Полезное

При пневмотораксе легкое спадается. Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение и профилактика

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости в результате ее сообщения с воздухоносными путями или внешней средой. Данная патология является достаточно распространенной и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Механизмы развития

Пневмоторакс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости (на рисунке слева).

У здорового человека воздух в плевральной полости отсутствует. Попасть он туда может тремя способами:

через прямое сообщение между полостью плевры и альвеолами при сохранении целостности грудной клетки;
через сообщение с атмосферой при ранениях и повреждениях грудной клетки;
в результате размножения там газообразующих микроорганизмов.

В зависимости от типа этого сообщения выделяют следующие виды пневмоторакса:

открытый;
закрытый;
клапанный.

При открытом варианте данной патологии воздух свободно поступает из внешней среды до тех пор, пока давление в плевральной полости не сравняется с атмосферным. Так при вдохе он поступает в нее, а на выдохе – перемещается в обратном направлении.

В том случае если воздух передвигается только в одном направлении, внутрь заходит, а обратно не выходит, говорят о клапанном или напряженном пневмотораксе, при котором давление в полости плевры может намного превышать атмосферное, что приводит к смещению органов средостения и компрессии легочной ткани на здоровой стороне. Последствиями такого процесса является гипоксемия и острая недостаточность кровообращения.

Основные симптомы

Клиническая картина пневмоторакса зависит от его вида, размеров, состояния функции легких и наличия заболеваний.
В типичных случаях таких больных беспокоит:

боль в грудной клетке;
стеснение в груди;
одышка.

Нередко вследствие усиления болевых ощущений пациент не может сделать глубокий вдох.

При физикальном обследовании врач выявляет патологические признаки заболевания различной степени выраженности. Это может быть:

сглаженность реберных промежутков в зоне над очагом поражения;
отставание больной половины в акте дыхания;
у больных астенического телосложения может выявляться смещение верхушечного толчка и набухание шейных вен;
при пальпации в зоне патологического очага может определяться подкожная эмфизема в виде крепитации, ослабление голосового дрожания;
при перкуссии – звук с тимпаническим оттенком;
при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов.

Кроме того, выявляется смещение границ сердечной тупости, приглушенность сердечных тонов, повышение частоты пульса и снижение артериального давления.

Дальнейшее прогрессирование болезни при отсутствии лечения может привести к развитию дыхательной недостаточности и осложнений:

кровохарканья;
эмфиземы средостения;
разрыва висцеральной плевры и т. д.

У части пациентов при небольших размерах пневмоторакса он может протекать бессимптомно.

Виды пневмоторакса

В зависимости от причины можно выделить следующие виды данной патологии:

спонтанный (не связанный с какой-либо конкретной причиной);
травматический;
ятрогенный (возникший в результате врачебных манипуляций).

В свою очередь спонтанный пневмоторакс разделяется на:

первичный;
вторичный;
рецидивирующий.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Данная патология развивается у практически здоровых лиц, чаще у мужчин астенического телосложения. Наиболее частой ее причиной является резкое повышение внутригрудного давления, связанное с:

сильным натуживанием,

силовыми упражнениями.

После этого у пациента возникают резкие боли в одной половине грудной клетки и затруднение дыхания. При этом общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Через некоторое время (30-60 минут) болевые ощущения уменьшаются, жалобы появляются лишь при физической нагрузке.

У некоторых больных имеет место латентное течение спонтанного пневмоторакса, при котором симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Характерной особенностью этого варианта болезни является склонность к рецидивирующему течению.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Заболевание возникает на фоне заболеваний бронхолегочной системы и имеет более серьезный прогноз. Его причинами могут быть:

или ;
инфаркт легкого;
злокачественные новообразования;
синдром Марфана;
лучевая терапия или прием цитостатиков и др.

Клинические проявления при вторичном пневмотораксе являются более выраженными, чем при первичном, и рецидивы возникают чаще.

Травматический пневмоторакс

Травма грудной клетки способствует проникновению воздуха в плевральную полость через наружные повреждения или через разрыв висцеральной плевры из дыхательных путей.

Следует отметить, что разрыв внутреннего листка плевры может наблюдаться и при тупой травме груди вследствие повышения внутриальвеолярного давления или ее ранения сломанными ребрами.

При этом клинические проявления пневмоторакса могут скрываться под симптомами самой травмы и ее последствий и быть не замечены врачом. Поэтому обследованию подлежат все больные с травмой, имеющие риск развития пневмоторакса.

Ятрогенный пневмоторакс

Данный вид пневмоторакса встречается довольно часто, он может быть связан с:

проведением ИВЛ;
биопсией тканей;
пункцией подключичной вены;
межреберными новокаиновыми блокадами;
торакальными операциями и т. д.

Принципы диагностики

Подтвердить диагноз «пневмоторакс» поможет обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Диагноз «пневмоторакс» выставляется врачом на основании:

клинической картины заболевания;
истории его возникновения;
результатов объективного обследования.

Подтверждают его данные (в вертикальном положении и при необходимости в латеропозиции на боку) или компьютерной томографии, которые позволяют уточнить размер и локализацию патологического процесса.

Лечение и оказание неотложной помощи

Главной целью лечения пневмоторакса является удаление воздуха из плевральной полости и предупреждение рецидивов болезни. При этом тактика ведения больных может существенно отличаться. Она зависит:

от вида и размера пневмоторакса;
тяжести его течения;
наличия плеврального выпота и сопутствующей патологии.

Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

Наблюдение и оксигенотерапия.

