БЛОК 3. СТАТИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МОДУЛЬ 3.1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

МОДУЛЬ 3.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПОМОЩЬ

МОДУЛЬ 3.5. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.6. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МОДУЛЬ 3.7. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.9. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.

После изучения темы студент должен знать:

Основные статистические показатели работы больничных учреждений;

Основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;

Методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.

Студент должен уметь:

Рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;

Использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.

3.2.1. Блок информации

На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-

ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.

Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:

Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);

Сведения о деятельности стационара (ф. 14);

Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);

Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);

Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника .

3.2.2. Задания для самостоятельной работы

1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.

2.Ответить на контрольные вопросы.

3.Разобрать задачу-эталон.

4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.

5.Решить задачи.

3.2.3. Контрольные вопросы

1.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.

2.По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

4.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.

5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.2.4. Задача-эталон

Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.

Таблица.

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.

Задание

1.1)показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;

Городской больницы;

Родильного дома.

Решение

Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.

1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью

1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =

1.1.2. Структура коечного фонда =

Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.

1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =

1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =

1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы

1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =

1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =

1.2.3. Оборот койки =

1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы

1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.

1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.

1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы

1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =

1.4.2. Больничная летальность =

1.4.3. Досуточная летальность =

1.4.4. Послеоперационная летальность =

1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники

1.5.1. Частота отказов в госпитализации =

1.5.2. Своевременность госпитализации =

2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =

2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =

2.3. Частота оперативных пособий при родах =

2.4. Частота осложнений в родах 1 =

2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде 1 =

Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.

Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.

Продолжение табл.

Окончание табл.

** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.

Вывод

Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,5 0 / 000 , уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.

Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-

няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.

Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.

3.2.5. Тестовые задания

Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:

1)среднее число дней занятости койки в году;

2)средняя длительность пребывания больного на койке;

3)оборот койки;

4)больничная летальность;

5)все выше перечисленные.

2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?

1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);

2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);

3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);

4)сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);

5)сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).

3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:

1)число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;

2)число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;

3)число выбывших больных, среднегодовая численность населения;

4)число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;

5)среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.

4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:

1)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;

3)число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;

4)число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;

5)среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.

5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?

1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;

3)число выбывших больных, среднегодовое число коек;

4)число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;

5)число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.

6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?

1)(Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;

2)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;

3)(Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;

4)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;

5)(Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.

7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?

1)число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;

2)число умерших; число прооперированных;

3)число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;

4)число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;

5)число умерших; число выписанных из стационара.

8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?

1)число физиологических родов; общее число родов;

2)число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;

3)число физиологических родов; число родов с осложнениями;

4)число физиологических родов; число родившихся живыми;

5)число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.

3.2.6. Задачи для самостоятельного решения

Задача 1

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.

Задание

1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:

1.1)показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;

1.2)статистические показатели деятельности стационаров:

Городской больницы;

Городского родильного дома.

2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.

Задача 2

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

1. Выявление и установление причин, факторов и условий возникновения групповых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений, связанных с предприятиями пищевой промышленности, общественного питания, торговли.

(Число случаев выявления причин возникновения заболеваний / Общее число групповых заболеваний (отравлений)) х 100 (%%)

Нормативное значение : в 100% случаев установление причин, факторов и условий.

Положительная динамика : увеличение доли случаев групповых заболеваний (отравлений) с установлением причин возникновения.

2. Выявление и установление причин, факторов и условий возникновения профессиональных заболеваний (на предприятиях гигиены питания).

(Число случаев профзаболеваний с установленной причиной / Общее число профзаболеваний) х 100 (%%)

Нормативное значение : в 100% случаев установлена причина профзаболеваний.

Положительная динамика : увеличение доли профзаболеваний с установленной причиной возникновения.

3. Полнота охвата госсанэпиднадзором объектов строительства, реконструкции и эксплуатации.

(Число объектов, охваченных госсанэпиднадзором / Общее число объектов, подлежащих госсанэпиднадзору) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% охват объектов, подлежащих госсанэпиднадзору.

Положительная динамика : увеличение процента охвата объектов госсанэпиднадзором относительно предыдущего периода.

4. Гигиенический контроль за питанием организованных коллективов.

(Число ОК, охваченных гиг. контролем за питанием / Число ОК, подлежащих по плану гиг. контролю за питанием) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% выполнение плана гигиенического контроля за питанием организованных коллективов.

