Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка. Синдром раздраженной кишки у новорожденных детей

Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК) – психосоматическое заболевание, сопровождающееся болями в животе и кишечными расстройствами. При этом анатомических и биохимических изменений в организме не наблюдается.

Первые признаки могут проявляться в 1–5 лет. Но диагноз СРК в этом возрасте никто не ставит. Все списывают на возрастные кишечные колики, инфекции и другие патологии. Ярко проявляется у подростков 14-17 лет, у девочек встречается чаще, чем у мальчиков (14% и 24% соответственно). Особенности синдрома:

Причины возникновения

Причины заболевания до конца не изучены. Факторы, запускающие механизм возникновения синдрома раздраженного кишечника у детей:

Стрессовые ситуации. Малейшее психоэмоциональное напряжение у детей с определенным предрасположением ведет к сбою работы желудочно — кишечного тракта. Это могут быть опоздание в школу, волнение перед контрольной или экзаменом, ужас перед неизбежным наказанием, начало менструаций у девочек, неудобные туалеты в чужом месте. Могут быть более глобальные причины – разлука с матерью, смерть близких, резкая перемена жизни.
Неправильное питание – реакция на грубую, обильную, жареную пищу. У детей до года вместо натуральных продуктов, овощей и фруктов, которые надо жевать, в качестве прикорма вводят готовые баночки с пюре и кашами. В результате организм ребенка не приучается переваривать грубую клетчатку, что ведет к СРК.
Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.
Длительная антибиотикотерапия, ведущая к дисбактериозу.
Инфекционные заболевания ЖКТ.
Дисбаланс гормонов, влияющих на моторно — эвакуаторную функцию кишечника (в частности, мотилина).
Наследственность – синдром обнаруживался у родителей 33 % больных.
Врожденное или приобретенное изменение порога болевой чувствительности кишечника.

Патогенез

Под влиянием внешних психоэмоциональных факторов происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов желудка и кишечника. Организм начинает реагировать болью на малейшее растяжение кишечника. Вследствие пищевых, лекарственных раздражителей и/или гормонального дисбаланса происходит ускорение или замедление кишечной моторики, нарушается акт дефекации.

Повышенная чувствительность рецепторов к изменениям уровня гормонов в крови также может провоцировать симптомы СРК. В результате стресса происходит изменение уровня энкефалинов – белков, обладающих морфиноподобным действием. Они воздействуют на опиоидные рецепторы толстого кишечника, ускоряя перистальтику и вызывая боль.

Вследствие длительной антибиотикотерапии, пищевой аллергии, инфицирования организма, возникает дисбактериоз. Продукты жизнедеятельности бактерий вызывают нарушение расщепления белков, жиров и углеводов, инактивацию кишечных ферментов, что приводит к ферментативной недостаточности и нарушению перистальтики кишечника.

Раздражение рецепторов под действием разных факторов рефлекторно передает сигнал в головной мозг, активизирует гипоталамо-гипофизарную систему, вызывая компенсаторные реакции в виде выброса в кровь биологически активных веществ и изменения уровня гормонов в крови, что обостряет симптоматику. Возникает порочный круг.

Группы риска

В группу риска попадают дети с лабильностью нервной системы, пережившие стресс, из неблагополучных семей, с наследственной предрасположенностью, не следящие за своим питанием (в семьях, где матери или не интересуются своими детьми или в силу чрезмерной опеки не могут настоять на рациональном питании ребенка).

Классификация

Согласно международной классификации болезней МКБ — 10, заболевание протекает:

с преобладанием диареи – испражнения кашицеобразной консистенции, частота свыше трех раз за день;
без диареи (запор) – кал твердый консистенции, частота – не более трех раз в неделю;
в смешанном виде – наличие кала разной консистенции.

Симптомы и признаки у детей

Общие симптомы синдрома раздраженного кишечника у ребенка:

Особенности клинических проявлений зависят от формы синдрома раздраженного кишечника у детей.

С диареей. Стул жидкий, чаще бывает после завтрака – до 3–4 раз подряд. Консистенция – кашицеобразная или жидкая. Часто сопровождается болью.

Без диареи. Ребенок редко опорожняет кишечник, при дефекации натуживается. Стул твердый. Сопровождается чувством неполного опорожнения.

При смешанной форме поносы сменяют запоры, наблюдается метеоризм, выражены боли, урчание в животе. Самая частая разновидность.

Отдельно надо отметить характерные особенности основных симптомов СРК.

интенсивность колеблется от слабой до «синдрома острого живота», по поводу которого ребенка стационируют, а после купирования приступа выписывают с каким-нибудь другим диагнозом;
локализация – по всему телу;
связь с актом дефекации – чаще проходят после опорожнения;
кратковременность и изменчивость – могут исчезать на период каникул, даже на несколько лет.

Метеоризм – вздутие живота, урчание, сопровождается повышенным газообразованием. После грубой и обильной пищи к вечеру живот увеличивается в объеме. После сна полностью проходит.

Помимо основных, СРК проявляется внекишечными симптомами:

Диагностика

Для диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей были разработаны Римские критерии. Согласно последнему, третьему пересмотру (2006 г.), СРК подтверждается, если дискомфорт и/или боль в области живота у ребенка наблюдались 3 месяца на протяжении года. Эти 3 месяца необязательно должны следовать друг за другом. Кроме того, должны присутствовать следующие критерии (как минимум, два из них) :

боль возникала вместе с учащением или замедлением стула;
боль вызвана изменением консистенции кала;
после дефекации наступало облегчение.

Подростки стесняются говорить о симптомах СРК. Врач должен узнать подробную информацию о количестве и форме стула. Разработана Бристольская шкала, на которой представлены картинки 7 разновидностей стула. Подросток выбирает картинку с изображением «своего» стула:

1, 2 картинки – замедление перистальтики;
3, 4 – норма;
6, 7 – учащение стула.

