Острый гнойный плеврит. Хронический гнойный плеврит Различают несколько классификаций гнойного плеврита

Наиболее сложной и опасной патологией легких является плеврит, причем в группу риска попадают люди любого пола. При прогрессировании такого заболевания развивается воспалительный процесс на внешней поверхности легочной ткани, а внутри органа скапливается гной.

Острый гнойный плеврит вызывает повышение температуры тела и постоянную одышку, а больной находится в крайне тяжелом состоянии.

Причины развития такой патологи могут быть различными, и при отсутствии эффективной терапии возможен летальный исход.

Причины развития и формы недуга

Специалисты говорят о том, что плеврит не является самостоятельным заболеванием. Преимущественно такой недуг развивается в результате прогрессирования различных недугов в иных органах.

Все причины, провоцирующие плеврит легких, условно разделяют на:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Медицинская практика показывает, что вызвать плеврит инфекционного характера могут следующие патологии:

• появление проблем с функционированием желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• хронические патологии легких;
• алкоголизм.

Причины неинфекционного характера – это различные злокачественные опухоли, и их местом локализации становится внешняя поверхность легких. Кроме этого, вызвать плеврит легочной ткани могут различные повреждения и травмы соединительной ткани.

Специалисты выделяют несколько форм плеврита легких с учетом клинической картины. Сухая форма заболевания считается начальным этапом развития болезни. Для такой формы патологии свойственно поражение кровеносной системы, а в легочной полости не выявляется инфекционных возбудителей.

Сухая форма заболевания сопровождается повышением сосудистой проницаемости под воздействием противовоспалительных компонентов. Кроме этого, у больного отмечается просачивание жидкой плазмы, и результатом этого становится появление фиброзных нитей на легочной поверхности. Такой плеврит характеризуется нарушением оттока жидкости, что вызывает сильное трение плевральных листков. Следствием этого становится появление сильных болезненных ощущений у пациента.

При отсутствии своевременной эффективной терапии происходит переход сухой формы недуга на следующую стадию. Наблюдается увеличение очага воспаления и развивается экссудативная болезнь.

На таком этапе развития болезни значительно уменьшается активность ферментов и появляется своеобразная полость, где в последующем скапливается гной. Экссудативная форма плеврита сопровождается значительным повышением плевральной жидкости, и под ее воздействием значительно сокращается объем легкого.

В ситуации, когда заболевание переходит в запущенную стадию, то пациент начинает страдать дыхательной недостаточностью. Отмечается снижение трения у плевральных листков по причине повышенного скопления жидкости, что вызывает снижение болезненных ощущений.

Следующим этапом развития недуга служит гнойный плеврит либо эмпиема плевры. Такая форма недуга является довольно сложной и представляет серьезную угрозу жизни больного. Наблюдается скопление большого количества гноя в серозной оболочке, и усиливается общая интоксикация организма больного. Медицинская практика показывает, что эмпиема чаще всего образуется при прогрессировании сложных патологий других органов либо у больных с нарушением работы иммунной системы.

При гнойном плеврите в острой форме отмечается подъем температуры тела и появление одышки, а общее состояние больного диагностируется как крайне тяжелое.

Симптоматика недуга

Для гнойного заболевания легких характерно появление следующих симптомов:

При гнойном плеврите больной жалуется на появление сильных болезненных ощущений, но при скоплении гноя они начинают уменьшаться. Гнойный плеврит сопровождается появлением сухого кашля, который особенно беспокоит пациента в ночное время. В ситуации, когда плеврит развивается как осложнение после воспаления либо абсцесса легких, то начинает выявляться мокрота с примесью гноя.

Характерным признаком гнойного заболевания легких считается подъем температуры до 39-40 градусов. Лихорадка может сохраняться все время либо появляться периодически. Пульс достигает 120-130 ударов в минуту и причиной такого состояния становится гнойная интоксикация организма, а также смещением сердца в одну сторону.

Такое состояния больного считается тяжелым и требуется немедленное оказание медицинской помощи. При не проведении эффективной терапии возможен прорыв гноя в плевральную полость. В период развития воспалительного процесса в плевральной полости скапливается не только гной, но и воздух. Такое патологическое состояние в медицинской практике получило название «пиопневмоторакс» и сопровождается появлением у пациента сильной одышки и боли.