Положительная динамика : увеличение процента охвата организованных коллективов, подлежащих гигиеническому контролю за питанием, относительно предыдущего периода.

5. Охват предварительными и периодическими медицинскими осмотрами работников, имеющих контакт с продовольственным сырьем и пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортирования и реализации.

(Число лиц, прошедших медосмотры / Число лиц, подлежащих медосмотрам) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% работников должно быть охвачено медосмотрами.

Положительная динамика : рост удельного веса работников, охваченных медосмотрами.

6. Полнота применения административных мер принуждения, адекватных выявленным санитарным правонарушениям.

(Количество принятых мер / Количество выявленных санитарных правонарушений) х 100 (%%)

Нормативное значение : принятие мер в 100% случаев выявления санитарных правонарушений Положительная динамика : увеличение удельного веса принятых мер к числу выявленных санитарных правонарушений относительно предыдущего периода.

7. Удельный вес числа взысканных штрафов к числу наложенных.

(Число взысканных штрафов / Число наложенных штрафов) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% наложенных штрафов должно быть взыскано.

Положительная динамика : увеличение доли взысканных штрафов.

8. Удельный вес приостановленных и закрытых объектов III группы по санитарно-техническому состоянию к общему числу объектов этой группы.

(Число приостановленных и закрытых объектов III группы / Общее число объектов III группы) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% объектов III группы должно быть приостановлено или закрыто.

Положительная динамика : увеличение доли приостановленных и закрытых объектов III группы относительно предыдущего периода.

Итоговая оценка качества деятельности должна оцениваться по бальной системе. Баллы вычисляют по специальным формулам см. Методические указания 5.1.661.-97. "Система оценки и контроля качества деятельности центра и структурных подразделений центров".

Для изучения связи между показателями деятельности ЦГСЭН и их структурных подразделений, последовательности их определения, а также проведения расчетов конкретных показателей может использоваться компьютерная модель обработки данных. Обработка данных проводится методами оценки-результативности, эффективности и качества на базе языка Clarion. Компьютерная модель содержит схемы-связи показателей результативности, эффективности и качества, схемы алгоритмы последовательности определения этих показателей и формулы их расчета. Апробированная модель компьютерной оценки рассчитана на непосредственное пользование специалистами санэпидучреждений в режиме диалогового "меню".

1. Ванханен В.Д., Лебедева Е.А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. М.: Медицина, 1987. стр. 7-25.
2. Военно-морская и радиационная гигиена. В 2-х томах. Т.1. - СПб.: "ЛИО Редактор", 1998. - стр. 340 -341.
3. Кошелев Н.Ф., Михайлов В.П., Лопатин С.А. Гигиена питания войск. Учебное пособие Часть II. Организация санитарного надзора за питанием. - СПб.: Военно-медицинская академия, 1993. – 259 стр.
4. Кнопов М.Ш. Санитарно-гигиеническая служба на фронте и в тылу /Гигиена и санитария/ N 4. 2000г. стр. 70-72.

5. Нуштаев И.А. Из истории развития общественной гигиены в России /Гигиена и санитария/ N 4. 1999. стр.76-78.

1. Оценка качества деятельности подразделений окружных и районных центров госсанэпиднадзора в современных условиях./Куценко Г.И., Петру­чук О.Е., Манвельян Л.В., Даниялова Д.Ч. с соавт. / Гигиена и санитария - 1998г. - N 1. стр. 55-56.
2. Постановление Правительства РФ от 24.07.2000. №554. «Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации».
3. Постановление Правительства РФ от 21.12.2000. № 987 «О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов».
4. Система аккредитации испытательных лаборатории (центров) государственной санитарно- эпидемиологической службы Российской Федерации. - Москва. 1997. 46стр.
5. Система оценки и контроля ка­чества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров: Методические указания. - М.: информационно-издательский центр

Минздрава России, 1997. - 47.

1. Федеральный закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999. № 52-ФЗ.
2. Федеральный закон РФ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" от 02.01.2000. № 29-ФЗ

М.В Дубченко, Р.В. Банникова Санитарно-эпидемиологическая служба и здоровье населения на Севере. Архангельск 1998г. С.237.

· ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ-

· САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА ПИТАНИЕМ. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, ОБЪЕКТЫ КОНТРОЛЯ

· КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА

· СТРУКТУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

· ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО РАЗДЕЛУ ПИТАНИЯ

· ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ПО ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ.

· ПЛАНИРОВАНИЕ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ

· ПРОФЕССИОНАЛЬНО - ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНОГО ВРАЧА

Стационарные услуги оказываются также диспансерами, стационарными учреждениями охраны материнства и детства и другими учреждениями здравоохранения.

Стационарная медицинская помощь в настоящее время продолжает оставаться наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения.

↯ Больше статей в журнале

Статья позволит узнать

Формы первичной учетной медицинской документации

Среднегодовое число коек и другие основные формы первичной учетной медицинской документации стационарных учреждений:

1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у), скачать >>
2. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у), скачать >>
3. Температурный лист (форма № 004/у), скачать >>
4. Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у), скачать >>
5. Листок ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медучреждения круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 007/у‑02), скачать >>
6. Журнал записи оперативных вмешательств в клинике (форма № 008/у), скачать >>
7. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма № 013/у), скачать >>
8. Сводная ведомость движения пациентов и коечного фонда по лечебному учреждению, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 016/у‑02), скачать >>
9. Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (форма № 066/у‑02), скачать >>

Как предоставлять пациенту медицинскую документацию. Новые правила

, доцент кафедры медицинской экспертизы, Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва:

В ноябре 2016 года вступил в силу приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

Скачать практическое руководство

Помимо перечисленных форм учетной меддокументации, в стационарных учреждениях действуют следующие основные отчетные формы статнаблюдения:

• сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30);
• сведения о деятельности стационара (форма № 14);
• сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения (форма № 14‑дс);
• сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (форма № 17);
• сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62).

На основании приведенных и других форм медицинской документации рассчитываются статистические данные, которые используются для анализа деятельности учреждений. Эти данные рассчитываются как в целом по клинике, так и по каждому отделению.

Выделяются несколько групп показателей:

1. Характеризующие удовлетворение населения услугами лечебного медучреждения,
2. Нагрузку медицинского персонала,
3. Использование коечного фонда,
4. стационарной медицинской помощи,
5. Преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.



Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

Расчет летальности в стационаре (больничная летальность), в процентах (формула)

Число умерших в клинике × 100: Число больных, выбывших из стационара

Данный показатель характеризует: , лечившихся в клинике; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса.

На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом пациентов (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др.), а качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.).

Для более глубокого анализа используется ряд показателей больничной летальности.

а) Расчет летальности в клинике при отдельных заболеваниях, процентное исчисление:

Число умерших от данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием в течение года.

Летальность в клинике, как общая, так и по отдельным заболеваниям, анализируется в динамике по годам в сопоставлении с показателями аналогичных клиник и отделений. На протяжении последних лет показатель больничной летальности в Российской Федерации составляет 1,3–1,4%.

б) Годичная летальность, процентное исчисление:

Число пациентов, умерших в течение года после постановки диагноза данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием

Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. Несмотря на то что годичная летальность напрямую со услугами лечебного медучреждения не связана, она может рассматриваться в данном разделе с учетом значительного использования стационарной помощи в онкологической практике.

Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные данные летальности:

Показатель досуточной летальности, в процентах

• Число умерших в первые 24 ч пребывания в клинике × 100: Общее количество больных, поступивших в стационар.

Показатель послеоперационной летальности, в процентах

• Число умерших после оперативных вмешательств × 100 . Общее количество прооперированных пациентов
• Анализ больничной летальности должен сопровождаться расчетом удельного веса умерших на дому при отдельных заболеваниях.

Удельный вес умерших на дому (при определенных заболеваниях), в процентах

• Число умерших на дому с определенным заболеванием × 100: Число всех умерших с определенным заболеванием (в клинике и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания

Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет важное значение при длительно протекающих заболеваниях (гипертонической болезни, новообразованиях, ревматизме, туберкулезе и т. п.).

В качестве положительного явления при этом следует рассматривать параллельное снижение больничной летальности и показателя удельного веса умерших на дому.

В противном случае (при снижении больничной летальности и одновременном росте показателя удельного веса умерших на дому) имеет место отбор пациентов в стационар со сравнительно не тяжелыми случаями заболеваний и соответственно оставление более тяжелых больных дома.

