Лечение

Пузырчатка новорождённых. Пузырчатка у новорожденных: симптомы и лечение

Большинство мам очень переживают за своих детей. Но маленькие дети – маленькие беды. Самые нервные дни начинаются, когда ребенок начинает ходить и бегать, самые бессонные ночи – когда малыш уже совсем не малыш и уходит гулять до утра, не предупредив переживающих родителей. А пока он просто лежит в свое кроватке, спит, хнычет, кушает, улыбается и снова спит. Разве может что-то случиться с таким крошкой, когда он под присмотром 24 часа в сутки? Поверьте, может.

Бактерии не смотрят на возраст и вашу любовь к малышу. Им все равно, сколько дней или недель новорожденному, что он кушает, как и где он спит. Они атакуют внезапно, берутся словно ниоткуда. Организм малыша борется, ребенок мучается, родители не знают, что им делать и куда бежать.

Но предупрежден – значит вооружен. Мамам к тому моменту, когда ребенок подрастет и совсем перестанет болеть, можно смело выдавать свидетельство о прохождении курса педиатрии. Ведь уберечь крошку от всех болезней не выйдет, но от опасных заболеваний можно уберечь, если знать, как они возникают. Достаточно будет просто оградить новорожденного от факторов риска, и болячка пройдет стороной.

Одной из самых неприятных и ранних детских болезней является эпидемическая пузырчатка новорожденных. Что это за зверь такой и как не пустить его к малышу в колыбель, что делать, если он все-таки прокрался к новорожденному, мы сейчас и узнаем.

Это высококонтагиозное поражение кожи новорожденных стафилококковой природы, которое проявляет себя возникновением мелких гнойных пузырьков на эпителии, которые вырастают, лопаются и на их месте возникают эрозии. А теперь попробуем разобрать это определение нормальным языком:

высококонтагиозное – значит, заражение происходит быстро, и заразиться может сразу очень много детей;
стафилококковой природы – возбудителем является бактерия под названием Staphylococcus Aureus, он же золотистый стафилококк;
возникновение пузырьков на эпителии – то есть, на коже и видимых слизистых оболочках (губы, язык, ротовая полость, у девочек – половые губы);
эрозии – разрушение поверхности кожи.

Другими словами, на кожу младенца попадает этот самый стафилококк. Эпителий новорожденного еще не имеет своей собственной системы защиты, потому стафилококк начинает активно размножаться, «съедая» кожу. Организму это не нравится, он делает единственное, что пока может – заключает вредных бактерий в капсулы, чтобы они не разносились по другим участкам кожи.

Но капсулы эти очень нежные и лопаются от малейшего прикосновения. Гнойное содержимое таких пузырьков тут же контактирует со здоровой кожей. И поскольку в таком содержимом целая армия золотистых стафилококков, происходит повторное заражение.

Итог – болезнь неприятная, некрасивая, но вполне излечимая, если вовремя опознать симптомы и обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения пузырчатки новорожденных

Основная причина болезни – попадание на кожу новорожденного Staphylococcus aureus. И происходит это чаще всего одним из перечисленных путей, от:

человека, являющегося носителем Staphylococcus aureus (при этом сам человек может и не болеть);
больного пузырчаткой ребенка через руки медперсонала;
человека с выраженными гнойными заболеваниями кожи;
человека, недавно перенесшего гнойное заболевание кожи.

Но даже если таких людей и детей нет в окружении новорожденного, сохраняются определенные факторы, из-за которых малыш все равно может заболеть.

Факторы риска

К основным факторам, при которых возникновение пузырчатки новорожденных более вероятно, относят:

неправильно обработанную пуповину;
анатомо-физиологические особенности кожи младенца;
неудовлетворительную гигиену ребенка;
задержку внутриутробного развития карапуза;
тяжелый у мамы;
наличие у родительницы инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
регулярное пренебрежение гигиеной и санитарией со стороны мамы, папы или медперсонала.

Любая оставленная лазейка для проникновения стафилококка на кожу грудничка может привести к появлению всех симптомов пузырчатки новорожденных.

