто посещают фобии, выражающиеся в навязчивом страхе, обостряющемся, к примеру, на определенных уроках. Со временем, из-за недостатка внимания со стороны, в частности, мальчиков, у них может проявляться синдром гиперактивности, сопровождающийся часто расстройствами в обучении.

У подростков часто происходят нарушения психики, связанные с пищевым поведением. Это:

• желание есть не при чувстве голода, а лишь при виде пищи;
• «заедание» чувства беспокойства, тревоги, раздражения, подавленности, обиды;
• соблюдение строгих, но бессистемных диет, ограничений в пище.

Риск психических расстройств в виде предменструальной дисфории высок в период, связанный с первым менструальным кровотечением. А после полового созревания еще больше увеличивается и выражается депрессией и у девочек, и женщин гораздо старше.

Беременность и время после нее также в числе специфических периодов, когда женщин могут поразить психические расстройства и заболевания. У очень многих, после родов, часто меняется настроение; бывает непродолжительная по времени депрессия (проходит без лечения). Редко последствия последней бывают тяжелыми, с нарушением трудоспособности; совсем редко все заканчивается психотическими расстройствами, воздействующими на разум.

Средний возраст женщин также не лишен для них риска получить тревожное расстройство и нарушение настроения. Возможно заболеть и более тяжелым психическим расстройством, например, шизофренией.

В среднем возрасте возможны сексуально-психические расстройства, вызываемые нарушениями сексуальной функции. Особенно это проявляется, когда женщина лечится антидепрессантами от каких-то расстройств психики. В итоге могут быть разные побочные эффекты, может снижаться половое влечение и пр.

Возникновение психических расстройств часто является следствием наступления менопаузы , в частности, может наступать сильная депрессия. Период рискованный из-за серьезных изменений в семье, жизни. К этому добавляется смена активной роли с воспитания детей на уход за престарелыми родителями.

Старея, женщины подвержены развитию старческому слабоумию; особенно это заметно у тех, кто переживает своего супруга и остается одним. А если у них есть уже соматические заболевания и они их лечат множеством медикаментов, то возможен приход безумия. После 60-летнего возраста высока вероятность опасного психического расстройства – парафрении или бредом, в котором бывает и мания величия, и страх постоянных преследований и пр.

Симптомы психических заболеваний и их диагностика

Признаки психического расстройства – понятие довольно тонкое, постоянно корректируется в конкретике, в проявлениях. Но в нем остается всегда постоянным то, что симптоматика касается нарушений, происходящих в мышлении человека, в его настроении, поведении. Причем все сравнивается с существующими нормами в обществе, в отношениях людей, с тем, как вел себя пациент до болезни, насколько отличаются такие изменения.

У людей, страдающих психическими расстройствами, присутствуют самые разные по характеру и сущности симптомы. Например:

• среди эмоциональных: чрезмерное чувство счастья и наоборот; несоизмерное восприятие чего-либо; может быть отсутствие чувств вообще на что-то; болезненные ощущения; галлюцинации; патологическая замкнутость;
• в мышлении: нарушение взаимосвязи в суждениях, в мыслях; отсутствие критической оценки ситуации; чрезмерная оценка или недооценка и себя, и других; бесплодное мудрствование; разорванность речи; ускоренное мышление; навязчивые идеи;
• в поведении: частые бессмысленные движения; навязчивые действия; половое извращение и пр.

Первое, что делают при диагностике нервно-психических расстройств, – определяют нет ли у пациента какого-либо соматического (телесного) заболевания. Лишь удостоверившись в этом, можно предположить у него проблемы с психикой.

Характерные признаки психического расстройства у женщины, у мужчины или у ребенка выявляют, пользуясь специально разработанными диагностическими тестами. Они разные для различных уровней психических расстройств и конкретных проблем. К примеру, для оценки депрессии существуют шкалы Бека и Занга, существует еще и отдельный опросник. Такая же шкала Занга используется, если есть подозрения на расстройства фобического или тревожного типа. Навязчивые состояния выявляют шкалой Йеля-Брауна. Есть специальный тест, который позволяет выявить отношение к пище.

Некоторые душевные болезни имеют явно выраженные признаки, по которым из и диагностируют. К примеру, симптомы шизофрения включают галлюцинации (псевдо, комментирующие, слуховые) и бред. Причем часто они имеют причудливый характер. В дальнейшем у пациента развивается апатия ко всему, он становится замкнутым, его суждения обо всем отличаются негативизмом.

Причины психических расстройств

Проблемы с психикой могут возникнуть по разным причинам, но затрагивают они один человеческий орган – мозг.

Развитию нервно-психических расстройств способствует наследственность, особенно если к этому добавляются травмы, инфицирования, интоксикации, определенные ситуации, травмирующие психику. Часто началом психического расстройства, в частности, эпилепсии служит повреждение плода еще в утробе матери.

Давно доказана связь алкоголя и психических расстройств. Ситуации могут быть: в пьянстве родителей, потребление спиртного женщиной при беременности. Заболевание может быть итогом попадания вовнутрь организма токсических веществ, проявляться из-за травмирования головы, из-за инфицирования мозга. Токсины, в частности, могут образовываться и в самом организме при болезнях внутренних органов, например, сыпном тифе, бруцеллезе, сифилисе мозга, энцефалитах.

В особенностях психических расстройств наблюдается и «половой» признак. По частоте развитие их больше у мужчин. Причем, они страдают больше алкогольными и травматическими психозами, а вот у женщин это больше депрессия, предстарческий или маниакально-депрессивные психозы.

По возрастному признаку есть группы психических расстройств, присущие только детям; есть такие, которые проявляются только у пожилых людей; есть «привязанные» к конкретному возрасту. Самый опасный, по возможности попасть в число людей с психическими расстройствами, является 20…35-летний возраст. К старости статистика говорит о резком снижении заболеваний, связанных с психикой.

Лечение психических расстройств

В лечении легких и острых психических расстройств используют целый комплекс методов. Среди них применение специальных лекарственных препаратов, психотерапия, подходы соматической направленности в терапии, нетрадиционная медицина и пр.

Психиатрическая помощь включает беседы специалиста с больным, выполнение специально разработанных упражнений. Цель этого: смягчить страдания человека, избавить его от навязчивых мыслей, страха, навалившейся депрессии; помочь ему в приведении к норме своего поведения, избавиться от появившихся в характере плохих черт.

Лекарственная терапия, особенно соматический подход к ней, направлена на приведение организма к нормальному состоянию. Выражается это в том, что пациенту вводят тот химический элемент, которого не хватает в организме и от которого пострадало его психическое состояние. Естественно перед этим проводят исследования, подтверждающие связь химвещества с заболеванием.

Терапия психических расстройств медпрепаратами дает хорошие эффекты. Однако механизм действия большинства лекарств для специалистов не ясен сегодня. Часто медикаменты позволяют лишь убирать признаки заболевания, не устраняя ее причин. Поэтому нередко серьезные психические расстройства, стоит только перестать принимать лекарства, возвращаются к человеку.

В принципе, все описанные в МКБ-10 распространенные психические расстройства сегодня излечимы. Трудности в людях, пораженных ими, которые не только не понимают свою болезнь, но не хотят даже признавать ее наличие.

Профилактика психических расстройств

Существующая концепция борьбы с душевными болезнями включает проведение первичной, вторичной и третичной профилактики. Каждая из них содержит комплекс мероприятий, решающих задачи определенной уровня и направленности. К ним привлекается специалисты, работающие в самых разных направлениях. Это, помимо врачей и психиатров, например, педагоги и социологи, юристы и спортивные тренеры.

В первичную психопрофилактику входит:

• обучение людей психогигиене;
• устранение инфекций;
• улучшение окружающей среды;
• предотвращение травматизма;
• исключение удушений и травм плода при родах;
• выявление людей, которые склонны к душевным болезням;
• устранение ситуаций, способствующих психическим расстройствам у мужчин, женщин, детей;
• своевременная психокоррекция психики.

Усилия специалистов во второй психопрофилактике направлены на работу с теми людьми, которые уже подвержены невротическим психическим расстройствам или проблемы с психикой у них находятся в зародышевой стадии. Задача – их выявить и предупредить дальнейшее осложнение в развитии заболевания.

Третичная психопрофилактика – это этап социальной реабилитации больных. Здесь три направления – медицинское, профессиональное и социальное. Медицинская реабилитация психических расстройств предусматривает вылечивание больного при возможности до нормального уровня. Профессиональная – дает ему надежду быть работоспособным, обслуживать себя самому. Социальная – обеспечивает бывшему пациенту условия для нормального общения с окружающими.

Очень важно, в плане реабилитации, развитие специализированных учреждений и структур, занимающихся целенаправленно такими серьезными болезнями.

Поводом к написанию данной работы стала одна консультация, на которой несчастная мать искала у меня помощи: ее сыну-подростку грозил серьезный психиатрический диагноз, и она хотела включиться в борьбу за сына, но не знала, что именно она может сделать, а сделать, как оказалось, она могла достаточно много. Ее отношение к сыну, с одной стороны, было совершенно аномальным, с другой стороны, эта аномалия легко скорректировалась, как только я обратил на это внимание. Вот я и подумал, что надо изложить эти простые и ясные аргументы и вполне возможно, что эта простая гигиена психических отношений спасет многих юношей и девушек от безумия, сколько пользы человечеству принесло понимание необходимости мыть руки перед едой.

Для тех кому интересно, — теория вопроса, (вкратце). Основная причина большинства психических отклонений, впервые проявляющих себя в юношеском возрасте, лежит в неудовлетворительном разрешении комплекса Эдипа у мальчиков, и комплекса Электры у девочек. О комплексе Эдипа-Электры я много говорю на страницах моего сайта, желающие могут поинтересоваться. Комплекс Эдипа-Электры — это искусственно сформированное человеком представление о себе и мире, дающее ему возможность удерживать ощущение собственности над мтерью. В данном комплексе много внутренних противоречий, которые в случае их координальной непримиримости и сводят человека с ума. Основным таким противоречием является необходимость быть «женатым» на матери (оттеснить отца от матери), быть замужем за отцом (оттеснить отца от матери), и необходимость избежать секса с матерью(отцом). Мальчику недопустимо лечь с матерью потому, что в этом случае мать превращается для него в женщину и он, таким образом, оказывается на свете, как без матери, так и без отца, который, как минимум не простит ему этого, а как максимум, просто, уничтожит. Девочке недопустимо лечь с отцом потому, что в этом случае мать становится ей, как минимум, непримиримой конкуренткой, как максимум она ее уничтожит физически, в любом случае она теряет мать. Но и отца девочка тоже теряет, так как тот превращается в ее мужчину. Таким образом, инцест недопустим, но он витает в воздухе, так как он предполагается логикой отторжения отца от матери.

Ситуация усугубляется именно в подростковом возрасте, так как именно к тому времени, у кого-то раньше, у кого-то позже, созревают структуры мозга отвечающие за инстинкт продолжения рода. Подросток становится физически готов к сексу, и инцест, который ранее был объективно невозможным, становится вполне себе возможным, что крайне обостряет проблему. Раньше эта проблема предчувствовалась ребенком, но о ней можно было не думать, так как, инцест был «технически» невозможным, а теперь он стал возможным, соответственно уровень опасности возрос неимоверно. Кризис подросткового возраста обуславливается именно появлением «технической» возможности инцеста и состоит в подавлении подростком данной возможности. К подавлению возникшей возможности инцеста подросток принимает все меры, на которые способен: в первую очередь — это, конечно, негативизм и агрессия, нет более надежного способа избежать сексуальных отношений, нежели конфликт. Принимаемые подростком меры мы, собственно, и называем подростковым кризисом. В данном случае, нас интересует не сам кризис подросткового возраста, а возможная помощь в его преодолении.

Что мы можем сделать? Мы не можем залезть ребенку в «голову», он не считает себя больным и не хочет общаться ни с психотерапевтом, ни с психоаналитиком, соответственно, мы не можем скорректировать его схему комплекса Эдипа-Электры изнутри, но, оказывается, мы можем скорректировать ее снаружи. Изучая структуру комплекса Эдипа-Электры, мы обнаруживаем, что важную роль в структуре комплекса занимает представление ребенка, согласно которому сам родитель противоположного пола хочет сексуальных отношений с ним. Девочка убеждена, что отец ждет не дождется пока она повзрослеет, мальчик, соответственно, убежден, что мать готова заявить на него свои сексуальные права как только это станет возможным.

И это представление гораздо ближе к сознанию подростка, чем можно было бы предположить, часто это совершенно сознательное представление. Так, например, один из моих молодых пациентов, имевший за плечами два похода в психиатрическую лечебницу и диагноз астенодепрессивный синдром был совершенно убежден, что его мать ждет, когда он наберется смелости и наконец-то займется ее сексуальным удовлетворением. Смелости у него не хватило, видимо это очень страшно, и он сбежал от нее в Москву, где пришел ко мне с совершенно расстроенной психикой и безумными планами усыпить мать эфиром и удовлетворить ее пока она будет спать. Усыпление ему было нужно, чтобы снять с матери ответственность за сие действо. На мои сомнения относительно согласия самой матери, он не менее резонно приводил факты, которые можно интерпретировать как наличие у матери сексуального интереса к нему. Только через два года анализа он смог оторвать свое либидо от матери и переключить его на другую женщину, еще два года ему понадобилось, чтобы закрепить этот успех. Я думаю, что если бы у него не было этих фактов для интерпретации, то его психике жилось бы куда спокойней.

Или другой пример. На консультации женщина лет сорока, просит помочь ей разобраться в отношениях с сыном, которые, как ей кажется, она строит неправильно. По ходу выясняется, что сын-подросток заразился национализмом, стал крайне нетерпим не только к чужеземцам, но и к ней. Ранее добрый и отзывчивый, он превратился в чужого ей агрессивного человека, кроме того, он оказался в тюрьме под следствием, и она совершенно растерялась от всех этих неожиданных перемен. Для того чтобы разобраться в деталях конфликта я предположил, что произошло обострение сексуальной составляющей комплекса Эдипа, то о чем я говорил выше. Услышав о такой возможной причине, женщина вдруг разрыдалась и сказала, что не так давно к ее совершенному ужасу сын вышел из душа совершенно голый с эрегированным членом и предложил ей заняться сексом. В процессе консультации выяснилось, что женщина совершенно вжилась в роль маленькой девочки, а необходимую по сценарию роль отца она делегировала сыну (мужа у неё не было), который в свои неполные пятнадцать лет должен быть ей защитой и опорой. С воспитательной целью быть ближе к сыну, она стремилась стать своей в их подростковой компании и на равных с другими девчонками участвовать в их полуночных посиделках. По внешнему облику и манере говорить она, действительно, походила на маленькую девочку. Зная особенности построения комплекса Эдипа и особенности ее отношения к сыну, сделанное ей инцестуальное предложение не кажется таким уж и странным.

Это я все пока к тому, что представление о вожделеющей матери (отце) гораздо ближе к сознанию подростка, чем это можно предположить, глядя на них со стороны. И это хорошо, как это ни парадоксально может звучать. Данное представление оказывается единственной возможностью коррекции комплекса Эдипа-Электры. Родитель, своим грамотным поведением, может блокировать данное представление, и тем самым значительно снизить напряжение неразрешимой для его ребенка проблемы.

Комплекс мер, которые родитель противоположного может предпринять для снижения сексуальной проблематики комплекса Эдипа-Электры, определяется необходимостью блокировки представления подростка о нем, как о стремящегося к сексу с ним. Предложенные ниже меры являются составляющей общей культуры общения с ребенком, начиная с момента его рождения.

Абсолютно недопустимо :

1. Абсолютно недопустимо заниматься сексом на глазах у ребенка любого возраста. Какие бы стесненные жилищные условия у Вас ни были, этого делать ни в коем случае нельзя. Делайте, что хотите, выкручивайтесь как хотите, но ребенок должен только теоретически знать, что его родители занимаются сексом.

Наблюдая секс родителей, ребенок невольно ассоциирует себя с одним из них формируя у себя инцестуальный канал реализации либидо. Причем, чем в более раннем возрасте происходит данное наблюдение, тем более неадекватными могут быть эти ассоциации. Так, например, до возраста трех лет, то есть, до возраста, когда возникают устойчивые полоролевые идентификации сын, наблюдая коитус родителей, может идентифицировать себя с матерью. Не трудно догадаться, что из данной идентификации выйдет гомосексуальный канал реализации либидо.

2. Абсолютно недопустимо обнажаться перед своим ребенком. Ни в коем случае, никогда и ни при каких обстоятельствах нельзя обнажаться в присутствии ребенка. О совместных походах в баню, не говоря уже о нудистских пляжах, надо забыть как о чудовищной дикости. Надо всегда помнить, что ваш ребенок противоположного пола видит в вас именно сексуальный объект и это совсем не говорит о вашем ребенке как об извращенце — это нормальная ситуация через которую проходят все дети. К сожалению, многие застревают в ней именно благодаря родителям.

Никакие совместные походы в бассейн, фитнес клуб, пляж и пр. не могут быть причиной заставляющей Вас делить раздевалку с ребенком. При необходимости переодеться фраза должна быть только одна: «Выйди, мне надо переодеться». Одна эта фраза может спасти вашего ребенка от сумасшествия, так как она будет блокировать его представление о вас, как о потенциально открытом для него сексуальном объекте.

Дикость в этом вопросе чудовищная. От того, что твориться за закрытыми дверями квартир волосы встают дыбом. Матери совершенно на белом глазу ходят по квартире с обнаженной грудью «чего, дескать, мне стесняться я его этой грудью выкормила». Под тем предлогом, что «я у себя дома, хожу в чем мне удобно» отцы считают, чуть ли не своей прерогативой ходить по квартире в трусах, из которых торчит все их хозяйство. А то, что дочь, наблюдая это дефиле, сойдет с ума от предположения, что отец именно ей демонстрировал свои причиндалы, его в лучшем случае не интересует.

Под каким предлогом Вам бы не хотелось раздеться в присутствии своих детей, этого делать нельзя. Дома надо носить подчеркнуто асексуальную домашнюю одежду. Эта подчеркнутость, опять же, может стать той соломинкой, которая вытащит вашего отпрыска из сумасшедшего дома.

