Реклама на портале

Экзофтальм одного глаза причины. Пучеглазие. Терапия пульсирующего экзофтальма

Экзофтальм (пучеглазие ) – это состояние, при котором у человека одно или сразу оба глазных яблока смещаются вперед, при этом может наблюдаться отклонение глазных яблок в сторону.

Почему проявляется экзофтальм?

Причины экзофтальма могут быть связаны с развитием некоторых заболеваний. Экзофтальм часто развивается вследствие эндокринной офтальмопатии . При этом заболевании, как правило, наблюдается двухсторонний экзофтальм. Причины одностороннего экзофтальма часто связаны с разными заболеваниями глаз. Реже односторонний экзофтальм наблюдается при гипертиреозе и при других общих заболеваниях.

Проявления пучеглазия может быть связано с воспалительными болезнями слезных желез, жировых тканей глазницы, с васкулитами глазничных сосудов. Также данный симптом может наблюдаться при опухолях глазницы, варикозе вен глазницы, после травм, следствием которых является кровоизлияние за глазное яблоко.

Также экзофтальм может являться одним из симптомов при врожденной , односторонней близорукости , гипоталамическом синдроме , . Выпучивание глазного яблока может являться ранним признаком развития опухолей орбиты, которые могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Болезнь пучеглазие — так иногда называют Базедову болезнь , при которой у человека отмечается сильное выпучивание глаз, заметное даже на фото. Пучеглазие у человека, больного Базедовой болезнью, развивается не в связи с увеличением глазного яблока. Базедова болезнь проявляется у человека вследствие развития аутоиммунных процессов, которые проявляются у людей с наследственной расположенностью, при влиянии определенных внешних и внутренних факторов. Пучеглазие у людей может проявляться при гормональных сбоях, заболеваниях эндокринной системы, вирусных болезнях, вследствие воздействия радиации и др. Чаще всего Базедова болезнь развивается у женщин, пучеглазие у детей наблюдается редко.

Как проявляется экзофтальм?

Симптомы экзофтальма проявляются только смещением глазных яблок, но их размеры остаются нормальными. Пучеглазие наблюдается у человека при ряде заболеваний — при , тромбозах и сосудов мозга , опухолях орбиты и головного мозга , воспалениях в орбите и пазухах носа и др.

Так называемый отечный эндокринный экзофтальм наблюдается у людей, болеющих Базедовой болезнью. При развитии этого заболевания у человека отмечается увеличение щитовидной железы, слабость мышц, вялость и симптомы . В организме больного Базедовой болезнью происходит продукция аномального белка, под воздействием которого щитовидная железа функционирует чрезмерно интенсивно.

В медицине определяется мнимый и истинный экзофтальм. Проявления мнимого экзофтальма наблюдаются у людей, которые имеют врожденную ассиметрию глаз глазниц, некоторые аномалии черепа, расширенную глазную щель, увеличенные размеры глазного яблока. В свою очередь, истинный экзофтальм подразделяется на воспалительный, невоспалительный и опухолевый.

Выпучивание глазного яблока у человека с экзофтальмом может быть и практически незаметным, и сильно выраженным. При выраженном выпучивании может отмечаться гипертермия и отеки век, отеки конъюнктивы. В зависимости от выраженности экзофтальма глазное яблоко может либо оставаться подвижным, либо в определенной степени терять подвижность. Если глазное яблоко не движется или его подвижность сильно ограничена, врач может подозревать наличие сильного воспаления в глазнице или интенсивное развитие опухоли. Нарушения зрения могут отмечаться в зависимости от того, насколько сильно выражен патологический процесс.

При некоторых формах экзофтальма у больного повышается внутриглазное давление. Это возможно при отечной форме, которая возникает спонтанно или после удаления у человека щитовидной железы. В этом случае больной может жаловаться на периодические орбитальные боли, понижение остроты зрения.

Пульсирующий экзофтальм проявляется выпячиванием глазного яблока и его пульсацией. Развитие ложного пульсирующего экзофтальма происходит у больных с опухолями мозга, аневризмой сосудов глазницы и внутренней сонной артерии. Истинный пульсирующий экзофтальм — результат травм и разрыва стенки общей сонной артерии. Как следствие, отмечается проникновение артериальной крови в верхнюю глазничную вену, происходит расширение ее стенок и выпячивание глазниц. При пульсирующем экзофтальме больной может страдать от головных болей, периодически проявляющегося шума в ушах.