Симптомы пузырчатки новорожденных

Самый главный отличительный признак у этого заболевания – возраст новорожденных. Возникает она в первые 10-14 дней жизни карапуза. И развивается всегда по одному и тому же сценарию:

сначала поднимается температура тела до 38-39°С;

малыш становится беспокойным, все время хнычет;
на коже новорожденного появляются высыпания в виде маленьких пузырьков с мутной жидкостью серовато-желтоватого цвета;

чаще всего пузырьки появляются около пупка, на животе, спине и ягодицах;
затем сыпь переходит на ступни и ладони;
при последующем распространении болезни могут поражаться слизистые оболочки рта, глаз, носа и гениталий;
при вскрытии пузырьков на их месте появляются яркие красные пятна как будто разъеденной кожи – эрозии;
эрозии полрываются гнойными корочками, которые подсыхают и затем отслаиваются;
процесс повторяется раз за разом, болезнь может длиться от трех до пяти недель.

У ослабленных малышей, появившихся на свет с малым весом или слишком рано из-за симптоматика сохраняется та же. Но именно у них возможно развитие более серьезных осложнений пузырчатки новорожденных.

Если игнорировать симптомы или рекомендации врачей, болезнь может активно прогрессировать, приводя к ряду опасных осложнений. Они не просто сделают процесс выздоровления трудным и длительным. В таком нежном возрасте они могут серьезно подпортить общее здоровье и полноценность малыша.

К основным возможным осложнениям пузырчатки новорожденных относят:

сепсис (заражение крови);

пневмония (воспалительный процесс в лёгких);
абсцессы (крупные нарывы);
фурункулезы (маленькие нарывы на коже и слизистых оболочках);
остеомиелит (поражение костной ткани);
лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
отит (воспаление среднего уха);

коньюктивит (воспаление коньюктивы глаз);
пиелонефрит (воспалительный процесс в почках);

изменение ;
энтероколит (воспаление кишечника).

Отдельным заболеванием в неонатальной дерматолгии относят самое страшное осложнение пузырчатки новорожденных – эксфолиативный дерматит Риттера. Это злокачественный вариант пузырчатки. В этом случае внешний вид пузырьков на коже ребенка больше походит на ожог второй степени.

Температура повышается вплоть до 40°С, наблюдается диарея, отказ от пищи, малыш очень быстро теряет в весе. Осложнения уже при этой болезни наступают чаще и доходят до менингита. А этот вариант в таком нежном возрасте будет смертелен для новорожденного.

Чтобы не допустить появления подобных осложнений, важно вовремя обратиться к педиатру, и начать своевременное и корректное лечение.

Лечение пузырчатки новорожденных

В обязательном порядке больному назначают курс антибиотикотерапии. Используют для этого препараты с устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами или с добавлением клавулановой кислоты в состав антибиотика. Например, Амоксиклав или Оксациллин. Также используют антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефалоридин, Цефазолин).

Дозировка и длительность курса зависят от тяжести течения болезни, индивидуальных особенностей новорожденного и его веса.
Кроме антибиотиков применяют инъекционный альбумин, витамины группы В, аскорбинки и ретинола. Эти манипуляции направлены на стимуляцию собственных регенеративных ресурсов организма новорожденного. Также они обеспечивают устойчивость малыша к развитию осложнений.

Кожу вокруг пузырьков обрабатывают салициловым спиртом. При отсутствии такового могут использовать борный спирт. Сами пузырьки прокалывают и тут же прижигают растворами анилиновых красителей. На подсохшие корочки накладывают эмульсию синтомицина.
Для этих же целей могут использовать аэрозоли и мази, в состав которых входят антибиотические вещества (гентамицин, неомицин, эритомицин). Кроме того, рекомендуют каждые день купать малыша в ванночке со слабым раствором марганцовки. Не лишними будут и общие, и локальные ультрафиолетовые облучения.

Любое лечение будет эффективно в том случае, если его будет курировать опытный специалист. Самолечение в случае пузырчатки не просто опасно, оно может привести к различным осложнениям и затяжному периоду реабилитации. В этом случае задача родителей – слушать доктора и строго соблюдать все его предписания.