Ни в коем случае, и ни под каким благовидным предлогом не вмешивайтесь в процесс мытья вашего отпрыска, любого пола после шести лет. Скольких моих пациентов сводит с ума стремление матери потереть им спинку. Фраза «Ты должен мыться сам, ты уже большой» безусловно поможет вашему ребенку в его страшной борьбе со своими инцестуальными фантазиями.

Не нужно отцам вламываться в ванную комнату, где моется его четырехлетняя дочь и уж тем более не стоит принимать активное участие в мытье ее гениталий, пусть это делает мать; сына до шести лет тоже, кстати, должна мыть мать, а после пяти — пусть моется сам, он уже большой. Только неискушенному наблюдателю может показаться, что четырехлетняя девочка — это бесполое существо; если присмотреться повнимательней, то можно обнаружить вполне себе женщину, только совершенно наивную.

Целесообразно напомнить, что именно в возрасте 4-6 лет ребенок проходит генитальную фазу своего психического развития, который является таковым именно потому, что гениталии находятся в центре его пристального внимания. В этот период ребенок много занимается своими и чужими гениталиями, много думает об их предназначении в своей жизни и часто эти раздумья приводят его к выводу об их сверхценности.

Родителям не стоит игнорировать сложную сексуальную жизнь ребенка и в своем отношении к нему целесообразно пользоваться основным нравственным правилом: «Не делай другому того, чего не хочешь, чтобы делали тебе». Если вы не хотите, чтобы к вам в ванную «на секундочку» вломился отец или мать, то и к своему ребенку не стоит вламываться. Если вы не хотите, чтобы ваш унитаз стоял посреди гостиной, то и своего ребенка нечего сажать на горшок у всех на виду. Простой такт и уважение к внутренним переживаниям ребенка помогут вам сделать его психику более устойчивой.

3. Абсолютно недопустимо, родителю, под любым предлогом, являть из себя сексуальный объект для своего ребенка.

Не надо давать ему подглядывать за собой в ванной. Даже если это — невинная любознательность, целесообразно идти на конфликт. Фраза «Прекрати за мной подглядывать — это нехорошо, подглядывай лучше за девочками в порножурналах» будет прекрасным лекарством от «эдиповых» проблем.

Отказываясь от роли сексуального объекта для наблюдения вы, одновременно, блокируете все представление о вас, как о потенциальном сексуальном объекте для всего остального. Кроме того, и это тоже крайне важно, нацеливая сексуальность своего отпрыска на иные, помимо вас, сексуальные объекты, в данном случае на девочек из порножурналов, но это совсем не обязательно, вы выдаете иным сексуальным объектам статус разрешенных вами. Такое разрешение крайне важно для стабилизации комплекса Эдипа-Электры. Дело в том, что в структуре комплекса есть страх сексуальной измены родителю противоположного пола. Данный страх выливается в потребность быть верным, опять же в сексуальном смысле, своему родителю. Это значительно осложняет внутреннюю сексуальную жизнь ребенка, так как блокирует все каналы реализации либидо (сексуально энергии), которого у подростка в избытке, помимо инцестуального.

Ребенок не может мечтать об инцесте, так как он находится под внутренним запретом, но он не может мечтать и о сексе с представителем (представительницей) противоположного пола, так как старается хранить верность своей матери (отцу). И куда деваться в этом случае либидо совершенно непонятно, все каналы оказываются под запретом, подросток не может даже заниматься аутостимуляцией поскольку и она требует чего-то там себе представлять. В итоге, либидо затопляет сознание и приводит к психическому перенапряжению. А так, в сознании ребенка появляется разрешенный вами сексуальный объект, который он сможет использовать для организации законного канала сброса либидо. Подростку, конечно, станет гораздо легче жить на свете, ну, и вам, разумеется, тоже.

NB. Вообще, говоря, «инцестуальный конфликт» так его назовем, чрезвычайно полезная вещь для стабилизации комплекса Эдипа-Электры. А, вот, замалчивание конфликта, наоборот, чрезвычайно вредная вещь, так как, оставляет подростку пространство для инцестуальных фантазий. Если вам даже только кажется, что ваш сын или дочь имеют какие-то сексуальные цели в отношении вас — целесообразно поконфликтовать. Фраза типа «Знаешь, что дорогая (дорогой), ты бы прикрылась, что ли, я ведь твой папа, в конце концов, перед мальчиком своим попой крутить» может быть и обидит вашу дочь, но при этом ей будет гораздо легче пережить наплыв своих инцестуальных фантазий, и, в конечном итоге, ей будет гораздо легче общаться с вами.

Специально устраивать «инцестуальные» разборки не надо. Не надо предлагать ребенку поговорить на тему «Может быть, ты думаешь, что я хочу заняться с тобой сексом». Ребенок подумает, что вы жертвуете собой ради него, что на самом деле вы все-таки, в глубине души, совсем не против секса с ним, но хотите снять с него непомерный груз инцеста. Гораздо ценнее ваше непосредственное и, разумеется, искреннее возмущение своим отпрыском, который ходит по дому в трусах. Эмоция всегда более убеждает, нежели логика. Ваше возмущение достигнет цели, если это будет возмущение поведением ребенка противоположного пола; возмущение сексуальным поведением ребенка одного с вами пола в лучшем случае никакого результата не даст, в структуре комплекса Эдипа-Электры однополый родитель является соперником, поэтому ваше возмущение будет воспринято как проявление зависти к его сексуальной конкурентоспособности.

Не надо влюблять в себя своего ребенка. Помните, если ваш ребенок влюбился в вас, его психике пришел конец. Для устойчивой работы психики ребенка, вы должны быть для него только родителем, то есть, только его надежной опорой во всех его жизненных перипетиях. Не надо стараться стать для своего ребенка примером женственности (мужественности). Помните, что ваше стремление явиться перед ребенком идеалом женственности (мужественности) воспринимается им как соблазнение, наполняет его инцестуальные фантазии энергией и, в конечном итоге, негативным образом отражается на работе его психики.

Не надо соперничать с девушкой вашего сына. Только ей он должен восхищаться, только ее он должен носить на руках, дарить подарки и цветы. Все это элементы сексуального действа, преддверие коитуса, поэтому ваши претензии на такое же внимание вашего сына абсурдны. Десять раз подумаете, прежде чем пенять сыну на то, что он предпочитает общение с девушкой общению с вами. Ваши претензии на бессознательном уровне будут восприняты им как скрытое сексуальное предложение, что, конечно же, не прибавит ему радости в жизни.

Не он должен дарить вам цветы, подарки, обнимать вас и водить вас по ресторанам, не с ним вы должны бродить под луной и любоваться звездами. Если у вас не получилась личная жизнь, то уж точно не ваш сын должен поддерживать ваше женское реноме. В противном случае вы останетесь не только без мужчины, но и без сына, который в лучшем случае, сбежит от вашего сексуального предложения в другой город, а в худшем сгинет в психиатрической лечебнице, мучимый необходимостью удовлетворить ваши сексуальные запросы. То же самое, разумеется, относится и к отцам.

NB. (Для мам) Если у вашего сына появилась девушка, и у него с ней сложились устойчивые сексуальные отношения, считайте, что он избежал серьезных психиатрических неприятностей. А если вы еще и примите этих девушек как родных, то ему будет совсем хорошо. Одобрение вами сексуального выбора вашего сына означает для него ваш отказ от сексуальных претензий на него, что, разумеется, значительно облегчит ему борьбу со своими собственными инцестуальными фантазиями и, таким образом, будет отличным лекарством для его психики.

Проблема, сводящая с ума юношу, состоит в невозможности оторвать от матери свое либидо, мать и женщина являются ему в одном лице: в женщине он видит мать, а в матери женщину, в итоге, он оказывается и без той и без другой. Целью психоанализа является отделение сыновней любви от либидо. Когда на матери остается только сыновья любовь, а либидо получает свой собственный объект женского пола, психоанализ можно считать завершенным. Так вот, когда мать встречает девушку сына как родную, тем самым одобряя его сексуальный выбор, то происходит это самое искомое отделение либидо сына от образа матери, самой матери остается его сыновья любовь.

Если же появление у вашего сына девушки вызывает у вас протест, под любым интеллектуальным соусом, покопайте себя на предмет желания узурпировать права на свое чадо и постарайтесь понять всю абсурдность данного желания. То же самое, относится и к отцам: уважение к сексуальному выбору вашей дочери только укрепит ее психику .

Не надо требовать от сына, чтобы он помогал вам в выборе одежды, духов, украшений и пр. Не он должен оценивать насколько вы красивы и насколько вам идет то или иное платье. Это должны делать вы сами или ваш стилист, в крайнем случае, ваш мужчина, но уж никак не ваш ребенок. В идеале, ваш ребенок должен знать про вас только одно — «Моя мама лучше всех». Запомните, если вы требуете от вашего сына оценить насколько вы красивы или насколько вам идет тот или иной наряд, вы совершаете сексуальное действо. Требуя от сына оценить вашу женскую красоту, — вы требуете чтобы он посмотрел на вас глазами мужчины, то есть, по сути, возбудиться на вас.

NB. Женская красота — это не эстетическая категория, — это, исходящий от женщины призыв к мужчине «возьми именно меня, я самая прекрасная «.

В структуре комплекса Эдипа-Электры призыв родителя оценить его женские (мужские) достоинства однозначно воспринимается ребенком как закамуфлированное сексуальное предложение.

4. Абсолютно недопустимо, даже в шутку, обращаться с ребенком как с сексуальным объектом. Скольких девочек загнало в невроз хлопанье папы по их «толстой» попе или пристальное внимание к росту их вторичных половых признаков. Все шутки типа: «Посмотри отец, какие у нашего сына волосатые ноги, — настоящий мужик растет» — это плохие шутки.

Уже с генитальной фазы развития психики, то есть с 4 лет, а то и раньше, дети позиционируют себя в качестве наивного сексуального объекта и главная задача родителей, чтобы они ни в коем случае не стали таковыми для них.

Сексуальное поведение детей только внешне может напоминать сексуальное поведение взрослых, по сути, же оно не имеет к нему никакого отношения. Если квинтесенцией взрослой сексуальности является коитус, то сутью детской сексуальности является собственная значимость — «посмотрите, какой я замечательный». Если дочка в шесть лет с удовольствием демонстрирует папе свои гениталии, то это не потому, что она хочет секса с ним, просто, она по наивности считает их сверхценной частью своего тела и хвастается папе своим «алмазом бесценным». И если папа обманется и клюнет на это «сексуальное предложение», отреагировав как-нибудь типа: «Ой, какая прелесть, дай-ка я потрогаю», то в ее комплексе Электры появится мощное объективное основание «папа в восторге от моих гениталий», и психика девочки окажется под угрозой. А если отец спокойно и серьезно крякнет: «Это, дочка, ты для мужа прибереги, перед ним будешь хвастать, а папе все это неинтересно», — то он, напротив, отнимет у комплекса Электры ее основной козырь, чем значительно его ослабит. После такой адекватной реакции отца психика девочки, ее представление о мире и себе будут формироваться также адекватно.

Или, другой пример правильной реакции на проявление детской сексуальности, один мой пациент рассказал мне следующую историю. Одним воскресным утром они с женой ничего не подозревая смотрели телевизор, как вдруг перед экраном возник их совершенно голый шестилетний сын. Демонстративно раскручивая руками свое «хозяйство» он начал прыгать перед экраном, требуя к этому своему действу особого внимания родителей. В отличие от матери, которая побледнела как смерть и чуть не упала в обморок, отец сумел собраться, и совершенно спокойно, чем он был особенно горд, с хорошо поставленным возмущением, так как будто он репетировал эту фразу месяц, сказал: «Сынок, да отойдишь ты от экрана, не мешай смотреть. Что вот ведущая сейчас сказала, а?» Мать, отойдя от первого шока, и сообразив, что надо делать, пустила вторую волну возмущения невозможностью посмотреть спокойно телевизор. Сын поскучнел, перестал прыгать и пошёл в свою комнату надевать штаны, с тех пор ничего подобного не повторялось, да и сын поуспокоился по поводу бесценности своего «хозяйства».

Для выбора нужного тона в отношениях с сексуальностью ребенка нужно учитывать главное правило — «Руки убери». Ребенок беззащитен перед сексуальной агрессией родителей, потому, что он наивный и не понимает символического значения происходящего, а родители воспринимают его непонимание как разрешение и лезут в его сексуальность, как слон в посудную лавку, а он бедный стоит и улыбается.

5. Абсолютно недопустимо, чтобы совместное пребывание в одной постели с ребенком носило сколько-нибудь сексуальный характер.

Совместное пребывание с ребенком в одной постели — это тонкий момент. С одной стороны, ребенку необходимо иметь возможность уснуть у мамы под бочком: это «возвращение в утробу» его успокаивает, снимает все страхи и беспокойства, возникающие днем и ночью. С другой стороны, всему есть предел. В данном случае, этот предел определяется появлением сексуального контекста в стремлении ребенка прильнуть к телу матери (отца).

После шести лет целесообразно мягко блокировать стремление ребенка попасть в постель к родителям фразой типа «Ты уже большой, ты должен спать один». К десяти годам, то есть, в преддверии начала подросткового криза практика совместного пребывания в постели должна быть сведена на нет.

Недопустимо, матери, после ссоры с мужем, идти спать к своему сыну, да и к дочери идти не стоит. Приход матери в постель сына имеет для последнего символическое значение и означает демонстрацию подтверждения ее сексуального предпочтения. Здесь стоит напомнить, что в основе комплекса Эдипа-Электры, лежит уверенность ребенка в своей победе над однополым родителем в борьбе за родителя противоположного пола, поэтому речь в данном случае идет именно о подтверждении сделанного когда-то матерью выбора. Отвоевав мать у отца, сын неминуемо попадает в логику данного завоевания и эта логика, в конце концов, приводит его к необходимости исполнять супружеский долг. Таким образом, приход матери в постель к сыну (отца к дочери) лишний раз напоминает последнему, о его супружеском долге перед ней, наполняет его инцестуальные фантазии энергией. Не трудно догадаться, что избавление «головы» от энергетически заряженных инцестуальных фантазий требует от ребенка гораздо больших психических ресурсов, и что в этом случае психический срыв гораздо более вероятен. Один из моих пациентов был вынужден стать геем, как я подозреваю, именно под давлением «сексуального» напора матери, которая бегала от мужа к нему в постель до тех пор, пока он не сбежал от нее на съемную квартиру. Строгости ради, надо сказать, что в этом случае помимо постели, между матерью и сыном было много нежности, объятий и поцелуев.

6. Абсолютно недопустимо родителю влюбляться в своего ребенка. Наверное, это самый сложный для понимания пункт. Здесь очень легко спрятать влюбленность под маску восхищения плодами своего труда. Дескать, посмотрите люди добрые, какого я парня вырастила: и статен и умен, а уж красив, так что глаз не оторвать, и кому мое сокровище достанется. Вот и пойми, то ли влюблена мать в сына, то ли восхищается плодами своего труда.

Растить ребенка для себя, насколько бы это дико не звучало, тем не менее, является принятой в обществе целью. Родитель может совершенно открыто, не боясь осуждения, говорить в обществе о том, что он растит ребенка, вкладывает в него свои последние силы и средства для каких-то своих целей. Чаще всего, мать растит сына в качестве будущего помощника или на старость, правда, при этом невестку ненавидит заранее, видимо потому, что та будет мешать ему помогать ей в старости по хозяйству. Как бы там ни было, но подростку, находящемуся под гнетом «эдиповых» противоречий, в этих восторгах матери (отца) мерещится претензия на сексуальное обладание, человеку всегда мерещится худший для него вариант развития событий.

Здесь следует акцентировать внимание на том, что влюбленность в своего ребенка, хотя и является сексуальной характеристикой отношений, совсем не предполагает секса как такового, в большинстве случаев, по крайней мере. Родитель, также как и ребенок, боится испытать инцестуальное возбуждение и защищается от него как может. Так же как и ребенку, родителю нужна эта сексуальная игра во влюбленность и ухаживания со своим ребенком противоположного пола, но сам секс ему, конечно же, не нужен, в большинстве случаев, по крайней мере. Зачем родителю нужна эта игра в данном случае не важно, чаще всего это попытка доказать окружающим свою половую состоятельность, важно, что это плохая игра и ее надо прекратить.

Другое дело, что прекратить эту странную игру не так-то просто. Родителю сложно отказаться от заигрываниями со своим чадом, потому что эта игра поддерживает его собственную психику «на плаву». Хуже всего приходится инфантильным невротикам, которым так хочется быть в образе ребенка, что они становятся совершенно неразборчивыми в выборе родителя и готовы делегировать родительские функции кому угодно, даже собственным детям. Инфантильная мать так и заявляет: «А он у меня -имеется в виду ее пятнадцатилетний сын, — за хозяина дома. Все решения он принимает, во всем с ним советуюсь и без его одобрения даже белье себе не покупаю». Нарциссам тоже непросто, они вынуждены очаровывать всех подряд, в том числе и своих детей. Но, как бы там ни было, если есть внутренняя возможность для коррекции своего отношения к своему ребенку, его надо скорректировать. Иначе, ребенку не удастся безопасными для своей психики способами заблокировать в бессознательном возможность инцеста и ему придется использовать опасные способы, от чего его психика может не выдержать и сорваться в психоз.

В качестве рекомендации . Уход отца из семьи часто становится испытанием, которая поврежденная психика подростка не выдерживает. Связано это опять же с комплексом Эдипа и необходимостью блокировать возможность соития с матерью. Лейтмотивом комплекса Эдипа является «женитьба» на матери, инцест навязывается ребенку логикой данной «женитьбы». Когда мать замужем за отцом, то «женитьба» сына на ней остается в подполье, и в таком качестве обременяет сына обязанностями «мужа» гораздо в меньшей степени, нежели, когда мать расстается с отцом и остается всецело на его попечении. Теперь, сын должен заступить на место мужа матери, и мать, разумеется, ничего другого не желает, по крайней мере, так кажется подростку. После того как отец ушел и мать осталась на попечении своего «настоящего мужа» никаких объективных преград перед инцестом не остается вообще, противоречие комплекса Эдипа, о котором я говорил выше, обостряется до предела, что, собственно, и приводит к психическому срыву подростка.

