Лечение

Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача-стоматолога. Электроодонтометрия — надежная диагностика жизнеспособности пульпы зуба Показания эод

Значения электровозбудимости зубной пульпы в норме и патологии
Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом, основывающимся на субъективной реакции пациента. При этом разные пациенты имеют разные специфические сопротивления, находятся в различном физиологическом состоянии, обладают разной нервной системой, чувствительностью и скоростью реакции.

Поэтому, при исследовании всегда следует считаться со следующими правилами:

1. ЭОД служит для уточнения заранее предполагаемого диагноза. Именно поэтому только лечащий стоматолог может провести правильное исследование и корректно интерпретировать результаты.
2. Так как реакция пациента во многом зависит от его индивидуальных особенностей, рекомендуется проводить диагностику в следующей последовательности:

Первый замер производится на любом витальном зубе с тем, чтобы пациент мог получить ощущение о раздражении;
- после этого производят контрольный замер на симметричном витальном зубе (или зубе той же группы), чтобы определить нормальную реакцию пациента;
- только после этого производится электроодонтодиагностика интересующего нас зуба.

Результаты исследования сравниваются с результатами симметричного интактного зуба. Интерпретация результатов соотносится со значениями для разных заболеваний, описанных ниже.

ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ПУЛЬПЬІ ПРИ ИНТАКТНЬІХ ЗУБАХ
Нормальная пульпа при интактных зубах здоровых людей в чувствительных точках наиболее часто реагирует при 2-20А. Наиболее ниские значения силы тока, вызвавшего раздражение, наблюдаются при исследовании однокорневых зубов. При многокорневых зубах, вероятнее всего из-за возможности распределения тока по большему числу каналов, эти значения могут быть в несколько раз выше. Как правило зубы верхней челюсти реагируют на еще более высокие значения силы тока в сравнении со значениями для нижней челюсти. Электровозбудимость зубов мудрости, прежде всего для верхней челюсти, как правило имеет заниженные значения (пациент реагирует при высоких значениях силы протекшего тока). Чем хуже развит туберкулез, тем ниже электропроводимость.

При исследовании электровозбудимости и сопоставлении данных морфологических признаков установлено, что электроодонтодиагностика отражает состояние пульпы, в частности ее инервационную систему. Нередко, при интактных зубах, констатируют реакцию при повышенных значениях силы тока, которая обычно является следствием дегенеративных изменений в нервных волокнах, кровоизлияний, кистозных образований, атрофии. Величина снижения электровозбудимости зависит от степени выраженности указанных изменений.

Возбудимость интактных зубов понижена (отмечаются более высокие значения силы раздражающего тока) :
- у взрослых пациентов, из-за отложений вторичного дентина и сенильной атрофии пульпы;
- у детей, чьи зубы не завершили своего развития;
- при тяжелых общих заболеваниях и интоксикациях организма;
- при зубах мудрости, особенно верхних, вследствие особенностей их развития, минерализации и инервации;
- при зубах, подверженных действию ортодонтических аппаратов;
- при зубах в травматической окклюзии;

Электровозбудимость при кариесе
При кариесе в макулярной стадии и при поверхностном кариесе, электровозбудимость обычно остается в норме. При среднем и глубоком кариесе, пациент может реагировать на более высокое значение силы тока в сравнении с симметричным интактным зубом в зависимости от наступивших в пульпе изменений.
Не установлена закономерная связь между значениями ЭОД и близости кариеса к пульпе. Более существенное значение имеет характер процесса. При хронически протекающем кариесе откладывается склеротический и репаративный дентин, наступают изменения в пульпе и электровозбудимость снижается.
Принято считать, что чем выше установленный порог раздражительности, тем весомее изменения в пульпе. В случаях электровозбудимости превышающей 30μA рекомендуется проводить два сеанса лечения кариеса с соответствующей медикацией.

Электровозбудимость при пульпитах

Метод позволяет диагностицировать отдельные стадии воспаления пульпы. При серьезных формах воспаления пульпы раздражение электрическим током вызывает ее реакцию при более низких значения силы протекающего тока в сравнении с нормальной пульпой. В случаях гиперемии пульпы порог остается без отклонений от нормы или слегка занижен.
При острых пульпитах установлено понижение электровозбудимости (более высокое значение силы раздражающего тока) в зависимости от прогрессивного развития патологического процесса. Принято считать, что биологическое лечение можно предпринять при электровозбудимости до 35 А. При хронических пульпитах электровозбудимость занижена вследствие дегенеративных процессов в пульпе. При обостренных пульпитах многокорневых зубов она еще более занижена в сравнении с хроническими пульпитами и достигает 80-90 А. Это имеет большое значение при дифференциальной диагностике острых и обостренных хронических пульпитов.

Не существует удовлетворительных доказательств тому, что при гиперемии пульпы и акутном (остром) пульпите порог раздражения ниже, а при хроническом пульпите - выше. Как при острых, так и при хронических пульпитах электровозбудимость колеблется в широких пределах (от нормы до существенного понижения). Пониженная или существенно пониженная реакция указывает на локализованный патологический процесс, в то время как выраженная пониженная реакция во всех точках исследования указывает на наличие дифузного пульпита.
Само исследование электровозбудимости не может являться критерием острого или хронического воспалительного процесса, а также не предоставляет возможности определения типа воспалительного процесса, так как не отмечается наличие корреляции между болевым порогом и гистопатологической картиной.
Электроодонтодиагностика при пульпитах является вспомогательным методом. Она способствует дифференциальной диагностике в отношении локализации процесса, острого или обостренного пульпита и облегчает выбор метода лечения - биологическое лечение, ампутация или экстирпация.

Электровозбудимость при хроническом генерализованном пародонтите (parchr.gen.)