Профилактика пузырчатки новорожденных

Любое заболевание легче предупредить. Новорожденный только пришел в этот мир, незачем подвергать его ненужным рискам и страданиям. Да и свою нервную систему поберегите – она вам еще понадобится.

Чтобы Staphylococcus aureus никогда не попал на кожу вашего младенца, нужно соблюдать несложные, но обязательные меры предосторожности, притом не только вам, но и руководству медицинских учреждений:

Своевременно лечите все болезни своей мочеполовой системы, желательно еще на том этапе, когда впервые задались вопросом о —подготовке к беременности—.
Медперсонал, который имеет дело с новорожденными, должен регулярно и своевременно проходить медосмотр. В случае обнаружений каких-либо заболеваний сотрудника должны отстранить от работы до полного выздоровления.
Медперсонал, который имеет или перенес любые гнойные заболевания кожи, не должен быть допущен к работе с новорожденными.
Все посторонние люди (то есть все, кроме родителей) при контакте с младенцем должны использовать медицинские перчатки.
Помещения, в которых продолжительное время находятся младенцы, должно регулярно проходить обработку УФО.
Нательное и постельное белье в случае грудничка должно меняться как можно чаще, проходя стирку и обязательную глажку раскаленным утюгом.
Маме следует соблюдать личную гигиену и перед контактом с ребенком мыть руки мылом.

При соблюдении этих мер предосторожности пузырчатку можно просто не допустить. Это убережет и здоровье ребенка, и мамины нервы, и семейный бюджет.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – видео

На этом видеоролике врач рассказывает, что являет собой такая детская болезнь, как пузырчатка новорожденных. Доктор подробно описывает причины, течение болезни, а так же говорит о необходимом лечении и профилактических мероприятиях.

Пузырчатка новорожденных – очень неприятная и опасная болезнь. Ребенок может заразиться прямо в роддоме, но симптомы проявятся ближе к десятому дню его жизни.

Заболевание не смертельно, но без должного лечения приводит к серьезным осложнениям и сопутствующим заболеваниям, особенно если крошка и без того слаб. Поэтому профилактика пузырчатки играет огромную роль в жизни малыша и его семьи.

А вы сталкивались с такой болезнью у своего ребенка? Сколько дней было новорожденному? Какие симптомы проявили себя первыми? Как вы боролись с заболеванием?

Высоко контагиозное стафилококковое поражение кожи новорожденных, проявляющееся возникновением мелких пузырьков с гнойным содержимым, которые увеличиваются и лопаются с образованием эрозий. Может сопровождаться поражением слизистых оболочек. Диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных позволяет возраст заболевших, типичная клиника и результаты бактериологических исследований жидкости из пузырей и отделяемого эрозий. Лечение включает применение антибиотиков, витаминов, альбумина, ванны с марганцовкой, УФО, вскрытие пузырей и обработку эрозий. Учитывая контагиозность эпидемической пузырчатки новорожденных, обязательно проведение карантинных мероприятий и дезинфекции.

Диагностика эпидемической пузырчатки новорожденных

Характерная клиническая картина и развитие заболевания в первые дни жизни ребенка, как правило, позволяют сразу диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных. Для выявления вызвавшего ее возбудителя производится бакпосев отделяемого эрозивных поверхностей. Важное значение имеет исключение сифилитической пузырчатки, являющейся проявлением врожденного сифилиса . С этой целю дерматолог назначает микроскопию содержимого пузырей на бледную трепонему, проведение RPR-теста и ПЦР диагностики. Дифдиагностика проводится также с врожденным эпидермолизом, другими клиническими формами буллезного дерматита , герпетической инфекцией.

Лечение эпидемической пузырчатки новорожденных

Стафилококки, вызывающие эпидемическую пузырчатку новорожденных, как правило, резистентны к пенициллину. Поэтому лечение проводится устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами (амоксиклав, оксациллин и др.) и цефалоспоринами (цефалоридин, цефазолин). Применяются инфузии 5% альбумина из расчета на килограмм массы тела новорожденного, а также введение витаминов группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты.