Обычно применяется у больных с первичным спонтанным или простым ятрогенным пневмотораксом, не имеющим выраженной клинической симптоматики. За такими пациентами некоторое время наблюдают и проводят рентгенологический контроль, оценивая скорость рассасывания воздуха в полости плевры. Для ускорения этого процесса применяется оксигенотерапия. Если пневмоторакс не рассасывается в течение недели, то необходимо активное вмешательство.

Процедура проводится при отсутствии подозрения на продолжающееся поступление воздуха в полость плевры. Для ее выполнения проводится прокол во втором межреберье по среднеключичной линии и шприцом удаляется воздух.

Дренирование.

Дренирование плевральной полости может осуществляться при помощи тонкого катетера (3-6 мм) или простого дренажа (9 мм). Первый вариант считается менее травматичным, однако такой катетер не может справиться с продолжающимся массивным поступлением воздуха или значительным накоплением жидкости.

Дренаж устанавливается в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. При этом рекомендуется создавать подкожный тоннель на одно межреберье вверх с целью осуществления контроля направления трубки и предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после удаления дренажей.

После установления дренажа проводится пассивное или активное дренирование с использованием клапанных систем.

Химический плевродез.

Данная процедура применяется у больных с вторичным спонтанным или рецидивирующим пневмотораксом. Суть ее заключается во введении в плевральную полость специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление и адгезию париетального и висцерального листков плевры с облитерацией ее полости. С этой целью могут использоваться препараты из группы тетрациклина или взвесь талька.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство при пневмотораксе может осуществляться двумя путями:

торакоскопическая операция,
открытая торакотомия.

Предпочтение отдается первому методу, так он считается менее травматичным и достаточно эффективным. Его проведение показано в следующих случаях:

отсутствие эффекта от менее инвазивного вмешательства;
спонтанный гемопневмоторакс;
двустороннее или контрлатеральное поражение;
пневмоторакс у людей некоторых профессий, связанных с воздушными перелетами или дайвингом.

При наличии продолжающегося кровотечения, пневмоторакса в результате разрыва части дыхательных путей, повреждения пищевода или сочетанной травмы грудной клетки проводится открытая торакотомия.

После выписки из стационара таким больным рекомендуется отказаться от курения, а также в течение 2 недель избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Заключение

Любой вид пневмоторакса может представлять угрозу для жизни пациента. Он может привести к развитию дыхательной недостаточности или осложниться разрывом висцеральной плевры, то есть переходом в напряженный пневмоторакс. Поэтому его выявление требует принятия неотложных мер на основе точной диагностики и незамедлительного лечебного воздействия, что существенно снижает риск неблагоприятного исхода.

Медицинская анимация на тему «Пневмоторакс»:

О пневмотораксе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:05 мин.):

Пневмоторакс – достаточно часто встречающееся острое состояние. Название образовано от греческих слов «воздух» и «грудь», что четко характеризует патологию – воздух проникает между стенкой груди и легким.

Вконтакте

Определение

Пневмоторакс – попадание воздуха, газа в полость между слоями плевры. Скопившийся воздух вызывает сдавливание легких, нехватку кислорода и дыхательную недостаточность, провоцирует полное или частичное спадание легкого.

Возникает такое состояние спонтанно или вследствие вмешательства извне. Рецидивы наблюдаются почти в половине случаев. Характерной развитие осложнений – внутриплевральных кровотечений, подкожной эмфиземы, пневмоплевритов.

Распространение

Многочисленные случаи данной патологии зафиксированы во всем мире. Наиболее часто это состояние встречается у новорожденных младенцев и молодых мужчин не старше 30 лет, особенно если они худощавы и высокого роста. В группе риска находятся также курящие люди и имеющие хронические заболевания легких.

Происхождение

В нормальном состоянии давление в плевральной полости поддерживается на уровне ниже атмосферного. Это позволяет легким постоянно находится в полностью расправленном состоянии. Проникший воздух поднимает внутриплевральное давление, способствуя сдавлению и опаданию (коллапсу) легкого, полному или частичному. Сердце и крупные сосуды также сдавливаются и оттесняются в противоположную сторону груди.

Причины пневмоторокса

В зависимости от происхождения различают спонтанный первичный и вторичный, травматический, ятрогенный пневмоторакс.

Первичный спонтанный

Образуется без видимых оснований. Его причины:

Врожденная слабость плевральных тканей , разрывающихся при кашле, смехе, повышенной нагрузке;
генетический дефект – недостаточная выработка α-1-антитрипсина;
резкий перепад давления (при полете на самолете, нырянии).

Вторичный

Развивается чаще у людей пожилого возраста при наличии болезней легкого:

Хронических и наследственных ( , , );
инфекционных (, );
онкологически х ().

Травматический

Причиной являются травмы:

Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Ятрогенный

Образуется при хирургическом вмешательстве:

При вентиляции легких ;
сердечно-легочной реанимаци и;
пункции полости плевры .

Симптомы (признаки) при пневмотораксе

В зависимости от объема поступившего воздуха, скорости его проникновения и величины спадания легкого величина проявления признаков может значительно варьироваться.

Наиболее характерные симптомы:

Боль в груди – резкая, неожиданная, усиливается при вдохе. Может распространяться в живот, плечо, шею;
одышка – внезапно развившееся затрудненное дыхание;
учащенное сердцебиение;
повышенное потоотделение – пот липкий, холодный;
бледность или синюшность кожи – из-за недостаточного кровообращения;
кашель – приступообразный, сухой;
панический страх;
возможна эмфизема под кожей – в результате попадания воздуха в подкожную клетчатку.