При учащении или урежении стула без изменения консистенции, о запоре или поносе не говорят.

Важно исключить анатомические, воспалительные, биохимические и опухолевые процессы. Общая особенность протекания СРК – нестойкость и изменчивость симптомов. В отличие от органических заболеваний, все явления при СРК преходящи, нет четкой локализации боли, нет закономерности (запор сменяет понос, боль разной интенсивности). Проявления чаще вызваны стрессовыми факторами, небрежным отношением к своему питанию, после устранения которых, все восстанавливается.

Органические заболевания сопровождаются «симптомами тревоги» – стул с кровью, потеря веса, непрекращающаяся диарея, стойкое малокровие, повышение температуры, СОЭ. Для исключения органической патологии необходимо провести лабораторные и физикальные исследования.

Лабораторные методы включают:

Физикальные методы – УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоскопию органов ЖКТ, ирригографию толстого кишечника, рентгенографию желудка, колонодинамическое исследование.

Лечение СРК у детей

Лечение комплексное и индивидуальное. Так как основным пусковым механизмом СРК служат психоэмоциональные факторы, ведущая роль в лечении отводится психотерапии. Назначается специальная диета, корректирующая погрешности в питании. Медикаментозное лечение проводят при выраженности того или иного симптома. Наряду с лекарственными препаратами применяют народные средства. Для укрепления мышц, нормализации моторной функции кишечника назначают физиотерапию и ЛФК.

Важную роль играет социальное окружение подростка, проведение специальной работы с семьей, выполнение его близкими всех рекомендаций в целях поддержания благоприятного климата в семье, исключающего стрессы.

Психотерапия

Выбор тактики психотерапии зависит от этапа синдрома. На начальных стадиях пациенту помогают осознать причину психотравмы, повлекшей возникновение СРК. Вместе с психотерапевтом ребенок ищет пути выхода из травмирующей ситуации, способы предотвращения рецидивов, учится управлять своими эмоциями, противостоять стрессу (когнитивно-поведенческая терапия).

Также ребенок тренируется контролировать работу кишечника (релаксационные техники, НЛП, техники гештальттерапии, эриксоновский гипноз с применением ресурсных трансов).

В целях нормализации отношений с окружающими и создания «хорошей погоды в доме» ребенок учится бесконфликтному общению, конструктивному решению проблем. (интерперсональная терапия). Вместе с близкими проходит сеансы семейной психотерапии.

Длительность психотерапии зависит от стадии. Если с диагнозом «острый живот» ребенок был госпитализирован, в стационаре проводится краткосрочная терапия. После выписки проводится курсовая терапия до 6 месяцев с частотой 1–2 раза в неделю.

Медикаментозное лечение

Терапия симптоматическая, зависит от формы болезни и преобладания того или иного симптома. При преобладании запоров назначают осмотические слабительные и прокинетики. При диарее – энтеросорбенты, ферменты, антидиарейные вяжущие и обволакивающие препараты.

В случае сильных болей применяют блокаторы м-холинорецепторов, спазмолитики гладкой мускулатуры, стимуляторы энкефалиновых рецепторов, блокаторы натриевых и кальциевых каналов. При метеоризме – ветрогонные, предотвращающие образование в большого количества газов и разрывающие уже появившиеся пузырьки. Для нормализации микрофлоры кишечника добавляют пре- и пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.

Для нормализации нервно-психического состояния назначают седативные фитопрепараты, в более тяжелых случаях – антидепрессанты и транквилизаторы.

Народные средства

Средства народной медицины надо применять только после консультации с врачом. В лечении СРК используют:

Соблюдение диеты

Диета при СРК предполагает соблюдение следующих принципов:

питание регулярное, дробное (5–6 раз в день);
порции маленькие;
состав и объем рациона должно соответствовать возрасту ребенка.

При преобладании диареи на неделю исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника – молочные, сдобное тесто, черный хлеб, жирное, острое, соленое, сырые овощи и фрукты. Вместо них показаны супы на легких бульонах, отвары и желе из ягод, манная и рисовая каши, нежирные сорта отварной рыбы, сухое печенье, сухарики, несвежий кефир, чай, какао на воде.

В случае преобладания запоров в рацион включают сырые овощи и фрукты, супы с отрубями, сливочное масло, хлеб грубого помола, крупы, кисломолочные продукты, сухофрукты, мед. Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.

При метеоризме диета направлена на уменьшение образования газов в кишечнике. Противопоказаны газированные напитки, квас, черный хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты, жирное мясо. Ограничено потребление свежих фруктов и овощей.

Через неделю рацион расширяется постепенно с учетом состояния и возраста ребенка. Продукты вводятся по одному на протяжении 1–2 недель. После ввода каждого продукта проверяется его усвояемость в течение 2–3 дней.

После установления диагноза врачу следует провести беседу с ребенком и его близкими по поводу характера болезни, ее причин и особенностей течения. Необходимо разъяснить, что ведущим фактором является психоэмоциональный, поэтому от создания спокойной обстановки ребенку дома и в детском коллективе зависит вероятность рецидива заболевания. Надо успокоить родственников, что заболевание неорганическое, симптоматика временная.

Для успешной борьбы с синдромом необходимо:

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия синдрома охватывают физическую и психическую сферы ребенка.

Осложнения в физической сфере могут быть следствием передозировки слабительных, приводящих к обезвоживанию, представляющим угрозу для жизни. Другие лекарства при неправильной дозировке, несоответствующей возрасту и состоянию ребенка, при несовместимости приема с другими медикаментами, также могут вызвать различные осложнения в виде нарушения работы сердечно — сосудистой и почечной систем. Передозировка антидиарейных или средств против запора может повлечь противоположный эффект и перевести течение заболевание с одного полюса на прямо противоположный (диарея сменится запорами и наоборот).

