Реклама на портале

Поздняя стадия фазы пролиферации. Циклические изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов

менструальный цикл - это сложный, биологически запрограммированный процесс в организме женщины, направленный на созревание яйцеклетки и (при ее оплодотворении) возможность имплантации в полость матки, для дальнейшего развития.

Функции менструального цикла

Нормальное функционирование менструального цикла обусловлено тремя компонентами:

циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;

циклические изменения в гормонально-зависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах);

циклические изменения в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма.

Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула, овуляцией и развитием желтого тела в яичниках. На этом фоне также происходят циклические изменения эндометрия матки как мишени действия всех половых гормонов.

Основная функция менструального цикла в организме женщины – репродуктивная. При непроизошедшем оплодотворении происходит отторжение функционального слоя эндометрия (в который должно погружаться оплодотворенное яйцо), и появляются кровянистые выделения – менструации. Менструацией как бы оканчивается очередной циклический процесс в организме женщины. Длительность менструального цикла определяется с первого дня цикла наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Наиболее часто менструальный цикл составляет 26–29 дней, однако он может быть от 23 до 35 дней. Идеальным считается цикл, величина которого составляет 28 дней.

Уровни течения менструального цикла

Регуляция и организация всего циклического процесса в организме женщины осуществляются на 5 уровнях, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму обратной связи.

Первый уровень менструального цикла

Представлен этот уровень непосредственно половыми органами, молочными железами, волосяными фолликулами, кожей и жировой тканью, на которые и осуществляется воздействие гормонального статуса организма. Воздействие оказывается посредством определенных рецепторов к половым гормонам, расположенных в этих органах. Количество рецепторов к стероидным гормонам в этих органах изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. К этому же уровню репродуктивной системы можно отнести и внутриклеточный медиатор – цАМФ (циклический аденозинмонофосфат), который регулирует метаболизм в клетках тканей-мишеней. Сюда же относятся простагландины (межклеточные регуляторы), реализующие свое действие через цАМФ.

Фазы менструального цикла

Выделяют фазы менструального цикла, во время которых происходят определенные изменения в эндометрии матки.

Фаза пролиферации менструального цикла

Фаза пролиферации, суть которой заключается в разрастании желез, стромы и сосудов эндометрия. Начало этой фазы приходится на конец менструации, и продолжительность ее составляет в среднем 14 дней.

Рост желез и разрастание стромы происходят под влиянием постепенно возрастающей концентрации эстрадиола. Вид желез напоминает прямые трубочки или несколько извитых трубочек с прямым просветом. Между клетками стромы располагается сеть аргирофильных волокон. В этом слое имеются малоизвитые спиральные артерии. К концу фазы пролиферации железы эндометрия становятся извитыми, иногда они штопорообразные, просвет их несколько расширяется. Нередко в эпителии отдельных желез можно обнаружить мелкие субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген.

Спиральные артерии, растущие из базального слоя, достигают поверхности эндометрия, они несколько извиты. В свою очередь сеть аргирофильных волокон концентрируется в строме вокруг желез эндометрия и кровеносных сосудов. К концу этой фазы толщина функционального слоя эндометрия составляет 4–5 мм.

Фаза секреции менструального цикла

Фаза секреции (лютеиновая), наличие которой связано с функционированием желтого тела. По длительности эта фаза занимает 14 дней. В эту фазу происходит активация эпителия желез, образовавшихся в предыдущую фазу, и они начинают вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны. Вначале секреторная активность небольшая, тогда как в дальнейшем она на порядок возрастает.

В эту фазу менструального цикла на поверхности эндометрия иногда появляются очаговые кровоизлияния, произошедшие во время овуляции и связанные с кратковременным снижением уровня эстрогенов.

В середине этой фазы отмечаются максимальная концентрация прогестерона и повышение уровня эстрогенов, что приводит к увеличению функционального слоя эндометрия (его толщина достигает 8–10 мм), а также происходит его отчетливое деление на два слоя. Глубокий слой (спонгиозный) представлен большим количеством сильно извитых желез и небольшим количеством стромы. Плотный слой (компактный) составляет 1/4 толщины всего функционального слоя, в нем содержится меньше желез и больше соединительно-тканных клеток. В просвете желез в эту фазу находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды.

Отмечено, что пик секреции приходится на 20–21-й день цикла, тогда выявляется максимальное количество протеолитических и фибринолитических ферментов. В эти же дни в строме эндометрия возникают децидуальноподобные превращения (клетки компактного слоя становятся более крупными, в их цитоплазме появляется гликоген). Спиральные артерии еще больше извиты в этот момент, образуют клубочки, также отмечается расширение вен. Все эти изменения направлены на создание оптимальных условий для имплантации плодного яйца. Именно на 20–22-й день 28-дневного менструального цикла наступает оптимальное время для этого процесса. На 24–27-й день происходят регресс желтого тела и снижение концентрации продуцируемых им гормонов. Это приводит к нарушениям трофики эндометрия и постепенному нарастанию в нем дегенеративных изменений. Уменьшается размер эндометрия, сморщивается строма функционального слоя, усиливается складчатость стенок желез. Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы, содержащие релаксин. Релаксин участвует в расслаблении аргирофильных волокон функционального слоя, подготавливая тем самым менструальное отторжение слизистой оболочки.

На 26–27-й день менструального цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдаются лакунарные расширения капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Данное состояние эндометрия отмечается за сутки до начала менструации.