Виды пневмоторакса

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;
открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;
клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

Диагностика

Возможное стремительное развитие пневмоторакса требует быстрой его диагностики для оказания своевременной помощи. Методы диагностики:

Клинический осмотр – выявление характерных симптомов, прослушивание стетоскопом для выявления пораженной области;
рентгенографическое обследование – на рентгенограмме на периферии видна четко отделенная зона просветления без рисунка легкого. Сердце, трахея, крупные сосуды смещены в противоположную сторону, а диафрагма – вниз;
компьютерная томография – имеет большую надежность по сравнению с рентгеном. Используется для диагностики небольших поражений, выявления причины, при дифференциальной диагностике;
анализ крови – выявляется гипоксемия в 75 % случаев.

Рентген при пневмотораксе

Дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

аневризма аорты ;
инфаркт миокарда ;
диафрагмальная грыжа .

Лечение

Терапия включает в себя оказание первой помощи и последующую медицинскую помощь.

Первая помощь при пневмотораксе

При любом пневмотораксе необходима экстренная госпитализация в отделение хирургии.

Внезапно наступающий пневмоторакс требует оказания экстренной медицинской помощи, так как является угрозой для жизни человека. Недопустимо ни минуты промедления!

Скорую помощь вызывают сразу же при появлении симптомов. Во время ее ожидания больному оказывают первую помощь:

Обеспечение свободного доступа воздуха ;
успокаивание больного;
обеспечение полусидячего положения больного;
при открытом пневмотораксе – на отверстие накладывается герметичная повязка (из стерильного пакета, лейкопластыря, прорезиненной ткани или полиэтилена);
при клапанном – экстренно производят плевральную пункцию для устранения попавшего воздуха с помощью иглы и большого шприца.

Квалифицированная медицинская помощь

Лечение проводится в хирургическом стационаре и зависит от вида и течения патологии:

Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины.

Блок-схема организации медицинской помощи по результатам клинического осмотра

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в данном случае не существует.

Первичная

Основана на поддержании здоровья всего организма:

Полный отказ от курения ;
регулярные длительные прогулки ;
проведение дыхательной гимнастики ;
своевременная диагностика заболеваний легких и их лечение;
избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

Ее цель заключается в предотвращении развития рецидивов:

Сращение плевральных листков;
удаление причины заболевания.

Прогноз

На прогноз в значительной мере влияет вид патологии и быстрота оказания помощи:

При спонтанном неосложненном пневмотораксе – при своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный;
при наличии легочной патологии – возможно развитие частых рецидивов (почти в половине случаев);
при травматическом пневмотораксе – прогноз зависит от полученных повреждений;
при клапанном пневмотораксе – чем раньше больной окажется в больнице, тем благоприятнее прогноз.

Пневмоторакс – серьезное, потенциально летальное состояние. В любом случае требуется неотложная помощь и экстренная госпитализация. В случае развития характерных симптомов пнемоторакса нужно сразу же вызывать скорую помощь, далее лечение будет проводить торакальный хирург и пульмонолог.

Пневмоторакс – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными осложнениями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена.
Нарушается и кровообращение в районе легких.

Что такое пневмоторакс

Воздух может попасть в плевральную полость напрямую, например, при травме, или же из других органов, в случае их повреждения болезнью или в результате хирургического вмешательства.

Тяжелые последствия пневмоторакса (воздух в легких) обусловлены нарушением привычной, здоровой вентиляции легких. В плевре растет давление, легочная ткань спадает, что чревато коллапсом легкого.

Различают травматический пневмоторакс и спонтанный:

Травматический может быть открытым и закрытым. Открытый возникает, например, при огнестрельном ранении, или ножевом. Воздух устремляется в легкое, разрывая легочные ткани. Закрытый пневмоторакс формируется при травмах, когда кожные покровы не нарушены, но из-за травмы грудной клетки легкое повреждается и происходит его разрыв.
Спонтанный появляется внезапно в результате каких-то действий или внутренних патологий, ведущих к нарушению целостности плевры и прилегающих легочных тканей. Спонтанный пневмоторакс делят на: первичный, вторичный и рецидивирующий. К первичному пневмотораксу ведут врожденные патологии, связанные со слабостью плевры, буллезом легких. В этих случаях, даже сильный смех, кашель, просто глубокий вдох может вызвать разрыв плевры. Ныряние, воздушные полеты могут спровоцировать пневмоторакс. Вторичный пневмоторакс формируется в случаях тяжелых инфекционных поражений легких, которые ведут к изменению структуры тканей легких. При повторном пневмотораксе говорят о рецидиве заболевания.

Еще пневмоторакс подразделяют в зависимости от степени спадения легкого на:

ограниченный или частичный;
полный или тотальный.

По распространению различают:

односторонний;
двусторонний.

По осложненности:

осложненный;
неосложненный.

По связи с внешней средой:

закрытый;
открытый;
клапанный.

Причины проникновения воздуха в полость плевры

Причины, ведущие к пневмотораксу, бывают ятрогенные, спонтанные и травматические.

К ятрогенным относят некоторые врачебные процедуры:

установка катетера под ключицу;
биопсия плевры;
искусственная вентиляция легких;
пункция плевральной полости;
операции на легком.

Травматические причины:

закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые повреждают легкое.

Спонтанные причины:

наследственные заболевания, характеризующиеся слабостью плевры;
резкие перепады давления (погружение на глубину, или наоборот подъем ввысь);
болезни легких, вызванные определенными бактериями и вирусами;
новообразования;
астма и некоторые другие заболевания дыхательных путей;
патологии соединительных тканей.