Психологические и психические последствия. Постоянный страх опозориться на людях влечет изменения в эмоционально — личностной сфере и поведении подростка. У него резко снижается самооценка, он замыкается в себе, появляются депрессивные мысли. Могут развиться фобии, ипохондрия, при углублении процесса присоединяется психотическая симптоматика. Возможен суицид.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Зависит от выполнения ребенком и его близкими всех рекомендаций врача, особенно по поводу диеты и создания психологической атмосферы. В течение трех лет ребенок состоит на учете в диспансере. При отсутствии изменений после клинического и лабораторно-физикального обследования, по истечении трех лет ребенок с учета снимается.

В целях профилактики необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, делать гимнастику для укрепления мышц, быть стрессоустойчивым, уметь управлять своими эмоциями и строить конструктивные отношения с окружающими.

Синдромом раздраженного кишечника у ребенка называется нарушение работы органа пищеварения, которое проявляется в расстройстве стула и сильных болях в животе.

Этот недуг никак не связан с воспалительным процессом или органическими изменениями в тканях тонкой и толстой кишки.

Почему СРК возникает у детей?

СРК у детей появляется не как результат биохимического или структурного нарушения в работе пищеварительного тракта.

Такой недуг возникает вследствие неправильного питания, наследственности, сбоя в осуществлении кишечником моторных функций, психоэмоционального состояния или реакции на воспалительный процесс.

То, что синдром раздраженного кишечника передается на генетическом уровне, подтверждается цифрами. У 33 % детей с этой болезнью ближайшие родственники ранее тоже от нее страдали.

Давно подтвержденный факт, что треть детей сталкивается с симптомами СРК из-за психологических травм.

Довольно часто проблему с кишечником у ребенка связывают с перенесенным им инфекционным заболеванием.

Симптомы СРК появляются и на фоне воспалительных процессов в организме, сильного растяжения гладкой мускулатуры пищеварительного органа или его повышенной чувствительности к раздражителям.

Ими могут оказаться пища в большом объеме и расширение стенок толстой кишки из-за газов, вызывающие болезненные ощущения в животе.

Кишечник ребенка может работать плохо при дефиците пищевых волокон в пище, которую он потребляет.

Синдром раздраженного кишечника – это явление, знакомое детям, страдающим дисбактериозом и гиподинамией.

Нередко запоры, боли в животе и другие симптомы СРК дают о себе знать из-за неэластичности или спастичности кишки.

По наблюдениям врачей, появление синдрома раздраженного кишечника у детей бывает обусловлено группой заболеваний головного мозга и ранним переводом грудничка на вскармливание специальными питательными смесями.

Заболевание может возникнуть и у ребенка, который переболел хроническим нарушением питания (гипотрофией) в возрасте 1 годика. Появление СРК провоцируют ротавирусная инфекция, лямблиоз и плохое питание.

Как часто у детей проявляется синдром раздраженного кишечника, точно не установлено. Правда, выявлено, что на симптомы СРК жалуется более половины детей, которые ощущают боли в области живота.

Синдром беспокоит порядка 25 % взрослых, страдавших от недуга еще в детстве. Поэтому к проблеме появления у детей СРК относятся очень серьезно, и за этим пристально следят педиатры и детские гастроэнтерологи.

Каким образом проявляется недуг?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника многообразны, поэтому в ходе беседы с пациентом врач расспрашивает о многом.

Некоторые признаки этого недуга возникают только на фоне психоэмоционального расстройства. Ночью ребенок, страдающий СРК, проблем с животом не испытывает.

Заболеванию не свойственно прогрессировать. Состояние здоровья ухудшается только перед опорожнением кишечника, а затем приходит в норму.

Главным образом синдром проявляется болями в животе или существенным дискомфортом. Эти симптомы больному ребенку зачастую приходится терпеть более 3 месяцев, поскольку родители часто не обращают на них внимания из-за того, что они исчезают после дефекации.

Болезненные ощущения обычно дополняются изменением частоты стула. Ребенок может ходить в туалет как несколько раз в день, так и только 2-3 раза в неделю.

Для синдрома раздраженного кишечника характерны такие симптомы, как бурление в животе и ощущение, что он переполнен.

Страдая от этого заболевания, ребенок может чувствовать, что его кишечник опорожнился не до конца.

Акт дефекации при таком недуге всегда затрудненный, и из прямой кишки выходит большое количество слизи. Позывы в туалет из-за синдрома становятся императивными.

Родителям малыша стоит бить тревогу, если симптомы становятся более выраженными в ночное время, а ребенок начал стремительно и безосновательно худеть.

Еще одним поводом для принятия срочных мер являются неисчезающие и сильные боли в животе.

Синдром раздраженного кишечника может быть очень опасен для ребенка, если его ближайшие родственники больны раком толстой кишки.

Нарушение работы пищеварительного органа может обернуться серьезными проблемами, когда оно возникает вместе с лихорадкой, анемией, лейкоцитозом или гепатомегалией (увеличением печени).

Но, как правило, СРК не причиняет особого вреда здоровью детей, хотя может в некоторой степени ухудшить качество их жизни.

И все-таки при игнорировании недуга существует вероятность появления органических расстройств пищеварительного тракта.

В зависимости от того, какие симптомы наиболее выражены, синдром подразделяется на следующие типы:

СРК, в большей степени проявляющийся запорами, – недуг, при котором в 25 % актов дефекации кишечник опорожняется калом твердой консистенции;
СРК, в основном выражающийся в диарее, – заболевание, характеризующееся тем, что более 25 % испражнений водянистые или кашицеобразные;
смешанный СРК, который отличатся тем, что кал больного имеет то водянистую, то твердую консистенцию;
неклассифицируемый синдром – недуг, не похожий по симптоматике ни на один из перечисленных типов.

Что предпринять для излечения?

Лечение от недуга, из-за которого плохо работает кишечник, должно быть комплексным, то есть включающим не только прием медикаментов, но и физические упражнения, а также помощь психотерапевта.

