Реклама на портале

Принцип гормональной контрацепции. Методы контрацепции - выбор противозачаточного средства. Что делать при появлении побочных эффектов на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов

Необходимый эффект достигается путем системного воздействия гормонов на репродуктивную систему и физиологические процессы менструального цикла. В частности, гормоны тормозят развитие яйцеклетки. Кроме того, они оказывают биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие на организм женщины, влияя таким образом на другие его системы. Разработки средств гормональной контрацепции начались еще в начале XX в., но только в 1958 г. первые препараты были потестированы женщинами и в 1960 г. поступили в продажу в Америке. Сейчас имеется около 500 разновидностей оральных контрацептивов, причем каждый новый препарат содержит в своем составе все меньше и меньше эстрогенных и гестагенных гормонов, но дает все более надежную защиту от незапланированной беременности. Особого внимания заслуживают прогестагены нового поколения. К ним относятся дезогестрел, гестоден и норгестимат. Их преимущество перед препаратами предыдущих поколений заключается в незначительном воздействии на состав крови, что обеспечивает полную безопасность современных низкодозированных гормональных контрацептивов при отсутствии противопоказаний к их применению.

Комбинированные оральные контрацептивы являются самой распространенной формой гормональных противозачаточных средств. Различают моно-, двух- и трехфазные комбинированные гормональные препараты.

В комбинированных двухфазных оральных контрацептивах, в отличие от монофазных, содержится постоянное количество эстрогена и меняющееся - гестагена, причем состав таблетки зависит от фазы менструального цикла, в который она принимается. Такой вид гормональных противозачаточных средств больше подходит женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам. Эти средства показаны в лечебных целях женщинам с клиническими проявления гиперандрогении, т. е. с повышенным оволосением, интерсексуальным телосложением и другими мужеподобными признаками.

Особенность комбинированных трехфазных оральных контрацептивов заключается в том, что в них содержится переменное количество гормонов, каждая таблетка соответствует определенной фазе менструального цикла. Такая дозировка обеспечивает более физиологическое воздействие на менструальный цикл. В связи с минимальным воздействием на кроветворную систему и жировой обмен эти препараты имеют однозначное преимущество перед монофазными и двухфазными комбинированными оральными контрацептивами.

Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов сводится к влиянию на слизистую оболочку влагалища и уплотнение шеечной слизи, которые и нарушают движение сперматозоидов.

У гормональных средств есть свои преимущества перед остальными средствами контрацепции. Так, частота наступлений беременности при предохранении таким способом наименьшая - равна 1 %. Гормональные противозачаточные средства могут оказывать и не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Например, под их влиянием уменьшается кровопотеря при обильных менструациях и восстанавливается регулярный менструальный цикл, при этом снижается риск развития железодефицитной анемии. Дисменорея и предменструальный синдром при их приеме возникают реже, а также исчезают боль и кровотечение в середине менструального цикла. Прием комбинированных оральных контрацептивов уменьшает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза почти наполовину благодаря воздействию прогестагена на слизь шейки матки, которая затрудняет проникновение болезнетворных микроорганизмов вверх, но, к сожалению, это мало касается хламидийной инфекции. Значительно уменьшается и частота развития внематочной беременности. Некоторые исследования показывают, что прием оральных контрацептивов позволяет снизить на 50 % риск появления доброкачественых опухолей молочной железы, а также благоприятно воздействует на организм при ревматоидном артрите. Кроме того, их использование в менопаузе позволяет сохранить на нормальном уровне плотность костной ткани, что предупреждает развитие остеопороза.

Но, несмотря на большое количество достоинств, гормональные средства имеют и недостатки, так, их прием может привести к таким серьезным осложнениям, как тромбоэмболия, сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, особенно у курящих женщин. На фоне их применения возможно нарушение углеводного, жирового и витаминного обмена, и развитие других нарушений в организме.

Выбор препарата комбинированной оральной контрацепции для женщины должен делать только врач после изучения перенесенных ею и имеющихся у нее заболеваний и данных обследования.

Следует отметить, что на фоне приема оральных контрацептивов могут отмечаться повышенная утомляемость, депрессия, усиление аппетита и, как следствие, прибавка в массе тела, а также снижение полового влечения.

К относительным противопоказаниям гормональной контрацепции относятся аллергия на компоненты препарата, нарушение желчевыделительной функции печени, гепатиты, заболевания желчного пузыря. К ним же относятся заболевания, появившиеся во время прошлых беременностей, с тенденцией к прогрессированию (гепатозы, артериальная гипертензия »т. д.), миома матки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражения слухового нерва, тромбозы и тромбоэмболии, хронические заболевания почек, эпилепсия, язвенный колит.

Если женщина все-таки решила пользоваться оральными гормональными контрацептивами, то она должна знать, что первые 3 месяца от начала их приема надо постоянно наблюдаться у гинеколога, а затем каждые полгода.

Помимо комбинированных оральных контрацептивов, имеются и препараты, содержащие только прогестаген. К ним относятся прогестагеновые таблетки (мини-пилюли, или, как говорят, мини-пили), гормональные контрацептивы длительного действия (растворы для инъекций), подкожные имплантаты и вагинальные гормональные средства.

Мини-пилюли - этот вид контрацепции хорош при кормлении ребенка грудью, но его побочным действием является нарушение менструального цикла.

Механизм действия гормональных препаратов длительного действия заключается в прекращении овуляции и воздействии на шеечную слизь и внутреннюю оболочку матки. Так как эти препараты выводятся из организма очень медленно, то одну инъекцию делают 1 раз в 3 месяца. Эти средства обладают высокой противозачаточной активностью, удобны в применении, рекомендуются для использования при противопоказаниях к комбинированным оральным контрацептивам. Они снижают риск воспаления половых органов и развития внематочной беременности, не влияют на обменные процессы в печени, поскольку отсутствует первичное прохождение этих препаратов через нее.

Подкожные имплантаты вживляются в плечо или предплечье в виде пластиковых капсул с оболочкой из аминокислот и полилактатных полимеров, которые со временем разрушаются под действием присутствующих в организме ферментов. В этих капсулах содержатся пролонгированные гестагены (левоноргестрел). При их использовании могут появиться аменорея и межменструальные кровотечения.

Вагинальные гормональные контрацептивы представляют собой содержащие гормоны кольца 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной. Препараты оказывают влияние на вязкость шеечной слизи. Особенность их применения сводится к тому, что кольцо может оставаться во влагалище во время менструации и полового акта, хотя лучше его перед половым актом удалить, хотя бы на короткий период. А преимуществом перед оральными контрацептивами является отсутствие прохождения гормонов через печень. Некоторые женщины жалуются на наличие нерегулярных кровянистых выделений при пользовании этим средством.