Напряженный пневмоторакс возникает у больных, подключенных к искусственной вентиляции легких. У них, как правило, на выдохе формируется положительное давление. Это грозит коллабированием органа.

Характерные симптомы

Пневмоторакс начинается резко. Симптомы пневмоторакса: неожиданно появляется нестерпимая боль в груди, ощущается нехватка воздуха, и начинает одолевать сухой кашель. Больной не может лежать, в таком положении еще труднее дышать, и боль становится нестерпимой.

При частичной форме закрытого типа болевые ощущения постепенно затихают, но одышка и тахикардия присутствуют.

Травматический пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния. Из-за нехватки воздуха больной учащенно дышит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, давление падает, начинается тахикардия. Из раны с шумом выходит воздух с кровяными включениями.

Воздух начинает заполнять подкожные пространства грудной клетки, шеи, затрагивает лицо, появляются характерные отечные явления, набухания. Наиболее четко они выражены в межреберных пространствах.

Клапанный тип – наиболее опасный. Проявляется он в виде затрудненного дыхания, посинения лица, общей слабости. К тому же, у больного появляется чувство страха, давление поднимается.

Одышка развивается неожиданно или, наоборот, нарастая постепенно. Все зависит от скорости развития патологии и захваченных объемов. При значительных поражениях происходит смещение трахеи, голос меняет тембр, исчезает голосовое дрожание.

На пораженной стороне дыхание ослаблено, иногда возникает эффект немого легкого.

Рентгенологические исследования для диагностики

Пневмоторакс на полученной рентгенограмме выявляется светлыми зонами, где отсутствует легочный рисунок. Такие зоны свидетельствуют о скоплении там воздуха.

При длительной патологии возникает спадение легкого. Оно может быть либо частичным, либо полным.

Иногда для определения патологии, одного рентгена мало, и назначают дополнительно компьютерную томографию.

Она помогает выявить:

небольшие участки пневмоторакса;
эмфизематозные буллы, которые собственно и приводят к патологии;
причины рецидива.

Рентген и томография помогают определить объемы спадения легкого.

Для обнаружения верхушечного, очагового скопления воздуха проводится рентгеноскопия. Во время процедуры пациента можно вращать и выявить смещение воздушных скоплений. Это важно вовремя сделать.

Поскольку, остальные признаки пока еще не диагностируются - средостение на месте, купол диафрагмы деформирован незначительно. Если упустить момент, легкое полностью спадет, что вызовет острую дыхательную недостаточность. Такая ситуация грозит летальным исходом.

Рентгенограмма, сделанная своевременно, помогает спасти жизнь пациенту.

Рентгенолог адекватно оценит ситуацию, сформирует достоверное заключение, на основании которого специалист назначит правильное лечение.

Дополнительно могут назначить электрокардиографию. Это актуально при клапанной форме болезни, и позволяет выявить патологические изменения в работе сердца.

В отдельных случаях требуется консультация хирурга-пульмонолога.

Видео

Буллезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Буллезная эмфизема часто приводит к правостороннему пневмотораксу. В легкой форме патология может пройти сама.

Такое возможно у тех, больных, которые до этого имели здоровые легкие, не курили.

Осложненный пневмоторакс развивается чаще у курильщиков. Буллезная эмфизема нередко является причиной рецидивирующего пневмоторакса.

В буллах постепенно нарастает давление, к примеру, во время интенсивной физической нагрузки, или сильного кашля, других движений или действий, ведущих к активизации работы легких. В результате чего может образоваться прорыв, воздух нагнетается в плевральную область, наступает коллапс.

Буллезный пневмоторакс, чаще всего, поражает одно легкое, но в тяжелых случаях болезнь захватывает оба. Пневмоторакс на фоне буллезной эмфиземы иногда приводит к плевральному кровотечению.

Болезнь в легкой форме зачастую протекает бессимптомно, или имеет незначительные проявления, на которые больной не обращает внимания. Тем временем патология продолжает развиваться и со временем возникает рецидив.

Повторный пневмоторакс намного серьезнее первичного. Поэтому, если уже была подобная симптоматика с дальнейшим возникновением осложнений, даже при самых незначительных проявлениях патологии, необходимо обследоваться у специалиста.

Механизм развития пневмоторакса при буллезе легких обуславливается повышением давления в пораженных буллах при совершении какого-то движения, вызывающего натуживание или напряжение легких. Даже банальный кашель в этот момент может способствовать разрыву тонкой плевральной стенки.

В этот момент возникает боль, затрудненное дыхание, другие симптомы, указывающие на пневмоторакс.

Появление этих признаков - повод обращения к врачу. Поэтому, если буллезная болезнь органов дыхания уже диагностирована, то надо стараться избегать тех ситуаций, которые могут вызвать разрыв булл.

В качестве профилактики эмфиземы необходимо срочно бросить курить, избегать мест, где есть вероятность распыления вредных веществ, по возможности избегать вирусных инфекций.

Особенности хронической формы

Скопившиеся воздушные очаги в плевральной полости, рассасываются, как правило, в течение одного-двух месяцев, и затем фиксируется выздоровление.

Если, полного рассасывания воздуха не произошло и за три месяца, можно констатировать хроническую форму пневмоторакса. Иногда происходит повторное проникновение воздуха и рецидив болезни.

Переходу пневмоторакса в хроническую форму способствуют и образовавшиеся сращения, отложения на местах повреждения плевры, что нарушает механизм расправления легкого. В таком состоянии больной может не испытывать никаких неудобств, состояние его удовлетворительное.