Обработку кожи вокруг пузырей производят салициловым или борным спиртом. Пузыри прокалывают и тушируют растворами анилиновых красителей. На подсохшие эрозивные поверхности накладывают синтомициновую эмульсию, аэрозоли и мази с антибиотиками: гентамициновую, неомициновую, эритомициновую и пр. При эпидемической пузырчатке новорожденных эффективны ежедневные ванны с раствором перманганата калия, общее и локальное УФО .

Профилактика эпидемической пузырчатки новорожденных

Эпидемическая пузырчатка новорожденных способна быстро распространяться, используя контактный путь передачи. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде и может сохраняться на коже рук медицинских работников, белье и предметах ухода. Основная задача профилактики - не допустить заражения здоровых детей. С этой целью обязательно проводится изоляция больного ребенка, выявление стафилококковой инфекции или носительства у матери и медицинского персонала, стерилизация белья и дезинфекция помещений. Родильный дом, в котором отмечалась вспышка эпидемической пузырчатки, закрывают для полной санитарно-гигиенической обработки.

Синонимы

Пемфигус, пиококковый пемфигоид.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пузырчатка новорождённых - острое контагиозное заболевание. Характерно быстрое образование вялых пузырей (фликтен) и распространением их по кожному покрову новорождённых.

КОД ПО МКБ-L 00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей.

ЭПИДЕМИ0Л0ГИЯ

Заболевание очень контагиозно. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорождённых, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, бациллоносители. В родильных домах возможны эпиидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала или бельё. В случае эпидемии родильный дом или отделение для новорождённых закрывают для дезинфекции помещений и белья. При единичных случаях заболевания новорождённых следует изолировать.

ПРОФИЛАКТИКА

Описана в разделе «Везикулопустулёз».

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют доброкачественную и злокачественную форму пузырчатки новорождённых.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки.

ПАТОГЕНЕЗ

В развитии заболевания важную роль играет особая реактивность кожи новорождённых, что приводит к возникновению пузырей в ответ на" действие бактериального фактора.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При доброкачественной форме на 3-6-й день жизни на неизменённой или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки 0,5-1 см в диаметре с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко- красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей не характерно. Наиболее типичная локализация - область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжёлое, возможна субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной.

Злокачественная форма в большей степени характерна для ослабленных, недоношенных детей. Высыпания распространены на большой площади, диаметр вялых пузырей увеличивается до 2-3 см. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние новорождённых тяжёлое вследствие инфекционного токсикоза, температура повышена до фебрильных значений. Заболевание протекает вспышками с толчкообразными высыпаниями пузырей. После прекращения высыпаний через короткое время может вновь наступить рецидив. Длительность заболевания составляет 35 нед.

ДИАГНОСТИКА

Физикальные исследования

Появление пузырей, наполненных гнойным содержимым, после вскрытия которых видны ярко-красные эрозии.

Лабораторные исследования

Проведение бактериологических исследований содержимого пузырей и крови с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам. Клинический анализ крови характеризует лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемией, эозинофилией.

Дифференциальный диагноз

С сифилитической пузырчаткой новорождённых и врождённым эпидермолизом, которые можно выявить с рождения. При сифилитической пузырчатке пузыри на инфильтрированном основании обычно находят на ладонях, подошвах и ягодицах. Кроме этого обнаруживают другие ранние симптомы раннего врождённого сифилиса (сифилитический ринит, папулы, диффузная инфильтрация Гохзингера, обнаружение бледных трепонем в секрете пузырей, поражение длинных трубчатых костей, положительные результаты реакции Вассермана). Пузыри при врождённом эпидермолизе локализуются на участках кожи, подвергающихся травме, у новорождённых - в области головы, плеч, нижних конечностей. Пузырей немного, они могут быть единичными. Воспалительные явления, как правило, отсутствуют или едва выражены. При дистрофической форме врождённого буллёзного эпидермолиза отмечают дистрофические изменения ногтей, волос, зубов.