Фаза кровотечения менструального цикла

Фаза кровотечения состоит из процессов десквамации и регенерации эндометрия. К отторжению эндометрия приводят дальнейший регресс и гибель желтого тела, что вызывает спад содержания гормонов, в результате чего в эндометрии прогрессируют гипоксические изменения. В связи с длительным спазмом артерий наблюдаются стаз крови, образование тромбов, повышаются проницаемость и ломкость сосудов, что приводит к образованию кровоизлияний в эндометрии. Полное отторжение (десквамация) эндометрия происходит к концу третьего дня цикла. После чего начинаются процессы регенерации, и при нормальном течении этих процессов на четвертый день цикла раневая поверхность слизистой оболочки эпителизируется.

Второй уровень течения менструального цикла

Представлен этот уровень половыми железами женского организма – яичниками. Оно ответственны за рост и развитие фолликула, овуляцию, образование желтого тела, синтез стероидных гормонов. За всю жизнь в женском организме лишь небольшая часть фолликулов проходит цикл развития от премордиального до преовуляторного, овулирует и превращается в желтое тело. В каждый менструальный цикл полностью созревает только один фолликул. Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, а к моменту овуляции его диаметр возрастает до 21 мм (в среднем за четырнадцать дней). Увеличивается и объем фолликулярной жидкости практически в 100 раз.

Строение премордиального фолликула представлено яйцеклеткой, окруженной одним рядом уплощенных клеток фолликулярного эпителия. При созревании фолликула происходит увеличение размеров самой яйцеклетки, и размножаются клетки эпителия, в результате образуя зернистый слой фолликула. Фолликулярная жидкость появляется за счет секреции зернистой оболочки. Яйцеклетка оттесняется жидкостью к периферии, окружается несколькими рядами клеток гранулезы, возникает яйценосный холмик ( cumulus oophorus ).

В дальнейшем происходят разрыв фолликула и выход яйцеклетки в полость маточной трубы. Разрыв фолликула провоцируется резким увеличением содержания эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, простагландинов и протеолитических ферментов, а также окситоцина и релаксина в фолликулярной жидкости.

На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Оно синтезирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Большое значение для дальнейшего течения менструального цикла имеет образование полноценного желтого тела, которое может образоваться только из преовуляторного фолликула, содержащего достаточное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к лютеинизирующему гормону. Непосредственный синтез стероидных гормонов осуществляется клетками гранулезы.

Производным веществом, из которого синтезируются стероидные гормоны, является холестерин, поступающий с током крови в яичник. Запускают и регулируют этот процесс фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, а также ферментные системы – ароматазы. При достаточном количестве стероидных гормонов поступает сигнал о прекращении или снижении их синтеза. После выполнения желтым телом своей функции происходят его регресс и отмирание. Немаловажную роль в этом процессе играет окситоцин, оказывающий лютеолитическое действие.

Третий уровень менструального цикла

Представлен уровень передней долей гипофиза (аденогипофизом). Здесь осуществляется синтез гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина и многих других (тиреотропного, тиреотропина, соматотропина, меланотропина и т. д.). Лютеинизирующий и фолликулостимулирующие гормоны являются по своему строению гликопротеидами, пролактин – полипептидом.

Основной мишенью для действия ФСГ и ЛГ является яичник. ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию клеток гранулезы, образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы. В свою очередь ЛГ стимулирует образование андрогенов в тека-клетках, а также синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы после овуляции.

Пролактин же стимулирует рост молочных желез и регулирует процесс лактации. Он оказывает гипотензивное действие, дает жиромобилизирующий эффект. Неблагоприятным моментом является повышение уровня пролактина, так как это тормозит развитие фолликулов и стероидогенез в яичниках.

Четвертый уровень менструального цикла

Представлен уровень гипофизотропной зоной гипоталамуса – вентромедиальными, аркуатными и дорсомедиальными ядрами. В них идет синтез гипофизотропных гормонов. Так как фоллиберин не выделен и на сегодняшний момент не синтезирован, то пользуются аббревиатурой общей группы гипоталамических гонадотропных либеринов (ГТ-РТ). Тем не менее доподлинно известно, что релизинг-гормон стимулирует выделение как ЛГ, так и ФСГ передней долей гипофиза.

ГТ-РГ гипоталамуса поступает по окончаниям аксонов, тесно соприкасающихся с капиллярами медиальной возвышенности гипоталамуса, в кровеносную систему, объединяющую гипоталамус и гипофиз. Особенностью этой системы можно назвать возможность тока крови в обе стороны, что важно в осуществлении механизма обратной связи.

Регуляция синтеза и поступления в кровоток ГТ-РГ достаточно сложна, имеет значение уровень эстрадиола в крови. Отмечено, что величина выбросов ГТ-РГ в преовуляторный период (на фоне максимального выделения эстрадиола) значительно выше, чем в раннюю фолликулиновую и лютеиновую фазы. Также отмечена роль в регуляции синтеза пролактина дофаминергических структур гипоталамуса. Дофамин тормозит выделение пролактина из гипофиза.

Пятый уровень менструального цикла

Представлен уровень менструального цикла надгипоталамическими церебральными структурами. Данные структуры воспринимают импульсы из внешней среды и от интерорецепторов, передают их через систему передатчиков нервных импульсов в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В свою очередь проводимые эксперименты доказывают, что в регуляции функции гипоталамических нейронов, секретирующих ГТ-РТ, ведущая роль принадлежит дофамину, норадреналину и серотонину. А функцию нейротрансмиттеров выполняют нейропептиды морфиноподобного действия (опиоидные пептиды) – эндорфины (ЭНД) и энкефалины (ЭНК).

Также в регуляции менструального цикла не последнюю роль играет кора головного мозга. Имеются данные об участии амигдалоидных ядер и лимбической системы в нейрогуморальной регуляции менструального цикла.