Но, хроническая болезнь часто провоцирует различные осложнения:

инфицирование плевры;
появление пневмоторакса на другом легком;
спадение легкого;
рецидивы болезни.

Осложнения нередко угрожают жизни пациента.

Эффективное лечение болезни

Пневмоторакс опасен для жизни. Особенно это касается клапанной формы и открытой. Эти варианты требуют немедленной госпитализации. Но, еще до приезда бригады врачей, необходимо оказать больному первую помощь.

Действия должны быть направлены на предотвращение дальнейшего наполнения плевральной полости воздухом.

При открытой форме требуется наложить утягивающую повязку, исключающую попадание воздуха в травмированный участок. Для этого место травмы перетянуть любым материалом.

Сверху, для лучшей герметизации, обернуть еще полиэтиленом (пакет, клеенка). Больного необходимо посадить для облегчения дыхания, вывести из состояния обморока, дать обезболивающее.

В стационаре, в первую очередь, проводят пункцию для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости, и чтобы избежать нагнетания отрицательного давления в зоне плевры.

Дальнейшее лечение пневмоторакса будет зависеть от его вида. При ограниченном, закрытом виде проводится консервативная терапия.

Она заключается в обеспечении больного покоем и блокаде обезболивающими сильных болевых синдромов. По показаниям делают плевральную пункцию.

При тотальной варианте болезни, для нормального расправления легкого в плевральную область ставят дренаж и проводят аспирацию воздуха с использованием специального аппарата.

Для снятия кашлевого синдрома назначают кодеин или дионин. Все больные проходят через кислородотерапию, которая ускоряет разрешение пневмоторакса в несколько раз. Снятие боли осуществляется анальгетиками, иногда даже наркотическими.

Оперативное вмешательство требуется в случае повреждения большей части легкого при травме. Проводится ушивание дефекта легочной ткани, мягких тканей травмированной части грудной клетки, устанавливается дренажная трубка.

Проводятся мероприятия по остановке кровотечения. Хирургическое лечение потребуется и при отсутствии эффекта консервативных мероприятий. Если дренаж находится неделю, а расправления легкого не наступило, то без хирурга уже не обойтись.

Чтобы снизить риск повторного возникновения болезни, назначают химический плевродез. Химический плевродез – это наполнение полости плевры специальными химическими веществами, способствующими заращению пространств между пластинками плевры.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

Плеврит — это частое следствие пневмоторакса. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
Кровотечение в плевральной области.
При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
Отек легкого.
При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Профилактика возникновения рецидива

После окончания лечения пациенту в течение месяца запрещены любые физические нагрузки, полеты на самолете, погружения на глубину.

Каких-то специальных методик по профилактическим мерам от пневмоторакса нет, но врачи рекомендуют все же определенные правила, выполнение которых сократит риск повторного заболевания:

навсегда отказаться от курения;
проводить дыхательную гимнастику;
периодически обследоваться, чтобы выявлять заболевания легких на ранних стадиях;
находить время для прогулок на свежем воздухе.

Пневмоторакс на ранних стадиях хорошо лечится, но это, к сожалению, не гарантирует, что болезнь не вернется. По статистике первичный спонтанный вариант пневмоторакса возникает повторно в 30%, причем происходит это в течение первых 6 месяцев. Вторичный повторный пневмоторакс возвращается еще чаще – у 47% заболевших.

Из-за недостатка газообмена в органах дыхания, возникают различные сопутствующие болезни, нарушается работа сердца, кровь меньше обогащается кислородом, а, значит, другие органы недополучают его, возникает гипоксия. Поэтому так важно вовремя консультироваться с врачом, и получать своевременное лечение.

Пневмоторакс легких

5 (100%) 7 голосов

Внезапно задыхающийся человек требует неотложной помощи. Часто такие симптомы появляются при пневмотораксе, который бывает открытым, закрытым, спонтанным и т.д. Ниже разберем, какие причины у разных форм недуга, какие признаки они имеют, и какое первое лечение требуется оказать.

Что это такое

Пневмотораксом называют явление, в результате которого в плевральную полость проникает воздух и накапливается там. В результате нарушается нормальный функционал легочной системы и человек страдает от симптомов неправильного дыхания и сопутствующих признаков. У патологии бывают разные причины, она характерна для взрослых людей возрастом 18-45 лет .

Во время приступа пациент нуждается в неотложной помощи, так как из-за сильного пневмоторакса дыхание может полностью прекратиться и человек умрет. Ниже подробнее рассмотрим, какие первые симптомы имеет болезнь и как оказать первых помощь.

Из-за избыточного скопления воздуха в пространстве плевры, происходит кратковременное или длительное нарушение легочной функции, из-за чего может развиться сердечнососудистая недостаточность. Основной фактор, ведущий к пневмотораксу это наличие в листках плевры дефектов и повреждений, через которые воздух попадает в пространство между ними. Повреждения возникают по разным причинам, из-за ранений, других механических воздействий и т.д.

В итоге сильно повышается внутриплевральное давление, которое в обычном состоянии ниже атмосферного. Это заканчивается спаданием легкого, что еще называется коллапсом.

Кроме учащенного и тяжело дающегося дыхания, основной симптом при пневмотораксе это резкий болевой синдром в грудной клетке. Постоянная нехватка кислорода ведет к побледнению и синюшности кожи, что особенно заметно на лице. Человек начинает в прямом смысле задыхаться и, если запоздать с неотложной помощью и последующим лечением, то способен умереть.