На начальной стадии parchr.gen. электровозбудимость находится в норме или даже слегка повышена. Фронтальные зубы реагируют при значении силы тока ниже 2 А. Повышенная возбудимость, в большом числе случаев, предшествует другим клиническим симптомам и может быть использована в качестве теста для ранней диагностики.
С увеличением поражения пародонта электровозбудимость уменьшается, полученные значения при замерах могут существенно превышать значения при интактных зубах.
Сопоставляя данные по электровозбудимости зубов с морфологическим состоянием нервных волокон в пульпе в разной степени заболевания было установлено, что существует определенное соответствие - с развитием процесса и понижением электровозбудимости углубляются и морфологические изменения в нервных волокнах. Изменения в пульпе вторичны.

Электровозбудимость при травмах и при других хирургических заболеваниях.

Особый интерес для клиники и диагностики представляет исследвание электровозбудимости при травмах зубов и фрактурах коронки или корня. В начале, вследствие появления гематомы в пульпе и периапексе, электровозбудимость может снизиться. В таких случаях следует проводить контрольное исследование в течение нескольких недель (3-4) после резорбции гематомы, чтобы учесть реальное состояние пульпы. При фрактуре корня можно ожидать консолидацию фрагментов при сохранившейся, хотя и пониженной, электровозбудимости. При невритах n.mandibularis наблюдается понижение или даже отсутствие электровозбудимости всех зубов соответствующей стороны. Она постепенно нормализуется с затиханием воспаления. Контролирование электровозбудимости позволяет отслеживать эффект лечения.

В случаях большой кисты челюсти, охватывающей на рентгеновском снимке корни нескольких зубов, подчеркивается значение электровозбудимости для определения причинного зуба. Электровозбудимость соседних зубов можт быть понижена вследствие давления кисты. Если по прошедствии 10-20 дней после операции электровозбудимость не восстанавливается, а даже понижается, можно считать, что речь идет о некрозе пульпы вследствие травмы. При травмах в лицево-челюстной области в 60% случаев наблюдается понижение электровозбудимости затронутых зубов. По всей вероятности, это является следствием поражения сосудисто-нервного сплетения. Поведение стоматолога в таких случаях не должно отличаться от его поведения при травме зуба.

После травматической экстракции зубов мудрости электровозбудимость соседних зубов понижается и нормализуется спустя 3-5 дней. В этот период больные имеют нечувствительность стороны. При травмах n.mandibularis, при полученной гиперапатии в поврежденном участке, электровозбудимость у моляров повышается. Гиперапатия сохраняется 2-5 месяцев, а электровозбудимость нормализуется спустя 6 месяцев.

При максилярном синусите наблюдается понижение электровозбудимости соответствующих моляров и премоляров и в менее выраженной степени даже противоположной стороны. При радикальной операции электровозбудимость зубов с больной стороны тоже может снизиться или даже исчезнуть. После лечения она постепенно восстанавливается. Путем периодических проверок можно проследить динамику патологического процесса и эффективность лечения.
При остеомиелите, нередко, электровозбудимость зубов отсутствует, особенно при сопутствующем неврите. Если при лечении происходит восстановление чувствительности слизистой оболочки и кожи, но при этом электровозбудимость зубов не восстанавливается, можно считать, что наступил некроз пульпы, которую следует подвергнуть лечению. В остальных случаях следует терпеливо выждать выздоровления остеомиелита и затихания неврита для соответствующего восстановления электровозбудимости.

При трудных для рентгеновской диагностики фрактурах альвеолярных отростков сигомитической кости и др., пониженная или повышенная электровозбудимость зубов соответствующей стороны, вместе с нарушенной чувствительностью кожи и слизистой оболочки, имеют большое диагностическое значение для практики. При неоплазмах в лицево-челюстной области без внешней симптоматики, ранними симптомами являются одонталгии и парестезии в соответствующей области. Пониженная электровозбудимость группы зубов этой стороны, также является ранним диагностическим признаком.
Установлено понижение или отсутствие электровозбудимости зубов около фрактур corpus mandibulare. При лечении электровозбудимость медленно улучшается и даже нормализуется. Судьба здоровых зубов в щели фрактуры решается путем периодического контроля электровозбудимости до их восстановления.

При тяжелых болевых синдромах в лицево-челюстноой области (тригеминусная невралгия, невриты, макслярные синуситы, острые тотальные пульпиты, обостренные и хронические пульпиты и др.), единственно путем исследования электровозбудимости зубов в соответствующей области можно определить идет ли речь о болях одонтогенного происхождения или нет, после чего больного следует направить к соответствующему специалисту.

Электровозбудимость при обезболивании

Ряд авторов проводят исследование электровозбудимости перед и после использования методов обезболивания и премедикации в качестве теста на эффективность метода. Исследуя электровозбудимость отслеживается эффект для электрофореза с анестетиками. При проводной и инфильтрационной анестезии установлено, что при электровозбудимости ниже 100 А имеют место боли при экстирпации и ампутации пульпы.

Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.

Суть процедуры

Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность. В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба. Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания.

В норме можно говорить о таких показателях:

Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА. Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса. Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА. Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.

Правила применения ЭОД

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Цель проведения электроодонтодиагностики

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

Показания ЭОД в стоматологии

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Противопоказания для проведения ЭОД

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию. Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Наличие кардиостимулятора у больного.
Психические расстройства.
Детский возраст до 5 лет.
Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
Пациент не переносит электрический ток.

Плюсы и минусы методики

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

Простота использования.
Доступность метода.
Отличная информативность.
Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
Процедура должна проводиться с учетом возраста.
Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Аппарат ЭОД

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:

Gentle Plus.
Digitest.
Vitapulp.
Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные:

ЭОМ-3.
ЭОМ-1.
ИВН-01.
ОД-2.

