Закрытый винтообразный перелом большеберцовой кости. Перелом малоберцовой и большеберцовой кости. Наилучшая адаптация опорных элементов болта-стяжки. Упражнения при переломе голени

Травмы голени нередко заканчиваются тем, что у пострадавшего подтверждается перелом большой берцовой кости. Причиной подобного является сила, превышающая силу прочности костной ткани. Причин подобного состояния может быть много, но наиболее часто виной всему удар по голени, прыжок или падение. Статистика повреждения существенно возрастает в зимнее время и нередко связана с занятиями экстремальными видами спорта.

Особенность этой кости в том, что она покрыта небольшим числом тканей, особенно спереди. Вместе с большеберцовой костью зачастую повреждается и малая. С возрастом кость теряет минеральные вещества и становится хрупкой, за счет этого риск получения травмы возрастает.

Человеческая голень представляет собой уникальное образование, в состав которого входит большая и малая берцовые кости. Кость имеет тело трехгранной формы, передний край, наружную и внутреннюю его поверхность без проблем можно прощупать под кожей.

Вверху расположены мыщелки большеберцовой кости, имеющие суставные поверхности, входящие в состав коленного сустава. Спереди расположена большеберцовая бугристость, к ней крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Ниже наружного мыщелка располагается суставная площадка малоберцовой кости.

В нижней части большеберцовая кость имеет расширение, которое образует суставную площадку голеностопного сустава. С внутренней стороны площадка ограничена одноименной лодыжкой, а сзади краем. Именно эти образования подвержены травмам и нередко со смещением.

Каждый случай повреждения по-своему уникален, что влияет на особенности лечения и реабилитации. Выделить можно следующие разновидности повреждений:

• со смещением;
• без смещения;
• вколоченные;
• винтообразные;
• оскольчатые.

В верхней трети встречаются травмы в области мыщелков. В средней трети чаще переломы оскольчатые, винтообразные и со смещением. Переломы без смещения в этом отделе крайне редкое явление. В нижней трети может повреждаться тело, переломы в таком случае вколоченные. Также в нижней трети повреждается внутренняя лодыжка или задний край, входящие в состав голеностопного сустава.

Отдельного внимания заслуживают открытые или закрытые повреждения. Безопасной считается закрытая травма, при которой нет повреждения кожных покровов. При открытом переломе кость и окружающие мягкие ткани инфицируются, последствием может стать остеомиелит. Также перелом может стать вторично открытым, при подобной ситуации отломками кости повреждается кожа. Происходит подобное при неправильной транспортировке пострадавшего, попытке вправить деформацию.

Симптоматика

Как правило, выставить верный диагноз зачастую не является сложным, особенно если перелом со смещением большой берцовой кости. Для постановки верного диагноза необходимо учитывать характерные симптомы. Выделить среди них можно:

1. Боль в месте повреждения, усиливающуюся при попытке стать на ногу, подвигать ею или после легкого поколачивания по пятке.
2. При пальпации переднего гребня кости боль усиливается.
3. Также при пальпации легко заметить деформацию кости, отломки могут крепитировать.
4. При визуальном осмотре голени деформация заметна невооруженным глазом.
5. Открытые переломы характеризуются наличием отломков кости в ране.
6. Когда перелом косой или спиральный возникает подкожная гематома в месте повреждения.

Переломы в верхней трети в области головки малоберцовой кости могут стать причиной повреждения нерва. В ситуации, когда отломками повреждается малый берцовый нерв, повисает стопа.

Диагностика, как подтверждение догадки

Но несмотря на всю простоту постановки диагноза, иногда остаются вопросы. В частности, величина смещения, наличие осколков, связан ли перелом с полостью сустава или нет, показано ли дополнительное обследование . Наиболее часто врачи назначают рентгенологическое обследование и производство снимков. Методика позволяет диагностировать перелом большой и малой берцовой кости. При повреждении нерва показана электронейромиограия.

Если перелом в области мыщелков или оскольчатый показано проведение МРТ. Методика позволяет уточнить вид перелома, особенно если перелом большой берцовой кости без смещения, невидимый на рентгеновском снимке.

Особенности оказания первой помощи

Для того чтобы перелом большой берцовой кости принес минимальное количество осложнений важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Сразу после получения травмы конечность должна быть иммобилизирована. Сделать это можно при помощи специальной шины или любого подручного средства. Правильно оказанная первая помощь заключается в фиксации коленного и голеностопного суставов.

До того как проведена диагностика запрещены любые другие действия, особенно связанные с вправлением отломков или деформации. Уменьшить интенсивность боли позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть в полотенце можно любой предмет из морозилки, приложить его на 15-20 минут с перерывом на 10.

Если есть рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. А в случае наличия кровотечения на область бедра должен быть наложен жгут. Длительность наложения жгута в летнее время составляет не более 2 часов, а зимой 1,5. По истечении этого срока, если пострадавшего не удалось доставить в больницу, жгут несколько ослабляется. Особенно в плане кровотечения опасен винтовой перелом большой берцовой кости, поскольку острыми отломками травмируется не только кожа, но и крупные артерии.

Лечение перелома

Как и при других травмах скелета, процесс лечения может пойти двумя путями – консервативным и оперативным. Но с учетом того, что кость опорная и при повреждении ее наблюдается смещение, предпочтение отдается операции. Более детально определиться поможет врач после того, как проведены все обследования. Имеет смысл рассмотреть все достоинства и недостатки каждой из методик.

Консервативный вариант

По совету врача или в связи со страхом перед предстоящим вмешательством человек, выбирая консервативное лечение, задается вопросом о том, сколько ходить в гипсе. Ответить на него однозначно не получится, в среднем сроки сращения составляют примерно от 3 до 3,5 месяцев.

Сразу же после поступления положено наложить гипс, если перелом без смещения, что встречается сравнительно редко. Когда есть смещение, этапом консервативного лечения или подготовки перед операцией является скелетное вытяжение. Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от состояния пострадавшего. Через определенный участок (часто это пятка) проводится специальная спица, к которой крепятся грузы. В таком положении пострадавший проводит примерно 6 недель, а после на 4 месяца накладывается гипс.

Недостаток методики состоит в отсутствии жесткой фиксации отломков, вытяжение не позволяет их прочно удержать. Также на весь период вытяжения человек остается фактически прикованным к постели и не всегда отломки кости удается поставить на свое место, что требует проведения операции. Однако перед операцией происходит растяжение связок и тканей, за счет чего сопоставление происходит значительно легче.

