Позвоночник

Заболевания мочеполовой системы у детей. Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей до года

Мочевыводящие пути - это система для вывода мочи из организма. Они начинаются в почках и включают в себя почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал). Мочеполовые инфекции – воспалительный процесс в различных отделах мочевыводящих путей. Распознают инфекции верхнего мочевыводящего тракта и нижних мочевыводящих путей. К первой категории принадлежит пиелонефрит и пиелит. Ко второй категории относится уретрит и цистит. Какие же симптомы развития бактериальной инфекции мочевыводящих путей и методы лечения?

Пиелонефрит — инфекционное бактериальное воспаление почек. Воспаление может быть только одной или обеих почек. Отличительные симптомы этого заболевания: высокая температура, боли в пояснице, интоксикация организма. Если пиелонефрит не лечить, разовьётся почечная недостаточность или абсцесс почки.

Уретерит — проникновение и размножение бактерий в мочеточнике.

Пиелит — инфекционное заболевание почечной лоханки. Может быть в острой и хронической форме. У детей преобладает острое течение болезни. Вызывается такими бактериями, как кишечная палочка, стафилококк.

Уретрит — воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, вызванный попаданием патогенных бактерий в стерильную среду уретры, чаще всего кишечной палочки. Симптомами этого заболевания являются: резкий запах мочи, болезненное мочеиспускание, рвота, болезненность внизу живота. Уретрит также может быть вызван аллергией на стиральный порошок или моющие средства. В этом случае лечения не требует, проходит при исключении аллергена.

Цистит — бактериальное воспаление мочевого пузыря, характеризуется частым болезненным мочеиспусканием, моча мутная с неприятным запахом, может сопровождаться повышение температуры. Иногда цистит может быть вызван не бактериальным инфицированием, а опухолью или камнями в мочевом пузыре.

Причины возникновения инфекций мочеполовой системы у детей

Заболевания мочеполовой системы у детей возникают при попадании патогенных и условно-патогенных бактерий в стерильную среду мочевыводящих путей. Чаще всего это бывает кишечная палочка, которая может попадать с ануса в мочеполовой тракт ребёнка. Возможно заражение стафилококком и клебсиеллой. Также существует ряд причин возникновения воспаления:

Развиваются мочеполовые инфекции чаще у девочек из-за особенностей строения организма. У девочек близко расположены анус и мочеполовая система, у мальчиков мочеиспускательный канал длиннее, соответственно меньше возможность попадания бактерий в верхние мочевыводящие пути.

Для детей разных возрастных групп картина заболевания различна. Типичные признаки инфекции мочевыводящих путей для детей всех возрастов:

У новорождённых и детей первого года жизни симптомы могут отличаться от типичных признаков. Маленькие дети могут часто срыгивать, отказываться от еды, становятся капризными, появляются признаки интоксикации и повышение температуры ваше 38 градусов .

Иногда единственным симптомом воспаления мочевого пузыря может быть повышенная температура. Инфицирование в этом случае определяется только при бактериальном посеве мочи.

Диагностика инфекции мочевой системы у детей

Для правильной постановки диагноза педиатр может направить маленького пациента с родителями на консультацию к нефрологу или урологу. Иногда для девочки необходимо посещение гинеколога. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи . В анализе крови будет видно воспалительный процесс по двум показателям: СОЭ и лейкоциты будут повышены. В анализе мочи о мочеполовой инфекции у детей свидетельствует появление белка, эритроцитов и высокое содержание лейкоцитов. При необходимости сдают анализ мочи по Нечипоренко и бактериальный посев мочи, чтобы выявить какие бактерии вызвали воспаление и их чувствительность к антибиотикам.

Также при подтверждении инфекции назначают проведение УЗИ почек и мочевыводящих путей . Рентген назначают только при повторном инфицировании или частых рецидивах заболевания. Эндоскопия позволяет определить наличие аномалии в строении мочеполовой системы.

Узкие специалисты визуально могут отличить инфекцию мочеполовой системы от некоторых заболеваний, со сходными симптомами:

Вульвовагинит — воспаление влагалища у девочек.

Энтеробиоз — заражение глистами-острецами.

Баланит — заболевание крайней плоти у мальчиков и преддверия влагалища у девочек.

Аппендицит — картина заболевания может быть сходной с воспаление мочевыводящих путей.

После подтверждения диагноза приступают к лечению мочевой инфекции. Если состояние больного ребёнка лёгкой или средней тяжести, то лечение воспаления можно производить дома, когда ребёнок новорождённый или грудничок и его состояние тяжёлое необходимо лечение в стационаре.

Главным средством в излечении от заболевания мочевыводящих путей является антибиотик, который нужно принимать курсом не менее 10 дней. Детям младшего возраста назначают препарат в виде суспензии, детям постарше в виде таблеток. Как правило, применяют антибиотики широкого действия. Для профилактики дизбактериоза кишечника параллельно с приёмом антибиотика назначают пребиотики.Нередко прописывают уроантисептики — антимикробные лекарства, для быстрого удаления бактерий из мочеполового тракта.

Не последнюю роль в качестве вспомогательного средства играет диета. Маленьким пациентам необходимо много пить, ограничить употребление продуктов, содержащих много кислоты, например, апельсины, грейпфрут, томат. Также вводят ограничение на солёную, копчёную пищу, консервы.

Профилактика болезни мочеполового тракта у детей

Чтобы не допустить первичного заражения или рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей до года необходимо соблюдать несколько правил:

Грудное вскармливание помогает быстрее сформировать иммунитет у ребёнка.
При введении прикорма нельзя сразу давать много новых продуктов, так как может начаться кишечная инфекция из-за незрелости желудочно-кишечного тракта.
Необходимо давать детям пить чистую воду. Она помогает своевременно освобождать мочевой пузырь,.
Соблюдать правила гигиены. Если малыш в подгузнике, необходимо своевременно его менять. Если ребёнок в нижнем белье, то его меняют ежедневно.
Не допускать переохлаждения.

Если произошло заражение, необходимо срочно посетить врача и приступить к лечению.

Детям более старшего возраста нужно следить за личной гигиеной, менять нижнее белье, избегать переохлаждения, не садиться на холодную поверхность. Родителям необходимо следить, чтобы нижнее белье было по размеру, не поджимало. Из-за слишком тесного белья может быть застой крови в органах малого таза, которое может привести к воспалению.

Мочеполовая система - это комплекс органов мочевыделительной и репродуктивной систем, которые анатомически, функционально и эмбриологически связаны между собой.

Такие болезни зависят от пола и возраста ребенка. Так, в первые три месяца жизни больше болеют мальчики, а в последующие годы статистика меняется - процент заболеваемости у девочек выше.

заболевания почек, мочевого пузыря и ;
болезни репродуктивной системы.

информация Данные группы заболеваний очень распространены у детей раннего возраста: по частоте случаев они уступают место только верхних дыхательных путей и .

Заболевания мочевыводящей системы

Пиелонефрит

Представляет собой воспалительно-инфекционное заболевание почек, поражающее почечную лоханку (пиелит) и чашечки почки. У детей на первом году жизни эта болезнь встречается намного чаще, чем в последующие годы. Мальчики болеют реже, чем девочки.

Клиническая картина заболевания: повышение температуры тела до 38-40° С, тупые и ноющие боли в поясничной области, ознобы, слабость, снижение аппетита.

Используют лабораторные исследования крови и мочи (общий и биохимический анализы), ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, иногда рентгенологические методы.

Для используют антибактериальную и противовоспалительную терапию. Необходимо соблюдать режим дня, не переохлаждать организм, сократить потребление белковых продуктов и соли в пище.

Цистит

Основными симптомами цистита являются:

нарушение мочеиспускания и его болезненность;
боли в области мочевого пузыря;
недержание или задержка мочи.

важно Это воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. Его могут вызывать вирусные, бактериальные, грибковые, лекарственные факторы.

Основными методами исследования являются УЗИ и цистоскопия (изучение стенок мочевого пузыря с помощью эндоскопа). комплексной медикаментозной терапией, улучшением режима дня, исключением пряных и острых блюд. Также используют различные фиточаи.

Заболевания репродуктивной системы

Поскольку строение половой системы у мальчиков и девочек отличается, и заболевания у них могут быть разные.

Крипторхизм

Это неопускание одного или двух яичек в мошонку. Этим заболеванием чаще страдают , ведь опускание яичка в мошонку происходит на седьмом месяце беременности. К шести месяцам жизни в основном оно происходит само, но если этого не случилось, то применяется гормональная терапия. Если же и она не дала результатов, то в возрасте 1-2 года проводят оперативное вмешательство.

опасно Крипторхизм , если его не лечить, может привести к бесплодию или развитию опухолевых заболеваний.

Фимоз

Представляет собой заболевание, при котором затруднено или невозможно обнажение головки полового члена. Часто оно сопровождается скоплением секрета сальных желез и воспалительными процессами. Если до трех лет заболевание не проходит само, необходимо обратится к детскому хирургу-урологу.

Вульвит и вульвовагинит

Эти заболевания встречаются у девочек раннего возраста. Они представляют собой воспаление слизистой оболочки влагалища, к которому приводят дерматиты, кишечная палочка, аллергические реакции или другие раздражения (например, мокрые подгузники).

Основными признаками заболевания являются беспокойство ребенка, покраснение наружных половых органов и выделения из них.

Лечатся вульвиты и вульвовагиниты частыми подмываниями, промываниями антисептиками, травяными ванночками и тщательным соблюдением гигиены.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) - распространённая проблема в детском возрасте. Данное состояние может быть безвредным и легко поддаваться простой терапии антибиотиками, но в некоторых случаях оно ассоциируется с серьёзными анатомическими отклонениями или функциональными расстройствами мочевыделительной системы ребёнка.

В текущей статье мы сфокусируем внимание на ИМВП, которые затрагивают детей, и сделаем ударение на тех пациентах, возраст которых не превышает два года. В рамках данного материала ИМВП в неонатальном периоде (до 28 недели) не будет рассматриваться как специфическая проблема, но принципы, изложенные ниже, справедливы и для этой возрастной категории.

Мочевыводящие пути принято делить на две группы. Верхние мочевыводящие пути состоят из почек и тонких трубчатых структур (мочеточников), которые опускаются от почек к мочевому пузырю. Нижние мочевыводящие пути включают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Содержание статьи:

Быстрые факты об ИМВП у детей

В большинстве случае ИМВП у детей вызваны деятельностью бактерий

Распространённое состояние, которое в большинстве случаев становится следствием деятельности бактерий. Несложная терапия антибиотиками обычно помогает устранить симптомы.

Рецидивирующие ИМВП у детей могут указывать на неправильное развитие или неправильную работу мочевыводящего тракта.

К числу наиболее распространённых симптомов ИМВП у детей относятся боль при мочеиспускании, неотложные позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, боль в области таза, живота и в боках, а также лихорадка и рвота.

Некоторые дети с ИМВП нуждаются в диагностических исследованиях. В эту группу входят все мальчики, дети, у которых наблюдалось два или больше случаев ИМВП, а также те дети, которые страдали пиелонефритом или не перешагнули через двухлетний возрастной рубеж.

Что такое инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей - это инфекции мочевого пузыря () или (пиелонефрит). Цистит - более распространённое состояние, но пиелонефрит - более серьёзное и более острое.

Каковы причины инфекций мочевыводящих путей у ребёнка?

Подавляющее большинство инфекций мочевыводящих путей у детей вызывают бактерии. Менее часто ИМВП возникают из-за вирусов. Грибки редко приводят к данному состоянию и обычно возникают у индивидов с иммунодефицитом, например при ВИЧ/СПИД или после лечения химиотерапией.

Каковы факторы риска развития ИМВП у детей?

К числу факторов риска, отвечающих за развитие ИМВП у детей, относится следующее:

мужской пол, особенно если ребёнок необрезанный;
редкие походы в туалет (детей необходимо приучать ходить в туалет для мочеиспускания каждые два-три часа);
плохая гигиена в туалете (девочкам необходимо всегда вытираться спереди назад, чтобы избежать попадания бактерий из анального отверстия в отверстие мочеиспускательного канала);
иммунодефицит или расстройство функции мочевого пузыря, например, если ребёнок пострадал от травмы спинного мозга и нуждается в катетеризации;
сексуальная активность.

Каковы признаки и симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей?

К симптомам, характеризующим инфекции мочевыводящих путей, относится следующее:

боль во время мочеиспускания;
неотложные позывы к мочеиспусканию;
потеря раннее установленного контроля над мочеиспусканием (например, энурез).

К неспецифическим, но распространённым симптомам относятся лихорадка (температура тела выше 39 градусов) и боль в брюшной полости. У некоторых детей в возрасте до двух лет, эти симптомы могут быть единственным индикатором ИМВП. В число связанных с ИМВП симптомов входят боль в боках и рвота. Очевидная кровь в моче (макроскопическая гематурия) наряду с положительной семейной историей инфекций мочевыводящих путей в детском возрасте (особенно у сестёр и братьев) также указывает на инфекции мочевыводящих путей и говорит о более серьёзном уровне проблемы. Интересно, что по запаху и цвету мочи (за исключением случаев очевидной крови в моче) ИМВП не определяются.

Какой врач занимается лечением ИМВП у детей?

Обычно ИМВП у детей лечат педиатры. Когда под угрозой находится работа почек, может быть задействован детский нефролог. Если же у ребёнка обнаружены анатомические отклонения, то, вполне вероятно, заниматься решением проблемы будет детский хирург-уролог.

Какие анализы врачи используют для диагностики ИМВП у детей?

Для постановки точного диагноза необходимо определить тип бактерий, вызывающих инфекцию, а также установить, к каким антибиотикам этот тип чувствителен, и выяснить, имеются ли у ребёнка анатомические или функциональные факторы риска, которые могут предрасполагать к ИМВП. Вся эта информация имеет важное значение для определения риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, которые могут вызывать повреждения почек и возможную почечную недостаточность (конечную стадию заболевания почек, требующую или диализа, или пересадки).

Физикальное обследование ребёнка при подозрении на инфекции мочевыводящих путей должно начинаться с проверки температуры тела, пульса, частоты дыхания, артериального давления. Температура, особенно если она превышает 39 градусов, часто связана с ИМВП.

Артериальное давление, а также измерение роста и веса помогают подтвердить долгосрочную здоровую работу почек. Визуальный осмотр брюшной полости даёт врачу возможность обнаружить увеличения почек или мочевого пузыря. При постановке диагноза важную роль играет чувствительность при прощупывании брюшной полости, особенно надлобковой зоны, где расположен мочевой пузырь, и боков, где находятся почки.

Проверка наружных половых органов позволяет увидеть раздражения влагалища - покраснения, выделения, следы травм или чужеродных тел. Необрезанные младенцы мужского пола больше предрасположены к ИМВП, особенно если они имеют крайнюю плоть, которая с трудом оттягивается назад.

Кроме того, врачу необходимо провести диагностику других состояний, которые могут быть ответственны за боль в брюшной полости и лихорадку.

Лабораторные исследования

При анализе мочи ребёнка крайне важно собирать и исследовать чистый образец

Отклонения, выявленные по результатам анализа мочи, включающего её изучение под микроскопом, могут указывать на инфекции мочевыводящих путей. Однако для подтверждения диагноза нужно обязательно определить тип вредоносных бактерий. Это позволяет установить точную причину инфекции и вид антибиотиков, которыми можно обеспечить эффективное лечение. Кроме того, исследования очертили относительно небольшой перечень бактерий, которые обычно вызывают ИМВП. Если же инфекцию вызвал тот тип бактерий, который не присутствует в этом перечне, то в ходе терапии могут возникнуть дополнительные проблемы.

У детей, которые приучены ходить в туалет, при заборе материала для анализа можно традиционным способом получить чистый образец мочи. У детей, которые не приучены ходить в туалет, или у мальчиков, чья плотная крайняя плоть может приводить к загрязнению мочи, образец необходимо получать путём стерильной катетеризации. Альтернативный подход к катетеризации имеет название «надлобковая аспирация мочевого пузыря». Это безопасная процедура, в процессе которой тонкая игла проходит через кожу в заполненную мочой полость мочевого пузыря, а затем производится аспирация мочи в прикреплённый к игле шприц. Сбор мочи в пакеты не рекомендуется. Исследования показали, что такой метод даёт 85% ложноположительных результатов при диагностике ИМВП, из-за чего проводятся необязательные диагностические и лабораторные исследования, а также выписываются неправильные антибиотики.

Независимо от механизма, выбранного для получения образца мочи ребёнка, крайне важным моментом остаётся скорейшая экспертиза, поскольку отсрочка в этом вопросе может повысить риск и ложноположительных, и ложноотрицательных результатов.

Другие лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови, обычно не несут пользы, а их неспецифический характер не обеспечивает дифференциацию между более значимыми инфекциями почек (пиелонефритом) и менее опасными инфекциями мочевого пузыря (циститом).

Как лечить ИМВП у детей в домашних условиях?

Польза клюквенного сока в лечении ИМВП не доказана научно

Существует множество методов домашнего лечения ИМВП у взрослых, но, к сожалению, большинство из них не подтверждены научно. Отдельные стратегии показали себя безопасными и в некоторой степени эффективными. К их числу относится следующее.

Неподслащённые клюквенный или черничный соки. Считается, что эти напитки ухудшают прилипание бактерий к стенкам мочевого пузыря, а это обеспечивает более лёгкий выход микроорганизмов из тела с мочой.
Ананас. Этот фрукт содержит химическое вещество (бромелаин), которое обладает противовоспалительными свойствами, облегчающими симптомы ИМВП.
Йогурт. Некоторые исследования показали, что этот продукт даёт пользу, однако точный механизм его воздействия на организм пока остаётся нераскрытым.
Повышенное употребление жидкости. Жидкости, например вода, снижают концентрацию микроорганизмов и позволяют более эффективно «вымывать» вредные бактерии.

Лучшей терапией ИМВП на данный момент остаётся профилактика.

Насколько долго продолжаются ИМВП у детей?

Улучшение состояния ребёнка, как правило, наблюдается вскоре после начала приёма антибиотиков

Как только эффективный антибиотик определяется и начинает вводиться, большинство пациентов наблюдают быстрое и стабильное ослабление симптомов. Рецидивирующие ИМВП могут возникать на фоне анатомических отклонений мочевыводящего тракта (например мальформации почек). Нарушение работы мочевыводящего тракта (например, рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почки) - ещё одно состояние, которое ассоциируется с рецидивами.

Заразны ли ИМВП у детей?

Инфекции мочевыводящих путей не заразны. Они не передаются, если здоровый ребёнок и больной примут одну ванну или будут сидеть на одном унитазе.

Как лечить инфекции мочевыводящих путей у ребёнка?

Лечение ИМВП антибиотиками базируется на определении препаратов, к которым будет проявлять наибольшую чувствительность тип бактерий, выявленный при бактериологическом посеве. Цистит (инфекция, ограниченная мочевым пузырём) должен быстро отвечать на обычные оральные антибиотики. Пиелонефрит может потребовать госпитализации для внутривенного введения антибиотиков наряду с жидкостной терапией, если пациент сталкивается с рвотой и обезвоживанием. Однако лечение оральными антибиотиками может быть задействовано, если указанные осложнения не представлены.

дети в возрасте от двух месяцев до двух лет, которые впервые сталкиваются с ИМВП;
все дети мужского пола;
все дети старше трёх лет, которые перенесли больше одной ИМВП;
все дети, болевшие пиелонефритом.

Ниже приведены исследования, позволяющие точно изучить анатомию и физиологию детей, которые могут иметь риск повреждения почек или их полного отказа.

Ультразвуковое исследование почек. Данная процедура помогает исследовать анатомию почек - расположение, размеры форму.
Цистоуретрография. Этот анализ предполагает введение катетера в мочевой пузырь и заполнение органа краской. После удаления катетера мочевой пузырь опорожняется. Радиолог выполняет визуализированное исследование, чтобы отследить полное опорожнение мочевого пузыря без обструкции и/или обратного потока (рефлюкса) краски из мочевого пузыря в мочеточники и вверх к почкам.
Сканирование почек. В ходе этой процедуры применяется небольшая доза радиоактивного материала (радиоизотопа), при помощи которой врачи оценивают функциональные способности почек и их возможные повреждения.
Внутривенная пиелография. Это редко используемая экспертиза, которая предполагает внутривенный ввод краски в кровоток и дальнейшее наблюдение за ней при помощи рентгенологического оборудования. На данный момент ультразвук почек и сканирование почек её полностью заменили и дают не меньшую пользу.

Можно ли предотвратить ИМВП у детей?

Гигиена. Вытирание девочек после туалета спереди назад. У необрезанных мальчиков лёгкое и умеренное оттягивание крайней плоти помогает воздействовать на отверстие мочеиспускательного канала. У большинства мальчиков крайняя плоть начинает полностью оттягиваться к четырём годам.
Полное опорожнение мочевого пузыря. Некоторые приученные к туалету дети в спешке покидают ванную комнату. Родители должны следить за полным опорожнением и проверять это при помощи повторной процедуры опорожнения. Детям необходимо посещать туалет приблизительно каждые два-три часа. Иногда дети игнорируют позывы к мочеиспусканию, желая продолжать игры.
Отказ от употребления газированной воды, большого количества цитрусовых фруктов, кофеина и шоколада. Некоторые специалисты по заболеваниям почек не видят твёрдой необходимости в соблюдении этой рекомендации.
Отказ от использования пены для ванн. Многие нефрологи к этой рекомендации также относятся со скептицизмом.
Употребление клюквенного сока. Этот совет отдельные урологи также считают фольклорным.
Профилактические антибиотики. Ежедневные низкие дозы антибиотиков, принимаемые под руководством врача, могут быть использованы при профилактике ИМВП у детей с рецидивами или у тех детей, которые имеют анатомические или физиологические факторы, предрасполагающие к ИМВП.

Каков прогноз для ИМВП у детей?

Дети, которые переносят ИМВП, в общем случае имеют хороший прогноз. Если инфекция у ребёнка ассоциируется с повышенными рисками (например, мужским полом или пиелонефритом), то благодаря последующим диагностическим процедурам (ультразвуковому исследованию почек, сканированию почек и цистоуретрографии) врач узнает о скрытых патологиях. Такие дополнительные исследования позволяют избежать ухудшения функции почек или других проблем со здоровьем, которые изначально были упущены из виду.

Заболевания органов мочевыведения у детей – широко распространенная и, в силу склонности к малосимптомному течению, коварная проблема. Скудная симптоматика, характерная для поражения почек, мочевого пузыря и уретры, нередко приводит к поздней диагностике заболеваний, после их перехода в хроническую форму или в стадию развития осложнения. Избежать этой проблемы, в прочем, довольно просто: достаточно внимательного отношения родителей к здоровью своего ребенка и регулярного контроля показателей общего анализа мочи.

Среди заболеваний мочевыводящей системы самыми «популярными» в детском возрасте являются пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, мочесолевой диатез и нефроптоз (опущение почек). Разберемся, в каких ситуациях риск развития этих болезней сильно возрастает, и на какие признаки и симптомы родителям нужно обращать внимание в первую очередь.

Цистит (воспаление мочевого пузыря) – обманчиво «безобидное» заболевание, симптомы которого довольно легко купируются антибактериальными препаратами и также легко возвращаются в том случае, если заболевание не было вылечено до конца. Цистит может возникнуть у детей любого возраста, особенно предрасположены к нему часто болеющие дети и девочки в период полового созревания. Инфекция может попасть в мочевой пузырь восходящим путем из воспаленного мочеиспускательного канала, или может быть занесенной с кровью из очагов хронической инфекции – кариозных зубов, недолеченных миндалин и аденоидов, больных ушей и пазух носа. Предрасполагают к развитию цистита состояния, ослабляющие активность иммунитета, такие как переохлаждение, недоедание, гиповитаминоз, стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых средств, гормональных препаратов).

К основным симптомам цистита относятся общее недомогание, тянущие боли внизу живота, небольшое повышение температуры тела (обычно до 38 °С), слабость. Характерным для цистита признаком является учащенное, зачастую болезненное мочеиспускание - иногда ребенок мочится до 15 раз в день. Внешний вид мочи при цистите может быть самым разнообразным - моча может быть мутной (из-за примеси гноя), красной (из-за примеси крови) или, внешне, совсем нормальной.

Основными методами исследования, подтверждающими диагноз при цистите, являются общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, а также УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях (при упорно рецидивирующем цистите) назначается бакпосев мочи с антибиотикограммой.

Цистит хорошо поддаётся лечению антибиотиками и травяными сборами – главное выдержать назначенный врачом режим приема препаратов и не прекратить лечение преждевременно. Важным моментом лечения является соблюдение питьевого режима, а также контроль за тем, чтобы ноги ребенка и нижняя часть туловища всегда находились в тепле.

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала, уретры). Причины развития заболевания - те же, что и при цистите. Уретритом чаще болеют девочки, особенно девушки-подростки. Иногда под маской уретрита протекают венерические заболевания, «полученные» молодой девушкой в результате первого незащищенного секса с больным партнером. Поэтому на появление симптомов уретрита у молодых девушек надо обращать особое внимание.

Типичными проявлениями уретрита являются боли и рези по ходу уретры при мочеиспускании. Мочеиспускание обычно учащенное, моча выделяется небольшими порциями. Дискомфорт, связанный с отделением мочи, способствует нарушению сна, аппетита, появлению общего беспокойства. Возможно повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. И уретрит, и цистит опасны из-за возможности распространения воспалительного процесса на почки, предотвратить которое можно только при помощи своевременной диагностики и лечения. Диагноз уретрит ставится на основании результатов общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко. Иногда проводится бакпосев мочи, исследуются мазки из уретры. Для лечения уретрита применяются препараты из группы уросептиков – они выделяются с мочой и обеспечивают обеззараживающее и противовоспалительное действие на стенки мочеиспускательного канала.

Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Причиной развития пиелонефрита является инфекция, занесенная извне или собственная условно-патогенная микрофлора организма, активизировавшаяся в результате недостаточной активности иммунитета и прочих благоприятных для микробов обстоятельств. Развитию пиелонефрита способствует наличие у ребенка мочекаменной болезни, аномалий строения почек.

Больной пиелонефритом ребенок жалуется на боли разной интенсивности в области поясницы, иногда на боли в животе, отмечается повышение температуры тела в сопровождении признаков интоксикации (слабость, головная боль, нарушение сна, аппетита и т.д.). Внешний вид мочи либо остается без изменений, либо моча становится мутной. Пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, острым и хроническим. При остром процессе симптомы заболевания и жалобы выражены сильнее, чем при обострении хронического пиелонефрита. Иногда пиелонефрит протекает практически бессимптомно – эту форму заболевания поможет выявить только своевременно проведенный общий анализ мочи. Длительно текущий нелеченный пиелонефрит приводит к тяжелому поражению почки, развитию почечной недостаточности, трудно контролируемой артериальной гипертензии. Диагноз ставится на основании результатов общего анализа крови и мочи, анализов мочи по Нечипоренко и Зимницкому, УЗИ почек и мочевого пузыря, бакпосева мочи. Иногда проводится биохимический анализ крови, урография. Вовремя диагностированный пиелонефрит хорошо поддается лечению уросептиками, антибиотиками, травяными сборами. Для купирования болевого симптома и облегчения оттока мочи назначаются спазмолитики. Обязательно соблюдение питьевого режима и профилактика переохлаждения.

Гломерулонефрит – это двухстороннее заболевание с поражением клубочкового аппарата почек. В основе развития гломерулонефрита лежит инфекционный процесс, который изначально локализуется в хронических очагах – больных миндалинах, аденоидах, воспаленных придаточных пазухах носа, нелеченых зубах, постепенно нарушает работу иммунной системы и, в конечном итоге, поражает почки. Очень часто гломерулонефрит становится осложнением ангины или скарлатины (развивается примерно на 3-й недели заболевания), поскольку эти болезни связаны с патогенным стрептококком, который «очень любит» ткань почек. Типичными симптомами гломерулонефрита являются отеки (преимущественно на лице, больше выражены по утрам), повышение артериального давления, изменения в моче (моча приобретает цвет «мясных помоев», то есть становится красно-бурой, мутной). Ребенок жалуется на головную боль, тошноту. Иногда отмечается уменьшение количества отделяемой мочи. Гломерулонефрит может иметь два варианта течения: острый, который заканчивается полным выздоровлением, либо хронический, который через несколько лет приводит к тяжелому нарушению функции почек и развитию почечной недостаточности.

Диагностика гломерулонефрита основана на изучении результатов общего анализа мочи и крови, анализов мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимического анализа крови. Ценную информацию дает УЗИ почек, при диагностике хронического гломерулонефрита иногда выполняют биопсию почек с последующим гистологическим исследованием полученный тканей.

Терапия гломерулонефрита включает диету с ограничением приема белковой пищи; препараты, улучшающие почечный кровоток, антигипертензивные, мочегонные средства, иммуномодуляторы. В тяжелых случаях проводится гемодиализ (аппаратное очищение крови от продуктов обмена, которые не могут вывести больные почки).

Терапия гломерулонефрита – длительный процесс, который начинается в стационаре, а затем длительное время проводится в домашних условиях. Залогом успеха в этой ситуации будет четкое соблюдение всех рекомендаций врача, касающихся диеты, питьевого режима, приема лекарственных препаратов, регулярных посещений детского нефролога и сдачи анализов крови и мочи для динамического наблюдения.

Мочекаменная болезнь - заболевание, для которого характерно образование разнообразных по составу, форме и размерам конкрементов (камней) в почках, реже - в мочевом пузыре. В основе заболевания лежит нарушение обмена минеральных веществ, которое на ранних этапах заболевания (до образования почечных камней) еще называют мочекислым диатезом . Повышенное содержание некоторых солей в моче приводит к их осаждению, кристаллизации с образованием песка и камней. Камни, травмируя мочевыводящие пути, способствуют развитию воспаления, которое, в свою очередь, поддерживает камнеобразование. Длительное время болезнь протекает бессимптомно, и может быть заподозрена лишь по наличию большого количества кристаллов солей, обнаруженных при общем анализе мочи, или случайно обнаружена о время УЗИ внутренних органов. Нередко первым проявлением мочекаменной болезни становится приступ почечной колики, вызванный движением камня по мочевыводящим путям. Почечная колика проявляется внезапным возникновением интенсивных болей в пояснице и внизу живота, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче. Диагностика мочекаменной болезни основана на результатах общего анализа мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, нередко дополнительно назначаются общий и биохимический анализ крови, анализы мочи по Нечипоренко, урография, рентгенография. Лечение мочекаменной болезни заключается в коррекции диеты (в соответствии с типом нарушенного обмена), приеме спазмолитиков, травяных сборов. В тяжелых случаях проводится хирургическое удаление почечных камней.

Нефроптоз – это опущение почки или чрезмерная подвижность почки (блуждающая почка). Нефроптоз развивается в связи с ослаблением связочного аппарата почки и уменьшением жирового слоя вокруг нее, что часто наблюдается у детей с астеническим телосложением и слабо развитой мускулатурой передней брюшной стенки. Часто нефроптоз диагностируется у девочек-подростков, соблюдающих жесткие диеты. Нефроптоз в основном протекает бессимптомно, появление признаков заболевания (боли и тяжесть в пояснице при длительном стоянии, появление крови в моче, повышенное артериальное давление) обычно связано с перегибом мочеточника и натяжением сосудов, вызванным перемещением почки. На течение заболевания влияет степень опущения почки, которая определяется при помощи УЗИ или рентгенографических методов исследования. Лечение нефроптоза I-II степени – консервативное, заключается в нормализации массы тела (при помощи специально подобранной диеты) и выполнении специальных физических упражнений, укрепляющих мышцы спины и живота. В некоторых случаях показано ношение бандажа. При выраженной подвижности почки или нефроптозе III степени может возникнуть необходимость в оперативном лечении.

Общий анализ мочи

Поскольку общий анализ мочи – это основополагающее исследование в урологии и нефрологии, кратко остановимся на интерпретации некоторых его результатов.

Цвет и прозрачность мочи . В норме свет мочи колеблется от бесцветного (у новорожденных) до янтарного и соломенного. Моча должна быть прозрачной, не содержать примесей. Патологическим считается окрашивание мочи в различные оттенки красного, помутнение и коричневый цвет мочи.

Запах мочи . Моча не должна иметь резкого запаха. Запах моче дает, чаще всего, ацетон - вещество, которое появляется в моче при ацетонемическом синдроме.

Относительная плотность (удельный вес) мочи - норма для новорожденного составляет 1008-1018, для детей в возрасте 2-3 лет – 1010-1017, а для детей старше 4 лет – 1012-1020. Повышение плотности мочи свидетельствует о наличии в ней белка и/или глюкозы, либо об обезвоживании организма. Снижение относительной плотности наблюдается при воспалительных процессах в почках, при выраженном нарушении почечной функции.

Белок в норме в моче отсутствует (или не превышает 0,002 г/л). Появление белка в моче (протеинурия) отмечается при гломерулонефрите, поражении почек на фоне сахарного диабета и других тяжелых заболеваниях почек.

Глюкоза в норме в моче отсутствует (или не превышает 0,8 моль/л). Появление глюкозы в моче может свидетельствовать о наличии сахарного диабета или других эндокринных заболеваний.

Кетоновые тела или ацетон – в норме в моче отсутствуют или обнаруживаются в минимальном количестве. Повышение уровня кетоновых тел возможно во время острых вирусных инфекций, после переутомления. Высокий уровень ацетона характерен для ацетонемического синдрома.

Билирубин в норме в моче не определяется. Появление и высокие значения билирубина отмечаются при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Эритроциты в моче здорового ребенка присутствуют в количестве 0-2 эритроцита в поле зрения. Появление большого количества эритроцитов характерно для воспалительных процессов в уретре, мочевом пузыре, почках, мочекаменной болезни, гломерулонефрита.

Лейкоциты - в норме в моче может присутствовать до 5 лейкоцитов в поле зрения. Повышенное количество лейкоцитов является симптомом воспаления почек и мочевыделительных органов.

Эпителий может присутствовать в небольшом количестве. Повышенное количество клеток эпителия характерно для инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Цилиндры в норме в моче ребенка отсутствуют. Чаще всего появление цилиндров говорит о наличии заболевания почек.

Бактерии в моче в норме отсутствуют. Появление бактерий - это либо симптом воспалительного процесса, либо признак преходящей бессимптомной бактериурии (инфекция без воспаления).

Кристаллы и соли в норме содержатся в небольшом количестве и указывают на кислую или щелочную реакцию мочи. Повышенное количество солей может быть свидетельством мочекислого диатеза или мочекаменной болезни.

В заключение

Как уже говорилось – общий анализ мочи, проведенный с профилактической целью, может уберечь ребенка от неприятностей, связанных с запущенными заболеваниями почек, мочевого пузыря или уретры. Проходить такое обследование ребенок должен ежегодно – за этим должны внимательно следить его родители. Берегите здоровье!

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) — распространенная патология детского возраста, при которой в воспалительный процесс вовлекается один или сразу несколько отделов мочевыделительной системы.

ИМВП — термин собирательный. В это понятие входит и воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), и воспаление уретры (уретрит), и воспаление чашечно-лоханочной системы почки (пиелит). Некоторые учёные подразумевают под термином ИМВП и воспаление непосредственно ткани почек (пиелонефрит).

Клинические проявления

Инфекция мочевыводящих путей у детей раннего возраста обычно манифестирует (начинает проявляется) с необоснованных подъемов температуры, вялости, капризности. Дети хуже спят, сон становится поверхностным. Процесс мочеиспускания зачастую сопровождается резким плачем ребёнка.

Симптомы мочевой инфекции у детей старшего возраста более разнообразны. Среди них на первый план часто выходит дизурическая симптоматика: учащенное, болезненное мочеиспускание, никтурия (преобладание ночного объёма мочи над дневным). Нередко отмечается недержание мочи, как ночное, так и дневное, а также императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию.

Локализация боли , возникающей при ИМВП, зависит от топики воспалительного процесса. При инфекции мочевого пузыря дети предъявляют жалобы на болезненность внизу живота, при уретритах болевой синдром локализуется на уровне половых органов, при вовлечении в воспалительный процесс почечной ткани отмечается тянущая боль в боку, реже в животе.

При выраженном инфекционном процессе над дизурическими симптомами мочеполовой инфекции у детей часто преобладают явления интоксикации: слабость, сниженная концентрация внимания, ухудшение работоспособности, жар, повышенное потоотделение.

Причины и пути развития

Возбудителями заболевания могут являться многие инфекционные агенты: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), вирусы, грибы. В большинстве случаев в роли причинного фактора выступают представители кишечной микрофлоры (чаще Е.coli, энтерококки).

Патогенные микроорганизмы могут поступать к очагу поражения тремя путями.

1. Гематогенным: через кровь

Этот путь распространения инфекции преобладает у детей младшего возраста. Основной инфекционный очаг в таких случаях расположен вне пределов мочевыделительной системы. Ребёнок, например, может переносить воспаление лёгких или гнойный омфалит (воспаление пупка), при этом патогенный микроорганизм поступает к органам мочевыделения с током крови.

2. Лимфогенный путь

Возбудитель поступает к очагу воспаления с током лимфы.

3. Восходящий путь

Инфекционный агент поступает через наружные половые органы. Особенно часто восходящий путь развития инфекции мочеполовой системы у детей встречается у девочек, что связано с анатомическими особенностями женских половых органов.

Диагностика

Диагностика основана на жалобах пациента, характерной клинической картине. У ребёнка может отмечаться изменение прозрачности мочи. Она становится мутной, в некоторых случаях напоминает собой гной.

В общем анализе мочи отмечается повышенное содержание лейкоцитов (свыше 5 Le в одном поле зрения у мальчиков и более 10 Le в одном поле зрения у девочек). При поражении верхних отделов мочевыделительной системы в моче могут обнаруживаться лейкоцитарные цилиндры, представляющие собой склеенные лейкоциты, а также эпителиальные клетки. При бактериологическом посеве высеваются колонии бактерий, количество которых оценивается от одного до четырёх крестов.

Правила сбора общего анализа мочи

При имеющихся признаках мочеполовой инфекции у детей важно, чтобы анализ мочи был собран правильно. В противном случае диагноз может быть выставлен ошибочно, а ребёнок напрасно подвержен серьезному лечению.

