Лечение

Инъекции для лица: какие существуют процедуры. Виды инъекций

СЗ ГМУ им.И.И.Мечникова

ИНЪЕКЦИИ. ВИДЫ ИНЪЕКЦИЙ.

Преподаватель сестринского дела,

с клинической практикой

Алешева Н.В.

внутрикожная (или интрадермальная) - (intracutaneous или intradermal);

подкожная (subcutaneous);

внутримышечная (intramuscular);

внутривенная (intravenous);

внутриартериальная;

внутрикостная;

ректальная инъекция - с помощью клизм.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для внутрикожной инъекции - передняя поверхность предплечья.

Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.

Перед внутрикожной инъекцией медицинской сестре необходимо вымыть руки и надеть резиновые перчатки. Место предполагаемой внутрикожной инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70о спиртом. Натянуть кожу в месте внутрикожной инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место внутрикожной инъекции ватой.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;

подлопаточное пространство;

передне-наружная поверхность бедра;

боковая поверхность брюшной стенки;

нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов , нервов и надкостницы.

Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ.

Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:

Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.

Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже).

Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.
Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.

Игла быстрым движением извлекается , к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии , если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.
Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).
Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки , поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно.

Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

Толстостенная вена - вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;

Наиболее пригодны для пункции(прокола) вены этих двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. В месте прокола очень быстро появляется гематома.Происходит следующее: в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.
Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается , почти исключительно, у лиц пожилого возраста.
Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.
Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.
В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции.

Лекарственное средство набирается в шприц , проверяется отсутствие воздуха в шприце. Колпачок снова надевается на иглу.

Пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе.

На среднюю треть плеча пациента накладывается резиновый жгут (поверх одежды или салфетки), пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться.

Пациента просят сжимать и разжимать кулак (для лучшего нагнетания крови в вену).

Кожу в области локтевого сгиба обрабатывают двумя-тремя ватными шариками со спиртом в направлении от периферии к центру.

Свободной рукой фиксируют кожу в области пункции, натянув её в области локтевого сгиба и несколько смещая к периферии.

Держа иглу почти параллельно вене, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента).

Продолжая фиксировать вену, слегка изменяют направление иглы и осторожно пунктируют вену до ощущения «попадания в пустоту».

Для подтверждения попадания иглы в вену, рекомендуется потянуть поршень шприца на себя - в шприце должна появиться кровь.

Потянув за один из свободных концов, развязывают жгут, пациента просят разжать кисть.

Медленно вводят лекарственный раствор, не меняя положения шприца.

К месту инъекции прижимают ватный шарик со спиртом и извлекают иглу из вены.

Пациент сгибает руку в локтевом сгибе, шарик со спиртом остаётся на месте, пациент фиксирует руку в таком положении на 5 минут для профилактики кровотечения.

Внутриартериальная инъекция.

Впрыскивания делают в те артерии, которые обеспечивают непосредственное действие лекарственных растворов на болезненный процесс в месте его локализации. Например, при патологических процессах в последней фаланге конечностей инъекцию делают в боковые артерии плюсны и пясти. Техника инъекции та же, что и внутривенной, с тою разницей, что введение иглы производится по прощупывании пульсирующей артерии или после разреза кожи.

Внутрикостная инъекция.

В настоящее время все чаще применяется регионарная и особенно периферическая анестезия в связи с все возрастающим числом хирургических операций и клинических данных , подтверждающих ее преимущество перед общей анестезией. Ее применение обусловлено также стремлением увеличить оборачиваемость койко-мест в больницах, так как восстановительный период после регионарной анестезии обычно короче, чем после общей анестезии.1
Внутривенную регионарную анестезию (ВРА) особенно трудно проводить при операциях на верхних и нижних конечностях; исследования показали, что в этом случае эффективной заменой ВРА является внутрикостная регионарная анестезия. При проведении внутрикостной регионарной анестезии анестетические средства проникают в ткани так же, как и при внутривенном вливании. Шприц-пистолет для инъекций для взрослых позволяет безопасно и эффективно провести внутрикостную регионарную анестезию за счет быстрого и точного введения жидкости в губчатое вещество эпифиза и метафиза костей верхних и нижних конечностей.

В этой статье мы подробно остановимся на тех препаратах из нашей аптечки, которые предназначены для внутримышечных инъекций. Это отдельный подраздел общественной аптечки, который отдельные группы туристов могут и не укомплектовывать либо в случае несложности или не большой длительности похода, либо в случае отсутствия в группе участников с навыками обращения подобными препаратами. Кроме этого, эти препараты также есть и в главе «Домашняя аптечка параноика\выживальщика».

Внимание! Данная информация является рекомендательной и предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении какого-либо препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Кеторол , он же кеторолак, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и обладает достаточно сильным обезболивающим эффектом, самым сильным в этой группе. Конечно, это отнюдь не означает, что он является одним из самых эффективных препаратов для купирования боли. Он является лучшим среди тех медикаментов, которые можно относительно свободно приобрести, но не более того. Но, даже несмотря на то, что он обладает сравнительно небольшим набором побочных эффектов, кеторол требует тщательного соблюдения правил его применения.

Кеторол для внутримышечных инъекций обычно поставляется в ампулах, по 1 мл раствора, 30 мг\1мл. Т.е., одна доза содержит 30 мг действующего вещества - кеторолака трометамола.

В туристической аптечке основным назначением кеторола является снижение болевого синдрома в случае травм. По силе анальгезирующего эффекта этот препарат значительно превосходит другие НПВП. Некоторые источники даже сопоставляют его по силе действия с морфином. При всём при этом, это не означает того, что он является волшебной жидкостью, которая поставит обратно на лапы поломанного туриста\альпиниста и доведёт его до больницы. Так не бывает, по крайней мере, пока. К тому же, сравнение с морфином, мягко говоря, не выдерживает критики.

Нужно чётко очертить границы его использования: инъекции с кеторолом имеет смысл использовать только тогда, когда травма такова, что пострадавший не способен передвигаться самостоятельно и его либо требуется транспортировать силами группы, либо оставлять на лагере до прибытия помощи. Отдельно можно выделить случаи жёстких травм верхних конечностей, когда самостоятельное передвижение в сторону эвакуации всё же возможно – несложный перелом, разрыв связок и прочее подобное, когда полностью разгруженный участник группы способен перемещаться самостоятельно и с адекватной скоростью.

Анальгезирующий эффект наблюдается не сразу после введения, а начинает ощущаться только через полчаса, а максимум достигается через два часа. При этом у кеторола отсутствуют эффекты эйфории и снятия травматического стресса. Вводить препарат рядом с раной или местом травмы смысла никакого нет – схема его действия не зависит от места инъекции, поэтому, если есть возможность, лучше ставить укол «классически» (в отдельной статье я коснусь темы, как правильно вводить уколы в походных условиях). Если пострадавший участник ходячий, то инъекцию ему нужно делать примерно за час до выхода из лагеря.