Возникновение перемежающегося экзофтальма связано с рядом заболеваний глаз. Он проявляется, когда человек наклоняет голову.

Следствием смещения глазных яблок становится поражение глазодвигательных мышц, что в итоге ведет к . При смещении глазных яблок и ограниченности подвижности у человека часто наблюдается выраженная диплопия . Также при выраженном смещении глазных яблок плотный контакт между верхним и нижним веком невозможен. В итоге роговица глаза не увлажняется в достаточном количестве, и у пациента может развиваться кератопатия , то есть дистрофические процессы в роговице, ведущие к серьезным воспалительным процессам. Наиболее серьезным осложнением экзофтальма является сдавление зрительного нерва, происходящее из-за повышенного внутриглазного давления. Как следствие, нарушается ток крови и проводимость сигналов по нервным волокнам. Нерв может полностью погибнуть, и у человека развивается полная слепота.

Как избавиться от экзофтальма?

Прежде, чем приступать непосредственно к лечению экзофтальма, необходимо установить правильный диагноз и определить, почему у человека проявилось это состояние. Диагноз устанавливается в процессе офтальмологического осмотра, а также с помощью детального опроса пациента, который должен подробно рассказать специалисту об особенностях развития заболевания. Практикуется специальная процедура, которая называется экзофтальмометрия. По ходу такого обследования с помощью специальных зеркал специалист оценивает особенности расположения глазных яблок. При необходимости также практикуется компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Информация, полученная в ходе этих исследований, позволяет более точно определить произошедшие изменения.

Чтобы подтвердить диагноз, иногда также специалист назначает пациенту проведение лабораторных исследований с целью установления уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение экзофтальма зависит от того, насколько выражены изменения, а также от причины развития этого симптома. Как лечить экзофтальм, врач определяет после установления точного диагноза. Если у больного диагностируется эндокринная офтальмопатия , то лечение пучеглазия проводится путем коррекции функций щитовидки. В таком случае назначается курс лечения глюкокортикостероидными препаратами. Следует понимать, что в данном случае не стоит практиковать лечение народными средствами, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Если у человека отмечается воспалительный процесс, необходимо проведение противовоспалительного лечения, а также приема препаратов, снижающих токсическое влияние воспалительных процессов на организм. Иногда врач может принимать решение о лечении с помощью хирургического вмешательства. Так, при выраженном экзофтальме проводится устранение сдавливания зрительного нерва. При повреждении роговицы возможно проведения частичного или полного сшивания век.

При наличии онкологической патологии больному проводится операция и последующая лучевая терапия или химиотерапия.

При установлении диагноза «ложный экзофтальм » и наличии небольшого физического выпучивания глаз лечение не проводится, однако за больным ведется регулярное наблюдение.

При Базедовой болезни лечение назначает врач-эндокринолог. В первую очередь больной должен принять курс препаратов, которые способствуют подавлению активности щитовидной железы. Изначально врач назначает большие дозы, позже они постепенно снижаются. Важен постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы. В комплексное лечение входит прием глюкокортикоидов, иммунокорректоров.

При отсутствии эффективности после лечения медикаментами может проводиться хирургическое вмешательство. Во время такой операции удаляется часть щитовидной железы. Также лечение Базедовой болезни может проводиться методом применения радиоактивного йода . Однако такой метод практикуется для лечения людей пожилого возраста.

Экзофтальм или пучеглазие – это патология глазного яблока, при котором оно выпирается вперёд за уровень глазницы, а иногда и в сторону. Обычно такое состояние является симптомом других заболеваний – глазных или не глазных, поэтому при появлении экзофтальма у человека следует срочно обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы установить причины развития нарушения.

В народе данную патологию называют пучеглазие, и она может быть врождённой особенностью человека. При этом врождённый экзофтальм носит двухсторонний характер и отличается невыраженными симптомами, тогда как приобретённый может быть как одно- так и двухсторонним, и его проявления достаточно чётко выражены. Пучеглазие может прогрессировать годами, с нарастанием симптомов, или же развиться всего за несколько недель, причём пострадать от заболевания могут как мужчины, так и женщины любого возраста, и даже дети.