При ветряной оспе пустулы напоминают пузырьки и пузыри из-за характерного желтовато-прозрачного содержимого. Для диагностики важно центральное запа-дение пустул при их сферичности и напряжённости. По периферии они окружены узкой зоной слегка отёчной гиперемированной ткани. Пустулы ветряной оспы редко вскрываются, их содержимое чаще подсыхает, образуя серозно-гнойные корочки. Для эксфолиативного дерматита Риттера характерно появление пузырей на фоне покраснения, мокнутия и образования трещин. Симптом Никольского строго положителен.

Показания к консультации других специалистов

Для назначения физиотерапевтических методов лечения показана консультация физиотерапевта.

Примеры формулировки диагноза

Пузырчатка новорождённых, доброкачественная форма. Пемфигус, злокачественная форма.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Санация кожи; при наличии инфекционного токсикоза - дезинтоксикация.

Показания к госпитализации

Госпитализация в отделение патологии новорождённых показана при выявлении любой формы пемфигуса.

Немедикаментозное лечение

Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 ООО, отварами чистотела травы, ромашки цветков.

Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи.

Медикаментозное лечение

Обработка 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зелёного, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт, фукорцином, 5% раствором калия перманганата.

Также используют мазь с мупироцином. При любой форме пемфигуса показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения. В более тяжёлых случаях эффективна иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза целесообразно проведение инфузионной терапии, включающей 10% раствор глюкозы, альбумина.

Дальнейшее ведение

Описано в разделе «Везикулопустулёз».

При доброкачественной форме и адекватной терапии - благоприятный, выздоровление наступает в течение 2-3 нед. При злокачественной, особенно с исходом в сепсис, прогноз серьёзный.

Пузырчатка новорожденных – очень серьезное и опасное бактериальное заболевание кожи новорожденных. Заболевание относится к высоко контагиозным (заразным) заболеваниям, может вызвать серьезные осложнения и даже смертельный исход, поэтому требует немедленного лечения и профилактических мер.

Причины возникновения пузырчатки новорожденных

Возбудителем пузырчатки новорожденных является золотистый стафилококк. Источником заболевания может быть любой человек из окружения малыша (как медицинский персонал из роддома, так и сами родственники), имеющие кожные гнойные заболевания (пиодермии). Если в роддоме идет вспышка инфекции, то заболевание быстро передается от одного ребенка к другому. Также пузырчатка может возникнуть вторично, как осложнение, при наличии у ребенка уже имеющихся гнойных заболеваний (например, как осложнение омфалита).

Факторы риска, способствующие развитию пузырчатки новорожденных

Гестозы у беременных (при этом иммунитет ребенка в утробе матери формируется хуже);
Родовые травмы (у таких детей более слабый иммунитет);
Недоношенность ребенка (кожа недоношенных еще более подвержена внешним воздействиям и не имеет всех защитных свойств, иммунитет снижен);
Недостаточный или неправильный уход за кожей ребенка (отсутствие ежедневного туалета новорожденного);
Наличие у ребенка заболеваний пупочной ранки - омфалита

Симптомы (клиническая картина) пузырчатки новорожденных

Пузырчатка новорожденных как правило наступает в конце первой – начале второй недели жизни ребенка.

На коже ребенка появляются крупные пузыри размером чаще до 1 см., но иногда и больше-до 2 см. При их вскрытии образуются эрозии, которые зудят и беспокоят ребенка. Затем эрозии подсыхают в корки.

Общее состояние малыша сильно нарушено: заболевание сопровождается сильной лихорадкой, ребенок вялый, аппетит отсутствует, в следствие чего впоследствии наступает потеря в весе.

Высыпания могут появляться толчкообразно, вспышками. Для заболевания характерны приступы рецидивных высыпаний. В общей сложности неосложненная форма пузырчатки новорожденных при соответствующем уходе и лечении продолжается от 2-3 до 5 недель. При этом на коже ребенка следов от пузырей не остается.