Доля патологоанатомических вскрытий в клинике, в процентах:

Число патологоанатомических вскрытий в клинике × 100: Число умерших в клинике (всего)

Структура причин смерти, по данным вскрытия, процентное исчисление:

Число вскрытий умерших от данного заболевания × 100: Общее количество патологоанатомических вскрытий.

Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах:

Число клинических диагнозов, не подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях × 100: Общее количество патологоанатомических вскрытий

Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в клинике, уровень квалификации врачей стационара. В среднем по Российской Федерации значение показателя колеблется от 0,5 до 1,5%.

Показатели удовлетворения населения услугами лечебного медучреждения

Эти показатели используются для оценки доступности больничной помощи для населения, оптимизации мощности сети и структуры стационарных учреждений, расчета необходимых финансовых, кадровых, материально-технических, информационных ресурсов для их работы.

Обеспеченность населения больничными койками (на 1 тыс. жителей)

Среднегодовое количество коек (по отделению и по клинике в целом) × 1000:

• Среднегодовая численность обслуживаемого населения

Данный показатель дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения услугами лечебного медучреждения , может рассчитываться как на 1 тыс.,так и на 10 тыс. населения.

В результате внедрения стационарозамещающих технологий (дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, стационары дневного пребывания на базе больничных учреждений, стационары на дому) показатель обеспеченности населения больничными койками за период 1995–2006 гг. снизился с 118,2 до 96,4 на 10 тыс. населения, что позволило повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, не снижая качества медицинской помощи.

Уровень (частота) госпитализации населения (на 1 тыс. жителей):

• Поступило больных в стационар за год × 1000: Среднегодовая численность обслуживаемого населения

Этот показатель рассчитывается не только по больничному учреждению в целом, но и по профилям коек, а также по всем классам и нозологическим формам отдельно для детей, подростков и взрослых. Может рассчитываться в процентах (на 100 жителей).

Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения.

Уровень госпитализации пациентов (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля):

• Число больных соответствующего профиля, пролеченных в клинике за год (по каждому отделению) × 100: Число зарегистрированных пациентов соответствующего профиля

Показатель позволяет определить среднее количество дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного.

Среднее время простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13–14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда.

• Динамика коечного фонда, в процентах:

Число коек на конец отчетного года × 100: Число коек на начало отчетного года

Этот показатель можно рассчитывать не только в отношении отчетного года, но и за больший (меньший) интервал времени.

Показатели качества хирургической помощи: формула расчета активности

Для анализа хирургической помощи наряду с перечисленными показателями используются следующие:

1. Число операций на 100 оперированных пациентов: Всего операций, проведенных в клинике × 100 ;
2. Число оперированных пациентов в клинике
3. Хирургическая активность формула расчета в процентном исчислении:

Число прооперированных больных × 100.

Общее количество выбывших пациентов (выписанных и умерших) из хирургического стационара

Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических пациентов, а также от контингента госпитализированных больных. Среднее значение данного показателя составляет 60–70%.

Хирургическая оперативная активность врачей хирургического профиля оценивается и по показателю числа проведенных операций на 1 должность врача:

в) Число операций на 1 должность врача хирургического профиля: Всего операций, проведенных в клинике (отделении); Число занятых должностей врачей хирургического профиля в клинике (отделении)

г) Структура оперативных вмешательств, процентное исчисление:Число пациентов, оперированных по поводу данного заболевания × 100 ; Общее количество оперированных пациентов

д) Частота послеоперационных осложнений, в процентах: Число операций, после которых зарегистрированы осложнения × 100 ; Общее количество операций (Значение показателя колеблется в пределах 3–5%.)

е) Удельный вес пациентов с послеоперационными осложнениями, в процентах: Число больных с послеоперационными осложнениями × 100 ; Общее количество оперированных пациентов

ж) Летальность оперированных пациентов, процентное исчисление: Число умерших после операций × 100 ; Всего оперированных пациентов в клинике

з) Удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) операций, процентное исчисление: Число операций, проведенных с использованием эндоскопической (лапароскопической) техники × 100 . Общее количество операций, проведенных в клинике

Показатель отражает активность внедрения перспективного направления в развитии хирургии. Значение этого показателя в последнее время возросло и достигло по отдельным территориям страны 7–10%.

Показатели экстренного хирургического вмешательства в клинике

Экстренная хирургическая помощь в клинике анализируется отдельно с врачебным содействием следующих показателей:

а) Удельный вес больных, оперированных по экстренным показаниям, в процентах: Число пациентов, оперированных по экстренным показаниям × 100 ; Всего оперированных пациентов в клинике

б) Структура больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, процентное исчисление: Число экстренных пациентов с данным видом патологии × 100 ; Всего доставленных экстренных хирургических пациентов

в) Доля оперированных пациентов из числа доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число больных, оперированных по экстренным показаниям × 100 ; Всего доставленных экстренных хирургических пациентов

г) Летальность пациентов, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, процентное исчисление: Число умерших больных из числа доставленных по экстренным показаниям × 100 ; Всего доставленных экстренных хирургических пациентов

д) Летальность оперированных пациентов, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, процентное исчисление: Число умерших оперированных экстренных пациентов × 100 ; Общее количество оперированных экстренных больных

е) Летальность неоперированных пациентов, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число умерших неоперированных экстренных пациентов × 100 ; Общее количество неоперированных экстренных больных

ж) Позднее поступление в стационар пациентов, доставленных по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число пациентов, доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 ; Общее количество больных, доставленных для оказания экстренного хирургического вмешательства

з) Летальность среди пациентов, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, процентное исчисление:

Число умерших больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 ; Число пациентов, доставленных для оказания экстренного хирургического вмешательства позже 24 ч от начала заболевания

и) Послеоперационная летальность среди оперированных больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, процентное исчисление:

Число умерших после операции больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 .

Число оперированных больных из числа доставленных для оказания экстренного хирургического вмешательства позже 24 ч от начала заболевания.

Показатели качества лечебной работы

а) Удельный вес расхождений диагнозов лечащего врача и врача- эксперта, в процентах:

Число отклонений диагнозов врачом-экспертом × 100 ; Общее количество экспертных случаев

б) Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим формам), процентное исчисление:

Число отклонений от стандартов × 100 ; Общее количество экспертных случаев

в) Частота врачебных дефектов, в процентах:

Число врачебных дефектов × 100 . Общее количество экспертных случаев

Показатель рассчитывается в целом по деятельности врача, а также по отдельным ее этапам (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика).

Представленные данные могут быть получены при проведении экспертных оценок.Показатели преемственности в работе амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждений

Данная группа показателей служит индикатором взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих различные виды медицинской помощи – амбулаторно-поликлинической, скорой, стационарной, а также дает возможность опосредованно оценить уровень организации догоспитальной медицинской помощи.

Некоторые данные эффективности оказания медицинской помощи

Показатель частоты отказов в госпитализации, в процентах

Рассчитывается двумя способами.

а) Число отказов в госпитализации в стационар × 100 ;

Число поступивших в стационар + количество отказов в госпитализации

б) Число больных, которым отказано в госпитализации × 100 .

Число выбывших из стационара + количество пациентов, которым отказано в госпитализации

Расчет и анализ данного показателя стоит проводить по месяцам года, дням недели, времени суток, отдельным нозологическим формам. При оптимальном режиме работы больничного учреждения частота отказов в госпитализации должна быть равна нулю, на практике эти данные обычно не превышают 5%.

Распределение больных, госпитализированных по направлению учреждений, в процентах:

Число пациентов, поступивших по направлению данного учреждения × 100 . Число больных, поступивших в стационар.

Удельный вес пациентов, госпитализированных по экстренным (плановым) показаниям, процентное исчисление:

Число больных, выбывших из стационара, из числа поступивших по экстренным (плановым) показаниям × 100 . Число пациентов, выбывших из стационара.

Анализ этого показателя следует проводить по отдельным классам заболеваний. Так, наибольший удельный вес госпитализаций по экстренным показаниям отмечается среди пациентов, поступивших в стационары по поводу травм и отравлений (85%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (55%).

Повторность госпитализации в течение года по поводу данного заболевания (по всем заболеваниям), процентное исчисление:

Число больных, поступивших в данном году повторно × 100 . Число пациентов, поступивших в стационар

Удельный вес больных, повторно госпитализируемых в течение года по поводу одного и того же заболевания, колеблется в среднем от 15 до 25%.