Уходу отца из семьи часто предшествует длительный и совсем не эстетичный его конфликт с женой, в котором сын принимает самое непосредственное участие. Глядя на то, как сын активно участвует в конфликте и практически собственноручно выставляет отца из квартиры, можно обмануться и подумать, что он хочет остаться наедине с матерью. Выгоняя отца, сын встает на защиту своей «дамы», но остаться наедине со своей «дамой» после победы он совершенно не желает. После того, как отец покидает семью, с сыном начинают происходить метаморфозы, смысл которых состоит в том, что бы создать препятствие возможности инцеста. Сын на глазах превращается в карикатурное подобие своего отца: становится раздражительным, агрессивным по отношению к матери, часто уходит из дома, начинает напиваться и вести сомнительный образ жизни, в конечном итоге, попадает в психиатрическое отделение.

Так вот, если вашего сына ждет перспектива стать победителем в схватке с отцом, и остаться с вами наедине облегчите ему задачу блокирования возможности инцеста. Сделайте, то, что сделала бы женщина, оставшись, в пространстве одной квартиры, без мужа наедине с посторонним ей половозрелым мужчиной, с которым она категорически не хочет иметь никакого секса. По крайней мере, не говорите сыну, что теперь он остался в доме за мужчину (отца, мужика). Фраза эта, не смотря на свою распространенность, крайне вредная для психики подростка, остающегося единственным мужчиной у своей матери.

Как не вырастить гея!

Если Вы задаетесь подобным вопросом, то с большой долей вероятности ваш ребенок будет склонен к нормальным отношениям: родители гея подобными вопросами не заморачиваются.

Родители, конечно же причастны к появлению у ребенка психических заболеваний, другое дело, что их нельзя обвинить в этом: психические проблемы ребенка – следствие психических отклонений его родителей, которые, в свою очередь, следствие отклонений их родителей… и так до Адама и Евы, точнее, до Евы; черт ее дернул соблазнить Адама преступлением божьего запрета, с другой стороны, нечего было запрещать.

Если говорить серьезно, то именно отношение матери к ребенку определяет появление у последнего психической патологии: в идеале такого отношения просто быть не должно. Отношение матери к ребенку основывается на императиве «Ты должен быть таким-то (мой ребенок должен быть таким-то)»: чем более осознанным, более артикулированным и настойчивым является требование, тем с большей вероятностью психика ребенка не выдержит такого напряжения.

NB. Даже в восхищенном взгляде матери содержится императив: восхищение «как ты прекрасен» латентно содержит расширение – «ты должен таким и оставаться (ты должен меня восхищать)».

Проблема в том, что требование матери искажает, а иногда и, просто, ломает естественное становление психики ребенка – отсюда и психические отклонения в его развитии. Требования отца, в самый уязвимый для психики период (0-6 лет) развития, ребенка мало интересуют, только обладание матерью дает ему возможность жить в материнском, то есть – в позитивно предсказуемом, мире. Отец может поддержать психику ребенка взяв на себя материнскую функцию, если мать слишком отстранена от него, но даже в этом случае обладание матерью остается сверхцелью деятельности ребенка. Вообще говоря, как показывает психоанализ, образ отца является в психике ребенка «расходным материалом» в борьбе за обладание матерью.

Требования матери гея к своему ребенку обладают некоторой специфичностью. Именно эта специфика, судя по всему, и определяет выбор ребенком именно гомосексуального образа для самоидентификации.

Для начала скажу в чем мать гея не оригинальна. Мать гея, в первую очередь, крайне нарциссична, «тянет» центр на себя со страшной силой, отнимает центр у всех в семье даже у своего ребенка. Напомню, что для нормального развития психики ребенка именно он должен чувствовать себя в центре, а мама и папа должны, как минимум, быть не против. Так вот, в семье гея все наоборот, там центр занимает мать, а ее ребенок должен признавать за ней это право, понимая, что он, по сравнению с матерью, совершенно ничтожен. Здесь мать гея не уникальна, многие матери калечат психику ребенка, выдирая у него центр; специфичность матери гея в том, что она являет собой сексуальный центр: по ее бредовому сценарию все мужчины в нее влюблены, все мужчины ее хотят, в том числе и ее собственный ребенок. Надо сказать, что к инцестуальному вожделению своего сына мать гея относится с сочувствием и некоторым сожалением: она понимает, что ее сын заложник ситуации — он просто не может не хотеть ее, ведь, она, действительно, сексуально сверхценна, все мужчины обречены хотеть близости с ней.

Мать гея убеждена в свой априорной социальной исключительности (избранности, инакости, не от мира сего сущности, божественности). Разумеется, что свою исключительность она делегирует и своему ребенку в качестве императива: будущий гей обречен быть исключительным. По бессознательному сценарию гея, его «божественная» мать бросит его, как только обнаружит, что он обычный человек. Весьма характерно сочетание переживания внутренней ничтожности и экзальтированной убежденности в своей априорной социальной исключительности. Надрывная убежденность в своей инакости всегда имеет в основании переживание собственной ничтожности. В случае гея данный фактор, просто, более акцентирован: гомосексуальность – это, во многом, инакость напоказ. Вообще говоря, делегирование матерью своему ребенку статуса априорно исключительного социального существа весьма распространено: данное явление отражает, например, понятие «благородный».

На каком-то этапе отношения будущего гея со своей матерью очень напоминают сексуальные, разве что до коитуса не доходит, а так все на месте: объятия, поцелуи, восхищения ее привлекательностью, совместное пребывание в постели. Как правило, именно будущий гей помогает матери в выборе одежды и белья: я думаю, что модельеры-геи в своем воображении создают одежду именно для своей матери. Данный аспект отношений матери гея со своим сыном можно назвать специфическим: далеко не в каждой даже «благородной» семье встретишь столько нежности между матерью и сыном.

NB. На страницах сайта я не раз упоминал, что гомосексуальность является идеальным разрешением комплекса Эдипа; она является более актуальной в том случае, когда противоречия комплекса выражены наиболее ярко. В основе комплекса Эдипа лежит страх потери матери, чем сильнее страх потери, тем сильнее у ребенка потребность овладения матерью, тем менее он разборчив в выборе средств для ее овладения: будущий гей совсем неразборчив в выборе средств, страх потери матери выражен у него очень сильно. Мать будущего гея предлагает своему ребенку, по крайней мере, так тому кажется, сексуальный вариант овладения ею, и он, разумеется на него идет, отсюда столько «секса» в их отношениях. Но допустить инцест ребенок не может, — коитус ведет к превращению матери в женщину, то есть, по сути, к потере матери. Гомосексуальность разрешает данный парадокс: демонстрируя свою гомосексуальность гей как бы говорит матери: «Ты для меня самая желанная женщина на свете, я был бы рад заняться с тобой сексом, но не могу!» Таким образом, гомосексуальность позволяет человеку контролировать свои инцестуальные отношения с матерью, удерживать их от низвержения в коитус .

В чем мать гея действительно оригинальна, так это в воспитании сына: основная установка ее воспитательного процесса – «Женщина со вкусом выбирает талант!». Мать гея не хочет видеть в своем сыне мужчину в стандартно понимаемом смысле этого слова (воин, добытчик, хозяин, альфа-самец), такой мужчина для нее «быдло», ее сын должен быть, в первую очередь, талантливым. Она была бы разочарована в сыне, если бы тот никак не заявил о своей избранности (инакости, божественности). Мать гея совершенно не против гомосексуальности своего сына: она приветствует все что может так или иначе говорить о «не от мира сего» сущности ее дитя; гомосексуальность здесь как нельзя кстати. Очень вероятно, что блокируя в сыне «мужчину» мать гея блокирует собственные инцестуальные фантазии по отношению к нему. Говоря о комплексе «Эдипа» не нужно забывать, что контроль за сексуальной составляющей комплекса необходим не только «Эдипу», его мать также заинтересована в контроле за своими инцестуальными побуждениями.

Отец гея, конечно, не такой страшный персонаж, каким рисует его воображение сына, но он дает к тому повод, его образ легко демонизировать. Образ отца формируется ребенком с целью овладения матерью – это аксиома, об этом я говорил не раз. В этой связи, говорить об отце гея, как о самостоятельном персонаже не совсем верно. Фактически никакой особой агрессии отец гея по отношению к сыну не проявляет; конечно, он нарциссичен, ревнив и не любит сына так, как тому бы хотелось (нарциссы вообще кроме себя никого не любят), но не более того. Источником страха для гея он является только в силу своей потенциальной опасности, конкретные «злодеяния» предъявить ему сложно. Потенциальная опасность – это выдуманная опасность, регулируемая опасность; являясь плодом воображения она становится прекрасным инструментом для регулирования инцестуальных отношений: как только ребенка накрывает инцестуальное возбуждение («встает» на мать) он тут же начинает бояться отцовской расправы и возбуждения пропадает.

Есть еще один нюанс, который нужно отметить в связи с темой «отцовской агрессии». Являя собой апогей нарциссичности геи крайне нетерпимы и высокомерны к окружающим их людям: гомосексуальность – это, во многом, демонстративная исключительность, «избранность» напоказ. Даже не осознавая этого, гей походя раздает всем окружающим статус «быдла», и не многие, считавшие данное послание, способны совладать со своей агрессией. Во время психоанализа я всегда делаю акцент на недооценке анализантом своей «нарциссической» агрессивности по отношению к отцу. Оценивая степень агрессивности и неадекватности отца гея нужно всегда учитывать, что он пребывает у сына в статусе «быдла» и не всегда последнему удается скрыть свое нарциссическое высокомерие.

Нельзя сказать, что гей — жертва сумасшедшей мамаши, все эти игры в избранного-инакого ему тоже очень нравятся и он сам их культивирует. Проблема лечения гомосексуальности именно в том, что больному нравится его болезнь: умирать не нравится, а болезнь нравится – такое часто бывает. Гею не нравятся: одиночество и никому не нужность, фобии, панические атаки, депрессия, враждебность окружающего социума; а избранность-инакость ему очень нравятся. Гомосексуальность, повторюсь, это именно избранность напоказ (открытая форма бреда избранности).

Акцент на том, что гомосексуализм является одной из форм бреда избранности крайне важен в контексте обсуждаемой проблемы. Все о чем я говорил в первой части работы касается и профилактики появления у ребенка гомосексуальных склонностей, — корень у всех подростковых проблем шизоидного круга один и тот же.

Сразу возникает вопрос: «А можно ли влиять на развитие бреда избранности, если в нем все дело?». Конечно, повлиять хотелось бы, но, как мне кажется, дело это почти безнадежное. Как можно повлиять на желание человека чувствовать себя априорно выше окружающей «серости»?! Адресат вашей помощи понимающе посмотрит на вас как на быдло, и вы сами поймете, что в вашей помощи никто не нуждается, скорее, наоборот. Проблема коррекции процесса формирования у человека представления о своей априорной социальной исключительности, к которому безусловно относится и представление об инакости своей сексуальности, состоит в невозможности стать для гея значимой фигурой, занять в его референтном социуме значимое место. Это место уже надежно занято его матерью, а она совершенно не собирается отказываться ни от своей сексуальной сверхценности, ни от своих претензий на избранность, ни от своего настойчивого желания видеть в своем чаде «гения». В своем представлении, мать гея может родить только априорно исключительное социальное существо, и гей совсем не против своей «божественности»; все, кто говорит, что это не так натыкаются на его понимающее высокомерие.

NB. Как я уже не раз говорил на страничках сайта, бредовое, по сути, представление о своей априорной социальной исключительности помогает человеку управлять своими психическими процессами (развернутый вариант данного тезиса можно найти в моих работах «Атрибуты субъективности» и «Закономерности формирования и функционирования «Я» человека», они представлены на сайте в разделе «Феноменология субъективности (новая психоаналитическая теория)»). Данное представление именно бредовое – оно не соответствует действительности: в действительности люди не отличаются друг от друга априорно, — соответственно, принцип реальности не пропускает данное представление в сознание без внятных для себя доказательств. Гомосексуальные наклонности являются, как раз, такими доказательствами. Они помогают человеку провести представление о своей априорной социальной исключительности через критику своего(!) принципа реальности. В качестве доказательства своей априорной социальной исключительности гей демонстрирует своему принципу реальности свою аномальную сексуальность; так и говорит: «Какие тебе еще нужны доказательства; совершенно очевидно, что мы особенные существа с открытой восприимчивостью ко всему прекрасному, изысканному и статусному, мы — третий пол, наша сексуальность также изыскана, как и наши чувства. Окружающему быдлу сложно понять почему секс с прекрасным юношей более изыскан, нежели секс с женщиной, а древним грекам и римлянам это было совершенно очевидно…».

Для того чтобы ваш сын не вступил на путь гомосексуализма нужно соблюдать все те правила, о которых я говорил в первой части работы. Это, пожалуй, единственное, что вы можете сделать. На саму идею априорной исключительности вы повлиять вряд ли сможете, а вот придать данной идее жизнеспособную форму вам вполне под силам.

Пока, конец…

Добрый день! Я искала материалы о воспитании детей и набрела на ваш текст о профилактике психических расстройств. Во многом он оказался для меня неожиданным — некоторым вещам мы с мужем просто не придавали значения. Но также у меня возникли вопросы. Вы много пишете о том, как вести себя родителям с ребенком противоположного пола. Конечно, это очень важно. Но мне хочется спросить, что делать матерям дочерей. Моей дочери пять лет, но мы уже столкнулись с проблемой взаимоотношения полов. Сейчас я вижу, что она присутствовала и раньше. Но в полтора-два-три года все выглядело очень невинно и смешно. Мы хотели, и хотим, чтобы дочь выросла с традиционной ориентацией, поэтому поощряли её интерес к мальчикам и мужчинам. Когда она с детской непосредственностью подбегала к привлекательному мужчине и принималась закатывать глаза и крутить перед ним попой, мы думали, что это такое естественное проявление симпатии и детской наивности. Нам казалось, что она это перерастет и научится проявлять свой интерес более цивилизованным способом. И мы её за это даже хвалили. Но время идёт, а поведение не меняется и даже становится всё более назойливым. Кроме того, ей очень нравится один наш родственник. Она на нём буквально виснет. Так что его жена уже с раздражением спрашивает, будет ли она и в пятнадцать лет прыгать на коленках у дяди Б. Ещё она скопила немного мелочи и в гостях приценивалась к папам других детей. Договорилась купить одного за «сто тысяч долларов», попросила у папы «добавить». Естественно, он отказался. Она расплакалась и не хотела с нами разговаривать. Я не знаю, повод ли это тревожиться о психике дочери. Или я просто волнуюсь о мнении окружающих. И как матери вести себя в такой ситуации?

Из переписки:

«Именно к мужу она относится довольно спокойно. Насколько я понимаю, она считает его своей собственностью по умолчанию. Правда, может кривляться ему назло, когда он её одёргивает. Обычно это происходит при посторонних людях. Может, например, развалиться и задрать ноги. Он ей говорит «прекрати!», может несильно шлёпнуть по ноге. Тогда она отбегает, и делает то же самое, но так, чтобы её не сразу поймали. Папа у нас строгий, может отругать, поставить в угол. «Воспитывает» её главным образом он, потому что к его словам она больше прислушивается. Я не замечала, чтобы она соперничала со мной. Но она явно соперничает с другими взрослыми женщинами.

Моих замечаний она в упор не замечает. Женщин она либо игнорирует, либо считает соперницами. Когда узнала, что скоро родится сестричка, злилась и говорила «не люблю девочку», «девочка плохая». Жену своего любимого дяди часто «нечаянно» толкает, когда была меньше – могла ущипнуть или укусить.

На сверстников е сексуальное поведение не распространяется. Она их тоже считает за соперников, может побить даже мальчиков. Не подраться ради возни, а ударить палкой или машинкой. Да, она красивая и яркая. Худенькая, высокая, у неё густые черные волосы и большие черные глаза, выразительное лицо».

Если в вашем рассказе нет неосознанных искажений, то следует констатировать, что у вашей дочери открытый комплекс Электры, соответственно — это повод чтобы заботиться о психике дочери. О самом комплексе Эдипа-Электры я много говорю на страничках сайта, что касается его открытого варианта, то следует сказать, что это довольно редкое явление. В любом случае, исход данного варианта течения комплекса, как и любого другого психического отклонения, зависит от условий, в которых он протекает. Помимо всех тех правил и ограничений, которых требует процесс воспитания вытесненного комплекса Эдипа-Электры, я о них говорил выше, воспитание открытого комплекса Эдипа-Электры потребует от Вас открытой коррекции сексуального поведения дочери. Вам придется воспитывать сексуальное поведение вашей девочки, что, конечно же, совсем непросто: взрослым самим бы разобраться со своей сексуальностью, а тут, ребенка надо воспитывать.

Воспитание сексуального поведения, как и любой другой воспитательный процесс, предполагает конструктивное отношение к корректируемому искажению. Конструктивное — значит, что к описанному Вами неадекватному сексуальному поведению дочери Вам надо относится, как к ошибочному, а к самой дочери, как к совершающей ошибку. Соответственно, неадекватно относится к дочери, как к «развратной по природе» или как-нибудь в этом роде. С природой у нее все в порядке, просто ей кажется, что ей удастся экстраполировать свой успешный опыт по завоеванию отца на чужого дядю, совершенно распространенное заблуждение женщин. Со временем у нее, безусловно, появится негативный опыт и если вы, родители, сохраните с девочкой конструктивные отношения, то сможете скорректировать ее сценарий «Как быть принцессой», сделать его более реалистичным. Судя по вашему письму, ваш муж действует правильно. Если бы он не поощрял ее агрессивное поведение по отношению к сверстникам, то было бы совсем хорошо: в основе ее сексуально-завоевательского поведения лежит именно агрессия, направленная на женщин, ассоциирующихся у нее с матерью, соответственно, поощрять агрессивность девочки нецелесообразно, она и так слишком агрессивна.