Причины

Пучеглазие свидетельствует о наличии у человека некоторых врождённых или приобретённых заболеваний. В тех случаях, если нарушение вызвано глазными болезнями, пучеглазие развивается преимущественно с одной стороны, а если отмечается двухсторонний экзофтальм, то обычно это свидетельствует о наличие проблем со щитовидной железой. Преимущественно у человека развивается именно такой, эндокринный экзофтальм, то есть выпячивание глазных яблок вследствие наличия патологий эндокринной системы.

Болезнь развивается из-за чрезмерного разрастания тканей орбиты глаза в ретробульбарном пространстве. В свою очередь, ткань начинает разрастаться из-за травматических повреждений, воспалительных процессов или процессов, имеющих нейродистрофическую природу. При этом по характеру распространённости процесса пучеглазие бывает:

  • локальным;
  • диффузным.

При локальной форме отмечаются воспалительные или травматические повреждения непосредственно глазной орбиты. При диффузном – пучеглазие является следствием таких патологий, как:

  • гипоталамический синдром;
  • лимфаденоз.

Самыми частыми факторами, провоцирующими развития такого нарушения, также являются:

  • паралич глазных мышц;
  • травмы с кровоизлиянием в глазницу;
  • врождённая ;
  • опухоль в глазнице;
  • воспаление пазух носа и слёзных желез;
  • варикоз сосудов глазницы или и некоторые другие.

Симптомы

Прежде чем описывать симптомы такой патологии, как пучеглазие, следует понять, какие его формы встречаются в современной медицинской практике. Таких форм четыре.

Первая – это мнимый экзофтальм , который развивается вследствие аномалий строения черепа и глазницы, а также из-за врождённых патологий, таких как глаукома или выраженная .

Вторая форма – истинное пучеглазие . О нём говорят в тех случаях, когда заболевание вызвано эндокринными нарушениями или опухолевидными и воспалительными процессами в глазнице.

Третья форма – перемежающаяся . Она возникает тогда, когда человек наклоняет голову – происходит это как следствие поражения сосудов глазницы, например, при варикозе.

Четвёртая форма такой патологии, как пучеглазие – это пульсирующая . Она проявляется выраженной пульсацией глазного яблока, которое на пике сильно выступает вперёд, а затем вновь возвращается в пределы глазницы. Такое состояние встречается у людей, имеющих аневризму глазницы или страдающих кавернозного синуса.

Отдельно следует обратить внимание на такую патологию, как отёчный экзофтальм . Это заболевание развивается преимущественно у людей после 40 лет и носит злокачественное течение, характеризуясь выраженными симптомами с нарушением подвижности глазного яблока и снижением качества зрения, вплоть до полной его потери вследствие сдавливания отёчными тканями зрительного нерва. Развивается при диффузно-токсическом зобе как следствие гормонального дисбаланса в организме.

Отёчный экзофтальм выражается сильным выпячиванием, вплоть до вывиха, а также чрезмерно выраженным болевым синдромом – боль в некоторых случаях не снимается даже наркотическими препаратами. Лечение такого заболевание должно быть оперативным – в большинстве случаев показана декомпрессивная трепанация глазницы с целью возвращения глазной орбиты на своё место и прекращения боли и других выраженных проявлений.

Симптомы заболевания зависят от стадии – едва заметное выпячивание не причиняет дискомфорта человеку и его можно даже не увидеть невооружённым глазом и определить только с помощью специальных приборов. Когда же пучеглазие выраженное, это доставляет человеку не только физический, но и психологический дискомфорт, поскольку глаза находятся на виду, и окружающие всегда обращают внимание на них при общении с человеком, из-за чего больной испытывает неловкость и другие негативные чувства. Поэтому чем скорее человек обратиться за врачебной помощью, тем быстрее сможет вылечить болезнь и вернуться к нормальной жизни.

Если же заболевание запущено, экзофтальм прогрессирует, и развиваются следующие симптомы:

  • отёчность век;
  • снижение зрения;
  • покраснение склер;
  • двоение в глазах.

Ещё один характерный для пучеглазия симптом – это невозможность сомкнуть веки, из-за чего происходит пересыхание конъюнктивы и развитие воспалительно-дистрофических изменений в ней.

В тех случаях, когда у пациента отмечается односторонний экзофтальм, высока вероятность того, что он вызван опухолью в глазнице. Ограничение подвижности глазного яблока или полное её отсутствие является характерным признаком опухолевидной патологии. Если и на этой стадии не вылечить патологию, может произойти сдавливание зрительного нерва, в результате чего появятся такие симптомы, как нарушение, а затем и полная потеря зрения без возможности восстановления.