Особенности регуляции менструального цикла

В результате, подводя итоги всего вышеописанного, можно сделать вывод, что регуляция циклического менструального процесса – очень сложная система. Регуляция внутри самой этой системы может быть осуществлена как по длинной петле обратной связи (ГТ-РТ – нервные клетки гипоталамуса), так и по короткой петле (передняя доля гипофиза – гипоталамус) или даже по ультракороткой (ГТ-РТ – нервные клетки гипоталамуса).

В свою очередь обратная связь может быть и отрицательной, и положительной. Например, при низком уровне эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу усиливается выделение ЛГ передней долей гипофиза – отрицательная обратная связь. Примером положительной обратной связи является пик выделения эстрадиола, вызывающего выброс ФСГ и ЛГ. Примером же ультракороткой отрицательной связи может послужить увеличение секреции ГТ-РТ при снижении его концентрации в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.

Особенности регуляции менструального цикла

Следует отметить, что в нормальном функционировании циклических изменений половых органов немаловажное значение придается циклическим изменениям в других органах и системах организма женщины, к примеру преобладанию тормозных реакций центральной нервной системы, снижению двигательных реакций и т. д.

В фазе пролиферации эндометрия менструального цикла отмечено преобладание парасимпатического, а в секреторной фазе – симпатического отделов вегетативной нервной системы. В свою очередь состояние сердечно-сосудистой системы в течение менструального цикла характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. В настоящее время доказано, что в первой фазе менструального цикла капилляры несколько сужены, тонус всех сосудов повышен, а ток крови быстрый. А во вторую фазу капилляры, наоборот, несколько расширены, тонус сосудов снижен, а ток крови не всегда равномерный. Отмечены и изменения системы крови.

Эндометрий – слизистый внутренний слой матки, формирующий оптимальные условия для крепления плодного яйца и изменяющий свою толщину в процессе менструального периода.

Минимальная толщина наблюдается в начале цикла, максимальная – в его последние дни. Если оплодотворение не наступило в период менструального цикла, происходит отслоение участка эпителия и вывод с менструальной клеткой неоплодотворенной яйцеклетки.

Говоря доступным языком можно сказать, что эндометрий оказывает влияние на объемы выделений, а также на периодичность и цикличность менструации.

У женщин, под влиянием негативных факторов, возможно истончение эндометрия, что не только негативно влияет на крепления зародыша, но и может привести к бесплодию.

В гинекологии отмечаются случаи, произвольного выкидыша, если яйцеклетка была помещена на тонкий слой. Достаточно грамотного гинекологического лечения, чтобы были устранены проблемы, негативно влияющие на зачатие и безопасное протекание беременности.

Утолщение слоя эндометрия (гиперплазия), характеризуется доброкачественным течением и может сопровождаться появлением полипов. Отклонения в толщине эндометрия выявляются при гинекологическом осмотре и назначаемых обследованиях.

При отсутствии симптоматики патологии, а также не наблюдении бесплодия, лечение может не назначаться.

Формы гиперплазии:

  • Простая. Преобладают железистые клетки, приводящие к появлению полипов. Для лечение используются препараты и хирургическое вмешательство.
  • Атипическая. Сопровождается развитием аденоматоза (злокачественного заболевания).

Цикл менструации у женщин

В женском организме каждый месяц происходят изменения, которые помогают создать оптимальные условия для зачатия и вынашивания ребенка. Период между ними имеет название – менструальный цикл.

В среднем его длительность составляет 20-30 дней. Начало цикла – это первый день менструации.

Эндометрий при этом обновляется и очищается.

Если во время менструального цикла у женщин отмечаются отклонения, то это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Цикл делится на несколько фаз:

  • пролиферация;
  • секреция;
  • менструация.

Под пролиферацией подразумевают процессы размножения и деления клеток, которые способствуют разрастанию внутренних тканей организма. Во время пролиферации эндометрия в слизистой оболочке полости матки начинают делиться нормальные клетки.

Такие изменения могут проходить при менструации или имеют патологическое происхождение.

Длительность пролиферации в среднем составляет до двух недель. В организме женщины начинает интенсивно увеличиваться эстроген, который вырабатывает уже созревший фолликул.

Эту фазу можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю стадии. На ранней стадии (5-7 дней) в полости матки поверхность эндометрия покрывается эпителиальными клетками, которые имеют цилиндрическую форму.

При этом кровеносные артерии остаются в неизменном виде.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия).

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова.

Каждый месяц в организме женщины происходят изменения, связанные с гормональными циклическими колебаниями. Одним из проявлений таких изменений являются менструальные кровотечения. Но это только видимая часть сложного механизма, направленного на поддержание репродуктивной функции женщины. Очень важно, чтобы слизистый слой матки – эндометрий – имел нормальную толщину в течение всего цикла. Какая толщина эндометрия перед месячными, во время и после них считается нормальной?

Что происходит в женском организме ежемесячно?

Обычный менструальный цикл состоит из трех фаз: пролиферации, секреции, десквамации (менструации). Во время каждой из них происходят изменения в яичниках и эндометрии, вызванные колебаниями гормонов (эстрогена, прогестерона, гормонов гипофиза). Поэтому в разные дни цикла, а также при менструации толщина слоя эндометрия меняется.

Так, например, толщина эндометрия перед менструацией гораздо больше, чем в первые дни после нее. Обычная продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, за это время слизистая матки должна полностью восстановиться.

Изменения эндометрия в фазе пролиферации

Фаза пролиферации состоит из ранней, средней и поздней стадий. На ранней стадии фазы пролиферации, сразу после месячных эндометрий должен быть не более 2-3-х мм. В этот период, при начале менструального цикла, начинается регенерация эндометрия благодаря клеткам базального слоя. Визуально слизистая матки этой стадии тонкая, бледно-розовая, с единичными мелкими кровоизлияниями.