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Подготовка аппарата к проведению процедуры

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:

Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
Осуществить заземление.
Включить аппарат в сеть.
Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

Готовим пациента к процедуре

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

Подготовка зуба заключается в следующем:

Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
Расположить в необходимом месте электроды.
Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

ЭОД в стоматологии - методика проведения процедуры

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения. Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор. Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты. Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Причины получения неверных результатов

Когда используется ЭОД в стоматологии, показатели не всегда могут получиться правильными. Ложноположительные реакции возможны, если:

Имеет место контакт электрода с металлической частью, например, мостом или пломбой.
Если пациенту не объяснили подробно, чего ожидать и как действовать, то он может поднять руку преждевременно.
Плохо обработан некроз пульпы.
Не проведена хорошая изоляция от слюны.

В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:

Пациент перед проведением процедуры употреблял алкогольные напитки, успокоительные пили обезболивающие препараты.
Во время подготовки медсестра плохо наладила контакт электрода с эмалью зуба.
Пациент недавно перенес травму зуба.
Прибор не включен в сеть или батарейки сели.
Зуб прорезался недавно, и не совсем сформировалась верхушка.
Неполный некроз пульпы.
Электрическая цепь обрывается, потому что врач работает в резиновых перчатках.

ЭОД при некоторых заболеваниях

ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:

Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:

2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:

Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
Хронический фиброзный пульпит - 20-40 мкА.
Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

Надо учитывать, если зуб покрыт металлической или металлокерамической коронкой, то определить электровозбудимость не получится.

3. При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.

4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии. Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов. Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.

Метод исследования электровозбудимости чувствительных нервов пульпы зуба путем их электростимуляции при визуальном наблюдении за реакцией пациента, которая зависит от состояния как пульпы зуба, так и организма в целом. Проводится с помощью электроодонтометра типа ЭОМ-ОЗ. Метод используется для диагностики состояния пульпы зуба. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2-6 мкА.

Аппарат для электроодонтодиагностики

Рассматриваемый метод основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань в зависимости от состояния (норма, воспаление, атрофия и т. п.) обладает различной возбудимостью. О степени ее судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани.

С этой целью определяют минимальную (пороговую) интенсивность раздражения. Если возбудимость понижается, то для возбуждения ткани интенсивность раздражения необходимо увеличивать. При повышении возбудимости порог становится ниже, т. е. для возбуждения ткани требуется меньшая интенсивность раздражения.

Самый лучший из неадекватных раздражителей -- электрический ток. Продолжительность его действия можно дозировать, а раздражение повторять многократно без ущерба для ткани. Он может использоваться в качестве раздражителя для тканей, не доступных другим видам раздражителей.

Электропроводность тканей зависит от содержания в них воды. Чем больше в тканях воды, тем больше в них ионов - переносчиков тока в живом организме. Поэтому пульпа зуба является лучшим проводником тока по сравнению с дентином, содержащим 4-5% воды. Эмаль - плохой проводник. Изменение содержания воды в тканях зуба можно определить изменением их электропроводности. Л. Р. Рубин (1955) установил, что на зубах имеются чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Минимальное смещение электрода с чувствительных точек для получения ответной реакции требует большей силы тока.

Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных - на вершине бугра. Согласно данным Рубина, здоровые зубы реагируют с чувствительных точек на токи от 2 до 6 мкА. Реакция на токи меньше 2 мкА и больше 6 мкА свидетельствует о наличии патологии. Возбудимость в интактных зубах может снижаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений (облитерация полости зуба, дегенеративные изменения в тканях пульпы зуба), а также у лиц, страдающих системными заболеваниями организма (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые и др.). Чаще снижение возбудимости отмечается в коренных зубах. При электроодонтометрии жевательных зубов следует ориентироваться в премолярах на щечный, а в молярах - на щечно-медиальный бугры.

При проведении исследования надо помнить, что один и тот же зуб в зависимости от состояния организма может реагировать на электроток по-разному. Необходимо учитывать также возраст больного, обстановку, в которой проводится исследование (наличие в помещении других приборов и аппаратов и т. п.), внешние помехи. Аппарат обязательно должен сверяться с контрольным. Врачи и медицинские сестры должны в совершенстве владеть методикой электрометрических исследований. Изменение чувствительности зубов может быть следствием патологических процессов не только в зубе, но и в челюстных костях и мягких тканях околочелюстной области. Надо иметь в виду, что электроодонтодиагностика - вспомогательный метод и диагноз должен основываться на совокупности данных, полученных в результате комплексного обследования больного.

В случае кариозной полости исследование проводят со дна полости после завершения механической обработки ее экскаватором и бором. Электровозбудимость пульпы может быть нормальной (2-6 мкА) или пониженной, особенно при глубоком кариесе.

Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки, на контактной поверхности или в центре фиссуры, не мешает проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, то электровозбудимость не исследуют, поскольку ток при этом уходит в мягкие ткани.

Если на месте чувствительной точки (бугор, режущий край) находится пломба, то оголенный активный электрод помещают на пломбу. Надо иметь в виду, что пластмасса и эпоксидная смола - диэлектрики. Поэтому исследования с таких пломб не проводят. Пломбы из цемента и амальгамы - хорошие проводники, вследствие чего электрический ток расходится в разных направлениях и частично проникает в пульпу.

Микроамперметр аппарата улавливает весь ток, проходящий через больного, не выделяя того, который раздражает пульпу. Это искажает реакцию зуба на электроток, в связи с чем полученные данные нельзя считать точными. В этом случае после удаления пломбы для уточнения диагноза нужно провести исследование со дна кариозной полости.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с пломбой соседнего зуба, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.

Исследование электровозбудимости пульпы при радикулярной кисте проводят после рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию и размеры кисты. Исследуют все зубы, верхушки корней которых на рентгенограмме как бы обращены в полость кисты либо прилегают к ней. Причинный зуб всегда реагирует на силу тока более 100 мкА. В рядом стоящих зубах в зависимости от расположения кисты электровозбудимость может быть нормальной, в различной степени пониженной или повышенной.