Диагностика и лечение

Чтобы вылечить болезнь у человека, нужно своевременно её диагностировать. Конечно же, лечить пучеглазие проще на начальной стадии, когда ещё нет выраженных дистрофических изменений и снижения зрения. Однако редко когда нарушение удаётся диагностировать, ведь первоначальные симптомы могут быть невидны невооружённым глазом. Вообще, поставить диагноз в случае с этим нарушением несложно, ведь все симптомы на виду. Кроме того, проводится экзофтальмометрия – осмотр глазных яблок посредством специальных зеркал.

Лечение пучеглазия должно заключаться в устранении вызвавшей нарушения первопричины. В частности, если причиной является нарушения в работе щитовидной железы, то человеку необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит соответствующую терапию, а именно препараты, корригирующие функцию щитовидной железы – глюкокортикостероиды.

В тех случаях, когда патологическое состояние у человека вызвано воспалительными процессами, лечение экзофтальма будет включать в себя приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Также назначаются сульфаниламидные препараты и витамины. А если болезнь вызвана раковой опухолью, проводится операция, химиотерапия и лучевая терапия по индивидуальным схемам.

Лечение экзофтальма с выраженными симптомами, когда имеется риск сдавливания зрительного нерва, требует проведение хирургической операции. Вообще, хирургическая операция во многих случаях становится единственной возможностью вернуть выпяченный глаз в глазницу. Отметим, что народными средствами вылечить болезнь невозможно, поэтому не стоит тратить драгоценное время на поиски «чудо-лекарства», а лучше быстрее обратиться за врачебной помощью.

Экзофтальм - болезнь выпученных глаз, которая может проявиться у человека в любом возрасте. При патологии наблюдаются выпуклые глазные яблоки, которые выходят за пределы глазницы, а порой отклоняются в сторону. Если фиксируется выпучивание зрительных органов, то стоит показаться офтальмологу, поскольку недуг может сигнализировать о серьезных нарушениях со стороны разных систем организма.

Если вовремя не определить источник, из-за которого выпячивается один глаз либо сразу оба, и не начать лечение, то у больного нарушается зрение и возникают осложнения.

С чем связано: причины

Патологические симптомы при заболевании могут проявиться под воздействием различных негативных факторов. Часто пучеглазие указывает на сбой работы щитовидки и иных внутренних органов человека. В медицине пучеглазие называется экзофтальмом, и на его развитие влияет ряд причин:

  • базедова болезнь и другие болезни щитовидной железы;
  • глаукома врожденного типа;
  • припухлость и отек глазниц;
  • симптомы гидроцефалии;
  • паралич глазной мускулатуры;
  • травмирования, при которых кровь вытекает в глазницу;
  • воспалительная реакция в области слезных желез либо пазух носа;
  • гипоталамический синдром;
  • васкулит сосудов и варикозное расширение вен глазницы;
  • диффузный токсический зоб;
  • оксицефалия, при которой череп деформируется и напоминает форму башни;
  • резкое увеличение количества молодых лимфоцитов, характерное для лимфаденоза;
  • заболевание крови.

Опухолевый процесс способствует развитию такой симптоматики.

Чаще всего пучеглазие у людей фиксируется в том случае, когда увеличивается объем тканей в области орбит в ретробулярном пространстве. Подобное нарушение является следствием воспалительной реакции либо опухолевого процесса. Также часто вылезают глаза у больного при нарушениях нейродистрофического характера. Отклонения имеют общее либо локальное проявление.

Какие виды бывают?

Патология, при которой у человека выпуклый глаз, имеет название экзофтальма, она может отличаться по типу, симптомам и течению патологии. В таблице представлены разновидности пучеглазия и их краткая характеристика:

Классификация Вид Особенности
По происхождению Врожденный Является следствием аномалий при внутриутробном развитии
Отличается двухстороннее пучеглазие, при этом один глаз бывает выпуклее другого
Приобретенный Проявляется, если больная щитовидка, нарушения в зрительной и иных системах
Имеет одно- либо двухсторонний характер
По характеру распространенности Локальный Связан с травмой или воспалительным процессом в глазной орбите
Диффузный Пучеглазые глаза фиксируются при дисфункции других органов и систем
По форме течения Мнимый экзофтальм Проблема связана с врожденными аномалиями глазных яблок либо нарушенной формой черепа
Истинное пучеглазие У ребенка и взрослого недуг проявляется, если имеются проблемы в щитовидке либо при образовании опухоли
Перемещающийся Патологический симптом проявляется лишь при наклоне головы в сторону, что связано с повреждением сосудов глазницы
Пульсирующий При пучеглазии сильно пульсирует глазное яблоко
Диагностируется при тромбозе кавернозного синуса
Отечный Возникает преимущественно после 40-летнего возраста
Отличается злокачественным течением и приводит к серьезным проблемам со зрением

Характерные симптомы

При такой патологии изображение перед глазами больного может двоиться.