Средняя стадия начинается на 4-й день менструационного цикла. Происходит постепенное увеличение толщины эндометрия, на 7-й день после месячных он составляет 6-7 мм. Длительность этого периода – до 5-ти дней.

На поздней стадии норма толщины эндометрия составляет 8-9 мм. Длится этот этап три дня. На этой стадии слизистая оболочка матки теряет свою равномерную структуру. Она становится складчатой, при этом наблюдаются участки утолщения определенных зон. Например, эндометрий несколько плотнее и толще в области дна и на задней стенке матки, немного тоньше на передней ее поверхности. Это связано с подготовкой слизистой к имплантации плодного яйца.

В данном видео представлена подробная информация о течении менструации:

Какие изменения эндометрия происходят в фазу секреции?

В этой фазе также выделяют раннюю, среднюю и позднюю стадии. Она начинается через 2-4 дня после овуляции. Влияет ли на толщину эндометрия это явление? На ранней стадии секреции эндометрий имеет толщину минимум – 10, максимум – 13 мм. Изменения связаны, прежде всего, с повышенной выработкой прогестерона желтым телом яичника. Слизистая увеличивается еще более значительно, чем в фазу пролиферации, на 3-5 мм, становится набухшей, приобретает желтоватый оттенок. Ее структура становится однородной и уже не меняется до начала менструации.

Средняя стадия длится с 18-го по 24-й день менструального цикла, характеризуется наиболее выраженными секреторными изменениями слизистой оболочки. На этот момент нормальная толщина эндометрия составляет максимум 15 мм в поперечнике. Внутренний слой матки становится максимально плотным. При проведении УЗИ в этот период можно заметить эхонегативную полоску на границе миометрия и эндометрия – так называемой зоне отторжения. Эта зона достигает своего максимума перед менструацией. Визуально эндометрий набухший, из-за складчатости может приобретать полиповидный внешний вид.

Какие же изменения происходят в поздней стадии секреции? Ее длительность от 3-х до 4-х дней, она предшествует менструальному кровотечению, и обычно наступает на 25-й день месячных циклов. Если женщина не беременна, то происходит инволюция желтого тела. Из-за сниженной выработки прогестерона в эндометрии происходят выраженные трофические нарушения. При проведении УЗИ в этот период отчетливо видна неоднородность эндометрия, с участками темных пятен, зон сосудистых расстройств. Такая картина вызвана происходящими в эндометрии сосудистыми реакциями, приводящими к тромбозам, кровоизлияниям, некрозам участков слизистой. Зона отторжения на УЗИ становится еще более отчетливой, ее толщина составляет 2-4 мм. Капилляры в слоях эндометрия накануне месячных становятся еще более расширенными, спиралевидно извитыми.

Их извитость становится настолько выраженной, что приводит к тромбозам и последующему некрозу участков слизистой. Эти изменения называют «анатомической» менструацией. Непосредственно перед месячными толщина эндометрия достигает 18 мм.

Что происходит в фазе десквамации?

В это период происходит отторжение функционального слоя эндометрия. Начинается этот процесс на 28-29-й день менструального цикла. Длительность этого периода составляет 5-6 дней. Возможны варианты отклонений от нормы на один-два дня. Функциональный слой выглядит в виде участков некротизированной ткани, при менструации эндометрий за 1-2 дня полностью отторгается.

При различных заболеваниях матки может наблюдаться замедленное отторжение участков слизистой, это влияет на интенсивность менструации и ее длительность. Иногда при месячных наблюдается очень сильное кровотечение.

Если кровотечение усилилось, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Особенно об этром нужно помнить при первых месячных после выкидыша, так как это может означать, что в матке остались частички плодного яйца.

Дополнительная информация о менструации предоставлена в видео:

Всегда ли менструация начинается в срок?

Иногда бывают ситуации, когда происходит несвоевременное наступление менструации. Если беременность исключается, то такое явление называется задержка месячных. Основная причина, вызывающая это состояние – гормональный сбой в организме. Некоторые специалисты считают нормой задержки у здоровой женщины до 2-х раз в год. Довольно частым явлением они могут быть для девушек-подростков, у которых еще не установился менструальный цикл.

Факторы, которые могут приводить к этому состоянию:

  1. Хронический стресс. Он может провоцировать нарушение выработки гормонов гипофиза.
  2. Избыточная масса тела или, наоборот, резкое похудение. У женщин, резко теряющих вес, может отмечаться исчезновение менструаций.
  3. Недостаточное поступление с пищей витаминов и питательных веществ. Такое может происходить при увлечении диетами для похудения.
  4. Значительные физические нагрузки. Они могут приводить к уменьшению выработки половых гормонов.
  5. Гинекологические заболевания. Воспалительные заболевания в яичниках приводят к нарушению выработки гормонов.
  6. Заболевания эндокринных органов. Например, нарушения менструального цикла часто встречаются при патологии щитовидной железы.
  7. Операции на матке. Часто задержка месячных бывает после аборта.
  8. После самопроизвольного прерывания беременности. В некоторых случаях дополнительно проводится выскабливание полости матки. После выкидыша эндометрий не успевает восстановиться, и происходит более позднее наступление менструации.
  9. Прием гормональных контрацептивов. После их отмены менструация может наступить позже, чем через 28 дней.

Средняя продолжительность задержки чаще всего составляет до 7-ми дней. При задержке месячных более 14-ти дней необходимо еще раз пройти диагностику на предмет наличия беременности.

