Растворы аминокислот в парентеральном питании. Анатоксин дифтерийный Аминокислоты для парентерального питания прочие препараты
Латинское название
Aminoacids for parenteral nutrition + Other medicinesФармакологическая группа
Белки и аминокислоты в комбинацияхСредства для энтерального и парентерального питания в комбинациях
Типовая клинико-фармакологическая статья 1
Фармдействие. Инфузионный раствор для парентерального питания.
Показания. Состояния, сопровождающиеся дефицитом белка. Парентеральное питание при дефиците белка, в т.ч. у новорожденных и недоношенных детей; восполнение ОЦК при кровотечениях, ожогах, оперативных вмешательствах.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с гиперазотемией, печеночная недостаточность, нарушения обмена аминокислот, фруктозы и сорбитола, непереносимость фруктозы, интоксикация метанолом, гипергидратация, острая ЧМТ.
С осторожностью. ХСН, ацидоз, гиперкалиемия.
Дозирование. В/в капельно. Взрослым: из расчета 0,6-1 г аминокислот (до 25 мл инфезола) на кг/сут; при катаболических состояниях — из расчета 1,3-2 г аминокислот (до 50 мл) на кг/сут. Детям: из расчета 1,5-2,5 г аминокислот (до 60 мл) на кг/сут. Если потребность организма в жидкости и калориях выше, то препарат может быть дополнен раствором электролита «75», растворами декстрозы, инвертированного сахара, сорбитола и др., чередуя их или вводя одновременно.
Побочное действие. Редко — тошнота, рвота, озноб, флебит, аллергические реакции, гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз.
Взаимодействие. Раствор нельзя смешивать с др. ЛС.
Особые указания. При ХПН, гиперкалиемиях, шоке применять только после достижения достаточного диуреза. Слишком высокая скорость введения препарата может привести к гиперкалиемии и аммиачной интоксикации у грудных детей.
Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.
Взаимодействия с другими действующими веществами
| Амикацин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с амикaцином. |
| Аминофиллин* | Одновременное введение аргинина в составе комбинации аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] с аминофиллином увеличивает содержание инсулина в крови. Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с аминoфиллином. |
| Ампициллин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с ампициллином. |
| Ванкомицин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с вaнкoмицином. |
| Гентамицин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с гeнтaмицином. |
| Дигоксин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с дигoксином. |
| Доксициклин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с дoксициклином. |
| Кальция глюконат | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с кальция глюкoнaтом. |
| Клиндамицин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с клиндамицином. |
| Лидокаин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с лидoкaином. |
| Метилдопа* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с мeтилдoпой. |
| Метилпреднизолон* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с мeтилпрeднизoлoном. |
| Метоклопрамид* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с мeтoклoпрaмидом. |
| Метотрексат* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с мeтoтрeксaтом. |
| Морфин | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с мoрфином. |
| Нетилмицин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с нeтилмицином. |
| Низатидин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с низaтидином. |
| Норэпинефрин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с нoрэпинефрином. |
| Пиперациллин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с пипeрaциллином. |
| Пропранолол* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с прoпрaнoлолом. |
| Ранитидин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с рaнитидином. |
| Рибофлавин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с рибoфлaвином. |
| Спиронолактон* | Взаимодействие аргинина в составе комбинации аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] со спиронолактоном может усилить тяжелую гиперкалиемию. |
| Тетрациклин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с тeтрaциклином. |
| Тиопентал натрий* | Аргинин в составе комбинации аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] не совместим с тиопенталом натрия. |
| Тобрамицин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с тoбрaмицином. |
| Фамотидин* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с фамотидином. |
| Фолиевая кислота* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с фoлиeвой кислoтой. |
| Фторурацил* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с фторурацилом. |
| Фуросемид* | |
| Хлорамфеникол* | Комбинация аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты [минеральные соли] фармацевтически совместима с хлoрaмфeникoлом. |
Русское название
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы]Латинское название веществ Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы]
Aminoacids for parenteral nutrition + Other medicines (род. )Фармакологическая группа веществ Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы]
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Типовая клинико-фармакологическая статья 1
Фармдействие. Инфузионный раствор для парентерального питания.