Если у пациента постоянно глаза на выкате, значит, проявляется экзофтальм. На ранних порах у больного может наблюдаться легкое пучеглазие, которое порой самостоятельно проходит, если связано с внешними факторами. При запущенном течении патологии наблюдаются такие симптомы:

  • сильно большие глаза, выходящие за пределы глазницы;
  • отечность нижних и верхних век;
  • нарушенная зрительная функция;
  • покраснение глазного белка;
  • двоение предметов.

Диагностика

Определить вид и причины пучеглазия удается при помощи комплексного обследования зрительных органов и иных систем организма. С патологической симптоматикой требуется консультация у офтальмолога. При диагностике специалист использует экзофтальмометр или проптозометр, посредством которого измеряется величина пучеглазия у человека. У здорового человека глаза выступают на 13-18 мм из глазниц. В таблице представлены показатели, указывающие на патологию.


Дополнительно больной может быть направлен на УЗИ щитовидной железы.

Для определения причины и тяжести пучеглазия проводятся дополнительные диагностические процедуры:

  • рентгеновские снимки диэнцефальной зоны и орбит;
  • ультразвуковое обследование щитовидной железы;
  • изотропная диагностика;
  • лабораторное исследование крови на уровень гормонов;
  • КТ и МРТ.

Как лечить?

В зависимости от источника пучеглазия лечением занимается офтальмолог, эндокринолог, терапевт, невролог или иные узкопрофильные врачи.

Лечебные мероприятия при пучеглазии назначаются с учетом основного источника его появления. Сложнее всего избавиться от патологии врожденного характера. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство, благодаря которому удается предупредить осложнения, снизить внутриглазное давление и частично справиться с проблемой. Также при нарушении могут прописываться различные медикаментозные средства, влияющие на причину появления пучеглазия. В таблице представлены часто используемые лекарства при проблеме с глазами.


С помощью операции проблема может быть решена только отчасти.

В особо тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство, которое помогает частично избавиться от пучеглазия. Радикальной мерой является сшивание век, что требуется для укрепления слоя роговой оболочки. В послеоперационный период применяют различные глазные мази и кремы, помогающие регенерировать поврежденные ткани и предупредить развитие осложнений. Если при пучеглазии на роговице сформировались язвенные раны, то применяется особое лечение с использованием антибиотиков.

Самая распространенная причина экзофтальма глаз – Базедова болезнь. Превышение синтеза тиреоидных гормонов приводит к отеку мышц орбиты и тела глаза. Отеки увеличивают орбиты в объеме, давят на глазницы и глаз выпячивается, формируется пучеглазие.

Специалисты, перечисляющие признаки базедовой болезни, обязательно упоминают экзофтальм или пучеглазие. В норме выход яблока глаза за пределы не должен превышать двадцать миллиметров. Пучеглазие имеет три степени, самая тяжелая это выход глазного яблока за пределы на двадцать семь миллиметров и больше.

Экзофтальм не единственный симптом Базедовой болезни, проявляющийся в области глаз. Глаза краснеют, отекают веки и конъюнктивы, подвижность глаза ограничивается. Веки невозможно плотно закрыть, поэтому роговица пересыхает и воспаляется, ее поверхность покрывается язвами.

При пучеглазии появляется резь в глазах, светобоязнь, раздвоенность, развивается дальнозоркость. Для экзофтальма при Базедовой болезни характерен симптом Грефе, при котором взгляд вниз открывает белую полоску над зрачком.

Диагностика нарушения

Для выявления пучеглазия офтальмолог использует экзофтальмометр или линейку. Для установления причины нарушения используют рентген, а также томограмму глазной орбиты.

Если есть подозрения, что пучеглазие вызвано эндокринными причинами, пациент направляется на гормональные анализы и на УЗИ щитовидной железы. При необходимости назначают радиоизотопное исследование.

