Хирургическое вмешательство (операция).

Понятие об оперативном вмешательстве (операции).

Относительные и абсолютные показания к оперативному вмешательству.

История развития учения об оперативном вмешательстве.

Этапы оперативного вмешательства.

Функциональные изменения во время оперативного вмешательства.

Роль знаний об оперативном вмешательстве в работе медицинской сестры

Сегодня наступило время серьезных перемен в медсестринском образовании, роль медицинской сестры значительно выросла. Это обусловлено практической потребностью в профессиональных и компетентных работниках, способных не только выполнять назначения врача, но и вести наблюдения за пациентами, принимать решения на каждом этапе лечения и ухода, то есть нужны специалисты, мыслящие и анализирующие конкретную ситуацию, которые могут сконцентрировать медицинские услуги и направить их на достижение быстрого и качественного выздоровления.

1.Понятие об оперативном вмешательстве (экстренной, плановой и срочной) операции.

Хирургической операцией (operatio - работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов : оперативного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия – (лапаротомия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.).

Оперативный прием - главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление пораженного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.) . В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепанации сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.); ""Эктомия" - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и др.); "-стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного вмешательства (операции), еще далека от окончательного решения.

Хотим мы того или нет, но оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций, под названием – операционный стресс!!!

Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем. Попытаемся разобраться в сложной картине рефлекторных и иных реакций, во время оперативного вмешательства. Первая наиболее важная мишень агрессивных воздействий – ЦНС, не менее важны нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение выброса катехоламинов, кортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышение продукции антидиуретического и соматотропного гормонов. Метаболическими сдвигами являются интенсификация углеводного обмена (нарастание гликолиза). Таков неполный перечень реакций операционного стресса.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции трудно, но наиболее общим является следующее определение: Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики.

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказания к операции.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

2.Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению.

Определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Определяются тогда, когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным, к этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания ). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия.

Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой , которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией». Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений от нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние –( оцепенение), он как бы замирает , которое известный французский хирургРене Лериш назвал « послеоперационным стрессом ».

3.История развития учения об оперативном вмешательстве.

Первый труд по оперативной хирургии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической хирургии и анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др.

По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе, физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

Одним из основных методов изучения оперативной хирургии и клинической анатомии является самостоятельная работа на трупе, что позволяет рассматривать взаимоотношения органов и тканей, а также учит опознавать анатомические объекты по специфичным местным признакам (глубина залегания, направление мышечных волокон, взаиморасположение органов, строение фасций и т. д.). Но работа на трупе не обеспечивает овладение необходимым условием – остановкой кровотечения из повреждаемых сосудов, в связи с чем необходимо проведение оперативных вмешательств на живых животных, выполняемых с соблюдением всех анестезиологических требований. Работа на живых животных дает возможность овладеть навыками и приемами остановки кровотечения, умением обращаться с живыми тканями, оценивать состояние животного после оперативного вмешательства.

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных изображений сложных анатомических областей, воспроизводить их в различных ракурсах, на различных этапах оперативного вмешательства.

4.Этапы оперативного вмешательства.

Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Выделяют три последовательных этапа операции:

Оперативный доступ;

Оперативный прием;

Завершение операции.

Оперативный доступ – обеспечение широкого обнажения патологического очага, максимальная анатомичность и возможность ревизии, минимальная травматичность тканей. При некоторых вмешательствах оперативный доступ является основным и наиболее продолжительным этапом (вскрытие абсцесса, эвакуация гематомы).

Оперативный прием – главный этап операции, существуют разные типы приема:

удаление пораженного органа или патологического процесса.

удаление измененной части органа (резекция).

восстановление нарушенных взаимоотношений реконструктивные вмешательства.

замена патологически измененного органа, части органа (протезирование, реинплантация).

Завершение операции – послойное ушивание раны наглухо, послойное ушивание с постановкой дренажей, частичное ушивание с оставлением тампонов, без наложения швов. Тщательность выполнения всех деталей во время осуществления этого этапа операции имеет большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода.

В процессе выполнения операции по завершении «грязного» его этапа, связанного со вскрытием полых органов, очагов инфекции, проводится смена белья, инструментов, перчаток, халатов, а в ряде случае и обработке рук хирурга и ассистента антисептиками. Такие меры препятствуют загрязнению операционной раны и снижают вероятность возникновения инфекционных осложнений.

Во избежание неоправданно опасных, а иногда и ненужных больному операций, после детального изучения всех нюансов (за и против) – решается вопрос о способе, виде и срочности оперативного вмешательства.

В соответствии с поставленной целью различают операции - диагностические и лечебные.

Диагностические операции:

Биопсия – это метод, при котором небольшую часть органа с измененной тканью (онкопроцесс) берут на гистологическое исследование для уточнения характера процесса. Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал берут из разных точек. Возможно проведение пункционной биопсии, когда исследуется ткань, оставшаяся в просвете иглы после пункции измененной ткани.

Различные виды диагностических пункций: лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические, лапаротомия, торакотомия и др.

Диагностические эндоскопические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны применяться на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов исследования.

Лечебные операции:

В зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, которые ставит, перед собой хирург – различают:

радикальные операции, при которых может быть достигнута оптимальная цель лечения (аппендэктомия, грыжесечения, холецистэктомия).

Паллиативные операции, основной задачей которых является облегчение страданий больного, если причина заболевания не может быть устранена оперативно. Они продляют жизнь, направлены на улучшение состояния больного (наложение обходного анастомоза, стомы при злокачественной опухоли кишечника).

Симптоматические – направлены на устранение определенного симптома, который может стать причиной ухудшения состояния или гибели больного (кровотечение из опухоли в области желудка, из вен пищевода при варикозном расширении и т. д.).

По срочности выполнения вмешательства - операции подразделяются на :

экстренные;

срочные;

плановые.

В прямой зависимости от срочности оперативного вмешательства находится и возможная продолжительность предоперационного периода.

Экстренные операции – необходимо проводить немедленно, в течение первых 30 минут, задержка на несколько часов, угрожает жизни больного или резко ухудшить прогноз, цель экстренной операции – спасти жизнь больного в настоящее время (острая дыхательная недостаточность при обтурации, острое массивное кровотечение, внезапная остановка сердца и т.п.).

Срочные операции – относятся операции, которые нельзя отложить на длительный срок, в связи с неуклонным развитием заболевания, угрожающего жизни больного, обследование проводится только в пределах необходимого, а также короткая предоперационная подготовка (срочная операция требуется при остром аппендиците, холецистите, перфорации полых органов, кишечной непроходимости, ущемленной грыжи и т. д.).

Плановые операции – можно осуществлять через несколько дней, а иногда и недель. В данном случае проводится тщательная предоперационная подготовка, корригируются все нарушения со стороны внутренних органов. Типичным примером плановых операций могут быть названы вмешательства, необходимые (при хроническом калькулезном холецистите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и т. п.).

По способу выполнения – операции могут быть:

одно;

двух;

многомоментными;

повторные.

Большинство операций одномоментные.

Одномоментные операции : выполняются сразу за одно вмешательство несколько последовательных этапов, целью операции является полное выздоровление и реабилитация пациента (аппендэктомия, грыжесечение, удаление доброкачественного образования).

Многомоментные операции : несколько последовательных этапов выполняют за несколько оперативных вмешательств. Основная причина многомоментных вмешательств: тяжесть состояния больного, истощение организма, отсутствие необходимых для оперативного лечения условий (опухоль желудка с метастазами, невозможность удаления за одну операцию, наложение гастростомы, пластика после ожогов и т. д.).

Повторные операции: выполняются, как правило, по поводу одной и той же патологии (перитонит, флегмона какого либо органа, кровотечение).

По объему оперативного вмешательства.

Операции подразделяются на:

комбинированные;

сочетанные;

Комбинированные операции проводят на разных органах, с целью лечения одного заболевания (удаление яичников – при мастэктомии по поводу рака молочной железы, для изменения гормонального фона).

Сочетанные – это вмешательства, выполняемые за один раз (один наркоз), на разных органах по поводу разных заболеваний (аппендэктомия и удаление яичников, грыжесечение и низведение яичка в мошонку и др.).

По степени инфицированности.

Операции подразделяются на:

чистые (асептические);

условно – (асептические);

Условно - инфицированные;

Инфицированные.

Чистые (асептические) – операции, выполняемые в плановом порядке без вскрытия просвета внутренних органов (операции на сосудах, пластические операции на органах зрения, удаление сосудистых опухолей – гемангиом и т. п.).

Условно – асептические операции – проводятся со вскрытием полости органов, но при этом содержимое не изливается в рану (ваготомии с дренирующими желудок операциями, наложение анастомозов, стом, резекции желудка и т. д.).

Условно-инфицированные операции при вмешательстве происходит истечение содержимого кишечника в брюшную полость, грудную полость или в мягкие ткани, а также сопряженные с рассечением тканей, имеющих признаки острого воспаления без наличия гноя (резекция толстой кишки, со случайным повреждением просвета, при резекции желудка).

Инфицированные операции – к ним относятся заведомо гнойные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний (перитонит, абсцессы, флегмоны, операции по поводу травм с повреждением просвета органа).

В хирургии существуют :

типичные (стандартные) ;

атипичные (нестандартные );

специальные операции.

В специализированном хирургическом отделении, в большинстве случаев выполняется определенный перечень и объем оперативных вмешательств, который называется типичным или (стандартным), в экстренной хирургии – это (аппендэктомия, холецистэктомия, операции на желудке и кишечнике и т. д. и т. п.). Все зависит от специализации отделения. Более редко выполняются оперативные вмешательства с применением не стандартных приемов и доступов, при различных не стандартных ситуациях, в связи особенностями патологического процесса, аномальной, врожденной патологией или травмой. Такие операции называются атипичными. Кроме этого в настоящее время все большую популярность приобретают,

Специализированные операции – это стало возможным в связи с появлением совершенно новой эндоскопической аппаратуры. При таких операциях нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, при обнажении органа или патологического процесса. К ним относятся операции: (микрохирургические с применением лазерной техники, эндоскопические, эндоваскулярные нейрохирургические с применением томографа и т. д.).

В зависимости от повреждения тканей, операции подразделяются на:

кровавые;

бескровные.

Кровавые (таких операций большинство), и бескровные , (эндоскопические торакоскопические, лапароскопические, цистоскопические, артроскопические и эндоваскулярные).

Функциональные изменения во время оперативного вмешательства.

И операция, и анестезия, и основная или сопутствующая патология меняют функции организма в ходе оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Знание закономерностей этих функциональных изменений позволяет хирургу предвидеть опасности и осложнения, которые могут возникнуть у больного и, следовательно, предупредить их или быть к ним готовым.

Необходимо учитывать вклад, который вносят в функциональные изменения анестезия, аналгезия, искусственная миоплегия, ИВЛ, искусственная гипотония, гипотермия и атараксия. Учесть их взаимодействие, а иногда и противодействие в изменении функций организма очень трудно, а порою невозможно. Влияние на центральную нервную систему – снижается мозговой кровоток, снижается поглощение кислорода на 15%.

Система дыхания – изменяется ритм дыхания, глубина, снижается чувствительность дыхательного центра к изменениям Pco², это увеличивает ателектазирование легочной ткани.

Система кровообращения – прямое угнетающее влияние на миокард, центральные и периферические адренергические и холинэргические системы. Влияние на микроциркуляцию – грубые нарушения происходят на уровне артериол и венул.

Воздействие на функцию печени – снижается печеночный кровоток, нарушаются все виды обменных процессов, появляются все признаки «токсической печени». Во время операции функциональное состояние почек изменяется незначительно, но и здесь происходит нарушение микроциркуляции, что снижает диурез и удельный вес мочи.

Эндокринная система – повышается уровень гормонов, что естественно сказывается на послеоперационном периоде в виде разного рода с трудом корригируемых нарушений гомеостаза (нарушении свертывающей системы крови, метаболические нарушения и т. д.).

Иммунореактивная система – изменение иммунной реактивности организма может выражаться в ослаблении иммунитета (инфекционные поражения, нарушение заживления ран, злокачественный рост и т. д.) и его извращенной реакции (анафилактический шок, аллергические реакции). Операция и анестезиологическое пособие, как и многие критические вмешательства, угнетают иммунитет, что проявляется снижением клеточного (в частности, числа активных Т- и В- лимфоцитов) и гуморального иммунитета.

Резюмируя данные о влиянии операции и анестезиологического пособия, хочется сказать, что все знания об этих влияниях будут использованы только в интересах пациента и на его выздоровление.

По завершению оперативного вмешательства хирург обязан оформить протокол хирургической операции в истории болезни,

На этом операция как таковая заканчивается, и начинается еще более сложный и ответственный период – послеоперационный.

Значение компетентности медсестры при работе во время оперативного вмешательства.

Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающих требований к высокой компетентности и профессионализму медсестры. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования, а также профессиональная компетентность медицинских работников могут обеспечить население качественной и общедоступной бесплатной медицинской помощью. В сложившейся ситуации компетентный, профессионально подготовленный с большим душевным багажом сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

Большое количество болезней можно вылечить только с помощью операции. Хирургическое лечение подразумевает проведение сложного инвазивного вмешательства с выполнением коррекции или удалением первопричины заболевания (опухоль, травматический дефект, порок развития, острая жизнеугрожающая ситуация).

Не надо бояться хирургию: бригада врачей выполнит операцию и спасет жизнь

Операция

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани, предусматривающее обнаружение патологии, проведение корригирующих процедур с целью устранения проблем или удаление (частичное или полное) очага заболевания. Хирургическое лечение является обязательным при следующих состояниях и болезнях:

• злокачественные новообразования;
• доброкачественные опухоли;
• острые жизнеугрожающие состояния;
• травматические повреждения;
• врожденные пороки органов.

В каждом конкретном случае выбор операции – прерогатива доктора, который, опираясь на поставленный диагноз, собственный опыт, клиническое мышление и результаты полного обследования, предложит оптимальный и наиболее эффективный вариант оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение – методы, виды и варианты

Все операции разделяются на лечебные, диагностические и лечебно-диагностические. Любое вмешательство, преследующее цель избавления от патологического состояния, может быть:

1. Радикальное (операция с высокой вероятностью выздоровления);
2. Паллиативное (улучшение состояния, но не излечение).

По срочности оказания медицинской помощи выделяют:

• экстренные (операцию надо сделать в максимально короткий промежуток времени с момента установления диагноза);
• срочные (хирургическое лечение нельзя откладывать на недели и месяцы);
• плановые (вмешательство проводится в любое время вне зависимости от времени установления диагноза).

Хирургические методы лечения предусматривают следующие виды операций:

• стандартные инвазивные;
• малоинвазивные;
• эндоскопические;
• ангиохирургические;
• микрохирургические.

Чем меньше повреждение органов и тканей во время операции, тем лучше исход хирургического вмешательства: современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия на коже с минимальным количеством повреждений и коротким послеоперационным периодом.

Хирургия применяется во всех отраслях врачевания. Узкая специализация позволяет максимально усовершенствовать технику операции, снижая риск для здоровья и жизни пациента. Большую часть вмешательств выполняет врач общей и неотложной хирургии. Из узких хирургических специальностей выделяют:

• нейрохирург (хирургическое лечение патологии головного мозга);
• кардиохирург (операции на сердце);
• ангиохирург (вмешательства на сосудах);
• торакальный хирург (операции на легких, пищеводе и органах грудной клетки);
• уролог (терапия болезней мочевыводящей системы);
• гинеколог (избавление от женских болезней);
• проктолог (хирургическое лечение болезней толстой и прямой кишки);
• онколог (борьба с раком любой локализации).

При наличии показаний к оперативному варианту терапии не надо отказываться от хирургического метода лечения и пытаться выздороветь с помощью народных или медикаментозных средств – это будет бесполезная потеря времени и ухудшение состояния здоровья.

Этапы хирургического вмешательства

Успешное проведение операции и отсутствие осложнений во многом зависит от точного, последовательного и аккуратного выполнения следующих этапов:

1. Предоперационная подготовка;
2. Укладывание пациента на операционный стол;
3. Обезболивание;
4. Обработка операционного поля;
5. Выполнение хирургического доступа к очагу патологии;
6. Выполнение операции;
7. Завершение хирургического вмешательства.

Строгое выполнение всех этапов операции является основой успешного избавления от болезни

Выбор метода анестезии – прерогатива специалиста: в большинстве случаев при лечебных процедурах используется общий наркоз. При диагностических исследованиях чаще применяется внутривенная анестезия или местное обезболивание.

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

• кровотечение разной степени выраженности;
• травматический шок;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• повреждение соседних органов;
• внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.

Профилактика осложнений

Эффективное предотвращение опасных и жизнеугрожающих осложнений начинается на этапе подготовки. Сдавая в полном объеме общеклинические и специальные анализы, пациент помогает врачу выявить будущий риск опасных ситуаций. К мерам профилактики осложнений относятся:

• коррекция сопутствующих болезней на предоперационном этапе;
• терапия любых инфекций и воспаления в организме (даже кариес может стать источником микробов для послеоперационного воспалительного процесса);
• использование компрессионного трикотажа для предотвращения
• правильный выбор метода хирургического лечения;
• точное соблюдение всех этапов операции;
• применение эффективных методов терапии в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение относится к необходимым и эффективным вариантам терапии, используемым с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Особенно актуальна хирургия в онкологии. При правильном подходе к выбору с помощью операции можно гарантированно избавить человека от опасной болезни.

Операция – важное событие для больного и для врача-хирурга. Во время операции обнажается больной орган и хирург при помощи зрения и осязания видит патологические изменения, и быстро производит их коррекцию.

Виды операций

-экстренные – проводятся немедленно после диагностирования заболевания. Подготовка и корректирование состояния пациента в таком случае происходит по ходу операции. Существуют еще диагностические операции, целью которых является уточнение диагноза и определение стадии заболевания. Такие операции проводят, когда обследование с помощью дополнительных методов не может поставить точный диагноз, а врач, в свою очередь, не может исключить наличие у пациента тяжелого заболевания.

Степени сложности операций

Сложность определяется степенью риска предстоящей операции для жизни больного. На нее влияют: физическое состояние пациента, возраст, характер заболевания, присутствие сопутствующих заболеваний, продолжительность оперативного вмешательства. Также большое значение имеет квалификация хирурга, опытность анестезиолога, способы обезболивания и уровень обеспечения анестезиологической и хирургической служб. Существуют следующие степени сложности операций:

Какие бывают степени сложности хирургических операций

Виды операций

Хирургические операции бывают нескольких видов:
— плановые – операции, исход которых не зависит от времени выполнения. Обычно, перед ними больной проходит полное диагностическое обследование. Операция выполняется в самый благоприятный момент, когда отсутствуют противопоказания со стороны других органов. А если существуют сопутствующие заболевания, то плановая операция выполняется в стадии их ремиссии. Как правило, такие операции выполняют в утренние часы, в назначенное заранее время, опытными хирургами;
— срочные – операции, также проводимые в утренние часы после обследования и предоперационной подготовки. Такие операции не подлежат отсрочке на значительный срок, потому что это может привести к смерти больного или значительно уменьшить вероятность выздоровления. Обычно они выполняются спустя 1 – 7 суток с момента поступления пациента в медицинское учреждение или постановки диагноза;
-экстренные – проводятся немедленно после диагностирования заболевания. Подготовка и корректирование состояния пациента в таком случае происходит по ходу операции.

Существуют еще диагностические операции, целью которых является уточнение диагноза и определение стадии заболевания. Такие операции проводят, когда обследование с помощью дополнительных методов не может поставить точный диагноз, а врач, в свою очередь, не может исключить наличие у пациента тяжелого заболевания.

Степени сложности операций

Сложность определяется степенью риска предстоящей операции для жизни больного. На нее влияют: физическое состояние пациента, возраст, характер заболевания, присутствие сопутствующих заболеваний, продолжительность оперативного вмешательства. Также большое значение имеет квалификация хирурга, опытность анестезиолога, способы обезболивания и уровень обеспечения анестезиологической и хирургической служб.

Существуют следующие степени сложности операций:
— первая степень – когда пациент практически здоров;
— вторая степень – у пациента легкое заболевание без нарушения основных функций;
— третья степень – тяжелые заболевания с нарушением функций;
— четвертая степень – тяжелое заболевание пациента с угрозой для его жизни;
— пятая – возможная смерть больного спустя двадцать четыре часа после операции или без нее;
— шестая степень – пациенты, оперируемые в экстренном порядке;
— седьмая – очень тяжелые больные, оперируемые в экстренном порядке.

Хирургические операции и их виды

Хирургическая операция (греч. χειρουργική cheirourgikē (составлено из слова χείρ «рука » и слова έργον «работа ») лат. chirurgiae «тяжелая работа») – древний раздел медицины, в котором используются оперативная мануальная и инструментальная техники, чтобы исследовать и/или вылечить патологическое состояние пациента, например, заболевание или травму или помочь улучшить физические функции или внешность.

Акт проведения хирургической операции может быть назван хирургической процедурой . оперативным вмешательством или просто операцией . В этом контексте глагол оперировать означает проводить операцию. Прилагательное операционный означает относящийся к операции, например, операционная сестра. Пациентом или объектом, над которым проводится операция. может быть человек или животное. Хирург — это человек, который проводит операцию. Люди. которых называют хирургами, являются терапевтами, но этот термин также применяется к ортопедам, стоматологам (известным как челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-хирурги) и ветеринарам. Хирургическая операция может длиться от нескольких минут до часов, но обычно не является продолжительным или периодическим методом лечения. Термин операционная также может относиться к месту проведения хирургической операции или просто к офису врача, стоматолога или ветеринара.

можно уменьшить опухоль. Эта процедура, как правило, используется на наростах меньших размеров, т. е. менее 2,5 см в диаметре. Использование хирургии . операция является лучшим методом удаления липомы крупных размеров. Рецидив для этой проблемы не характерен, если образование было удалено.

Плановая операция обычно является хирургической процедурой, которую можно внести в расписание заранее, т. к. она не предполагает экстренного случая. Косметические операции являются распространенным видом плановых операций.

Определения хирургической операции

Хирургическая операция – технология, заключающаяся в физическом проникновении в ткани.

Как правило, процедура считается хирургической, когда она предполагает разрезание тканей пациента или зашивание ранее образовавшейся раны. Другие процедуры. которые не всегда попадают в эту группу, такие как ангиопластика или эндоскопия, могут считаться хирургическими операциями, если предполагают «распространенные» хирургические процедуры, например, использование стерильной окружающей среды, анестезии, антисептика, типичных хирургических инструментов и наложения швов или скоб. Все формы хирургических операций считаются инвазивными процедурам. К так называемым неинвазивным операциям обычно относят удаление, которое не затрагивает удаляемые ткани (например, лазерное выжигание роговой оболочки глаза) или радиохирургические процедуры (например, облучение опухоли).

Типы хирургических операций

Хирургические процедуры обычно разделяют на категории по срочности, типу процедуры, вовлеченной системе организма. степени инвазивности и специальным инструментам.

• Относительно расписания: плановые операции проводятся, чтобы скорректировать не угрожающее жизни состояние и выполняются по желанию пациента в зависимости от возможностей хирурга и хирургического оборудования. Неотложная хирургическая операция – это операция, которую необходимо провести быстро для спасения жизни, конечностей или функциональной способности. Полу-плановая операция – операция, которая должна быть сделана для избегания инвалидности или смерти, но может быть отложена на короткий период времени.
• Относительно цели: диагностическая операция выполняется для уточнения или подтверждения диагноза. Лечебная операция проводится для лечения, ранее установленного диагноза.
• По типу процедуры: ампутация предполагает отсечение части тела, обычно конечностей или пальцев. Кастрация также является примером данного типа операции. Реплантация предполагает повторное присоединение отделенной части тела. Реконструктивная хирургическая операция предполагает восстановление поврежденной, искалеченной или деформированной части тела. Косметическая операция проводится для улучшения внешности. Эксцизия – отрезание или удаление органа, ткани или другой части тела пациента. Трансплантационная операция – это замена органа или части тела путем присоединения органа или части тела другого человека (или животного) к телу пациента. Удаление органа или части тела у живого человека или животного в целях трансплантации также является типом хирургической операции.
• Относительно частей тела: когда хирургическая операция проводится в рамках одной системы или структуры, она может быть классифицирована по органу, системе органов или ткани. Примеры включают кардиохирургические операции (проводимые на сердце), гастроэнтерологические операции (проводимые внутри пищеварительного тракта и на его второстепенных органах) и ортопедические операции (проводимые на костях и/или мышцах).
• По степени инвазивности: минимально инвазивная операция предполагает маленькие разрезы для введения миниатюрных инструментов внутрь полости тела или ткани, как происходит при проведении лапароскопической операции или ангиопластики. В противоположность этому проведение открытой хирургической операции или лапаротомии требует больших разрезов для доступа к области проведения операции.
• Относительно используемого оборудования: лазерная операция предполагает использование лазера вместо скальпеля или подобных хирургических инструментов для отсечения ткани. Микрохирургическая операция предполагает использование операционного микроскопа, чтобы хирург видел мелкие структуры. При проведении роботизированных операций используются хирургические роботы, например, Да Винчи или операционная система Зевс, чтобы контролировать использование инструментов под руководством хирурга.

• Операции по эксцизии часто называются по названию органа, который будет удален и заканчиваются на – эктомия .
• Процедуры, подразумевающие попадание внутрь органа или ткани, заканчиваются на – отомия . Хирургическая процедура разрезания брюшной стенки для того, чтобы попасть в брюшную полость называется лапаротомия.
• Минимально инвазивные процедуры, подразумевающие небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп. заканчиваются на – оскопия . Например, такая операция на брюшной полости названа лапароскопия.
• Процедуры по проделыванию постоянного или временного отверстия, названного стомой, заканчиваются на – остомия .
• Восстановительные, пластические или косметические операции на частях тела начинаются с названия части тела, которую нужно восстановить, и заканчиваются на – опластика . Рино используется как префикс для «носа», поэтому ринопластика – восстановительная или косметическая операция на носу.
• Исправление поврежденной или врожденно аномальной структуры заканчивается на – рафия . Герниорафия – ушивание грыжевых ворот, в то время как перинеорафия – зашивание промежности.

Описание хирургических операций

Место проведения процедур

В больнице хирургические операции часто проходят в операционных с использованием хирургических инструментов, операционного стола для пациента и другого оборудования. Окружающая среда и процедуры, использованные в операции, регулируются принципами метода асептики: четкое разделение «стерильных» (очищенных от микроорганизмов) предметов от «нестерильных» или «загрязненных» предметов. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы, и инструмент должен быть заменен или повторно стерилизован, если он стал загрязненным, например, если находился в контакте с нестерильной поверхностью. Персонал операционной должен носить стерильную одежду (медицинскую шапочку, стерильный медицинский халат. стерильные латексные или не латексные полимерные перчатки и хирургическую маску). Также перед каждой операцией персонал должен чистить щеткой кисти и руки с дезинфекционным веществом.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование. определенные предоперационные тесты. Также оценивается его физическое состояние согласно классификационной системе физического состояния ASA. Если эти результаты удовлетворительные, пациент подписывает форму информированного согласия. Если ожидается, что процедура повлечет большую потерю крови, то за несколько недель до операции пациент может сдать аутологичную кровь. Если операция будет проводиться на пищеварительной системе, пациента проинформируют, как подготовить кишечник с помощью полиэтиленгликоля вечером перед операцией. Пациентам также дают инструкции воздержаться от пищи и напитков, чтобы снизить эффект содержимого желудка на предоперационные препараты и уменьшить риск аспирации, если пациента будет тошнить во время или после процедуры.

Некоторые больницы имели практику проведения флюорографического исследования грудной клетки перед операцией. Цель этой процедуры заключалась в том, что врач может обнаружить некоторые неизвестные медицинские факторы, которые могут усложнить операцию, и врач подстроит операцию под эти факторы. Фактически, профессиональные медицинские организации не рекомендуют проведение флюорографического исследования грудной клетки у пациентов, которые имеют обыкновенные истории болезни и успешно прошли медицинское обследование перед операцией. Регулярное флюорографическое исследование скорее может привести к проблемам, например, ошибочному диагнозу, неправильному лечению или другим негативным исходам, чем к преимуществам для больного.

Перед операцией пациент переодевается, и врач уточняет с ним все детали предстоящей операции. Все основные показатели жизнедеятельности записываются, вводится периферийная система для внутривенного введения, и пациент принимает предоперационные медицинские препараты (антибиотики, седативное средство и др.). Когда пациент попадает в операционную, поверхность кожи, на которой будут оперировать, названную операционным полем, очищают и подготавливают нанесением антисептика, например, хлоргексидин глюконата или повидон-йода, чтобы снизить возможность инфекции. Анестезиолог или другой медицинский работник помогает пациенту занять специфическое положение, затем все тело пациента за исключением головы и операционного поля накрывается стерильной простыней. Простыня прикрепляется к краям изголовья стола для образования «экрана», который разделяет рабочую зону анестезиолога/анестезиста от операционного поля.

Анестезия применяется для избегания боли от разреза, манипуляций с тканью и наложения швов. В зависимости от процедуры анестезия может применяться местно или как общая анестезия. Спинальная анестезия может применяться, когда операционное поле слишком большое или глубокое, а общая анестезия нежелательна. С местной и спинальной анестезией анестезируется место операции, но пациент может оставаться в сознании. В отличие от этого, при общей анестезии пациент находится без сознания и парализован в течение операции. Пациент интрубируется, используется специальный вентилятор, и анестезия поступает в организм как комбинация инъецированных и ингалируемых агентов.

Для доступа к операционному полю делается разрез. Для предотвращения кровотечения кровеносные сосуды пережимаются. Также могут быть использованы ранорасширители, чтобы расширить поле или держать разрез открытым. Доступ к операционному полю может подразумевать несколько разрезов и рассечений. При проведении операции на брюшной полости разрез должен пройти через кожу, подкожную ткань, три слоя мышц и затем брюшину. В определенных случаях для доступа к внутренним органам могут разрезаться кости, например, разрезание черепа для проведения операции на мозге или разрезание грудины для торакальной (грудной) операции, чтобы раскрыть грудную клетку.

Затем следует работа по устранению проблемы в организме. Процедуры, используемые для этой работы:

