Лечение острой дыхательной недостаточности. Западение языка и ларингоспазм. Западение языка Быстро приходящее и уходящие западения корня языка
Это фото прикуса языка я сделала на приёме, у этого ребёнка приступ был накануне ночью.
В интернете частый запрос Эпилепсия язык . На приёме эпилептолога такой вопрос о языке при приступе эпилепсии задают реже.
Что происходит во время приступы эпилепсии с языком
Во время большого генерализованного судорожного приступа Grand mal происходит падение, храпящее дыхание, слюнотечение, иногда крик, генерализованные тонико-клонические судороги.
Язык при таких случаях эпилепсии может быть высунут (выпадение языка ).
Во время эпиприступа язык может быть зажат между зубами и прикушен при сжимании челюстей во время судорог жевательных мышц. Могут быть прикусы и внутренней стенки щеки. При прикусывании языка во время эпиприступа пена изо рта пациента окрашена кровью, имеет красный или розовый цвет. После приступа остаются следы прошедшего эпилептического приступа в виде прикуса языка и щёк. Учитывая, что пациенты не помнят о своём припадке, а свидетелей может не быть, то прикус языка и разбитость всего тела могут быть единственными фактами, подтверждающими .
Нужно ли вытаскивать язык при приступе эпилепсии?
Нет, при приступе эпилепсии язык не нужно вытаскивать!
Проглотить язык во время приступа невозможно , он хорошо прикреплен.
Перекрыть дыхательные пути языком – это не так важно, так как во время большого судорожного приступа и так кратковременно нарушено дыхание.
Удержать язык пострадавшего пальцами – малоэффективное действие, да ещё и угроза прикусывания пальцев помощника. Берегите свои пальцы, это больно!
Ну, и самое распространённое явление – это повреждение зубов и языка пострадавшего во время такой «помощи» во время припадка. При желании помочь пациенту во время эпилептического приступа засовывают ложки, палки, подвернувшиеся жесткие предметы в рот с целью разжать зубы и вытащить язык . Такие действия приводят к повреждению зубов и мягких тканей полости рта (языка, губ и щёк) . Результат вытаскивания языка при приступе эпилепсии – сломанные зубы, прикус языка.
Не следует ничего засовывать в рот или удерживать пальцами язык при приступе эпилепсии .
Что делать, если пациент проглотил язык?
Вернее так: что делать, если вам кажется, что пациент проглотил язык ?
Я посмотрела, что же выдаёт поиск в интернете на запрос Язык эпилепсия. Вот частые заблуждения в Яндексе на тему Эпилепсия язык
1. Эпилепсия - хронически протекающее заболевание … ушибов, порезов, отсутствие зубов, рубцовые изменения от многократных прикусов языка и так далее…
А вот рубцовых изменений от многократных прикусов языка у пациентов с разными формами эпилепсии на ежедневном приёме эпилептолога не наблюдаю. Хотя у каждого пациента на приёме осматриваю язык , при проведении неврологического осмотра и оценке функции черепно-мозговых нервов. Да, и зубы сломаны редко у пациентов с эпилепсией.
2. Пациент может и умереть, если проглотит язык, то задохнется. Нужно, в первую очередь, его посадить или положить, чтобы он не упал, взять жесткий предмет, желательно ложку, разжать рот, прижимая язык ложкой и удерживать рот открытым.
Поясняю.
Эти действия точно приведут к травме зубов и языка, если у Вас хватит сил это сделать. Нельзя разжимать зубы твердыми предметами или пальцами. Да, и усадить взрослого пациента во время большого судорожного приступа дело физически сложное и не разумное. Пациента надо уложить на пол или кровать и удерживать в положении на боку, во избежание травм. И пациент не сможет проглотить язык, это физически не возможно, он хорошо прикреплен.
Эту фотографию сделала тоже в своём кабинете, когда родители рассказывали, что на днях во время приступа они «спасали жизнь своей дочери, чтобы язык не проглотила. А зубы сломали ложкой, так это не страшно, мы новые вставим.» Страшно зубы-то ломать и обидно. Учитесь на чужих ошибках, каждый зуб дорог.
3. Я знаю, что главное, не позволить человеку проглотить язык. Для этого челюсть фиксируют при помощи палки.
Поясняю. Это вообще сложно представить, как именно фиксировать челюсть палкой? Кроме травмы ничего не добиться такой фиксацией челюсти палкой. Эти действия травмоопасные.
Выводы по поиску в интернете:
То, что предлагает в поиске Яндекса по запросу Эпилепсия язык — это не смешно, а грустно, неверно. Мифы распространены, эти действия не рациональны и опасны.
Итак, мы установили, что при эпилепсии язык во время приступа не следует высовывать . Во время приступа эпилепсии челюсть разжимать твердыми предметами не надо , чтобы не сломать зубы. Язык при эпилептических приступах редко откусывают, нередко язык прикусывают . Но повреждения на языке после прикуса во время эпиприступа заживают быстро, и рубцов не остается. А проглотить язык во время приступа эпилепсии физически невозможно.
Способ Сильвестра: пострадавшего кладут на спину, под лопатки подкладывают валик, в связи с чем голова запрокидывается. Затем производящий искусственное дыхание становится на колени у изголовья, на счет 1–2 поднимает руки пострадавшего вверх и назад – вдох, по счету 3–4 опускает вниз, прижимая к грудной клетке с согнутыми локтями – выдох.
Способ Шеффера: пострадавшего кладут на живот, производящий искусственное дыхание садится сверху (на колени на ягодицы пострадавшего), обхватывает руками боковые поверхности грудной клетки, сжимает грудную клетку – выдох, отпускает – вдох. Этот метод применяется при переломе верхних конечностей.
Методика искусственной вентиляции легких «рот в рот» или «рот в нос».
Пострадавшего кладут по возможности на ровную и твердую поверхность (земля, пол) лицом к верху, затем его голову максимально запрокидывают назад, для чего лучше всего под спину в области лопаток положить валик (из одежды и др.)
Прежде чем начать искусственную вентиляцию легких, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей. Обычно при запрокидывании головы рот произвольно открывается. Если челюсти больного крепко сжаты, то их следует раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенок ложки и прочее) и положить между зубами в виде распорки валик из бинта или ваты или любой другой не травмирующей ткани. После этого пальцем, обернутым платком, марлей или другой тонкой тканью, быстро обследуют полость рта, которую следует освободить от рвотных масс, слизи, крови, песка, съемных земных протезов.
Необходимо расстегнуть одежду больного, затрудняющую дыхание и кровообращение. Все эти подготовительные мероприятия необходимо осуществлять как можно быстрее, но очень осторожно и бережно, т.к. грубые манипуляции могут ухудшить и без того критическое состояние больного или пострадавшего.
Оказывающий помощь становится на колени по правую руку от пострадавшего. Если имеется воздуховод, то его следует ввести в ротоглотку для предотвращения западания языка и нижней челюсти. Если воздуховода нет, правой рукой следует удерживать нижнюю челюсть (за подбородок), смещая ее кпереди и слегка приоткрывая рот. Левой рукой (большим и указательным пальцами) зажимают нос. На рот предварительно накладывают марлю.
Оказывающий помощь после глубокого вдоха наклоняется над пострадавшим, охватывает его рот своими губами и производит равномерное вдувание воздуха в рот пострадавшего. Если вдувание производится правильно, то грудная клетка пострадавшего будет расширятся.
Вдох производится пассивно за счет эластичного сокращения легочной ткани и спадения грудной клетки. Вдувание воздуха взрослым производят 10-12 раз в минуту, затем несколько чаще.
Искусственное дыхание методом «рот в нос» производится аналогично, стой разницей, что рот пострадавшего плотно прикрывают, а вдувание вдыхаемого воздуха осуществляется через нос.
Борьба с остановкой сердца, методика не прямого массажа сердца.
Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания, отсутствие пульса, сердечных тонов, остановка дыхания, бледность и синюшность кожных покровов, расширение зрачков, судороги.
Массаж сердца необходимо проводить параллельно с искусственным дыханием.
Непрямой массаж сердца производят след. образом. Пострадавшего кладут на спину на жесткую поверхность (пол, стол, кушетку). Оказывающий помощь становится с левой стороны от пострадавшего. Ладонь (основание ладони) одной руки (правой) помещают на нижнюю треть грудины, другой (левой) – на тыл правой. Руки должны быть развернуты в локтевых суставах. Производятся энергичные толчкообразные движения 50-70 раз в минуту. При надавливании на грудину она смещается на 4-5 см по направлению к позвоночнику, сдавливает сердце, кровь нагнетается из левого желудочка в аорту и поступает на периферию и головной мозг, из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом.
При этом применяют не только силу рук, но и надавливают всем корпусом. У детей массаж сердца следует проводить с меньшей силой, нажимая на грудную клетку лишь кончиками пальцев, а у совсем маленьких детей – лишь одним пальцем с частотой 100 –120 надавливаний в минуту.
Если реанимацию проводят 2-ва человека, следует производить одно раздувание легких за 4-5 сдавливаний грудины. При отсутствии в течении в течении 2-3 мин периферического пульса и дыхания переходят на открытый массаж сердца.
Мероприятия по профилактике западания языка.
Западение языка возникает при коме, черепно-мозговой травме и приводит к асфиксии. Для предотвращении западения языка необходимо: нижнюю челюсть выдвинуть кпереди (за угол нижней челюсти обеими руками), фиксировать язык при помощи воздуходувов, голову повернуть на бок, язык удерживать с помощью языкодержателя или прижимая его по средней линии с фиксацией (булавкой) к одежде, коже.
Спасательные мероприятия в зонах катастрофического затопления (ЗКЗ).
При ликвидации последствий катастрофических наводнений основными задачами являются:
оказание первой медицинской помощи, доврачебной и первой врачебной помощи всем пострадавшим при наводнении,
эвакуация пострадавших в кратчайшие сроки в лечебно профилактические учреждения и своевременное их лечение до окончательного исхода за пределами ЗКЗ (Зоны Катастрофического Затопления).
Первая медицинская и доврачебная помощь при утоплении.
При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия следует исходить из наличия или отсутствия сознания, внешнего вида пострадавшего, характера и выраженности нарушений дыхания и гемодинамики, а также сопутствующих повреждений.
Если пострадавший спасен в начальном периоде при сохраненном сознании, следует применить меры по устранению эмоционального стресса, снять мокрую одежду, досуха обтереть его тело, тело укутать, дать горячее питье (чай, кофе).
При извлечении утопающего из воды в бессознательном состоянии, но со спонтанным дыханием и удовлетворительным периферическим пульсом, пострадавшего укладывают горизонтально с поднятыми на 40-50 град. ногами, дают вдохнуть нашатырный спирт, производят растирание рук, ног и грудной клетки, ингалируют кислород.
Очень важно как можно быстрее устранить вызвавшие ее основные причины и обеспечить адекватную вентиляцию легких . Терапия в каждом случае должна проводиться с учетом основных патогенетических факторов ОДН. Для поддержания адекватной вентиляции легких необходимо прежде всего восстановить проходимость воздухоносных путей, снизить эластическое сопротивление легких и грудной клетки, нормализовать сократительную функцию дыхательных мышц и центральную регуляцию дыхания. Однако все эти меры требуют значительного времени, поэтому их можно проводить при сохранившемся самостоятельном дыхании без угрожающих явлений асфиксии, а при резком нарушении дыхания или полном его прекращении необходимо наладить искусственную вентиляцию легких.
При отсутствии сознания для восстановления проходимости воздухоносных путей необходимо прежде всего запрокинуть больному голову и выдвинуть его нижнюю челюсть вперед. Если больной заторможен и не может активно кашлять, скопившуюся мокроту следует аспирировать катетером, введенным через нос вслепую или под контролем ларингоскопа. Для стимулирования кашля в ряде случаев целесообразна чрезкожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия). В отдельных случаях для удаления мокроты приходится производить лечебную бронхоскопию в условиях поверхностного наркоза или местной анестезии. Стимуляция активного откашливания, массаж мышц грудной клетки, ингаляционная терапия с использованием душистых трав, фитонцидов, бронходилятаторов, спазмолитиков, муколитических средств способствуют отхождению мокроты и восстановлению проходимости воздухоносных путей.
Западение языка является одной из частых причин нарушения проходимости воздухоносных путей у отравленных, находящихся в коматозном состоянии. Для профилактики западения языка применяют воздуховоды; с этой же целью пользуются и интубацией трахеи, особенно в тех случаях, когда дыхание резко ослаблено и в любую минуту может возникнуть необходимость в проведении искусственной вентиляции легких. При интубации создаются также лучшие условия для отсасывания секрета из трахеобронхиального дерева.
При отравлениях ФОС первоочередной задачей следует считать применение антидотов (холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы). Если после антидотной терапии острая дыхательная недостаточность сохраняется или продолжает нарастать, необходимо срочно перейти на проведение искусственной вентиляции легких с применением миорелаксантов.
Ларингоспазм может возникнуть рефлекторно при воздействии раздражающих ядов или механических раздражителей (инородные тела, рвотные массы и т. д.) на органы дыхания, при раздражении других органов и в результате влияния центральной нервной системы (ларингоспазм фармакодинамический и от гипоксии).
Лечение состоит в устранении причин, вызывающих ларингоспазм, блокады рефлексогенных зон (ингаляция аэрозолями 1-2% раствора новокаина), введении атропина сульфата (0,5-1 мл 0,1% раствора), димедрола (1-2 мл 2% раствора) внутримышечно или внутривенно. При полном и стойком ларингоспазме показаны миорелаксанты, интубация трахеи и переход на искусственное дыхание. В отдельных случаях производится трахеостомия. При бронхоспазме и бронхиолите применяются спазмолитические вещества (эуфиллин, эфедрина гидрохлорид, мезатон, атропина сульфат и др.) парентерально или ингаляционно в виде аэрозолей; . может оказаться полезным и применение антигистаминных препаратов (димедрола, дипразина), а также преднизолона (60-90 мг внутривенно).
Нарушение дыхания может произойти по самым разным причинам, но наиболее опасные – нарушение проходимости верхних дыхательных путей (асфиксия). К развитию асфиксии (удушения) могут привести различные причины. Их можно сгруппировать по принципу перекрытия воздухоносных путей – изнутри или снаружи. Среди факторов, которые могут механически закрыть поступление воздуха изнутри, выделяют: запавший язык, рвотные массы, кровь, вода (утопление), пища, зубные протезы и другие инородные тела, а также спазм (закрытие) голосовой щели. Перекрытие воздухоносных путей снаружи может происходить при сдавлении шеи петлей, руками, сдавлении грудной клетки широкими плоскими предметами со значительной массой, например, фрагментами железобетонных конструкций при разрушении зданий.
Оказание первой медицинской помощи при каждой из перечисленных ситуаций имеет свои особенности.
Западение языка. Западение языка является одной из наиболее частых причин непроходимости дыхательных путей у пострадавших в бессознательном состоянии. При этом состоянии вдыхаемый воздух не попадает в дыхательные пути, а выдыхаемый воздух не выходит наружу.
Проявления асфиксии (удушья) при западении языка: выраженная синюшность лица и верхней половины грудной клетки, набухание шейных вен, выраженная потливость, безуспешные попытки произвести вдох на фоне давящихся движений пострадавшего, хриплое аритмичное дыхание, выраженное, напряженное участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (межреберных мышц, диафрагмы, поверхностных мышц шеи).
Если западение языка является единственной причиной нарушения дыхания, то обычно после запрокидывания головы назад дыхательные движения становятся эффективными. При короткой тугоподвижной шее запрокидывание головы может оказаться недостаточным, поэтому дополнительно выводят нижнюю челюсть вперед и вниз. Производят фиксацию пострадавшего в таком положении или на боку. Если после выведения нижней челюсти дыхание остается затрудненным, особенно во время вдоха, следует предположить наличие инородного тела в дыхательных путях.
Инородные тела в верхних дыхательных путях. Инородные тела, попадающие в трахеи и бронхи, бывают самого разнообразного вида: подсолнечные, арбузные, тыквенные семечки, шелуха от них, зёрна злаков, фасоль, горох, рвотные массы, зубные протезы, рыбьи кости, булавки, гвозди, монеты, кольца, мелкие игрушки и др. В нормальных условиях при попадании в гортань инородных тел рефлекторно возникает кашель и спазм голосовой щели, а при попадании в нос – чихание. Если инородное тело преодолевает сопротивление, вызываемое естественными рефлексами, то оно попадает в трахею и затем в бронхи, чаще правый (он больше диаметром и его положение более отвесно). Величина, форма и свойства инородного тела имеют большое влияние на его локализацию в нижних дыхательных путях. У пострадавших с потерей сознания защитные рефлексы или отсутствуют, или снижаются, и инородные тела могут беспрепятственно попадать в гортань, трахею, бронхи. Так, например, может происходить затекание желудочного содержимого в воздухоносные пути.
Важным признаком присутствия инородного тела в трахее и бронхах является приступообразный кашель, сопровождающийся синюшностью и рвотой. При этом движения инородного тела в трахее и бронхах могут быть слышны даже на расстоянии, в виде своеобразных хлопков. Пострадавший жалуется на боли в груди, нередко в определенном месте. Через некоторое время слизистая оболочка трахеи и бронхов вследствие истощения кашлевого рефлекса перестает реагировать на присутствие инородного тела, отчего кашель становится более редким. Дальнейшие проявления зависят от характера инородного тела, его величины, формы и способности к разбуханию.
Например, бобы, фасоль, горох, увеличиваясь в размерах, могут привести к удушью.
Оказание первой помощи при асфиксии, вызванной наличием инородного тела (рвотные массы, зубные протезы, земля, песок и т. п.) в верхних дыхательных путях, прежде всего начинают с очищения рта, носа и глотки. Для извлечения твердого инородного тела изо рта и глотки пострадавшего нужно повернуть на бок и сильно ударить ладонью несколько раз по спине (между лопаток), а затем указательным пальцем удалить инородное тело. Жидкость удаляют пальцем, обернутым марлей или носовым платком.
Рассчитывать на самопроизвольное отхождение инородного тела из трахеи и бронхов нет никаких оснований. Инородные тела из верхних дыхательных путей пострадавшего с неповрежденной грудной клеткой можно извлечь, последовательно выполняя два приема, имитирующих кашель.
Первый прием заключается в следующем: наносят 3–4 отрывистых удара ладонью по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края лопаток (рис. 3.56, а ). Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к тому, кто оказывает помощь, и провести описанный прием (рис. 3.56,б ).
Если это не дает эффекта, можно применить
второй прием. Пострадавшего укладывают
на спину. Оказывающий помощь помещает
ладонь одной руки на верхнюю часть
живота пострадавшего между мечевидным
отростком и пупком, а ладонь другой
руки – на тыльную поверхность первой.
Затем производятся 3–4 отрывистых
толчка по направлению спереди назад и
несколько – снизу вверх (рис. 3.57).
В результате проведенных приемов
инородное тело может сместиться из
верхних дыхательных путей в полость
рта, откуда его извлекают.
Особо опасно, когда в дыхательные пути попадает желудочное содержимое. Попадание кислого содержимого в дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку сердца и дыхания (синдром Мендельсона). Для профилактики этого пострадавшего укладывают в положение, при котором желудочное содержимое не попадет в дыхательные пути (рис. 3.58).
Несмотря на удовлетворительное состояние,
пострадавшего после удаления инородного
тела из верхних дыхательных путей
необходимо срочно направить в ЛОР-стационар
либо другое медицинское учреждение.
Нельзя разрешать ему делать резкие
движения, самостоятельно ходить и
употреблять пищу. При транспортировке
в стационар его обязательно следует
сопровождать.
Асфиксия странгуляционная (повешение). Возникает главным образом в результате суицидной попытки, чаще лицами в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Характерным признаком является странгуляционная борозда (след от веревки) на шее. Отмечаются выраженный цианоз (синюшность лица, тела), одутловатость лица, глазные яблоки выпячены, на конъюнктиве мелкоточечные кровоизлияния, зрачки широкие со слабой реакцией на свет или ее отсутствием. Резкие расстройства дыхания. Оно становится аритмичным или вовсе отсутствует. Пульс частый, аритмичный. Могут быть судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание.
Первая помощь. Прежде всего, надо перерезать петлю выше узла. При этом необходимо поддерживать тело, так как его падение усугубит вероятность перелома шейного отдела позвоночника. Затем, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, ротовую полость следует очистить от слизи, пенистых выделений, вытянуть язык, положить пострадавшего на бок. При отсутствии самостоятельного дыхания приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос», а при остановке сердца – к наружному массажу.
При снятии с петли и поворачивании головы пострадавшего следует соблюдать осторожность, так как при повешении могут быть вывихи и переломы в шейном отделе позвоночника.
Необходима срочная госпитализация лежа на носилках с ограничением движений в области шеи (можно ограничить движения валиками, подушками).
Основными причинами, помимо травмы гортани с последующим развитием отека и асфиксии, являются следующие:
1) западание корня языка (часто);
2) попадание инородного тела;
З) затопление дыхательных путей жидкостью.
Разберем каждую из них подробнее.
I. Западание корня языка является достаточно частой и нелепой причиной необоснованной гибели пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии в положении лежа на спине.
В этом случае корень языка, в силу тяжести и в связи с отсутствием контроля со стороны коры головного мозга, западает и перекрывает поступление воздуха через ротоглотку в трахею. Для восстановления проходимости дыхательных путей, как было разобрано выше, можно выполнить следующее: необходимо запрокинуть голову пострадавшего назад, создав так называемое переразгибание головы (рис. 17).
Запрокидывание головы достигается различными путями: реаниматор располагается либо у изголовья пострадавшего, либо лицом к нему и, взявшись пальцами обеих рук за заднюю поверхность шеи, производит аккуратное запрокидывание назад головы пострадавшего, одновременно фиксируя шейный отдел позвоночника; также запрокидывание головы можно осуществить путем переразгибания головы, когда одна рука реаниматора накладывается на лоб пострадавшему, а вторая помещается под шею изнутри (или придерживая нижнюю челюсть) и производятся движения рук во взаимно противоположных направлениях.
Также можно применить валик из подручных средств (шарф, кашне, головной убор и т. п.), который подкладывается или под шею пострадавшего, или под его лопатки. Этот прием в большинстве случаев позволяет добиться отхождения корня языка пострадавшего от задней стенки гортани (рис. 18).
Для того чтобы узнать, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего или нет необходимо осуществить так называемый пробный диагностический выдох (ПДВ) - т.е., 2-3 раза попытаться вдохнуть в дыхательные пути пострадавшего, почувствовав проходимость дыхательных путей для струи воздуха (нет сопротивления при вдохе) и визуально проконтролировав подъем грудной клетки (рис. 19).
Однако почти у 20% людей в силу индивидуальных анатомических особенностей строения шеи максимальное разгибание головы не обеспечивает достаточную степень проходимости верхних дыхательных путей. И поэтому, если ПДВ не удался, гарантированно устранить западание корня языка можно, если провести так называемый тройной прием Сафара (по фамилии американского реаниматолога, разработавшего этот способ), который включает в себя следующие три действия
Запрокидывание головы;
Выдвижение вперед нижней челюсти;
Открывание рта.
При этом реаниматор может располагаться как у изголовья пострадавшего, так и лицом к нему.
Для выдвижения нижней челюсти вперед необходимо четыре пальца каждой руки поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь пальцами в ее край, выдвинуть ее вперед так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних.
Выдвижение нижней челюсти вперед создает условия для гарантированного отхождения корня языка от задней стенки гортани, устраняя тем самым одну из наиболее частых причин непроходимости дыхательных путей.
Если в реальной ситуации по каким-либо причинам выполнение «тройного приема» классическим способом невозможно, то устранить западание языка можно, используя любую из его разновидностей, или модификаций: методом крючка, при котором большой палец руки реаниматора заводится за передние нижние зубы пострадавшего (вторая рука фиксирует голову за лоб) и вытягивает нижнюю челюсть вперед (рис. 20).
Также выдвижение нижней челюсти вперед можно обеспечить при запрокинутой и зафиксированной назад голове пострадавшего, взявшись за его губу и потянув ее кпереди.
Удобнее и надежнее для устранения запавшего корня языка было бы использовать воздуховод - специальное приспособление, повторяющее контур ротоглотки человека, для проведения искусственной вентиляции легких. В автомобильных аптечках, а также в спасательных укладках должны находиться три типа воздуховодов для основных возрастных категорий: детей, подростков и взрослых.
Техника введения воздуховода следующая : пострадавший находится в положении лежа на спине, голову повернуть набок и произвести очищение полости рта; затем голова пострадавшего возвращается в исходное положение, открывается рот и вставляется воздуховод срезом (вогнутостью) к небу пострадавшего; после чего воздуховод вворачивается в ротоглотку пострадавшего и уже оказывается своей вогнутостью к его языку, отодвигая, тем самым, корень языка.
При правильно введенном воздуховоде гарантированно устраняется западание корня языка и, кроме того, ободок воздуховода обеспечивает определенную безопасность реаниматора, устраняя контакт с губами пострадавшего (рис. 22).
Таким образом, устранить самую частую причину непроходимости дыхательных путей у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии в положении лежа на спине, - западание корня языка, можно следующими способами:
2) проведением «тройного приема Сафара» классическим способом или применив его разновидности (модификации);
3) введением воздуховода.
II. Попадание в дыхательные пути инородного тела. Как известно, акт вдоха - процесс активный, при котором происходит как бы «засасывание» окружающего воздуха в дыхательные пути и, в конечном итоге, легкие человека.
При акте глотания (жидкости, пищи) вход в дыхательные пути закрывается специальным приспособлением - язычком, расположенным ниже корня языка и непосредственно с ним связанным. Поэтому инородное тело или инородный предмет, находясь в ротовой полости человека, может попасть в дыхательные пути, когда язычок просто не успеет перекрыть в них вход. Такая ситуация возможна при употреблении пищи, когда человек кашляет, чихает, смеется, разговаривает или просто машинально потребляет пищу, задумавшись о чем-то. При попадании инородного тела в дыхательные пути пострадавшего, он закашляется, схватится за горло, будет двигательно и эмоционально беспокойным (рис. 24).
В этом случае нельзя терять ни секунды, так как уже через 1-2 минуты пострадавший может потерять сознание вследствие внезапной закупорки дыхательных путей и развившейся гипоксии (кислородном голодании) головного мозга. Поэтому, если зафиксирован факт попадания инородного тела в дыхательные пути пострадавшего, необходимо сразу приступить к решительным и грамотным действиям (рис. 25). Имеет смысл задать короткий и информативный вопрос пострадавшему (например, «Вы задыхаетесь?» или «Вам помочь?») и, получив утвердительный ответ (кивком головы, например), выполнить нижеизложенные действия:
1) обеспечить устойчивость себе и пострадавшему (правильно расположиться сбоку от пострадавшего, взяться за дальнее от вас плечо);
2) слегка наклонить его вперед и произвести 5-6 резких ударов раскрытой ладонью между лопаток (рис. 26). Цель этого способа заключается в направленном сотрясении трудной клетки, что дает возможность инородному телу либо изменить свое положение внутри верхних дыхательных путей, либо продвинуться в том или ином направлении, увеличив тем самым шанс на спасение пострадавшего.
У маленького ребенка инородное тело удаляют, обеспечив ему упор в положении лежа на животе (на руке или колене реаниматора) и аккуратно постукивая ладонью (или ее ребром) по межлопаточной области (рис. 27). Если этот способ не принес ожидаемого успеха (на вопрос «Можете ли Вы дышать?» пострадавший отвечает отрицательно или не отвечает вообще), следует выполнить следующие действия:
1) обеспечить устойчивость себе и пострадавшему (правильно расположить свою ногу, встав сзади пострадавшего);
2) обхватить его своими руками вокруг талии и, установив кулак одной руки в точку, расположенную выше пупка и ниже грудины, накрыв его ладонью второй руки (рис. 28), осуществлять толчкообразные надавливания на живот пострадавшего от пупка по направлению к диафрагме (рис. 29).
При выполнении этого способа создается повышенное давление в брюшной полости, которое через диафрагму передается в грудную полость, и, благодаря остаточному воздуху, всегда находящемуся в легких, происходит удаление инородного тела из дыхательные путей пострадавшего, аналогично принципу действия пневматического механизма. Этот способ называется маневр Хаймлика (по фамилии реаниматолога, впервые успешно применившего его), или метод замка.
Манёвр Хаймлика нельзя применять детям до 1 года и беременным!
Но если по каким-либо причинам пострадавший потерял сознание (вышеперечисленные способы оказались неэффективны, несвоевременно начатая помощь, или вы поставлены перед фактом уже имеющейся потери сознания в результате попадания инородного тела в дыхательные пути), то можно попытаться извлечь инородное тело пальцами, но при этом соблюдая крайнюю осторожность, чтобы не протолкнуть посторонний предмет глубже в горло; для этого прижмите язык и нижнюю челюсть пострадавшего большим и указательным пальцами, приподнимая подбородок вверх. При этом язык отойдет от задней стенки глотки; что даст возможность увидеть застрявший там предмет, не замеченный ранее (рис. 30).
Одним или двумя пальцами одной руки попытайтесь подцепить сзади, как крючком, инородный предмет и аккуратно извлеките его (рис. 31). Если же вам не удалось вытащить пальцами предмет, то необходимо выполнить следующие действия:
1. Повернуть пострадавшего на бок, лицом к оказывающему помощь (для контроля результата), и производить скользящие удары раскрытой ладонью между лопаток (рис. 32).
2. Уложить пострадавшего на спину, его голову повернуть набок, установить основание ладони в поддиафрагмальную область и, накрыв ее второй рукой, производить резкие надавливания на живот пострадавшего (рис. 33). Этот способ моделирует маневр Хаймлика, и поэтому он тоже не применим к детям до 1 года.
3. Уложить пострадавшего на живот, любую его руку подложить (для создания упора) под грудь, запрокинуть назад голову пострадавшего, зафиксирован ее своей рукой за лоб; производить скользящие резкие удары раскрытой ладонью между лопаток.
После каждой попытки стараться аккуратно извлечь посторонний предмет и (пли) осуществлять ПДВ!
Если попытка извлечения инородного тела удалась и диагностический выдох осуществился, проверить наличие дыхания у пострадавшего и при его отсутствии незамедлительно начать проведение искусственной вентиляции легких; кроме того, необходимо также проверить наличие или отсутствие пульса на сонной артерии.
III. Затопление дыхательных путей жидкостью (кровью, водой, рвотными массами) и меры экстренно помощи при этом подробно будут рассмотрены на занятии «Первая помощь при утоплении».