Посткоитальная контрацепция особенно показана после случайных половых контактов без соответствующей защиты: изнасилования, в случае повреждения презерватива или пропуска приема оральных контрацептивов. В подобных экстренных ситуациях можно использовать специальные препараты, предназначенные для приема с контрацептивной целью после полового акта. Они тормозят зачатие на ранней фазе.

Посткоитальная контрацепция эффективна в 98 % случаев.

Гормональная контрацепция - очень популярный способ защиты от нежелательной беременности. Применение ее довольно простое, главное, не забывать вовремя выпить таблетку, и все будет хорошо. Как же этот метод действует? В таблетках содержится специальный гормон, выведенный синтетически, он аналогичен естественным гормонам, которые выделяют яичники. Это средство достаточно эффективно как контрацептивы.

Таблетки для ежедневного приема

Виды гормональной контрацепции не ограничиваются только таблетками. Но они являются наиболее востребованными благодаря простоте использования. Самые популярные - комбинированные препараты. В них содержатся два гормона - эстроген и гестаген, количество которых от таблетки к таблетке или варьируется, или нет.

В монофазных контрацептивах эстрогенов и гестагенов постоянное количество, а в многофазных меняется. Список гормональных контрацептивов того и другого вида есть у каждого гинеколога. Но обычно препаратами первого выбора являются таблетки монофазные. Они надежнее в том плане, что с их приемом сложнее ошибиться. А вот путаница при приеме многофазных препаратов может обернуться внеочередным маточным кровотечением и беременностью. Кроме того, при приеме многофазного препарата у женщины не будет возможности иногда «пропускать» месячные, оттягивать их начало, если критические дни неудачно выпали на дни отпуска, например.

Прием гормональных контрацептивов может использоваться и в качестве консервативной лечебной терапии. Известно, что гормональные препараты оказывают благоприятное воздействие на эндометрий, сокращают риск рака. Эндометриоза лечение гормональными контрацептивами также часто проводится. Это отличное средство сдержать развитие заболевания, когда беременность пока не планируется, но и до менопаузы еще далеко. Наиболее часто назначаемым препаратом в данном случае является «Жанин». Гормональные контрацептивы нового поколения, то есть последнего, также хорошо подходят для этих целей. Их отличие заключается в том, что в них содержится так называемый натуральный эстроген. Препарат называется «Клайра» и часто назначается женщинам старше 35 лет.

Гормональные контрацептивы четвертого поколения, хотя и содержат синтетический эстроген, но тоже неплохие, их названия: «Анжелик», «Джес», «Димиа», «Мидиана» и другие. То есть те, которые содержат синтетический прогестерон - дроспиренон. Считается, что он реже провоцирует отечность, помогает избавиться от себореи, акне.

Некомбинированные гормональные противозачаточные таблетки содержат только гестагены - синтетический прогестерон, и они больше подходят для кормящих мам. Принимать этот препарат следует каждый день. Они имеют один побочный эффект - возможны кровянистые выделения между месячными в первые несколько месяцев приема, но впоследствии они обычно прекращаются. Такие гормональные контрацептивы мини-пили еще называют.

Действуют они следующим образом. Гестаген изменяет качественные характеристики цервикальной слизи, делает ее очень плотной, недоступной для проникновения сперматозоидов. Перистальтика маточных труб ослабевает, и эндометрий не нарастает благоприятный для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Побочные эффекты гормональных контрацептивов, не содержащих эстрогены, обычно более мягкие. Их прием реже приводит к проблемам с венами, лишним весом, головным болям. Хотя все индивидуально.

Экстренная контрацепция

Посткоитальные контрацептивы или гормональные таблетки следующего дня содержат ударные дозы действующих веществ - гормонов. Они принимаются в течение 3-5 суток после полового акта, если существует вероятность забеременеть. Препараты оказывают отрицательное влияние на организм, и применять их стоит не чаще, чем раз в полгода. Действие гормональных контрацептивов в данном случае часто приводит к нарушению менструального цикла. Коммерческие названия препаратов экстренной контрацепции: «Постинор», «Эскапел», «Гинепристон», «Женале».

Инъекции, пластыри, спирали и кольца

Пролонгированные препараты представляют собой инъекции, которые делают из расчета на 1-5 месяцев. Они содержат специальные вещества, которые препятствуют появлению беременности.

Много дольше, до 5 лет, действует гормональная спираль , известная также как «Мирена». Хороша она тем, что практически не оказывает системного действия на организм, это местный контрацептив. Минус в том, что устанавливается внутрь матки, а потому не рекомендован нерожавшим женщинам, а также тем женщинам, у которых есть серьезные пороки матки.

Вариант попроще - подкожные имплантаты, они выглядят как силиконовые капсулы, их вводят под кожу на плече, они каждый день выделяют особое вещество, препятствующее нежелательной беременности. Действует одна капсула в течение 5 лет. Наиболее распространенным имплантатом является Норплант. Побочным эффектом являются кровянистые выделения между менструациями в течение первого года.

Также есть в свободной продаже вагинальные кольца. Гормональное кольцо, которое можно приобрести в российских аптеках, носит название «НоваРинг». Содержание эстрогена в нем минимальное, поэтому многих побочных эффектов удается избежать. Разве что за исключением межменструальной мазни, которая возникает как раз из-за низких дозировок эстрогена, и молочницы, спровоцированной долгим нахождением кольца во влагалище.

Удобство, заключающееся в отсутствии необходимости ежедневного приема таблеток, дает также гормональный пластырь Евра . Но врачи не могут назвать его более безопасным или эффективным. Все же таблетки исследованы врачами лучше, а потому чаще рекомендуются.

Как работают таблетки

Действие оральных контрацептивов достаточно сложное. Это подавление овуляции, изменение функции желтого тела, структуры эндометрия.
И что касается имплантации. Оплодотворенная яйцеклетка или бластоциста, спустя 5–6 дней после оплодотворения, должна прикрепиться к стенке матки. Для того чтобы это произошло, стенки матки должны быть к этому готовы, железы поверхности должны выделять необходимое количество секрета, и эндометрий должен быть определенной структуры. Однако контрацептивы изменяют соотношение эстрогенов и прогестерона, и это отражается на внутреннем слизистом слое матки. Он уже не соответствует тем параметрам, при которых могла бы произойти имплантация.

Можно сказать, что если не нарушать правила приема таблеток, то результативность этого способа составляет 100%. К тому же их удобно применять, и эффективность не зависит от самого полового контакта. Организм легко восстанавливает функцию деторождения, когда происходит отмена гормональных контрацептивов. Здесь следует сказать также о ребаунд-эффект, когда яичники при отмене препарата, тормозящего их работу, начинают вдвойне эффективнее вырабатывать яйцеклетки. Поэтому и многоплодная беременность после приема гормональных контрацептивов наступает чаще.

Прежде чем начать принимать контрацептивы, нужно обязательно посоветоваться с врачом. Не стоит начинать пить препараты по совету и опыту подруг и знакомых, потому как то, что подходит одному организму, может быть противопоказано другому. Вопрос как выбрать гормональные контрацептивы лучше адресовать гинекологу.

К тому же существуют определенные противопоказания, заболевания, при которых принимать препараты нельзя. Это и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, диабет, тяжелое ожирение, патологии почек. Такие препараты не рекомендуется принимать женщинам после 40 лет, которые курят.

Гормональная контрацепция может привести к некоторым осложнениям и изменениям в организме. Они незначительны, если у вас изначально не было никаких заболеваний. Это средство защиты от беременности довольно распространено, эффективно и безопасно.

Эра гормональной контрацепции начинается еще с середины прошлого столетия, когда американским ученым Грегори Пинкусом была изобретена первая противозачаточная таблетка. С той поры миллионы женщин в мире применяют гормональные контрацептивы для планирования семьи и эффективного предохранения от нежелательной беременности.

Разумеется, за этот период были изобретены более совершенные и удобные для применения формы, которые позволяют подобрать гормональную контрацепцию практически любой здоровой женщине.

Что такое гормональная контрацепция?

Вне зависимости от пути введения, гормональные противозачаточные средства состоят из синтетических аналогов одного или обоих женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Следовательно, гормональные контрацептивы (ГК) могут быть комбинированными (содержат оба гормона) или однокомпонентными.

В качестве эстрогенного компонента в большинстве ГК используется этинилэстрадиол (ЭЭ). В последние годы синтезирован эстрогенный компонент, по структуре близкий к природному гормону женщины – эстрадиола валериат. Первые контрацептивы содержали огромную дозу эстрогенов (примерно 150 мкг/сут.). Однако, сейчас разработаны низко- и микродозированные препараты, которые содержат эстроген в намного меньшей суточной концентрации — 30, 20 и даже 15 мкг.

Аналог прогестерона (синонимы: прогестаген, прогестин, гестаген) в современных ГК представлен большой разновидностью соединений, которые можно разделить на четыре группы или поколения:

  • Первая – норэтинодрел, этиндиола ацетат, норэтинодрона ацетат.
  • Вторая – норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел.
  • Третья – гестоден, дезогестрел, норгестимат.
  • Четвертая – дроспиренон.

Именно гестагенный компонент обуславливает все разнообразие гормональных контрацептивов.

Как работают ГК:

  • Подавляют созревание яйцеклетки (овуляцию).
  • Сгущают шеечную слизь, препятствуя этим прохождению сперматозоидов.
  • Модифицируют структуру слизистой оболочки матки (уменьшается вероятность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки).
  • Снижают скорость передвижения сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Как правило, гормональные контрацептивы обладают одновременно всеми вышеперечисленными свойствами, препятствующими зачатию и наступлению беременности. Это и обуславливает их высокую контрацептивную эффективность.

Классификация

Все гормональные контрацептивы можно классифицировать по нескольким признакам. Наиболее популярной является их подразделение по пути введения в организм женщины:

  • Оральные
  • Инъекционные.
  • Имплантанты.
  • Пластыри.
  • Вагинальные кольца.
  • Внутриматочная гормональная система с прогестином.

По видовому составу гормонов все ГК подразделяются на две категории:

  • Комбинированные (содержат и эстрогеновый компонент, и прогестаген).
  • Однокомпонентные - прогестагеновые.

Для каждого вида гормональной контрацепции имеются свои показания и противопоказания. Подбор формы и состава гормонального контрацептива должен осуществлять исключительно врач гинеколог!

Общие противопоказания к ГК

Существуют состояния, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны в любом случае. К ним относятся:

  • Предполагаемая или существующая беременность.
  • Повышенная чувствительность (аллергия) к составляющим ГК.
  • Кровотечение из половых путей неизвестной этиологии (до выяснения причины).
  • Раковая опухоль молочной железы или структур генитального тракта (в настоящее время или же в анамнезе).
  • Новообразование или серьезное нарушение функционирования печени.
  • Повышенный риск инфицирования ИППП (необходимо дополнительное использование барьерных способов защиты).

Помимо этого, комбинированные гормональные контрацептивы (за счет негативного влияния эстрогенного компонента) противопоказаны такой категории женщин:

  • Весь период лактации.
  • Нарушения свертываемости крови, тромбоз (в настоящее время или же в анамнезе).
  • Некоторые соматические заболевания, при которых имеется повышенный риск тромбообразования: осложненное течение сахарного диабета, тяжелая артериальная гипертензия, наследственная дислипопротеинемия и некоторые другие.
  • Мигрень, очаговые неврологические симптомы.
  • Эстрогензависимые опухоли: подозрение или подтвержденные.
  • Женщины старше 35 лет, которые курят. Комбинированные ГК нужно применять с осторожностью.

Также имеются определенные противопоказания к использованию конкретного вида гормональной контрацепции, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах этой статьи.

Оральные контрацептивы

Это самый известный вид гормональной контрацепции, получивший наибольшее распространение. Используются в форме таблеток, которые нужно употреблять в строгой последовательности.

Оральные контрацептивы бывают комбинированными (КОК) или чисто прогестиновыми (ЧПОК, «мини-пили»).

Комбинированные

Традиционно, по комбинации эстроген/прогестеронового компонента КОК подразделяют на три группы:

  • Монофазные – доза гормонов одинакова во всех активных таблетках (большинство современных КОК: Логест, Марвелон, Джес, Жанин, Ярина и многие другие).
  • Двухфазные – активные таблетки содержат две разные комбинации эстрогена и прогестерона (Антеовин).
  • Многофазные – содержание эстрогена и прогестерона в активных таблетках может иметь три и более комбинаций (Три-Регол, Триквилар, Три-Мерси, Клайра и т. д.).

Существует также и различный режим приема таких контрацептивов. Наиболее популярным является режим «21+7». При этом блистер содержит 21 активную таблетку, после приема которых делается перерыв строго на 7 дней. Для удобства применения таких КОК, нередко в блистер добавляются семь неактивных таблеток («пустышек» или с содержанием железа). В таком случае (28 таблеток в блистере) перерыв делать не нужно.

Существуют и другие схемы приема таблеток: 24+4, 26+2 и т. п.

Правила приема

Самым главным требованием является ежедневный прием таблеток. Необходимо принимать по одной таблетке КОК каждый день, желательно в одно время суток. Также необходимо получить от врача точную инструкцию относительно режима приема таблеток и строго ее придерживаться.

Начало применения:

  • Рекомендуется принять первую таблетку на протяжении пяти дней от начала очередной менструации. Большинство врачей советуют начинать прием КОК уже в первый день месячных.
  • После родов: при отсутствии лактации, начинать прием КОК возможно уже через три недели после рождения ребенка. При кормлении грудью прием КОК противопоказан.
  • После аборта: желательно начать прием КОК в день совершения процедуры или на протяжении недели после нее.

Если по каким-либо причинам очередная таблетка не была принята, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Преимущества КОК:

  • При правильном применении – это один из самых надежных противозачаточных методов.
  • Удобство и легкость метода.
  • Женщина самостоятельно может закончить прием КОК.
  • Месячные обычно становятся менее обильными и более короткими, что способствует нормализации уровня гемоглобина (при его снижении).
  • Уменьшаются менструальные боли.
  • Снижение риска доброкачественных опухолей и рака яичников и эндометрия.
  • Некоторые виды гестагенов в составе КОК обладают антиандрогенным эффектом и могут применяться с дополнительным лечебным эффектом (помимо контрацептивного).

Недостатки и противопоказания к КОК:

  • Необходимость строгого ежедневного приема таблеток.
  • Возможны неприятные побочные эффекты в первые несколько циклов приема: тошнота, головокружения, головная боль, мажущие выделения и т. д.
  • Снижение эффективности при одновременном применении с некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные, противотуберкулезные, антибактериальные и другие средства).
  • Возможны временные изменения психоэмоционального фона, снижение либидо и т. д.
  • Некоторое изменение массы тела и т. д.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если нет никаких менструальных выделений на протяжении 7-дневного перерыва (для исключения беременности).

Чисто прогестиновые

Такие таблетки содержат только один тип гормона – прогестин. В настоящее время на фармрынке можно встретить препараты ЧПОК с таким составом (в одной таблетке):

  • 0,5 мг линестренола (Экслютон).
  • 75 мкг дезогестрела (Лактинет, Чарозетта, Дезиретт и т. д.).

Блистер содержит обычно 28 таблеток, которые необходимо принимать каждый день строго в одно и то же время суток. При применении таких препаратов перерывов делать не нужно: по окончании одного блистера, начинается прием таблеток со следующего.

Этот вид оральной ГК имеет намного меньше противопоказаний и может применяться женщинами, которым противопоказаны КОК, например:

  • При курении.
  • При лактации.
  • С некоторыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, гипертензия и т. д.).

Однако, у этих контрацептивов есть и недостатки, к которым относятся:

  • Необходимость приема таблеток строго в одно и то же время.
  • Изменения в характере менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения).
  • Не имеют профилактических и лечебных свойств КОК.
  • Снижение противозачаточного эффекта при одновременном применении с некоторыми другими медикаментозными препаратами.

Начинать прием ЧПОК необходимо так же, как и КОК: на протяжении пяти дней от начала месячных (желательно – в первый день). После родов, при желании женщины, можно начинать прием такого препарата уже через полтора месяца после рождения ребенка и при наличии лактации. Если женщина грудью не кормит, то прием ЧПОК можно начинать в первые же дни после родов.

Контрацептивный эффект при приеме ЧПОК наступает уже на протяжении первых суток от начала приема препарата.

Инъекционные контрацептивы

Подразумевают введение лекарственного средства с помощью инъекций (обычно – внутримышечных). Эти препараты обладают пролонгированным действием и для поддержания контрацептивного эффекта достаточно введения средства один раз в несколько месяцев.

Инъекционные контрацептивы также бывают комбинированные (КИК) или прогестагеновые (ПИК).

Комбинированные

В настоящее время КИК представлены двумя препаратами: Cyclofem и Mesigyna, которые пока еще не нашли широкого распространения в странах СНГ.

Эти препараты необходимо вводить внутримышечно один раз в 28 дней. Основные преимущества и недостатки у них практически те же, как и у КОК. Помимо этого, отмечается более частое нарушение менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения) в начале приема.

Первую инъекцию следует выполнить на протяжении семи дней от начала очередной менструации. Рекомендуемый интервал между последующими инъекциями составляет 28 дней (с допустимым отклонением 1–7 дней).

Прогестагенные

Среди инъекционных контрацептивов, содержащих монокомпонент (прогестин), наиболее известны такие препараты:

  • Депо-Провера (150 мг депо-медроксипрогестерон ацетата).
  • Нористерат (200 мг норэтиндрон энантат или НЭТ-ЭН).

Наибольшей популярностью среди ПИК пользуется Депо-Провера (150 мг). Он вводится внутримышечно один раз в три месяца (допускается отклонение в сроках инъекции до 2–4 недель раньше или позже назначенного срока).

Нористерат вводится каждые два месяца (с допустимым отклонением 1–2 недели).

Эти препараты обладают большинством преимуществ и недостатков, характерными для ЧПОК. Несомненно, большим плюсом является длительная и обратимая контрацепция с высокой эффективностью. Они могут использоваться женщинами практически любого возраста, а также кормящими матерями. Большинство соматических заболеваний, при которых противопоказано применение эстрогенов, также не являются препятствием для использования ПИК.

  • Частое возникновение нарушений менструального цикла (от аменореи до кровотечений).
  • Набор веса (обычно носит временный характер).
  • Относительно долгое восстановление способности к зачатию (от 6-12 месяцев и более).
  • Повышение толерантности к глюкозе (это следует учитывать женщинам с сахарным диабетом).

Первое введение препарата выполняют на протяжении семи дней от начала очередных месячных. После родов допустимо применение ПИК уже через три недели в случае отсутствия лактации или через полтора месяца при ее наличии.

Последующие инъекции выполняются спустя два (Нористерат) или три месяца (Депо-Провера).

Имплантаты

Представляют собой одну или несколько капсул с прогестином, которые имплантируются («вживляются») под кожу предплечья. Операция выполняется врачом под местным обезболиванием.

Это пролонгированный способ контрацепции (от трех до пяти лет).

В настоящее время чаще всего используются такие виды имплантатов:

  • Норплант – состоит из шести тонких гибких капсул, наполненных левоноргестрелом. Срок действия имлантата – 5 лет.
  • Норплант-2. Представляет собой две капсулы с левоноргестрелом, которые препятствуют наступлению беременности на протяжении трех лет.
  • Импланон. Представлен одной капсулой, наполненной этоногестрелом (метаболит дезогестрела), срок действия которого – 3 года.

Имплантаты не содержат эстрогеновый компонент, что позволяет использовать их тем женщинам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы.

Преимуществом этого противозачаточного метода является отсутствие необходимости в приеме таблеток, регулярных инъекциях и т. д. Но для процедуры введения и удаления имплантата обязательно участие специально обученного медицинского специалиста, что составляет, в общем-то, главную проблему.

Среди недостатков этого метода гормональной контрацепции особо следует отметить следующие:

  • Риск развития нагноения и кровотечения в месте введения имплантата.
  • Нерегулярность менструального цикла, кровомазание на протяжении первых 6–12 месяцев использования метода.
  • У некоторых женщин иногда наблюдается увеличение массы тела, дискомфорт и напряжение в молочных железах, невыраженные головные боли и некоторые другие неприятные симптомы, которые обычно исчезают со временем.

Остальные недостатки и преимущества те же, как и для других ГК на основе гестагена.

Введение имплантата осуществляется обычно в первые семь дней от начала очередных месячных или совершения процедуры аборта. После родов имплантат возможно ввести уже через 3 недели, а в случае лактации – через полтора месяца.

По окончании срока действия имплантата его необходимо удалить и при желании ввести новый.

Новые комбинированные ГК

Своего рода аналогом монофазных комбинированных оральных контрацептивов служат новейшие разработки – гормональный пластырь Евра и влагалищное кольцо НоваРинг. Механизм действия этих контрацептивов существенно не отличается от КОК. Разница лишь в пути введения гормонов – чрезкожное (трансдермальное) или через влагалищный кровоток. Этим несколько снижается риск тех побочных эффектов, которые связаны с метаболизмом гормонов в печени. Помимо этого, нет необходимости в каждодневном приеме таблеток.

Гормональный пластырь

Метод основан на постепенном высвобождении эстрогена и прогестерона из специального пластыря, наклеенного на кожные покровы женщины (трансдермальный путь введения).

Гормональный контрацептив Евра (Evra) представляет собой пластырь площадью 20 кв. см, который прикрепляется женщиной самостоятельно на сухую неповрежденную кожу. Пластырь каждый день выделяет примерно 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. В одном пакете находится три трансдермальных пластыря, рассчитанных на один цикл. Упаковка может содержать один или три таких пакета.

Пластырь наклеивают в первый день месячных с регулярной заменой через каждые семь дней использования. Затем его снимают и делают семидневный перерыв. Следовательно, полный контрацептивный цикл составляет 28 дней. Новый цикл с наклеиванием пластыря начинается на следующий день после окончания такого перерыва.

  • Ягодицы.
  • Живот.
  • Внешняя поверхность плеча.
  • Верхняя часть туловища.

Нельзя наклеивать пластырь на кожу молочных желез, на слизистые оболочки.

Необходимо регулярно и внимательно осматривать место прикрепления пластыря на предмет уверенности в его плотном прикреплении.

Если он частично или полностью отклеился, следует его снова приклеить или заменить на новый. Если адгезивные свойства контрацептива утеряны, не нужно дополнительно использовать липкие ленты и прочие фиксирующие приспособления. В таких случаях приклеивается новый пластырь. Если возникают сомнения, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Что нужно знать:

  • При излишней массе тела (90 кг и больше) не стоит применять этот противозачаточный метод ввиду его сниженной эффективности у таких женщин.
  • Нельзя использовать одновременно более одного пластыря.
  • При раздражении кожи можно переклеить пластырь на другой участок.
  • Иногда в период адаптации могут возникать побочные проявления: тошнота, рвота, нарушения менструального цикла (даже до кровотечений). При ярко выраженных таких симптомах следует обратиться к врачу.

Влагалищное кольцо

НоваРинг (NuvaRing) представляет собой гибкое и эластическое кольцо, изготовленное из гипоаллергенного материала. На протяжении суток выделяет приблизительно 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, секреция которых активизируется под действием температуры тела. Далее они попадают в кровоток через влагалищную слизистую оболочку, чем минимизируется их системное влияние. Одно влагалищное кольцо рассчитано для использования на один цикл.

Контрацептив вводится женщиной самостоятельно глубоко во влагалище в первый день месячных. Правильно введенное кольцо не причиняет дискомфорта. Спустя три недели использования, кольцо извлекается и, после семидневного перерыва, вводится новое.

Если при напряжении, дефекации, половом акте и других состояниях наблюдается выпадение кольца, его необходимо промыть в проточной теплой воде и ввести снова.

Использование метода может быть ограничено женщинам с имеющимся опущением стенок влагалища.

Остальные преимущества и противопоказания для использования гормонального пластыря и влагалищного кольца те же, как и для всех комбинированных ГК.

Внутриматочная система

Представляет собой разновидность внутриматочного контрацептива («спирали») с содержанием прогестина – левоноргестрела (ЛНГ). В настоящее время применяются под такими торговыми названиями:

  • Мирена (за рубежом – Levonova). Содержит 52 мг ЛНГ. Устанавливается на пять лет.
  • Джайдес. Содержит 13.5 мг ЛНГ. Рекомендуемый срок использования – три года.

Каждая внутриматочная система ежесуточно выделяет примерно 20 мкг прогестина. Чем дольше срок использования системы, тем меньше суточный объем выделения левоноргестрела.

Помимо противозачаточного действия, внутриматочные гормональные системы обладают выраженным терапевтическим эффектом и могут применяться при таких состояниях:

  • Некоторые виды лейомиомы матки.
  • Неатипическая гиперплазия эндометрия у женщин детородного возраста.
  • Аденомиоз.
  • Идиопатические маточные кровотечения.
  • Гиперполименорея, альгодисменорея и т. д.

Следует знать, что при использовании этого метода часто наблюдается значительное уменьшение количества выделяемой крови при менструации вплоть до полного ее отсутствия.

Внутриматочная гормональная система вводится врачом во время очередной менструации или в любой день цикла при уверенности в отсутствии беременности. После родов возможно использование этого метода уже через четыре недели.

Основными противопоказаниями к применению данного метода являются (помимо общих):

  • Инфекционно-воспалительная патология генитального тракта (включая и рецидивирующую).
  • Цервикальная дисплазия.
  • Аномалии строения матки (включая миому, деформирующую маточную полость).
  • Повышенный риск инфицирования гениталий (например, частая смена сексуальных партнеров).

Перед введением внутриматочной гормональной системы необходима некоторая подготовка и обследование женщины, объем которого определяет врач.

В заключение необходимо отметить: не нужно бояться «гормонов». Правильно подобранные врачом гормональные контрацептивы обладают высоким противозачаточным эффектом и минимумом побочных проявлений.

Среди всех существующих видов контрацепции самым эффективным и надежным специалисты считают средства гормональной контрацепции, так как они защищают от незапланированной беременности на 99 процентов. Женщины со всего мира отдают предпочтение именно этому виду контрацепции, потому что он является несомненным лидером на рынке контрацептивной продукции.

Гормональные методы контрацепции имеют два основных преимущества: они способны подавлять созревание и выход яйцеклетки, а также препятствуют проникновению сперматозоидов, временно меняя консистенцию слизи шейки матки. Но прежде чем решиться на применение гормональных методов контрацепции необходимо узнать все их особенности, в том числе недостатки.

Основные методы гормональной контрацепции:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • посткоитальные препараты (средства экстренной контрацепции);
  • контрацептивы мини-пили («минимальные пилюли»);
  • инъекционные препараты (особый вид гормональной контрацепции, для которого используются шприцы);
  • вагинальное кольцо;
  • контрацептивный пластырь.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Один из самых популярных гормональных методов контрацепции – это комбинированные оральные контрацептивы: Марвелон, Логест, Новинет, Джес, Фемоден и многие другие.

Они подавляют процесс овуляции, корректируют состояние слизистой шейки матки, снижают скорость сперматозоидов и не позволяют им оплодотворять яйцеклетку. Представляют собой таблетки, содержащие эстроген и прогестин, гормоны, имеющие сходство с настоящими половыми гормонами женщины.

В настоящее время существует несколько поколений КОК: к I поколению относятся таблетки, содержащие норэтинодрел ацетата, ко II поколению – таблетки с левоноргестрелом, к III поколению – средства гормональной контрацепции с дезогестрелом, норгестиматом и гестоденом, к IV поколению – таблетки с дроспиреноном.

Посткоитальная гормональная контрацепция

Данный вид контрацепции иногда называют «экстренной», так как это один из единственных видов предохранения от незапланированной беременности, используемый после полового акта. Актуален в том случае, если по каким-либо причинам половой акт не был защищенным.

Благодаря посткоитальным средствам гормональной контрацепции можно предотвратить беременность в течение 1-3 дней, но не являются средством прерывания беременности. К ним относятся такие препараты, как Постинор, Гинепрестон, Мифегин и т.д.

Врачи рекомендуют обращаться к данному виду гормональной контрацепции лишь в самом крайне случае, так как посткоитальные контрацептивы являются небезопасными для здоровья женщины (например, могут привести к нарушениям менструального цикла).

К средствам экстренного предохранения относятся таблетки, содержащие левоноргестрел (ECPs), а также гормональная контрацепция с внутриматочным устройством, содержащим медь (IUDs).

Среди всех гормональных методов контрацепции мини-пили («минимальные пилюли») имеют самую низкую дозировку гормонов. Разумеется, благодаря этому они являются менее вредными для здоровья, но при этом менее эффективными. При приеме контрацептивов данного типа вероятность зачатия низкая, но все же случаи беременностей также были зафиксированы.

Преимущество мини-пили в многофункциональности: во-первых, эти низкодозированные контрацептивы воздействуют на овуляцию, способствуют сгущению слизи цервикального канала (чтобы сперматозоид не мог проникнуть через плотный слой слизи).

А также, если сперматозоид все-таки сумел оплодотворить яйцеклетку, мини-пили «включают» дополнительную функцию: не позволяют эмбриону прикрепиться к матке. К данным гормональным методам контроцепции относятся такие препараты, как Микронор, Чарозетта, Континуин, Оврет и т.д.

Гормональные инъекции

Особенность инъекционных препаратов в том, что для предохранения от нежелательной беременности их вводят не оральным способом, а с помощью укола. Для этого используется шприц с тонкой иглой. После одной гормональной инъекции длительность контрацептивного эффекта – приблизительно 3 месяца.

Гормональные инъекции не вредят здоровью и не имеют серьезных побочных эффектов. Данный вид контрацепции не так популярен, как КОК или средства экстренной контрацепции. Тем не менее, во многих европейских странах женщины доверяют именно гормональным инъекциям. Ключевое преимущество в том, что они не требуют постоянного контроля, как КОК. Женщине не нужно ежедневно следить за временем приема гормональной контрацепции. Одна инъекция надолго защищает женщину от беременности.

Самый известный инъекционный препарат – Депо-Провера, являющийся синтечиским аналогом прогестерона.

Некоторые женщины предпочитают вагинальные средства контрацепции. Эластичный ринг (вагинальное кольцо) является одним из самых популярных методов, предотвращающих беременность. Представляет собой гибкий и гипоаллергенный материал, содержащий небольшую дозу гормонов. Для гормональных колец всегда используют мягкие материалы, неспособные травмировать ткани внутренних органов.

Это уникальное средство гормональной контрацепции, способное принимать форму тела, размещаясь в зоне влагалища. Чтобы установить кольцо, помощь специалиста не нужна, женщина сможет ввести его самостоятельно. Контрацептив вводится в определенный период времени (в один из первых пяти дней менструального цикла).

Преимущество гормонального кольца в том, что оно не приносит каких-либо дискомфортных ощущений во время «ношения». Кольцо действует в течение трех недель. На протяжении этого времени оно выделяет определенное количество гормонов, которые предохраняют от беременности. Если женщина в скором времени передумает использовать средства предохранения, решившись на беременность, гормональное кольцо можно будет извлечь.

Самый популярный вид гормонального кольца – НоваРинг. Несмотря на то, что он содержит всего лишь 15 микрограмм гормона эстрогена, он признан как одно из самых надежных средств.

К микродозированным методам контрацепции относится специальный трансдермальный пластырь, который прикрепляется к коже и не снимается даже во время водных процедур.

Его принято наклеивать на идеально сухую кожу в зоне ягодиц, живота, плеча и т.д. Гормональный пластырь носится в течение месяца один раз в неделю, при этом необходимо делать небольшой перерыв (около 7 дней). Если вы забыли сделать перерыв при использовании гормонального контрацептивного пластыря, эффективность действия может снизиться. Обязательно посоветуйтесь с врачом.

Основное преимущество гормональных пластырей в удобном использовании. В отличие от многих других средств гормональной контрацепции, он не требует строгого контроля времени. Достаточно лишь следить за временем перерыва и длительностью использования контрацептива.

Евра – на сегодняшних день один их популярных гормональных контрацептивных пластырей, который положено наклеивать в первый день менструации.

При применении данного средства гормональной контрацепции, важно следить за ходом менструального цикла: пластырь нужно наклеивать в один и тот же день недели (например, если впервые он был прикреплен в понедельник, то теперь это необходимо сделать также в следующий понедельник); примерно с 22 по 28 день цикла нет необходимости в ношении гормонального контрацептивного пластыря. После завершения четвертой недели начинается новый цикл, поэтому контрацептив важно наклеить на следующий день.

Следует также помнить, что менструальный цикл каждой женщины имеет свои индивидуальные особенности. Поэтому перед применением гормонального контрацептивного пластыря лучше проконсультироваться с врачом.

Предпосылками внедрения гормональной контрацепции стали данные о гормональной регуляции менструального цикла, продолжительности фаз маточного и овариального цикла, времени овуляции и т.д., полученные в начале 30-х годов ХХ века, а также разработки последующих исследований фармакологической регуляции овуляции и промышленной технологии получения половых стероидов.

Закономерность фертильных и нефертильных периодов на протяжении менструального цикла была описана Кнаусом (Австрия) и Огино (Япония). В 1934 г. Корнер и Берд выделили прогестерон, а в 1937 г. Мейкпис в экспериментах на кроликах вызвал подавление овуляции прогестероном. В 50-е годы нашего столетия были созданы и внедрены противозачаточные таблетки (Пинкус), которые в последние десятилетия стали наиболее распространенным методом предупреждения беременности. Во всем мире гормональные средства используют до 20% женщин. В разных областях РФ их применяют от 0,5 до 5% женщин репродуктивного возраста. Наиболее высока частота использования гормональных контрацептивов - в популяции молодых женщин Москвы и Санкт-Петербурга, имеющих высшее и неполное высшее образование (студенток вузов).

Гормональные контрацептивы – это синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Собственно контрацептивный эффект достигается гестагенным (прогестероноподобным) компонентом. Эстрогены используют для контроля за менструальным циклом.

Механизм действия различных гормональных контрацептивов основывается на следующих принципах:

    блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадолиберина;

    уплотнение и сгущение церквиальной слизи;

    нарушение функции желтого тела;

    нарушение имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия.

В зависимости от состава различают: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (таблетированные КОК) и только гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены). Последние, в свою очередь, подразделяются на таблетки с микродозами гестагенов (мини-пили), таблетки с большими дозами гестагенов (для посткоитальной контрацепции), импланты и инъекции гестагенов пролонгированного действия.

Наибольшее распространение получили комбинированные эстрогенгестагенные препараты (КОК). Действие КОК основано на обратимом подавлении овуляции путем торможения секреции гонадолиберина гипоталамусом и гонадотропных гормонов гипофизом, «железистой регрессии» эндометрия, уплотнении цервикальной слизи.

По дозам эстрогенного компонента в одной таблетке КОК различают высокодозированные препараты (содержание этинилэстрадиола более 35 мкг), низкодозированные (от 35 до 20 мкг) и микродозированные (до 20 мкг этинилэстрадиола). Согласно современным требованиям к безопасности контрацепции для этих целей должны использоваться КОК с дозой этинилэстрадиола 35 мкг и ниже.

По характеру действия гестагенного компонента на прогестероновые рецепторы, андрогенному и анаболическому потенциалу различают три поколения гормональных контрацептивов. Контрацептивы, содержащие гестагены первого поколения (норэтистерон или норэтиндрон, линэстренол) - с низкой селективностью к рецепторам прогестерона и высоким анаболическим и андрогенным потенциалом, второго поколения (норгестрел, в том числе левоноргестрел) - с более высокой селективностью к рецепторам прогестерона и третьего поколения - с самой высокой селективностью к рецепторам прогестерона, низким сродством к рецепторам андрогенов, низким анаболическим потенциалом. В настоящее время существует два вида истинных (не превращающихся в норгестрел) гестагенов третьего поколения: дезогестрел (в низкодозированном КОК - марвелон и микродозированном КОК мерсилон) и гестаден (в низкодозированном препарате фемоден). В качестве гестагена третьего поколения рассматривают и норгестимат, однако основным его метаболитом является норгестрел.

По характеру изменения (суточной) дозы гормонов в таблетке различают монофазные, двухфазные, трехфазные КОК. В монофазных препаратах содержание эстрогенного и гестагенного компонента одинаково на протяжении всего цикла. Обычный режим приема для монофазных КОК: прием 21-ой таблетки из упаковки в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно начинается «кровотечение отмены». Необходимо помнить о том, что удлинение 7-дневного интервала в приеме КОК до 8-9 дней и более недопустимо, так как возрастает риск наступления беременности вследствие спонтанной овуляции, даже на фоне приема экзогенных стероидов. В 70-е годы с целью уменьшения цикловой стероидной нагрузки была предложена концепция двух- и трехфазной контрацепции. В отличие от монофазной контрацепции, в двуфазных контрацептивах содержание гестагенного компонента во 2-й фазе цикла повышается. При трехфазной контрацепции увеличение дозы гестагена происходит ступенчато, в 3 этапа, а доза эстрогена в первой и третьей фазах остается неизменной. В связи с появлением новых гестагенов 3-го поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат), обладающих высоким сродством к рецепторам прогестерона и вследствие этого высокой эффективностью, приемлемостью и безопасностью при длительном регулярном использовании, популярные в 70-е г.г. трехфазные препараты вновь «уступили» место монофазной комбинированной контрацепции как более надежному и удобному методу предохранения от беременности.

Применение КОК обладает рядом неконтрацептивных благотворных влияний и на репродуктивную систему и на организм женщины в целом. По данным многолетних эпидемиологических исследований, регулярный и длительный (не менее двух лет) прием КОК ведет к значительному снижению числа гинекологических и некоторых других заболеваний, в частности, сокращается относительный риск развития рака эндометрия (в среднем на 60%), рака яичников (в среднем на 40%), кистозных образований яичников, эктопической беременности, фибромиомы матки, эндометриоза, дисменореи, предменструального синдрома, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозных мастопатий, железодефицитных анемий, ревматоидного артрита, заболеваний щитовидной железы, пептической язвы желудка, постменопаузального остеопороза.

КОК с гестагенами третьего поколения: микродозированный мерсилон, и низкодозированные марвелон и фемоден наиболее приемлемы для большинства женщин, которым требуется контрацепция. Эти препараты в настоящее время являются наиболее предпочтительными для контрацепции вследствие их высокой эффективности (самая высокая контрацептивная эффективность после имплантов гестагенов), минимальной частоты побочных эффектов, высокой безопасности при длительном применении, быстрого восстановления фертильности после отмены контрацепции.

К побочным действиям КОК относятся: аменорея или кровотечения прорыва, тошнота, головная боль, увеличение массы тела в первые 2-3 цикла приема, а к осложнениям: тромбоэмболии, болезни сердечно-сосудистой системы, гипертензия, аменорея, доброкачественные опухоли печени. Для профилактики осложнений необходимо следовать рекомендациям ВОЗ по подбору метода контрацепции.

Микродозы гестагенов . В настоящее время в большинстве «мини-пилей» используются гестагены, производные 19-норстероидов различных поколений (норэтистерон, линестренол, этинодиол диацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина беременностей, возникших на фоне приема «мини-пилей», - результат несоблюдения режима приема, чаще всего увеличение интервала между приемами таблеток. Кроме того, существует обратная зависимость эффективности метода от возраста. Эффективность метода в возрасте 25-29 лет составляет 3,1 на 100 женщин/лет, в возрастной группе 45 лет и старше – 0,3 на 100 женщин/лет. Прием препарата следует начинать в 1-й день менструального цикла, ежедневно, в одно и тоже время суток в непрерывном режиме, по 1 таблетке в день. Максимум действия достигается через 3-4 часа после приема и продолжается 16-19 час. Механизм действия «мини-пилей» заключается в подавлении овуляции (в 60% циклов), морфологических изменениях эндометрия, препятствующих имплантации яйцеклетки, сгущении слизи цервикального канала. Показаниями для контрацепции с помощью «мини-пилей» служат непереносимость эстрогенов, содержащихся в комбинированных таблетках, курение в возрасте старше 35 лет, необходимость контрацепции во время лактации, сахарный диабет, гипертония, серповидноклеточная анемия, фокальная мигрень.