В том случае, если гнойный плеврит переходит в запущенную стадию, то результатом этого становится рубцевание ткани и появление спаек. Кроме этого, диагностируется бронхоэктаз, а воспалительный процесс переходит в хроническую форму с рецидивами.

Возможные последствия и диагностика

При отсутствии эффективной терапии патология может представлять серьезную угрозу для жизни больного. Это связано с тем, что прогрессирование в организме человека гнойного плеврита может закончиться развитием абсцесса легких.

В том случае, если возникает прорыв гнойного кармана, то инфекция распространяется в полость плевры. Последствиями такого патологического состояния становятся воспаление легких, кистозные образования и гангрена.

Прорывы кармана с гноем у больного сопровождаются подъемом температуры, а также усилением кашля и учащением пульса. Кроме этого, учащается дыхание и при прорыве гнойника начитает развиваться гипоксия.

Если плеврит переходит в запущенную стадию, то это вызывает значительное увеличение пораженной области грудной клетки. Прогрессирование плеврита в организме человека вызывает его общую интоксикацию, а содержание большого количества гноя провоцирует расширение межреберного пространства и остановка дыхания.

При отсутствии эффективной терапии последствия такого недуга могут развиваться в виде спаек и плеврального кальциноза. Кроме этого, может наступать ограничение подвижности легкого и развитие сердечной недостаточности острой формы.

Основным и единственным методом выявление гнойного плеврита служит рентгенологическое исследование грудной клетки. На полученных во время процедуры снимках наблюдается затемнение легочной ткани и косой верхний уровень жидкости. Место локализации скопления жидкости определяется ее количественным объемом.

Еще одним эффективным методом диагностики гнойного плеврита становится пункция легких. У больного проводится забор жидкости из легких, которая в последующем тщательно изучается. Благодаря такой процедуре удается диагностировать тип патологии и подобрать эффективный курс лечения.

Особенности лечения болезни

В том случае, если появляются подозрения на гнойный плеврит, то пациент подлежит обязательной госпитализации.

Лечение такой патологии предполагает решение следующих задач:

• стабилизация состояния пациента;
• восстановление нормального дыхания;
• устранение причины, которая спровоцировала плеврит.

В большинстве случаев такая патология имеет инфекционное происхождение, поэтому медикаментозная терапия проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных средств.

При борьбе с гнойным плевритом назначается прием следующих антибактериальных препаратов:

1. Цефтриаксон.
2. Ампициллин.
3. Клиндамицин.

Прием антибиотиков при лечении плеврита помогает не допустить дальнейшего распространения бактерий и вызвать их гибель.

Восстановить водно-электролитный баланс удается с помощью физраствора либо глюкозы. Такое медикаментозное лечение помогает ускорить почечную фильтрацию и быстро избавиться от продуктов распада.

Терапия гнойного плеврита может проводиться с помощью следующих лекарственных препаратов:

При выявлении сухого плеврита лечение предполагает соблюдение постельного режима. Кроме этого, назначается прием препаратов, оказывающих на организм антимикробное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Ускорить процесс выздоровления помогают банки и согревающие компрессы.

При диагностировании такой формы болезни, как гнойный экссудативный плеврит, пациент помещается в стационарные условия медицинского учреждения. Консервативная терапия предполагает прием препаратов противоопухолевого и противоинфекционного действия на организм.

Важную роль при такой форме недуга имеет соблюдение специальной диеты с достаточным содержанием витаминов и белков. Специальное питание предполагает полное исключение из рациона соли и потребление ограниченного количества жидкости.

В том случае, если диагностируется появление в плевральной полости повышенного количества жидкости, то специалистами принимается решение о проведении пункции. Для выполнения такой процедуры сбоку от лопатки область плевры вводится специальная игла. Благодаря проведению пункции удается вывести из организма лишнюю жидкость, заметно снизит давление в легочной полости, и восстановить дыхание. После пункции пациенту назначается проведение лечебной гимнастики и физиопроцедур.

Лечение гнойного плеврита проводится только в стационарных условиях. Самостоятельное лечение болезни в домашних условиях может представлять угрозу для жизни пациента и вызвать развитие тяжелых последствий.

Основной задачей при лечении такой патологии считается предотвращение процесса разрушения тканей. Выполняется ежедневная пункция, полость промывается антисептическими средствами, а также накладывается дренаж.