По дозировке: категорически запрещается вводить более 90 мг кеторола в сутки. Т.е., не более трёх уколов. Промежуток между инъекциями должен быть не менее 6 часов. Как правило, первая инъекция будет утром, последняя перед сном, вторая где-то между ними. Если масса тела участника менее 50 кг, то суточная доза кеторола должна снижаться до 60 мг в сутки.

В случае превышения дозировки будем иметь целый букет последствий: нарушение функции почек, язвенное поражение ЖКТ, сильная слабость, диарея, рвота и резь в животе. В условиях дикой местности это будет означать с большей долей вероятности гибель участника.

По идее, применение кеторола должно продолжаться не более трёх суток. 10 ампул в общественной аптечке на то и рассчитаны. При повышении продолжительности курса будет ощущаться накапливание эффектов угнетения внутренних органов и всё равно, в конце концов, получим те же симптомы, что и при суточной передозировке.

Что делать, если пострадавших двое, а кеторола всего 10 ампул? Чередовать инъекции кеторола с принятием таблеток со спазмалгоном. Например, если участник «ходячий», то утром и днём используются таблетки, а вечером инъекция. Если «лежачий», то схема такая же. Почему именно на ночь? Сон очень важен, так как во сне происходит львиная доля процесса анаболизма, когда происходит строительство новых клеток и межклеточного вещества. Другими словами, наш организм выздоравливает от травм, пока спит. Если же говорить о сочетании кеторола и таблеток, то, к сожалению, использование этого анальгетика со спазмалгоном и подобными средствами будет усугублять побочные эффекты обоих препаратов, так что в любом случае более чем трёхдневное использование крайне нежелательно.

Применение кеторола также будет снижать воспаление, что может существенно облегчать общее состояние при травмах, но эффект достигается только при использовании, как только приём кеторола прекращается, воспаление возвращается – как и боль, впрочем.

Кеторол сам по себе препятствует образованию тромбов, поэтому совместное его использование с другими антикоагулянтами запрещается, так как может вызвать риск развития кровотечений. В нашем походном случае нельзя совмещать приём кеторола и ацетилсалициловой кислоты или тромбо АСС.

Кеторол бессмысленно использовать как препарат для анестезии.

Супрастин , он же хлоропирамин . Является антигистаминным препаратом Н1 группы и применяется при терапии аллергических заболеваний. В одной ампуле 20 мг действующего вещества, 1 мл раствора.

Показанием к применению на маршруте служат:

Аллергическая крапивница. Выглядит как плоско-приподнятые бледно-розовые волдыри, похожи на ожог крапивой – отсюда название. Как правило, сопровождается насморком, может также проявляться учащённое дыхание. Как правило, достаточно одной инъекции супрастина в день, при более тяжёлых формах две инъекции в сутки. В некоторых случаях может сопровождаться анафилактическим шоком, при котором в большинстве случаев сам по себе супрастин бесполезен.
Поллиноз (сенная лихорадка) – аллергическая реакция на пыльцу растений. Появляется насморк, покраснение глаз (конъюнктивит), першение в горле, кашель, иногда приступы удушья, редко - кожные проявления. При этом аллергия может быть на пыльцу определённых растений и до приезда на маршрут участник мог и не знать о своей возможной реакции. Тем не менее, обычно участник осведомлён по опыту жизни о возможности такой реакции и носит с собой соответствующие таблетки в личной аптечке, поэтому инъекция супрастина применяется только в тяжёлом случае.
Аллергическая реакция на укусы насекомых – имеется в виду реакция, отличная от анафилактического шока.

Обычно при указанных выше случаях достаточно вводить 20 мг супрастина в сутки, на ночь, так как часто побочным эффектом является сонливость. Детям же до 14 лет и пожилым введение раствора супрастина в походных условиях противопоказано.

Сделаем теперь небольшое отступление и рассмотрим такую аллергическую реакцию, как отёк Квинке. Под отеком Квинке понимается внезапный и выраженный отек кожи, жировой клетчатки и/или слизистой оболочки. Отек Квинке иногда называют гигантской крапивницей, ангионевротическим отеком, ангиоотеком. Данная болезнь хотя бы раз в жизни отмечается до 10% населения. Почти в половине случаев отек Квинке сочетается с крапивницей. Основным проявлением является, как правило, безболезненный ограниченный отек кожи, подкожной жировой ткани и/или слизистой оболочки, иногда сопровождающийся чувством распирания кожи. Отек плотный и при надавливании на него пальцем не оставляет следов, кожа над отеком сохраняет свой первоначальный цвет. Чаще всего отек Квинке возникает в области губ, век, языка, мягкого неба, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов. У 20-25% людей может отмечаться отек гортани, трахеи и крупных бронхов, в таких случаев отмечается сиплость голоса, ощущение нехватки воздуха, "лающий кашель". Приблизительно 20-25% случаев приходится на наследственную форму отека Квинке, которая связана с недостаточностью специфического С1-ингибитора крови. Около 30% отека Квинке занимает так называемый идиопатический вариант, когда не удается установить причину болезни. В остальных случаях причиной отека Квинке является лекарственная аллергия, пищевая аллергия, укусы насекомых, гельминты и простейшие, заболевания крови и аутоиммунные болезни.

На маршруте у нас минимальный набор медикаментов, поэтому для снятия отёка Квинке сразу вводится ударная доза препаратов: 12 мг дексаметазона (3 ампулы) и 20 мг супрастина (1 ампула).

В тяжёлых случаях в больницах при отёке Квинке так же вводят адреналин, по ряду причин не применяющийся в аптечках у туристов – рецептурный отпуск, широкий спектр побочных эффектов и необходимость применения только при наблюдении врача (впрочем, как и вообще всё лечение).

Теперь коснёмся анафилактического шока. Под названием анафилактический шок подразумевают острую системную аллергическую реакцию, вовлекающую более одного органа, на повторный контакт с аллергеном. Часто анафилактический шок угрожает жизни в результате выраженного падения давления и возможного развития удушья. Анафилактический шок является наиболее опасным осложнением лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально. Скорость возникновения анафилактического шока - от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли

Традиционно в клинической картине анафилактического шока выделяют три формы:

Стремительная форма наступает через 1-2 секунды после введения аллергена. Происходит потеря сознания, судороги, расширение зрачков (миоз), отсутствие реакции зрачков не свет. Снижается артериальное давление, нарушается дыхание, тоны сердца не выслушиваются. Смерть при этой форме наступает через 8-10 минут
Тяжелая форма возникает через 5-7 минут после введения аллергена. Характерно ощущение жара, нарушение дыхания, расширение зрачков. Беспокоит головная боль, наблюдается падение артериального давления.
Средняя форма анафилактического шока развивается через 30 минут после введения аллергена. Имеет место аллергическая сыпь на коже, кожный зуд.

Для средней формы характерны следующие варианты:

А. Кардиогенный с отеком легких

Б. Астмоподобный с бронхоспазмом, ларингоспазмом, отеком гортани.

В. Церебральный, для которого характерно психомоторное возбуждение, нарушение сознания, судороги.

Г. Абдоминальный с симптоматими "острого живота".