Консультация специалистов, необходимая при развитии пучеглазия:

  • эндокринолог;
  • офтальмолог;
  • невропатолог;
  • Онколог.

Лечение экзофтальма

Пучеглазие – это не заболевание, а симптом, поэтому терапия нарушения проводится одновременно с лечением основного заболевания. В некоторых случаях экзофтальм проходит при ликвидации основной причины. Снижение уровня гормона тироксин в крови снимает симптом отека и пучеглазие проходит.

Экзофтальм требует отдельной симптоматической терапии, если пациент испытывает сильные боли, если у него проблемы со зрением, воспалены веки, конъюнктивы и роговицы. В таких случаях больному назначают:

  • Цитрамон;
  • Диазолин;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • радиотерапию;
  • хирургическое вмешательство.

Терапевтическое лечение направлено на устранение воспаления, отеков и боли в глазах. Оперативное вмешательство рекомендуется, когда лекарственная терапия неэффективна, а также при тяжелых формах экзофтальма, уродующих лицо. Хирургическим путем удаляются стенки орбиты и таким образом, снимается давление на глазное яблоко.

Использование метода иммуносупрессивной терапии подразумевает прием пациентами преднизолона, препарата, относящегося к классу глюкортикоидов. Преднизолон снимает отеки и воспаления век. Для терапии воспалительных процессов применяют ретробульбарные инъекции кортикостероидов. Глюкортеоиды полностью противопоказаны при панкреатите, язвах кишечника и желудка, тромбофлебитах, онкологии и плохой свертываемости крови. Иммуносупресивную терапию дополняют криофарезом, плазмафорезом, гемосорбцией и иммуносорбцией.

Лечение метилпреднизолоном и рентгенотерапия используются при резком падении диоптрий и угрозе слепоты.

Для нормализации процессов обмена в тканях при эндокринной офтальмопатии назначают актовегин в уколах, прозерин в каплях, гелях и мазях, витамина Е и А.

При эндокринном экзофтальме применяют физиотерапию с электрофорезом и магниторерапию на область глаз.

Оперативное вмешательство при эндокринном экзофтальме проводится тремя способами:

  • декомпрессия глазной орбиты;
  • хирургическое вмешательство на веках;
  • операция на мышцах глаз.

Декомпрессия используется для избавления от тяжелого экзофтальма, нейропатии, при язвах роговицы, подвывихе яблока глаза.

Хирургическое вмешательство на глазных мышцах необходимо, если развивается паралитическое косоглазие или болезненная диплопия.

Показания для операций на веках:

  • грыжа, сопровождающаяся выпадением орбиты;
  • пролапс слезных желез;
  • лагофтальм;
  • ретракция.

При любых подозрениях на пучеглазие необходимо без промедления обратиться к врачу. Эндокринный экзофтальм не лечится травами и в домашних условиях, пренебрежение этим советом может привести к непредсказуемым последствиям.

19.09.2014 | Посмотрели: 6 042 чел.

Экзофтальм — это выпячивание вперед глазного яблока. Причиной экзофтальма становится набухание тканей орбиты, преимущественно — в ретробульбарном пространстве, и увеличение их в объеме. Такое патологическое состояние может наблюдаться на фоне воспаления, травмирования глаза, объемных процессов, нейродистрофии.

Среди провоцирующих экзофтальм факторов выделяют локальные и общие. Из общих распространены гидроцефалия, токсический диффузный зоб, гипоталамический синдром, болезни придаточных пазух носа и т.д.

Симптомы и виды экзофтальма

Экзофтальм может быть истинным, ложным. Кажущийся, или ложный экзофтальм наблюдается при несимметричном расположении глазниц, что является врожденной аномалией строения черепа. Кроме того, ложный экзофтальм может сопровождать увеличение глазного яблока (при осевой близорукости, буфтальме, стафиломе склеры), излишнее расширение глазной щели.

Истинный экзофтальм существует в виде острой, хронической патологии, а также бывает опухолевым, воспалительным, невоспалительным.

Клиническая картина при экзофтальме варьирует от слабо выраженной до характеризующейся значительными изменениями.

Основные признаки экзофтальма — гиперемия век, отечность глаза, слизистой оболочки.