При гнойном плеврите медикаментозное лечение может не принести желаемого результата, поэтому прибегают к проведению хирургического вмешательства. Во время операции специалистами проводится удаление плотных рубцов плевры либо ее пристеночных листов, и определяется это степенью поражения легкого.

Прогрессирование заболеваний легких и других органов способно привести к развитию осложнений. Гнойный плеврит выступает одним из них. Он развивается по многим причинам и никогда не является первичным заболеванием. В зависимости от своей формы, прогрессировать этот недуг может по разным сценариям. Важно своевременно оказать больному помощь, чтобы функции его легких были полностью восстановлены.

Как и любая другая форма плеврита, гнойная разновидность развивается как вторичное заболевание и становится следствием прогрессирования другого недуга. Болезни, провоцирующие гнойный плеврит, могут иметь разную природу: быть инфекционными и наоборот. Отдельную группу основывают причины травматического характера.

Наиболее часто причинами становятся:

• алкоголизм;
• нарушения в работе органов ЖКТ;
• сахарный диабет;
• патологии легких;
• злокачественные опухоли в легких и близлежащих органах.

Обычно сначала возникает фибриозный тип заболевания. При отсутствии лечения состояние больного усугубляется и в плевре начинает скапливаться гнойный выпот.

Механизм развития заболевания

Чаще всего первые проявления недуга проявляются в сухой форме, экссудат не выделяется. В легочной полости на этом этапе инфекционных возбудителей обнаружить невозможно, страдает сердечно-сосудистая система. Это связано с тем, что при сухой форме повышается сосудистая проницаемость. На поверхности легких можно обнаружить фиброзные нити. Из-за недостатка смазывающей жидкости плевральные листки начинают тереться друг об друга, вызывая сильные болевые ощущения.

Если на этом этапе не обратить внимание на проявления недуга и не начать терапию, то сухая форма перейдет в экссудативную. Очаг воспаления увеличивается, а из-за пониженной активности ферментов в плевральной полости начинает скапливаться выпот. Из-за скопления жидкости объем легкого уменьшается, появляется одышка и повышается температура тела. На этом этапе болевые ощущения снижаются, но из заменяет дыхательная недостаточность.

Если на первых двух этапах болезнь не лечилась, то вместо жидкости в тканях начинает скапливаться гной. Недуг в этой форме называют эмпиемой. При нем нарастают симптомы интоксикации организма. Как правило, гнойный плеврит развивается у тех больных, которые страдают серьезными первичными патологиями и имеют нарушения в работе иммунной системы. В острой форме этого заболевания состояние больного оценивается как тяжелое. У него появляется одышка и повышается температура тела.

Симптомы заболевания

При гнойной форме характерно появление следующих симптомов:

• сильные боли и чувство тяжести в легких
• ограничение дыхания – невозможно сделать глубокий вдох;
• появление чувства наполненности в пораженном боку;
• интенсивный кашель;
• одышка;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• подъем температуры тела.

Гнойный плеврит характеризуется кашлем, который мучает больного в ночное время. Если первичным заболеванием стал абсцесс или воспаление легких, то при кашле может отделяться мокрота с примесью гноя.

Интоксикация организма при этой болезни выражена более характерно. Температура достигает 40 градусов, трудно сбивается. Из-за снижения количества кислорода в крови повышается частота пульса до 120-130 ударов в минуту. Сердце из-за этой патологии может сместиться в сторону. При этих симптомах больному требуется неотложная помощь. Отсутствие ее приводит к тому, что гной прорывается в плевральную полость.

Воспалительный процесс приводит к тому, что у пациента начинает скапливаться не только гной, но и воздух, что приводит к сильной одышке и болям. Это состояние называют пневмотораксом. Если и на этой стадии терапия не будет проведена, то гнойный плеврит может перейти в хроническую форму, характеризующуюся рецидивами.

Диагностика плеврита

Основным методом определения плеврита в гнойной форме является рентгенологическое исследование. На снимке грудной клетки реально обнаружить затемненные области на легких. О гнойном содержимом может свидетельствовать расположение жидкости в плевральных сумках с наклонным верхним уровнем.

Чтобы подобрать эффективный курс лечения, из легких производят забор выпота. Этот метод диагностики называют пункцией. Изучение жидкости позволяет подобрать препарат для лечения, который будет действовать именно на возбудителя, вызвавшего появление гноя и размножение бактерий.