Причины летального исхода при анафилактическом шоке:

Острая сердечная и дыхательная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек головного мозга
Кровоизлияние в головной мозг, надпочечники.

Лечение анафилактического шока в полевых условиях затруднено. Внутримышечно вводим 8 мг дексаметазона (2 ампулы) и 20 мг супрастина (1 ампула). Если аллерген попал в организм через желудок, то требуется его промывка.

Дексаметазон - глюкокортикостероидный препарат, оказывающий противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие. В ампуле 4 мг действующего вещества, раствора 1 мл.

Дексаметазон на маршруте применяют в следующих случаях:

шок – травматический, анафилактический, ожоговый, токсический;
черепно-мозговая травма;
тяжёлые аллергические реакции;
тяжёлые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками)

При болевом шоке вводить 4 мг (1 ампулу) за раз, в тяжёлых случаях 8 мг (2 ампулы), затем по одной ампуле каждые 4-5 часов, если такая необходимость есть. При черепно-мозговой травме вводить сразу 2 ампулы, затем продолжать вводить по 1 ампуле каждые два часа – так как всего ампул у нас 10, то их хватит, в общей сложности, на 16 часов, что должно, по идее, снизить вероятность смертности от отёка мозга. Тут следует отметить следующую вещь – дексаметазон показан при черепно-мозговых травмах, то максимальный эффект достигается в комплексе с другими мероприятиями, которые мы на маршруте обеспечить не можем. Есть ли у пострадавшего отёк мозга или нет, диагноз, казалось бы, поставить в теории несложно, но в условиях маршрута и развивающейся аварийной ситуации сделать это сложнее. Если травма изолирована, не происходит кровотечения изо рта, носа и ушей, и при этом вместе с кровью не происходит вывод жидкости (смотрим разводы крови на светлой ткани), то прогноз по отёку мозга лучше считать неблагоприятным. Вместе с введением дексаметазона нужно немедленно начинать эвакуацию.

При тяжёлых инфекционных заболеваниях дексаметазон также вводится по 4 мг (1 ампула) одновременно вместе с приёмом антибиотиков.

Дицинон , он же этамзилат . Этот препарат обладает кровоостанавливающим действием и показан при травмах с обильным капиллярным кровотечением. После введение инъекции эффект наступает примерно через 45 минут.

Основное применение на маршруте – глубокие резаные раны, как правило либо на биваке, либо при рассечении о камень. Дицинон следует применять через несколько часов после нанесения раны и только при непрекращающемся кровотечении капиллярного характера, так как сосудистое кровотечение, обширную рану или размозжение им не остановить. Если процесс кровотечения (при перевязке, естественно) сходит на нет сам по себе, то применять препарат нельзя, так как это чревато образование тромбов. При необходимости следует вводить за раз 2 ампулы по 1 мл (в каждой ампуле 0,125 мг действующего вещества).

Информация о дозировках и специфике применения всех перечисленных препаратов должна храниться распечатанной в соответствующем отделении аптечки, чтобы в случае необходимости применения можно было сразу всё это посмотреть, а не лихорадочно вспоминать.

Я считаю необходимыми эти препараты для групповой аптечки в длительных и сложных походах. Они являются дополнительной страховкой для хорошо подготовленной группы. В свою очередь, плохо подготовленную к тяготам маршрута группу, никакая навороченная аптечка спасти не сможет, так как, как и любое снаряжение, является в первую очередь инструментом, который должен прилагаться к здравомыслящей голове, физически развитому телу и умению этим самым инструментом пользоваться.

Виды инъекций

Внутрикожные инъекции

Введение в толщу кожи лекарственного вещества в сильном разведении называется внутрикожной (интракутанной) инъекцией. Чаще всего внутрикожное введение лекарственных веществ используется для получения местной поверхностной анестезии кожи и для определения местной и общей невосприимчивости организма к лекарственному веществу (внутрикожные реакции).

Местная анестезия возникает от воздействия обезболивающего вещества, введенного внутрикожно, на окончания тончайших разветвлений чувствительных нервов.

Внутрикожные реакции (пробы) характеризуются высокой чувствительностью и широко применяются в медицинской практике для определения:

а) общей неспецифической реактивности организма;

б) повышенной чувствительности организма к различным веществам (аллергенам) при аллергических состояниях конституционального или приобретенного типа;

в) аллергического состояния организма при Туберкулезе, сапе, бруцеллезе, эхинококкозе, актиномикозе, грибковых заболеваниях, сифилисе, тифозных заболеваниях и других и для диагностики этих болезней;

г) состояния антитоксического иммунитета, характеризующего степень невосприимчивости к некоторым инфекциям (дифтерия - реакция Шика, скарлатина - реакция Дика).

Внутрикожное введение убитых бактерий или продуктов жизнедеятельности болезнетворных микробов, а также лекарственных веществ, к которым у больного имеется повышенная чувствитель¬ность, вызывает в коже местную реакцию со стороны тканевых элементов - мезенхимы и эндотелия капилляров. Эта реакция выражается резким расширением капилляров и покраснением кожи вокруг места инъекции. Вместе с тем, поскольку введенное вещество поступает в общий круг кровообращения, внутрикожная инъекция вызывает и общую реакцию организма, проявлением чего бывает общее недомогание, состояние возбуждения или угнетения нервной системы, головная боль, расстройство аппетита, повышение температуры.

Техника внутрикожной инъекции заключается во вкалывании очень тонкой иглы под острым углом на незначительную глубину так, чтобы ее отверстие проникло только под роговой слой кожи. Нежно надавливая на поршень шприца, в кожу вводят 1-2 капли раствора. Если острие иглы установлено правильно, в коже образуется белесоватое возвышение в виде сферического волдырика до 2-4 мм в диаметре.

При проведении внутрикожной пробы инъекция лекарственного вещества делается только один раз.

Место для внутрикожной инъекции - наружная поверхность плеча или передняя поверхность предплечья. Если на коже в месте предполагаемой инъекции есть волосы, их надо сбрить. Кожа обрабатывается спиртом и эфиром. Настойку йода не применять.

Подкожные инъекции и инфузии

Благодаря сильному развитию в подкожной клетчатке межтканевых щелей и лимфатических сосудов многие из введенных в нее лекарственных веществ быстро поступают в общий круг кровообращения и оказывают лечебное действие на весь организм значительно быстрее и сильнее, чем при введении их через пищеварительный тракт.

Для подкожного (парентерального) введения применяются такие лекарственные препараты, которые не раздражают подкожной клетчатки, не вызывают болевой реакции и хорошо всасываются. В зависимости от объема вводимого в подкожную клетчатку лекарственного раствора следует различать подкожные инъекции (вводят до 10 см3 раствора) и инфузии (вводят до 1,5-2 л раствора).

Подкожные инъекции применяются для:

1-общего воздействия лекарственного вещества на организм, когда: а) необходимо вызвать быстрое действие лекарства; б) больной находится в бессознательном состоянии; в) лекарственное вещество раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта или значительно разлагается в пищеварительном канале и теряет свое лечебное действие; г) имеет место расстройство акта глотания, возникает непроходимость пищевода и желудка; д) отмечается упорная рвота;

2-местного воздействия, чтобы: а) вызвать местное обезболивание во время операции; б) обезвредить на месте введенное токсическое вещество.