При травме, воспалительных процессах и новообразованиях электровозбудимость зубов проверяют до и многократно после оперативных вмешательств с интервалами 7-10 дней, так как в процессе реабилитации электровозбудимость постепенно приходит к норме.

В случае неврита нижнего альвеолярного нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва, отсутствует. После соответствующего лечения она восстанавливается.

Электровозбудимость пульпы зубов у детей зависит от стадии формирования корня и состояния пульпы. Сформированный молочный зуб обладает нормальной электровозбудимостью. По мере рассасывания корня и с появлением подвижности зуба его реакция снижается, а при сильной подвижности исчезает.

В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует.

По мере формирования корней реакция на электроток нормализуется и в зубах с полностью сформированными корнями приходит к норме.

При исследовании электровозбудимости зубов у детей после травмы необходимо учитывать степень сформированности корней, поскольку снижение электровозбудимости в данном случае зависит от этих факторов.

Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание следующие показатели электрометрических исследований: пульпа здоровых зубов реагирует на ток 2-6 мкА, периодонт - на 100-200 и выше, глубокий кариес - на 10-18, некроз коронковой пульпы - на 50-60, некроз всей пульпы - на 100 мкА.

Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Об ограниченном воспалении пульпы можно говорить в случае, если на одном бугре возбудимость понижена, а на остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена на всех буграх коронки.
Pеакция пульпы на ток 60 мкА и выше указывает на некроз некорневой пульпы. Если пульпа реагирует на ток 100 мкА, то это указывает на некроз всей пульпы зуба. При этом здоровый, не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100-200 мкА. При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА.

При пародонтозе электровозбудимость пульпы зубов может быть нормальной, немного повышенной или пониженной до 30-40 мкА. Электровозбудимость зубов, стоящих вне дуги, часто бывает понижена.

Методика проведения электроодонтодиагностики.

Больной держит в руке пассивный электрод, обернутый тонким слоем марли, которая увлажнена водой. На активный электрод, вставленный в гнездо электрододержателя, наматывают тонкую ватную турунду, смачивают водой (либо физиологическим раствором) и отжимают. Поверхность зуба, с которой будет проводиться исследование, высушивают ватными шариками.

Активный электрод помещают на чувствительные точки зуба. Во время исследования этот электрод нельзя смещать с чувствительной точки, а также надавливать им на исследуемый зуб, поскольку при периодонтите болезненность зуба может появиться от давления.

Чтобы ручка электрододержателя не касалась мягких тканей губы, щеки, их оттягивают пластмассовым шпателем (во избежание утечки тока). С этой же целью врач надевает на правую руку резиновую перчатку. За это время медсестра подготавливает к исследованию аппаратуру.

Переключатель напряжения (127 или 220 В), находящийся на задней стенке аппарата, устанавливают в соответствующее положение, аппарат заземляют и включают в сеть. Прежде чем повернуть выключатель в положение «Включено», переключатель чувствительности микроамперметра необходимо установить в положение «50», движок потенциометра - в крайнее левое отведение (нулевое положение), переключатель вида тока - в положение «Постоянный ток».

К клеммам, расположенным на стенке аппарата, подключают провода. На конце одного из них имеется пассивный металлический электрод цилиндрической формы. Его подключают к клемме, возле которой стоит буква П. Второй провод оканчивается ручкой с электрододержателем для фиксации в ней активного электрода, напоминающего стоматологический зонд под углом. Этот электрод подключают к клемме, возле которой стоит буква А. Во время исследования активный электрод помещают на зуб.

По указанию врача медсестра поворачивает движок потенциометра в направлении движения часовой стрелки каждый раз на 1-1,5 мм, постепенно подавая напряжение на больного, и нажатием кнопки «Импульс» на панели управления аппарата замыкает электрическую цепь. Импульс тока должен быть кратковременным, поэтому как только стрелка микроамперметра остановится на шкале, показывая силу тока, который проходит через больного, электрическую цепь следует разомкнуть, отпустив кнопку.

При исследовании интактных зубов с хорошо выраженными буграми, депульпированных (обладающих обычно большим сопротивлением эмали) стрелка микроамперметра смещается с нулевого деления после подачи напряжения, необходимого для преодоления сопротивления. С этой целью движок потенциометра иногда приходится повернуть несколько раз (всегда на 1-1,5 мм) с последующей посылкой импульса тока.

Как показывает практика, больные нередко сообщают о том, что в зубе возникло какое-то ощущение при силе тока, превышающей пороговую, т.е. когда раздражитель вызывает сильную реакцию. Поэтому как только больной отреагирует на раздражение, силу тока надо уменьшить и после исчезновения реакции вновь увеличить до ее появления. Это важно для уточнения пороговой реакции.

Если исследуемый зуб не отреагировал на силу тока 50 мкА, движок потенциометра ставят на нуль, переключатель чувствительности микроамперметра переводят в положение «200» и продолжают исследование.

Иногда, несмотря на подачу максимального напряжения на исследуемый зуб (движок потенциометра отведен в крайнее правое положение «-»), стрелка микроамперметра стоит на нуле или несколько смещена в сторону, но зуб на ток не реагирует. Это объясняется поляризацией. Ее можно избежать, изменив полярность, т.е. повернув переключатель полярности в положение «+». После этого подают несколько импульсов тока и, добившись, чтобы с каждым очередным поворотом движка потенциометра при замыкании электрической цепи стрелка микроамперметра продвигалась по шкале вправо, переключатель полярности вновь переводят в положение «-».

В редких случаях перемена полярности не снимает поляризации и стрелка микроамперметра не смещается вправо. Тогда электровозбудимость пульпы исследуют переменным током. Переключатель вида тока устанавливают в положение «Переменный ток». Поскольку вмонтированный в аппарат микроамперметр не приспособлен для измерения переменного тока, отклонения стрелки в расчет не принимают. О состоянии пульпы при этом судят по характеру ощущения больного.