Возможные последствия

Если оставить патологию без внимания, то на завершающем этапе ее развития она может перерасти в абсцесс легкого. Это опасное состояние, которое порой приводит даже к летальному исходу. Еще одним опасным осложнением может стать прорыв гнойного кармана. Подобный факт не исключает развитие воспаления легких, появление кист и гангрены.

При прорывах гноя у больного повышается температура, появляется сильный кашель и учащается пульс. Из-за того что гной начинает наполнять легкие, развивается дыхательная недостаточность и гипоксия.

В запущенной стадии плеврит приводит к увеличению пораженной стороны, если он односторонний. Последствиями нелеченого плеврита, при таком сценарии развития заболевания, становится расширение межреберного пространства, интоксикацию и остановку дыхания.

Как лечить гнойную форму

Самыми главными принципами, используемыми при лечении этой патологии, являются: стабилизация состояния пациента, восстановление дыхания и устранение первопричины. В большинстве случаев эмпиему лечат антибиотиками и противовоспалительными средствами. Это связано с тем, что она чаще всего вызвана инфекционными возбудителями. Среди антибактериальных препаратов могут быть применены:

• Ампициллин;
• Клиндамицин;
• Цефтриаксон.

Эти средства позволяют прекратить размножение бактерий и спровоцировать их гибель.

Также важно восстановить водно-электролитный баланс, чтобы почки эффективнее избавлялись от продуктов распада. Это делают при помощи капельниц глюкозы.

При гнойной форме плеврита терапия может вестись следующими препаратами:

• мочегонными (помогают вывести лишнюю жидкость);
• противоопухолевые;
• нестероидными противовоспалительными (избавляют от боли);
• глюкокортикостероиды (предотвращают перерождение противовоспалительных компонентов).

При любом виде плеврита важно соблюдение постельного режима. Если болезнь успели застать на ранней стадии (сухой), тот кроме противомикробных средств используют банки и согревающие компрессы. При переходе заболевания в гнойную стадию, компрессы применять запрещается.

Обязательно соблюдение диеты, которая включает в себя полный отказ от соли и ограничение потребления жидкости. С помощью такой системы питания, вы сможете более эффективно избавляться от гнойного выпота.

Если на снимках обнаружено чрезмерное количество жидкости, то проводится пункция. Она необходима не только для диагностики, но и для удаления лишнего экссудата. Это позволит снизить давление на легкие и восстановит дыхательные функции. Чтобы после пункции жидкость вновь не скапливалась в плевральной полости, туда вводят препараты. В реабилитационный период, чтобы избежать рецидива, нужно применять лечебную физкультуру и физиотерапию.

При гнойной форме плеврита возможна ежедневная пункция, иногда даже устанавливается дренаж, который позволяет своевременно отводить вновь образовавшийся гной. В самых сложных случаях, когда плевра сильно зарубцована, проводят операцию по удалению этих спаек. Действия хирурга зависят от степени поражения легкого.

Гнойный плеврит — это гнойное воспаление плевры со скоплением гнойного экссудата в ее полости. Гнойный плеврит является септическим проявлением общей тяжелой инфекции.

Различают: острый, разлитой гнойный плеврит (эмпиема плевры); осумкованный гнойный плеврит, распространение которого ограничивается наличием в плевре сращений и спаек; плащевидный, междолевой и медиастинальный плеврит.

Острый гнойный плеврит начинается высокой температурой ин-термиттирующего характера, нарастающей одышкой. Температура может быть и невысокой, но общее состояние больного тяжелое. Положение в постели вынужденное (полусидя). При осмотре — отставание больной стороны грудной клетки в акте дыхания, выражена сглаженность межреберных промежутков. Сердечный толчок смещен в здоровую сторону. Голосовое дрожание не определяется.

При перкусии — тупость, распространяющаяся в аксиллярную область и на переднюю поверхность грудной клетки. Линия Соколова — Дамуазо редко сохраняет обычную вогнутость. Справа тупость сливается с тупостью печени. Слева тимпанита в пространстве Траубе нет. Над тупостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный тон, выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. Нарастают общая интоксикация и дыхательная недостаточность.

При скоплении экссудата наблюдается застой в полых венах. Пульс учащается, тоны сердца становятся глухими. Дыхание — поверхностное. При нарастании кислородного голодания дыхание становится типа Куссмауля. Печень увеличивается вследствие токсического поражения паренхимы; нарушается функция почек, появляется альбуминурия. В дальнейшем может развиться дистрофия с проявлением витаминной недостаточности (сухость и шелушение кожи, кровоизлияния, обусловленные ломкостью капилляров). Возникают функциональные расстройства со стороны печени, вегетативной и эндокринной систем.