Операция, как вариант решения проблемы

Как уже упоминалось, большеберцовая кость является опорной, за счет этой особенности человека нужно поставить на ноги как можно скорее. Решить этот вопрос поможет операция. Основным показанием к ней является наличие множества отломков или перелом со смещением. При повреждении каждого отдела кости используются свои методики, для которых разработаны соответствующие фиксаторы.

При повреждении верхнего или нижнего отдела кости показана постановка пластин. Если повреждается средняя часть, то внутрь кости устанавливается штифт. Будет происходить оперативное вмешательство под общей анестезией. При постановке фиксатора используется специальный оперативный доступ. При постановке пластины перелом фиксируется открытым способом, постановка штифта может происходить закрыто. Однако если имеется большое количество отломков, показано обнажение зоны перелома перед постановкой штифта.

Рассчитаны фиксаторы на пожизненное использование, но примерно через год после постановки при условии консолидации перелома могут быть удалены. При открытом переломе врач может установить внешней фиксатор или аппарат по методике Илизарова. Подобные приспособления надежно фиксируют перелом и дают возможность врачу осуществлять постоянный уход за раной.

Противопоказано установление пластин и внутрикостных фиксаторов при открытых переломах, пока не заживет рана. Есть еще и другие противопоказания.

Противопоказания к оперативному лечению

Всегда есть ситуации, когда операция способна принести больше вреда, чем пользы. Они всегда должны быть учтены лечащим врачом перед принятием решения об оперативном вмешательстве. Противопоказанием является:

• рана или ссадина в месте предполагаемого вмешательства;
• нарушения психики пациента;
• наличие хронической декомпенсированной патологии сердца, легких, печени и почек;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия);
• перенесенные инсульты, инфаркты;
• если человек не передвигался самостоятельно до травмы.

Использование медикаментов

Для того чтобы организм справился с переломом ему нужно немного помочь, с этой целью применяются медикаментозные препараты как на этапе консервативного, так и оперативного лечения.

Первыми в списке можно поставить препараты кальция (Кальций Д3 никомед, Остеогенон, Кальцемин, Структум). Они способствуют минерализации кости кальцием, а благодаря витамину Д микроэлемент лучше усваивается организмом.

С болью позволят справиться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Часто применяемыми являются препараты:

• Аэртал;
• Ревмоксикам;
• Ксефокам;
• Нимид и др.

Оптимальный препарат и дозу позволит подобрать врач, поскольку самолечение может отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Дополнением являются хондропротекторы, особенно если перелом связан с поверхностью сустава или последний длительно иммобилизирован. Среди представителей подобной группы препаратов можно выделить:

• Мукосат;
• Хондроитин комплекс;
• Протекон и др.

Курс приема составляет три месяца, затем делается перерыв на месяц, после чего лечение продолжается. Препараты имеют накопительное действие, поэтому и после отмены лекарственного средства действие его продолжается.

Восстановление после повреждения

Немаловажным этапом является реабилитация после перелома большой берцовой кости, которая состоит из нескольких этапов. Только стоит помнить, что спешка в процессе реабилитации не самый лучший выбор. Поэтому и интенсивность ее должна нарастать постепенно. При ходьбе вначале используются костыли, а после ходунки, трость с последующей полной нагрузкой.

Массаж и гимнастика

Любая процедура выполняется под контролем лечащего врача, инструктора ЛФК или массажиста. Массаж позволяет разогреть мышцы, ускорить кровообращение в тканях. Вначале выполняется поглаживание, после которого следует растирание, разминание. Методики могут быть разными, все зависит от уровня и квалификации массажиста.

Гимнастика способствует тому, что реабилитация после перелома берцовой кости проходит быстрее за счет выполнения специального комплекса упражнений. На начальном этапе упражнения должны выполняться только под контролем специалиста, вначале без нагрузки. После по рекомендации инструктора ЛФК может быть добавлена нагрузка.

Комплекс упражнений

Перед использованием любой лечебной гимнастики необходимо посоветоваться с лечащим врачом или инструктором ЛФК . Начать нужно с того, что сесть на кровать и свесить ногу, она сама должна согнуться в коленном суставе. Постепенно в виде нагрузки может выступить здоровая нога, которая давит на прооперированную. Согнуть ногу можно постараться при помощи рук. Движения должны осуществляться и в голеностопном суставе, сгибания и разгибания повторяются 20 раз.

После нужно лечь на спину, постараться сесть при помощи инструктора, врача или постороннего человека. Когда упражнение выполнено, нужно опять принять горизонтальное положение. Упор делается при помощи рук, которыми обхватывается кровать, в таком положении должна быть поднята одна прямая нога, а потом вторая. Чтобы результат не заставил себя ждать выполняется от 6 до 8 повторений. Если начинает беспокоить боль тренировка должна быть немедленно прекращена.

Физиопроцедуры

Важным этапом реабилитационного лечения являются физиопроцедуры. Как и методик гимнастики, их большое количество и оптимальную процедуру позволит подобрать врач.

После травмы показано назначение электрофореза. Процедура позволяет при помощи электрического тока обеспечить проникновение лекарств в ткани. Ускорить сращение за счет ускорения кровотока позволяет магнитотерапия. Также процедура позволяет увеличить обмен веществ в клетках.

Обезболивающие гели и мази проникают в ткани лучше с использованием ультразвука. Ускорить регенерацию позволяют переменные токи, которые позволяет получить процедура диодинамика.

После постановки металла физиопроцедуры ограничиваются, особенно те, в которых применяются токи. После операции эффект дает ультрафиолетовое облучение. Методика способствует образованию витамина Д, он позволяет кальцию лучше усваиваться.

Перелом голени относится к серьезным травмам, поскольку при условии неправильного подхода к лечению и реабилитации человек рискует остаться инвалидом и потерять способность ходить. В большинстве случаев причиной инвалидности может стать перелом большеберцовой кости, поскольку она является опорной, а малоберцовая обеспечивает дополнительную стабильность голеностопного сустава. Быстрого результата после травмы ждать не стоит, однако, при правильном подходе он не заставит себя ждать.

Переломы диафиза костей голени видятся ча­сто. Чаще всего наблюдаются переломы от действия непрямого на­силия, к примеру у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе. Наряду с этим появляется спиральный пе­релом. Переломы костей голени часто бывают открытыми. Переломы диафиза голени смогут быть на разных уровнях: в верхней, средней и нижней трети. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней трети. Трещины костей при надлодыжечных переломах довольно часто попадают в го­леностопный сустав.