Если месячных нет в течение длительного времени, 6 месяцев и более, говорят об аменорее. Такое явление возникает у женщин в период климакса, редко после аборта, когда был поврежден базальный слой эндометрия. В любом случае, при нарушении нормального менструального цикла необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Это позволит своевременно выявить заболевание и начать его лечение.

Содержимое

Эндометрий покрывает всю матку изнутри и отличается слизистой структурой. Он обновляется ежемесячно и выполняет несколько важных функций. Секреторный эндометрий имеет многочисленные кровеносные сосуды, которые снабжают кровью тело матки.

Строение и предназначение эндометрия

Эндометрий по своему строению бывает базальным и функциональным. Первый слой остается практически неизменным, а второй регенерирует функциональный слой в период менструации. Если в организме женщины отсутствуют патологические процессы, то его толщина составляет 1-1,5 сантиметра. Функциональный слой эндометрия регулярно изменяется. Такие процессы связаны с тем, что при менструации в полости матки отслаиваются отдельные участки стенок.

Повреждения появляются в период родовой деятельности, при механическом аборте или диагностического взятия материала для проведения гистологии.

Эндометрий выполняет исключительно важную функцию в организме женщины и помогает успешному протеканию беременности. К его стенкам прикрепляется плод. К эмбриону поступают питательные вещества и нужный для жизни кислород. Благодаря слизистому слою эндометрия противоположные стенки матки не слипаются.

Цикл менструации у женщин

В женском организме каждый месяц происходят изменения, которые помогают создать оптимальные условия для зачатия и вынашивания ребенка. Период между ними имеет название - менструальный цикл. В среднем его длительность составляет 20-30 дней. Начало цикла - это первый день менструации. Эндометрий при этом обновляется и очищается.

Если во время менструального цикла у женщин отмечаются отклонения, то это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Цикл делится на несколько фаз:

  • пролиферация;
  • секреция;
  • менструация.

Под пролиферацией подразумевают процессы размножения и деления клеток, которые способствуют разрастанию внутренних тканей организма. Во время пролиферации эндометрия в слизистой оболочке полости матки начинают делиться нормальные клетки. Такие изменения могут проходить при менструации или имеют патологическое происхождение.

Длительность пролиферации в среднем составляет до двух недель. В организме женщины начинает интенсивно увеличиваться эстроген, который вырабатывает уже созревший фолликул. Эту фазу можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю стадии. На ранней стадии (5-7 дней) в полости матки поверхность эндометрия покрывается эпителиальными клетками, которые имеют цилиндрическую форму. При этом кровеносные артерии остаются в неизменном виде.

Средняя стадия (8-10 день) характеризуется устиланием плоскости слизистой оболочки эпителиальными клетками, которые имеют призматический вид. Железы отличаются легкой извитой формой, а ядро имеет менее интенсивный оттенок, увеличивается в размерах. В полости матки появляется огромное количество клеток, которые возникли в результате деления. Строма становится отечной и достаточно рыхлой.

Поздняя стадия (11-15 дней) характеризуется однослойным эпителием, который имеет множество рядов. Железа становится извилистой, а ядра располагаются на разных уровнях. Некоторые клетки содержат вакуоли небольшого размера, в которых содержится гликоген. Сосуды отличаются извилистой формой, ядра клеток постепенно приобретают округлую форму и сильно увеличиваются в своих размерах. Строма становится налитой.

Эндометрий матки секреторного типа можно разделить на несколько стадий:

  • ранняя (15-18 день менструального цикла);
  • средняя (20-23 день, в организме наблюдается выраженная секреция);
  • поздняя (24-27 день, в полости матки постепенно угасает секреция).

Менструальную фазу можно разделить на несколько периодов:

  1. Десквамация. Эта фаза протекает с 28 по 2 день менструального цикла и наступает в том случае, когда в полости матки не произошло оплодотворение.
  2. Регенерация. Эта фаза длится с третьего по четвертый день. Она начинается до полного отделения функционального слоя эндометрия вместе с началом роста эпителиальных клеток.

Нормальная структура

Гистероскопия помогает врачу осмотреть полость матки, чтобы сделать оценку структуры желез, новых кровеносных сосудов и определить толщину клеточного слоя эндометрия.

Если проводить исследование в разные фазы менструального цикла, то результат обследования будет отличаться. Например, к концу периода пролиферации базальный слой начинает увеличиваться, поэтому не реагирует на любые гормональные воздействия. В самом начале периода цикла внутренняя слизистая полость матки имеет розоватый оттенок, гладкую поверхность и небольшие участки не полностью отделившегося функционального слоя.

На следующем этапе в организме женщины начинает нарастать эндометрий пролиферативного типа который связан с делением клеток. Кровеносные сосуды расположены в складках и возникают в результате неравномерного утолщения слоя эндометрия. Если в организме женщины отсутствуют патологические изменения, то функциональный слой должен полностью отторгаться.

Формы отклонения

Любые отклонения в толщине эндометрия возникают в результате функциональных причин или патологических изменений. Функциональные нарушения проявляются на ранних сроках беременности или через неделю после оплодотворения яйцеклетки. В полости матки постепенно утолщается детское место.

Патологические процессы возникают в результате хаотичного деления здоровых клеток, которые образуют излишки мягких тканей. В таком случае в теле матки образуются новообразования и опухоли злокачественного характера. Эти изменения чаще всего возникают в результате гормонального сбоя при гиперплазии эндометрия. Гиперплазия бывает нескольких форм.