При эмпиеме плевры рентгенологически определяется тотальное затемнение. Для более точного выявления локализации плевральных изменений необходима томография.
В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличенная СОЭ.

С диагностической целью производят плевральную пункцию, при которой получают, как правило, гнойный экссудат. Микроскопически в жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.

В раннем детском возрасте бурно развивающийся гнойный плеврит дает картину очень тяжелого заболевания. Цианоз кожи быстро сменяется бледностью с землистым (гипоксия), иногда с желтоватым оттенком (гемолиз). Уменьшается количество гемоглобина, увеличивается количество прямого и непрямого билирубина. Нередко присоединяются гнойные осложнения со стороны ушей, перикарда, почек.
У детей с пониженной сопротивляемостью развитие гнойного плеврита происходит медленно. Обычно заболеванию предшествует фибринозный или фибринозно-гнойный плеврит с последующим скоплением гноя в полости плевры.

Осумкованный гнойный плеврит возникает чаще при наличии ранее образовавшихся спаек после повторной пневмонии, реже гнойный экссудат располагается между листками плевры и там осумковывается. При этой форме нет характерных для разлитого плеврита симптомов (тупости, отсутствия дыхания, смещения сердца и др.). Объективным исследованием трудно установить наличие осумкованного плеврита. Диагноз уточняется рентгенологически.

Плащевидный плеврит характеризуется расположением гнойного экссудата тонким слоем по всей висцеральной плевре. Больного беспокоят резкие боли при дыхании, нарастают явления общего септического состояния. Обнаруживается притупление перкуторного тона
на всем протяжении грудной клетки с больной стороны. Аускультативно — ослабленное дыхание. Диагноз уточняется рентгенологически.

Междолевой гнойный плеврит характеризуется затяжным течением. При этом отмечаются боли в межреберьях, повышение температуры. Общее состояние больных не всегда тяжелое. Перкуторно определяется притупление звука от утла лопатки по направлению к передней аксиллярной линии в виде узкой полосы, дыхание ослабленное на месте притупления. Решающим при уточнении диагноза является рентгенологическое обследование (типичная клиновидная тень с основанием у корня легкого).

Медиастинальный гнойный плеврит начинается остро, высокой лихорадкой, резкой болью в груди, появлением тупого звука в виде полосы, расположенной параллельно грудине. Наблюдаются симптомы раздражения и сдавления симпатического нерва (сужение зрачка и глазной щели). В диагностике решающую роль играет рентгенологическое обследование (лентообразная тень, тесно связанная со средостением).

ЛЕЧЕНИЕ

Применяется комплексное лечение , благодаря чему в последние годы летальность снизилась в 2,5 раза.

Главным лечебным мероприятием является эвакуация гноя из плевральной полости . Отсасывание гнойного экссудата у детей раннего возраста лучше всего производить 20-граммовым шприцем, у детей старшего возраста — аппаратом Потена. После извлечения гнойного выпота в плевральную полость вводят один из антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, мономицин).

В дальнейшем лечение эмпиемы проводится путем повторного отсасывания гноя и внутриплеврального введения одного из антибиотиков в количестве 100—300 тыс. ЕД. Однако при эвакуации гнойного экссудата положительный результат достигается не всегда. В таких случаях рекомендуется оперативное вмешательство.

Большое значение имеет рациональная антибактериальная терапия . Необходимо предварительно исследовать гнойный выпот плевральной полости на чувствительность возбудителя к антибиотикам. С целью повышения иммунобиологической реактивности применяют дробное переливание крови, плазмы, концентрированного альбумина и др. Из десенсибилизирующих средств назначают димедрол, дипразин, супрастин. Наряду с этим необходимо организовать рациональное питание, тщательный уход, широко проводить аэротерапию. В период выздоровления применяют физиотерапевтические мероприятия (УВЧ-терапию, кварц), лечебную гимнастику.

Прогноз как гнойного, так и серозного плеврита зависит от эффективности терапии основного заболевания, осложнившегося плевритом, от возраста, формы плеврита, состояния реактивности организма, от возбудителя и его резистентности к антибиотикам.