Самое главное, но и самое сложное, в вашей ситуации — это Вам самой избавиться от внутреннего страха быть заподозренной окружающими в природной распутности или в природной же стервозности (по «стервой» я в данном случае понимаю женщину, открыто демонстрирующую окружающим ее женщинам, что в борьбе за любого понравившегося ей мужчину она не остановится ни перед какими нравственными, этическими и эстетическими ограничениями) . Если такой страх есть, то ваша дочь с таким демонстративно сексуально-завоевательским поведением будет прекрасным доказательством для всех подозревающих, что Вы, на самом деле, совсем не такой ангел, каким хотите казаться. Если такое обвинение для вас невыносимо, то страх перед ним не позволит Вам проводить адекватную воспитательную работу, о которой я говорил выше. Вам сложно будет идентифицировать себя с матерью этой маленькой «стервы», Вы начнете непроизвольно отдаляться от своего ребенка, демонстрируя окружающим, что Вы тут не при чем, что еще более усугубит невротическую ситуацию девочки. Если обратиться к невротической конституции «стервы» то можно обнаружить, что такое агрессивно сексуальное поведение женщины обусловлено, как раз, ее протестным отказом от матери, и переносом образа матери на отца, который, по ее бессознательному сценарию, должен быть ей и матерью и отцом одновременно. Таким образом, непроизвольное дистанцирование от «порочной» дочери только усугубит ее исходный невротический конфликт, что приведет к усилению ее потребности в мужчине, замещающему потерянную мать, и ее «стервозное» поведение станет совсем некритичным.

В вашей ситуации неправильно подыгрывать девочке, неправильно делать то, что Вы делали, когда все это выглядело «наивно и смешно». Правильно занять критическую позицию по отношению к происходящему, требовать от девочки вменяемого ответа на вопрос о том, что и зачем она делает и кому это надо. Желательно вести подобные дискуссии спокойно, в идеале, с юмором, но и эмоциональные выпады типа: «Ты ведешь себя как идиотка (заметьте, не «шлюха» а «идиотка», то есть — глупо). Ты пока ребенок, а не женщина так веди себя соответствующе, вырастешь, тогда и накрутишься попой если не поумнеешь к тому времени» — тоже подойдут. Подобное возмущение папы будет более действенным, возмущение мамы может восприниматься девочкой как проявление зависти, но отстраненность матери еще хуже, поэтому если вступает мама, папа должен поддержать и усилить.

Во время воспитательного процесса нужно избегать определений типа «шлюха», «стерва» и пр., даже такое безобидное определение как «красавица ты наша» именно в вашем случае недопустимо. Любуясь своей девочкой, а из переписки я знаю, что Вы считаете ее красивой, Вы, по сути, видите в ней будущую успешную красавицу, светскую львицу всю в бриллиантах и мерседесах, то есть, бессознательно проецируете на нее свой собственный идеал. Но ничего этого не будет, так что ваши восторги совершенно неуместны. Ранняя сексуальность, как бы объективно красива не была девушка, всегда заканчивается не так как хотелось бы, поэтому тревога в вашем взгляде была бы более уместна, нежели восторг и умиление. Впрочем, тревоги, кажется, у вас хватает.

Воспитательный процесс должен опираться на понятие «глупо» (неумно, неадекватно и пр.), в эмоциональном варианте: «дура»(идиотка и пр.), то есть, напирать на принцип реальности девочки, который есть не что иное, как естественное стремление человека, а значит, что и вашей девочки тоже, быть адекватным собственным целям. Только побуждая принцип реальности девочки к диалогу, Вы сможете скорректировать ее поведение, точнее, она сама его скорректирует, потому что ей и самой, больше вашего хочется быть эффективной. На этом, к слову сказать, основывается эффект действия психоанализа. Если Вы будете оперировать такими понятиями как: «шлюха», «стерва», «плохая девочка» и пр., то эффект от вашего воспитания будет прямо противоположный вашим ожиданиям. Все эти определения не отвечают на главный вопрос, а именно, не объясняют, почему так действовать нельзя. Ну и стерва, а что тут плохого. Чем, собственно, плохо быть стервой, шлюхой или плохой девочкой; разве, что некоторые асексуальные женщины в их обществе бояться за своих мужей, так и пусть бояться, кто им виноват, что они такие-никакие. Именно так думают те, кого называют «стервами». Это определение их возвышает, а не унижает. Кроме того, современная масс-медиа играет против морально нравственных обвинений: такие понятия как «стерва», «шлюха», «плохая девочка» и т.п. часто имеют позитивное наполнение, коррелирующим с понятиями: «успешная», «эффективная» и пр. («Хорошие девочки попадут в рай, а плохие, куда захотят») Поэтому все ваши попытки воззвать к морально-нравственным началам в вашей дочери потерпят крах. Ее референтый социум составят молоденькие «стервы» с экранов телевизора. Переступив запреты и наплевав на все табу они прекрасно себя чувствуют в содержанках у «папиков», гордо взирая на понуро плетущееся «быдло» из окон своих дорогих автомобилей.

Возможно, ваша дочь своим «стервозным» поведением реализует ваш собственный бессознательный идеал. Это может быть серьезной проблемой вашего воспитания, дети очень чувствительны к контексту. Если Вам самой такая «красивая» жизнь «стерв» представляется абсурдной и вы можете грамотно сформулировать свои возражения, то, в этом случае, у вас есть возможность перевоспитать дочь. Если же Вы в тайниках души завидуете тем, кто может, переступив черту, добиться жизни сладкой, то, боюсь, что воспитательный процесс окажется под угрозой.

Психическое заболевание или расстройство – это умственная или поведенческая модель, которая приводит к страданиям или нарушению способности функционировать в обычной жизни. Описано множество заболеваний. Исключаемые состояния включают социальные нормы. Признаки и симптомы зависят от конкретного расстройства .

Причины психических заболеваний зачастую остаются неясными. Теории могут включать выводы из диапазона сфер. Такие недуги, как правило, определяются сочетанием того, как человек себя чувствует, действует, думает или воспринимает. Это может быть связано с определенными участками или функциями головного мозга, часто в социальном контексте. Заболевание такого рода является одним из аспектов умственного здоровья. Научным изучением этих болезней занимается психопатология.

Лечением занимаются специалисты в психиатрических больницах или в сообществе, а оценку осуществляют психиатры, клинические психологи и клинические социальные работники, используя различные методы, но зачастую опираясь на наблюдения и анкетирование. Процедуры предоставляются различными специалистами в области психического здоровья. Двумя основными вариантами лечения являются психотерапия и психиатрическое лечение. Среди других терапевтических методов социальные мероприятия, поддержка со стороны сверстников и самопомощь. В меньшинстве случаев возможно принудительное содержание под стражей или лечение. Профилактические программы способны уменьшить депрессию.

Общие психические расстройства включают депрессию, которая поражает около 400 млн. человек, слабоумие, которое затрагивает около 35 млн., и шизофрению, которая влияет на 21 млн. человек по всему миру. Стигма и дискриминация могут усилить страдания и ограничение жизнедеятельности, связанные с психическими заболеваниями, что приводит к созданию различных общественных движений, пытающихся повысить понимание и бороться с социальным отчуждением.

Определение

Определение и классификация психических заболеваний являются ключевыми вопросами для исследователей, тех, кто оказывает услуги, и тех, кто может быть поставлен диагноз. Чтобы классифицировать состояние психики в качестве заболевания, как правило, необходимо, чтобы оно вызывало дисфункцию. В большинстве международных клинических документов используется термин «психическое расстройство», хотя распространен и термин «заболевание». Было отмечено, что использование термина «психический» (то есть связанный с умом) не обязательно подразумевает отделение от мозга или тела.

В соответствии с классификацией DSM-IV, психическое заболевание является психологическим синдромом или моделью, который возникает у человека и вызывает стресс посредством болевого симптома или ограничения жизнедеятельности или увеличивает риск смерти, болезненных ощущений или ограничения жизнедеятельности. Однако это исключает нормальные реакции, такие как горе от утраты близкого человека, а также девиантное поведение по религиозным, политическим или социальным причинам, не связанным с дисфункцией у личности.

DSM-IV предваряет определение оговорками, утверждая, что подобно многим медицинским терминам, термину «психическое заболевание» не хватает последовательного оперативного определения, которое охватывает все ситуации, отмечая, что для медицинских определений могут быть использованы различные уровни абстракции, в том числе патологии, симптоматика, отклонение от нормального диапазона или этиология. Кроме того, для таких заболеваний также верно и то, что иногда целесообразным является один тип определения, а иногда другой, что зависит от ситуации.

Видео о психических заболеваниях

Классификации

В настоящее время психические заболевания классифицируются по двум широко установленным системам:

• МКБ-10, Глава V «Психические и поведенческие расстройства», с 1949 года является частью Международной классификации болезней, разработанной ВОЗ;
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) , разработанное APA (Американская психиатрическая ассоциация) с 1952 года.

Обе классификации перечисляют заболевания и дают стандартные критерии для диагностики. В последних редакциях коды сознательно сливаются так, что руководства зачастую широко сопоставимы при наличии, тем не менее, существенных различий. В незападных культурах могут быть использованы другие схемы классификации, например, Китайская классификация психических расстройств, кроме того представителями альтернативных теоретических убеждений могут быть использованы другие руководства, например Психодинамическое диагностическое руководство. В целом, психические заболевания классифицируют отдельно от неврологических расстройств, нарушений обучаемости или интеллекта.

В отличие от DSM и МКБ, некоторые подходы не основаны на выявлении различных категорий расстройства с помощью дихотомических профилей симптомов, предназначенных для проведения различий между ненормальным и нормальным. Ведутся серьезные научные споры о сравнительных достоинствах категоричных и некатегоричных (или гибридных) схем, известных также как непрерывные или двумерные модели. Элементы обоих могут включаться в спектральный подход.

Что касается определения или классификации психических заболеваний в научной и учебной литературе, то одна крайность утверждает, что это исключительно дело оценочных суждений (включая и то, что является нормальным), а другая предполагает, что это является или могло бы быть полностью объективным и научным (в том числе путем ориентирования на статистические нормы). Общие гибридные виды утверждают, что концепция психического расстройства объективна даже при том, что «нечеткий прототип» никогда нельзя точно определить, или, наоборот, что концепция всегда охватывает смесь научных фактов и субъективных оценок. Несмотря на то, что диагностические категории упоминаются как «расстройства», они представлены в виде медицинских заболеваний, но не подтверждаются так же, как большая часть медицинских диагнозов. Некоторые неврологи утверждают, что классификация будет надежной и достоверной только на основе нейробиологических особенностей, а не клинического опроса, в то время как другие полагают, что следует лучше интегрировать различные идеологические и практические перспективы.

Подход DSM и МКБ постоянно критикуется из-за предполагаемой модели причинности и потому, что некоторые исследователи считают, что лучше ориентироваться на основополагающие различия мозга, которые могут предшествовать симптомам в течение многих лет.

Расстройства

Специалистами выделено множество различных категорий психических заболеваний, как и различных аспектов поведения и личности человека, которые могут нарушиться.

Тревога или страх , который мешает нормальному функционированию, может быть классифицирован как тревожное расстройство. В числе обычно признанных категорий конкретные фобии, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, агорафобия и посттравматический стресс.

Нарушиться могут и другие аффективные (эмоции /настроение) процессы . Расстройство настроения с необычно интенсивной и устойчивой печалью, меланхолией, отчаянием известно как депрессия (также известна как однополярная или клиническая депрессия). Легкая, но все же затяжная депрессия может быть диагностирована как дистимия. Биполярное расстройство (также известно как маниакальная депрессия) включает аномально «высокие» или находящиеся под давлением состояния настроения, известные как мании или гипомании, чередующиеся с нормальным или подавленным настроением. В научных кругах ведутся споры о степени, в которой униполярные и биполярные явления настроения подпадают под различные категории расстройства, или смешиваются и объединяются в пределах масштаба или спектра настроения.

Возможны нарушения моделей убеждений, использования языка и восприятия реальности (например, галлюцинации, бред, нарушение мышления). Психотические расстройства в этой области включают шизофрению и бредовые расстройства. Категория, применяемая для физических лиц с аспектами шизофрении и аффективных расстройств, это шизоаффективное расстройство. Шизотипия – это категория для лиц с некоторыми характеристиками, связанными с шизофренией, но без соответствия критериев среза.

Личность – основные характеристики человека, которые влияют на поведение и мысли в различных ситуациях и различное время – может считаться нарушенной, если ее оценивают как аномально жесткую и неадекватную. Хотя некоторые специалисты их лечат отдельно, в широко используемые категорические схемы они включаются в качестве расстройств, хотя и на отдельной «оси II», как в DSM-IV. Определен ряд различных расстройств личности в списке, в том числе иногда классифицируемые как «эксцентричные», такие как паранойя, шизоидные и шизотипические расстройства; типы, описанные как «драматические» или «эмоциональные», такие как антиобщественное, пограничное, театральное или нарциссическое расстройство личности; те, которые иногда классифицируются как связанные со страхом, например, расстройство избегания, зависимое, или обсессивно-компульсивное расстройство личности. Нарушения личности в целом определяются как возникающие в детстве, или, по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте. В МКБ также имеется категория для устойчивого изменения личности после опыта катастрофы или психического заболевания. Если неспособность приспособиться в достаточной степени к жизненным обстоятельствам возникает в течение 3 месяцев после конкретного события или ситуации, и проходит в течение 6 месяцев после того, как стресс останавливается или устраняется, то можно классифицировать ее как расстройство адаптации. Существует мнение, что так называемые «расстройства личности», как и черты личности в целом, включают на самом деле смесь острых неблагополучных особенностей поведения, которое могут пройти в короткие сроки , и неадекватные темпераментные черты, отличающиеся большей устойчивостью. Кроме того, есть некатегоричные схемы, которые оценивают уровень всех лиц посредством профиля различных размеров личности без среза на основе симптомов от обычного варианта личности, например, с помощью схем, основанных на одномерных моделях.

Расстройства пищевого поведения связаны с непропорциональной озабоченностью в вопросах питания и веса. Категории нарушения в этой области включают анорексию, булимию, тренировочную булимию или компульсивное переедание.

Расстройства сна, такие как бессонница, связаны с нарушениями нормального сна или ощущением усталости, несмотря на сон , кажущийся нормальным.

Могут быть диагностированы расстройства сексуальной и гендерной идентичности, в том числе диспареуния, расстройства гендерной идентичности и эгодистонический гомосексуализм. К разряду психических заболеваний относятся различные виды парафилии (сексуальное возбуждение к объектам, ситуациям или лицам, которые считаются ненормальными или вредными для человека или других).

Аномальная неспособность людей противостоять определенным устремлениям или импульсам, которые могут быть вредными для себя или других, может быть классифицирована как импульсное расстройство контроля, и среди таких нарушений клептомания (кражи) или пиромания (поджог). Как заболевания могут быть классифицированы различные поведенческие зависимости, такие как зависимость от азартных игр. Обсессивно-компульсивное расстройство иногда может включать неспособность противостоять определенным действиям, но его классифицируют отдельно, прежде всего, как тревожное расстройство.

Использование препаратов (законных или незаконных, в том числе алкоголя), продолжающееся, несмотря на значительные проблемы, связанные с этим, может быть определено как психическое заболевание. DSM включает такие состояния в обобщенную категорию расстройств, вызванных употреблением вещества, среди которых зависимость от психоактивных веществ и злоупотребление ими. В настоящее время в DSM не используется общий термин «наркомания», а МКБ просто ссылается на «вредное употребление». Нарушения использования веществ могут быть связаны с моделью компульсивного и повторного использования препарата, что приводит к толерантности к его эффектам и симптомам отмены, когда прием сокращается или прекращается.

Люди, которые страдают серьезными нарушения памяти, самоидентификации и общей осведомленности о них самих и их окружении, могут быть классифицированы как имеющие диссотиативное расстройство личности, например, расстройство деперсонализации или диссоциативное расстройства идентичности (которое также называется раздвоением личности). Другие расстройства памяти или когнитивные расстройства включают амнезию или различные виды старческого слабоумия.

Можно диагностировать ряд нарушений развития, которые возникают первоначально в детском возрасте, например, расстройства аутического спектра, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройства поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может сохраняться в зрелом возрасте.

Расстройство поведения, сохраняющееся в зрелом возрасте, может быть диагностировано как антисоциальное расстройство личности (в МКБ – диссоциальное расстройство личности). Популяристские ярлыки, такие как психопат (или социопат), в DSM или МКБ отсутствуют, но связаны с некоторыми этими диагнозами.

Могут быть диагностированы соматоформные расстройства, при которых в организме происходят проблемы, являющиеся, предположительно, проявлениями психического заболевания. Это включает расстройство соматизации и расстройство преобразования. Также определены нарушения того, как человек воспринимает свое тело , например, расстройство изменения размеров и формы тела. Неврастения является старым диагнозом с участием соматических жалоб, а также усталости и плохого настроения/депрессии, которая официально признана МКБ-10, но в DSM-IV ее нет.

Искусственные расстройства, такие как синдром Мюнхгаузена, которые диагностируются, когда симптомы, как полагают, испытываются (намеренно производятся) и/или о них сообщают (притворные) для извлечения личной выгоды.

Предпринимаются попытки ввести категорию отношенческого расстройства, где диагноз связан с отношением, а не какой-либо одной личностью в этих отношениях. Могут быть отношения между детьми и их родителями, между супругами или другими. В категории психоза уже существует диагностика общего психотического расстройства, когда два или более лиц имеют общее особое заблуждение из-за их тесной взаимосвязи друг с другом.

Есть ряд необычных психопатологических синдромов, которые часто называются в честь человека, который первым описал их, такие как синдром Капграса, синдром Отелло, синдром Де Клерамбо, синдром Ганзера, синдром Котара и синдром Экбома и дополнительные расстройства, такие как синдром Кувада и синдром Гешвинда.

Иногда предлагаются новые разнообразные типы диагностики психических заболеваний. Среди тех, которые спорно считаются официальными комитетами диагностических руководств, мазохизм, садизм, предменструальное дисфорическое расстройство и пассивно-агрессивное расстройство личности.

Недавно были предложены неофициально уникальные диагнозы – это соластальгия Гленна Альбрехта и гибрис-синдром Дэвида Оуэна. Однако Симус Mac Суибне критиковал применение концепции психического заболевания к явлениям, описываемым этими авторами.