Технические принадлежности - шприцы 1-2 см3 для водных растворов сильнодействующих средств и 5-10 см3 для прочих водных и масляных растворов; тонкие иглы, причиняющие меньше боли в момент инъекции.

Место для инъекции должно быть легкодоступно. Необходимо, чтобы в месте для инъекций кожа и подкожная клетчатка легко захватывались в складку. При этом оно должно находиться в зоне, безопасной для ранения подкожных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобным является наружная сторона плеча или лучевой край предплечья ближе к локтевому сгибу, а также надлопаточная область. В некоторых случаях местом для инъекции может быть выбрана подкожная клетчатка живота. Кожа обрабатывается спиртом или йодной настойкой.

Техника инъекций следующая. Держа шприц большим и тремя средними пальцами правой руки в направлении по току лимфы, большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу и подкожную клетчатку в складку, которую оттягивают вверх навстречу острию иглы.

Коротким быстрым движением вкалывают иглу в кожу и продвигают в подкожную клетчатку между пальцами левой руки на глубину 1-2 см. После этого перехватывают шприц, помещая его между указательным и средним пальцами левой руки, а мякоть ногтевой фаланги большого пальца кладут на рукоятку поршня шприца и выжимают содержимое. По окончании инъекции быстрым движением извлекают иглу. Место вкола слегка смазывают йодной настойкой. Обратного истечения лекарственного раствора из места вкола быть не должно.

Подкожные инфузии (вливания). Выполняются с целью введения в организм, минуя пищеварительный канал, жидкости, способной быстро всосаться из подкожной клетчатки, не вредя тканям и не изменяя осмотического напряжения крови.

Показания. Подкожные вливания производятся при:

1) невозможности введения в организм жидкости через пищеварительный тракт (непроходимость пищевода, желудка, упорные рвоты);

2) резком обезвоживании больного после длительных поносов, неукротимой рвоты.

Для вливания используют физиологический раствор поваренной соли (0,85-0,9%), раствор Рингера (хлористый натрий 9,0 г; хлористый калий 0,42 г; хлористый кальций 0,24 г; двууглекислый натрий 0,3 г; дистиллированная вода 1 л), раствор Рингера - Локка (хлористый натрий 9,0 г; хлористый кальций 0,24 г; хлористый калий 0,42 г; двууглекислый натрий 0,15 г; глюкоза 1,0 г;

вода до 1 л).

Техника. Вливаемая жидкость помещается в специальный сосуд - цилиндрическую воронку, которая через резиновую трубку соединяется с иглой. Скорость кровотока регулируется зажимами Морра, расположенными на трубке.

Место вливания - подкожная клетчатка области бедра или передней брюшной стенки.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечному введению подлежат те лекарственные препараты, которые оказывают выраженное раздражающее действие на подкожную клетчатку (ртуть, сера, наперстянка, гипертониче¬ские растворы некоторых солей).

Противопоказаны для инъекции в мышцы спиртовые настойки, особенно строфанта, гипертонические растворы хлористого кальция, новарсенол (неосальварсан). Введение этих препаратов вызывает развитие некроза тканей.

Места для выполнения внутримышечных инъекций представлены на рис. 30. Чаще всего их делают в мышцы ягодичных областей в точку, расположенную на пересечении вертикальной линии, проходящей посредине ягодицы, и горизонтальной - на два поперечных пальца ниже гребешка подвздошной кости, т. е. в зону верхнего наружного квадранта ягодичной области. В крайних случаях внутримышечные инъекции могут быть произведены в бедро по передней или наружной поверхности.

Техника. При проведении внутримышечных инъекций в ягодичную область больной должен лежать на животе или на боку. Инъекции в область бедра производятся в положении лежа на спине. Используется игла длиной не менее 5-6 см достаточного Калибра. Игла вкалывается в ткани резким движением правой руки перпендикулярно к коже на глубину 5-6 см (рис. 31, б). Это обеспечивает минимальное ощущение боли и введение иглы до мышечной ткани. При впрыскивании в зону бедра игла должна быть направ¬лена под углом к коже.

После вкола, перед введением препарата, надо слегка подтянуть поршень наружу, снять шприц с иглы и убедиться в том, что из нее не вытекает кровь. Наличие крови в шприце или вытекание ее из иглы указывает на то, что игла попала в просвет сосуда. Убедившись в правильном стоянии иглы, можно проводить введение лекарственного препарата. По окончании инъекции игла быстрым движением извлекается из тканей, место вкола на коже обрабатывается йодной настойкой.

После инъекций на месте вкола иногда образуются болезненные инфильтраты, которые вскоре самостоятельно рассасываются. Для ускорения рассасывания этих инфильтратов можно применять теплые грелки, прикладываемые на область инфильтрата.

Осложнения возникают при нарушении асептики и неправильном выборе места инъекции. Среди них чаще всего встречается образование постинъекционных абсцессов и травматическое повреждение седалищного нерва. В литературе описано такое осложнение, как воздушная эмболия, возникающая при проникновении иглы в просвет крупного сосуда.

Внутривенные инъекции и инфузии

Внутривенные инъекции производятся для введения в организм лечебного средства при необходимости получить быстрый лечебный эффект или невозможности введения лекарственного вещества в желудочно-кишечный тракт подкожно или внутримышечно.

Выполняя внутривенные инъекции, врач должен следить за тем, чтобы вводимый лекарственный препарат не вышел за пределы вены. Если это произойдет, то либо не будет достигнуто быстрого лечебного эффекта, либо в окружающих вену тканях разовьется патологический процесс, связанный с раздражающим действием попавшего препарата. Кроме того, надо быть очень внимательным, чтобы предупредить попадание в вену воздуха.

Для того чтобы выполнить внутривенную инъекцию, необходимо пунктировать вену - произвести венепункцию. Она производится для введения в вену небольшого количества лекарственных веществ или большого количества различных жидкостей, а также для извлечения крови из вены.

Технические принадлежности. Для выполнения венепункции необходимо иметь: соответствующей емкости шприц; достаточного калибра недлинную иглу (лучше всего использовать иглу Дюфо) с коротким срезом на конце; резиновый жгут Эсмарха или обычную резиновую дренажную трубку длиной 20-30 см; кровоостанавливающий зажим.

Техника. Чаще всего для пункции используются вены, расположенные подкожно в области локтевого сгиба.

В тех случаях, когда вены локтевого сгиба плохо дифференцируются, можно использовать вены тыльной поверхности кисти. Не следует использовать вены нижних конечностей, так как имеется опасность развития тромбофлебита.

При венепункции положение больного может быть сидя или лежа. Первое применимо для вливания в вену небольшого количества лекарственных веществ или при взятии крови из вены для исследования ее компонентов. Второе положение показано в случаях длительного введения в вену растворов жидкости с лечебной целью. Однако, учитывая, что венепункция часто сопровождается развитием обморочного состояния больного, лучше ее производить всегда в положении лежа. Под локтевой сустав необходимо подложить свернутое в несколько раз полотенце, чтобы придать конечности положение максимального разгибания.