Исход гнойного плеврита зависит от ранней диагностики и своевременного комплексного лечения.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej vijavilosj!Pomogite,radi boga,sovetom,v boljwem ne nuzhdaemsja

Острый гнойный плеврит - острое гнойное воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев является вторичным забо­леванием - осложнением гнойных поражений различных органов.

Гнойный плеврит иногда развивается вследствие распространения инфекции лимфогенным путем при различных гнойных процессах брюш­ной полости, забрюшинного пространства: гнойном холецистите, аппен­диците, панкреатите, перфоративной язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе, перитоните, паранефрите и т. д. Описано развитие метастати­ческих острых гнойных плевритов при сепсисе, флегмонах, остеомиелитах и других гнойных процессах различной локализации. Имеются сообще­ния о плевритах, вызванных специфической или смешанной инфекцией при скарлатине, кори, тифах и др.

Возбудителями заболевания являются различные гноеродные микро­организмы. При бактериологическом исследовании гноя из плевры наи­более часто обнаруживают стрептококк (до 90%), реже стафилококк и пневмококк. У детей наиболее часто встречается пневмококк (до 70%). Часто отмечается смешанная флора.

Плевра реагирует на инфекцию различно, что зависит от вирулентно­сти последней и реактивности организма.

При слабо вирулентной инфекции образуется небольшой фибринозный выпот, склеивающий висцеральную и париетальную плевры, что спо­собствует образованию спаек, сращений вокруг очага инфекции,- это сухой плеврит. Более вирулентные микробы вызывают образование обильного экссудата - экссудативный плеврит, который при большой виру­лентности микрофлоры приобретает гнойный характер.

Различают несколько классификаций гнойного плеврита:

1) по воз­будителю - стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, диплококковые, смешанные и др.;

2) по расположению гноя: а) свободные - тотальные, средние, небольшие; б) осумкованные - многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междо­левые, верхушечные);

3) по патологоанатомической характеристи­ке: а) острые гнойные; б) гнилостные; в) гнойно-гнилостные;

4) по тя­жести клинической картины: а) септические; б) тяжелые; в) средние; г) легкие.

Симптоматология и клиника. Клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), ослож­нением которого он является. Заболевание начинается с сильных колю­щих болей в той или иной половине грудной клетки, резко усиливающихся при дыхании и кашле.

Температура повышается до 39-40°, усиливается сухой кашель, пульс становится частым, малым. Усиление колющих бо­лей при попытке углубить дыхание приводит к поверхностному, частому дыханию, что влечет за собой нарастание гипоксии. При увеличении ко­личества экссудата плевральные листки раздвигаются и боли несколько уменьшаются, но сдавление легкого экссудатом уменьшает дыхательную поверхность легких, появляется одышка.

При осмотре больного отмеча­ются увеличение половины грудной клетки на стороне процесса, расшире­ние межреберий, отставание при дыхании. Голосовое дрожание на сто­роне поражения ослаблено.

В нижнем отделе легочного поля - приглу­шение перкуторного звука и ослабление дыхания, иногда улавливаются шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, экскурсии легкого огра­ничены.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, скоплении гноя в плевре общее состояние больного ухудшается, температура дер­жится на высоких цифрах, иногда колебания между утренней и вечерней температурой достигают 2-2,5°, боли становятся менее резкими, появ­ляется чувство распирания грудной клетки, нарастает общая слабость, исчезает аппетит.

При перкуссии отмечается тупость, граница ее сзади выше, спереди ниже (линия Демуазо), выше и медиальнее тупости - яс­ный перкуторный звук в зоне, напоминающей по форме треугольник, что соответствует контуру легкого, поджатого выпотом к своим воротам.

Скопление гноя приводит к смещению средостения в здоровую сторону, поэтому внизу у позвоночника со здоровой стороны отмечается треуголь­ное притупление над смещенными органами средостения. Сердечная ту­пость смещается экссудатом в здоровую сторону. При левосторонних плевритах с большим количеством выпота диафрагма опускается, в связи с чем исчезает пространство Траубе.

При аускультации в зоне притупле­ния полностью отсутствуют дыхательные шумы, выше притупления обнаруживаются ослабленное дыхание и шум трения плевры. Изменения кро­ви характеризуются понижением процента гемоглобина, увеличением количества лейкоцитов, нейтрофилезом со сдвигом влево, ускорени­ем РОЭ.