Необходимо проводить экспертную оценку случаев повторной госпитализации в течение одного года по поводу одного заболевания, если схема лечения не предполагает проведения повторных стационарных курсов лечения.

Показатель своевременности госпитализации, в процентах:

Число пациентов, поступивших в сроки, установленные протоколами (стандартами) ведения больных × 100 . Число больных, поступивших в стационар

Этот показатель имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации по экстренным показаниям больных, имеющих желудочно-кишечное кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения, травму головного мозга и др.

Оптимальное значение для показателя своевременности госпитализации определяется сроками госпитализации, исходя из протоколов (стандартов) ведения пациентов.

Доля больных, полностью обследованных в поликлинике, из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации, процентное исчисление:

Число поступивших в стационар пациентов, полностью обследованных в поликлинике × 100 . Число больных, направленных в стационар в порядке плановой госпитализации

Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в процентах:

Число ошибочных (или не выявленных) в поликлинике диагнозов × 100 . Число диагнозов, поставленных в клинике

Таким образом, представленные данные отражают основные медицинские аспекты деятельности стационарных учреждений, необходимые для повышения эффективности управления лечебно-профилактическим процессом.

В соответствии с Единой номенклатурой государственных и муниципальных , утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627 (с изм. и доп.), стационарную медицинскую помощь оказывают:

1. Больницы – участковая; районная; городская, в т. ч. детская; городская скорой медицинской помощи; центральная (городская, районная); областная, в т. ч. детская (краевая, республиканская, окружная).
2. Специализированные больницы – восстановительного лечения, в т. ч. детская; гинекологическая; гериатрическая; инфекционная, в т. ч. детская; наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психо- неврологическая, в т. ч. детская; психиатрическая, в т. ч. детская; психиатрическая (стационар) специализированного типа; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; туберкулезная, в т. ч. детская.
3. Госпитали.
4. Медико-санитарные части, в т. ч. центральные.
5. Дома (больницы) сестринского ухода.
6. Хосписы.
7. Лепрозории.

1. Занятость койки больными с пневмонией делится на оборот этих коек

2. Число койко-дней, проведенных в стационаре больными пневмонией, делится на общее число больных пневмонией, выбывших из стационара

3. Число койко-дней, проведенных в стационаре лечившимися больными с пневмонией, делится на число больных пневмонией, выписанных из стационара

328. Как изменится оборот койки при снижении средней длительности пребывания больного на койке (при прочих равных условиях)?

1. Увеличится

2. Уменьшится

3. Не изменится

4. Изменится в обоих направлениях

329. Хирургическая активность – это:

1. Отношение числа оперированных по экстренным показаниям к числу всех оперированных

2. Отношение числа оперированных в плановом порядке к числу госпитализированных больных

3. Отношение числа оперативных вмешательств к числу госпитализированных больных

4. Отношение числа оперативных вмешательств к числу зарегистрированных хирургических больных

330. Хирургическая активность в стационаре характеризуется:

1. Числом операций на 100 оперированных

2. Числом операций на 100 лиц, лечившихся в стационаре

3. Числом операций на 1 врача хирургического профиля за отчетный период

331. Показатель хирургической активности в стационаре – это:

1. Процентное отношение числа прооперированных больных к числу больных, выбывших из хирургического отделения

2. Процентное отношение числа проведенных хирургических операций к числу больных, выбывших из хирургического отделения

3. Процентное отношение числа прооперированных больных к числу больных, выписанных из хирургического отделения

4. Процентное отношение числа проведенных хирургических операций к числу больных, выписанных из хирургического отделения

332. Показатель досуточной летальности определяется:

1. Отношением числа умерших в первые сутки к числу поступивших в стационар

2. Отношением числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки

3. Отношением числа выбывших из стационара к числу умерших в первые сутки

4. Отношением числа умерших в первые сутки к числу выбывших из стационара

333. Досуточная летальность в стационарных условиях определяется как:

1. Процентное отношение числа умерших в стационаре в первые сутки к числу больных, поступивших в стационар в первые сутки

2. Число умерших в стационаре в первые сутки на 100 больных, поступивших в стационар

3. Отношение числа умерших в стационаре в первые сутки к числу поступивших в стационар в расчете на 1000 больных

4. Число умерших в стационаре в первые сутки от момента поступления к числу населения, обслуживаемого данным лечебным учреждением