Различают переломы диафиза одной большеберцовой либо малоберцо­вой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков! При косых, винтовых и оскольчатых переломах одной больше-берцовой кости отломки смогут сместиться благодаря перемещения либо изгиба малоберцовой кости, У детей, кроме простых переломов, довольно часто видятся поднадкостничные переломы большеберцовой кости. В дистальном отделе у детей старшего возраста наблюдаются различной степени эпифизеолизы большеберцовой кости часто с отрывом треугольной формы заднего края метафиза. Одновременно с этим при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.

Симптоматология и клиника. Больной старается не двигать ногой. Имеются припухлость и гематома. Голень в области пере­лома деформирована. Ось голени искривлена. Наряду с этим образуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под тяжестью стопы в большинстве случаев повернут кнаружи. Укорочение как правило бы­вает в пределах 1-3 см. Выпирающий кпереди конец верхнего отломка довольно часто хорошо контурируется и прощупывается под кожей. Кожа над ним часто не редкость бледной от давления. Острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу либо привести к некрозу ее в данной области. На месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная кре­питация. При переломе обеих костей голени ощупывание малоберцовой кости болезненно. Нужно учесть, что чаще малоберцовая кость при переломах диафиза ломается выше и реже ниже большеберцовой. При це­лости малоберцовой кости смещение отломков большеберцовой кости от­мечается часто. Больные смогут поднимать ногу, но нагрузка на нее неосуществима.

Изолированный перелом малоберцовой кости, в особенности в верхнем и среднем отделе, благодаря громадного массива мышц в данной области не­редко не распознается. Больные не только смогут двигать ногой, но и наступают на нее, не смотря на то, что наряду с этим испытывают боль. При ощупывании мало­берцовой кости больной испытывает на месте перелома боль. При пере­ломе в области головки малоберцовой кости направляться обратить особенное внимание на движение пальцев и стопы, поскольку часто наряду с этим повреж­дается малоберцовый нерв.

Решающее значение для диагноза, в особенности для переломов без смещений и переломов одной кости, имеет рентгенограмма, снятая в двух проекциях.

Лечение при переломах диафиза костей голени

Переломы диафиза большеберцовой кости без смещения лечат бесподстилочной гипсовой повязкой, которую накладывают на стопу, голень и до середины бедра. При поперечных переломах через 8-10 дней накладывают стремя и больным разрешают ходить посредством двух палок. На 20-й сутки они ходят с одним палкой либо палкой. При ко­сых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без сме­щения стремя накладывают на 25-30-й сутки. Чтобы не было вторичного смещения отломков в гипсовой повязки сначала больные ходят с по­мощью двух палок с небольшой нагрузкой на конечность. Нагрузка на больную конечность неспешно возрастает. Через 4-5 недель больной ходит посредством одной палки. Гипсовую повязку накладывают на 6-7 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца.

При переломах диафиза большеберцовой кости со смещением сначала используют скелетное вытяжение на стандартной шине. Спицу выполняют через пяточную кость либо надлодыжечную область большеберцовой кости. К дуге подвешивают груз 6-7 кг. Через 2-3 дня создают контрольную рентгенограмму. В случае если отломки вправились, груз, начиная с 8-10-го дня, неспешно уменьшают и к 15-му дню доводят до 4-6 кг. На 25-й сутки вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через 2 дня пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить вна­чале посредством двух палок. На 30-40-й сутки больной ходит лишь с палкой. Через 8-9 недель по окончании травмы гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности 2,5-3,5месяца.

При переломах малоберцовой кости в нижней трети сходу наклады­вают гипсовую повязку до колена. Через 2 дня пригипсовывают стремя. На 3-4-й сутки больной начинает ходить без палок, наступая на ногу. Гипсовую повязку снимают через 2-3 недели. Срок восстановления тру­доспособности 4-5 недель.

При переломах малоберцовой кости в средней и верхней половине на­кладывают гипсовый тутор на 2-3 недели. На 2-3-й сутки больному раз­решают ходить без палки с полной нагрузкой на ногу. По окончании снятия гип­совой повязки назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Трудо­свойство больных восстанавливается через 3-5 недель по окончании травмы.

При поперечных переломах обеих костей голени без смещения приме­няют бесподстилочную гипсовую повязку, которую накладывают до сере­дины бедра. На 11-12-й сутки присипсовывают стремя. На 20-25-й сутки больному разрешают ходить при помощи двух палок сначала без наг­рузки, а после этого с нагрузкой на ногу.

При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения создают скелетное вытяжение на стандартной шине, поскольку при лечении этих переломов гипсовой повязкой, не обращая внимания на иммобили­зацию, бывают вторичные смещения. К Дуге подвешивают 4-5 кг груза. На 20-30-й сутки, в то время, когда уже имеется мягкая костная мозоль между отлом-ками, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через сутки при­гипсовывают стремя. На 27-30-й сутки больной начинает ходить с помо­щью двух палок. Гипсовую повязку снимают через 2-2!А месяца по­сле травмы. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж и физио­терапию. Трудоспособность восстанавливается через 3-З,5 месяца.

Переломы диафиза обеих костей голени со смещением лечат вытяже­нием на стандартной шине. Вытяжение накладывают сразу после поступ­ления больного. Спицу выполняют через пяточную кость, время от времени через надлодыжечную область. К дуге подвешивают груз 7-9 кг. Через 2-3 дня создают контрольную рентгенограмму. В случае если отломки вправились, груз неспешно уменьшают и к 15-му дню доводят до 5-7 кг. Вальгусное положение возможно исправить боковой тягой в наружную сторону. При по­перечных переломах чтобы не было перерастяжения, когда отломки вправились, груз уменьшают до 5-6 кг. На 24-30-й сутки вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. При наложении гипсовой повязки необходимо предотвратить возможность искрив­ления оси голени (чаще всего отмечаются искривления назад и на­ружу). Через 2 дня пригипсовывают стремя. Гипсовую повязку снимают через 2,5-3 месяца по окончании травмы. Трудоспособность больных восстанав­ливается через 3,5-4,5 месяца.

В случае если вправление отломков вышеописанными методами не удалось, продемонстрированы своевременное вправление и остеосинтез.

У детей поднадкостничные переломы и переломы без смещения лечат глубокой гипсовой лонгетой. Лонгету прибинтовывают мягким бинтом. Повязку снимают через 4-6 недель. При наличии смещения у детей старшего возраста используют кроме этого скелетное вытяжение за пяточную кость. Через 3 недели вытяжение снимают и накладывают гипсовую по­вязку.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Перелом голени представляет собой довольно распространенную травму , как у взрослых людей, так и у детей. Данный перелом может быть относительно легким или тяжелым, в зависимости от количества костных отломков и их взаимного расположения, а также от степени повреждения окружающих мягких тканей. Лечение перелома голени производится только врачом-травматологом или хирургом на основе длительной иммобилизации (обездвиживания) конечности в коленном и голеностопном суставах, необходимой для сращений костей. Перед иммобилизацей производится сопоставление отломков костей в нормальное положение, которое и фиксируется спицами, болтами, гипсом, штифтами и другими приспособлениями для лечения переломов. Завершается лечение перелома голени периодом реабилитации, необходимым для полного восстановления всех функций ноги.

Перелом голени – определение и общая характеристика

Голень представляет собой часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом голени представляет собой нарушение целостности любого участка костей, составляющих данную часть ноги человека. Поскольку голень человека состоит из двух костей – большой и малой берцовых, то возможен перелом либо какой-то одной из них, либо сразу обоих. В принципе, чаще всего фиксируется перелом только большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой. Однако бывает и одновременный перелом обоих берцовых костей голени. Перелом только малоберцовой кости с сохранением целостности большеберцовой встречается крайне редко.

Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.

Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.

Причины

Основной причиной переломов голени является воздействие большой силы, направленное на небольшой участок кости. Кость не выдерживает очень сильного давления и ломается. Наиболее часто давление большой силы возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например, в ботинке для горных лыж, коньках, между какими-либо предметами и т.д. Реже перелом возникает при прямом и очень сильном воздействии на ногу, например, падении тяжелого предмета, ударе и т.д.

Фото переломов голени

На данной фотографии изображен внешний вид ноги с закрытым переломом голени без смещения.

На данной фотографии изображен внешний вид ноги с открытым переломом голени.

На данной фотографии изображен вид ноги с закрытым переломом со смещением.

Классификация переломов голени и краткая характеристика разновидностей

В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.

Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.

Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.

Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.

Переломы голени со смещением и без смещения. В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.
Открытый и закрытый перелом голени. В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.

Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.

Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз . Концевые утолщения называются эпифизами . Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.

В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:
1. Переломы проксимальной части голени (верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;
2. Переломы средней части голени (средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;
3. Переломы дистальной части голени (нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.

Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.

Степени тяжести

В настоящее время степень тяжести перелома голени определяется по его принадлежности к одному из трех типов – А, В или С. Легкие переломы относят к типу А, средней тяжести – к В и тяжелые – к С. В общем виде можно сказать, что легкими считаются закрытые переломы без смещения и с минимальной травматизацией мягких тканей. Переломы средней тяжести бывают открытыми или закрытыми с травмированием мягких тканей, но без повреждения суставов или нервов. Тяжелыми считают переломы, в ходе которых повреждаются суставы, нервы и кровеносные сосуды.

Симптомы перелома голени

Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль, отек и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга. Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью. Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.

Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.

Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:

• Боль в месте повреждения, не распространяющаяся на другие участки голени;
• Шум трущихся друг о друга костных отломков;
• Подвижность надколенника;
• Подвижность в колене выровненной ноги;
• Попытка совершить активное движение голенью невозможна.

Опереться на ногу человек может с большим трудом.

Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген , компьютерную или магнитно-резонансную томографию .

Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.

Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.

Лечение

Общие принципы лечения переломов голени

Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок. Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:
1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией , при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
2. Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль , и перелом не срастется.

В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома. При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.

Лечение проксимальных переломов голени

Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят обезболивающий препарат (Новокаин , Лидокаин и др.), производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц. По истечении месяца гипс снимают и назначают реабилитационные мероприятия. Полноценно нагружать ногу можно через 2 месяца после получения травмы.

Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей. Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.

В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.

Лечение переломов диафиза

При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.

Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.

Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.

Лечение переломов лодыжек

Переломы лодыжек являются тяжелыми, поскольку при них всегда возникает повреждение голеностопного сустава. Поэтому репозиция костных отломков чаще всего производится в ходе операции. Фиксируются отломки спицами, болтами или пластинками, после чего накладывается В-образная гипсовая повязка от средины голени до начала пальцев ноги. Гипс накладывают на 3 – 7 недель в зависимости от объема поверхности, образовавшейся при переломе кости.

Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.

Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца. Если не проводить скелетного вытяжения, то кости срастутся неправильно, и стопа приобретет деформированную форму, которую можно будет исправить только повторной операцией.

Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.

Операции при переломе голени

Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:

• Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
• Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
• Изменение нормальной позиции мягких тканей;
• Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
• Открытый перелом.

Если сломаны обе кости голени, то операцию необходимо производить только на большеберцовой, поскольку после восстановления ее нормальной структуры малоберцовая срастается самостоятельно. В ходе операции обязательно производится фиксация костных отломков.

При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:
1. Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.
2. Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.

После перелома голени

После перелома голени человеку следует направить все свои физические и моральные силы на восстановление после травмы. Необходимо понимать, что перелом является серьезной травмой, нарушающей не только целостность костей, но и мягких тканей. А в течение периода иммобилизации конечности, необходимого для сращения отломков кости, добавляются атрофические изменения мышц и застойные явления из-за нарушенной циркуляции крови и лимфы в сдавленных мягких тканях. Однако при должном упорстве все эти нарушения являются обратимыми, то есть, устраняются полностью.

Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них. Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму. Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.

Перелом голени – реабилитация

Процессом реабилитации перелома голени называется совокупность мероприятий, направленных на скорейшее и прочное сращение костных отломков, а также на полное восстановление всех функций конечности. Реабилитация направлена на достижение следующих конкретных целей:

• Устранение атрофии мышц голени и бедра;
• Нормализация тонуса и эластичности мышц голени;
• Нормализация кровообращения в мышцах и сухожилиях голени;
• Нормализация подвижности коленного и голеностопного суставов;
• Устранение застойных явлений в мягких тканях голени;
• Нормализация двигательной активности ноги.

Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики:
1. Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов;
2. Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях;
3. Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени;
4. Диета , в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами , железом и другими микроэлементами.

Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации:
1. Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса;
2. Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого;
3. Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.

На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др. Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью , восковые и озокеритные обертывания , а также сеансы магнитотерапии . На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль. Рекомендуется просто аккуратно двигать стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, сгибая ее в коленном суставе, а также напрягать и расслаблять мышцы икры.

На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:

• махи в стороны, вперед и назад из положения стоя;
• поочередные подъемы на носочки и опускания на пятки из положений стоя и сидя;
• ходьба в максимально возможном и выдерживаемом количестве;
• перекрещивания ног по типу "ножниц" в положении лежа;
• вращение стопой приподнятой ноги в разные стороны.

Данные упражнения можно выполнять в различном режиме и вариациях, но обязательно каждый день. Например, в понедельник можно делать одни упражнения, во вторник другие и т.д. Длительность и силу нагрузок определяют по болевым ощущениям. То есть, каждый день упражнения выполняют до тех пор, пока нога не начнет сильно болеть. А нагрузку дают до появления ощущения боли. Например, при ходьбе следует опираться на ногу настолько сильно, насколько это позволяет возникающая боль. А ходить необходимо, пока боль не станет нестерпимой. Помните, что, к сожалению, разработка и восстановление функций ноги является болезненным этапом реабилитации после любого перелома, в том числе голени. Однако если не выполнять упражнений, преодолевая боль, то функции ноги полностью не восстановятся, походка не станет нормальной и т.д.

На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.

Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко , творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут , фасоль , хурма , цветная капуста , малина , груша , редис, смородина и др. Также рекомендуется принимать витамины Е, С и D, которые способствуют скорейшему заживлению перелома и лучшему усвоению кальция и кремния.

Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.

В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:

• Интерференционные токи (способствуют рассасыванию гематом , схождению отеков и купированию болей);
• Ультрафиолетовое облучение (уничтожает патогенные бактерии , препятствуя инфицированию раны);
• Электрофорез брома при сильных болях.

С 10 по 40 дни после травмы рекомендуются к применению следующие методы физиотерапии:

• Интерференционные токи (нормализуют обмен веществ и ускоряют заживление тканей и срастание костей);
• УВЧ-терапия (улучшает кровоток, усиливает иммунитет и ускоряет восстановление структуры тканей);
• Ультрафиолетовое облучение;
• Лечебный массаж.

Упражнения при переломе голени

Упражнения при переломе голени направлены на восстановление нормального функционирования ноги, увеличение мышечной силы и приобретение полного объема движений.

После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:

• Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
• Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
• Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
• Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
• Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
• Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.

Через месяц после съема гипса к указанному комплексу упражнений добавляют занятия на тренажерах под контролем врача лечебной физкультуры. Весьма полезным является занятие на велотренажере по 10 минут ежедневно.

Первая помощь при переломе голени

Общая последовательность первой помощи при переломе голени следующая:

• Дать обезболивающее;
• Снять обувь с поврежденной ноги;
• Остановить кровотечение и обработать края раны;
• Зафиксировать ногу при помощи шины или любых подручных материалов.

Рассмотрим каждый пункт более подробно.

Обезболивание

В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например, Анальгин , Нимесулид, Пенталгин , Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин, Лидокаин , Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.

Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.

Рисунок 1 – Правила перемещения ноги при переломе голени.

Обработка раны и остановка кровотечения

После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая рана , то следует определить, опасно ли кровотечение . Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.

Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , йод , зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.

Шина при переломе голени

После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.

Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра. Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.

Опора всего человеческого тела приходится на ноги. Скелет ноги состоит из разных костей, повреждение которых нарушает нормальное передвижение человека. Берцовые кости являются главными структурами ноги, которые при чрезмерных нагрузках могут травмироваться.

Перелом берцовой кости (большей), так же как и перелом малоберцовой кости – явления достаточно частые. Обычно из 100 видов перелома, именно 10 % — переломы большеберцовой кости. Как правило, такие повреждения опасны. Травмы обычно фиксируются в центральной области кости, но бывают и ситуации, при которых отмечается и межмыщелков бугорка берцовой кости.

Берцовые кости состоят из двух фрагментов: большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость длинная и объемная. В ее состав включены тело и два конца сустава. Большеберцовая кость принимает участие в формировании коленного и голеностопного суставов. При этом коленный сустав образуется за счет участия проксимального конца, а голеностопный – за счет дистальной части кости.

Малоберцовая кость находится возле большеберцовой, на ее концах 2 головки, которые соединены между собой с помощью практически плоских суставов. За счет этого скольжение в области костной головки ограничено. Как проксимальная, так и дистальная головки кости содержать суставные поверхности, которые представлены узкими щелевидными пространствами.

Больше берцовая и малоберцовая кости между собой не сращены, малоберцовая кость несколько свободна в своих движениях. Но для прочности, между этими костями натянута фиброзная перепонка, которую еще называют межкостной мембраной. В отличие от большеберцовой, малоберцовая кость в формировании не участвует.

Классификация

Переломы большеберцовой и малоберцовой кости случаются также часто, как и травмы остальных костей. Однако между обоими фрагментам существует ряд отличий и причин, по которым происходит травма.

Переломы большеберцовой кости принято классифицировать:

• Стабильные, при которых перелом большой берцовой кости происходит без смещения, или оно не значительно. Как правило, такие травмы локализуются по оси и в процессе сращивания фрагменты не смещаются.
• Поперечные, при которых линия повреждения находится перпендикулярно оси.
• Переломы со смещением, характеризуются повреждением, при котором происходит нарушение костной оси и разъединение костных фрагментов. Как правило, такие переломы не срастаются самостоятельно, в результате требуется оперативное вмешательство.
• Косые, при которых линия травмирования находится пол косым углом. У пострадавшего в результате такого перелома отмечается прогрессирующая нестабильность. Часто происходит повреждение в сочетании с малоберцовой костью.
• Оскольчатые, при которых имеется 2 и больше обломков.
• Спиральный, винтовой, винтообразный переломы большеберцовой кости, при которых повреждение отмечается по спирали и т. д.
• Закрытые переломы, которые характеризуются целостностью кожных покровов и отсутствием видимого обломка и раны за пределами кожи. Часто травма локализирована, имеет выраженную припухлость, гематому. Если помощь своевременно не оказать, произойдет нарушение кровообращения в локализированной зоне, в результате которого клетки мышц погибнут. В тяжелых случаях требуется ампутация конечности.
• Открытые переломы, которые характеризуются наличием отрытой раны и обломков, выходящих за ее пределы. При открытых переломах часто возникает кровотечение, повреждение мышечной ткани, связок и сухожилий. Нередко развиваются осложнения и для того чтобы восстановиться, требуется много времени.

Также принято различать:

• внутрисуставные и внесуставные переломы большеберцовой кости;
• переломы головки малой берцовой кости без смещения;
• перелом бугристости большеберцовой кости;
• перелом диафиза большеберцовой кости;
• переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости;
• маршевые переломы, усталостные переломы, компрессионные переломы.

Переломы малоберцовой кости в большинстве классифицируют по тем же характеристикам, поэтому выделяют:

• Переломы малоберцовой кости со смещением и без такового.
• Переломы головки (шейки или тела) малоберцовой кости;
• Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости;
• Переломы поперечные;
• Оскольчатые, или фрагментные;
• Спиралевидные переломы.

К общим характеристикам относят:

• Маршевые переломы.
• Переломы отрывные.
• Переломы нижней трети кости.
• Переломы верхней трети кости.
• Двойной перелом, при котором ломаются обе кости (случается часто).
• Образные переломы.

Код травмы по МКБ 10

Перелом большеберцовой кости код по МКБ 10 в сочетании с переломом малоберцовой кости ( с голеностопным суставом)

Причины

Причины возникновения повреждения костей голени имеют некоторые сходства и отличия. В обоих случаях травма происходит в результате сильного давления на кость, что может наблюдаться при падении или ударе. В результате удара, если присутствует еще дополнительная нагрузка, кость смешается и возникает перелом.

Такие повреждения, обычно множественные и опасны осложнениями. Наибольшую опасность представляют открытые переломы с многочисленными травмами и кровопотерей.

Большеберцовая костная ткань травмируется чаще, также часто происходит повреждение обеих сразу берцовых костей.

Большеберцовая кость, переломы которой случаются чаще, травмируется по следующим причинам:

• Падение с высоты.
• Катастрофы техногенного характера.
• Природные катаклизмы.

Как правило, повреждение большеберцовой кости при этим факторах не бывает единичным и сочетается со множественными другими травмами.

Перелом малоберцовой кости происходит в результате:

• Падения с высоты.
• Воздействия прямого таранящего удара по внешней части голени (при ДТП).
• «Свинчивающего» движения, в момент, когда голень плотно зафиксирована.

Чаще всего происходит травмирование эпифиза или шейки кости. Для примера часто используют модель с булавкой. При таранном ударе, булавка размыкается, в результате чего одна ее часть отходит в сторону, то же самое случается и при повреждении малоберцовой кости. Повреждение может быть в задней части или в верхней. Также повреждается и межкостная мембрана.

Симптомы

Признаки перелома берцовых костей схожи с травмами других костей конечностей.

• В обоих случаях возникает боль в локализированном месте.
• На ногу наступить практически невозможно, возникают сильные боли и дискомфорт.
• Сама голень распухшая, в пораженном месте образуется гематома.
• Возникает деформация конечности.
• Онемение ноги в нижней части, иногда синюшность кожи.
• Если перелом открыт – кровопотеря и повреждение тканей, которые находятся вблизи раны.

При переломе малой берцовой кости имеются такие же основные симптомы перелома. Однако боль может быть не так выражена, или ее пострадавший может вообще не ощутить. Связанно это в первую очередь с тем, что повреждаются сосуды, нога немеет, и боль не проявляется в полной мере. Признаки могут быть сопутствующими.

Часто выделяют дополнительные симптомы перелома малоберцовой кости:

• отек;
• кровотечение;
• при открытом переломе – выступающий обломок кости;
• при отрывном – свисающая конечность.

Первая помощь

имеет свои схожести.

Если возник перелом малой берцовой кости или перелом большой берцовой кости необходимо:

• Уменьшить выраженность боли, во избежание болевого шока у пострадавшего.
• В случае кровопотери, проконсультироваться со специалистом скорой помощи и попытаться остановить кровотечение. Для этого рану по краям обрабатывают антисептиком, место повреждения накрывают стерильной не тугой повязкой.
• После этого проводят иммобилизацию, с целью предотвращения дальнейшего смещения. Для этого поврежденную конечность необходимо приподнять и зафиксировать, если есть обувь, ее желательно снять. Травмированную ногу фиксируют и накладывают шину. С этой целью можно использовать любые предметы, которые есть под рукой (фанера, доска, палки). Важно шину накладывать таким образом, чтобы нижняя ее часть покрывала голеностоп, а верхняя достигала верхней части бедра.

После оказания первой помощи пострадавшему необходимо дождаться приезда скорой и по возможности отправится в травмпункт с ним. Это необходимо для того, чтобы засвидетельствовать о произошедшем и сообщить врачу, что было принято преждевременно, какие

Обратите внимание!

Актуальность проблемы оказания первой помощи требует знаний, которые можно задействовать на практике.

Диагностика

Переломы большеберцовой кости и малой диагностируют с использованием рентгена. В некоторых случаях может понадобиться результат КТ, МРТ или УЗИ. О конкретном виде диагностике врач сообщит по мере необходимости.

Диагностика и лечебная тактика при всех переломах берцовых костей следующая:

• Осмотр и опрос пострадавшего.
• Определение характера повреждения (нарушена ли суставная поверхность большеберцовой и малоберцовой кости, выявление края слома, определение закрытого или открытого перелома).
• Выполнение рентгенографии. Данный вид исследования проводят в двух проекциях, и благодаря снимку можно узнать, какая именно кость сломана – большая или малоберцовая, а также выявить количество повреждений кости и их локализацию.

Лечение

При лечении переломов берцовых костей используют:

• Консервативную терапию
• Оперативное вмешательство.

Консервативное лечение перелома берцовых костей без смещения проводится по средствам болевой блокады и наложения гипсовой повязки. Гипс при этом должен зафиксировать колено, голень и стопу. Если смещение было в незначительной степени, проводят местную закрытую репозицию, с использованием местной анестезии. Сроки иммобилизации при нормально расположенных обломках 1,5-4 месяца. Если травма сложная, времени может понадобиться больше – 4-6 месяцев. Столько же времени, обычно, ходят в гипсе.

Обратите внимание!

При переломах берцовых костей сроки лечения и восстановления разные. В некоторых случаях, когда перелом не значительный, без смещения и множественных обломков, врач может наложить гипс, и после контрольного снимка в 21 день снять его, если кости срослись. Иногда времени может понадобиться больше, так как время срастания, к примеру, у пожилых людей продолжительнее.

Что такое консолидация перелома

Консолидация (или сращивание) – процесс, при котором сращиваются поврежденные обломки кости. Консолидация проходит в 4 этапа:

• Первый этап – 3 дня – происходит множественное проникновение лейкоцитов к месту поражения и рассасывание омертвевших тканей.
• Второй этап – множественное размножение клеток костной системы, минерализация кости, заполнение хрящевой ткани.
• Третий этап – восстановление кровоснабжения в пораженном месте.
• Четвертый этап – срастание кости, создание надкостницы, пронизывание ее кровеносными сосудами.

Сроки консолидации для большой берцовой кости и для маленькой берцовой кости – 60-120 дней, в зависимости от места поражения.

С целью фиксации и иммобилизации используют тугой бандаж, ортез. Накладывают шину, которая зафиксирует ногу до момента полного сращивания обломков.

Что делать при переломе голени со смещением

Если произошел перелом голени со смещением, показано выполнить следующее:

• Обезболить локализацию повреждения с помощью обезболивающих средств.
• Провести скелетное вытяжение. Для этого фиксируется специальной спицей, которую закрепляют сбоку и подвешивают на нее груз. Благодаря этому растягиваются мышцы, и костные обломки не могут совместиться. В состоянии скелетного вытяжения выполняют репозицию, после чего пациенту дальше необходимо находится на вытяжении, до момента, когда не образуется нарост костной мозоли.
• Нарастание костной мозоли время от времени проверяют с помощью снимка, и если все идет хорошо, вытяжение снимают через 5-6 недель. Затем накладывается гипс, который фиксирует положение сопоставленных костей.
• Гипс носят в течение 2-4 месяцев, после этого, когда гипсовая лонгета будет снята, начинают восстановительный период.

Оперативное лечение

Операция показана в тех случаях, когда сращение костей не происходит в течение длительного времени; когда травмы многочисленны и задеты нервы, сосуды, а также когда речь идет об открытом переломе проксимального отдела большеберцовой кости.

Операцию перелома проксимального отдела большеберцовой кости, как и других отделов берцовых костей, проводят в несколько этапов:

1 этап – обезболивание сильнодействующими средствами для местной анестезии или .

2 этап – открытый остеосинтез. При переломах в эпиметафизе или проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости остеосинтез необходимо проводить осторожно, уделяя внимание мягким тканям, поскольку от степени их повреждения зависит ход дальнейшего лечения. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости используют также малоинвазивный закрытый остеосинтез.

3 этап – фиксация костных обломков стержнями. Также могут использоваться шурупы, штифты, пластины, аппарат Илизарова.

Фиксация с использованием стержнев: его вводят в костный канал, предварительно сделав разрез на коже, так, чтобы один его конец находился за пределами канала. С помощью этого достигают надежной фиксации обломков кости. Дальше, когда кости срастутся, стержень вынимают.

Фиксация с использованием пластины: если пациент, который получил травму, пожилой человек, используют пластины. Их вводят через предварительно подготовленные отверстия, после чего прикручивают саморезами к костям. Благодаря этому фиксируется положение обломков до момента их полного сращивания.

Такой метод фиксации нельзя использовать детям, и тем, у кого метода приведет к повреждению надкостницы и нарушению роста костной ткани.

Фиксация с использованием саморезов: если произошло угловое травмирование продольной кости со смещением, костные обломки фиксируют с помощью саморезов. Как только обломки срастаются – саморезы удаляются.

Фиксация с использованием приспособления Илизарова: само приспособление – это жесткий каркас, который фиксируют поверх ноги. Он собран на спицах, которые вставлены в отверстия самих обломков кости и выведены наружу. Благодаря этому приспособлению фиксация жесткая, а положение самих обломков можно регулировать.

4 этап – иммобилизация конечности, регулярные снимки в процессе иммобилизации.

Как правило, при переломе большой и малой берцовых костей со смещением проводят операцию незамедлительно. Так как дорога каждая минута. Если помощь не оказать вовремя, конечность могут отрезать из-за омертвения поврежденных тканей и возможного сепсиса.

Реабилитация

Реабилитацию после переломов большой берцовой кости и переломов малоберцовой кости со смещением, проводят после того, как обломки срослись, и гипс или другой фиксатор был снят. Как правило, врачи подбирают комплекс упражнений по реабилитации самостоятельно, при этом рекомендуют носить эластичный бинт.

Как разрабатывать ногу после перелома

Реабилитация после переломов берцовых костей длительная, и включает в себя:

• Разрабатывание ноги после перелома берцовой кости. При этом ногу нужно разрабатывать как можно раньше (только после врачебного подтверждения), поскольку в процессе ношения гипсового ботинка ткани мышц постепенно начинают атрофироваться. Но стоит понимать, что упражнения с максимальными нагрузками выполнять нельзя, чтобы не привести повторного смещения, поскольку кость еще не окрепла. Нагрузки должны быть проведены постепенно.
• Еще одним эффективным и полезным методом реабилитации после перелома берцовой кости является массаж. Он помогает разогреть мышечную ткань, улучшить кровообращение, в результате чего процесс восстановления пойдет быстрее. Продолжительность восстановительных процедур должна быть определена врачом. Как правило, это 7-10 дней. Иногда может потребоваться больше времени.
• Можно также использовать физиотерапевтические средства, благодаря которым улучшается питание травмированных тканей и клеток, процессы регенерации быстрее проходят.
• Комплекс физических упражнений ЛФК определяется врачом-реабилитологом, который учитывает состояние на момент травмирования и состояние на момент выздоровления. При этом подбираются специальные методики реабилитации, благодаря которым восстановление конечности пойдет быстрее. Лечебная физкультура выполняется с начальной разработки голени, после чего пациент должен постепенно подыматься на ноги без сторонней помощи и приседать.

Кроме всех вышеописанных мер, важно , избавиться от вредных привычек, лишнего веса. По врачебным предписаниям необходимо выполнять весь комплекс реабилитационных мер и принимать лекарственные .

Массаж

Как говорилось выше, массаж благоприятно влияет на процесс восстановления, поэтому его необходимо проводить максимально осторожно. Если после перелома большая берцовая кость немного болит, массаж частично поможет избавиться от боли.

Осложнения и последствия

Осложнения перелома большеберцовой и малоберцовой костей разные. Самым опасным является ампутирование конечности в результате омертвения поврежденных тканей и начавшегося сепсиса, после инфицированной гематомы. Но этого можно избежать, если своевременно и правильно оказать пострадавшему помощь. Также если пациент не занимается самолечением и не прибегает к народной медицине, эзотерике и т. д. с целью лечения перелома.

Что еще может произойти? Последствия перелома:

1. Обломки кости не правильно срослись, и потребовалось немедленное оперативное вмешательство с полугодовой иммобилизацией.
2. Развился артрит, остеоартроз.
3. В результате перелома был поврежден малоберцовый нерв.
4. Произошло инфицирование открытой раны.
5. Произошло сосудистое осложнение.

Профилактика

С целью профилактики перелома заднего края большеберцовой кости или обеих берцовых костей необходимо смотреть, на что вы наступаете, проще говоря «смотреть под ноги». Следует бережно относиться к своему здоровью, следить за весом и исключить вредную еду, привычки. Рекомендуется вовремя лечить любые болезни, и заботиться о себе.

Покупать обувь правильного размера. Это правило касается и выбора роликов, коньков и т. д. Не рекомендуется злоупотреблять каблуками. Если вовремя обращать внимание на себя – удастся избежать многих проблем, в том числе переломов больше берцовой и малоберцовой костей. Будьте здоровы!

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом большой берцовой кости - довольно частая травма среди популяции. Большеберцовая кость - одна из трубчатых прочных костей организма. Считается, что данная травма не опасная, если сравнивать с переломами других трубчатых костей.

Часто перелом большеберцовой кости сопровождается повреждением своей спутницы - малоберцовой кости. Большая берцовая кость имеет в себе корпус и два суставных конца, наделенных суставными поверхностями. Сверху кость ограничивается коленным суставом, а снизу она переходит в голеностопный сустав.

Разновидности

В современной медицинской практике встречается не одна классификация перелома большой берцовой кости. Разновидности отталкиваются от локации повреждения, его характера, наличию фрагментов кости и степени повреждения рядом лежащих тканей.

1. Перелом со смещением. Такая травма сопровождается смещением осевой линии кости при разъединении костных фрагментов;
2. Стабильный перелом - это трудно заметный перелом. Фрагменты поврежденной кости располагаются вдоль не измененной костной оси. Такая травма, как правило, не сопровождается смещением отломков большеберцовой кости;
3. Поперечный перелом. Данный вид перелома сопровождается проходящей перпендикулярно оси кости линией;
4. Косой перелом. Линия травмирующей силы проходит под наклоном к кости, и чаще всего этот вид перелома нестабилен;
5. Спиральновидный (винтообразный) перелом - это перелом, вызванный скручивающей по оси кости силой;
6. Перелом с осколками. О таком переломе говорят, когда большеберцовая кость распадается на три фрагмента или более;
7. Перелом, не сопровождающийся повреждением кожи, называется закрытым;
8. Диагноз «открытый перелом» выставляют тогда, когда отломки кости каким-либо образом впиваются в кожу и вызывают кровотечение из раны. Также такой вид перелома влечет за собой повреждение мягких структур организма, таких как нервы, связки, сухожилия и мышцы.

Травма, сопровождающаяся переломом дистального метафиза большой берцовой кости называется переломом пилона. Частая причина такой травмы - дорожно-транспортные происшествия и неудачные приземления. Перелом головки входит в структуру переломов верхней части голени, часто сочетающийся с переломами бугристости кости.

Перелом мыщелка

Перелом мыщелков большой берцовой кости подразделяется на таковых два - одиночный и двойной. По статистике этот вид переломаобразуется при падении на расправленные ноги с достаточно большой высоты.

Как правило, перелом мыщелка ведет за собой массивное кровоизлияние в коленный сустав. В медицинской практике можно встретить еще два вида перелома мыщелка - полный и неполный. В первом случае наблюдается тотальный перелом, сопровождающийся полным или фрагментарным отсоединением мыщелка.

О неполном переломе мыщелка говорят, когда наблюдаются различные трещины или вдавления. Кроме этого существуют переломы межмыщелкового возвышения, сопровождающиеся травмами крестообразных связок. Такой вид перелома встречается довольно редко.

Симптомы

Перелом большеберцовой кости можно выявить по следующим симптомам или признакам:

• потерпевший не способен встать на больную ногу;
• сильный болевой синдром, локализированный прямо в месте перелома. При попытке пальпации или простого касания боль усиливается;
• отечные явления, ведущие к наружному изменению цветового покрова в области травмы;
• слышимая костная крепитация и видимая костная деформация. Может сопровождаться изменением атрибутов кости (формы, длины);
• различные парестезии. Больной может жаловаться на отсутствие чувствительности в поврежденной области или мышечную слабость: костные фрагменты, в момент перелома или случайного движения, могут задевать проходящие нервы, повреждая их;
• в случае повреждения проходящих вен или артерий, пульс на магистральных сосудах может отсутствовать, и конечность обретает синеватый окрас.

Первая помощь

Догоспитальная помощь направлена на устранение острых симптомов, которых необходимо купировать первоочередно. На этом этапе лечения пострадавшему дают обезболивающие средства, снимающие интенсивную боль, а также проводят иммобилизацию поврежденной конечности.

Последний пункт оказания первой помощи подразумевает транспортную иммобилизацию специальными шинами или подручными средствами (к примеру, досками, фанерами, палками).

Фиксацию необходимо провести так, чтоб средства, фиксирующие конечность, охватывали голеностопный сустав снизу, а сверху верхнюю треть бедра. Когда наличествует рана, оказывают кровоостанавливающие мероприятия с помощью кровоостанавливающего жгута.

Но прежде рану нужно промыть и прочистить от инородных предметов. Если травма сопровождается массивным кровоизлияниям и, следовательно, травматическим шоком, больному дают обильное питье и проводят противошоковые методы лечения.

Лечение

Стационарное лечение включает в себя два вида - консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Тактика излечивания во многом зависит от типа перелома. Как правило, при стабильных переломах применяются методы консервативной терапии, включающей в себя наложение гипсовой повязки. При других, осложненных переломах, используют методики скелетного вытяжения.

При этом металлическую спицу проталкивают через пяточную кость, а конечность укладывают на шину. Наличие оскольчатого же перелома является показанием к хирургическому лечению, где используются разного рода металлоконструкции: пластины, стержни и внутрикостные штифты.

Реабилитация и восстановление

В комплекс возращения на ноги входит ЛФК и физиотерапия. В систему лечебной физкультуры относятся упражнения на разгибание, сгибание ноги в коленном суставе и голеностопе.

Также сюда относится работа с икроножными мышцами и различные виды приседаний. В комплекс физиотерапии входят процедуры, направленные на ускорение регенерации поврежденных тканей.

Сеансы массажа тоже эффективны: ручные манипуляции по коже оказывают вспомогательное действие на мышцы, стимулирует приток крови. К процессу реабилитации приходят как можно раньше.

Чем быстрее пациент приступит к восстановлению, тем больше шансов на полное выздоровление. Находящаяся прежде в гипсовой повязке нога несколько атрофирована, следовательно, сразу же после снятия гипса проводят разработку контрактур.

Важной составляющей всякой реабилитации является комплексное, рациональное и сбалансированное питание. Подобными вопросами занимаются врачи-диетологии, составляющие индивидуальный дневной рацион, куда входят различные биологические добавки, витамины С и D, кальций.

Период восстановления больных с таким переломом составляет в среднем до трех-четырех месяцев. При более тяжелых переломах срок реабилитации увеличивается до полугода.

Последствия

Осложнения после перелома большеберцовой кости могут быть таковыми:

1. Укорочение пострадавшей ноги, и, как следствие - хромота;
2. Артриты и артрозы, постепенное формирование остеоартроза;
3. Хронические болевые ощущения в месте повреждения, голеностопа или коленного сустава.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 29 мая 2017