Для облегчения пункции вена должна быть хорошо видна и наполнена кровью. Для этого на область плеча надо наложить жгут Эсмарха или резиновую трубку. Под жгут следует подложить мягкую подкладку, чтобы не травмировать кожу. Степень сжатия тканей плеча должна быть такова, чтобы прекратить ток крови по венам, но не сдавливать подлежащие артерии. Проходимость артерий проверяется по наличию пульса на лучевой артерии.

Руки сестры и кожа больного в области локтевого сгиба обрабатываются спиртом. Применение йода не рекомендуется, так как это изменяет цвет кожи и не выявляет осложнений при пункции.

Для того чтобы выбранная для пункции вена при вкалывании иглы не смещалась, ее осторожно придерживают у места предполагаемого вкола средним (или указательным) и большим пальцами левой руки.

Прокол вены делают либо одной иглой, либо иглой, надетой на шприц. Направление конца иглы должно соответствовать току крови к центру. Сама игла должна располагаться под острым углом к поверхности кожи. Прокол производится в два этапа: сначала прокалывается кожа, а затем стенка вены. Глубина прокола не должна быть большой, чтобы не проколоть противоположную стенку вены. Ощутив, что игла находится в вене, следует продвинуть ее по ходу на 5-10 мм, располагая почти параллельно ходу вены.

О том, что игла попала в вену, свидетельствует появление струи темной венозной крови из наружного конца иглы (если к игле подсоединен шприц, кровь обнаруживается в просвете шприца). Если кровь из вены не изливается, следует немного подтянуть иглу наружу и вновь повторить этап прокалывания стенки вены.

При введении в вену лекарственного препарата, вызывающего раздражение тканей, венепункцию следует выполнять иглой без шприца. Шприц присоединяется только тогда, когда есть полная уверенность в правильном стоянии иглы в вене. При введении в вену лекарственного препарата, не раздражающего ткани, венепункцию можно делать иглой, прикрепленной к шприцу, в который набрано лекарственное вещество.

Техника инъекции. Произведя венепункцию и убедившись в правильном положении иглы в вене, приступают к введению лекарственного препарата. Для этого необходимо снять жгут, который был наложен для наполнения вены. Делать это следует осторожно, чтобы не изменить положение иглы. Саму инъекцию даже в тех случаях, когда вводится небольшой объем лекарственной жидкости, производить надо очень медленно. На протяжении всей инъекции необходимо контролировать, попадает ли вводимая жидкость в вену. Если жидкость начинает поступать в близлежащие ткани, то в окружности вены появляется набухание, поршень шприца плохо продвигается вперед. В таких случаях инъекцию следует прекратить, иглу извлечь из вены. Процедуру повторяют.

По окончании инъекции иглу быстро выводят из вены в направлении ее оси, параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Точечное отверстие на месте вкола иглы прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Если инъекция выполнялась в локтевую вену, больному предлагается максимально согнуть руку в локтевом суставе, зажав при этом тампон.

В последнее время в клинической практике стала широко применяться пункция подключичной вены. Однако из-за возможности развития серьезных осложнений во время манипуляции она должна производиться по строгим показаниям врачами, владеющими техникой ее выполнения. Обычно ее производят врачи-реаниматологи.

Осложнения, возникающие при внутривенных инъекциях, бывают обусловлены попаданием в ткани крови и жидкости, которая вводится в вену. Причиной тому является нарушение техники венепункции и инъекции.

При вытекании крови из вены в близлежащих тканях образуется гематома, которая обычно опасности для больного не представляет и сравнительно быстро рассасывается. В случае попадания в ткани раздражающей жидкости возникает жгучая боль в зоне инъекции и может образоваться очень болезненный, долго не рассасывающийся инфильтрат или произойти омертвение ткани.

Последнее осложнение часто возникает при попадании в ткани раствора хлористого кальция.

Инфильтраты рассасываются после применения согревающие компрессов (можно использовать полуспиртовые компрессы ИЛИ компрессы с мазью Вишневского). В тех случаях, когда обнаружено попадание в ткани раствора хлористого кальция, надо постараться максимально отсосать его, присоединив к игле пустой шприц, а затем, не вынимая иглы и не смещая ее, ввести 10 мл 25% раствора сернокислого натрия. Если раствора сернокислого натрия нет, в ткани вводится 20-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикаци организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности органов.

Вливания можно производить как после венепункции, так и после венесекции. Ввиду того, что вливание продолжается длительный промежуток времени (в некоторых случаях сутки и более) то его лучше всего проводить через специальный катетер, вводимый в вену пункционной иглой или устанавливаемый при венесекции.

Катетер должен быть фиксирован к коже либо лентой лейкопластыря, либо, что более надежно, подшиванием к коже шелковой нитью.

Жидкость, предназначенная для вливания, должна находиться в сосудах различной емкости (250-500 мл) и через специальные системы подсоединяться к игле или катетеру, введенному в вену. Характеристика трансфузионных средств и показания для их применения подробно излагаются в соответствующих руководствах по трансфузиологии.

Осложнения. Большую опасность для больного представ-ляет попадание воздуха в трансфузионную систему, что приводит к развитию воздушной эмболии. Поэтому сестра должна уметь «зарядить» трансфузионную систему, не нарушая ее стерильности и создавая полную герметичность.

Для соединения емкости, в которой находится трансфузионная среда, с иглой-катетером, введенной в вену, используется специальная одноразовая система трубок (рис. 34).

Техника. Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему. Стерильными руками сестра обрабатывает пробку, закрывающую сосуд с трансфузионной жидкостью, и через нее вводит иглу (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда). Рядом с этой иглой в полость сосуда вводится игла, соединенная с системой трубок, по которым жидкость будет поступать в вену. Сосуд переворачивается вверх дном, на трубку около сосуда накладывается зажим, а стеклянный фильтр-капельница, находящийся на системе трубок, располагается на уровне середины высоты сосуда. Сняв зажим с трубки, наполняют половину фильтра-капельницы трансфузионной жидкостью и вновь накладывают зажим на трубку. Затем помещают сосуд на специальную подставку, систему трубок вместе с фильтром-капельницей опускают ниже сосуда, и вновь снимают зажим с трубки. При этом жидкость начинает интенсивно вытекать из сосуда и фильтра-капельницы в соответствующие колена системы, заполнив их, поступает наружу через канюлю на конце ее. Как только система трубок будет заполнена жидкостью, на нижнюю трубку накладывается зажим. Система готова для подключения к катетеру или игле, находящейся в вене больного.

Если трубки системы изготовлены из прозрачной пласт-

массы, то определить наличие пузырьков воздуха в ней не представляет больших трудностей. Когда применяются резиновые непрозрачные трубки, контроль за наличием пузырьков воздуха осуществляется по специальной стеклянной трубке, расположенной между канюлей, подсоединяющей трубки к находящейся в вене игле, и трубкой.