Известно, что реакция на раздражение как нормальной, так и патологически измененной пульпы проявляется легкой болью, а реакция периодонта - ощущением прикосновения. Поэтому раздражение должно быть выше порогового, чтобы больной мог точно разобраться, какое ощущение у него возникло.

В данном случае проводится грубая диагностика, позволяющая судить лишь о том, погибла пульпа в исследуемом зубе или нет.

При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличение тока от нуля до порогового значения производится плавным повышением напряжения.

Исследование электровозбудимости пульпы аппаратом ИВН-1 проводит врач. Аппарат не требует заземления и может работать от сети с напряжением как 127, так и 220 В. На задней стенке аппарата находится переключатель напряжения, который следует установить в соответствующее положение и включить аппарат в сеть примерно за 5 мин до начала исследования.

При нажатии на клавишу «Сеть», расположенную на панели управления аппарата, зажигается сигнальная лампочка. После включения аппарата стрелку микроамперметра поворотом движка устанавливают на нуль. Движок представляет собой небольшое зубчатое колесо, вмонтированное в правый верхний угол передней панели аппарата.

Микроамперметр имеет три шкалы. Верхняя рассчитана на силу тока до 10 мкА, средняя - на 50, нижняя - на 150 мкА. Для включения каждой шкалы имеются клавиши с надписями соответственно 10, 50, 150.

Исследование начинают с наименьшей силы тока - включают шкалу с числом 10. Если пульпа не реагирует на 10 мкА, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение и включают шкалу с числом 50. Если реакция на 50 мкА не наступает, то, установив стрелку микроамперметра на нуль, нажатием клавиши с числом 150 включают третью шкалу. Закончив исследование, стрелку микроамперметра приводят к нулю.

Активный электрод помещают на чувствительную точку исследуемого зуба и приступают к измерению.

Пассивный электрод в виде металлического цилиндра имеет на торце кнопку. Этот электрод во время исследования больной держит в руке. При нажатии больным кнопки примерно через секунду на исследуемый зуб подаются импульсы тока, которые усиливаются с каждым последующим включением.

Как только в зубе появится пороговое ощущение, пациент должен снять с кнопки палец. Стрелка микроамперметра останавливается на шкале, фиксируя величину тока, которая вызвала реакцию пульпы или периодонта.

Чтобы вновь провести исследование, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение. Импульсы тока может подавать врач. Для этого пациент должен держать в руке пассивный электрод, не нажимая кнопки. Врач накладывает активный электрод на чувствительную точку зуба, нажимает клавишу панели управления аппарата с обозначением «Имп» и не отпускает ее до тех пор, пока пациент не сообщит, что он чувствует легкое покалывание в зубе или слабый толчок.

Для исследования корневой пульпы электрод с резиновым вкладышем заменяют игольчатым, имеющимся в наборе.

Все переключения на аппарате необходимо производить при снятом с пациента активном электроде.

Аппарат ЭОМ-1 позволяет проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры. Он работает от сети переменного тока 127 и 220 В, не требует заземления, дает на выходе постоянное импульсное напряжение, обеспечивающее ток частотой 0,5 Гц, с импульсами прямоугольной формы. Амплитуда тока измеряется и фиксируется с погрешностью не более 10%. В комплекте ЭОМ-1 имеются пассивный цилиндрический электрод с кнопкой включателя цепи и два активных электрода, которые навинчиваются на электрододержатель.

сигнальная лампочка;
ручка установки нуля прибора;
клавиша «Сеть»;
переключатели диапазонов шкалы микроамперметра;
кнопка включателя;
клавиша ручной подачи импульсов;
клавиша быстрой установки нуля;
микроамперметр.

Аппарат смонтирован в металлическом корпусе. На панель управления вынесены сигнальная лампочка, ручка установки нуля прибора, клавиша «Сеть», переключатели диапазонов шкалы микроамперметра, включатель, клавиша ручной подачи импульсов, клавиша быстрой установки нуля, микроамперметр. На задней стенке расположен переключатель напряжения сети с предохранителем.

При подготовке аппарата к работе переключатель устанавливают в положение, соответствующее напряжению сети, нажимают клавишу переключателя диапазона 10, включают аппарат в розетку и нажимают клавишу «Сеть», в результате чего загорается сигнальная лампочка. Аппарат прогревают в течение 5 мин. После этого нажимают клавишу «0». Стрелка измерительного прибора должна быстро переместиться к нулю. Если этого не происходит, то ее регулируют ручкой установки нуля прибора.

Пассивный электрод дают больному в руку, активный накладывают на чувствительную точку зуба. Больной нажимает кнопку включателя, находящуюся на торце пассивного электрода, и импульсы проходят через него. При появлении минимального ощущения в зубе больной снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь. По шкале микроамперметра врач регистрирует пороговую силу тока. Прибор фиксирует величину последнего импульса, прошедшего через больного.

Если больной не реагирует на силу тока в пределах 10 мкА, то, нажав клавишу быстрой установки нуля, стрелку возвращают в нулевое положение и включают следующий диапазон (50 или 150 мкА) чувствительности шкалы прибора.

В случае, когда прибором управляет больной (например, при работе с детьми), исследование проводят в другом порядке: пассивный электрод дают в руку больному, активный накладывают на зуб, нажимают клавишу подачи импульсов и держат ее включенной до появления ощущения в зубе, о чем больной сообщает врачу. По окончании работы выключают клавиши диапазонов шкалы и клавишу «Сеть».

Аппарат ЭОМ-3 работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц. Погрешность измерения тока составляет не более 8%. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.

1,2 - сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мА;
3 - клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра;
4 - клавиша «Сеть»;
5 - клавиши зажимов электродов;
6 - ручка потенциометра;
7 - микроамперметр.

ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе. На панели управления расположены 2 сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мкА, клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, клавиша «Сеть», клавиша зажимов электродов, ручка потенциометра, микроамперметр.