Осложнения пузырчатки новорожденных

Пузырчатка новорожденных опасна своими возможными осложнениями и даже возможном летальном исходе при прогрессирующем течении заболевания. Осложнения обычно возникают у ослабленных, недоношенных детей, при отсутствии лечения и продолжающемся неправильном уходе за кожей ребенка. При пузырчатке наиболее часто встречаются следующие осложнения:

Абсцессы
Флегмона
Сепсис
Летальный исход (в нашу эру антибиотиков - редкий, но встречающийся исход заболевания). Смерть наступает от осложнений (чаще от сепсиса) у крайне ослабленных детей или при отсутствии лечения.

Лечение пузырчатки новорожденных

Лечение пузырчатки новорожденных проводят в стационаре, ребенка изолируют, чтобы избежать распространения инфекции. Лечение проводят педиатр и хирург совместно.

Этиологическое лечение (направленное против возбудителя) - обязательно назначают антибиотики - для уничтожения возбудителя.

Пузыри на коже ребенка вскрываются под наблюдением хирурга и обрабатываются раствором калия перманганата или анилиновыми красителями. В особо тяжелых случаях используют гормон содержащие мази, а именно, - кортикостероидные мази.

Также назначают симптоматическое лечение – для облегчения симптомов заболевания и улучшения самочувствия ребенка. Назначают жаропонижающие средства (при высокой температуре) и антигистаминные препараты (для снятия зуда у малыша).

При необходимости могут быть назначены переливание крови или плазмы.

Профилактика пузырчатки новорожденных

Профилактика пузырчатки новорожденных включает в себя 2 этапа:

1. Профилактика возникновения пузырчатки у ребенка. Для этого необходимо:

Не допускать к уходу за детьми людей с пиодермией (гнойничковыми заболеваниями на коже);
Частая смена белья;
Влажная уборка помещения, регулярное проветривание и кварцевание палат, дома проводится влажная уборка и проветривание;
Выполнять ежедневный туалет новорожденных – чтобы обеспечить правильный уход за кожей ребенка;
Особое внимание обратить на детей с риском развития пузырчатки (недоношенные, после родовых травм и рожденных от беременностей с гестозами, с ослабленным иммунитетом и т.д.) – применять меры по укреплению иммунной системы этих детей (грудное вскармливание или адаптированная смесь, правильный уход за пупочной ранкой и кожей, при близком контакте лучше использовать одноразовые маски, особенно при приходе родственников).

2. Профилактика распространения инфекции на других детей – при возникновении пузырчатки у какого-то новорожденного в роддоме, его немедленно изолируют и проводят внеплановую дезинфекцию помещения и белья.

Новорожденные малыши, особенно недоношенные и маловесные, крайне уязвимы к воздействию окружающего мира. Любая, даже самая банальная патогенная микрофлора, попадая в организм младенца, иногда вызывает серьезные и крайне опасные недуги. Причем опасность возникает не только в тех случаях, если младенец находится в эпидемиологически небезопасной среде - уже в палате родильного дома кроха может столкнуться с микробами, противостоять которым, в силу не до конца сформированного иммунитета, увы, не в состоянии.

Вовремя не диагностированная инфекция у матери или персонала роддома, а также нарушение гигиенических норм в уходе за младенцем может стать причиной поражения грудничка, которое впоследствии потребует серьезного и тщательного лечения. Одним из таких заболеваний является пузырчатка новорожденного, или пемфигус - опасная патология, активно поражающая нежную кожу младенца. Как предотвратить заражение крохи и что делать при выявлении первых симптомов пузырчатки? Краткий медицинский ликбез поможет вам разобраться в особенностях кожного заболевания.

Причины возникновения пузырчатки новорожденных

Эпидемический пемфигус относится к разряду бактериологических заболеваний, которые провоцирует золотистый стафилококк. Инфекционная болезнь носит контагиозный характер, а значит, заражение чаще всего происходит вследствие контакта с больными людьми либо носителями патогенной микрофлоры. В некоторых случаях патология может быть вызвана также контактом с нестерильным оборудованием или предметами обихода, загрязненными Staphylococcus aureus. Существует мнение, что пузырчатку также могут провоцировать стрептококк, однако такие случаи в медицине встречаются крайне редко.