Код по МКБ-10

Пневмоторакс разных видов по международной классификации входит в класс J93 . При этом спонтанный имеет код по МКБ-10 - J93.1 .

Классификация и виды

По основной классификации пневмоторакс подразделяется на два глобальных вида, характеризующих наличие сообщения с внешней средой:

Открытый означает поступление воздуха через внешние дефекты на теле, что свойственно для разного ранений, ведущих к разгерметизации органов дыхания снаружи.
Закрытый пневмоторакс не контактирует с внешней средой, повреждение присутствует изнутри легкого. Обычно он протекает легче, симптомы и признаки менее выражены, однако наступает он внезапно без заметных для окружающих причин, что не позволяет быстро понять в чем проблема и быстро адекватно отреагировать.

Следующий тип классификации разделяет болезнь по ее распространенности, заболевание относят к:

Одностороннему , когда спадает лишь одно легкое.
Двухстороннему – патологическое состояние касается обоих легких. Данный вид более опасен, так как не остается резервной легочной доли, через которую можно поддерживать снабжение организма кислородом.

Классификация по причинам делит пневмоторакс на:

Травматический, появляющийся при проникающем ранении в грудь, например, ножом или при переломе ребер и повреждении легких их обломками.
Спонтанный, который всегда закрытый, и наступает совершенно неожиданно. Проводить лечение в такой ситуации сложно, так как не ясна точная причина.
Напряженный пневмоторакс означает, что плевральная область получает воздух, но он не выходит из нее и постепенно заполняет изнутри. Такой состояние именую полным коллапсом.
Вторичный, означающий последствие какой-либо болезни легких или смежных органов.
Искусственный, называемый еще ятрогенным. Он специально создается врачом в рамках особого лечения, например, при плевральной биопсии.

Для характеристики пневмоторакса важно разделить его по тому, какой объем газа находится в межплевральной зоне. По этому виду патология классифицируется на:

Парциальную (частичную, ограниченную), когда легкое спадает не полностью;
Тотальную;

Причины

Всю совокупность факторов, ведущих к пневмотораксу, подразделяют на три подгруппы:

Болезни органов дыхания;
Травмы, раны, ранения;
Меры, необходимые при каком-либо лечении;

К спонтанному пневмотораксу, появляющемуся без видимых первопричин, часто ведут разные внутренние проблемы с легкими и связанными органами. Обычно признаки недуга появляются:

из-за буллезной болезни;
при обструкции дыхательных путей, муковисцидоза, астматического статуса;
как следствие инфекционных поражений типа пневмонии, туберкулеза ;
при патологиях в соединительных структурах легких, наступающих из-за ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, полимиозита;
при раковой опухоли и метастазах в легких ;
как последствие грудного эндометриоза;

Рассмотрим, какие причины имеет пневмоторакс при разных видах.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс связан со скоплениями воздушных масс в плевральной зоне, что ведет к сдавливанию легких и их смещению. Такая ситуация оборачивается следующими выраженными симптомами:

Процесс вдоха сильно осложнен, больной дышит поверхностно и часто;
Появляется сухой кашель;
Сердце ускоренно (тахикардия) и неровно бьется;
Внутри груди ощущается боль;
Кожа лица и тела бледнеет, а затем синеет из-за дефицита кислорода;
Из психологических факторов заметны признаки страха и подавленности;
Падание ниже нормы артериальное давление ;
Под кожей заметны проявления и симптомы эмфиземы, т.е. воздушные скопления
Болеющий принимает удобную позу в сидячем или полусидящем положении;
Повышается отделение пота;

То, насколько будут выражены симптомы пневмоторакса, находится в зависимости от причин недуга.

При спонтанной форме в груди ощущаются сильные боли в том месте, где случился прорыв. Поначалу болевые ощущения многими характеризуются как острые, в дальнейшем они становятся ноющими и тупыми.
Клапанный пневмоторакс ведет к тому, что больной сильно возбужден, в грудине ощущается колющий болевой очаг. Среди других признаков отмечается ощущение болевых симптомов в лопатках, ключице, брюхе.

При открытом, напряженном плевральном и других видах пневмоторакса, во время спонтанного или явного обострения, больной быстро слабеет. В такой момент ему требуется неотложная первая помощь, иначе могут наступить тяжелые последствия и осложнения, вплоть до смерти.

Последствия

Из-за быстрого развития симптомов пневмоторакса, избежать последствий удается только в половине случаев. В остальных ситуациях после образуются следующие последствия:

Плевральной эмфиземой с развитием гнойного плеврита , пиоторакса.
Внутриплевральными кровотечениями из-за повреждения легочных структур.

При пневмотораксах клапанного типа нередко формируется подкожная эмфизема, когда под эпидермисом скапливается воздух.

При отсутствии лечения и хроническом пневмотораксе легочная ткань постепенно заменяется соединительной, из-за чего орган сморщивается , теряет эластичность и функционал. Все это ведет к недостатку сердца и смерти.

Диагностика

Первичный диагноз «пневмоторакс» ставится при первичном осмотре, исходя из того, от каких симптомов страдает пациент. Для этого врач обращает внимание на:

позу, когда принимается положение сидя или полусидя, в котором дышать легче;
присутствие холодного пота на кожных покровах, одышки, цианоза или бледноты;
Расширенные промежутки между ребрами с ограничением хода груди со стороны очага;
пониженное АД, тахикардию, изменение положения сердца в направлении нормального легкого;

Лучшим диагностическим методом при пневмотораксе считается рентген . Это быстрый и доступный метод, имеющий достаточную точность. Рентгеновский снимок необходим во время вдоха или выдоха, что зависит от степени поражения.