Обычно двигательная активность глаза сохранена или немного ограничена. Выбухание глаза вперед часто комбинируется со сдвигом глазного яблока в боковую сторону, и в таком случае его подвижность нарушается. Иногда наблюдается значительная ограниченность движений глазного яблока, что отражает серьезный воспалительный процесс, либо развитие опухолевых заболеваний. Экзофтальм нередко сопровождается двоением предметов — диплопией. На фоне частичного смыкания глаза болезнь может дополняться кератитами.

Зрительная функция при развитии экзофтальма может сохраняться неизменной, но при определенном типе и выраженности патологических она явлений сильно страдает. Осложнениями экзофтальма являются изменения глазного дна, в том числе — воспаления нервных волокон, атрофия зрительного нерва, отек сетчатки и т.д. У некоторых больных развивается дальнозоркость из-за сильного давления на глаз опухолью или воспалительным инфильтратом.

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма обусловлен поражением гипоталамических центров и повышением выработки гормона гипофиза. Непосредственной причиной такого состояния служат воспаления в области гипоталамуса или гормональные сбои. Как правило, болезнь характеризуется внезапным началом и скорым развитием. Отмечается хемоз конъюнктивы, частичный паралич глазных нервов.

В некоторых случаях клиническая картина дополняется увеличением давления внутри глаза.

Нарушения в работе гипоталамуса неизбежно отражаются на углеводном и водно-солевом обмене, половой функции, психическом состоянии человека.

Диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается медленно, чаще он незначительный и отмечается с двух сторон. Движения глазных яблок сохраняются в прежнем объеме, двоение предметов отсутствует, нет каких-либо осложнений со стороны роговицы глаза, а также болей или выраженного дискомфорта. Кроме того, диффузному токсическому зобу присущи такие симптомы, как признак Грефе (при переводе взора вниз движение верхнего века отстает), признак Дальримпля (появление полоски склеры вверху при взгляде вниз), признак Стелльвага (снижение числа естественных миганий), признак Мебиуса (нарушение конвергенции при взгляде на близко расположенные объекты).

Отечный экзофтальм

После вынужденного удаления щитовидной железы (редко — без видимых причин) развивается отечный экзофтальм . Болезнь обусловлена гиперпродукцией тиреотропного гормона гипофизом. Такой экзофтальм сопровождается болями в области орбиты и увеличением внутриглазного давления. Часто падает зрение на фоне дисфункции роговицы и органических изменений глазного дна (отека ДЗН, кровоизлияний в сетчатку и т.д.). Болезнь может осложняться язвенным дефектом роговой оболочки и гипопионом.

Пульсирующий экзофтальм

Пульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным. Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы. Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.

На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.

Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах. Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании. Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.

Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм

Интермиттирующий экзофтальм выражается выпячиванием глазного яблока при наклоне больного вперед, опущении головы, перенапряжении, зажатии яремной вены пальцем. Иногда глаз может пульсировать, но существует и принципиальное отличие такого типа заболевания от пульсирующего экзофтальма. Субъективные признаки последнего не зависят от положения тела и гораздо тяжелее.

Диагностика Экзофтальма

Постановка диагноза осуществляется исходя из данных тонической картины, измерения параметров расположения глазных яблок в сравнении. Такие сведения получают при участии экзофтальмометра. Чтобы дифференцировать разные типы экзофтальма, а также найти его причину, выполняются различные лабораторные, инструментальные методы обследования, в том числе рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение и прогноз

Терапия подбирается в зависимости от причины экзофтальма, а также тяжести процесса. Назначение лечения — совместная задача офтальмолога с эндокринологом, нейрохирургом, ангиохирургом, отоларингологом и прочими специалистами.

Если диагностированы воспалительные явления в диэнцефальной зоне, то проводится антибактериальное лечение (антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды). Внутривенно капельно вводят глюкозу, витамины, параллельно назначают седативные средства. На область диэнцефальную и глазницу показано курсовое воздействие рентгеновскими лучами.

Диффузный токсический зоб потребует лечения препаратами йода, мерказолилом, радиоактивным йодом и т.д. Экзофтальм отечный лечится путем назначения системных препаратов, а также рентгенотерапии на область гипофиза и глазницы. Язва роговицы нередко вызывает необходимость не только в консервативном, но и в оперативном лечении. Пульсирующий экзофтальм лечат при помощи рентгенотерапии, накладывания тугой повязки на глаз для тромбирования пораженной вены. Метод хирургического лечения — перевязка сонной артерии. Прогноз может быть и благоприятным, и весьма серьезным, что зависит от причины экзофтальма.