Если в процессе вливания возникает необходимость в замене флакона с жидкостью, то это следует делать, «не выходя» из вены. Для этого на трубку около сосуда накладывается зажим, и игла, к которой подсоединена трубка, извлекается из сосуда и вставляется в пробку сосуда с новой трансфузионной средой. При этом очень важно, чтобы в момент перестановки сосудов система трубок была заполнена жидкостью от предыдущего вливания.

По окончании внутривенного вливания жидкости на трубку около вены накладывается зажим, и игла извлекается из вены. Место пункции вены прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Так же поступают и с катетером, введенным в вену при пункции. Как правило, активного кровотечения из раны в стенке вены не наблюдается.

Ингаляция

Способ лечения, при котором лекарственное средство в мелко распыленном, парообразном или газообразном состоянии увлекается с вдыхаемым воздухом в полость носа, рта, глотки и в более глубокие дыхательные пути, называется ингаляцией. Вдыхаемые вещества отчасти всасываются в дыхательных путях, а также переходят из полости рта и глотки в пищеварительный тракт и таким образом действуют на весь организм.

Показания. Ингаляция применяется при: 1) воспалении слизистых оболочек носа, зева и глотки, особенно сопровождающимся образованием густой трудно отделяемой слизи; 2) воспалительных процессах дыхательных путей, как средних (ларингит, трахеит), так и глубоких (бронхит); 3) образовании воспалительных полостей в легких, связанных с бронхиальным деревом, для введения в них бальзамических и дезодорирующих средств.

Техника. Выполняется ингаляция различными способами. Простейший способ ингаляции заключается в том, что больной вдыхает пар кипящей воды, в которой растворен лекарственный препарат (1 столовая ложка натрия гидрокарбоната на 1 л кипящей воды).

Для того чтобы большая часть пара попала в дыхательные пути, голова больного располагается над кастрюлей с водой, а сверху накрывается одеялом. С этой же целью может быть использован чайник. После закипания воды его ставят на легкий огонь, на носик надевают трубку из свернутого листа бумаги и через нее дышат паром.

Отечественная промышленность выпускает паровые ингаляторы. Вода в них подогревается с помощью встроенного электрического элемента. Пар выходит через сопло и попадает в стеклянный мундштук, который больной берет в рот. Мундштук после каждого использования должен подвергаться кипячению. Лекарственные препараты, подлежащие введению в организм, помещаются в специальную пробирку, установленную перед соплом.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОЛОСТНЫЕ ОРГАНЫ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка - прием, при котором из желудка через пищевод удаляется его содержимое: застойная, забродившая жидкость (пища); недоброкачественная пища или яды; кровь; желчь.

Показания. Промывание желудка применяется при:

1) заболеваниях желудка: атонии стенки желудка, непроходимости антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) отравлениях пищевыми веществами, различными ядами;

3) непроходимости кишечника вследствие пареза его сте-нки или механического препятствия.

Методика. Для промывания желудка применяется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л с награвированными делениями по 100 см3, соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1-1,5 м и диаметром около 1-1,5см. Промывание осуществляется водой комнатной температуры (18-20° С).

Техника. Положение больного при промывании желудка, как правило, сидя. Зонд, соединенный с воронкой, вводится в желудок. Наружный конец зонда с воронкой опускается до колен больного и воронка заполняется водой до краев. Медленно поднимают воронку кверху, приблизительно на 25-30 см выше рта больного. При этом вода начинает поступать в желудок. Держать воронку в руках надо несколько наискось, чтобы в желудок не попадал столб воздуха, образующийся при вращательном движении переходящей в трубку воды. Когда вода опустится до места перехода воронки в трубку, медленным движением надо перевести воронку до высоты колен больного, держа ее широким отверстием кверху. Возвращение жидкости из желудка определяется по увеличению ее количества в воронке. Если в воронку вышло столько жидкости, сколько ее поступило в желудок или

больше, то ее сливают в ведро, и воронку вновь заполняют водой. Выделение из желудка меньшего количества жидкости, по сравнению с введенным, свидетельствует о том, что зонд в желудке стоит неправильно. В этом случае надо изменить положение зонда, либо подтянув его, либо углубив.

Эффективность промывания оценивается по характеру жидкости, вытекающей из желудка. Получение из желудка чистой воды без примеси желудочного содержимого говорит о полном промывании.

При кислой реакции желудочного содержимого целесообразно использовать для промывания желудка соляно-щелочные растворы: на 3 л воды добавляют 10,0 соды (NаНСОз) и соли (NаС1).

КЛИЗМЫ И ГАЗООТВЕДЕНИЕ

ИЗ КИШЕЧНИКА

Технический прием, заключающийся во введении в кишечник через прямую кишку какого-либо жидкого вещества (воды, лекарств, масла и пр.), называется клизмой.

Анатомо-физиологические данные, на которых

основана методика применения клизм

Вывод наружу содержимого толстого кишечника естественным путем - дефекация - сложнорефлекторный акт, происходящий при участии центральной нервной системы. Жидкое содержимое из тонких кишок переходит в толстый отдел кишечника, где задерживается на 10-12 ч, а иногда и более. При прохождении по толстому кишечнику содержимое постепенно уплотняется в связи с энергичным всасыванием воды и превращается в кал. В промежутках между опорожнением кишечника каловые массы передвигаются в дистальном направлении за счет перистальтических сокращений мускулатуры толстой кишки, спускаются до нижнего конца сигмовидной кишки и здесь накапливаются. Дальнейшему продвижению их в прямую кишку препятствует третий сфинктер прямой кишки. Накопление каловых масс в сигмовидной кишке не ощущается как «позыв на низ». Позыв к дефекации возникает у человека лишь при поступлении каловых масс в прямую кишку и наполнении ее полости. Он обусловлен механическим и химическим раздражением рецепторов стенки прямой кишки и особенно растягиванием ампулы кишки. При дефекации анальные сфинктеры (наружный - из поперечной мускулатуры, внутренний - из гладкой мускулатуры) постоянно находятся в состоянии тонического сокращения. Тонус сфинктеров особенно повышается при вхождении кала в полость прямой кишки. При появлении «позыва на низ» и во время осуществления дефекации тонус сфинктеров рефлекторно понижается, они расслабляются. Этим устраняется препятствие для выделения каловых масс наружу. В это время под влиянием раздражения рецепторов прямой кишки происходит сокращение кольцевой мускулатуры кишечной стенки и тазового дна. Продвижению кала из сигмовидной кишки в прямую кишку, а из последней наружу способствует сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса при задержанном дыхании. Благодаря участию коры головного мозга человек может произвольно осуществлять или задерживать дефекацию.

Угасание рефлекса со стороны ампулы прямой кишки приводит к проктогенному запору. Раздражение прямой кишки, в особенности растяжение ее ампулы, рефлекторно влияет на функцию вышележащих отделов пищеварительного аппарата, органов выделения и пр. В качестве такого механического раздражителя оказывается клизма.