К сожалению, на 100% обезопасить новорожденного от возможного заражения практически нереально, поскольку чаще всего крохи сталкиваются с возбудителем инфекции в первые дни жизни. Источником микробов в этом случае могут выступать сотрудники роддома или сама роженица, являющиеся носителями бессимптомной инфекции. Пемфигус относится к очень заразным и быстро распространяющимся инфекциям, однако в первую очередь им страдают ослабленные детки с недостаточным весом, рожденные раньше срока или являющиеся носителями различных патологий, полученных во время внутриутробного развития или тяжелых родов. Кроме того, исследования подтверждают, что развитие позднего гестоза также повышает шанс на высокую восприимчивость к болезнетворным организмам у детей.

Попадая внутрь восприимчивого организма новорожденного, стафилококки быстро распространяются, вызывая глубокое и крайне болезненное поражение кожи и слизистой, которое без должного лечения может иметь печальные последствия, став причиной детской инвалидности и даже летального исхода.

Классификация пемфигуса

В зависимости от серьезности патологии пузырчатка может протекать в двух формах:

Доброкачественная. Такое заболевание отличается нестойкой лихорадкой, которая легко купируется жаропонижающими согласно возрасту. Немногочисленные волдыри не объединяются, быстро подсыхают и не доставляют слишком сильного дискомфорта крохе. Как правило, при корректном лечении новорожденные быстро поправляются.
Злокачественная. Такая пузырчатка отличается ярко выраженной клинической картиной, сопровождается высокой температурой и общей интоксикацией организма новорожденного. Огромное количество пузырей быстро объединяются, покрывая кожный покров крои незаживающими эрозиями, через которые довольно часто проникает вторичная инфекция. Справиться с подобной патологией крайне сложно - в некоторых случаях даже при своевременном лечении она может привести к гибели пациента.

Как распознать заболевание?

Первые симптомы пузырчатки проявляются довольно быстро, особенно в случае ослабленного иммунитета и других отягощающих факторах. Как правило, признаки поражения кожи можно заметить уже спустя 5-7 дней после инфицирования новорожденного, однако в некоторых случаях инкубационный период длится дольше (обычно не более 2 недель после заражения).

Главным признаком, свидетельствующим о развитии пузырчатки, являются специфические волдыри на коже новорожденного, наполненные полупрозрачной жидкостью желтовато-серого оттенка. Первые пузырьки обычно не превышают 3-5 мм, однако с развитием патологии они могут увеличиваться и сливаться в конгломерации диаметром до нескольких сантиметров.

При отсутствии должной терапии содержимое волдырей становится гнойным, пузыри лопаются, а на их месте появляются крайне болезненные незаживающие язвы. При этом процесс носит циклический характер, то есть переход на новую стадию болезни еще не гарантирует того, что новые пузырьки не будут появляться.

Распознать пузырчатку довольно легко даже по фото. О правильности диагноза также будут свидетельствовать следующие критерии, присущие этому заболеванию:

первые пузырьки обычно появляются в складочках кожи, внизу живота, околопупочной области и на нижней части ручек, однако в дальнейшем симптомы быстро поражают и другие участки, включая слизистые оболочки ротовой полости и носа;
кожа вокруг волдырей воспаляется, краснеет, доставляет новорожденному беспокойство непреходящим зудом;
развитие инфекции сопровождается сильным жаром до 38 градусов и выше.

На фоне интоксикации у малыша наблюдается вялость, сонливость, отсутствие аппетита, стойкое снижение веса, апатия или, напротив, излишняя нервная возбудимость. В наиболее тяжелых случаях к симптомам может присоединиться учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, возможна рвота и нарушение пищеварения.

Диагностика пузырчатки у новорожденных

Как правило, о заболевании будет свидетельствовать характерная клиническая картина пемфигуса - типичную локализацию волдырей и сопровождающие симптомы патологии практически невозможно перепутать с другой кожной инфекцией. Кроме того, случаи заболевания крайне редко бывают единичными - инфекция довольно быстро распространяется, а потому заражение обычно охватывает все родильное отделение.