Нередко острые гнойные плевриты развиваются с самого начала болез­ни как осумкованные, что объясняется наличием плевральных сращений и спаек вследствие ранее перенесенных заболеваний. Локализация, сочетание полостей и размеры их могут быть самыми разнообразными.

Схематически плевриты можно разделить на базальные, пристеночные, парамедиастинальные, верхушечные, междолевые, одиночные и множе­ственные.

Общие клинические проявления при осумкованных плевритах почти те же, что и при свободных, но несколько менее выражены. Отмечаются плохое общее состояние, локализованные боли в грудной клетке, кашель, высокая температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и т. д. Перкуторные и аускультативные данные можно получить только при верхушечной и пристеночной локализации процесса.

Осложнения гнойного плеврита . При недостаточном освобождении плевральной полости от гноя последний находит себе выход в мышечные ложа и под­кожную клетчатку грудной стенки, чаще по средней аксиллярной линии. При гнойном воспалении висцеральной плевры процесс распространяется по лимфатическим путям с вовлечением кортикальных отделов легочной паренхимы, а затем и более глубоких отделов легкого с лимфатическими узлами корня.

При длительно существующем гнойном плеврите может расплавиться стенка бронха с образованием бронхоплеврального свища, при спадении легкого в нем развиваются необратимые склеротические процессы.

Диагностика. Затруднения в диагностике гнойного плеврита встречаются в случаях, когда он развивается на фоне неразрешившейся пневмонии или абсцесса легкого. Большое значение для уточнения диа­гноза имеет рентгенологическое исследование, позволяющее установить наличие гомогенного затемнения плевральной полости, уровень жидкости в плевре, состояние сдавленной легочной ткани, степень смещения сердца и сосудов, границы гноя и воздушную легочную ткань над ней. Если в сжатом легком имеется воспалительный процесс, то на фоне легочной ткани видны очаговые тени. На стороне поражения диафрагма неподвиж­на. При свободной эмпиеме ребернодиафрагмальный синус не виден. Если же в его области отмечается просветление, это позволяет заподоз­рить наличие осумкованного плеврита. Особенно важно динамическое рентгенологическое наблюдение.

Для уточнения диагноза решающее значение имеет пробная пункция плевральной полости, которая позволяет определить характер выпота и бактериологически его исследовать.

Острый гнойный плеврит необходимо дифференцировать от абсцесса легкого, нагноившейся кисты, поддиафрагмального абсцесса, нагноив­шегося эхинококка, рака легкого с перифокальным воспалением и вы­потом, интерстициальной пневмонии нижней доли и др.

Особенно трудно отличить абсцесс от осумкованного плеврита. Важным дифференциальным признаком является кашель с большим количеством зловонной мокроты, что характерно для абсцесса. Аускультативно при абсцессе довольно пестрая картина: местами бронхиальное, местами ос­лабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При плеврите дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. Рентгенологически при абсцессе на­блюдается округлая тень с отчетливой нижней границей; при плеврите нижняя граница не определяется. Для плевритов характерно смещение средостения, заполнение реберно-диафрамального синуса, изменение уровня жидкости при перемене положения.

При нагноившихся кистах в отличие от плевритов общее состояние больных страдает меньше, бывает кашель с обильным выделением мокро­ты, при рентгенологическом исследовании для кисты характерны округ­лость контуров тени и просветление в реберно-диафрагмальном синусе.

Отличительной чертой клиники поддиафрагмального абсцесса является значительная выраженность боли и напряжения мышц в правом подре­берье, нередко увеличение печени, появление желтухи. В анамнезе - указания на грипп, пневмонию или какое-либо гнойное заболевание. При рентгенологическом исследовании отмечается просветление реберно-диафрагмального синуса, над уровнем жидкости иногда виден газовый пузырь.

Развитие сочувственного плеврита с серозным выпотом значи­тельно затрудняет дифференциальную диагностику. В этих случаях боль­шую помощь оказывает диагностическая пункция. Обнаружение гноя при пункции через диафрагму и серозной жидкости при более высоком про­коле плевры убеждает в наличии поддиафрагмального абсцесса. Глубокое расположение осумкованного гнойника при междолевой эмпиеме чрез­вычайно затрудняет диагноз. Рентгенологическое исследование позво­ляет установить наличие треугольной или веретенообразной ткани, рас­положенной по ходу междолевой щели. Однако следует иметь в виду, что подобную тень может дать поражение средней доли справа или язычко­вого сегмента слева.