Признаки и симптомы

Скорей всего, ход и исход психических расстройств варьируются и зависят от многих факторов, связанных с самим расстройством, личностью в целом и социальной средой. Некоторые нарушения носят преходящий характер , тогда как другие имеют, возможно, более хронические черты.

Даже заболевания, которые часто считаются наиболее серьезными и трудноразрешимыми, имеют меняющееся течение, т.е. шизофрения, расстройства личности и психотические расстройства. В долгосрочных международных исследованиях шизофрении обнаружено, что более половины лиц восстанавливается с точки зрения симптомов, и от одной пятой до трети – в плане симптомов и функционирования, а некоторым не требуются лекарства. Хотя многие испытывают серьезные трудности и потребность в поддержке на протяжении многих лет, «позднее» восстановление все еще возможно. Специалисты ВОЗ пришли к выводу, что данные долгосрочных исследований сходятся в том плане, что с пациентов, лиц, осуществляющих уход , и врачей снимается хроническая парадигма, которая доминировала на протяжении большей части XX в.».

Около половины людей, у которых изначально было диагностировано биполярное расстройство, достигают синдромального восстановления (уже не соответствуют критериям диагностики) в течение 6 недель, и почти все достигают его в течение 2 лет, причем почти половина в этот период добивается своего предварительного профессионального и жилого статуса. Тем не менее, в течение ближайших 2 лет около половины пациентов испытают новый эпизод мании или депрессии. Функционирование, как было установлено, меняется, ухудшаясь в периоды депрессии или мании, но в остальных случаях достаточно хорошее, и, возможно, превосходное в периоды гипомании.

Ограничение жизнедеятельности

Некоторые расстройства могут быть весьма ограниченными в своих функциональных эффектах, тогда как другие могут быть связаны со значительным ограничением трудоспособности и потребностью в поддержке. Степень способности или неспособности может меняться с течением времени и в разных областях жизни. Кроме того, продолжительное ограничение жизнедеятельности было связано с институционализацией, дискриминацией и социальной изоляцией, а также присущими болезни последствиями. Кроме того, функционирование может зависеть от стресса из-за того, что приходится скрывать состояние на работе или в учебном заведении и т.д., из-за побочных эффектов лекарственных препаратов или других веществ или несоответствия между связанными с болезнью изменениями и потребностями обычности.

Хотя они часто характеризуются в чисто негативном плане, некоторые психические черты или состояния, помеченные как заболевания, могут также включать исключительные творческие способности, несогласие, целеустремленность, дотошность или эмпатию. Кроме того, может меняться общественное восприятие уровня ограничения жизнедеятельности, связанное с психическими расстройствами.

Тем не менее, люди на международном уровне сообщают о равном или большем ограничении жизнедеятельности из-за общераспространенных психических состояний по сравнению с общераспространенными физическими состояниями, в частности, в своих социальных ролях и личных отношениях. Доля имеющих доступ к профессиональной помощи для психических расстройств гораздо ниже, однако, даже среди них доступ получают пациенты с серьезно ограничивающим дееспособность состоянием. Ограничение жизнедеятельности в этом контексте может включать или не включать такие вещи, как

• Межличностные отношения. В том числе навыки общения, способность к образованию связей и их поддержанию, способность покинуть дом или смешаться с толпой или конкретными условиями;
• Основные виды деятельности в повседневной жизни. В том числе уход за собой (здравоохранение, прическа, одежда, покупки , приготовление пищи и т.д.) или уход за жильем (хозяйственные дела, задачи «сделай сам» и т.д.);
• Профессиональная деятельность. Возможность приобрести работу и сохранить ее, когнитивные и социальные навыки, необходимые для работы, соблюдение культуры на рабочем месте или обучение в качестве студента.

С точки зрения общего количества лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (показатель DALY, который является оценкой того, сколько лет жизни утрачено в результате преждевременной смерти или состояния плохого состояния здоровья и ограничения жизнедеятельности), психические расстройства входят в число самых инвалидизирующих состояний. Однополярное (также известное как глубокое) депрессивное расстройство является третьей ведущей причиной инвалидности во всем мире, из всех психических или физических состояний, составляя 65,5 млн. потерянных лет. Общее DALY не обязательно указывает на то, что наиболее индивидуально лишает трудоспособности, потому что это также зависит от того, насколько распространено состояние; например, шизофрения оказывается самым индивидуально лишающим трудоспособности психическим расстройством в среднем, но встречается она реже. Расстройства с употреблением алкоголя также расположились высоко в общем списке (23,7 млн. DALY по всему миру), в то время как на другие расстройства употребления наркотиков приходится 8,4 млн. лет. Шизофрения приводит к полной потере 16,8 млн. DALY, а биполярное расстройство – 14,4 млн. Паническое расстройство приводит к 7 млн. потерянных лет, обсессивно-компульсивное расстройство – 5,1, первичная бессонница – 3,6 и посттравматические стрессовые расстройства – 3,5 млн. DALY.

Первое систематическое описание глобального ограничения жизнедеятельности, возникающего в молодости, опубликованное в 2011 г., показало, что среди 10-24-летних людей почти половина всех видов ограничения дееспособности (текущей и по оценкам продолжающейся) была связана с психическими и неврологическими заболеваниями, в том числе расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, и условиями с участием самоповреждения. На втором месте – случайные травмы (в основном транспортные происшествия), которые повинны в 12% случаев ограничения жизнедеятельности, а за ними следуют инфекционные заболевания с 10% случаев. Нарушения, связанные с большим ограничением жизнедеятельности, в странах с высоким уровнем доходов – это однополярная депрессия (20%) и алкогольные расстройства (11%). В восточном Средиземноморье однополярная депрессия (12%) и шизофрения (7%), а в странах Африки однополярная депрессия (7%) и биполярное расстройство (5%).

Самоубийство , связанное зачастую с каким-то основным психическим заболеванием, является ведущей причиной смертельных случаев среди подростков и взрослых до 35 лет. По оценкам, каждый год по всему миру происходит от 10 до 20 млн. несмертельных попыток самоубийства.

Причины психических заболеваний

Среди факторов риска развития таких болезней наследственность, например, родители , имеющие депрессию, или склонность к высокой невротизации.

При депрессии родительские факторы риска включают неравное обращение родителей, и есть ассоциация с употреблением каннабиса в больших количествах.

Факторы риска шизофрении и психоза включают миграцию и дискриминацию, детскую травму, тяжелую утрату или разделение в семьях, злоупотребление наркотиками, включая каннабис.

Факторы риска тревожных расстройств могут включать семейную историю (например, тревога), темперамент и отношение (например, пессимизм), а также особенности воспитания, в том числе родительское неприятие, отсутствие родительского тепла, высокая враждебность, суровая дисциплина, высокий уровень негативного материнского влияния, тревожное воспитание детей , моделирование неблагополучного поведения и привычки к наркотикам и жестокое обращение с детьми (эмоциональное, физическое и сексуальное).

Экологические события вокруг беременности и родов также были причастны. Черепно-мозговая травма может усилить угрозу развития некоторых психических заболеваний. Были обнаружены некоторые предварительные противоречивые связи с некоторыми вирусными инфекциями, злоупотреблением психоактивными веществами и общим физическим здоровьем.

Была выявлена важность социального влияния, в том числе жестокого обращения, пренебрежения, издевательств, социального стресса, травмирующих событий и другого негативного или подавляющего жизненного опыта. Однако конкретные риски и пути к конкретным расстройствам не столь ясны. Также причастными оказались аспекты более широкого сообщества, в том числе социально-экономическое неравенство, проблемы занятости, отсутствие социальной сплоченности, проблемы мигрантов и особенности определенных сообществ и культур.

Наркотики

Корреляции психических расстройств с использованием наркотиков включают каннабис, алкоголь и кофеин. Для психоза и шизофрении использование ряда препаратов было связано с развитием расстройств, в том числе каннабиса, кокаина, амфетаминов. Для биполярного расстройства стресс (например, неблагоприятная обстановка в детстве) не является конкретной причиной, но у генетически и биологически уязвимых лиц повышает риск более тяжелого течения болезни. Велась дискуссия относительно взаимосвязи между использованием каннабиса и биполярным расстройством.

Генетика

В феврале 2013 г. исследование показало общие генетические связи между 5 основными психическими заболеваниями (аутизм, СДВГ, биполярное расстройство, глубокое депрессивное расстройство и шизофрения).

Исследования показали, что вариации в генах могут играть важную роль в развитии психических расстройств, хотя надежная идентификация связей между конкретными генами и конкретными категориями расстройства оказалась сложнее.

Модели

Психические заболевания могут возникать из различных источников, и во многих случаях не установлена ни одна принятая или последовательная причина в настоящее время. Для объяснения конкретных расстройств может быть использована эклектичная или плюралистичная смесь моделей. Основной парадигмой современной господствующей западной психиатрии считается биопсихосоциальная модель, включающая биологические, социальные и психологические факторы, хотя на практике ее можно применить не всегда.

Биологическая психиатрия следует биомедицинской модели, где многие психические заболевания концептуализируются, так как расстройства схем мозга, вероятно, обусловлены процессами развития, формирующимися под сложным взаимодействием генетики и опыта. Бытует общее представление о том, что нарушения могут быть результатом генетических и связанных с развитием уязвимых мест, при воздействии стресса в жизни (например, в модели диатез-стресс), хотя существуют различные взгляды на то, что вызывает разногласия между людьми. Некоторые виды психических заболеваний могут рассматриваться, прежде всего, как нервные расстройства.

В качестве общей пояснительной теории может быть использована эволюционная психология , в то время как теория привязанности представляет собой другой вид эволюционно-психологического подхода, применяемого иногда в контексте психических заболеваний. Наряду с когнитивно-поведенческими и системно-семейными подходами продолжали развиваться психоаналитические теории. Иногда делается различие между «медицинской моделью» или «социальной моделью» расстройства и ограничения трудоспособности.

Диагностика

Психиатры стремятся обеспечить медицинский диагноз посредством оценки симптомов и признаков, связанных с конкретными типами психических заболеваний. Другие психические медицинские работники, например, клинические психологи, могут или не могут применять те же диагностические категории к своей клинической разработке проблем и обстоятельств клиента. Большинство проблем психического здоровья хотя бы первоначально оцениваются и лечатся семейными врачами (врачами общей практики в Великобритании) в ходе консультаций, которые могут направить пациента к более специализированному диагнозу в острых или хронических случаях.

Регулярная диагностическая практика в службах психического здоровья, как правило, включает беседу, известную как экспертиза психического состояния, в ходе которой оценку делают на основе внешнего вида и поведения, симптомов, о которых сообщил пациент, истории психического здоровья и жизненных обстоятельств в настоящее время. Во внимание могут быть приняты мнения других специалистов, родственников или других третьих сторон. Может быть проведено физическое обследование, чтобы проверить слабое здоровье или воздействие лекарств или других препаратов. Иногда используется психологическое тестирование с помощью бумаги и ручки или компьютеризированных анкет, которые могут включать алгоритмы, основанные на стандартизированных диагностических критериях с исключением вариантов, и в редких случаях могут быть заказаны анализы с нейровизуализацией, но такие методы чаще встречаются в научных исследованиях, чем в стандартной клинической практике.

Время и бюджетные ограничения часто мешают практикующим психиатрам проводить диагностические исследования с большей тщательностью. Было обнаружено, что большинство врачей оценивают пациентов, используя неструктурированный открытый подход, с недостаточной подготовкой на основе фактических данных методов оценки, и что в повседневной практике может быть распространена неточная диагностика. Кроме того, в психиатрическом диагнозе очень распространены сопутствующие заболевания, когда один и тот же человек отвечает критериям нескольких заболеваний. С другой стороны, человек может иметь несколько различных трудностей, из которых критериям диагностики соответствуют лишь некоторые. В развивающихся странах возможны конкретные проблемы, связанные с точной диагностикой.

Подходы большей структурированности все чаще используются для измерения уровня психического заболевания.

HoNOS является наиболее широко используемым показателем в английских службах психического здоровья, им пользуются, по крайней мере, в 61 фонде. В HoNOS оценка от 0 до 4 дается для каждого из 12 факторов на основе функциональной жизненной способности. Исследования поддержали HoNOS, хотя задавались вопросы о том, обеспечивает ли он достаточный охват диапазона и сложность проблем психических заболеваний, и достаточно ли того факта, что часто только 3 из 12 шкал меняются с течением времени, чтобы с точностью оценить результаты лечения. HoNOS рассматривается как лучший доступный инструмент.

С 1980-х гг. Паула Каплан озаботилась субъективностью психиатрического диагноза и условным навешиванием психиатрического ярлыка. По мнению Каплан, так как психиатрический диагноз не регулируется, врачи не обязаны тратить много времени на беседы с пациентами или поиск второго мнения. Использование Диагностико-статистического руководства по психическим расстройствам может привести к тому, что психиатр сосредоточится на узких перечнях симптомов, не задумываясь о том, что на самом деле является причиной проблем пациента. Таким образом, как считает Каплан, на пути восстановления часто стоит психиатрический диагноз и навешивание ярлыков.

В 2013 г. психиатр Аллен Фрэнсис подготовил статью под названием «Новый кризис доверия в психиатрической диагностике», в которой говорилось, что психиатрический диагноз по-прежнему полагается исключительно на сомнительные субъективные суждения, а не объективные биологические анализы. Фрэнсис был также обеспокоен «непредсказуемой гипердиагностикой». На протяжении многих лет маргинальные психиатры (Питер Бреггин, Томас Сас) и критики со стороны (Стюарт А. Кирк) выдвигали обвинения, что психиатрия участвует в систематической медикализации нормальности. Совсем недавно эти опасения выразили инсайдеры, которые работали на Американскую психиатрическую ассоциацию и продвигали ее деятельность (например, Аллен Фрэнсис, Роберт Спитцер). В редакционной статье 2002 г. в British Medical Journal предупреждалось о неприемлемой медикализации, приводящей к торговле болезнями, когда границы определения болезней расширяются, чтобы включить личные проблемы, так как для расширения рынка лекарственных препаратов делается акцент на проблемах со здоровьем или рисках заболеваний.

Профилактика

В отчете ВОЗ 2004 г. «Профилактика психических расстройств» утверждалось, что профилактика этих заболеваний является, очевидно, одним из самых эффективных способов снижения бремени болезни.

Руководство по профилактике психических расстройств EPA (Европейской психиатрической ассоциации) от 2011 г. гласит: «Существует достаточно доказательств, что различные психические заболевания можно предотвратить путем осуществления эффективных мер на основе фактических данных».

В 2011 г. Министерством здравоохранения Великобритании был подготовлен отчет по экономической ситуации в плане укрепления продвижения психического здоровья и профилактики психических заболеваний и обнаружено, что многие меры имеют исключительно высокое значение в отношении средств, низкой стоимости и часто окупаются со временем, экономя государственные расходы.

На психическое здоровье ребенка может повлиять воспитание, и есть доказательства, что помогая родителям быть более эффективными с их детьми, можно удовлетворять потребности психического здоровья.

Чтобы показать эффект, очень большому числу людей необходима универсальная профилактика (направлена на население, которое не имеет повышенный риск для развития психических расстройств, например, школьные программы или кампании в СМИ). Подходы к преодолению этого:

• фокус на группах с высокой заболеваемостью (например, целевых группах с высокими факторами риска),
• использование нескольких мер, чтобы добиться больших, и, следовательно, более статистически значимых эффектов,
• использование кумулятивного мета-анализа многих исследований,
• очень крупные испытания.

Депрессия

Что касается депрессивных расстройств, когда люди принимали участие во вмешательстве, число новых случаев сократилось на 22-38%. Эти мероприятия включали КПТ. Такие меры также экономят средства.

Беспокойство

Что касается тревожных расстройств, то

• использование когнитивно-поведенческой терапии среди людей, подверженных риску, значительно сократило число эпизодов генерализированного тревожного расстройства и других тревожных симптомов, а также обеспечило значительные улучшения в пояснительном стиле, безнадежности и дисфункциональном отношении. Другие меры (снижение родительского ингибирования, бихевиоризм, родительское моделирование, навыки решения проблем и коммуникации) также произвели значительные преимущества. Людям с подпороговым паническим расстройством пошло на пользу использование КПТ.
• для пожилых людей поэтапное вмешательство (выжидательная тактика, когнитивно-поведенческая терапии и лечение, если требуется) достигло снижения на 50% инцидентности депрессии и тревожных расстройств в группе пациентов в возрасте 75 лет и старше.
• для молодых людей было обнаружено, что преподавание в школах КПТ уменьшило тревожность у детей, и обзор показал, что наиболее универсальные, селективные и показанные профилактические программы эффективны в снижении симптомов тревоги у детей и подростков.

Психоз

Для людей с высоким риском обнаружены предварительные доказательства того, что психозы можно предотвратить с помощью КПТ или других видов терапии. Имеются также предварительные доказательства того, что лечение может помочь людям с ранними симптомами. Антипсихотические препараты не рекомендуются для предотвращения психоза.

В 2014 г. NICE (Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании) рекомендовал профилактическую КПТ людям, подверженных риску психоза.

Стратегии в области психического здоровья

Профилактика является очень небольшой частью издержек в системах охраны психического здоровья. Например, анализ расходов на профилактику 2009 г. Департамента здравоохранения Великобритании не включает какое-либо явные расходы на психическое здоровье. В научных исследованиях сложилась такая же ситуация.

Однако профилактика начинает появляться в стратегиях по охране психического здоровья:

• В 2015 году официальный журнал Всемирной психиатрической ассоциации включил опрос общественного психического здоровья с выводом об убедительности доказательной базы для вмешательства в области психического здоровья и о том, что настало время перейти от знаниям к действиям.
• В 2014 г. главный врач Великобритания выбрала психическое здоровье для своего главного ежегодного отчета и уделила в нем особое внимание профилактике психических заболеваний.
• В 2013 г. факультет общественного здравоохранения, профессиональный орган Великобритании для профессионалов здравоохранения, открыл ресурс «Лучшее психическое здоровье для всех», который направлен на укрепление психического благополучия и первичную профилактику психических заболеваний.
• Британская НГО Mind в 2012 г. в качестве своей первой цели на период 2012-2016 гг. назвала «поддержку людей, склонных к развитию проблем в сфере психического здоровья».
• Стратегия психического здоровья Манитобы (Канада) 2011 г. включила намерения уменьшить факторы риска, связанные с плохим состоянием психического здоровья и усилить укрепление психического здоровья у взрослых и детей.
• Национальная профилактическая стратегия США 2011 г. включила психическое и эмоциональное благополучие с рекомендациями лучшего воспитания и раннего вмешательства.
• План психического здоровья Австралии за 2009-14 гг. включил профилактику и раннее вмешательство в качестве приоритета 2.
• В 2008 г. в «Пакте по охране психического здоровья» ЕС были даны рекомендации для молодежи и образовательной сферы, включая (I) поощрение родительских навыков, (II) интеграцию социально-эмоционального обучения в учебные планы и внеклассные мероприятия, (III) раннее вмешательство во всей образовательной системе.

Профилактические программы

• В 2013 г. британская НГО Mental Health Foundation and partners стала использовать интерактивное видео руководство в раннем вмешательстве, чтобы сократить риск психического заболевания в последующей жизни.
• В 2013 году в Австралии Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований поддержал набор стратегий воспитания по профилактике развития беспокойства или депрессии у подростков.
• В 2012 г. Комиссия по шизофрении Великобритании рекомендовала профилактическую стратегию психоза, в том числе продвижение защитных факторов для психического благополучия и снижение рисков, таких как использование в раннем подростковом возрасте каннабиса.
• В 2010 г. был запущена база данных Европейского союза DataPrev. По заявлениям разработчиков, здоровое начало имеет решающее значение для психического здоровья и благополучия на протяжении всей жизни, а воспитание является самым важным фактором. Также был рекомендован ряд мер.
• В 2009 г. в публикации американской Национальной академии по профилактике умственных, эмоциональных и поведенческих расстройств среди молодых людей, сосредоточенной на последнем опыте исследований и программ, было заявлено, что для широкого внедрения должен быть рассмотрен доступный в настоящее время ряд программ укрепления здоровья и профилактики. В своем обзоре в 2011 г. авторы заявили, что научная база данных показывает, что можно предотвратить многие психические, эмоциональные и поведенческие расстройства до их начала и сделали рекомендации, включая
• поддержку психического здоровья и воспитания навыков родителей,
• поощрение возрастных знаний детей и
• использование превентивных стратегий, особенно для детей из группы риска (например, детей родителей с психическими заболеваниями, или при стрессе в семье, как развод или потеря работы).

В Индии Национальная программа психического здоровья 1982 г. включала профилактику, но реализация шла медленно, особенно в том, что касается элементов профилактики.

Уже известно, что программы посещения домов для беременных женщин и родителей детей младшего возраста могут производить воспроизводимые эффекты на развитие и общее состояние здоровья детей в различных общественных условиях. Аналогичным образом хорошо зарекомендовали себя позитивные эффекты социального и эмоционального воспитания. Исследования показали, что оценка рисков и поведенческие вмешательства в педиатрических клиниках ослабили результаты жестокого и пренебрежительного отношения к маленьким детям. Посещения домов в раннем детстве также снизили уровень насилия и пренебрежения, но результаты были противоречивыми.

В области защиты ребенка и других контекстах поднимались вопросы оценки возможности воспитания. Отсрочка потенциала беременности в очень юном возрасте может привести к улучшению причинных факторов риска умственного здоровья, таких как улучшенные навыки воспитания и более стабильная домашняя обстановка, и для поощрения такого изменения поведения были использованы различные подходы. В некоторых странах разработаны условные программы благосостояния денежных трансфертов, где выплата обусловлена поведением реципиентов. Чтобы предотвратить психические заболевания в будущем, использовалась обязательная контрацепция.

Профилактические программы могут столкнуться с проблемами собственности, потому что, как правило, системы здравоохранения ориентированы на страдания в данный момент, и финансирования, потому что преимущества программы приходятся на более длительные временные рамки, чем нормальный политический и управленческий цикл. Установление сотрудничества заинтересованных органов, по-видимому, является эффективной моделью для достижения устойчивой приверженности и финансирования.

Целевые и универсальные программы

Среди профессионалов здравоохранения отмечена историческая тенденция в плане рассмотрения целевых программ. Однако выявление групп высокого риска может усилить стигму, в свою очередь, это означает, что не вовлекаются целевые люди. Таким образом, в нынешней политике рекомендуются универсальные программы, с ресурсами в пределах таких программ, взвешенными в сторону высоких групп риска.

Лечение психических заболеваний

Лечение и поддержка психических заболеваний осуществляются в психиатрических больницах, клиниках или любой из разнообразных общественных служб охраны психического здоровья. На лечении таких болезней специализируются различные специалисты. Сюда включается медицинская специальность психиатрии (в том числе психиатрической помощи), эта область известна как клиническая психология, и социология с практическим применением, известным как социальная работа . В области здравоохранения широк диапазон психотерапевтов (в том числе семейной терапии), консультантов и специалистов. Кроме того, свою роль играет поддержка сверстников, когда основным источником знаний личный является опыт решения аналогичных вопросов. Вырисовываются различные клинические и научные перспективы в различных областях исследований, а теории и разные дисциплины могут способствовать различным моделям, объяснениям и целям.

В некоторых странах услуги все больше основываются на подходе восстановления, предназначенном для поддержки личного пути каждого человека к такой жизни, которую он хочет, хотя и здесь в некоторых областях возможен «терапевтический пессимизм».

Есть ряд различных видов лечения и наиболее подходящий вариант зависит от расстройства и человека. Помогают многие вещи, по крайней мере, некоторым людям, и в любом вмешательстве или лекарстве может играть роль эффект плацебо. В меньшинстве случаев люди могут находиться на лечении против своей воли, что может вызвать определенные трудности в зависимости от того, как это осуществляется и воспринимается.

Принудительное лечение в сообществе по сравнению с необязательным лечением, кажется, не делает большой разницы, за исключением, может быть, уменьшения виктимизации.

Психотерапия

Методы психотерапии являются основным вариантом для многих психических расстройств. Есть несколько основных типов. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) нашла широкое применение и базируется на модификации образа мыслей и поведения, обусловленного определенным заболеванием. Психоанализ, устраняя психические конфликты и защиты, был доминирующей школой психотерапии и применяется до сих пор. Иногда используется системная терапия или семейная терапия, обращаясь к сети значимых других лиц, а также самого лица.

Некоторые виды психотерапии основаны на гуманистическом подходе. Есть целый ряд конкретных методов лечения, используемых для конкретных заболеваний, которые потенциально являются ответвлениями или гибридами перечисленных выше типов. Специалисты в области психического здоровья часто применяют эклектичный или комплексный подход. Многие могут зависеть от терапевтических отношений, и тут возможны проблемы с доверием, участием и конфиденциальностью.

Медикаменты

Основным методом лечения во многих случаях являются психотропные препараты , и есть несколько основных групп. Для лечения депрессии, часто для беспокойства, а также некоторых других расстройств используются антидепрессанты. Анксиолитики (в том числе седативные) применяют в лечении тревожных расстройств и связанных с ними проблем, таких как нарушения сна. Стабилизаторы настроения выбирают в основном при биполярном расстройстве. Нейролептики используются для расстройств психотического спектра, в частности, для положительных симптомов при шизофрении, а также все чаще для диапазона других расстройств. Часто используются стимуляторы , в частности, для лечения СДВГ.

Несмотря на разные стандартные названия групп препаратов, заболевания, для которых они на самом деле показаны, часто перекрывают друг друга. Также возможно использование не по назначению. Могут быть проблемы с неблагоприятными эффектами лекарств и привыкания к ним, и не ослабевает критика фармацевтического маркетинга и конфликтов профессиональных интересов.

Другие методы

В тяжелых случаях иногда используется электросудорожная терапия (ЭСТ), когда другие меры для тяжелой хронической депрессии терпят неудачу. Психохирургия считается экспериментальным методом, но в некоторых редких случаях поддерживается некоторыми неврологами.

Возможно использование консультирования (профессионал) и со-консультирования (между сверстниками). Психообразовательные программы могут предоставить людям информацию с целью понимания и лечения их проблем. Иногда используются творческие терапевтические методы, в том числе музыкальная терапия, терапия искусством или терапия драмы. Часто применяют корректировку образа жизни и меры поддержки, в том числе поддержку сверстников, групп самопомощи для психического здоровья и поддерживаемое проживание или трудоустройство (включая социальные фирмы). Некоторые выступают в поддержку пищевых добавок.

Разумная аккомодация (корректировка и поддержка) может быть введена в действие, чтобы помочь справиться и преуспеть в среде, несмотря на потенциал утраты трудоспособности в связи с проблемами с психикой. Это может включать эмоциональную поддержку животных или специально обученной собаки психиатрической службы.

Эпидемиология

Психические заболевания отличаются широкой распространенностью. Во всем мире в большинстве стран более 1 из 3 человек имеют достаточные критерии, по крайней мере, в какой-то момент в их жизни. В США 46% населения в какой-то момент подходят для постановки диагноза психического заболевания. Непрерывные опросы показывают, что тревожные расстройства отличаются наибольшей распространенностью, за ними следуют расстройства настроения, в то время как злоупотребление веществами и расстройства контроля над побуждениями встречаются последовательно реже. Распространенность варьировалась в зависимости от региона.

Обзор опросов по тревожному расстройству в различных странах показал средний уровень распространенности на протяжении жизни 16,6% у женщин, имеющих более высокие показатели в среднем. Обзор опросов по расстройству настроения в различных странах показал распространенность на протяжении жизни 6,7% для основных депрессивного расстройства (выше в некоторых исследованиях и у женщин) и 0,8% для биполярного расстройства I.

В США отмечена следующая частота заболеваний: тревожное расстройство (29%), расстройства настроения (20,8%), расстройства импульсного управления (24,8%) или злоупотребление веществами (14,6%).

Кросс-европейское исследование 2004 г. показало, что примерно каждый четвертый человек в какой-то момент своей жизни соответствовал критериям, по крайней мере, одного из заболеваний в DSM-IV, куда включались расстройства настроения (13,9%), тревожные расстройства (13,5%) или алкогольные расстройства (5,2%). Примерно 1 из 10 соответствовал критериям на протяжении 12-месячного периода. Женщинам и молодым людям обоих полов свойственно большее число случаев. Обзор обследований 2005 г. в 16 европейских странах показал, что 27% взрослых европейцев страдали, по крайней мере, одним психическим расстройством за 12-месячный период.

В Международном обзоре исследований о распространенности шизофрении выявлен средний (медианный) показатель 0,4% для распространенности на протяжении жизни; в более бедных странах он оказался последовательно ниже.

Исследования распространенности расстройств личности проводились реже и были не столь масштабными, но один обширный опрос в Норвегии показал пятилетнюю распространенность почти 1 из 7 (13,4%). Процент специфических расстройств колеблется от 0,8% до 2,8%, отличаясь в зависимости от страны, пола, уровня образования и других факторов. Опрос в США по скринингу расстройства личности выявил распространенность 14,79%.

Примерно 7% дошкольной детской выборки поставлен психиатрический диагноз хотя бы в одном клиническом исследовании, и примерно 10% детей в возрасте 1-2 лет в скрининге развития были оценены как имеющие значительные эмоциональные/поведенческие проблемы на основе сообщений родителей и педиатров.

В то время как инцидентность психологических расстройств часто одинакова для мужчин и женщин, для женщин, как правило, характерен более высокий уровень депрессии. Каждый год 73 млн. женщин страдают от депрессии, и самоубийство занимает 7 место в качестве причины смерти женщин в возрасте 20-59 лет. Депрессивные расстройства повинны почти в 41,9% случаев ограничения жизнедеятельности от нервно-психических расстройств среди женщин по сравнению с 29,3% среди мужчин.

История

Древние цивилизации описывали и лечили целый ряд психических расстройств. Греками придуманы термины для меланхолии, истерии и фобии и разработали теорию гуморизма. В Персии, Аравии и в средневековом исламском мире были описаны психические расстройства и разработаны процедуры.

Концепции безумия в средневековой христианской Европе смешивали божественное, дьявольское, магическое и гуморальное, а также были связаны с более низменными земными соображениями. В начале современного периода некоторые люди с психическими заболеваниями могли стать жертвами охоты на ведьм, но все чаще оказывались в местных работных домах и тюрьмах, а иногда и в частных сумасшедших домах. Многие термины для психических расстройств, которые нашли свой путь в повседневном использовании, впервые стали популярным в XVI и XVII веках.

К концу XVII века и в эпоху Просвещения безумие все чаще рассматривалось в качестве органического физического явления без связи с душой или моральной ответственностью. Уход в приюте часто был суровым, людей лечили как диких животных, но к концу XVIII в. постепенно развилось движение за моральное лечение. Четкие описания некоторых синдромов встречались редко до XIX века.

Индустриализация и рост населения привели к массовому расширению числа и размеров сумасшедших домов в каждой западной стране в XIX в. Различными органами были разработаны многочисленные разнообразные схемы классификации и диагностические термины, и был придуман термин «психиатрия».

Начало XX в. стало эпохой развития психоанализа, который позже перешел на первый план, наряду со схемой классификации Крепелина. Заключенных приютов стали все чаще называть пациентами, а приюты переименовали в больницы.

В начале XX в. в США было разработано движение за психическую гигиену, с целью профилактики психических заболеваний. В качестве профессий развились клиническая психология и социальная работа. Период Первой мировой войны отмечен массивным увеличением случаев состояния, которое было названо «контузией».

В годы Второй мировой войны в США началась разработка нового психиатрического руководства для категоризации психических заболеваний, которое наряду с существующими системами для сбора переписи и больничной статистики привело к созданию первого Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). В Международной классификации болезней (МКБ) также появился раздел о психических расстройствах. Термин «стресс», появившись в работе по эндокринологии в 1930 г., стал шире применяться для психических расстройств.

В середине века стали использовать электрошоковую терапию, инсулинотерапию, лоботомию и нейролептик аминазин. В 1960-е у самой концепции психического заболевания было много проблем. Эти проблемы пришли от психиатров, таких как Томас Сас, который сказал, что психическое заболевание – это миф, который используется, чтобы скрыть моральные конфликты; от социологов, таких как Ирвинг Гофман, который заявлял, что такое заболевание – всего лишь еще один пример того, как общество навешивает ярлыки и контролирует нонконформистов; от поведенческих психологов, бросивших вызов фундаментальной зависимости психиатрии от ненаблюдаемых явлений; и активистов гей-прав, которые критиковали включение гомосексуализма в число психических заболеваний. Исследование, опубликованное Розенханом в издании Science, получило широкую огласку и рассматривалось как атакование эффективности психиатрического диагноза.

Постепенно на Западе произошла деинституционализация, наряду с закрытием изолированных психиатрических больниц в пользу общественных служб охраны психического здоровья. Набирает обороты движение потребителей/выживших. Постепенно вошли в обиход другие разновидности психиатрического лечения, такие как «психические антидепрессанты» (позже антидепрессанты) и литий. В 1970-х Бензодиазепины нашли свое широкое применение для беспокойства и депрессии, пока не стали острыми проблемы зависимости.

Достижения в нейробиологии, генетики и психологии привели к появлению новых исследовательских программ. Были разработаны когнитивная поведенческая терапия и другие психотерапевтические методы. Затем в DSM и МКБ были приняты новые критерии на основе классификации, и увеличилось число «официальных» диагнозов. В 1990-х новые антидепрессанты типа СИОЗС стали одними из наиболее широко назначаемых препаратов в мире, а позже нейролептики. Также в 1990-х разработан подход восстановления.

Общество и культура

Различные общества или культуры, даже разные люди в субкультуре, могут не соглащаться с тем, что представляет собой оптимальное по сравнению с патологическим биологическим и психологическим функционированием. Исследования показали, что в разных культурах есть различия в плане относительной важности, придаваемой, например, счастью, автономии или социальным отношениям для удовольствия. Аналогичным образом, факт, что модель поведения оценивается, принимается, поощряется или даже статистически нормативна в культуре, не обязательно означает, что это способствует оптимальному психологическому функционированию.

Представители всех культур считают некоторые особенности поведения странными или даже непонятными. Но это суждение неоднозначно и субъективно. Эти различия в определении могут стать весьма спорными. Религиозный, духовный или межличностный опыт и убеждения , как правило, не определяются как неупорядоченные, особенно если широко распространены, несмотря на соответствие многим критериям бредового или психотического расстройств. Даже когда убеждение или опыт может стать причиной ограничения жизнедеятельности или стресса – обычный стандарт для оценки психических заболеваний – присутствие сильной культурной основы для этого убеждения, опыта или интерпретации опыта, как правило, исключает его из учета в качестве доказательства такой болезни.

Процесс , посредством которого подлежат определению и лечению состояния и трудности, такие как медицинские состояния и проблемы, и, таким образом, попадают в ведение врачей и других медицинских работников, известен как медикализация или патологизация.

Движения

Споры часто окружали психиатрию, и в 1967 г. Дэвид Купер придумал термин «антипсихиатрия». Посыл антипсихиатрии заключается в том, что психиатрические методы лечения приносят пациентам, в конечном счете, больше вреда, чем пользы, и история психиатрии предполагает, что, возможно, теперь можно увидеть, как опасно лечение. Электрошоковая терапия была одним из таких методов, который широко использовался в 1930-960-х. Лоботомия была другой практикой, которая, в конечном счете, стала рассматриваться как слишком агрессивная и жестокая. Диазепам и другие седативные средства иногда предписываются больше необходимого, что привело к эпидемии зависимости. Также высказывались опасения по поводу большого увеличения назначения психиатрических препаратов детям. Некоторые харизматические психиатры стали олицетворением движения против психиатрии. Наиболее влиятельным из них был Р. Лэйнг, который написал серию книг-бестселлеров, в том числе «Я и другие». Томас Сас написал «Миф душевной болезни». Некоторые группы бывших пациентов стали воинственно относится к психиатрам, часто называя себя «выжившими». Джорджио Антонуччи поставил под сомнение основу психиатрии своей работой по демонтажу двух психиатрических больниц (в городе Имола), осуществляемой с 1973 по 1996 гг.