  1. Железистая. В таком случае полностью отсутствует четкое разделение между базальным и функциональным слоем. Численность желез увеличивается.
  2. Железисто-кистозная форма. Определенная часть желез образует кисту.
  3. Очаговая. В полости матки начинают разрастаться ткани эпителия и образуются многочисленные полипы.
  4. Атипическая. В организме женщины изменяется структура строения эндометрия и уменьшается количество соединительных клеток.

Эндометрий матки секреторного типа появляется во второй фазе менструального цикла, в случае зачатия он помогает плодному яйцу прикрепиться к стенке матки.

Секреторный тип

В период менструального цикла большая часть эндометрия отмирает, но при наступлении менструации он восстанавливается при помощи деления клеток. Спустя пять дней, структура эндометрия становится обновленной и является достаточно тонкой. Эндометрий матки секреторного типа имеет раннюю и позднюю фазу. Он имеет способность нарастать и с началом менструации увеличивается в несколько раз. В первой стадии внутренняя оболочка матки покрывается цилиндрическим низким эпителием, который имеет трубчатые железы. Во втором цикле эндометрий матки секреторного типа покрывается толстым слоем эпителия. Железы в нем начинают удлиняться и приобретать волнистую форму.

В стадии секреторной формы эндометрий изменяет свою первоначальную форму и значительно увеличивается в размере. Структура слизистой оболочки становится мешотчатой, проявляются железистые клетки, через которые выделяется слизь. Для секреторного эндометрия характерна плотная и гладкая поверхность, имеющая базальный слой. При этом он не проявляет активность. Секреторный тип эндометрия совпадает с периодом образования и дальнейшего развития фолликулов.

В клетках стромы постепенно накапливается гликоген, а определенная их часть трансформируется в децидуальные клетки. В конце периода желтое тело начинает инволюционировать, при этом прекращается работа прогестерона. В секреторной фазе эндометрия может развиться железистая и железисто-кистозная гиперплазия.

Причины возникновения железисто-кистозной гиперплазии

Железисто-кистозная гиперплазия встречается у женщин разного возраста. В большинстве случаев образования возникают в секреторном типе эндометрия в период гормональной перестройки.

К врожденным причинам железисто-кистозной гиперплазии относятся:

  • наследственные генетические отклонения;
  • гормональный сбой в период полового созревания у подростков.

К приобретенным патологиям относятся:

  • проблемы гормональной зависимости - это эндометриоз и мастопатия;
  • воспалительные процессы в половых органах;
  • инфекционные патологии в органах малого таза;
  • гинекологические манипуляции;
  • выскабливание или аборт;
  • нарушения в правильной работе эндокринной системы;
  • избыточная масса тела;
  • поликистоз яичников;
  • артериальная гипертензия;
  • угнетенная функция печени, молочной железы и надпочечников.

Если в семье у одной из женщин диагностировали железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, то другим девушкам нужно с особой внимательностью относиться к своему здоровью. Важно регулярно приходить на профилактический осмотр к гинекологу, который сможет вовремя определить возможные отклонения или патологические нарушения в полости матки.

Клинические проявления

Железисто-кистозная гиперплазия, которая образуется в секреторном эндометрии, проявляется следующими симптомами.

  • Нарушения менструального цикла. Мажущие кровянистые выделения между менструациями.
  • Выделения не обильные, но с кровавыми плотными сгустками. При длительных кровопотерях у пациенток может возникнуть анемия.
  • Болезненность и дискомфортные ощущения в нижней части живота.
  • Отсутствие овуляции.

Патологические изменения можно определить на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Железисто-кистозная гиперплазия секреторного эндометрия не рассасывается самостоятельно, поэтому важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Только после комплексной диагностики специалист сможет назначить терапевтическое лечение.

Методы диагностики

Диагностировать железисто-кистозную гиперплазию секреторного эндометрия можно при помощи следующих методов диагностики.

  • Диагностический осмотр у гинеколога.
  • Анализ анамнеза пациентки, а также определение наследственных факторов.
  • Ультразвуковое исследование полости матки и органов малого таза. В матку вводится специальный датчик, благодаря которому врач осматривает и замеряет эндометрий матки секреторного типа. А также он проверяет, есть ли полипы, кистозные образования или узелки. Но, ультразвуковое исследование не дает максимально точного результата, поэтому пациенткам назначаются и другие методы обследования.
  • Гистероскопия. Такое обследование проводят специальным медицинским оптическим аппаратом. Во время диагностики делают дифференциальное выскабливание секреторного эндометрия матки. Полученный образец отправляется на гистологическое исследование, которое определит наличие патологических процессов и тип гиперплазии. Эту методику нужно проводить перед наступлением менструации. Полученные результаты являются наиболее информативными, поэтому гинекологи смогут поставить правильный и точный диагноз. При помощи гистероскопии можно не только определить патологию, но и выполнить хирургическое лечение пациентки.
  • Аспирационная биопсия. Во время гинекологического осмотра врач делает соскоб секреторного эндометрия. Полученный материал отправляется на гистологию.
  • Гистологическое исследование. Этот метод диагностики определяет морфологию диагноза, а также тип гиперплазии.
  • Лабораторные исследования на уровень гормонов в организме. При необходимости гормональные нарушения проверяются в щитовидной железе и надпочечниках.

Только после тщательного и комплексного обследования врач сможет поставить правильный диагноз, а также назначить эффективное лечение. Гинеколог в индивидуальном порядке подберет медикаменты и их точные дозировки.

Гистероскопическая картина неизмененного эндометрия зависит от фазы менструального цикла (в репродуктивном периоде) и длительности менопаузы (в постменопаузальном периоде). Как известно, управление нормальным менструальным циклом происходит на уровне специализированных нейронов головного мозга, которые получают информацию о состоянии внешней среды, преобразуют ее в нейрогормональные сигналы (норэпинефрин), поступающие в дальнейшем в нейросекреторные клетки гипоталамуса.