Очень важно, чтобы ребенок избавился от болевых ощущений и от причины их возникновения, поэтому врач назначает ему миотропные смазмолитики.

Маленьким детям до 2 годиков полагается принимать «Папаверин» по 5 мг. Ребенку 3 – 6 лет можно давать таблетки того же средства, но по 10 мг.

Бускопан или препарат из группы блокаторов м-холинорецепторов – это еще одно средство, с помощью которого проводится лечение ребенка от синдрома, при котором неправильно работает кишечник.

Этот медикамент детям 6 лет и старше положено принимать по 2 таблетки 3 раза в день. Кроме «Бускопана», с устранением спазмов поможет справиться «Мебеверин» и «Ретард». Но их нужно использовать правильно: по мере улучшения состояния уменьшать дозировку.

Чтобы замедлить моторику нездорового пищеварительного органа, необходимо дополнить лечение приемом адсорбентов.

Ребенку лучше давать «Смекту», а к «Имодиуму» следует прибегать только в том случае, если сидром раздраженного кишечника проявляется непрекращающейся диареей и сильными болями.

Желая устранить эти симптомы, лечение «Имодиумом» нужно проводить строго по инструкции.

Когда ребенка беспокоит запор, следует поить его «Дюфалаком». Какое-либо другое слабительное средство может не принести никакой пользы.

Если синдром раздраженного кишечника возник в результате инфекционного заболевания, то врач советуют родителям давать детям пребиотики и пробиотики.

Один из таких препаратов, «Энтерол», эффективен против диареи и хорошо выводит из организма токсины.

Случается, что неприятные симптомы синдрома являются последствием стрессовой ситуации.

В этом случае лечение проводится и использованием нейтротопных препаратов, уменьшающих раздражительность и волнение. К таким средствам относятся «Феназепам», «Сибазон» и «Лоразепам».

Как принимать любой из этих препаратов, решает врач. Например, лечение подростков предполагает прием 0,25 мг средства 3 раза в сутки.

Положительный результат в устранении симптомов СРК даст лечение фитопрепаратами. Детям можно давать «Ново-Пассит», в состав которого входят экстракты плодов боярышника, цветков черной бузины и корневища валерианы.

Врачи назначают его с 12 лет и говорят принимать по таблетке утром, днем и вечером. Для улучшения психического состояния детей помладше подходит «Персен» с содержанием экстрактов мелиссы и перечной мяты.

Если помимо других симптомов беспокоит и метеоризм, то лечение рекомендуется дополнять препаратом «Эспумизан».

Он предотвращает образование в кишечнике большого количества газов и разрывает уже появившиеся пузырьки, оберегая стенки толстой кишки от чрезмерного растяжения.

СРК – это недуг, чаще всего возникающий из-за неправильного питания, хотя могут быть и многие другие причины.

Синдром проявляется довольно болезненно, поэтому требует, чтобы лечение было своевременным и эффективным.

Препараты против запора и других симптомов недуга следует давать ребенку только после консультации с врачом.

Схема лечения при синдроме раздраженного кишечника напрямую зависит от выраженности и многообразия клинических проявлений. Основным симптомом болезни становятся диспептические нарушения кишечного тракта – расстройство стула, повышенное газообразование, болезненные ощущения. Не стоит игнорировать подобные признаки у детей, важно своевременно обращаться к доктору и проходить лечение.

Синдром у детей: симптомы и лечение

Синдром у детей

СРК у подростков и грудничков характеризуется функциональными диспептическими явлениями. Это функциональное расстройство формируется у детей, при отсутствии лечения приобретает хронический характер, проявляясь и во взрослом возрасте.

Проявлениями синдрома являются болевые ощущения в кишечнике, запоры либо поносы. Лечением занимаются детский педиатр и гастроэнтеролог. Прогноз на излечение благоприятный, зависит от того, насколько своевременно начата терапия.

Причины синдрома у детей

Раздраженный кишечник может возникать по разным причинам. К предрасполагающим факторам относят генетическую склонность, психоэмоциональное состояние, погрешности в рационе, дисфункцию моторики, воспалительные процессы. Что касается генетической склонности, то половина детей, родственники которых страдают данным расстройством, тоже в разном возрасте могут испытывать подобную проблему.

Важно! Установлено и то, что у детей, которые систематически переживают стресс, тоже развивается такое заболевание. Перенесенная кишечная инфекция становится провокатором. Причинами синдрома могут быть перерастяжение мышц кишечника, постоянные переедания, дисбактериоз, скудный рацион, ротавирус, гельминтные поражения.

Синдром у детей может развиваться несмотря на возраст (у грудничка, детей постарше и у подростка). Младенец (новорожденная девочка или мальчик) чаще испытывает подобное состояние, если ранее ему диагностирована перинатальная энцефалопатия, если малыш рано переведен на искусственное вскармливание или на взрослую пищу, если диагностирована гипотрофия, если перенесены энтеровирус или ротавирус. Патогенез раздраженного кишечника обусловлен перенесенными в раннем детстве вирусными или инфекционными патологиями.

Классификация синдрома у детей

Классификация заболевания у детей

В настоящее время выделяют такие формы синдрома:

Синдром, при котором преобладают трудности с опорожнением кишечного тракта. Стул имеет твердую консистенцию, посещение туалета редкое, требует приема слабительных или введения глицериновых свечей. При такой форме нередко происходит чередование расстройства кишечника и запоров. Стул может отсутствовать более 4 суток, после посещения туалета остается ощущение неполного опорожнения. Вид фекалий – лента, овечий кал, карандаш.
Синдром, при котором преобладают болезненные ощущения и повышенное газообразование. Боль приобретает схваткообразный, приступообразный или абдоминальный генезис.Отмечается постоянное вздутие, колики.
Синдром раздраженного кишечника, при котором преобладает диарея. Основной характеристикой является постоянный позыв в туалет, водянистые, жидкие испражнения до пяти раз в течение суток. Кал имеет сгустки слизи, непереваренной пищи. Ночью позывы в туалет отсутствуют, ребенок не жалуется на боль.