Общий анализ мочи собирается утром, в сухой одноразовый контейнер, приобретенный в аптеке. Для анализа берётся средняя порция мочи, а собирается он исключительно после предварительной гигиены наружных половых органов. Девочек важно подмывать в переднезаднем направлении, чтобы не занести дополнительную инфекцию из заднепроходного отверстия во влагалище. У мальчиков хорошо должна быть промыта головка полового члена. Гигиенические процедуры требуется проводить с обязательным применением мыла или специализированных средств по уходу. Собранную мочу необходимо доставить на исследование в лабораторию в течение ближайших полутора часов. При несоблюдении этих условий в полученной моче лаборантом могут быть обнаружены не только лейкоциты в большом количестве, но и немалое число патогенных бактерий.

Также инфекция в моче у детей подтверждается результатами анализов мочи по Нечипоренко (при этом в 1мл мочи будет обнаружено увеличение числа лейкоцитов свыше 4млн.)и результатами анализа мочи по Аддису-Какковскому (в суточной моче будет выявлена лейкоцитурия более 2000 000 ед.).

В общем анализе крови обнаруживаются все специфические признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых клеточных форм, увеличение скорости оседания эритроцитов.

При ультразвуковом исследовании органов мочевыделения часто выявляются анатомические или функциональные аномалии, которые являются основным предрасполагающим фактором в патогенезе (возникновении и прогрессировании) болезни. Среди анатомических изменений у детей чаще иных диагностируется удвоение (утроение) чашечно-лоханочной системы почки, гипоплазия (недоразвитие) почечных структур, полная аплазия почки (ее отсутствие), удвоение мочеточника, врожденные пиелоэктазии (расширение почечной лоханки). К функциональным отклонениям относят наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором отмечается нарушенный отток мочи, приобретенная пиелоэктазия, дисметаболические нефропатии (нарушение обмена веществ в почках).

В некоторых случаях с локальной постановкой диагноза позволяют определиться уро- и цистография, нефросцитнтиграфия.

Лечение

При выраженных симптомах интоксикации, высокой температуре обязательно соблюдение постельного режима. Из диеты ребёнка исключаются все высоко экстрактивные продукты: копченое, соленое, жареное, острое. Пища должна быть приготовлена на пару или же путём варки. Питьевой режим расширяют на 50% по сравнению с возрастной нормой. Рекомендовано употребление щелочных напитков: негазированной минеральной воды «Смирновской», «Ессентуки 20», грушевого сока, компота из кураги.

При незначительной лейкоцитурии (незначительном увеличении уровня лейкоцитов в моче) и отсутствии значимой бактериурии (число бактериальных микроорганизмов менее 100 000 в 1 мл мочи) возможна нормализация состояния ребенка без применения антибактериальных препаратов. В таком случае ему назначаются уросептики (например, фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), лекарственные препараты растительного происхождения, санирующие органы мочевыделительной системы (канефрон, цистон).

При выраженной лейкоцитурии, бактериурии в 3–4 креста, нарушенном общем состоянии ребёнка (слабости, высокой лихорадке) ему требуется лечение в условиях стационара. Возможно проведение инфузионной терапии. До получения результатов посева мочи на возбудителя и определения чувствительности его к антибиотикам ребёнку обязательно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (защищенные пенициллины: амоксиклав, амоксициллин, аугментин; цефалоспорины 3–4 поколения: цефотаксим, цефтриаксон,цефоперазон; аминогликозиды: гентамицин, нетромицин, амикацин; реже макролиды). Антибиотики назначаются сроком на 10–14 дней с параллельной санацией очага инфекции уросептиками, которые при лечении мочеполовой инфекции у детей применяются длительно, обычно в течение 3–4 недель.

Для устранения болезненности при мочеиспускании больному на начальных этапах терапии могут быть рекомендованы спазмолитики (но-шпа, спазмалгон). На протяжении всего лечения целесообразен приём специализированных фиточаев (например, «Урофлюкс»), а также растительных лекарственных сборов.

Если развитию ИМВП способствовала определенная анатомическая аномалия (например, сужение устья одного из мочеточников), то необходима её хирургическая коррекция. В подобных ситуациях проведение частых курсов консервативной терапии является нецелесообразным, а развитие рецидивов (повторного появления симптоматики) в последующем становится неизбежным.

прививать ребенку необходимые гигиенические навыки;
проводить общее укрепление организма: больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, закаливанию.
проходить регулярное диспансерное (профилактическое) обследование, предписанное лечащим врачом, с обязательной сдачей лабораторных анализов;
курсовой приём поливитаминов дважды в год (весной и осенью);
своевременная терапия заболеваний кишечника, в т. ч. обязательное лечение и профилактика гельминтозов (глистной инвазии);
избегать переохлаждений;
не допускать появления опрелостей наружных половых органов и паховых складок у детей младшего возраста;
проводить периодический «инструктаж» девочек старшего возраста о возможных неблагоприятных последствиях беспорядочной половой жизни;
проводить периодическую противорецидивную терапию, обычно 2–3 раза в год строго по рекомендациям лечащего врача.

Инфекция мочеполовой системы — часто встречающаяся патология у детей, но при своевременном и корректном лечении она хорошо поддается терапии современными лекарственными средствами. У некоторых больных, перенесших в детстве ИМВП, в дальнейшей жизни симптомы заболевания больше никогда не повторяются. В некоторых же случаях, инфекция приобретает хронический характер и при малейшей провокации (несоблюдении должной гигиены, переохлаждении, снижении иммунитета в осенне-зимний период) вновь обостряется.