В гипоталамусе (в основании третьего желудочка) под воздействием норэпинефрина синтезируется гонадотропин-рилизинг-фактор (ГТРФ), обеспечивающего выброс в кровеносное русло гормонов передней доли гипофиза - фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лактотропного (пролактин, ПРЛ) гормонов. Роль ФСГ и ЛГ в регуляции менструального цикла достаточно четко определена: ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов, ЛГ - стероидогенез. Под влиянием ФСГ и ЛГ яичники продуцируют эстрогены и прогестерон, которые, в свою очередь, обуславливают циклические преобразования в органах-мишенях - матке, маточных трубах, влагалище, а также в молочных железах, коже, волосяных фолликулах, кости, жировой ткани.

Секреция яичниками эстрогенов и прогестерона сопровождается циклическими превращениями как в мышечной, так и слизистой оболочках матки. В фолликулиновой фазе цикла происходит гипертрофия клеток миометрия, в лютеиновой - их гиперплазия. В эндометрии фолликулиновой и лютеиновой фазам соответствуют периоды пролиферации и секреции (при отсутствии зачатия фазу секреции сменяет фаза десквамации - менструация). Фаза пролиферации начинается с медленного роста эндометрия. Ранняя пролиферативная фаза (до 7-8 дня менструального цикла) характеризуется наличием коротких вытянутых желез с узкими просветами, выстланными цилиндрическим эпителием, в клетках которого наблюдаются многочисленные митозы.


Отмечается быстрый рост спиральных артерий. Средняя пролиферативная фаза (до 10-12 дня менструального цикла) отличается появлением удлиненных извилистых желез и умеренным отеком стромы. Спиральные артерии становятся извитыми вследствие их более быстрого роста в сравнении с клетками эндометрия. В поздней фазе пролиферации железы продолжают увеличиваться, становятся резко извитыми, приобретают овальную форму.

В ранней фазе секреции (первые 3-4 дня после овуляции, до 17 дня менструального цикла) наблюдается дальнейшее развитие желез и расширение их просвета. В клетках эпителия исчезают митозы, в цитоплазме увеличивается концентрация липидов и гликогена. Средняя стадия секреции (19-23 день менструального цикла) отражает преобразования, характерные для периода расцвета желтого тела, т.е. периода максимальной гестагенной насыщенности. Функциональный слой становится более высоким, отчетливо разделяется на глубокий (спонгиозный) и поверхностный (компактный) слои.

Железы расширяются, стенки их становятся складчатыми; в просвете желез появляется секрет, содержащий гликоген и кислые гликозаминоглюкуронгликаны (мукополисахариды). Строма с явлениями периваскулярной децидуальной реакции, в межуточном веществе ее увеличивается количество кислых гликозаминоглюкуронгликанов. Спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки» (наиболее достоверный признак, определяющий лютеинизирующий эффект).

Поздняя стадия секреции (24-27 день менструального цикла): в указанный период наблюдаются процессы, связанные с регрессом желтого тела и, следовательно, снижением концентрации продуцируемых им гормонов - нарушается трофика эндометрия, формируются дегенеративные его изменения, морфологически эндометрий регрессирует, появляются признаки его ишемии. При этом уменьшается сочность ткани, что приводит к сморщиванию стромы функционального слоя. Складчатость стенок желез усиливается.

На 26-27 день менструального цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдаются лакунарные расширения капилляров и очаговые кровоизлияния в строму; вследствие расплавления волокнистых структур появляются участки разъединения клеток стромы и эпителия желез. Подобное состояние эндометрия именуется «анатомической менструацией» и непосредственно предшествует клинической менструации.

В механизме менструального кровотечения важное значение отводится нарушениям кровообращения, обусловленным длительным спазмом артерий (стаз, образование тромбов, ломкость и проницаемость сосудистой стенки, кровоизлияние в строму, лейкоцитарная инфильтрация). Итогом указанных преобразований являются некробиоз ткани и ее расплавление. Вследствие расширения сосудов, наступающего после длительного спазма, в ткань эндометрия поступает большое количество крови, что приводит к разрыву сосудов и отторжению (десквамации) некротизированных отделов функционального слоя эндометрия, т.е. к менструальному кровотечению.

Фаза регенерации достаточно непродолжительна и характеризуется регенерацией эндометрия из клеток базального слоя. Эпителизация раневой поверхности происходит из краевых отделов желез базальной мембраны, а также из неотторгнувшихся глубоких отделов функционального слоя.

В норме полость матки имеет форму треугольной щели, в верхних отделах которой открываются устья маточных труб, а нижний ее отдел через внутреннее отверстие сообщается с шеечным каналом. Оценку эндоскопической картины слизистой тела матки в течение ненарушенного менструального цикла целесообразно осуществлять с учетом следующих критериев:
1) характер поверхности слизистой;
2) высота функционального слоя эндометрия;
3) состояние трубчатых желез эндометрия;
4) структура сосудов слизистой;
5) состояние устьев маточных труб.

В раннюю фазу пролиферации эндометрий бледно-розового или желто-розового цвета, тонкий (до 1-2 мм). Выводные протоки трубчатых желез четко визуализируются, расположены равномерно. Сквозь тонкую слизистую идентифицируется густая сосудистая сеть. На отдельных участках просвечиваются мелкие кровоизлияния. Устья маточных труб свободны, легко определяются в виде овальных или щелевидных ходов, локализованных в углублениях латеральных отделов полости матки.