При подготовке ЭОМ-3 к работе активный и пассивный электроды подсоединяют к клавишам «А» и «П», аппарат заземляют, включают в сеть, нажимают клавишу «Вкл» при диапазоне 50 или 200. Переключение диапазонов производится нажатием клавиш «50» и «200» и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование начинают при диапазоне 50 мкА. После размещения электродов на больном ручку потенциометра поворачивают вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), больной сообщает об этом. Затем регистрируют пороговую силу тока и отпускают ручку, которая самостоятельно возвращается в исходное положение. По окончании работы аппарат выключают из сети.

Провода электродов нельзя располагать близко друг от друга и проводить исследование в кабинете, где работают аппараты УВЧ и СВЧ. Чтобы показания прибора были точными, ручку потенциометра при разомкнутых электродах и включенном аппарате необходимо отвести максимально вправо и по шкале микроамперметра зарегистрировать силу тока. Величина тока не должна превышать 0,5 мкА.

В настоящее время все более широкое применение получают «электрические тестеры состояния пульпы», использующие постоянный ток. Тестер состояния пульпы «Digitest» имеет однополярный электрод, который помещается на обследуемый зуб. Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолирован и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом — зубной пастой или гелем. Сила тока регулируется аппаратом либо возрастает автоматически через определенный промежуток времени (подробности в инструкции изготовителя). Когда у пациента возникает чувствительность в зубе в ответ на прохождение тока, он с помощью прерывателя разрывает электрическую цепь, автоматически фиксируя минимальное показание прибора. Таким образом, электрометрический тест пульпы обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза. Однако в ряде случаев этот тест невозможен (в случае реставрации или наличии коронки, покрывающей зуб).

Людям с вживленным водителем ритма сердца электродиагностика противопоказана .
Электроодонтодиагностика обычно не проводится:

после проведенного обезболивания;
маленьким детям;
в зубах с несформированным корнем;
психически больным.

Чувствительность пульпы зубов с пониженной функцией (отсутствие антагониста, петрификация пульпы и т. д.) также может быть снижена. Снижение возбудимости возможно также в третьих молярах. Важно помнить, что данные порогового значения электроодонтометрии достоверны только в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.
Существует технология электрометрии, направленная на выявление начального кариозного процесса. В Pоссии для этой цели выпускается прибор «СТИЛ». С его помощью можно выявлять повышенную краевую проницаемость на границе пломба-зуб.

В стоматологии для обследования состояния тканей ротовой полости и зубов сегодня используются несколько методик.

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография значатся обязательными мероприятиями для постановки точного диагноза.

Но, к сожалению, по их результатам не всегда врач может получить полное представление о патологии. В таком случае пациенту дополнительно назначается электроодонтометрия.

Суть метода

ЭОМ (сокращенное название электроодонтометрии) – метод обследования, позволяющий проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей электрическим током при их травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или иных заболеваниях зубочелюстной системы.

В результате стоматолог получает возможность:

подобрать оптимальный метод лечения;
оценить эффективность проведенной терапии;
определить степень распространения и локализацию патологического процесса;
вычислить длину корневых каналов;
отслеживать динамику патологического процесса;
оценить состояние нервных окончаний и тонус кровеносных сосудов;
определить степень минерализации эмали.

Электроодонтометрия может дополнять или быть альтернативой рентгену в случае, если по каким-либо причинам выполнить рентгенографию невозможно.

Методика основана на способности зубных тканей приходить в возбуждение под действием внешнего раздражителя. Те же самые ткани, исходя из их функционального состояния в момент диагностирования, имеют разную возбудимость.

Длительность действия тока можно менять, а раздражение повторять многократно без ущерба для общего здоровья и тканей.

Впервые попытка использовать электроток для оценивания состояния зубов была в конце 19 века. В 1887 г. Мужито для диагностирования кариеса предложил применять ток, а немного позже Маршал (в 1891 г.) и Вудворт (в 1896 г.) разработали методику определения жизнеспособности и состояния пульпы .

Но несовершенство оборудования и некоторые неточности в технике выполнения приводили к ошибкам в диагностировании, и не позволили данный способ внедрить в стоматологическую практику.

В середине 20 века профессор Рубин Л.Р. на основе новых физиологических данных о зубочелюстной системе, разработал и опробовал методику определения возбудимости пульпарных тканей при их раздражении импульсами постоянного/переменного электротока.

Точность, достоверность и простота данной методики позволили ее внедрить повсеместно в практику для диагностирования и лечения разных стоматологических состояний.

Принцип работы

Нервные рецепторы в пульпе, хорошо проводят электрический ток. Электровозбудимость (иначе реакция на подобное раздражение) меняется, исходя из состояния нервных и сосудистых тканей.

При воспалении или иной патологии в пульпе отмечаются не только изменения строения тканей, но и нарушение восприимчивости и проводимости нервных окончаний, что отражается на электровозбудимости.

Вывод о показателе возбудимости делается на основании приложенной силы раздражения, которой хватает для фиксации от тканей ответной реакции. Для этого определяют минимальный показатель интенсивности раздражения.

Электрический ток является действенным, информативным и доступным возбудителем. Отмечено, что чем выше его сила, на которую могут реагировать нервные рецепторы, тем глубже распространилась патология.

Пораженные пульпарные ткани характеризуются низкой электровозбудимостью, в отличие от здоровых.

Слабое проявление реакции отмечается при пульпите, глубоком кариесе, периодонтите, новообразовании, рассасывании корневой структуры молочных единиц.

Очень низкая возбудимость или ее отсутствие характерно для прорезывающихся элементов с не полностью сформированной корневой системой.

Например, здоровые зубы дают ответ на ток при напряжении 2-6 мкА. При пульпите этот показатель находится в диапазоне 8-90 мкА, при периодонтите доходит до 100-120 мкА.