В некоторых случаях диагностируется смешанный тип расстройства. Наблюдаются чередования перечисленных симптомов.

Симптомы

Функциональное расстройство, для которого характерно постоянное расстройство кишечного тракта, проявляется постоянными позывами в туалет, особенно в утреннее время, после приема пищи. Ночью такие симптомы отсутствуют. В течение первой половины дня дефекаций может быть до 5. Первый раз ребенок ходит в туалет сформированным калом, а при последующих позывах в туалет стул становится жидким или кашицеобразным. При опорожнении кишечника появляются боли спазмообразного характера справа в боку.

Если младенец или ребенок постарше страдает запорами, он ходит в туалет «по большому» не чаще трех раз в течение недели. Он вынужден тужиться во время дефекации, остается ощущение, что кишечный тракт освободился не полностью. Испражнения выглядят как комочки. Такие симптомы могут возникать периодически либо быть постоянными, им на смену приходит диарея. Для более точного диагноза необходимо, чтобы указанные симптомы длились не один месяц, а хотя бы три.

Что касается внекишечных проявлений, среди них можно выделить ощущение изжоги, приступы тошноты. Дети в подростковом возрасте жалуются на такие симптомы: головная боль, повышенная частота сердечных сокращений, утомляемость, чувство тяжести в грудной клетке, усиленное потоотделение, проблемы со сном. Нередко возникают психоэмоциональные проявления в виде мнительности, раздражительности, тревожности, подросток страдает от агрессивности. У многих детей такое расстройство сопровождается нейрогенным мочевым пузырем.

Дополнительный симптом:

урчание в желудке;
много слизи в каловых массах;
утрата массы тела, поскольку функция пищеварения нарушена.

Диагностика СРК

Диагностика синдрома

Важно! Чтобы обнаружить болезнь, придется пройти не одно обследование, диагноз поставить не так просто.

Понадобится консультация многих узких специалистов: невропатолога, гастроэнтеролога, педиатра, проктолога, эндокринолога. Для начала следует исключить другие патологические процессы органов пищеварительной системы.

Нужно пройти исследования, которые включены в протокол диагностических мероприятий:

лабораторное исследование биохимических показателей крови;
обследование каловых масс на наличие скрытой крови;
прохождение обследования на наличие гельминтоза;
копрограмма;
бактериальное исследование испражнений;
определение наличия дисбактериоза кишечника.

Среди инструментальных методов диагностики можно выделить:

ректороманоскопию;
ультразвуковое исследование;
гастродуоденоскопия;
биопсия;
рентген с применением бария.

Только после того, как обнаружено раздражение, назначается лечение. Лечить желудок нужно только по рекомендации врача.

Лечение СРК у детей

Лечение у детей

Лечение назначается исходя от формы болезни. Если присутствует боль, повышенное газообразование, диспептический клинический симптом, назначается специальная диета, которая предполагает исключение из меню таких продуктов: шоколад, жиры животного происхождения, сладкие газировки, картофель, бобовые, сухофрукты, свежие овощи и фрукты.

При наличии метеоризма назначается препарат, задачей которого является уменьшение неприятного симптома: Эспумизан, Коликид, Домрид. Важно наладить микрофлору в тонкой и толстой кишке. Рекомендация врача в данном случае – Линекс, Лактиале, Лактофильтрум, Бифиформ, Бифидумбактерин.

При наличии синдрома раздраженного кишечника с поносом назначаются сорбенты, Энтеросгель, Полипефан, антидиарейное средство. Хорошо себя зарекомендовал при лечении синдрома у детей Энтерол. При нарушениях процесса пищеварения назначаются Пангрол, Креон, Фестал.

Если имеются запоры, важно наладить питание – употреблять пищу дробно, маленькими порциями, но часто, наладить питьевой режим, выпивая в сутки не менее полутора литров жидкости. Разрешается использовать раз в 5 дней глицериновые свечи. Если имеется боль, назначаются спазмолитические препараты, которые помогут избавиться от нее. Использование слабительных препаратов проводится только после врачебного назначения. Сочетать разные слабительные нельзя. Детям не назначаются лекарства, содержащие сенну, крушину, ревень.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры – парафинотерапия, электрофорез, грязелечение. Главное условие правильного лечения синдрома – ранний этап диагностики и точное выполнение всех назначений, несмотря на возраст ребенка. Народные методы лечения полностью исключаются.

Прогноз и профилактика синдрома

Прогноз синдрома раздраженного кишечника у детей

Важно! Правильное питание, комфортная психологическая обстановка, правильный питьевой режим – вот профилактика. Прогноз на излечение благоприятный.

Не стоит игнорировать симптомы раздраженного кишечника. Своевременное обращение к доктору поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и переход его в хроническую форму.

Основными причинами синдрома являются разнообразные факторы. Прежде всего, это наследственные особенности, психоэмоциональные факторы, особенности питания, нарушенная моторика кишечника, воспалительные реакции. Часто у детей выявляются родные, имеющие подобные явления, и обычно первые проявления связываются с особенными психологическими и травмирующими ситуациями. В некоторых случаях первые проявления синдрома возникают после перенесенных отравлений, либо кишечных инфекций, аллергии, что приводит к нарушениям в иннервации и моторики кишечника, кишка становится особо чувствительной ко всем раздражениям и реагирует на многие импульсы болями.