Для подтверждения диагноза и уточнения последующего лечения врач должен провести бактериологический посев содержимого пузырей на определение патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Если волдыри не вскрываются самостоятельно, жидкость пунктируют при помощи специального стерильного шприца и высаживают на питательную среду, после чего проводится микроскопическое исследование и изучение реакции микробов на различные виды антибиотиков.

Лечение кожной инфекции

Для максимально быстрого выздоровления и исключения возможных осложнений терапия пузырчатки ведется в нескольких направлениях. В зависимости от типа заболевания, особенностей возбудителя и выраженности симптомов ребенку может быть назначена:

Антибиотикотерапия. Выбор конкретного препарата основывается на данных бактериологического посева и определения чувствительности стафилококка к антибиотикам. Наиболее распространенным вариантом антибактериальных препаратов, активных против Staphylococcus aureus, являются цефалоспорины, пенициллины и сульфаниламиды. Введение препаратов может быть как внутримышечным, так и внутривенным.

Антигистаминные препараты. Лекарства, снижающие симптомы гиперчувствительности, купируют зуд, болезненность и облегчают самочувствие новорожденного.
Наружное лечение. В зависимости от особенностей и глубины поражения кожных покровов волдыри могут обрабатывать мазями с кортикостероидами. После того, как пузыри начинают вскрываться, язвочки дезинфицируют и подсушивают раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия, борным или салициловым спиртом.
Поддерживающая терапия. Для укрепления организма новорожденному назначают витамины группы В и С и иммуномодуляторы. Такие добавки позволяют малышу активнее справляться с инфекцией, облегчают ее течение и являются отличной профилактикой возможных осложнений.
Экстренные меры. При тяжелом течении злокачественной пузырчатки новорожденному может потребоваться дополнительное переливание крови, инъекции раствора альбумина, противостафилококкового гамма-глобулина, реополиглюкина. Большое количество вводимых препаратов не должно пугать родителей, поскольку пемфигус является крайне серьезным заболеванием, которое без экстренного лечения может привести к тяжелейшим осложнениям.

Лечить пузырчатку в домашних условиях небезопасно и недопустимо - терапия должна проводиться под тщательным врачебным наблюдением в условиях стационара. В палате младенца также должна регулярно проводиться санитарная обработка и кварцевание - такой подход позволяет не допустить вторичной инфекции и усугубления ситуации.

Как правило, лечение пемфигуса занимает около месяца, однако в запущенных и крайне тяжелых случаях на выздоровление требуется куда более долгий срок. Однако даже длительное и корректное лечение не всегда оканчивается благополучно, поэтому крайне важно обращаться к врачу как можно раньше - чем быстрее начать антибиотикотерапию, тем выше вероятность благополучного исхода.

Возможные осложнения

Доброкачественная пузырчатка новорожденных имеет благоприятный прогноз и чаще всего излечивается без каких-либо негативных последствий, чего, к сожалению, нельзя сказать о злокачественной. Большое количество лопнувших пузырей является своеобразным «окном» для присоединения вторичной инфекции, которая в тяжелых случаях может привести к заражению крови и последующему поражению внутренних органов - менингиту, воспалению легких и т.д.

Профилактика заболевания

Единственным способом предупредить инфицирование новорожденного стафилококком является тщательное соблюдение гигиены роженицами и медицинским персоналом. Все сотрудники родильного отделения обязаны регулярно и своевременно проходить медосмотр, сдавать мазки из зева и носа на определение патогенной микрофлоры, а при положительных результатах - отстраняться от работы вплоть до полного выздоровления.

В палатах новорожденных должно регулярно проводиться кварцевание и тщательная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств. Медперсонал, обеспечивающий уход за грудничками, должен использовать по назначению средства индивидуальной защиты - резиновые перчатки и, при необходимости, респираторные маски. Только скрупулезное соблюдение санитарных норм и правил может уберечь новорожденного от коварного кожного недуга!