Кроме активных перистальтических сокращений мускулатуры стенки толстой кишки имеет место и антиперистальтическое сокращение, которое способствует тому, что введенная в прямую кишку даже в небольшом количестве жидкость быстро переходит в вышележащие отделы толстой кишки и довольно скоро оказывается в слепой кишке.

В толстой кишке происходит всасывание введенной жидкости, причем оно зависит от различных условий. Наибольшее значение при этом имеет состав жидкости и степень оказываемого механического и термического раздражения, а также состояние самого кишечника.

Лучше всего всасываются теплые гипотонические растворы глюкозы (1%), поваренной соли (0,7%). Питьевая вода, оставшаяся в кишечнике, хотя и раздражает его, но тоже постепенно всасывается. При атонии кишок всасывание усиливается, при усиленной перистальтике оно происходит в незначительной степени, при длительном спазме всасывание может быть полным.

Существует несколько способов введения лекарственных средств. Тяжелобольным их чаще всего вводят парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт), то есть подкожно, внутримышечно, внутривенно с помощью шприца с иглой. Эти способы дают возможность быстро получить необходимый лечебный эффект, обеспечить точное дозирование лекарственного средства, создать в месте введения его максимальную концентрацию. Инъекции и вливания проводят с соблюдением правил асептики и

антисептики, то есть стерильным шприцем и иглой, после тщательной обработки рук производящего инъекцию и кожи пострадавшего в месте ее предстоящего прокола.

Шприц - это простейший насос, пригодный для нагнетания и отсасывания.

Его главные составные части - полый цилиндр и поршень, который должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, свободно скользя по ней, но не пропуская воздуха и жидкости. Цилиндр - стеклянный, металлический и пластиковый (в одноразовых шприцах) может быть различной емкости. На одном конце он переходит в оттянутый наконечник или конус в виде воронки для насадки иглы; другой конец остается открытым или на нем бывает съемная крышечка с отверстием для стержня поршня. Поршень насажен на стержень, на котором имеется рукоятка. Проверка шприца на герметичность проводится так: закрывают корпус цилиндра вторым и третьим пальцами левой руки (в которой держат шприц), а правой двигают поршень вниз, затем отпускают его. Если поршень быстро вернулся в исходное положение - шприц герметичен. Промышленность призводит шприцы типа "Рекорд" (с металлическим конусом и ободком на стеклянном цилиндре) и шприцы Люэра, в которых цилиндр вместе с наконечником изготовлены целиком из стекла. Недостатком шприца "Рекорд" является то, что степень изменения объема стекла и металлического поршня - при нагревании и охлаждении различна; поэтому при нагревании неразобранного шприца стеклянный цилиндр лопается и ввести поршень в цилиндр невозможно, пока шприц не остынет.
Выпускаются и комбинированные шприцы, у которых цилиндр с металлическим подыгольным корпусом, но без ободка, а поршень - стеклянный, а также шприцы для введения инсулина. Получили распространение шприцы, изготовленные из поливинилхлорида, которые предназначены только для однократного введения лекарственного средства. Их изготавливают и стерилизуют в фабричных условиях и выпускают в герметизированной оболочке. Такие шприцы особенно удобны при оказании первой помощи. Пригодны для этой же цели и шприц-тюбики - стерильные шприцы однократного применения, уже заполненные лекарственными средствами.
Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубочку, один конец которой срезан и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой металлической муфте. Иглы имеют различную длину (от 16 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм). Так, для внутрикожной инъекции используется игла длиной 16 мм и диаметром 0,4мм, для подкожной - длиной 25 мм и диаметром 0,6мм, для внутривенной - длиной 40 мм и диаметром 0,8 мм, для внутримышечной инъекции - длиной 60 мм, диаметром 0,8-1,0 мм. Заточка игл бывает различной формы. Игла для внутривенных инъекций срезана под углом 45° , а игла для подкожных инъекций имеет более острый угол среза. Игла должны быть очень острой, без зазубрин и храниться с введенным в ее просвет мандреном - тонкой проволокой.
Перед использованием шприцы и иглы должны подвергаться стерилизации (дезинфекции). В домашних условиях она проводится путем кипячения в огневом или электрическом дезинфекционном кипятильнике (стерилизаторе). Механически очищенные и промытые шприцы разбирают, обертывают марлей и укладывают на сетку стерилизатора. Сюда же помещают иглы (для каждого шприца не менее двух), пинцет, крючки для сетки, чтобы обеспечить стерильные условия для сборки шприца. В стерилизатор наливают дистиллированную или кипяченую воду так, чтобы она покрыла шприцы полностью. Длительность стерилизации кипячением - 45 мин с момента закипания воды. После этого снимают крышку кипятильника и кладут ее внутренней поверхностью кверху. Стерильным пинцетом достают из стерилизатора крючки, с их помощью поднимают сетку со шприцами и иглами и ставят ее наискосок на стерилизатор. Стерильным пинцетом кладут на внутреннюю сторону крышки стерилизатора цилиндр, поршень и две иглы, после чего стерильным пинцетом захватывают цилиндр шприца и перекладывают его в левую руку. Затем тем же пинцетом берут за рукоятку поршень и вводят его в цилиндр. Стерильным пинцетом захватывают за муфту иглу (после извлечения из нее мандрена) и вращательными движениями надевают ее на подыгольник шприца. Для проверки проходимости иглы движением поршня внутри цилиндра пропускают через иглу воздух.
Прежде чем набрать в шприц лекарственное средство, необходимо внимательно прочитать его название на ампуле или флаконе и уточнить метод введения. Для каждой инъекции необходимы 2 иглы: одна- для набора лекарственного раствора в шприц, другая непосредственно для инъекций. Пилочкой или наждачным резчиком надпиливают узкую часть ампулы, затем ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают шейку ампулы (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства) и отламывают ее. Лекарство из ампулы набирают путем всасывания его в полость шприца. Для этого в левую руку берут вскрытую ампулу, а правой вводят в нее иглу. надетую на шприц и, оттягивая медленно поршень, набирают необходимое количество раствора, которое можно определить по делениям, нанесенным на стенке цилиндра. Снимают иглу, которой набирали раствор, и надевают на подыгольный конус иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и из него осторожно удаляют воздух.

Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удобными участками являются наружная поверхность бедра, плеча, подлопаточная область.
Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом (можно использовать также спиртовой раствор йода). Большим и указательным пальцами левой руки собирают кожу и подкожную клетчатку в складку. Держать шприц и делать укол можно двумя способами.
Первый способ. Цилиндр шприца удерживают первым, третьим и четвертым пальцами, второй палец лежит на муфте иглы, пятый - на поршне. Вкол делают в основание

Зоны тела человека,
где не следует производить
подкожные или
внутримышечные инъекции

складки снизу вверх, под углом 30° к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, вторым и третьим пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а первым пальцем надавливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарственного средства слегка массируют.
Второй способ . Наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. Пятый палец лежит на муфте иглы, второй - на поршне. Быстро вводя иглу, второй палец передвигают на рукоятку поршня и, надавливая на него, вводят лекарственное средство, после чего иглу извлекают. При любом способе подкожных инъекций срез иглы должен быть обращен вверх, а игла вводится приблизительно на 2/3 длины. Для достижения более быстрого эффекта при введении лекарственных средств, а также для парентерального введения плохо рассасывающихся препаратов производят внутримышечную инъекцию. Место инъекции выбирают таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и сосудов. Внутримышечные инъекции чаще всего производят в ягодичную область - в ее верхненаружную часть (квадрант). Пользуются длинными иглами (60 мм) с большим диаметром (0,8-1,0 мм). Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом второй палец располагается на поршне, а пятый - на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки, быстро вводят иглу на глубину 5-6 см, подтягивают поршень для исключения попадания иглы в сосуд и только после этого вводят медленно лекарственное средство. Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.

Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба. Инъекции производят в положении пострадавшего сидя или лежа, разогнутую руку помещают на стол, локтевым сгибом кверху. На плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные вены и не перекрыть поток артериальной крови. Пульс на лучевой артерии должен хорошо определяться. Для ускорения набухания вен пострадавшего просят энергично сгибать пальцы кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу локтевого сгиба ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. Затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой, а двумя пальцами левой руки натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45° , прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены. Затем уменьшают угол наклона иглы и прокалывают стенку вены, после чего иглу почти горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры. При внутривенной инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят лекарственное средство в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из шприца в вену не попали пузырьки воздуха и чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку.

Инъекция – это способ введения определенных растворов в организм при помощи специальных шприцов и игл, либо безыгольным методом (впрыск под высоким давлением).

Основные виды инъекций:

Внутривенная
Внутримышечная
Подкожная
Внутрикожная
Ректальная (с использованием клизм)

Внутривенные инъекции

Такой тип инъекций представляет собой введение действующего вещества непосредственно в кровяное русло через прокол в , чаще всего в области локтевого сустава, поскольку в этом месте вены имеют наибольший диаметр, а также для этих вен характерна малая смещаемость. Нередко местами для внутривенных инъекций и других веществ служит предплечье, запястье и др. Теоретически, любая из вен организма может быть использована. К примеру, чтобы получить доступ к корню языка, необходимо ввести препарат через диафрагму. Главное правило при такой процедуре – это строжайшее соблюдение правил асептики , которое заключается в мытье, обработке кожи и рук.

Средняя вена – наиболее часто используемая для забора крови и инъекций, связано это с тем, что она хорошо контурирована, то есть хорошо видна, выступает над кожей, имеет диаметр больше среднего, ее края хорошо видны и прощупываются. Также выделяют слабо контурированную и неконтурированную вену. Они менее пригодны для инъекций, так как создают определенные сложности, а значит, повышают риск введения внутривенных инъекций.

Осложнения внутривенных инфекций

Одной из важных особенностью вен является их ломкость. Теоретически, это не несет в себе противопоказаний для проведения подобного рода инъекций, однако на месте прокола зачастую образуется гематома даже в том случае, если игла попала в вену. В некоторых случаях возможен разрыв по ходу вены.

Среди других осложнений данной процедуры можно выделить осложнения, связанные с неправильным ее проведением. Поступление раствора в подкожную клетчатку также может вызывать крайне негативные последствия. Возможно поступление раствора частично в вену, частично в близлежащую область, такая ситуация чаще всего связана с использованием одноразовых игл, которые обычно более острые, чем иглы многоразового использования.

Ход выполнения внутривенной инъекции:

Специалист надевает перчатки, обработанные специальным раствором
Лекарственное средство набирается в шприц, проверяется на отсутствие воздуха
Пациент занимает удобное положение, сидя или лежа на спине
На середину плеча накладывается жгут, пациент активно сжимает и разжимает руку
Кожу пациента обрабатывают специальным раствором
Почти параллельно держа иглу, ее вводят к вену до своеобразного ощущения пустоты
Развязывают жгут, пациент отпускает кулак
Не меняя положения шприца, медленно вводят лекарственное средство
К месту укола прижимают ватный шарик, пропитанный дезинфицирующим раствором, после чего извлекают шприц.
Пациента держит руку в согнутом состоянии в течение пяти минут.

Внутримышечные инъекции

Такой тип инъекция является самым распространенным для введения небольшого количества средства. Хорошие условия для проникновения и всасывания лекарства обеспечиваются благодаря разветвленной системе лимфатических и кровеносных сосудов. Внутримышечная инъекция создает своеобразное депо, из которого происходит всасывание препарата в кровяное русло, благодаря чему поддерживается одинаковая концентрация активного вещества в крови на протяжении нескольких часов, что создает длительный эффект.

Для сведения к минимуму осложнений, такого рода инъекции обычно проводятся в местах, для которых характерен значительный объем мышечной массы, а также отсутствие поблизости крупных сосудов и нервов. Чаще всего для внутримышечной инъекции выбирают ягодичную мышцу, поверхность бедра, реже – дельтовидную мышцу.

Возможные осложнения

В случае попадании иглы в сосуд, может произойти закупорка кровяного русла, в случае введения взвесей и масляных растворов особенно вероятен такой исход. При введении подобных препаратов проверяется попадание иглы именно в мышцу при помощи отведения поршня назад и проверки на отсутствие крови.
Через несколько дней после инъекции могут возникать инфильтраты – болезненные участки.
Повышенная чувствительность тканей, многократное введение в одно и то же место, а также несоблюдение асептических норм являются самыми частыми причинами возникновения такого явления.
Аллергическая реакция на препарат – распространенное осложнение, свойственное для любого типа инъекций.

Ход выполнения

Выбранное место инъекции (рекомендуется использовать верхнюю треть ягодичной мышцы) дезенфицируют спиртовым раствором
Свободной рукой кожа немного растягивается, и резким движением (для снижения болевых ощущений) другой рукой делается прокол
Глубина введения иглы – около 5 мм, этого обычно достаточно для того, чтобы достать до мышц, плотность которых больше, чем жира, поэтому попадание в мышцу обычно заметно
Перед введением производится небольшое оттяжение поршня, что позволяет проверить, не задет ли крупные сосуд, в случае отсутствия крови, препарат медленно вводится в мышцу.
Игла извлекается, к месту укола прикладывают вату со спиртом
Для следующего укола рекомендуется менять место

Подкожные инъекции

Одним из самых распространенных примеров подкожной инъекции является введение инсулина .
Благодаря наличию большой сосудистой сети, подкожные инъекции оказывают быстрое воздействие на организм. При таких инъекциях обычно вводятся лекарства объемом не более 2-х миллилитров не глубже 2 мм под кожу. В результате происходит быстрое всасывание без вредных воздействий.

Самыми распространенными участками для проведения подкожных инъекций являются:

Под лопаткой
Плечо
Боковая область брюшной стенки
Передняя поверхность бедра

Эти места распространены по той причине, что складка кожи легко захватывается, а опасность повредить сосуды и нервы является минимальной.

Не проводятся подкожные инъекции в следующих местах:

В уплотнениях, которые вызваны плохо рассосавшимися предыдущими инъекциями
В местах с отеками