Способствуют СРК в детском возрасте дефицит в питании клетчатки и пищевых волокон, малоподвижность и нарушения микробной флоры. Часто такой синдром возникает у детей на фоне перинатального поражения головного мозга (энцефалопатия), у искусственников, имевших в раннем возрасте дефицит веса, страдавших лямблиозом и гельминтами, кишечными заболеваниями инфекционного плана, а также тем, кто нарушает режим питания

Симптомы

Проявления СРК в детском возрасте могут быть различными. Если это преобладание проявлений диареи, тогда в ночные часы стула у детей не возникает, он формируется в основном утром, после того, как ребенок поест. Возникают сильные позывы к дефекации, стул формируется не реже 3-4 раз за небольшой временной промежуток. Обычно первые порции стула имеют оформленный вид, по мере продолжения дефекации стул все сильнее разжижается. Может иметь кашицеобразный вид или совсем жидкий, с водой. Проявления диареи могут быть совместно с болями в правом боку, внизу, ближе к паху.

Могут быть варианты течения с запорами, при этом опорожнение происходит реже, чем 3 раза неделю, ребенок сильно тужится для дефекации, после нее есть ощущение неполного опорожнения. Стул лентообразный или овечьим калом, «камушками». Запоры могут быть постоянными, либо они чередуются с поносами. Обычно проблемы стула сопровождаются болями в животе, урчанием, распиранием и вздутием живота, метеоризмом. Подобные проявления длятся не менее 3 месяцев подряд, меняя интенсивность, но, не пропадая совсем. Помимо этого, возникают нарушения глотания, тошнота, изжоги и отрыжки, у школьников и подростков могут быть головная боль, ощущение дискомфорта за грудиной, утомляемость и приступы сердцебиения, бессонницы, потливость и ощущение нехватки воздуха. Часто могут иметь место невротические реакции тревожности и мнительности, капризное и импульсивное поведение, раздражительность. Часто СРК также имеет сочетание с нарушением мочеиспускания.

Особенность синдрома в том, что по ночам нет никаких проявлений и в целом, общее состояние ребенка страдает не сильно, несмотря на многочисленные жалобы и проблемы со стулом.

Диагностика синдрома раздраженной кишки

Основа диагностики - исключение органических поражений кишечника и выявление функционального характера расстройств. Оцениваются все жалобы детей и проявления патологии, выявляют связь с причинными факторами, наследственностью и перенесенными инфекциями.

Чтобы выявить проблемы с моторикой кишки и эвакуацией содержимого проводят ирригографию, а также эндоскопическое обследование толстой кишки. При данных исследованиях не будет выявляться органических поражений кишечника, а при биопсии исключают органические патологии. При необходимости, может назначаться фиброгастродуоденоскопия или рентген желудка и кишечника с приемом бариевой взвеси. Помогают в диагностике методы оценки моторной функции толстого кишечника - манометрия аноректального отдела кишки или другие методы. Все это позволяет снять органические патологии и другие диагнозы, ставя СРК у детей методами исключения.

Осложнения

При неправильном лечении или игнорировании симптомов приводит к хронизации процесса, при отсутствии лечения будет прогрессировать, приводя к существенным ограничениям ребенка в привычной жизни.

Лечение

Что можете сделать вы

Важно помочь ребенку в соблюдении полноценной и правильной диеты, исходя из того, преобладают проявления поносов или запоров. Питание должно быть дробным и небольшими порциями, из питания нужно исключить шоколад, молоко, животный жир, газообразующие продукты, газированные напитки. Нужно создать благоприятный психологических климат внутри семьи и школы, обеспечить ребенку полноценные закаливающие и водные процедуры, полноценную физическую активность и занятия гимнастикой, а также нужно формировать у ребенка навык ежедневного опорожнения кишечника по утрам после завтрака.

Что делает врач

Детям применяют при запорах мягкие слабительные с лактулозой, препараты пребиотиков и микробные препараты, а также вещества для нормализации моторики кишки. При наличии поносов применяют энтеросорбенты, препараты кишечных антисептиков и ферментные препараты, препараты против диареи, а также препараты для поддержания микробной флоры (пре- и пробиотики).

При смешанных формах показаны спазмолитические препараты, ветрогонные средства, препараты для нормализации микробной флоры и ферменты. Иногда применяют препараты корректоры вегетатики и успокоительные средства.

Для методы реабилитации и долечивания синдрома применимы физиотерапевтические методы - аппликации грязевые, парафин ил озокерит, применение электрофореза и рефлексотерапии, СМТ-терапия, а также дарсонваль и электростимуляция области живота, применение массажа передней брюшной стенки.

Профилактика

Основа профилактики - полноценное лечение кишечных инфекций и их профилактика, полноценное питание, ограждение детей от стрессов и негативных влияний. Заболевание функциональное и во многом зависит от психологического фона ребенка.

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК), относящийся к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание, которое способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Этим объясняется большое внимание к СРК – диагнозу, который всё чаще появляется в медицинской практике, в том числе и педиатрической.

СРК – одно из распространённых заболеваний взрослого населения. По данным медицинской статистики от 40% до 70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК при соотношении женщин к мужчинам как 2-4:1 с пиком заболевания в 40 лет. В отечественной литературе сообщения о СРК у детей носят, в основном, общеобразовательный характер, и базируются на небольшом количестве наблюдений, что не позволяет судить о реальной частоте его встречаемости.

Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. В 1988 году на Международном рабочем совещании в Риме (Римские критерии I) было выработано определение СРК, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

В 1993 году при Х пересмотре "Международной классификации болезней и причин смерти" Всемирной Организацией Здравоохранения официально введен диагноз "синдром раздраженного кишечника".

Однако до настоящего времени диагноз СРК неоднозначно трактуется как в отечественной, так и в зарубежной литературе, особенно в педиатрической. Некоторые авторы считают неправомерным говорить о СРК, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом расстройств [Шептулин А.А., 2001]. Тем не менее большинство специалистов относят СРК к кишечным функциональным нарушениям.

Термин «функциональные нарушения ЖКТ» подразумевает отсутствие органических нарушений при наличии некоторых отклонений в работе этой системы (чувствительности и моторики) [Мухина Ю.Г. с соавт., 2003].