Движение потребителей/выживших состоит из людей (и организаций, представляющих их), которые являются клиентами психиатрических служб или которые считают себя пострадавшими от психиатрического вмешательства. Активисты ведут кампанию по улучшению качества услуг в области психического здоровья и более широкого вовлечения и расширения прав и возможностей в рамках услуг по охране психического здоровья, политики и общества в целом. Расширяются организации защиты прав пациентов с усилением деинституциализации в развитых странах, а их работа направлена на вызов стереотипам, стигме и исключению в связи с психическими заболеваниями. Существует также движение в защиту прав опекунов, которые помогают и поддерживают людей с нарушениями психического здоровья, которые могут быть родственниками, и которые часто работают в трудных и длительных условиях с редким подтверждением и без оплаты. Антипсихиатрическое движение принципиально оспаривает господствующую психиатрическую теорию и практику, в том числе в некоторых случаях утверждая, что психиатрические концепции и диагнозы не являются ни реальными, ни полезными. В качестве альтернативы появилось движение за глобальное психическое здоровье, определяемое как «область изучения, исследования и практики, которая ставит приоритет на улучшении психического здоровья и достижении справедливости в области психического здоровья для всех людей во всем мире».

Культурные предубеждения

Современные диагностические руководящие принципы, а именно DSM и в какой-то степени МКБ, были подвергнуты критике как имеющие принципиально евро-американский взгляд. По заявлениям противников, даже если в различных культурах используются диагностические критерии, это не означает, что основные конструкции имеют юридическую силу в рамках этих культур, так как даже надежное применение может доказать только соответствие, не легитимность. Выступающие за более чувствительный в культурном плане подход критики, такие как Карл Белл и Марчелло Мавилья, утверждают, что зачастую исследователи и поставщики услуг не учитывают культурное и этническое разнообразие пациентов.

Кросс-культуральный психиатр Артур Кляйнман утверждает, что западное предубеждение иронически показано во введении культурных факторов в DSM-IV. Нарушения или концепции из незападных или неосновных культур описаны как «связанные с культурой», в то время как стандартные психиатрические диагнозы ставятся без культурной квалификация, открывая Кляйнману основополагающее предположение об универсальности западных культурных явлений. Негативное отношение Кляйнмана к синдрому связи с культурой в значительной степени разделяется и другими кросс-культуральными критиками. Общие ответы включали разочарование в связи с большим количеством пока еще не зарегистрированных «незападных» психических заболеваний и разочарование из-за того, что даже те, которые включены, часто неправильны или искажены.

Многие основные психиатры недовольны новыми связанными с культурой диагнозами, хотя частично по разным причинам. Главный разработчик DSM-III Роберт Спитцер утверждал, что внедрение культурных формулировок являлось попыткой успокоить критиков культуры, и заявил, что им не хватает каких-либо научного обоснования или поддержки. Спитцер также утверждал, что новая привязка диагнозов к культуре редко используется, предполагая, что стандартные диагнозы ставятся независимо от культуры. В целом, сохраняется основное психиатрическое мнение, что, если диагностическая категория действительна, кросс-культуральные факторы либо неуместны, либо имеют значение только для проявления конкретных симптомов.

Клинические представления о психической болезни также пересекаются с личными и культурными ценностями в области морали, так что иногда утверждается, что их разделение невозможно без принципиального пересмотра сущности бытия конкретного человека в обществе. В клинической психиатрии постоянный психологический стресс и ограничение жизнедеятельности указывают на внутренний беспорядок, требующий лечения. Но в другом контексте их можно рассматривать как показатели эмоциональной борьбы и необходимости решения социальных и структурных проблем. Эта дихотомия привела некоторых ученых и клиницистов к решению выступать в поддержку постмодернистской концептуализации психологического стресса и благополучия.

Такие подходы, наряду с кросс-культуральной и «еретической» психологией, сосредоточенной на альтернативных культурных и этнических, и расовых основах идентичности и опыта, противостоят политике уклонения господствующего психиатрического сообщества от любого явного участия в морали или культуре. Во многих странах предпринимаются попытки оспорить воспринимаемые предрассудки в отношении групп меньшинств, в том числе предполагаемого институционального расизма в психиатрических службах. Также отмечаются попытки по улучшению профессиональной межкультурной чувствительности.

Законы и политика

Три четверти стран мира разработали законодательство в области психического здоровья. Обязательный допуск в учреждения психического здоровья (также известен как принудительная госпитализация) является спорной темой. Это может служить посягательством на личную свободу и право выбора и несет риск злоупотребления по политическим, социальным и иным причинам. Но это может потенциально предотвратить причинение вреда себе и другим, и помочь некоторым людям в получении их права на здравоохранение, когда они могут быть не в состоянии принимать решения в своих интересах.

Все законы о психическом здоровье, определяемые правами человека, требуют доказательства наличия психического заболевания, как определено принятыми на международном уровне стандартами, но тип и тяжесть учитываемой болезни в разных юрисдикциях могут варьироваться. Две наиболее часто используемых причины для принудительной госпитализации – это серьезная угроза причинения прямого или неизбежного вреда себе или другим и необходимость лечения. Заявления на помещения кого-либо на принудительное лечение, как правило, поступают от психиатра, члена семьи, близкого родственника или опекуна. Законы, определяемые правами человека, обычно предусматривают, что пациента должны обследовать независимые врачи или другие аккредитованные специалисты в области психического здоровья, кроме того, необходим регулярный, привязанный к срокам пересмотр случая специализированным независимым органом. Человек должен также иметь персональный доступ к независимой адвокатуре.

Для осуществления принудительного лечения (силой, если необходимо) необходимо продемонстрировать, что человек лишен умственных способностей для информированного согласия, то есть чтобы понять информацию о лечении и его последствиях, и, следовательно, быть в состоянии сделать осознанный выбор принять или отказаться. Юридические проблемы в некоторых странах привели к появлению решений верховных судов, что человек не обязан соглашаться с характеристикой психиатра вопросов, составляющих «болезнь», не обязан соглашаться с убеждением психиатра в медикаментозном лечении, а только осознавать вопросы и информацию о вариантах терапии.

Согласие по доверенности (также известно как суррогатное или замещенное принятие решений) может быть передано персональному представителю, члену семьи или юридически назначенному опекуну. Кроме того, пациенты могут сделать, когда их состояние будет считаться хорошим, предварительное распоряжение, уточняя, каким они хотели бы лечиться, если, по мнению специалиста, они лишаться умственных способностей в будущем. В законодательство также может быть включено право на принятия решений с поддержкой, когда человеку помогают понять и выбрать варианты лечения, прежде чем будет объявлено, что у них ухудшаются умственные способности. По возможности должно быть хотя бы совместное принятие решений. Законы о лечении без согласия пациента все чаще распространяются на тех, кто живет в обществе, например, амбулаторное договорное право (известно под разными названиями) используется в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и большей части США.

По сообщениям представителей ВОЗ, во многих случаях национальное законодательство психического здоровья лишает прав лиц с психическими заболеваниями, а не защищает их права, и часто оно устаревшее. В 1991 г. ООН приняла Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи, которые установили минимальные стандарты прав человека в области психического здоровья. В 2006 г. ООН официально согласовала Конвенцию о правах инвалидов, чтобы защитить и укрепить права и возможности людей с ограничением физических возможностей, в том числе с психическими заболеваниями.

Термин «безумие», иногда используемый разговорно как синоним психического заболевания, часто технически используется как юридический термин. Невменяемость может быть использована в судебном процессе (в некоторых странах известно как защита психического расстройства).

Восприятие и дискриминация

Стигма

Социальная стигма, связанная с психическими заболеваниями, стала широко распространенной проблемой. Главный хирург США в 1999 г. заявил, что «мощная и распространенная стигма мешает людям признать свои проблемы психического здоровья, в гораздо меньшей степени раскрыть их другим». Дискриминация на работе, по сообщениям, играет значительную роль в высоком уровне безработицы среди людей с диагнозом психического заболевания. Австралийское исследование показало, что наличие психического заболевания является большим препятствием для трудоустройства, чем инвалидность.

По всему миру прилагаются усилия для устранения стигмы психического заболевания, хотя используемые методы и результаты иногда подвергались критике.

В своей работе 2008 г. исследователи из университета Бейлор обнаружили, что американским духовенством существование психического заболевания зачастую отрицается или отклоняется. Из 293 членов христианской церкви более 32% услышали от своего пастора, что они или их близкие на самом деле не страдают от психического заболевания, и что причина их проблем исключительно духовная, например, личный грех, отсутствие веры или участие демонов. Исследователями также было выявлено, что женщины чаще мужчин получали такой ответ. Участникам обоих исследований ранее был поставлен диагноз серьезного психического заболевания лицензированным поставщиком психического здоровья. Тем не менее, исследователями также предполагается, что людям часто помогали семейные и поддерживающие религиозные лидеры, которые выслушали с добротой и уважением, что зачастую может контрастировать с обычной практикой в психиатрической диагностике и лечении.

В китайском обществе душевнобольные подвергаются стигматизации и не могут вступать в законный брак. В последнее время проводятся исследования, какие эффекты стигматизация оказывает на уход и лечение. Исследование совместных действий в настоящее время используется, чтобы помочь понять, как на молодых людей, в частности, в настоящее время влияет их диагноз. Одно исследование, проведенное школой здравоохранения и социальных наук в Университете Эссекса, показало, что мужчины и женщины с трудом могли рассказать своим друзьям о недавно поставленном диагнозе и ощущали отчуждение. Большинство из них, однако, чувствовали, что этот опыт позволил им открыть раскрыть свой разум для идеи необходимости психической помощи.

Врачи и терапевт также играют роль в оказании помощи пациентам в том, как научиться справляться с возможностью стигматизации. Чтобы улучшить качество их жизни, люди, занятые уходом за пациентом, должны знать, что может возникнуть стигма, и подготовить их к реальности с диагнозом серьезных психических заболеваний. Было проведено еще одно исследование, в котором проводился мониторинг 101 участника с диагнозом серьезных психических заболеваний в течение года, и некоторым пациентам удалось социализироваться, чтобы справляться со стигмой, а другим нет. Результаты показали, что социализированные участники лучше справлялись с повседневной деятельностью, такой как работа и учеба, а также лучше реагировали на лечение, чем те, кто не были подвержены социализации. На основе самых последних исследований 2012-2013 гг., дети и подростки широко сталкиваются с проблемами отношений со сверстниками из-за диагноза психического заболевания. Они сталкиваются с изоляцией и насмешками со стороны сверстников. Стереотипы, связанные с диагнозом, не остаются незамеченными, многие из них сталкиваются с издевательствами просто из-за того, что у них СДВГ или депрессия. Это затрудняет их шансы на быстрое восстановление и, возможно, даже мешает обращаться за дальнейшим лечением.

Средства массовой информации и широкая общественность

Освещение в СМИ психических заболеваний включает преимущественно негативные и уничижительные изображения, например, некомпетентность, насилие или преступность, с гораздо меньшим охватом положительных вопросов, как достижения или проблемы прав человека. Эти негативные изображения, в том числе в детских мультфильмах, предположительно, способствуют стигматизации и негативному отношению в обществе и у самих людей с проблемами психического здоровья, хотя более распространенными стали более чувствительные или серьезные кинематографические образы.

В США Центр Картера учредил стипендию для журналистов в Южной Африке, США и Румынии, чтобы позволить журналистам вести исследования и писать эссе на темы психического здоровья. Бывшая Первая леди США Розалин Картер занялась этим не только для того, чтобы обучать журналистов тому, как чутко и точно обсуждать психическое здоровье и заболевания, но также увеличить количество историй по этим темам в СМИ. Учрежден Всемирный день психического здоровья, который в США и Канаде входит в Неделю осведомленности о психических заболеваниях.

Широкая общественность сохраняет мощный стереотип опасности и стремления к социальной дистанции от лиц, описанных как психически больных. Национальный опрос США показал, что высокий процент лиц люди оценивают людей, описанных как имеющие характеристики психического расстройства, как «вероятно, делающих что-то насильственное по отношению к другим», в сравнении с процентом людей, оценивших описанных лиц как «проблемных».

Последние изображения в СМИ включили ведущих главных героев, успешно живущих с психическим заболеванием и лечащих его, в том числе биполярного расстройства в сериале «Родина» (2011 г.) и посттравматическое стрессовое расстройство в фильме «Железный человек 3» (2013 г.).

Насилие

Несмотря общественное или медиа мнение, в национальных исследованиях продемонстрировано, что тяжелые психические заболевания в среднем не прогнозируют сами по себе агрессивное поведение в будущем, и не являются основной причиной насилия в обществе. Отмечена статистическая связь с различными факторами, которые соотносятся с насилием (у любого), например, злоупотребление психоактивными веществами и различные личные, экономические и социальные факторы.

На самом деле, данные последовательно указывают на гораздо большую вероятность того, то люди с диагнозом серьезных психических заболеваний, живущие в обществе, станут жертвами, а не виновниками насилия. В исследовании лиц с диагнозом «тяжелое психическое заболевание», живущих в США в черте города, было установлено, что четверть стали жертвами, по меньшей мере, одного насильственного преступления на протяжении года, и эта доля в 11 раз превышает средний показатель по центральной части города и выше в каждой категории преступлений, включая насильственные нападения и грабеж. Людям с диагнозом может быть труднее обеспечить уголовное преследование, отчасти из-за предрассудка и мнения, что они меньше заслуживают доверия.

Тем не менее, есть некоторые конкретные диагнозы, такие как детское расстройство поведения или взрослое антисоциальное расстройство личности, или психопатия, которые определяются или по своей природе ассоциируются с проблемами поведения и насилием. Имеются противоречивые данные о степени, в которой определенные специфические симптомы, в частности некоторые виды психоза (заблуждения или галлюцинации), которые могут возникнуть при расстройствах, таких как шизофрения, бредовые или поведенческие расстройства, которые в среднем связаны с повышенным риском серьезного насилия. Посреднические факторы насильственных действий, однако, наиболее последовательно являются, в основном, социально-демографическими и социально-экономическими, такими как юный возраст, мужской пол, низкий социально-экономический статус и, в частности, злоупотребление психоактивными веществами (включая алкоголизм), вследствие чего некоторые люди могут быть особенно уязвимыми.

Громкие дела привели к опасения, что серьезные преступления, такие как убийство, стали более распространенными в связи с деинституционализацией, но этот вывод не подтверждается фактами. Насилие, которое действительно происходит в связи с психическим расстройством (против душевнобольных или душевнобольными), как правило, происходит в контексте сложного социального взаимодействия, часто в семье, а не между незнакомыми людьми. Это также проблема в медицинских учреждениях и более широком сообществе.

Психическое здоровье

Признание и понимание психических заболеваний меняются с течением времени и в разных культурах, и есть еще варианты в определении, оценке и классификации, хотя стандартные критерии ориентировочные широко используются. Во многих случаях, как представляется, есть континуум между психическим здоровьем и психическим заболеванием, что делает диагностику комплексной. По данным ВОЗ, в большинстве стран более трети людей сообщают о проблемах в какой-то момент в своей жизни, которые отвечают критериям для диагностики одного или более общих типов психических заболеваний. Психическое здоровье может быть определено как отсутствие такого заболевания.

У животных

Психопатология у нечеловеческих приматов изучалась с середины XX века. Более 20 моделей поведения шимпанзе в неволе были зарегистрированы как (статистически) ненормальные в плане частоты, тяжести или странности, и некоторые из них также наблюдаются в дикой природе. Человекообразные обезьяны в неволе проявляют грубые поведенческие аномалии, такие как стереотипия движений, членовредительство, нарушенные эмоциональные реакции (в основном страх или агрессия по отношению к товарищам), отсутствие видовых типичных связей и обобщенная выученная беспомощность. В некоторых случаях такое поведение, предположительно, эквивалентно симптомам, связанным с психическими заболеваниями в организме человека, такими как депрессия, расстройства пищевого поведения, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство. Понятия антиобщественных, пограничных и шизоидных расстройств личности также были применены к высшим нечеловеческим приматам.

В отношении таких сравнений часто поднимается риск антропоморфизма, и оценка животных не может включать свидетельства от языкового общения. Тем не менее, имеющиеся данные могут варьироваться от невербального поведения, включая физиологические реакции и гомологичные выражения лиц и акустические высказывания, в нейрохимических исследованиях. Было отмечено, что часто человеческая психиатрическая классификация основывается на статистическом описании и суждении поведения (особенно, при нарушениях речи или языка) и что использование словесного самоотчета само по себе проблематично и ненадежно.

Психопатология в целом прослеживается, по крайней мере, в неволе, в неблагоприятных условиях выращивания, как при раннем разделении младенцев и матерей; ранней сенсорной депривации; и при длительной социальной изоляции. Исследования также продемонстрировали индивидуальные различия в темпераменте, например общительность или импульсивность. Конкретные причины проблем в неволе включают интеграцию чужих в существующие группы и отсутствие индивидуального пространства, в котором контекст некоторых видов патологического поведения также рассматривается как механизмы выживания. Процессуальные меры включали тщательные индивидуально разработанные программы ресоциализации, поведенческую терапию, обогащение среды и в редких случаях прием психиатрических препаратов. Социализация срабатывает в 90% случаев у шимпанзе с расстройствами, хотя восстановление функциональной сексуальности и заботы о других часто не достигается.

Исследователи в лабораториях иногда пытаются разработать животные модели психических заболеваний человека, в том числе путем индукции или лечения симптомов у животных с помощью генных, неврологических, химических или поведенческих манипуляций, но это подвергалось критике на эмпирических основаниях и на основании прав животных.

Предстарческие психозы могут быть спровоцированы трагическими ситуациями или тяжелыми соматическими заболеваниями. Со временем при лечении острые тревожно- депрессивные и бредовые проявления утихают, сменяются унылым пессимизмом, беспокойством по пустякам, некоторым ослаблением памяти и снижение интеллекта, но не слабоумием. Лечение болезни монотонное и многолетнее, полное выздоровление, как правило, не наступает. Хотя психические проявления нивелируют, остается постоянная настороженность, подозрительность, беспричинная ревность, преувеличенная обидчивость.

Если медицинские факторы устранить крайне сложно, то на психологические повлиять вполне реально. Прежде всего, следует улучшить социально-психологическую ситуацию, в которой находится стареющий человек.