Фото. Что видно на рентгене

При необходимости дифференцирования от других заболеваний проводят томографию, дающую более точный результат. Во время диагностики пневмоторакс важно отделить от:

Асфиксии;
Плеврита;
Эмфиземы;
Аневризмы аорты;
Диафрагмальной грыжи;

Первая неотложная помощь

С пневмотораксом связана ситуация острой нехватки воздуха, грозящая летальным исходов, поэтому важно знать как оказать первую неотложную помощь людям с такой патологией.

Первым делом вызывается «скорая помощь» по номеру 103 , при этом необходимо объяснять, что случай экстренный и требует неотложного прибытий медиков. До прибытия врачей надо:

Купировать кровотечение;
Не дать воздуху проникать в плевральное пространство;

Дополнительных конкретных инструкций дать невозможно, так как многое зависит от индивидуальных факторов, глубины ранения и т.д.

Прибывшие медицинские работники должны оказать врачебную неотложную помощь – ввести необходимые препараты, исходя из состояния больного, экстренно его госпитализировать в отделение пульмонологии, где первая помощь будет заключаться в плевральной пункции для отвода воздушных пузырей из зоны плевры.

Лечение пневмоторакса

Первому лечению больной подвергается еще в машине скорой помощи, оно заключается:

В кислородной терапии;
Обезболивании, так как процесс подобного дефектного дыхания вызывает ощутимую болезненность;
Подавлении кашля, причиняющего болевые симптомы;
Плевральной пункции;

Дальнейшая терапия определяется разновидностью пневмоторакса:


При небольшой закрытом и ограниченном	Специальных мер не требуется, недуг отступает сам собой, без последствий и осложнений за 2-5 дней.
Закрытый обширный	Процедура аспирации проникших внутрь воздушных масс.
Открытый	Первая задача – преобразовать этот пневмоторакс в закрытый тип. Далее назначается стандартное лечение.
Рецидивирующий	Назначается хирургическая операция для устранения причин. Для пациентов возрастом до 45-50 лет при рецидивирующем течении показано проведение активной аспирации.
Клапанный	Приводят к открытому, при помощи утолщенной иголки, далее назначают хирургическую операцию.

Сроки лечения варьируются от пары недель до 6-8 месяцев, исходя из причин и тяжести состояния.

Реабилитация

По статистике каждый пятый, перенесший пневмоторакс, вызванный внутренней болезнью, подвержен рецидиву из-за нарушения режима восстановления и реабилитации. В таких условиях обострение может быть двухсторонним, что несет огромные риски смерти, поэтому в восстановительный период нужно придерживаться ряда правил и принципов:

В течение месяца после выписки не испытывать даже незначительных физических нагрузок, не летать на самолетах, так как в полете происходят резкие перепады атмосферного давления;
Исключить другие виды активности, при которых резко «прыгает» окружающее давление;
Отказ от курения;
Обследоваться на предмет инфекционных патологий легких;

Прогноз

При пневмотораксе любых разновидностей требуется немедленная госпитализация с оказание неотложной первой помощи и последующей диагностикой состояния легких и плевральной полости. Прогноз выживаемости сильно зависит от особенностей и вида патологии. При двухсторонней форме выживаемость составляет около 50%.

Пневмоторакс легкого (от греч. «pnéuma» -воздух, «thorax» - грудная клетка) – патологическое состояние, при котором воздух попадает в полость плевры и скапливается там, из-за чего спадается легочная ткань, сдавливаются кровеносные сосуды и опускается купол диафрагмы. Возникающие вследствие патологии острые нарушения функций дыхания и кровообращения опасны для жизни человека.

Чтобы понять, каким именно происходит развитие болезни, нужно немного разобраться в анатомии грудной клетки и находящегося в ней серозного мешка — плевры.

Плеврой («pleura»)называют серозную оболочку, покрывающую легкие. Она тонкая и гладкая, состоящая из эластичных волокон. По сути, в полости грудной клетки располагаются три отдельных «мешка» — для обоих легких и для сердца.

Сама плевра строится из двух листков:

Pleura visceralis (pleura pulmonalis) – висцеральный (легочный) листок, который прилепляется непосредственно к ткани легких, отделяет их доли друг от друга.
Pleura parietalis – наружный листок, служащий для усиления грудной клетки.
Оба листка соединяются по нижнему краю корня органа дыхания, формируя единый серозный мешок. Щелевидное пространство, образовавшееся в мешке, называют cavitas pleuralis (плевральная полость). В норме в ней содержится небольшое, 1-2 мл, количество жидкости, которое не дает висцеральному и наружному листкам соприкасаться. Благодаря этому в плевральной полости возможно поддерживать отрицательное давление, созданное там благодаря двум силам: инспираторному растяжению снеток грудной клетки и эластичной тяги ткани легких.
Если в силу какой-либо причины (травма грудной клетки, патология органов дыхания, прочее) в полость плевры снаружи или изнутри попадает воздух, атмосферное давление уравновешивается, легкие спадаются полностью или частично, то есть происходит их полный или частичный коллапс.

Почему развивается пневмоторакс

Причины возникновения патологического состояния можно разделить на две большие группы:

Механические повреждения и травмы легких или грудной клетки . Эти причины возникновения пневмоторакса бывают такими:
- закрытая травма (органы дыхания повреждаются отломками ребер, например);
- проникающее ранение (или открытая травма);
- ятрогенное повреждение (развитие болезни возможно при выполнении диагностических или лечебных процедур, таких как плевральная пункция, установка подключичного катетера, прочее);
- процедур в рамках лечения туберкулеза – пневмоторакс создается искусственно.
Патологии органов дыхания. У возникновения пневмоторакса могут быть такие внутренние причины:
- буллезная эмфизема (разрыв воздушных кист);
- прорыв абсцесса легкого;
- разрыв пищевода;
- при туберкулезе – прорыв казеозных очагов;
- прочее.