Диагностика функциональных нарушений, в том числе СРК, часто вызывает значительные трудности у практических врачей, с одной стороны, в силу недостаточного лабораторно-инструментального оснащения медицинских учреждений, а с другой – по причине незнания или, скорее всего, непонимания данной проблемы. Подобная ситуация приводит к большому числу всевозможных диагностических исследований, делая данный синдром скорее диагнозом исключения и часто влечёт за собой назначение нерациональной терапии.

Что же в современной гастроэнтерологии понимают под термином СРК?

Последнее уточнённое определение синдрома раздражённого кишечника было принято в 2000 году в Риме на Международном совещании экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и получило название «Римских критериев»:

Синдром раздражённого кишечника – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, включающий следующие постоянно сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы:

Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

Изменения частоты стула;

Изменение консистенции стула.

Этиология и патогенез СРК остаются пока ещё недостаточно изученными.

Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определённой роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

Большое значение придаётся психоэмоциональному стрессу. Психологические исследования взрослых пациентов с СРК не подтвердили у них какого-либо особого личностного профиля, однако отмечена склонность этих больных к депрессии и панике, 30-40% из них начало заболевания связывают с той или иной стрессовой ситуацией.

Снижение порога ректальной болевой чувствительности или более интенсивное ректальное болевое ощущение при нормальном пороге её восприятия (висцеральная гиперчувствительность).

Аномальная моторика кишечника – нарушение миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки (изменён ответ на холецистокинин и ректальное введение баллона), однако эти изменения не специфичны и наблюдаются у больных и с органическими заболеваниями кишечника. Есть предположения, что висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика начинают себя проявлять под воздействием ряда факторов: кишечной инфекции, физической травмы, антибиотикотерапии, стресса и др. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника, способствующим формированию СРК, относят: лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз и др.

Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объёма кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нём балластных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

Перенесённые острые кишечные и вирусные инфекции, амёбиаз, лямблиоз и др.

Антибиотикотерапия.

Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клинические проявления СРК разнообразны:

Боли в животе;

Стул реже 3-х раз в неделю;

Стул чаще 3-х раз в сутки;

Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

Напряжение при акте дефекации;

Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);

Ощущение неполного опорожнения кишечника;

Выделение слизи во время акта дефекации;

Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Наличие 2-х или более вышеуказанных признаков в течение не менее 25% времени периода наблюдения за больным даёт основание говорить о СРК.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Как представлено выше, изменения частоты и характера стула при СРК также разнообразны и беспокоят больше родителей, нежели самих детей.

В зависимости от того, какой симптом является ведущим в клинической картине заболевания, принято различать: СРК с преобладанием болей в животе, запоров или поносов.

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний. Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни. Возможны жалобы на вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Лица с таким типом личности акцентируют свое внимание на кишечных симптомах и даже благоприятный прогноз СРК у этих пациентов может вызывать чувство внутренней неудовлетворенности, усугубляя невротические расстройства, что может, в свою очередь, вызвать обострение синдрома.

Для больных с СРК характерен сниженный порог реагирования чувствительных рецепторов ЖКТ, в частности, у них значительно повышена чувствительность к растяжению толстой кишки. При этом реакция на растяжение кишки при проведении баллонографии не коррелирует с изменениями психического статуса. Моторная активность кишки не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном, но в большей степени коррелирует с нервно-психическими особенностями пациента и определяет вид СРК. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК.

На основании результатов баллонографии был выделен так называемый "чувствительный" тип прямой кишки. "Чувствительная" прямая кишка значительно чаще выявлялась у больных с преобладанием поносов, чем у больных с преобладанием запоров. У больных СРК выражено снижение порога чувствительности толстой кишки к растяжению баллоном, орошению кишки солевыми растворами, растворами желчных и жирных кислот. Следовательно, неспецифическая раздражимость толстой кишки является характерной для этих пациентов. В то же время важно, что в период сна чувствительность толстой кишки у больных с СРК нормализуется. Больные с СРК в большей степени отвечают на стимуляцию моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем в период бодрствования, исчезая во сне.

Приведенные данные указывают на ведущее значение центральной нервной системы в развитии СРК. В тоже время механизм болевых ощущений при нарушениях двигательной функции толстой кишки остается неустановленным.

Клиническая картина СРК характеризуется болями в животе, обычно локализующимися в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Дети чаще всего их локализуют в околопупочной области. Боли обычно отмечаются на протяжении длительного периода времени (см. определение СРК "Римские критерии II"), носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности. Они могут быть как тупыми, так и острыми, связаны или не связаны с едой, но, как правило, - с психоэмоциональными факторами. Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Необходимо отметить, что тригерными (пусковыми) факторами в развитии СРК у детей чаще всего являются: перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные); стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями, начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.); антибиотикотерапия; смена питьевой воды, режима и характера питания.

При постановке диагноза СРК больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Клинический и биохимический анализ крови;

Анализ кала на:

скрытую кровь,

наличие бактерий кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.),

дисбактериоз,

потерю жира и углеводов с калом;

УЗИ органов брюшной полости;

Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки;

Колоноскопия с прицельной биопсией;

ЭГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

Ирригоскопия;

Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

Электромиография и манометрия прямой кишки;

Консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

В диагностике функциональных заболеваний кишечника, в том числе СРК, большое значение имеет изучение транзита каловых масс по толстой кишке. С этой целью используются различные методы исследования – радиотелеметрические, рентгенологические, радионуклидные. Для исследования моторной функции толстой кишки применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефектография, компьютеризированная манометрия. Однако эти методы мало доступны в широкой практике.

В настоящее время в диагностике СРК всё чаще стало применяться ультразвуковое исследование толстой кишки у детей, которое позволяет определить размеры просвета толстой кишки, толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров, косвенно оценить состояние стенки толстой кишки, а также ближайших органов и структур малого таза.