Исходя из разницы реакции пульпы на электроток, врач делает заключение о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.

Показания

ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:

остеомиелит;
периодонтит;
дифференциальное диагностирование глубины и обширности кариозного поражения;
выявление на корнях радикулярной кисты;
дифференциальное диагностирование поражения пульпарных тканей;
травмирование зубов;
воспаление верхнечелюстной пазухи;
актиномикоз;
новообразование в области челюстей любой этиологии;
невралгия;
неврит лицевого (тройничного) нерва;
коррекция окклюзии при помощи ортодонтического аппарата.

Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.

Противопоказания

Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.

Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.

В первую группу входят следующие состояния:

психоэмоциональное перенапряжение пациента или его сильная нервозность;
наличие на обследуемой единице коронки;
присутствие во рту ортопедических конструкций из металла;
амальгамные пломбы;
временная потеря чувствительности после введения челюстной анестезии;
трещина в корне;
перфорация (пробитие) полости или корневого канала;
неисправность аппаратуры, которая должна быть использована.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:

имеются тяжелые психические расстройства;
хроническая форма фиброзного пульпита;
гипертония;
у пациента вживлен кардиостимулятор;
невозможно полностью высушить исследуемую поверхность;
имеется непереносимость электрического тока;
детский возраст до 5 лет.

Таблица значений

Стоматологами установлена зависимость вида патологии, присутствие которой предполагается у человека, и показаниями прибора.

Электрочувствительность в норме (т. е. когда нет заболеваний) при силе тока от 2 – до 6 мкА. Если же показатель изменился – ткани поражены и требуется терапия.

При наличии заболевания значения на аппарате изменяются, исходя из степени и обширности поражения обследуемого участка.

В таблице приведены примеры взаимосвязи патологии и показаний одонтометра.

Заболевание	Показания на аппарате
Кариес (на разных стадиях)	При кариесе в стадии пятна или поверхностном, электровозбудимость в пределах нормы. Значение ЭОМ составляет 9-12 мкА. Если цифры достигают 20 мкА, значит, некротические ткани расположены у пульпы, либо в ней уже начались первые изменения.
Периодонтит	Показатель 100-200 мкА свидетельствует о гибели пульпы, а реакцию проявляют рецепторы, находящиеся в периодонте.
Пульпит	Значения от 20 до 50 мкА говорят об обратимости патологических процессов в пульпе. Когда в ней развивается некроз, цифры доходят до 60 мкА. При превышении данного значения можно диагностировать переход болезни на каналы корня.
Пародонтит	Показатель находится в пределе 35-40 мкА, что подтверждает наличие воспаления и изменения кости (резорбцию и оголение корней), окружающей зуб.
Пародонтоз	Цифры варьируют от нормы к пониженным значениям.
Невралгия	Электровозбудимость соразмерна норме.
Неврит	Показатели уменьшаются, либо полностью отсутствуют.
Новообразование	Значение будет постепенно уменьшаться.

Важно! Чувствительность у людей при воздействии электротока колеблется, поэтому стоматологи опираются на относительные показания.

Для их уточнения выполняется диагностирование симметрично расположенного здорового элемента, принимая его показатели за норму для конкретного больного.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести исследование, и пациент, и оборудование проходят специальную подготовку. Сначала готовиться к работе аппарат.

Чтобы не допустить перенос инфекции от одного пациента к другому, активный электрод и загубник подвергаются стерилизации перед каждым сеансом. Другие детали и сама поверхность прибора только дезинфицируются.

Затем врач выполняет все действия в следующем порядке:

Подбирает участок электродов (пассивного и активного).
Подсоединяет их к клавишам «Р» и «А» на панели управления.
Заземляет прибор.
Включает в сеть.
Настраивает тестер.

Для его настраивания выставляется скорость увеличения силы тока для диагностирования. В некоторых моделях для облегчения и удобства работы стоматолога есть функции подсветки и подачи звукового сигнала .

Для получения точных данных полость рта пациента подвергается профессиональной чистке - удаляются все отложения. Особое значение уделяется исследуемым участкам. При этом не рекомендуется перед ЭОМ использовать для чистки методики, интенсивно воздействующие на ткани, это лазер и ультразвук.

Важно! Использовать для высушивания эфир или спирт запрещено.

Если исследуемый зуб кариозный, размягченный дентин вычищается, а полость просушивается. Когда он запломбирован амальгамной пломбой, она удаляется, т. к. данный материал является хорошим проводником тока.

Чтобы исключить нервозность и нервное перенапряжение, пациенту рассказывается о возможных ощущениях по время диагностики. Могут проявиться покалывания, дрожание, толчки. Человека предупреждают, что о своих ощущениях он должен сообщить врачу.

Затем на пол для изоляции врача и кресла с человеком кладется резиновый коврик.

Этапы процедуры

Перед исследованием наконечник, обработанный предварительно гелеобразным токопроводящим средством, размещается на чувствительном участке, прижимается к исследуемой единице.

Прибор включается в сеть и начинает подавать импульсы. При проявлении первых неприятных ощущений, больной жмет на кнопку, и аппарат фиксирует показание. Его значение и будет той силой, на которую дала реакцию проблемная область.

Проверка проходит на тех участках, где реакция развивается при минимальных показаниях. У моляров – на фронтальных буграх, у премоляров — на буграх со стороны щек, у резцов – на их режущих краях.

Для контроля точности настройку тестера ЭОД проверяют на непораженных тканях. Если значения находятся в рамках нормы, то данные считаются достоверными. Если же цифры выходят за пределы 2-6 мкА, исследование проводится повторно после перенастройки прибора.

Стоматолог получает неточные значения если:

во рту проводником были задеты металлические конструкции;
электрод затронул щеку;
больной до процедуры выпил седативный препарат или анальгетик.

При обследовании важно следить за тем, чтобы электрод не соприкасался с десной, а эмаль, во избежание появления на ней влаги, периодически подсушивалась.

Электровозбудимость проблемного участка проверяется 2 раза, после чего выводится среднее значение.

В видео более подробно рассказывается о проведении процедуры электродиагностики жизнеспособности пульпы.

Возможные сложности

Во время выполнения электроодонтометрии стоматологу надо учитывать тот факт, что зубы проявляют реакцию на ток по-разному. Также следует считаться и с возрастом человека, и с наличием у него системных патологий.

На чувствительность зубных тканей влияют заболевания полости рта. Изменяют показания тестера и помехи извне. Так, УВЧ и СВЧ приборы отрицательно действуют на одонтометр и приводят к искаженным результатам.

При выполнении ЭОМ важно соблюдать технику и последовательность ее проведения. Она должна полностью соответствовать инструкции прибора. Только в таком случае получаются достоверно точные результаты.

Цены

Стоимость данной диагностики назвать трудно. Ее цифры варьируют от 200 до 450 р. за одну единицу. Это немного дешевле, чем обследование другими методиками.

К цене следует прибавить оплату за подготовку полости рта к диагностике, а именно:

удаление отложений;
распломбировку зубов;
чистка дентина.

На цену повлияет статус стоматологического центр, его местонахождение, модель используемого тестера, квалификация специалиста, проводящего обследование.

Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.

При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.

Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.

Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов. Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

оценки состояния нервных окончаний в зубе;
вычисления длины канала корня;
определения качества минерализации зубной эмали;
измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.

Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

невралгии тройничного нерва;
остеомиелита челюсти;
неврита лицевого нерва;
при переломе нижней челюсти, если обломки сместились.

На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:

изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.

Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

если проводник задел металлические элементы во рту;
электрод дотронулся до щеки;
пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.

Противопоказания к проведению процедуры

Электроодонтодиагностика - удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
невозможность полностью высушить место от слюны;
фиброзный пульпит в хронической форме;
временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
гипертоническая болезнь;
наличие кардиостимулятора;
не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.

Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.

В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.

Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.

В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот - для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.

Электроды для проведения ЭОД

Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.

На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.

Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.

Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:

дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения;
дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита);
диагностика периодонтита;
выявление кисты на корнях зуба;
травматическое повреждение челюстей и зубов;
воспаление пазухи верхней челюсти;
остеомиелит;
актиномикоз;
опухоли челюстей различной этиологии;
невриты и невралгии;
лучевое поражение;
лечение с помощью ортодонтических аппаратов.

Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.

Проведение исследования будет полностью исключено, когда:

у пациента стоит кардиостимулятор;
имеются расстройства психики;
невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
пациенту меньше 5 лет.

Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:

нервозность пациента во время приема;
наличие коронки на зубе;
наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
наличие пломб из амальгамы;
трещина корня;
перфорация канала корня или полости зуба;
неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
нарушение методики проведения.

В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.

Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.

ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:

ОД-2М;
ЭОМ-3;
ИВН-1;
ОСМ-50;
Пупьптест 2000;
ЭОМ-1.

Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.

Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.

Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.
У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.
При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.
Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите . При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.
При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.
При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.
При пародонтозе значения могут варьироваться от нормальных до пониженных. Возможны результаты до 30-40 мкА. Механизм изменения возбудимости такой же, как и при пародонтите.
При невралгии значения будут соответствовать норме.
При неврите электровозбудимость уменьшается. Возможно ее полное отсутствие.
При травмах зубов показатели будут соответствовать степени повреждения пульпы.
Если присутствуют новообразования в тканях челюстей , будет происходить постепенное уменьшение показателей в пораженной области.

Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.

Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.

В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.

В норме можно говорить о таких показателях:

Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА. Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Наличие кардиостимулятора у больного.
Психические расстройства.
Детский возраст до 5 лет.
Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
Пациент не переносит электрический ток.

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

Простота использования.
Доступность метода.
Отличная информативность.
Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
Процедура должна проводиться с учетом возраста.
Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Gentle Plus.
Digitest.
Vitapulp.
Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные:

ЭОМ-3.
ЭОМ-1.
ИВН-01.
ОД-2.

Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
Осуществить заземление.
Включить аппарат в сеть.
Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

Подготовка зуба заключается в следующем:

Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
Расположить в необходимом месте электроды.
Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Имеет место контакт электрода с металлической частью, например, мостом или пломбой.
Если пациенту не объяснили подробно, чего ожидать и как действовать, то он может поднять руку преждевременно.
Плохо обработан некроз пульпы.
Не проведена хорошая изоляция от слюны.

В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:

Пациент перед проведением процедуры употреблял алкогольные напитки, успокоительные пили обезболивающие препараты.
Во время подготовки медсестра плохо наладила контакт электрода с эмалью зуба.
Пациент недавно перенес травму зуба.
Прибор не включен в сеть или батарейки сели.
Зуб прорезался недавно, и не совсем сформировалась верхушка.
Неполный некроз пульпы.
Электрическая цепь обрывается, потому что врач работает в резиновых перчатках.

Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:

2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:

Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
Хронический фиброзный пульпит – 20-40 мкА.
Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

Большинство пациентов, только услышав о том, что метод основан на применении электрического тока, сразу начинают паниковать и боятся идти на процедуру. Но ЭОД в стоматологии (отзывы многих больных это подтверждают) не представляет опасности для организма, и во время проведения нет сильной боли, а лишь небольшое пощипывание и толчки, на которые необходимо сразу реагировать. Но зато методика позволяет с большой точностью определить патологию, степень ее развития, чтобы выбрать тактику терапии.

Несмотря на то что в современных клиниках конкуренцию электроодонтодиагностике составляет диагностика светом или при помощи лазерного оборудования, не обходится без этого метода стоматология. ЭОД зуба - информативная процедура и для кошелька пациентов не так проблематична.

В заключение можно отметить, что совсем не важно, какими способами врач осуществляет диагностику патологии, главное, чтобы она была своевременной и точной. Именно от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.