1 - устье маточной трубы свободно, определяется в виде щелевидного хода


В фазах средней и поздней пролиферации эндометрий приобретает складчатый характер (визуализируются утолщенные продольные и/ или поперечные складки) и ярко-розовый равномерный оттенок. Увеличивается высота функционального слоя слизистой. Просвет трубчатых желез становится менее заметным вследствие извитости желез и умеренного отека стромы (в предовуляторном периоде просвет желез не определяется). Сосуды слизистой удается идентифицировать только в средней фазе пролиферации, в поздней стадии пролиферации сосудистый рисунок теряется. Устья маточных труб, в сравнении с ранней фазой пролиферации, определяются менее отчетливо.



1 - эндоцервикс; 2 - дно матки; 3 - устье маточной трубы; в этой фазе просвет желез менее заметен, однако сосуды удается идентифицировать


В ранней фазе секреции эндометрий отличается бледно-розовым тоном и бархатистой поверхностью. Высота функционального слоя слизистой достигает 4-6 мм. В период расцвета желтого тела эндометрий становится сочным с множественными складками, имеющими плоскую вершину. Промежутки между складками определяются в виде узких просветов. Устья маточных труб из-за выраженного отека и складчатости слизистой чаще не визуализируются или едва заметны. Естественно, что сосудистый рисунок эндометрия обнаружить не удается. Накануне менструации эндометрий приобретает яркий интенсивный оттенок. В указанном периоде идентифицируются темно-багровые пласты, беспрепятственно свисающие в полость матки - фрагменты отторгнувшегося эндометрия.



в указанном периоде идентифицируются темно-багровые пласты, беспрепятственно свисающие в полость матки - фрагменты отторгнувшегося эндометрия (1)


В первые сутки менструации определяется большое количество обрывков слизистой, цвет которых варьирует от бледно-желтого до темно-багрового, а также сгустков крови и слизи. В участках с полным отторжением функционального слоя на фоне бледно-розового оттенка визуализируются многочисленные точечные кровоизлияния.

В постменопаузальном периоде в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные процессы, обусловленные снижением регенеративного потенциала клеток. Во всех органах репродуктивной системы наблюдаются атрофические процессы: яичники сморщиваются и склерозируются; уменьшается масса матки, ее мышечные элементы замещаются соединительно-тканными; истончается эпителий влагалища. В первые годы менопаузы эндометрий имеет строение переходного, характерное для пременопаузального периода.

В дальнейшем (по мере прогрессирующего угасания функции яичников) покоящийся нефункционирующий эндометрий трансформируется в атрофичный. В низком атрофичном эндометрии функциональный слой неотличим от базального. В сморщенной компактной строме, богатой волокнами, в том числе коллагеновыми, содержатся мелкие единичные железы, выстланные низким однорядным цилиндрическим эпителием. Железы имеют вид прямых трубочек с узким просветом. Различают простую и кистозную атрофию. Кистозно расширенные железы выстланы низким однорядным цилиндрическим эпителием.

Гистероскопическая картина в постменопаузе определяется ее длительностью. В периоде, соответствующем переходной слизистой, последняя характеризуется бледно-розовым цветом, слабым сосудистым рисунком, единичными точечными и разрозненными кровоизлияниями. Устья маточных труб свободны, причем вблизи их поверхность полости матки бледно-желтая с тусклым оттенком. Атрофичный эндометрий имеет равномерную бледную или бледно-желтую окраску, функциональный слой не идентифицируется. Сосудистая сеть чаще не визуализируется, хотя могут наблюдаться варикозно-расширенные вены слизистой. Полость матки резко уменьшена, устья маточных труб сужены.

При индуцированной атрофии эндометрия вследствие воздействия экзогенных гормонов (так называемая железистая гипоплазия с железисто-стромальной диссоциацией) поверхность слизистой неровная («булыжникообразная»), желто-бурого цвета. Высота функционального слоя не превышает 1-2 мм. Между «булыжниками» просвечиваются глубокие стромальные сосуды. Устья маточных труб хорошо визуализируются, их просвет сужен.

Изучение эндоскопической анатомии эндометрия и стенок полости матки позволяет не только оценить циклические изменения в слизистой пациенток, обследуемых по поводу бесплодия, но и осуществлять дифференциальную диагностику между нормой и патологической трансформацией эндометрия. Конспективно основные положения настоящей главы можно представить следующим образом:

  • фаза пролиферации:
1) поверхность слизистой гладкая, цвет - бледно-розовый;
2) высота функционального слоя эндометрия в пределах 2-5 мм;
3) выводные протоки желез визуализируются, расположены равномерно;
4) сосудистая сеть густая, но тонкая;
5) устья маточных труб свободны;
  • фаза секреции:
1) поверхность слизистой бархатистая, с многочисленными складками, цвет - бледно-розовый или бледно-желтый;
2) высота функционального слоя эндометрия в пределах 4-8 мм;
3) выводные протоки желез не идентифицируются из-за отека стромы;
4) сосудистая сеть не определяется;
5) устья маточных труб чаще не визуализируются или едва заметны;
  • атрофия эндометрия:
1) поверхность слизистой гладкая, цвет - бледно-розовый или бледно-желтый;
2) высота функционального слоя эндометрия менее 1 мм;

4) сосудистый рисунок слабо выражен или не определяется;
5) устья маточных труб свободны, но сужены;
  • индуцированная атрофия эндометрия:
1) поверхность слизистой неровная («булыжникообразная»), цвет - желто-бурый;
2) высота функционального слоя эндометрия до 1-2 мм;
3) выводные протоки желез не идентифицируются;
4) между «булыжниками» просвечиваются глубокие стромальные сосуды;
5) устья маточных труб свободны, но сужены.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов