Полезное

Образец заполнения дневника суточного мониторирования экг. Холтеровское мониторирование: что нельзя делать. Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить

Холтеровское суточное мониторирование – это диагностическая процедура электрокардиографии, при которой регистрируют электрическую активность сердца на протяжении суток с помощью портативного устройства.

Этот метод диагностики назначает специалист по заболеваниям сердца: кардиолог или аритмолог.

Показания к проведению

При каких симптомах назначают

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациенту с такими симптомами:

боли и жжение в груди;
усиленное сердцебиение;
головокружение;
одышка;
обмороки или предобморочные состояния.

Особенно популярна эта процедура тогда, когда пациента беспокоят неприятные симптомы, а обычная электрокардиограмма и УЗИ сердца не показали никаких отклонений.

Для точной диагностики аритмии

Такое обследование назначают больным с подозрением на мерцательные (пароксизмальные) тахиаритмии. Их практически невозможно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются в виде приступов, а на диагностику пациент не может прийти прямо во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут появляться при таких заболеваниях:

врожденные пороки сердца (синдром WPW, синдром LGL, кардиомиопатия);
перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
стенокардия;
ишемия миокарда.

Также можно диагностировать и другие виды аритмий, например, экстрасистолию.

Для контроля эффективности лечения

Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения (например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW).

Кроме того, обязательно холтеровское обследование рекомендуют пройти после установки кардиостимулятора – для проверки, правильно ли он работает.

Подготовка к обследованию

Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.

Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.

Как проводится холтеровское мониторирование

Процедура очень простая:

Пациент раздевается до пояса.
В месте прикрепления электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.
К телу крепят специальные одноразовые электроды (похожие на те, которые используются при обычной ЭКГ).
К электродам проводками прикреплено устройство на батарейке, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет его на встроенную память. Его могут пристегнуть к телу пациента с помощью специального пояса либо зафиксировать другим способом для удобства обследуемого (чтобы не нужно было носить его в руках или в кармане).
С прибором пациент ведет свой обычный образ жизни. Иногда врач может попросить пациента выполнять какие-либо физические упражнения во время холтеровского мониторирования. Это нужно для того, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузки и его восстановление после них. Также врач может попросить вести дневник, в который обследуемый записывает, что и в какое время он делал на протяжении дня и когда лег спать.
Через сутки (это минимальный период обследования, иногда врач может назначить и более продолжительное мониторирование ЭКГ – вплоть до 7 суток) пациент приходит в поликлинику, чтобы снять устройство.
В конце процедуры одноразовые электроды отклеивают и выбрасывают. А прибор специалист подключает к компьютеру. Затем просматривает и расшифровывает полученные данные.

Что записывать в дневник

Если врач сказал вам вести дневник, вам нужно будет записывать туда ключевые моменты своего дня. Обязательно зафиксируйте время:

приема медикаментов;
приема пищи;
сна (и ночного, и дневного, если таковой был);
эмоционального стресса, если он был;
различных по активности действий (обязательно фиксируйте точный момент смены разных по активности действий, время их смены можно записать приблизительно).

Внимание! Обязательно уточните у врача, можно ли вам выполнять подобного рода действия во время суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, следите за тем, чтобы во время упражнений не отклеились электроды и не повредился прибор для фиксирования данных.

Обязательно фиксируйте время смены деятельности одной категории на действия другой категории.

Если в период проведения исследования вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы (головокружение, приступ сердцебиения и другие), непременно перечислите их в дневнике и запишите время.

Правила для пациента

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
Не кладите его на вибрирующие поверхности.
Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Незначительное превышение нормы (до 1200 шт. в сутки) не представляет угрозы жизни и здоровью

Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – 200 шт. в сутки

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.

Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания и побочные эффекты

Холтеровское мониторирование – абсолютно безболезненная процедура.

Противопоказаний не имеет. Может использоваться в том числе во время беременности и грудного вскармливания, а также в пожилом и детском возрасте.

Побочных эффектов не вызывает.

Холтеровское мониторирование - важный метод исследования

Холтеровское мониторирование как метод исследования известно с 1961 года, хотя основные его принципы были разработаны на 20 лет раньше. В настоящее время данная методика используется очень широко в диагностике кардиологических заболеваний.

О сути исследования

Холтеровское мониторирование представляет собой весьма важную методику диагностики заболеваний сердечно-сосудистого профиля. Суть данного исследования заключается в постоянном записывании электрокардиограммы на протяжении достаточно длительного времени (обычноч). Необходимость в подобной методике обусловлена тем, что обычное ЭКГ не позволяет объективно судить о деятельности сердца. Простое исследование позволяет врачу изучить всего 5-10 сердечных сокращений, хотя в день их около. Так что только холтеровское мониторирование способно дать максимально достоверные данные.

Кто проводит анализ результатов?

Едва ли не наиболее объективную оценку функциональному состоянию сердечной деятельности помогает дать именно холтеровское мониторирование. Расшифровка полученных данных осуществляется врачом функциональной диагностики. В том случае, если такого специалиста нет в учреждении здравоохранения, то об общих результатах проведённого исследования пациенту сможет рассказать кардиолог или терапевт.

Об аппаратуре

Первые опытные образцы для непрерывной регистрации электрокардиограммы были очень и очень громоздкими. Помимо своих собственных крупных габаритов, они обладали ещё и крайне большими батареями, позволяющими им функционировать достаточное количество времени. Только их вес достигал 38 кг. В настоящее время аппарат холтеровского мониторирования обладает массой, равной примерно 150 г. Это позволяет пациенту заниматься своими повседневными делами и при этом проходить данное исследование.

О диагностической ценности

Холтеровское мониторирование позволяет получить достаточно большое количество информации, которая помогает специалисту установить тот или иной диагноз, а значит, и назначить рациональное лечение сердечно-сосудистой патологии, которая без терапии способна стать серьёзнейшей проблемой для пациента.

Большим преимуществом методики является то обстоятельство, что данное исследование позволяет оценить работу сердца не только в дневное, но и в ночное время. Дело в том, что некоторые заболевания чаще проявляют себя во время сна.

В настоящее время холтеровское мониторирование ЭКГ входит в протоколы обследований многих болезней сердечно-сосудистого профиля. Без его проведения некоторые недуги вообще не могут быть установлены со 100-процентной вероятностью.

Холтеровское мониторирование: что нельзя делать ни в коем случае

Существует сразу несколько действий, выполнение которых при ношении аппарата холтеровского мониторирования следует исключить. В первую очередь речь идёт о любых мероприятиях, в результате которых на поверхность любой части устройства может попасть жидкость. Зачастую после попадания значительного количество воды на аппарат приходится прекращать холтеровское мониторирование.

Что нельзя делать, помимо этого? Конечно же, переохлаждать или же перегревать аппарат для выполнения холтеровского мониторирования. То есть исследование крайне желательно проводить в условиях средних температур. Только тогда холтеровское мониторирование ЭКГ предоставит объективные результаты.

Естественно, что во время ношения устройство следует постараться уберечь от любого рода механических воздействий. Очень негативно на него влияет также и вибрация.

В то время, когда проводится холтеровское мониторирование, лучше отказаться от слишком больших физических нагрузок, если они, конечно, не являются привычными для пациента. Дело в том, что повышенная активность может не только несколько исказить результаты исследования, но также и послужить причиной отслойки электродов.

Неправильные данные по итогу холтеровского мониторирования можно получить ещё и в том случае, если пациент длительное время находился возле работающей на электричестве техники или, что еще хуже, разного рода трансформаторных будок.

Во время выполнения холтеровского мониторирования необходимо спать на спине или хотя бы на боку. Если перевернуться на живот, можно нарушить запись путём смещения электродов.

Важным моментом является характер одежды, которую носит пациент. Желательно, чтобы она была хлопчатобумажной. Ещё одно условие правильного выполнения исследования - отсутствие на одежде и на самом человеке каких бы то ни было металлических изделий (пуговицы, цепочки и прочее).

Для чего и как вести дневник?

Холтеровское мониторирование предполагает запись электрокардиограммы за достаточно длительное время. При этом функциональная активность человека в разное время суток будет отличаться. Всё это находит своё отражение на электрокардиограмме. Именно для того, чтобы доктор мог ориентироваться в том, когда причиной отклонений в результатах исследований являются физические нагрузки, необходимо вести специальный дневник.

На самом деле в роли его может выступать самая обыкновенная тетрадка или большой лист бумаги. Там необходимо указывать время, когда физическая активность изменялась. При этом очень желательно написать и о том, что именно произошло. Достаточно важно указывать в дневнике и изменения в психоэмоциональном статусе. Дело в том, что излишние волнения способны увеличивать частоту сердечных сокращений, а иногда даже приводить к картине лёгкой ишемии на электрокардиограмме. Если же сделать отметку о том, что в данный момент имели место серьёзные переживания, то доктор сможет намного более рационально оценить результаты исследования.

Холтеровское мониторирование: что нельзя делать

Холтеровское мониторирование, что нельзя делать при этом будет описано ниже, представляет собой специальное устройство (рекордер), связанное проводами с электродами, также, при проверке артериального давления прибор оснащен манжеткой, которая самостоятельно накачивает воздух. Работает без подзарядки, на батарейках.

Назван прибор в честь биофизика Нормана Дж. Холтера, который в 1947 году создал постоянную запись электрокардиограммы. Правда этот прибор представлял собой габаритный и неудобный ящик, который весил около 40 кг. В 1961 году прибор, весивший уже около 1 кг, облетел страницы всей медицинской литературы и получил популярность и широкое применение в медицине.

Мониторирование врач назначает пациенту когда хочет увидеть развернутую картину миокарда, выяснить причину появления проблемы и дать точные рекомендации в лечении. Также врач устанавливает срок ношения прибора.

Часто мониторирование Холтера используют при аритмии, ишемии миокарда, артериальной гипертензии, гипотонии, а также:

при нарушении ритма сердца;
при чувстве схватывания в области сердца, перебоях в работе как при бодрствовании, так и во время сна;
при болях в грудном отделе тела, связанных с физическим или эмоциональным напряжением;
при головокружении и обмороке;
при скачках артериального давления;
при инфаркте миокарда (менее полгода);
при гипертрофической кардиомиопатии;
при диагностике вегетативных нарушений, не связанных с физической или психологической нагрузкой;
при зависимости от погоды;
при подозрении на стенокардию;
при оценке эффективности медикаментозного лечения;
при проверке работы кардиостимулятора.

Регистратор помогает распознать изменения в системе сердца, как этого не может сделать обычная электрокардиограмма, проведенная в поликлинике или стационаре, так как этот прибор может работать непрерывно несколько дней, находясь непосредственно на теле человека, даже во время сна и улавливать до ста тысяч сокращений сердца.

Устройство Холтера не имеет противопоказаний, если только у пациента не обнаружены проблемы с кожей в области, куда крепятся электроды. Это могут быть ожоги или травмы грудной клетки, также не желательно использовать при избыточном весе человека. Если у пациента нет противопоказаний к использованию прибора, нужно придерживаться некоторых правил при процедуре холтеровское мониторирование.

Что нельзя делать, а что можно перечислим ниже:

Нельзя контактировать с магнитами, электронным оборудованием (рентгенография, магниторезонансный томограф), металлоискателем, трансформаторными будками и находится вблизи ЛЭП.
Во время процедуры лучше избежать водных процедур.
Не рекомендуется перегревать или наоборот переохлаждать прибор.
Беречь устройство от сильной вибрации или каких-либо механических повреждений.
Стараться не перегружать себя физическими нагрузками, это приведет к обильному потоотделению, способствующему отслойке электродов.
Желательно использовать свободную хлопчатобумажную одежду.
Пациент в период обследования должен воздержаться от курения, принятия алкоголя, злоупотребления кофе и ношения металлических украшений.

Установка холтера и как с ним спать

Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.

Фрагментарный - используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.

Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.

Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.

Полномасштабный - работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.

Существует еще один вид мониторирования - сверхдлительное. Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.

Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:

3-канальные устройства - являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца, этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.

Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.

Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.

Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.

Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.

Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.

Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.

Как обмануть холтер и для чего это может понадобиться

Как обмануть холтер? Таким вопросом задаются некоторые люди, однако это невозможно.

Пациент при ношении прибора может вести свою жизненную деятельность в обычном режиме. Но при этом выполнять некоторые рекомендации врача: дополнительная нагрузка в виде физических упражнений (бег, приседания, ходьба по лестнице).

Спать желательно на спине, так как при сне на животе могут сдвинуться электроды, что может повлиять на регистрируемые данные. Есть одно «но».

При использовании прибора лучше запастись справкой от врача об установке прибора, чтобы избежать вопросов от сотрудников полиции, которые могут нечаянно принять вас за террориста.

Для чего проводится исследование прибором Холтера? Для того чтобы выявить проблемы в работе сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. Для этого просто необходимо правильно заполнять дневник, записывать все, что происходит в течение дня, особенно если возникли боли или сдавливания в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, обморок.

Врач-кардиолог сопоставляет данные с регистратора и записи из дневника, в какой промежуток времени, возможно, был нарушен ритм и при каких обстоятельствах.

Прибор невозможно обмануть. Как бы пациенты не старались нагружать себя физическими нагрузками, дабы исказить результаты в худшую сторону, а такими являются, в основном, парни призывного возраста из-за нежелания проходить армейскую службу, ничего у них не получиться, так как обмануть холтер невозможно.

Устройство оснащено специальным датчиком, фиксирующим малейшие изменения, которые, в свою очередь, опытный врач может легко расшифровать и понять - симулирует пациент или нет. Или другой пример, совсем наоборот, пациент из-за ухудшения здоровья может быть отстранен от своей деятельности (такими являются, например, летчики, водители) и специально искажает данные. А ведь со здоровьем не шутят.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Холтеровское мониторирование сердца

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Исследование заключается в том, что пациент надевает портативный регистратор и носит его в течение суток. В это время проводится непрерывная запись сердечной деятельности и вся информация передаётся в компьютер. На основании холтеровского мониторирования врач имеет возможность грамотно (не вслепую) подобрать лекарственные средства в нужных дозировках и рекомендовать их приём в определённое время, индивидуально подобранное для конкретного пациента, что значительно повышает качество лечения и улучшает прогноз течения заболевания.

Соблюдение которых позволит добиться наиболее высокого качества записи, что значительно облегчит последующую расшифровку данных:

При регистрации холтеровского мониторирования нужно придерживаться обычного образа жизни - работать, отдыхать в привычном режиме.

Одеть свободную одежду из хлопка, чтобы не потели и не отсоединялись провода. На ночь рекомендуется одеть обтягивающее бельё. Отмечать в дневнике основные события: подъём по лестнице, еда, курение, посещение туалета, половой акт, мочеиспускание, лечебные процедуры, прогулка, физическая нагрузка, стресс, отдых, работа сидя, ходьба, вождение автомобиля и т.д. Также указывать неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, руках, лице, сердцебиение, головокружение, боль, одышка, слабость, тошнота, учащенное дыхание и другие симптомы, которые покажутся Вам значимыми. При возникновении боли нужно указать её характер (сжимающая, колющая, ноющая, тупая), локализацию, иррадиацию и продолжительность, а также обстоятельства, при которых боль возникла и прекратилась. Приём лекарства (название, доза препарата и время приёма). Укажите эмоциональное состояние. Пожалуйста, соблюдайте режим бодрствования и сна (ночной сон с 23 до 7). Запишите преобладающее положение во время сна, например: на спине, на правом боку и т.д.

Смачивания и травмировать электродов недопустимо, а значит, придётся избегать купания (умываться можно), любые физиотерапевтические процедуры (за исключением ингаляций), массаж.
Нельзя во время мониторирования проходить ультразвуковые и рентгенологические, томографические исследования. Избегать использования микроволновых печей, различных радиопередающих устройств, прохождения через арку металлоискателя, электромагнитные арки в магазинах, линии высоковольтной электропередачи и электрооборудования. Не держать в режиме ожидания сотовый телефон.
Надо стараться как можно меньше касаться проводов и электродов.
Учитывая вышесказанное и необходимость посмотреть состояние сердца при нагрузке, необходимо выполнить физическую нагрузку, в виде преимущественной нагрузки на ноги - ходьба на большие расстояния, подъем по лестнице.
6. В течение всего времени мониторирования необходимо вести дневник пациента, в котором отражаются основные временные промежутки, связанные с отдыхом и нагрузкой (не надо писать каждые 5 мин, только основные периоды покой-нагрузка) – важность ведения дневника нельзя переоценить: при выявленных изменениях лечащему врачу необходимо знать 2 основные вещи – что пациент делал в этот момент и как субъективно это проявлялось (что чувствовал пациент).
В дневнике обязательно надо указывать периоды сна (ночного и дневного).
Прием лекарственных средств во время холтеровского мониторирования прекращать необязательно, однако, в определенных клинических ситуациях лечащий врач может попросить отменить назначенные лекарственные средства (таким образом, перед установкой рекордера нужно проконсультироваться с лечащим врачом, при отмене препаратов отмывочный период - время без лекарственной терапии должен составлять как минимум 2 дня).
Результат мониторирования можно будет получить спустя сутки после снятия холтера.