Расстройство сознания у людей позднего возраста

Отечественная и зарубежная статистика свидетельствует, что от 10 до 25 % всех лиц старше 60-65 лет страдают психическими нарушениями различной стадии. Психические расстройства у пожилых различны по своему происхождению, причинам и протеканию. У одних людей - это за­болевания, возникшие в молодом возрасте, но обострившиеся после начала старения. У других психические изменения возникают в позднем возрасте и непосредственно связаны со старением. К последним относятся предстарческие и старческие пресенильныето (то же, что и предстарческий психоз) и сенильные(старческие психозы) психозы или то, что называют старческим слабоумием. В отличие от врожденного, приобретенное слабоумие (деменция) возникает на склоне лет и обусловлено мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью . Характер протекания заболевания зависит от ряда факторов:

медицинских (соматические, телесные болезни и возрастные недуги, изменившие все системы и органы)

и психологических (снижение эмоционального фона, объединение интересов, их смещение в сферу физического и материального благополучия, тревожная мнительность, недостаточная активность, инертность психических процессов, ослабление интеллектуальной деятельности).

Абсолютно невозможно повлиять на наследственные факторы. Доказано, что значительно выше риск возникновения сенильной деменции родственников больных старческим слабоумием. Среди больных старческим слабоумием женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Уровень риска пропорционален возрасту, т. е., чем старше возраст, тем выше риск.Но это не означает, что каждому человеку старше 60 лет следует готовит себя к участи слабоумного. Медицинская статистика свидетельствует, в маразм впадают лишь 5-10 % всех лиц старше 65 лет.

Вернемся снова к определению старения . Это закономерный биологический процесс, при котором возрастные изменения организма приводят к постепенно нарастающему сокращению его приспособительных возможностей. По мнению большинства современных ученых, основной причиной старения организма является замедление темпа деления клеток снижение способности ткани к самообновлению. С возрастом нарушается необходимый для этого процесс белкового обмена в организме, понижается обмен жиров: холестерин вместе с солями кальция откладывается стенках сосудов, вызывая атеросклероз; жир начинает интенсивнее откладываться в тканях и подкожной клетчатке. Обеднение организма водой делает кожу сухой и морщинистой. Изменяется состав костей, снижается упругость межпозвоночных и суставных хрящей, вследствие чего уменьшается подвижность суставов, уменьшается рост, изменяются походка, осанка. Нарушения нормального функционирования нервной системы, желез внутренней секреции еще более усиливают увядание организма.

Но при всем том, что старение имеет массу общих, непременных для всех людей черт, каждому уготована своя старость, так же как и время ее наступления. Характер появления и проявления признаков старения зависит от всей предшествующей жизни: здесь и врожденные особенности, и приобретенные черты характера, и перенесенные болезни, и семейная наследственность, и семейное счастье, и многое другое.

Предстарческие психозы (другое название - пресенильные или инволюционные психозы) возникают в возрасте от 45 до 60 лет и проявляются либо депрессией, либо бредом ущерба и преследования. Депрессия оборачивается тревогой, мнительностью, уверенностью в тяжелом, неизлечимом заболевании. Если врач или родные пытаются таких людей разубедить, то это вызывает только озлобление и отчуждение. Речь таких больных возбужденная, возникают попытки самоубийства. Пресенильный бред ущерба порою трудно отличить от действительных жалоб, причем в качестве обидчиков обычно называют соседей или родственников.

Старческое слабоумие или сенильная деменция обычно случается в возрасте 65-85 ле т, но возможны как более ранние, так и более поздние сроки. Болезнь развивается постепенно. Окружающие вначале начинают замечать, что со старостью у человека портится характер, потом начинают проявляться неприятные черты, которые были и раньше, но не замечали. Все дело в том, что на начальном этапе заболевания и индивидуальные психологические особенности заостряются, утрируются. По мере развития заболевания они сглаживаются. Наступают патологические изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия. Врачи называют это состояние - сенильная психопатизация личности. Больные становятся в характерологическом отношении похожие друг на друга.

На этой стадии болезни больные старики теряют свой прежний облик и манеру поведения: бывший альтруист вдруг превращается в эгоцентрика, которого не волнуют ни беды, ни здоровье других (даже очень близких) людей; проявляется плюшкинская скупость, бесконечное ­пересчитывание своих скудных запасов и перепрятывание денег; пропадают бывшие интересы и увлечения.

Распространены и такие патологические проявления: больные страдают обжорством, едят все без разбора и меры, не испытывая вкусовые ощущений и насыщения. Лишенные постороннего контроля старики могут причинить себе серьезный вред неумеренным приемом пищи.

Наиболее неприятным, постыдным новоприобретением становится гиперсексуальность, с разговорами на эротические темы и обвинения супругов в неверности и распущенности. Находятся мошенники, использующие болезненную страсть, чтобы выманить у больных стариков сбережения. Первыми признаками этого заболевания становятся угрюмое, раздражительное настроение, скандальность, примитивность высказываний и желаний.

Характерной особенностью психических расстройств в старческом возрасте является потеря памяти. Утрачивается ориентировка во времени, вечерние сумерки путаются с ранним рассветом и наоборот. Так старики легко могут заблудиться, хотя и не уходят далеко от дома и находятся на знакомой улице. При постепенной потере памяти утрачиваются жизненные впечатления последних лет, т. е. то, что приобрела недавно, менее прочные знания и навыки. Остаются старые из навыков - автоматические. Со временем память разрушается окончательно: старики не могут ответить, сколько у них детей, их возраст, фамилию, профессию. У части больных происходит возвращение в прошлое: они ощущают себя то детьми, ищущими маму; то молодыми родителями, беспокоящимися о своих маленьких детях. Вся манера поведения становится суетливой, действия бестолковыми, эле­ментарные бытовые проблемы неразрешимы. Они уже не способны к самообслуживанию и становятся неряшливы. Порой психическое расстройство протекает на фоне относительного физического здоровья, такие больные доживают до полного маразма, от начальных признаков слабоумия до летального исхода проходит от 2 до 10 лет . Само по себе слабоумие не смертельно, смерть наступает от каких-нибудь других заболеваний. Течение болезни - замедленно-непрерывное, иногда возникающие обострения, психозы больше характерны для начального этапа.

Больные старческим слабоумием больше всего нуждаются в наблю­дении и заботливом уходе, таком, который могут обеспечить только родные люди. Никто кроме них не проследит за регулярностью физиологических отправлений.

Дети должны помочь родителям так же, как и те заботились о них в раннем детстве: накормить с соблюдением диеты; купать: стараться, чтобы они хотя бы минимально передвигались; не оставлять их без присмотра, потому что они могут причинить себе вред, возможно, такого больного легче отправить в больницу, но всякое переживание пожилого человека обычно приводит к ухудшению психического и физического состояния.

Необходимость госпитализации возникает лишь при острой психосоматической симптоматике, грубых расстройст­вах поведения, угрозе суицида, отказе от пищи и значительном похудении, полной беспомощности при отсутствии близких. В таких случаях врач-психиатр решает вопрос о недобровольной госпитализации и лечении в психиатрическом диспансере. Во всех других случаях согласно закону РФ о психиатрической помощи, введенному с января 1993 г., психиатрическое освидетельствование и лечение осуществляется только с согласия пациента или его законных опекунов. Социальный работник, обладающий должной профессиональной компетенцией, сумеет заметить пожилых людей с высоким риском развития психической патоло­гии для своевременного проведения мероприятий по предотвращению у них состояний социальной дезадаптации.

Этиология патологии психики разнообразна, но в основном причины остаются неизвестными. Довольно часто причиной патологических изменений в психике пациента становятся различные инфекционные заболевания, которые могут непосредственно воздействовать на мозг (например, менингиты, энцефалиты) или воздействие будет проявляться в результате интоксикации мозга или вторичного инфицирования (инфекция приходит в мозг из других органов и систем).

Также причиной таких расстройств могут стать воздействия различные химических веществ, этими веществами могут быть и какие-то лекарственные препараты, и пищевые компоненты, и промышленные яды.

Поражения других органов и систем (например, эндокринной системы, дефициты витаминов, истощения) вызывают развития психозов.

Также в результате различных черепно-мозговых травм могут наступить проходящие, длительные и хронические расстройства психики, иногда довольно тяжелые. Онкология головного мозга и другая его грубая патология почти всегда сопровождаются тем или иным психическим расстройством.

Кроме того, различные пороки и аномалии строения головного мозга, изменения в функционировании высшей нервной деятельности часто идут вместе с нарушениями психики. Сильные психические встряски иногда вызывают развитие психозов, но не столь часто, как думают некоторые.

Токсические вещества – ещё одна причина психических расстройств (алкоголь, наркотики, тяжелые металлы и прочие химикаты). Всё, что перечислено выше, все эти вредные факторы, при некоторых условиях могут стать причиной психического расстройства, при других условиях – лишь содействовать в возникновении заболевания или его обострении.

Также отягощенная наследственность увеличивает риск развития психических заболеваний, но не всегда. Например, какая-то психическая патология может появиться, если в предыдущих поколениях она встречалась, но также она может появиться, если её никогда и не было. Влияние наследственного фактора на развитие психической патологии остается далеко ещё не изученным.

Основные симптомы при заболеваниях психики.

Признаков психических болезней очень много, они неисчерпаемы и чрезвычайно разнообразны. Рассмотрим основные из них.

Сенсопатии – нарушения чувственного познания (восприятия, ощущения, представления). К ним относятся

гиперестезия (когда повышается восприимчивость обычных внешних раздражителей, которые при обычном состоянии являются нейтральными, например, ослепление самым обычным дневным светом) часто развивается перед некоторыми формами помрачнения сознания;

гипестезия (противоположное предыдущему, понижение восприимчивости внешних раздражений, например, окружающие предметы выглядят блекло);

сенестопатии (разные, очень неприятные ощущения: стягивания, жжения, давления, раздирания, переливания и прочие, исходящие из разных частей тела);

галлюцинации (когда человек воспринимает то, чего нет реально), они могут быть зрительными (видения), слуховые (делятся на акоазмы, когда человек слышит разные звуки, но не слова и речь, и фонемы – соответственно он слышит слова, разговоры; комментирующими – голос высказывает мнения обо всех действиях больного, императивными – голос приказывает действия), обонятельные (когда пациент ощущает разнообразные запахи, чаще неприятные), вкусовые (обычно вместе с обонятельными, ощущение вкуса, который не соответствует пище или питью, которые он принимает, также чаще неприятного характера), тактильные (ощущение ползанью по телу насекомых, червей, появление на теле или под кожей каких-то предметов), висцеральные (когда пациент ощущает явное присутствие в полостях тела посторонних предметов или живых существ), сложные (одновременное существование нескольких видов галлюцинаций);

псевдогаллюцинации, они также бывают разнообразными, но в отличие от истинных галлюцинаций, они не сопоставляются с настоящими предметами и явлениями, больные в этом случае говорят об особых, отличных от реальных голоса, специальных видениях, психических образах;

гипнагогические галлюцинации (видения, которые непроизвольно возникающие во время засыпания, когда закрыты глаза, на темном поле зрения);

иллюзии (ложное восприятие реальных вещей или явлений) делятся на аффективные (чаще возникающие при наличии страха, тревожно-подавленного настроения), вербальные (ложное восприятие содержания реально происходящего разговора), парейдолические (например, вместо узоров на обоях воспринимаются фантастические чудовища);

функциональные галлюцинации (появляются только при наличии внешнего раздражителя и, не сливаясь, сосуществуют с ним до прекращения его действия); метаморфопсии (изменения ощущения величины или формы воспринимаемых предметов и пространства);

расстройство схемы тела (изменения ощущения формы и величины своего тела). Эмоциональные симптомы, к ним относятся: эйфория (очень хорошее настроение с усилением влечений), дистимия (противоположное эйфории, глубокая печаль, уныние, тоска, темное и неопределенное ощущение глубокого несчастья, обычно сопровождается различными физическим тягостными ощущениями – угнетением самочувствия), дисфория (недовольное, тоскливо-злобное настроение, нередко с примесью страха), эмоциональная слабость (выраженное изменение настроения, резкие колебания от повышенного к пониженнному, при чем повышение обычно носит оттенок сентиментальности, а понижение – слезливости), апатия (полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему и своему положению, бездумность).

Расстройство мыслительного процесса, к нему относятся: ускорение мыслительного процесса (увеличение количества разнообразных мыслей, образующихся в каждый данный промежуток времени), заторможенность мыслительного процесса, бессвязность мышления (потеря способности к самым элементарным обобщениям), обстоятельность мышления (образование новых ассоциаций крайне замедляется вследствие продолжительного доминирования предыдущих), персеверация мышления (длительное доминирование, при общем, резко выраженном затруднении мыслительного процесса, одной любой мысли, одного какого-то представления).

Бред, идею считают бредовой, если она не соответствует действительности, искаженно её отражает, и если полностью овладевает сознанием, остается, несмотря на наличие явного противоречие с настоящей действительностью, недоступной исправлению. Он делится на первичный (интеллектуальный) бред (первоначально возникает как единственный признак расстройства психической деятельности, спонтанно), чувственный (образный) бред (нарушается не только рациональное, но и чувственное познание), аффективный бред (образен, возникает всегда вместе с эмоциональными расстройствами), сверхценные идеи (суждения, которые обычно возникают в результате настоящих, реальных обстоятельств, но потом занимают в дальнейшем значение, которое не соответствует их положению в сознании).

Навязчивые явления, суть их заключается в непроизвольном, непреодолимом возникновении у больных мыслей, неприятных воспоминаний, разных сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, чем они и отличаются от бреда. К ним относятся отвлеченная навязчивость (счет, вспоминание имен, фамилий, терминов, определений и другое), образная навязчивость (навязчивые воспоминания, навязчивое чувство антипатии, навязчивые влечения, навязчивый страх – фобия, ритуалы). Импульсивные явления, действия (возникают без внутренней борьбы, без контроля сознания), влечения (дипсомания – запой, влечение к пьянству, дромомания – стремления к переездам, клептомания – страсть к воровству, пиромания – стремление к поджогу).

Расстройства самосознания, к ним относятся деперсонализация, дереализация, растерянность.

Расстройства памяти, дисмнезия (ослабления памяти), амнезия (отсутствие памяти), парамнезии (обманы памяти). Расстройства сна, нарушения засыпания, расстройства пробуждения, утрата чувства сна (проснувшись, больные не считают, что спали), нарушения продолжительности сна, прерывисты сон, снохождение (совершение в состоянии глубокого сна ряда последовательных действий – вставание с постели, передвижение по квартире, надевание одежды и другие простые действия), изменения глубины сна, нарушения сновидений, вообще некоторые ученые считают, что сновидение есть всегда факт ненормальный, так всякое сновидение есть обман (сознание обманывается, относясь к продукту фантазии как к действительности), при нормальном (идеальном) сне нет места сновидениям; извращение ритма сна и бодрствования.

Исследование психически больных.

Клиническое психиатрическое исследование осуществляется путем расспроса больных, собирания субъективного (от больного) и объективного (от родственников и знакомых) анамнеза и наблюдения. Расспрос является основным приемом психиатрического исследования, так как подавляющее большинство выше приведенных симптомов устанавливаются только лишь при помощи общении врача и пациента, высказываний больного.

При всех психических заболеваниях до тех пор, пока у больного сохранена способность речи, расспрос является главной частью исследования. Успех исследования путем расспроса зависит не только от знаний врача, но и от умения расспрашивать.

Расспрос неотделим от наблюдения. Расспрашивая больного, врач наблюдает за ним, а наблюдая, задает возникающие в связи с этим вопросы. Для правильной диагностики заболевания нужно следить за выражением лица больного, интонацией его голоса, отмечать все движения больного.

При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наследственную отягощенность родителей, на состояние здоровья, болезни, травмы матери больного во время беременности, на то, как протекали роды. Установить особенности психического и физического развития больного в детстве. Дополнительным материалом психиатрического исследования у некоторых больных служит самоописание своей болезни, письма, рисунки и другой вид творчества во время нее.

Наряду с психиатрическим исследованием при психических расстройствах обязательно проводится неврологическое исследование. Это нужно для того, чтобы исключить грубоорганические поражения головного мозга. По этой же причине необходимо провести больному общесоматическое обследование, для выявления заболеваний других органов и систем, для этого же необходимо провести лабораторное исследование крови, мочи, при необходимости мокроты, кала, желудочного сока и другого.

При психических расстройствах, возникающих на почве грубоорганических поражений головного мозга, необходимо исследование спинномозговой жидкости. Из других методов используют рентгенологические (рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), электроэнцефалографию.

Лабораторное исследование высшей нервной деятельности нужно для установления характера расстройства основных мозговых процессов, взаимоотношения сигнальных систем, коры и подкорки, различных анализаторов при психических болезнях.

Психологическое исследование необходимо, чтобы исследовать характер изменения отдельных процессов психической деятельности при различных психических заболеваниях. Патологоанатомическое исследование в случае смерти больного обязательно, чтобы выявить причину развития заболевания и смерти, проверить диагноз.

Профилактика психических заболеваний.

К профилактическим мерам относятся своевременные и правильные диагностика и лечение непсихических заболеваний (общесоматических и инфекционных), которые могут привести к расстройствам психики. Сюда нужно отнести меры по предотвращению травматизма, отравлений различными химическими соединениями. Во время каких-то серьезных психических потрясений человек не должен оставаться один, ему необходима помощь специалиста (психотерапевта, психолога) или близких ему людей.

Психические расстройства и расстройства поведения по МКБ-10

Органические, включая симптоматические психические расстройства
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
Расстройства настроения [аффективные расстройства]
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
Умственная отсталость
Расстройства психологического развития
Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Психическое расстройство без дополнительных уточнений

Подробнее о психических расстройствах:

Список материалов в категории Психические расстройства и расстройства поведения

Аутизм (синдром Каннера)
Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз)
Булимия
Гомосексуализм (гомосексуальные отношения у мужчин)
Депрессии в пожилом возрасте
Депрессия
Депрессия у детей и подростков
Диссоциальное расстройство личности
Диссоциативная амнезия
Заикание
Ипохондрия
Истерическое расстройство личности
Классификация эпилептических припадков и выбор препаратов
Клептомания