Как классифицируют патологию

Необходимо упомянуть, что помимо газа в плевре могут скапливаться кровь, гной, другие жидкости. Поэтому существует такая классификация повреждений серозного мешка:

пневмоторакс (о нем, собственно, и идет речь);
гемоторакс (в плевральной полости скапливается кровь)
хилоторакс (происходит скопление хилезной жидкости);
гидроторакс (накапливается транссудат);
пиоторакс (в полость серозного мешка попадает гной).

Классификация самого заболевания довольно сложная, в ее основе — несколько критериев.

Например, в зависимости от причины возникновения различают такие виды пневмоторакса:

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

Существует классификация по тому, как распространилась патология:

односторонняя (спалось легкое с одной стороны);
двусторонняя (состояние пациента критическое, есть угроза его жизни, так как спавшиеся легкие могут полностью выключиться из акта дыхания).

По тому, имеется ли сообщение с окружающей средой, классифицируют:

Закрытый пневмоторакс. Это состояние считается самым легким, его лечение требуется не всегда: незначительный объем воздуха может рассосаться самопроизвольно.
. Он развивается обычно из-за наличия повреждения стенки грудной клетки. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, дыхательная функция нарушается.
Напряженный пневмоторакс. При этом патологическом состоянии формируется нечто подобное клапанной структуре, которая позволяет воздуху попасть в серозный мешок на вдохе и препятствует его высвобождению на выдохе. Из-за раздражения нервных окончаний на листках плевры возникает плевропульмональный шок и острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина пневмоторакса

Подтвердить диагноз и определить тактику лечения можно только сделав рентген. Но симптомы заболевания довольно яркие, на их выраженность влияют причины возникновения болезни и степени спадания легкого.

Трудно спутать открытый пневмоторакс – человек вынужден находиться в положении лежа на травмированной стороне, через рану на вдохе с шумом всасывается воздух, а на выдохе выходит пенистая кровь.

Симптомы спонтанного развития болезни – боль с той стороны грудной клетки, где повреждено легкое, приступообразный кашель, одышка, тахикардия, цианоз.

Больной характеризует боль как кинжальную, пронизывающую. Она отдает в шею и руку, усиливается со вдохом. Иногда возникают такие симптомы, как потливость, сонливость, тревожность, страх смерти.

При осмотре грудной клетки видно отставание при дыхании поврежденной ее стороны. При аускультации с этой стороны дыхание прослушивается слабо, а то вовсе не прослушивается.

Симптомы присутствия воздуха в плевральной полости у новорожденных и малышей до 12 месяцев – это беспокойство, затруднение дыхания, одутловатость лица, одышка, цианоз, резкое ухудшение состояния, отказ от еды.

Закрытый вид болезни иногда протекает бессимптомно.

Диагностика

Если врач заподозрил пневмоторакс, его лечение должно производиться немедленно, врач:

просит больного описать присутствующие у него симптомы;
расспрашивает больного о том, курит ли он и как долго, есть ли в его анамнезе заболевания легких и органов дыхания, болен ли он туберкулезом, является ли носителем ВИЧ;
назначает лабораторные исследования (исследуется газовое содержание артериальной крови);
назначает экг и рентген.

Рентгенография легких

Рентген – это основной способ определить, есть ли воздух в плевральной полости, насколько сильно спалось легкое, а, следовательно, назначить правильное лечение и спасти жизнь больного.

Для подтверждения пневмоторакса делают рентген грудной клетке в переднезадней проекции, больной находится в вертикальном положении.

Рентген может показать тонкую линию висцерального листка плевры. В норме он не виден, но при присутствии воздуха в полости может отделяться от грудной клетки.

Также рентген показывает, что средостение сместилось в противоположную сторону.

В каждом четвертом случае пневмоторакса в плевру попадает небольшое количество жидкости. Это тоже можно увидеть, сделав рентген.

Если на снимке наличие воздуха в плевре не подтверждено, но описание симптомов дает право предположить пневмоторакс, делают рентген повторно, при этом больного кладут на бок. Исследование показывает углубление реберно-диафрагмального угла.

Как лечить пневмоторакс

Обычно, при травматическом пневмотораксе больному требуется неотложная медицинская помощь еще до того, как его доставят в медучреждение и ему будет сделан рентген.

До прибытия медиков нужно:

успокоить человека;
ограничить его движения;
дать доступ воздуха;
при открытом виде заболевания попытаться наложить сдавливающую повязку, чтобы герметизировать травму, для этого подойдет полиэтиленовый кулек, сложенная в несколько раз ткань.

Непосредственное лечение больного происходит в хирургическом стационаре, оно зависит от вида заболевания. В основном, путем проведения пункции воздух эвакуируют из плевральной полости, восстанавливают там отрицательное давление.

Подразумевает лечение также и обезболивание в периоды спадания и расправления легких.

Прогноз

При условии адекватной неотложной помощи, правильного лечения и отсутствия тяжких патологий со стороны органов дыхания исход заболевания может быть вполне благоприятным .

Спонтанный пневмоторакс, если не устранить болезнь-первопричину, может рецидивировать.

Жить здорово с Еленой Малышевой

Информация о болезни с 34:25.