Недостатками «мини-пилей» являются их более низкая эффективность по сравнению с КОК, необходимость более тщательного режима приема, худший контроль цикла (ациклические кровяные выделения). В России в качестве «мини-пилей» используются микронор (норэтистерон 0,35 мг) и экслютон (линестренол 0,5 мг).

Посткоитальная («аварийная») контрацепция распространена значительно меньше. Посткоитальные препараты – контрацептивы «разового» применения после полового акта, близкого к овуляции, их прием необходим в течение 24-72 часов после «незащищенного» полового акта. Большие дозы половых стероидов, принимаемые в качестве посткоитальной контрацепции, изменяют состояние эндометрия. С этой целью используют большие дозы левоноргестрела (постинор) или КОК по определенным схемам:

    высокодозированные КОК (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела): две таблетки принимаются внутрь не позднее 7 ч после «незащищенного» полового акта и еще две – через 12 ч после первых двух;

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия. К ним относят инъекции и импланты высоких доз чистых гестагенов с постепенным и длительным поступлением в периферическую кровь.

Из инъекционных препаратов наиболее распространен медроксипрогестерона ацетат (депо-провера, мегестрон). Препараты длительного действия, используются главным образом в онкологии, с середины 60-х г. - с целью контрацепции в качестве инъекционных контрацептивов пролонгированного действия. Инъекции делаются внутримышечно 1 раз в 3 мес.

В качестве имплантов используют норгестрел – гестаген первого поколения, например, норплант – 6 цилиндрических капсул, которые помещают подкожно с помощью троакара или этоногестрел – гестаген третьего поколения. Срок контрацептивного действия - 5 лет. Беременность может наступить у одной из 100 женщин. Однако применение имплантов гестагенов требует специально подготовленного персонала для его введения. После введения невозможно приостановить его действие по желанию женщины или при появлении побочных эффектов, к которым относятся: боли внизу живота, экспульсация имплантов, нагноение в области введения, задержка менструации, мигрень. Обратимость - через 12-18 мес. после прекращения пользования.

Менее распространены влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, которые вводятся на 1-6 мес. Способ действия подобен микродозам гестагенов при таблетированном приеме: образование густой цервикальной слизи, ингибирование овуляции, истончение эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древнейших времен. Широко используется с середины нашего столетия. Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7, Т, кольца, спирали; материалы: медь, серебро, пластмасса, платина. По составу известны инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Инертные ВМК практически изъяты из употребления.

Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.

К преимуществам при использовании ВМК относятся: высокая эффективность (98-99% - для медь- и гормонсодержащих и 92% - для инертных ВМК), снижение менструальной кровопотери и риска воспалительных заболеваний при использовании гормонсодержащих ВМК, а также уменьшение симптомов альгодисменореи, отсутствие побочного действия на обменные процессы (для медьсодержащих ВМК), для введения достаточно одной процедуры, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

Побочные эффекты для инертных ВМК: перфорация матки, экспульсия контрацептива в брюшную полость или из матки, кровотечение, развитие инфекции. Для гормонсодержащих ВМК – ряд побочных эффектов левоногестренола. При наступлении беременности: самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, преждевременные роды.

Барьерные методы контрацепции широко использовали с древнейших времен и в начале нашего столетия. В настоящее время их применение имеет большое значение в качестве средства профилактики ИППП. Их преимуществами перед другими методами контрацепции являются: снижение риска ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая стоимость и высокая степень безопасности.

Различают мужские (презервативы) и женские (спермициды, диафрагмы, колпачки, вагинальные губки, презервативы) виды барьерных контрацептивов.

Частота применения мужских презервативов зависит от образовательного уровня партнеров, их возраста и степени заинтересованности в контрацепции. Контрацептивная эффективность - 5-10 случаев на 100 женщин в год. Латексные презервативы, не пропускающие воздух, воду и микроорганизмы, могут предотвращать распространение ИППП.

Женские барьерные контрацептивы подразделяют на нетребующие индивидуального подбора (спермициды, губки, полоски) и требующие специального подбора (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки). Обычно спермициды используют вместе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Спермициды состоят из спермицидного химического вещества и носителя, который обеспечивает распространение спермицида во влагалище, обволакивание им шейки матки. Основной инградиент: сурфаты ноноксилон-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалкониума (разрушает сперматозоид) или вещества, ингибирующие активность ферментов, – А-ген, син-А-ген. Они быстро выделяют активный агент, распространяются на стенки влагалища и шейку матки, превращаясь в физический барьер для сперматозоидов, разрушают часть из них и снижают их фертильность. Формы выпуска: кремы, желе, тающие и пенящиеся свечи, таблетки, пропитанные спермицидами губки и полоски. Частота беременности - 5-25 на 100 женщин в год. Возможна аллергия на спермициды.

Влагалищные губки изготавливают из полиуритана, пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Влагалищные губки выделяют спермициды и блокируют церквиальный канал. Их можно вводить только на 24 ч., опасны они развитием синдрома токсического шока (СТШ).

Влагалищные диафрагмы – латексные купола, которые помещают между лоном и задней стенкой влагалища. Диафрагма является барьером для сперматозоидов. Наиболее эффективна в сочетании со спермицидными гелями и кремами. Подбор диафрагмы осуществляет врач. Однако в дальнейшем помощь врача не требуется. Частота наступления беременности – 5-10 на 100 женщин в год. Эффективность зависит от времени действия: диафрагму необходимо оставлять во влагалище в течение 6 час после полового акта. Вследствие сдавления уретры увеличивается частота инфекции мочевыводящих путей.

Шеечные колпачки – металлические и резиновые. Существует несколько типов шеечных колпачков. Способ действия – барьер для сперматозоидов, особенно в сочетании со спермицидами. Колпачки оставляют во влагалище на срок не более трех дней. К недостаткам относятся: неудобство введения, необходимость помощи специалиста для подбора и введения средства, ограничение во времени пребывания во влагалище; опасность – инфекции мочевых путей, СТШ.

Традиционные методы контрацепции (так называемые натуральные методы планирования семьи). К ним относят: периодическое половое воздержание (абстиненция) с определением так называемых «опасных» и «безопасных» дней цикла календарным методом, с помощью динамики характеристики шеечной слизи (метод Биллингса), базальной температуры и комбинации этих трех методов. К этой группе также относят метод лактационной аменореи и прерванное половое сношение. Эффективность этих методов наиболее низка, вследствие влияния многих факторов (например, влагалищная инфекция, мотивированность полового воздержания и т.д.).

Хирургическая стерилизация является необратимым методом контрацепции. В ряде случаев фертильность может быть восстановлена путем микрохирургических операций. Согласно приказу Минздрава РФ № 303 от 28.12.93 г. хирургическую стерилизацию женщин осуществляют только при наличии определенных показаний, и проводится она в гинекологическом стационаре. Обследование и подготовка такие же, как при любом хирургическом вмешательстве. Хирургическая стерилизация мужчин - вазэктомия - осуществляется в урологических стационарах.