Подготовка к исследованию: для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров.

Пример заполнения дневника

Важно: запись ЭКГ в течение суток осуществляется при помощи электродов, приклеенных к Вашей грудной клетке, поэтому во время исследования не рекомендуются избыточные движения мышц плечевого пояса, груди, рук (упражнения с гантелями, ручная стирка, брать детей и животных на руки, побелка потолка, убираться в квартире. Работать на приусадебном участке. Играть в боулинг и бильярд, ношение тяжелых сумок и др.), которые могут вызвать помехи на ЭКГ.

Пожалуйста, носите этот дневник и ручку с собой и записывайте (читабельными буквами) виды деятельности и симптомы во время их возникновения.

Режим работы: с 9.00 до 21.00 в рабочие дни, с 9.00 до 19.00 в выходные и праздничные дни,

Что нельзя делать при проведении холтеровского мониторирования?

Запись электрокардиограммы при помощи компактного прибора в течение суток называется холтеровское мониторирование, что нельзя делать при этой процедуре, правила обращения с аппаратом и тому подобные вопросы следует внимательно изучить, чтобы избежать ненужных ошибок.

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы протекают скрыто долгое время, пока однажды не проявятся в полную силу. К сожалению, это приводит к несвоевременному назначению лекарственных препаратов и, соответственно, ухудшению состояния здоровья. Лишь иногда физическая нагрузка, какие-либо стрессовые состояния или даже выполнение обычных действий вроде принятия пищи способны помочь выявить проблему на ранних стадиях. Именно с целью выявления болезней сердечно-сосудистой системы и предлагается пройти мониторинг.

Более полувека назад врач Норман Холтер предложил использовать в качестве метода исследования сердечной мышцы непрерывное снятие кардиограммы в течение длительного времени. Вскоре данный способ углубленного изучения работы сердца получил признание и стал одним из наиболее распространенных и информативных среди прочих методик.

Для мониторинга применяются 3- и 12-канальные приборы. Первые подходят для регистрации ритма и проводимости, вторые способны уловить общее состояние сердечной мышцы, что позволяет выявлять кратковременные ишемии.

Одноразовые электроды накладываются на предварительно подготовленные участки тела в определенных точках, для этого кожа обезжиривается, а имеющиеся волосы удаляются.

Разработано 2 варианта исследования по Холтеру:

1. Полномасштабный. В этом случае сердечная деятельность фиксируется в течение 72 часов, что позволяет зарегистрировать информацию о большом количестве ударов сердца, а значит, увидеть развернутую картину его состояния.
2. Фрагментарный. Данная разновидность мониторинга используется в тех случаях, когда боль в сердце не является постоянным спутником, а возникает лишь периодически в виде дискомфортных ощущений щемящего либо колющего характера. Именно тогда и подключается аппарат для исследования, в остальное же время снимается стандартная кардиограмма.

Объективность результатов во многом зависит от того, как ведет себя пациент, выполняет ли он рекомендации врача и соблюдает ли правила пользования аппаратом.

Специалист назначает проведение холтеровского исследования в тех случаях, когда:

у пациента наблюдается периодическое усиленное сердцебиение, головокружение или потеря сознания;
имеется подозрение на ишемическую болезнь сердца;
необходимо выяснить, приносит ли пользу назначенное ранее лечение;
впервые выявлен факт гипертонической болезни;
обнаружен порок сердца;
в анамнезе имеется инфаркт миокарда;
пациенту установлен кардиостимулятор;
при подозрении на острую или хроническую сердечную недостаточность;
диагностировано ожирение или эндокринные заболевания.

Мониторирование по Холтеру является достаточно простой процедурой, которая заключается в наклеивании электродов на определенные места грудной клетки человека и подсоединении их к расположенному в специальной сумочке компактному аппарату. Пациенту остается лишь вносить полученные данные в дневник наблюдения. Там указываются моменты начала и окончания таких действий, как сон, физические нагрузки, время приема пищи и лекарств, появившиеся недомогания или возникающие стрессовые ситуации.

Пациенту перед проведением исследования выдается памятка, где имеется информация, как себя вести перед процедурой. За некоторое время до мониторинга необходимо принять душ и снять все украшения из металла. Непосредственно перед накладыванием электродов врач должен быть проинформирован о результатах ранее сделанных кардиограмм и принимаемых ежедневно лекарственных средствах.

Исследование по Холтеру является достаточно чувствительным, именно поэтому его необходимо проводить с соблюдением определенных правил.

В противном случае результаты окажутся недостоверными, а назначенное позднее лечение неэффективным. Пациенту следует знать, что нельзя делать в течение того времени, пока аппарат находится в подключенном состоянии.

Изменения в образе жизни пациента после наложения электродов включают следующие ограничения:

нельзя принимать общие водные процедуры для профилактики попадания жидкости на датчики и прибор;
следует избегать проведения рентгенографического исследования любой части организма;
нельзя допускать действий, способных испортить собственно аппарат;
нельзя производить самостоятельно никаких действий с аппаратом;
физиопроцедуры во время мониторирования не проводятся;
спать необходимо строго на спине или в крайнем случае на боку, иначе велик риск отсоединения электродов;
для получения достоверных результатов нельзя подвергаться воздействию слишком низких или высоких температур;
нужно исключить чрезмерные физические нагрузки вроде занятий в спортзале, но при этом допускается контролируемая нагрузка по назначению врача;
важно свести к минимуму воздействие радиоволн, для этого желательно отключить сотовый телефон, подогревать пищу на плите, а не в микроволновой печи;
не рекомендуется находиться рядом с электроприборами и трансформаторными будками, а также пользоваться электрической грелкой.

Пациенту в течение всего времени исследования по Холтеру предстоит надевать изготовленную только из натуральных материалов одежду с целью предупреждения перегрева организма, при этом на ней не должно быть металлических аксессуаров. Кроме этого, необходимо вести наблюдение за электродами, в случае их открепления уметь поставить на нужную точку, а также добросовестно и регулярно заполнять дневник.

При соблюдении этих несложных правил можно говорить о правильно проведенном исследовании и достоверных результатах. Противопоказаний к холтеровскому мониторингу не существует.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Что нельзя делать при холтеровском мониторировании?

Метод исследования под названием «холтеровское мониторирование» в медицине стал применяться с 1961 года. В современной диагностике сердечных заболеваний он получил широкое распространение, однако для получения объективных результатов, пациент должен знать, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.

Эта методика, помогает определить, есть ли какие-либо изменения в работе сердца. Данное исследование, заключающееся в непрерывной записи электрокардиограммы, проводится от 12 часов до двух суток.

Преимущества метода

Метод имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ:

дает возможность оценить работу сердца пациента и в состоянии покоя, и самое главное - в условиях повседневной физической деятельности;
от внимания доктора не ускользнут малейшие изменения, проявляющиеся изредка, так как запись ЭКГ происходит в течение нескольких часов.

Когда доктор может назначить холтер?

Процедура холтер показана в тех случаях, если:

пациент жалуется на сердцебиение, у него случается потеря сознания или головокружения;
нужно подтвердить или исключить ишемию сердца;
возникла необходимость в наблюдении за больными с угрожающими ишемиями и аритмиями;
нужно определить, дает ли положительные результаты назначенное лечение;
у больного диагностируется гипертензия «белого халата»(рекомендован холтер артериального давления);
у пациента впервые определена артериальная гипертензия;
наблюдается гипертензия средней и тяжелой степени, которая устойчива к проводившемуся лечению;
диагностированы пороки сердца;
пациент перенес инфаркт миокарда;
у больного есть кардиостимулятор, работу которого следует проконтролировать;
наблюдается острая или хроническая сердечная недостаточность;
у больного избыточный вес или эндокринные заболевания (в дополнение могут быть назначены гормональные исследования).

Как подготовиться к холтеровскому мониторингу?

У больных, которым доктор назначает данное исследование, возникает вполне закономерный вопрос: «Как подготовиться к холтеру?» Особых мероприятий не потребуется, однако необходимо выполнить некоторые условия, но беспокоиться не стоит, так как подготовка к холтеру не займет много времени.

Перед исследованием следует принять душ, так как на протяжении мониторинга это будет невозможно.
Снять все металлические украшения, на одежде также не должно быть элементов из металла.
Проинформировать доктора о лекарственных препаратах, которые назначены для ежедневного приема.
При наличии результатов ранее проводимых ЭКГ, их необходимо показать врачу.

На этом подготовка к холтеровскому мониторированию закончена.

Для постановки точного диагноза врач дополнительно может назначить и другие обследования. Подробно здесь. При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы в некоторых случаях является необходимым МРТ. Читайте в этой статье.

Как проводится процедура?

Некоторые больные неохотно соглашаются на проведение мониторинга, так как не знают, как делают холтер. Все очень просто. Пациенту медсестра наклеивает электроды и вешает прибор. После чего выдает дневник для того, чтобы больной мог делать записи для доктора.

В дневнике необходимо фиксировать начало и окончание таких моментов:

ночной и дневной сон;
физические нагрузки, а также их виды;
возникающие стрессовые ситуации;
прием пищи и лекарственных препаратов;
появление болевых ощущений, головокружений и других признаков болезни.

Холтеровское мониторирование: что категорически запрещается делать

Есть некоторые ограничения, которые необходимо ввести в привычный образ жизни, если производится данное обследование:

Не допускать попадания жидкости на прибор. Один пациент, которому проводилось исследование жарким летом, не выдержал и решил немного освежиться. В результате попадания воды на устройство пришлось прервать обследование.
Нельзя переохлаждать или перегревать прибор. Исследование должно проводиться при средних температурах для объективных результатов.
Следует беречь аппарат от механических повреждений и вибрации.
Нельзя допускать соприкосновение прибора со средствами, у которых повышенная химическая активность.
Подвергать организм большим физическим нагрузкам. Так, молодой парень во время обследования дал большую нагрузку, что явилось причиной неточных результатов, а также произошла отслойка электродов.
Находиться возле техники, которая работает на электричестве, а также возле трансформаторных будок недопустимо во время мониторинга.

Как себя вести при холтеровском мониторировании? Здесь тоже имеются небольшие ограничения:

спать необходимо на спине или же в крайнем случае – на боку, так как при переворачивании на живот электроды могут сдвинуться с места;
носить одежду из натуральных тканей, желательно их хлопка или льна.

Могут ли случаться какие-либо осложнения после мониторинга?

Данный метод обследования не вызывает у человека абсолютно никаких осложнений. По электродам ток не проходит, они нужны для того, чтобы «улавливать» слабые электрические сердечные потенциалы.

Результаты

Полученные результаты анализирует доктор-кардиолог. Он обязательно сравнит их с предыдущими, учтет жалобы больного. Повторное мониторирование возможно в том случае, если результаты не совсем ясны.

Данное обследование эффективно только тогда, когда пациент соблюдал все вышеперечисленные правила.

при суточном мониторировании артериального давления
Суточное мониторирование АД проводится с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д.

Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью - 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.

Следите за положением манжеты . Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается “пузырем” с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.

Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь . Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь , если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно - систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например “Е095”,”Е001”,”Е082”), или текущее время.

Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.

Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки “СТОП”, если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку “СТАРТ” на передней панели прибора.

Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.

Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.

Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора . В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.

Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).

В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:

опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.

Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда Вы задремали.

Если у Вас появились боли в сердце, головная боль и т.д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если Вы приняли лекарство, то тоже опишите это в столбце СИМПТОМЫ.

Если Вы заметили, что манжета во время измерения перекрутилась, сползла и т.п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте манжету.
НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.
Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.

Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.

Если лечащий врач назначает Вам проведение ортостатической (постуральной) пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям.

Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (8-10 час вечера) и занимает около 30 мин.

1. В вертикальном положении три раза нажмите кнопку “СТАРТ” с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении АД, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку “СТАРТ”. С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку “СТАРТ”. Если при проведении пробы у Вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.
ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА

при суточном мониторировании артериального давления (АД)
N ________Фамилия, И. О.,___________________Палата_____ История бол.____________
Адрес__________________________________Серия/Номер полиса________________________
Возраст______________Вес ________Рост_____________
Дата ________________Время начала мониторирования___________________Аппарат ______________

Тестовые измерения

Рука правая / левая (подчеркнуть)

До мониторирования

N изм	Врач	Прибор
1
2
3
4
Медиана (среднее)

Охват плеча ________см Манжета _______

После мониторирования

N изм	Врач	Прибор
1
2
3
4
Медиана (среднее)

Отличие медиан (средних значений):

Для систолического АД............ мм рт.ст.

Для диастолического АД............ мм рт.ст.

ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА

	ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Время	Активность	Симптомы
10-00	Прогулка
10-45	Прогулка	Головная боль
12-00	Отдых	Коринфар, 1 таблетка
	ОСНОВНОЙ ДНЕВНИК

Далее смотрите на обороте

Помимо ведения дневника, пожалуйста, заполните следующие позиции
Время отхода ко сну _________(час)________(мин)

Время пробуждения (первые зрительные ощущения) _________(час)________(мин)
Качество сна (подчеркнуть): (хорошее) - (удовлетворительное) - (плохое)
Нарушала ли работа монитора сон: (нет) - (в некоторой мере)- (да)

Просыпались ли ВЫ во время ночного сна: с__(час)__(мин) по ___ (час)__(мин).........................
с__(час)__(мин) по ___ (час)__(мин).........................
Время дневного отдыха в горизонтальном положении: с__(час)__ (мин) по ___ (час)__(мин)

с__(час)__ (мин) по ___ (час)__(мин)

Дневной сон: с__(час)__ (мин) по ___ (час)__(мин)
Время приема пищи _________(час) ______(мин)

_________(час) ______(мин)

_________(час) ______(мин)
Принимаемые лекарства:

	Название препарата	Суточная доза	Время приема
1
2
3
4
5
6
7
8

В случае возникновения ниже перечисленных симптомов, пожалуйста, укажите точное время (час и минуту):

1. Головокружение
2. Боли в области сердца
3. Усталость
4. Нарушения зрения, например, пятна перед глазами
5. Головная боль
6. Ощущение прилива крови к голове
7. Тошнота или рвота
8. Сердцебиение или “перебои” в работе сердца, учащение ритма
9. Обморок
10. Другие симптомы (укажите какие именно)

Пожалуйста, отметьте крестиками часы, во время которых Вы занимались физической работой или чувствовали напряжение и усталость

Часы	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	0	1	2	3	4	5	6	7	8


Легкое нервное напряжение
Стрессовая ситуация, напряжение, нервозность

при нарушении ритма сердца;
при чувстве схватывания в области сердца, перебоях в работе как при бодрствовании, так и во время сна;
при болях в грудном отделе тела, связанных с физическим или эмоциональным напряжением;
при головокружении и обмороке;
при скачках артериального давления;
при инфаркте миокарда (менее полгода);
при гипертрофической кардиомиопатии;
при диагностике вегетативных нарушений, не связанных с физической или психологической нагрузкой;
при зависимости от погоды;
при подозрении на стенокардию;
при оценке эффективности медикаментозного лечения;
при проверке работы кардиостимулятора.

Что нельзя делать, а что можно перечислим ниже:

Нельзя контактировать с магнитами, электронным оборудованием (рентгенография, магниторезонансный томограф), металлоискателем, трансформаторными будками и находится вблизи ЛЭП.
Во время процедуры лучше избежать водных процедур.
Не рекомендуется перегревать или наоборот переохлаждать прибор.
Беречь устройство от сильной вибрации или каких-либо механических повреждений.
Стараться не перегружать себя физическими нагрузками, это приведет к обильному потоотделению, способствующему отслойке электродов.
Желательно использовать свободную хлопчатобумажную одежду.
Пациент в период обследования должен воздержаться от курения, принятия алкоголя, злоупотребления кофе и ношения металлических украшений.

Установка холтера и как с ним спать

Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.

Полномасштабный — работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.

Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное . Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.

Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:

3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца , этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.

Как обмануть холтер и для чего это может понадобиться

Таким вопросом задаются некоторые люди, однако это невозможно.

Для чего проводится исследование прибором Холтера? Для того чтобы выявить проблемы в работе сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. Для этого просто необходимо правильно заполнять дневник, записывать все, что происходит в течение дня, особенно если возникли боли или сдавливания в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, обморок.

Устройство оснащено специальным датчиком, фиксирующим малейшие изменения, которые, в свою очередь, опытный врач может легко расшифровать и понять — симулирует пациент или нет. Или другой пример, совсем наоборот, пациент из-за ухудшения здоровья может быть отстранен от своей деятельности (такими являются, например, летчики, водители) и специально искажает данные. А ведь со здоровьем не шутят.

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Одной из патологий сердца является предсердная экстрасистолия. Она характеризуется развитием аритмии, в результате того, что очаг инфекции из синусно-предсердного узла перемещается непосредственно в предсердие. Этот процесс имеет временный характер и не является серьезным заболеванием. Но при этом, все же рекомендуется знать предсердная экстрасистолия что это такое за болезнь и какие симптомы для нее характерны?

Описание болезни

Предсердная экстрасистолия встречается достаточно часто и представляет собой нарушения в ритме сердца, где помимо регулярных его сокращений наблюдаются внеочередные импульсы. В единичных случаях такая его работа не опасна для здоровья и не требует особого лечения. Достаточным будет отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки.

Особого внимания заслуживают частые случаи предсердной экстрасистолии, когда они негативно отражаются на движении крови по сосудам с последующим переходом в тахикардию. Возникают эти случаи в результате возбуждения и ускоренного сокращения кардиомиоцитов мышечной ткани предсердий.

Если наблюдается более трех экстрасистол, такая периодичность носит название групповой. При более частом повторении – это предсердные экстрасистолы. В норме их проявление за сутки не должно превышать 200, свыше уже является патологией.

Классификация

В зависимости от того, когда и как часто наблюдаются нарушения сердечного ритма, различают следующие его классификации:

Ритм, в зависимости от времени начала сбоев:

Ранний;
Средний;
Поздний.

В зависимости от частоты:

Редкая (до 5 экстрасистол в минуту);
Средняя (до 15 экстрасистол в минуту);
Частая (свыше 15 экстрасистол в минуту).

В зависимости плотности:

Одиночная предсердная экстрасистолия (если возникает в одном из предсердии);
Парная (нарушение ритма в двух предсердиях).

По своей периодичности:

Стихийные нарушения, без четкой ритмичности;
Упорядоченные нарушения ритма, имеющие четкую последовательность.

В зависимости от степени своего проявления:

Скрытые нарушения ритма;
Поддающиеся наблюдению и регистрации.

Такое нарушение ритма может иметь смешанный характер своего проявления, что затрудняет процесс его диагностики.

Причины развития предсердной экстрасистолии

Причины развития такой патологии весьма разнообразны и могут возникать на фоне других сердечно – сосудистых заболеваний, в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратов, а также из-за нездорового образа жизни.

В медицине все причины развития предсердной экстрасистолии подразделяются на такие группы:

Применение лекарственных препаратов: оральные контрацептивны комбинированного типа, психостимуляторы, наркотические вещества, циталопрам, пирацетам и прочие.
Сердечные причины: ишемия, воспалительные процессы в перикарде и миокарде, пороки сердца, артериальная гипертензия и др.
Несердечные причины: чрезмерное употребление алкоголя и кофеиносодержащих напитков, пониженный гемоглобин, курение, токсический зоб и др.
Идиопатическая: частая предсердная экстрасистолия возникает по неустановленным причинам.

Факторы риска

В молодом возрасте к факторам риска относится злоупотребление алкоголя, психостимуляторов и наркотических средств, что приводит к поражению трикуспидального клапана. Также причиной может послужить врожденный порок сердца.

В среднем возрасте стоит задуматься и снизить количество употребления напитков, содержащих кофеин, уменьшить объем выкуриваемых сигарет, а лучше и вовсе отказаться от этой привычки.

В пожилом возрасте в зону риска попадают люди, которые перенесли инфаркт или длительное время страдают на гипертонию.

Если сравнивать с экстрасистолами, которые возникают в желудочках, то предсердные гораздо менее опасны. Идиопатическая форма этого процесса может также возникать у абсолютно здоровых людей и не представлять для них опасности.

Предсердные экстрасистолии могут быть единичного типа, то есть вызывать кратковременные нарушения в сердечном ритме. Причиной этому явлению чаще всего служат:

Сильная усталость;
Нарушение сна;
Злоупотребление кофе;
Прием алкоголя;
Лекарства, вызывающие учащенное сердцебиение;
Низкое содержание магния и калия в организме.

Симптомы болезни

Экстрасистолы далеко не всегда ощущаются людьми. Если они проявляются в ночное время, больной может проснуться от ощущения тревожности и беспричинного страха. При этом частота появления такого явления никак не сказывается на общем его состоянии. Если пациент ощущает учащенное сердцебиение, а также замирание сердца, то в данном случае потребуется тщательная диагностика для исключения мерцательной аритмии.

Регулярные нарушения в работе сердца приводят к нервному перевозбуждению. Поэтому большинство жалоб касается учащенного дыхания, легкого головокружения, «мурашек» перед глазами. При частом проявлении экстрасистол необходимо посещение кардиолога, а также измерение сердечной активности на сутки.

Выяснить, какому заболеванию присущи данные симптомы: стенокардии с проявлениями экстрасистолии или мерцательной аритмии, может лишь кардиолог. Поэтому медикаменты, направленные на нормализацию ритма, которые могли быть назначены самостоятельно или терапевтом, могут послужить причиной развития острой формы сердечной недостаточности. А такая патология приводит к самому опасному осложнению – клинической смерти.

Заподозрить, что это именно предсердная экстрасистолия можно по следующим симптомам:

Повышенная выработка пота;
Бледность кожных покровов;
Ощущения беспричинного страха и тревоги;
Слабость;
Обморочные состояния;
Стенокардия;
Ощущения нехватки воздуха.