СРК стоит в структуре неязвенных заболеваний толстой кишки на грани функциональной и органической патологии. Высказываются предположения о возможности развития у части пациентов с СРК рецидивирующего бактериального сегментарного колита. При эндоскопическом исследовании у больных с СРК можно не обнаружить никаких изменений, иногда отмечается небольшая отёчность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки с наложениями слизи, утолщенными и грубыми складками. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки

могут указывать на дистрофию отдельных клеток эпителия, умеренный фиброз в строме, преобладание бактериальных клеток над эпителиальными.

Объём исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учётом данных анамнеза, что позволяет исключить у больного органические (структурные) и биохимические нарушения.

Особое внимание следует обратить на ряд симптомов, которые в научной литературе называют «симптомами тревоги» в диагностике СРК. Это необъяснимое уменьшение массы тела, проявление симптомов болезни ночью, лихорадка в сочетании с гепато- и/или спленомегалией, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ, примесь крови в кале и др.), рак толстой кишки у близких родственников.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признака требует дальнейшего более тщательного обследования для исключения воспалительных (специфических или неспецифических) заболеваний кишечника, а также опухолевого процесса.

Лечение СРК включает в себя ряд последовательных позиций и во многом зависит от ведущего симптома заболевания (боль в животе, метеоризм, диарея, запор).

при диарее - стол № 3б, в

при запорах – стол № 3.

При болях в животе – спазмолитики:

Селективные холинолитики (Бускопан и др.)

Дицетел

Спазмомен и др.

При метеоризме:

Эспумизан

Метеоспазмил

- Юниэнзим с МПС

При диарее:

Имодиум

Кишечные антисептики:

Интетрикс

Фуразолидон

Эрцефурил

При увеличении частоты стула – энтеросорбенты:

Полифепан (Энтегнин)

Фитотерапия

При запорах:

Пшеничные отруби

Продукты функционального питания

Пребиотики

При всех формах СРК необходимо «информационное воздействие на больного» (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций и др.) и рекомендации по диете.

Диетотерапия имеет важное значение при лечении СРК.

Больным с СРК рекомендуется регулярный прием пищи, небольшими порциями с исключением или уменьшением доли животных жиров, цитрусовых, шоколада, гороха, фасоли, чечевицы, капусты, цельного молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. При этом рекомендуется прием нерафинированных продуктов, содержащих достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи в свежем и вареном виде, фрукты, также с учетом их переносимости, крупы овсяная, гречневая, ячневая).

При наличии болей и метеоризме возникает необходимость назначения спазмолитиков. У детей с СРК чаще используется Бускопан в растворе (1-2 чайных ложки 2-3 раза в день) или ректальных свечах (1-3 раза в день), а у детей старше 6 лет 1-2 таблетки 3 раза в день.

При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки и соответственно развитие боли. Таким препаратом является симетикон (эспумизан). Эспумизан применяется у детей раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день, у детей старшего возраста 1-2 капсулы 3-5 раз в день. Саб симплекс назначается по 15 капель - грудным детям, по 20 капель - детям-дошкольникам, по 20-30 капель - детям школьного возраста 3-5 раз в день.

У детей старшего возраста предпочтение отдаётся Метеоспазмилу – комбинированному препарату, в состав которого входят альверин и симетикон, по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Альверин – миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом. Альверин регулирует моторику ЖКТ путём нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки. Симетикон – гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной плёнкой стенки ЖКТ. Симетикон также входит в полиферментный (грибковая диастаза, папаин) комбинированный препарат Юниэнзим с МПС , который можно назначать детям старше 5 лет (по 1 табл. 1-2 раза в день) как для уменьшения метеоризма, так и для его профилактики.

При выраженном болевом синдроме у детей старше 12 лет применяют Дицетел (пинаверин бромид) по 50-100 мг 3 раза в день – блокатор Са-каналов, который оказывает спазмолитическое действие; Спазмомен (отилония бромид), обладающий антиспастическим действием на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта (с 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день).

При лечении детей с преобладанием диареи назначают Имодиум (лоперамид), который снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, относясь к агонистам М-опиатных рецепторов, подавляет быстрые, пропульсивные сокращения кишечника. Антидиарейный препарат Неоинтестопан за счет вяжущего и обволакивающего эффекта устраняет спазмы гладкой мускулатуры.

Проводится коррекция имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника. При бактериальной контаминации в тонком кишечнике назначаются антисептики: Интетрикс , Фуразолидон , Эрцефурил и др.; энтеросорбенты: Смекта , Полифепан, Неоинтестопан и др.

Из физиотерапевтических процедур при гипермоторной дискинезии ЖКТ могут быть назначены парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ (I и IV род работы по 3 мин, глубина модуляций 25-50%, частота модуляций 100 Гц); лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод, а при гипомоторной дискинезии – электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ (II род работы, глубина модуляций 100%, частота модуляций 30 Гц), электрофорез или СМТ-форез прозерина, лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных минеральных вод.

При запорах усилия врачей для достижения регулярности стула бывают значительными. Назначаются:

Пищевые отруби;

Продукты функционального питания;

Слабительные (желательно растительные);

Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Хилак-форте и др.);

Пробиотики;

Физиотерапия, лечебная физкультура.

Таким образом, диагноз СРК всё чаще появляется в номенклатуре гастроэнтерологических заболеваний, как у взрослых, так и у детей, и начинает постепенно вытеснять такие диагнозы как «хронический колит», «хронический энтерит», «хронический энтероколит». Продолжается дискуссия о принадлежности СРК к функциональным заболеваниям, так как в слизистой оболочке ряда больных определяются дистрофические изменения на фоне нарушений барьерной и всасывательной функции.

Требуются дальнейшие усилия по изучению данной патологии, которые позволят выработать согласованный взгляд на природу СРК, уточнить дифференциально-диагностические критерии и тактику лечения.