Показания. Состояния, сопровождающиеся дефицитом белка. Парентеральное питание при дефиците белка, в т.ч. у новорожденных и недоношенных детей; восполнение ОЦК при кровотечениях, ожогах, оперативных вмешательствах.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с гиперазотемией, печеночная недостаточность, нарушения обмена аминокислот, фруктозы и сорбитола, непереносимость фруктозы, интоксикация метанолом, гипергидратация, острая ЧМТ .
С осторожностью. ХСН , ацидоз, гиперкалиемия.
Дозирование. В/в капельно. Взрослым: из расчета 0,6-1 г аминокислот (до 25 мл инфезола) на кг/сут; при катаболических состояниях — из расчета 1,3-2 г аминокислот (до 50 мл) на кг/сут. Детям: из расчета 1,5-2,5 г аминокислот (до 60 мл) на кг/сут. Если потребность организма в жидкости и калориях выше, то препарат может быть дополнен раствором электролита «75», растворами декстрозы, инвертированного сахара, сорбитола и др. , чередуя их или вводя одновременно.
Побочное действие. Редко — тошнота, рвота, озноб, флебит, аллергические реакции, гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз.
Взаимодействие. Раствор нельзя смешивать с др. ЛС .
Особые указания. При ХПН , гиперкалиемиях, шоке применять только после достижения достаточного диуреза. Слишком высокая скорость введения препарата может привести к гиперкалиемии и аммиачной интоксикации у грудных детей.
Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Торговые названия
| Название | Значение Индекса Вышковского ® |
| 0.0114 | |
| 0.0092 | |
| 0.0086 | |
Русское название
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Декстроза + Минералы]Латинское название веществ Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Декстроза + Минералы]
Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines (род. )Фармакологическая группа веществ Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Декстроза + Минералы]
Типовая клинико-фармакологическая статья 1
Фармдействие. Снабжает организм субстратом синтеза белков и энергией за счет глюкозы при парентеральном питании. Аминокислоты поступают во внутрисосудистые и внутриклеточные депо эндогенных свободных аминокислот; обеспечивают поддержание гомеостаза. Декстроза участвует в различных процессах обмена веществ в организме, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который участвует во многих звеньях обмена веществ организма.
Показания. Парентеральное питание: предоперационная подготовка, состояния после обширных оперативных вмешательств, травмы средней и тяжелой степени тяжести, ожоги; воспалительно-деструктивные заболевания кишечника (в т.ч. болезнь Крона, кишечные свищи), синдром мальабсорбции, кахексия, онкологические заболевания, сепсис, перитонит, острый панкреатит.
Противопоказания. Гиперчувствительность, отек легких, нарушения аминокислотного метаболизма; гиперкалиемия, гипонатриемия; нарушение обмена веществ, кома неясной этиологии, гипергликемия, неконтролируемая дозами инсулина до 6 ЕД/ч, ацидоз, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность без гемодиализа, коллапс, шок, выраженная гипоксия тканей, гиперволемия, нарушения водно-электролитного баланса, ХСН в ст. декомпенсации, период лактации, детский возраст (до 2 лет).
C осторожностью. Беременность.
Дозирование. В/в инфузионно. Непосредственно перед началом введения растворы аминокислот, глюкозы и электролитов следует смешать. Максимальная суточная доза — 40 мл/кг, что соответствует 1,6 г аминокислот и 3,2 г глюкозы.
Максимальная скорость инфузии — 2 мл/кг/ч, что соответствует 0,08 г аминокислот и 0,16 г. Курс лечения — не более 7 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции, озноб, тошнота, рвота, усиление диуреза.
Передозировка. Симптомы: гипертоническая гипергидратация, нарушения водно-электролитного баланса, отек легких; потеря аминокислот с мочой с развитием нарушения аминокислотного равновесия, рвота, тремор; гипергликемия, глюкозурия, дегидратация, гиперосмолярность плазмы, гипергликемическая или гиперосмолярная кома.
Лечение: введение раствора прекращают. Дальнейшая терапия подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Инфузия может быть возобновлена позже с меньшей скоростью при частом контроле.
Взаимодействие. При добавлении к препарату др. растворов или липидной эмульсии необходимо учитывать совместимость.
Особые указания. Нутрифлекс 40/80 предназначен для введения в периферические вены.
При необходимости в препарат могут быть добавлены липидные эмульсии путем введения их в готовый раствор через специальный порт, расположенный на мешке сверху. При необходимости добавления других ингредиентов к готовому раствору необходимо использовать добавочный порт, расположенный снизу. Все ингредиенты должны добавляться с соблюдением правил асептики и учетом их совместимости.
При проведении терапии необходимо учитывать состояние вен и периодически менять место введения раствора.
Перед началом инфузии следует откорректировать водно-электролитный баланс и КОС крови. Быстрое введение препарата может привести к объемной перегрузке, нарушению водно-электролитного баланса.
В период лечения необходимо контролировать концентрацию глюкозы, водно-электролитного баланса и КОС крови, а также показатели функции печени. При проявлении гипергликемии скорость введения необходимо уменьшить или ввести соответствующую дозу инсулина. В/в введение аминокислотных растворов сопровождается повышенным выделением с мочой микроэлементов, в особенности Cu 2+ и Zn 2+ . Это необходимо учитывать при подборе доз микроэлементов особенно при проведении длительной терапии.
Возможна псевдоагглютинация, в связи с чем не рекомендуется использование одних и тех же инфузионных систем для введения препаратов крови и многокомпонентных растворов аминокислот.
Препарат должен быть использован сразу после смешивания растворов глюкозы и аминокислот.
Препарат поставляется в пластиковых сдвоенных контейнерах, рассчитанных на однократное применение. Не использовать, если раствор не прозрачен, имеются повреждения контейнера или нарушена его герметичность. Неиспользованный препарат не подлежат хранению и должен быть уничтожен.
Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Торговые названия
| Название | Значение Индекса Вышковского ® |
Русское название
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы]Латинское название веществ Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы]
Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines (род. )Фармакологическая группа веществ Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы]
Типовая клинико-фармакологическая статья 1
Фармдействие. Трехкомпонентная смесь предназначена для поддержания белкового и энергетического обмена. Источником органического азота служат L-аминокислоты, в качестве источника энергии выступает декстроза и жирные кислоты. Кроме того, смесь содержит электролиты. Восполняет дефицит эссенциальных жирных кислот в организме. Оливковое масло содержит значительное количество альфа-токоферола, который в сочетании с небольшим количеством полиненасыщенных жирных кислот повышает содержание витамина Е в организме и снижает перекисное окисление липидов.
Фармакокинетика. Ингредиенты эмульсии для инфузий (аминокислоты, электролиты, декстроза, липиды) метаболизируются и выводятся из организма точно так же, как при их раздельном назначении. Фармакокинетические свойства аминокислот, вводимых в/в , в основном совпадают со свойствами аминокислот, поступающих при естественном (энтеральном) питании (однако, в этом случае полученные из пищевых белков аминокислоты проходят через печень, прежде чем попасть в системный кровоток). Скорость элиминации частиц липидной эмульсии зависит от их размеров. Мелкие липидные частицы выводятся медленнее, при этом они быстрее расщепляются под действием липопротеинлипазы. Размер частиц липидной эмульсии в препарате приближается к размеру хиломикронов, поэтом они имеют сходную скорость элиминации.
Показания. Парентеральное питание.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая почечная недостаточность при отсутствии возможности гемофильтрации или диализа, тяжелая печеночная недостаточность, врожденные нарушения метаболизма аминокислот, тяжелые нарушения свертывания крови, выраженная гиперлипидемия, гипергликемия, нарушения электролитного обмена, повышенная концентрация в плазме одного из электролитов, входящего в состав смеси, лактоацидоз, отек легких, гипергидратация, декомпенсированная СН, гипотоническая дегидратация, нестабильные состояния (в т.ч. тяжелые посттравматические состояния, декомпенсированный сахарный диабет, острая фаза гиповолемического шока, острая фаза инфаркта миокарда, тяжелый метаболический ацидоз, тяжелый сепсис, гиперосмолярная кома), детский возраст (до 2 лет).
С осторожностью. Гиперосмолярность плазмы, надпочечниковая недостаточность, СН, заболевания легких, беременность, период лактации.
Дозирование. В/в (через центральную вену). Доза препарата и длительность назначения определяются потребностью в парентеральном питании у каждого конкретного пациента в зависимости от его состояния. Взрослым: средняя потребность в органическом азоте — 0,16-0,35 г/кг/сут (приблизительно 1-2 г аминокислот/кг/сут); энергетическая потребность варьирует в зависимости от состояния пациента и интенсивности катаболических процессов, в среднем она составляет 25-40 ккал/кг/сут. Максимальная суточная доза — 36 мл/кг массы тела (что эквивалентно 1,44 г аминокислот, 5,76 г декстрозы и 1,44 г липидов на 1 кг массы тела), т.е. 2520 мл эмульсии пациенту массой 70 кг.
Детям в возрасте старше 2 лет: средняя потребность в органическом азоте — 0,35-0,45 г/кг/сут (приблизительно 2-3 г аминокислот/кг/сут); энергетическая потребность — 60-110 ккал/кг/сут. Доза зависит от количества жидкости, поступившей в организм и суточной потребности белка. При этом следует принимать во внимание состояние водного обмена. Максимальная суточная доза — 75 мл/кг (что эквивалентно 3 г аминокислот, 12 г декстрозы и 3 г липидов на 1 кг массы тела). Не следует превышать дозу 3 г/кг/сут аминокислот и/или 17 г/кг/сут декстрозы и/или 3 г/кг/сут липидов (за исключением особых случаев).
Скорость инфузии не должна превышать 1,5 мл/кг/ч, т.е. не более 0,06 г аминокислот, 0,24 г декстрозы и 0,06 г липидов на 1 кг/ч.
Правила приготовления раствора: перед смешиванием необходимо убедиться в целостности контейнера и перегородок между секциями и нагреть препарат до комнатной температуры. Использовать только в том случае, если контейнер не поврежден и не нарушена целостность перегородок между секциями (т.е. содержимое трех секций не было смешано), при этом растворы аминокислот и декстрозы должны быть прозрачными, а эмульсия — гомогенной. Вручную повернуть верхушку контейнера (за которую он подвешивается) вокруг своей оси. Перегородки исчезнут со стороны будущего входного отверстия. Перекручивать верхушку до того момента, пока перегородки не откроются на протяжении не менее половины своей длины. Перемешать растворы, переворачивая контейнер (не менее 3 раз).
Побочное действие. Гипертермия, потливость, тремор, тошнота, головная боль, нарушение дыхания; иногда (особенно при длительном использовании — в течение нескольких недель) — временное повышение концентрации биохимических маркеров функции печени (в т.ч. ЩФ , трансаминаз, билирубина); в редких случаях — гепатомегалия, желтуха, тромбоцитопения у детей, тяжелая аллергическая реакция (содержит соевое масло), при сниженной способности элиминировать из кровяного русла липиды или при скорости введения, превышающей рекомендуемую (в начале инфузии) — синдром «жировой перегрузки» (гиперлипидемия, лихорадка, жировая инфильтрация печени, гепатомегалия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение коагуляции, кома).
Передозировка. Симптомы: гиперволемия, ацидоз, тошнота, рвота, тремор, электролитный дисбаланс, синдром «жировой перегрузки», гипергликемия, глюкозурия и гиперосмолярный синдром.
Лечение: введение немедленно прекращают, в тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ, гемофильтрация или гемодиафильтрация.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с препаратами крови, совместим — с растворами витаминов, микроэлементов, органических фосфатов, электролитов.
Особые указания. Препарат не следует вводить через периферическую вену.
Коррекцию нарушений водного и электролитного баланса, а так же метаболических нарушений нужно провести до начала инфузии.
Так как препарат не содержит витаминов и микроэлементов, то при их добавлении следует до начала инфузии определить дозы этих веществ (в зависимости от потребности) и рассчитать осмолярность получаемого раствора.
Препарат должен использоваться непосредственно после вскрытия контейнера и не должен сохраняться для следующей инфузии.
В течение всего курса лечения необходим контроль водно-электролитного баланса, осмолярности плазмы, КОС, глюкозы крови и функциональных печеночных тестов.
Регулярно должна оцениваться концентрация ТГ в плазме и способность удалять липиды из кровеносного русла. Концентрация сывороточных ТГ во время инфузии не должна превышать 3 ммоль/л. Их концентрацию следует измерять не ранее, чем через 3 ч после начала инфузии. При подозрении на нарушение липидного метаболизма, рекомендуется повторить те же анализы через 5-6 ч после прекращения введения эмульсии. У взрослых элиминация липидов должна происходить менее, чем через 6 ч после прекращения инфузии липидной эмульсии. Следующая инфузия должна проводиться только после того, как концентрация ТГ в плазме нормализовалась.
Следует осуществлять регулярное клиническое обследование при печеночной недостаточности (из-за риска появления или усиления неврологических расстройств, связанных с гипераммониемией), почечной недостаточности (особенно при гиперкалиемии — риск появления или усиления метаболического ацидоза, гиперазотемии при отсутствии возможности провести гемофильтрацию или диализ), сахарном диабете (контроль концентрации глюкозы, глюкозурии, кетонурии и коррекции дозы инсулина), нарушении свертывания крови, анемии, гиперлипидемии.
При длительном применении (несколько недель) следует контролировать показатели крови и коагулограмму.
При подборе дозы следует ориентироваться на возраст ребенка, белковую и энергетическую потребность, а также на заболевание. При необходимости следует добавить энтерально белки и/или "энергетические" компоненты (углеводы, липиды). При парентеральном питании у детей старше 2 лет целесообразно выбирать объем контейнера в соответствии с суточной дозой. Добавление витаминов и микроэлементов необходимо осуществлять в дозах, использующихся в педиатрии согласно возрастной потребности.
Эмульсия для инфузий не должна вводиться параллельно с препаратами крови через один и тот же катетер из-за возможности псевдоагглютинации. Если забор крови производился до того, как липиды элиминировались из плазмы (обычно, через 5-6 ч после прекращения введения эмульсии), то содержащиеся в эмульсии липиды могут влиять на результаты некоторых лабораторных анализов (в т.ч. билирубина, ЛДГ , кислородного насыщения, Hb).
В настоящее время отсутствуют достоверные данные о применении препарата у беременных женщин и кормящих матерей; в подобных случаях следует оценивать соотношение пользы для матери и потенциального риска для плода.
В готовую смесь могут быть добавлены дополнительные нутриенты (в т.ч. витамины). Витамины могут также добавляться в секцию с раствором декстрозы до того, как содержимое секций будет перемешано. В готовый раствор препарат можно добавлять следующие составляющие: электролиты (стабильность эмульсии сохранялась при добавлении не более 150 ммоль Na + , 150 ммоль K + , 5,6 ммоль Mg 2+ и 5 ммоль Ca 2+ на 1 литр готовой смеси), органические фосфаты (стабильность эмульсии сохранялась при добавлении до 15 ммоль на 1 пакет), микроэлементы и витамины (стабильность эмульсии сохранялась при добавлении доз, не превышающих суточные).