334. Послеоперационная летальность – это:

1. Отношение числа умерших после операции к числу госпитализированных больных

2. Отношение числа умерших больных к числу выбывших больных

3. Отношение числа умерших после операции ко всем оперированным больным

4. Отношение числа умерших после операции к числу поступивших больных

Организация медицинской помощи работающим

на промышленных предприятиях

335. Обязанности цехового врача-терапевта, кроме:

1. Оказание первичной медицинской помощи работающим

2. Дообследование и лечение больных, состоящих на диспансерном учете

3. Оказание специализированной помощи

4. Изучение условий труда

5. Санитарно-профилактическая работа

336. Итоговым документом, составленным для анализа причин заболеваемости с ВУТ, является:

1. Форма 16-ВН

2. Статистическая карта выбывшего из стационара

3. Талон амбулаторного пациента

4. Листок нетрудоспособности

337. Обязательный периодический медицинский осмотр не проводится среди контингентов:

1. Работающих с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами

2. Водителей индивидуальных транспортных средств

3. Работников общественного питания и бытового обслуживания

4. Учителей школ и работников дошкольных учреждений

5. Лиц пенсионного возраста

338. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего готовится:

1. Администрацией предприятия

2. Территориальным центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

3. Цеховым врачом

4. Профпатологом

5. Профсоюзными органами

339. Разделы комплексного плана оздоровительных мероприятий на промышленном предприятии - кроме:

1. Санитарно-технические мероприятия

2. Санитарно-гигиенические мероприятия

3. Лечебно-профилактическая работа

4. Организационно-массовая работа

5. Составление сметы расходов на технические мероприятия

340. Качество профилактических медицинских осмотров не определяется:

1. Количеством осмотренных обязательных контингентов

2. Четкой организацией

3. Наличием квалификационного медицинского персонала

4. Доступностью и использованием современного оборудования

5. Качеством сбора анамнестических данных

Организация медицинской помощи сельскому населению

341. Факторы, не способствующие сохранению различий в медобслуживании жителей города и села:

1. Низкая рождаемость

2. Особенности сельскохозяйственного труда

3. Более углубленный процесс старения населения на селе

4. Социально-экономические и бытовые трудности на селе

5. Низкий уровень оснащенности сельских организаций здравоохранения

342. На объем и качество медико-социальной помощи населению не влияют:

1. Удаленность медицинских учреждений от места жительства пациентов

2. Соотношение населения по половому признаку

3. Оснащенность медицинских учреждений оборудованием

4. Возможность получения специализированной медицинской помощи

5. Укомплектованность квалифицированными кадрами

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

Обеспеченность населения стационарной помощью;

Нагрузку медицинского персонала;

Материально-техническую и медицинскую оснащенность;

Использование коечного фонда;

Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:

_____Число среднегодовых коек _____·10000

Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах - только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:

Поступило больных всего · 1000

Среднегодовая численность населения

К этой же группе показателей относятся:

3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения

4. Структура коечного фонда

5. Структура госпитализированных по профилям

6. Уровень госпитализации детского населения и др.

К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:

7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Методика расчета:

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

(среднего медицинского персонала)

в стационаре (отделении)

9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:

Число занятых должностей врачей

(среднего медицинского

____________персонала в стационаре) ·100% ____________

Число штатных должностей врачей

(среднего медицинского персонала) в стационаре

К этой же группе показателей относят:

(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц - 300-310 дней, для инфекционных больниц - 310 дней, для городских родильных домов и отделений - 300-310 дней и в сельской местности - 280-290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.

12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).

При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

13. Оборот койки. Методика расчета:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших,

________________________выписанных и умерших)__________

Среднегодовое число коек

Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят:

14. Среднее время простоя койки.

15. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

16. Общебольничный показатель летальности:

Методика расчета:

Число умерших в стационаре ·100%

Число пролеченных больных

(поступивших, выписанных и умерших)

Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.

Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:

17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.

18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:

Число умерших в 1 -е сутки · 100%

Число умерших в больнице

Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой - неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:

19. Послеоперационная летальность.

20. Частота послеоперационных осложнений, а также:

21. Структура оперативных вмешательств.

22. Показатель хирургической активности.

23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

24. Показатели экстренной хирургической помощи.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.

К таким показателям можно отнести:

25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.

26. Сезонность госпитализации.

27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.