Верхушечные эмпиемы трудно отличить от рака верхушки легкого. При базальном расположении гнойника трудно определить над- или поддиафрагмальное скопление гноя. Решающее значение имеют рентгеноло­гическое исследование и пробная пункция.

Лечение. Поскольку острый гнойный плеврит чаще всего явля­ется вторичным заболеванием, лечение его может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.

Все методы лечения гнойного плеврита по существу направлены на уменьшение интоксикации, увеличение иммунобиологических сил орга­низма, ликвидацию гипоксемии и улучшение деятельности жизненно важ­ных органов.

а). Консервативное лечение плеврита: антибиотикотерапия (па­рентерально и местно при повторных пункциях). Пункции производятся повторно, гной удаляют и в полость плевры вводят антибиотики широкого спектра действия с предварительным определением чувствительности флоры. Пункцию производят с соблюдением всех правил асептики под местной анестезией. Предварительно определяют точку наибольшей ту­пости. По имеющимся в литературе указаниям и данным нашей клиники повторными пункциями гнойный плеврит излечивается у 75% больных.

Большое внимание должно уделяться проведению дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, введение витаминов, высококалорийное питание и др.). По показаниям применяются оксигенотерапия, сердечные, седативные средства.

б) Оперативное лечение. Применяют закрытый и открытый оперативные методы. Оба метода преследуют цель - создание неблаго­приятных условий для развития инфекции путем удаления гноя и созда­ние благоприятных условий для регенерации тканей.

1. При закрытом оперативном методе дренаж вводят в плевру через межреберье, соединяют наружный конец дренажа с аппаратом для по­стоянной активной аспирации гноя (водоструйный насос, трехскляночный отсасывающий аппарат и др.).

Дренаж можно ввести в плевру и через ложе резецированного ребра. При этом мягкие ткани вокруг дренажа зашивают, фиксируют его к коже, а наружный конец присоединяют аппарату для активной аспирации.

Если нет аппарата для активной аспирации, то на конец дренажа на­девают вентильный клапан, сделанный из пальца резиновой перчатки, и опускают его в бутылку с антисептической жидкостью, подвешенную ниже больного.

2. При открытом оперативном методе плевру широко вскрывают через ложе резецированного ребра. В плевральную полость вводят широкий дренаж, не соединяя его с аспирирующим аппаратом. Этот метод в настоя­щее время применяют редко.

Закрытые методы лечения имеют то преимущество, что после удале­ния гноя в плевральной полости образуется отрицательное давление. Это содействует быстрому расправлению легкого, спаянию висцеральной и париетальной плевры и ликвидации гнойного воспаления.

При открытых методах входящий в плевру воздух препятствует рас­правлению легкого, фиксирует спавшееся легкое рубцами, спайками, спо­собствует развитию пневмосклероза, остаточной плевральной полости и хронического плеврита. Однако при наличии в полости плевры больших сгустков фибрина, секвестров легочной ткани и пр. открытое опорожне­ние полости имеет преимущества. После широкой торакотомии реже, чем при закрытом дренировании, образуются осумкованные плевриты с мно­жественными полостями.

Выбор методики эвакуации гноя должен быть индивидуальным с учетом преимуществ и недостатков каждой из них.

в) Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде обеспечивается постоянный отток гноя из полости, ведется борь­ба с инфекцией, принимаются меры к увеличению сопротивляемости орга­низма и к быстрейшему расправлению легкого.

Обеспечение хорошего опорожнения плевральной полости от гноя требует постоянного наблюдения за состоянием дренажа и регулярного рентгенологического контроля над количеством жидкости в плевральной полости. Необходимо стремиться по возможности к полной эвакуации гноя. Экссудат следует отсасывать медленно, так как быстрое опорожненение может привести не только к гиперемии ех уасио, но и к резкому смещению средостения, что вызовет тяжелые нарушения сердечной и дыхательной функций.

Антибиотикотерапия осуществляется при учете чувствительности микрофлоры, в первые сутки после операции дозы антибиотиков должны быть большие. Они вводятся как внутримышечно, так и местно при по­мощи пункции в верхней точке гнойной полости.

Для уменьшения интоксикации, повышения иммунобиологических сил производится переливание крови, плазмы, введение глюкозы, вита­минов, обеспечивается высококалорийное питание. Большое значение для раннего расправления легкого имеет лечебная дыхательная гимнас­тика.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.