Такие симптомы характерны для поздней формы развития патологии. На начальных же этапах могут наблюдаться лишь усиленные толчки сердца после перенесенных физических нагрузок.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при нарушениях работы сердца и выявления типа экстрасистолии, необходимо произвести следующие диагностические методы:

Изучение жалоб;
ЭКГ в покое и под нагрузкой;
УЗИ сердца;
Анализ мочи;
Мониторинг сердечного ритма по способу Холтера.

Обнаружить и изучить предсердные экстрасистолы можно простым и результативным методом: электрокардиограммой. Она является обязательной процедурой диагностики пациентов с аритмией и показывает разность потенциалов во время сердечных сокращений. С ее помощью происходит регистрация:

Ритма и частоты сокращений;
Характеристики ритма, отображенного на синусоидальном графике;
Частотность и характер проявления экстрасистол.

Если аритмия не отображается при ЭКГ в состоянии покоя, то эта процедура проделывается под нагрузкой, после того как пациент выполнит определенные физические упражнения.

Дополнительно может потребоваться суточный мониторинг по Холтеру, который предполагает наблюдение за сердечным ритмом на протяжении 24 ч и запись данных в дневник. Анализы мочи и крови, а также проведение УЗИ необходимо для диагностики других сопутствующих заболеваний, которые могут сопровождать предсердную экстрасистолию.

По окончанию полной диагностики определяется характер и степень тяжести болезни и на основе полученных данных назначается эффективная терапия.

Лечение

Лечение предсердной экстрасистолии заключается в устранении внесердечных болезней и факторов риска, которые послужили такому состоянию. В том числе может отменяться прием провоцирующих медикаментов, нормализация работы щитовидки, устранение анемии и многое другое. Отдельное место выделяется для проведения психотерапии и приема успокоительных препаратов.

Антиаритмические средства могут назначаться, если:

Имеются пороки сердца;
Перенесен инфаркт миокарда;
Наблюдается более 700 нарушений сердечного ритма за сутки;
Плохая переносимость экстрасистолии данного типа;
Риск возникновения мерцательной аритмии.

С целью лечения врач обычно назначает бета-блокаторы. Прием бисопролола составляет 2,5 мг в сутки, а верапамила 120 мг в сутки. Быстрое купирование в условиях стационара возможно путем приема 300 мг кардорона. Эффективность лечения определяется по частоте возникновения экстрасистол и суточным мониторингом работы сердца.

Хирургическое вмешательство, которое подразумевает радиочастотную абляцию очагов, может быть рекомендовано молодым пациентам с монотопной формой патологии.

Осложнения и последствия

Прогноз болезни зависит от множества факторов, включая частоту проявления нарушений, степень тяжести патологии и выраженности симптомов. Если экстрасистолы не отображаются негативно на работе других систем и органов человека, а также не имеют ярко выраженных симптомов, то прогноз более чем благоприятный.

При наблюдении парных или частных нарушений возникает риск развития тахикардии, трепанации предсердий и прочих негативных нарушений гемодинамики. Такие осложнения могут иметь достаточно серьезные негативные последствия для человеческого организма.

Меры профилактики

Отказ от курения;
Снижение количества потребляемых кофеиносодержащих напитков;
Находясь в зоне риска, регулярное посещение кардиолога;
Уменьшение потребляемого алкоголя;
Отказ от наркотиков;
Контроль пульса и артериального давления при перенесенных коронарных заболеваниях.

При проявлении хотя бы минимальных симптомов нарушения сердечного ритма, рекомендуется записаться на консультацию к кардиологу. Ранняя диагностика приводит в большинстве случаев к положительным результатам. А в целом люди, которые ведут здоровый образ жизни и регулярно занимаются спортом, менее подвержены сердечным патологиям, включая и предсердную экстрасистолию.

Вместе с ЭКГ-мониторированием больной целые сутки ведёт так называемый дневник - это помогает врачу проанализировать выявленные изменения ЭКГ.

Каким должен быть режим дня

Самым обычным. Приём лекарств нужно вести в соответствии с назначениями лечащего врача. Когда вы спите, лучше всего делать это на спине либо на правом боку. Обязательно укажите в дневнике время, когда вы заснули и проснулись, а также опишите качество сна.

Что делать нельзя

мыться и купаться (можно только умываться и чистить зубы);
физиопроцедуры,
массаж;
проходить томограф;
проходить исследования на рентгене;
ездить на велосипеде;
мыть пол;
отжиматься или делать физические упражнения;
поднимать тяжести.

Что нужно ограничить:

работу на компьютере;
разговоры по сотовому телефону;
поездки в лифте;
езду в трамвае и троллейбусе;
любую нагрузку на плечевой пояс.

Не противопоказана нагрузка на ноги. Вы можете совершенно спокойно погулять или сходить в магазин.

Следите, чтобы не было ударов по регистратору!

Подниматься по лестнице.
Гулять на свежем воздухе быстрым шагом (походить с ускорениями нужно 20-40 минут).

В течение исследования холтер мониторинга врачи рекомендуют сделать три подъёма по лестнице (если у вас нет противпоказаний). Подниматься лучше всего в обычном ритме, если устали - остановитесь, нагрузка не должна быть чрезмерной. Холтер оценивает вашу обычную переносимость нагрузок, а не режим перегрузки.

Все болевые и неприятные ощущения нужно фиксировать в дневнике:

одышку;
сильное сердцебиение;
перебои в работе сердца;
боли в груди - тупые, острые, колющие, давящие. Важно записать продолжительность боли и её связь с физическими нагрузками, стрессом или усталостью.