• Эксцизия – вырезание органа, опухоли или других тканей.
• Резекция – частичное удаление органа иди других структур организма.
• Повторное соединение органов, тканей и т. д. в частности при отрезании. Резекция органов, например, кишечника, подразумевает повторное соединение. Могут быть использованы внутренние швы или скобы. Хирургическое соединение кровеносных сосудов или других трубных или полных структур, например, витков кишечника, называется анастомозом.
• Репозиция – движение или повторное вправление части тела в ее нормальное положение, например, вправление сломанного носа предполагает физическую манипуляцию с костью и/или хрящом для его возвращения в обычное положение для восстановления нормального потока воздуха и эстетики.
• Лигирование – сшивание сосудов, протоков или труб.
• Лоскут ткани может быть участком ткани, отрезанным от того же (или другого) тела, или все еще частично прикрепленным к телу, но повторно пришивающимися для реконструкции и восстановления области тела. Хотя, лоскуты ткани часто используются в косметических операциях, они также используются и в других операциях. Лоскуты могут взять из одной области тела пациента и пришить к другой области. Примером является операция шунтирования, где закупоренные кровеносные сосуды шунтируются с помощью лоскута ткани, взятого с другой части тела. В другом случае лоскуты ткани могут взять у другого человека, трупа или животного.
• Внедрение протезных частей при необходимости. Для фиксации костей могут использоваться стержни и шурупы. Участки костей могут заменяться протезными стержнями или другие части. Иногда внедряются пластины для замены поврежденных участков черепа. Более распространенной становится замена бедренного сустава. Также могут внедряться клапаны или кардиостимуляторы. Также могут использоваться другие типы протезов.
• Создание стомы, временного или постоянного отверстия в теле человека.
• При трансплантационной операции донорский орган (взятый из тела донора) внедряется в тело пациента и соединяется с организмом пациента (кровеносными сосудами, протоками и т. д.)
• Артродез – хирургическая фиксация смежных костей так, чтобы кости могли срастись в одну. Артродез позвонков является примером соединения смежных позвонков, что позволяет им срастись в один.
• Изменение пищеварительного тракта при бариатрической операции для похудения.
• Зашивание свища, грыжи или выпадения.
• Другие процедуры, включающие:
  • Очищение закупоренных протоков, кровяных сосудов
  • Удаление камней
  • Выведение скопившейся жидкости
  • Обработку раны — удаление омертвевших, поврежденных ил и зараженных тканей
• Операция также проводится для разделения сиамских близнецов.
• Операции по смене пола.

Для компенсации потерянной во время операции крови используется кровь для переливания или заместитель крови. После завершения процедуры для закрытия разреза используются швы или скобы. После зашивания разреза действие анестетических агентов прекращается.

После завершения операции пациента переводят в палату пробуждения и внимательно наблюдают за его состоянием. После того, как пациент отошел от анестезии, его переводят в другую палату или отпускают домой. В течение постоперационного периода оценивается общее состояние пациента, результат операции и место разреза проверяется на наличие инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с постоперационными осложнениями, например, иммунодефицит и ожирение. Ожирение долгое время уже считается фактором риска неблагоприятных постоперационных исходов. Оно связано со многими нарушениями, например, синдромом гиповентиляции вследствие ожирения, ателектазом и эмболией легких, неблагоприятными кардиоваскулярными эффектами и осложнениями заживления раны. При использовании удаляемых кожных швов, их следует удалять через 7-10 дней после операции или после заживления разреза.

Постоперационная терапия может включать лечение вспомогательными лекарственными средствами, химиотерапию, лучевую терапию или применение таких препаратов как средств против отторжения имплантатов. Также в период реабилитации или после восстановления могут быть прописаны другие курсы лечения или реабилитации.

Отдельные группы населения

Люди старшего возраста имеют широко варьирующееся здоровье. Немощные пожилые люди находятся в группе большого риска послеоперационных осложнений и нуждаются в длительном уходе. Обследование пожилых людей перед плановыми операциями может точно спрогнозировать путь восстановления пациента. Одна только шкала немощности использует пять пунктов: ненамеренная потеря веса, слабость мышц, усталость. низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. У здорового человека будет 0 очков, у очень слабого человека будет 5 очков. При сравнении со здоровыми пожилыми людьми немощные пожилые люди (2 или 3 очка) в два раза больше подвержены возникновению послеоперационных осложнений, проводят в больнице на 50% больше времени, и в три раза чаще их направляют в учреждения с квалифицированным сестринским уходом, а не домой. Немощные пожилые пациенты (4 или 5 очков) имеют худшие исходы операций и в 20 раз более высокий риск направления в лечебно-реабилитационный центр для престарелых по сравнению со здоровыми пожилыми людьми.

Другие группы населения

Операция на детях требует учитывать факторы, которые не распространены в операциях на взрослых людях.

Люди с заболеваниями

Человек с подрывающим здоровье заболеванием может иметь специфические нужды во время операции, которые отсутствуют у типичного пациента.

Уязвимые слои населения

Врачи проводят операции с согласия пациентов. Некоторые пациенты могут лучше принять информированное согласие, чем другие. Такие слои населения как заключенные, умственно неполноценные, люди, взятые под стражу и другие люди, которые не способны принимать решения также как типичные пациенты имеют специфические нужды во время принятия решения об оказании медицинских услуг, включая хирургические операции.

История хирургических операций

Самые ранние известные справочники по хирургическим операциям были созданы древними индийцами. Сушрута был древним индийским мудрецом, который подробно описывал различные хирургические операции, например, ринопластику, хейлопластику и кесарево сечение. в трактате Сушрута-самахита. Как минимум в двух культурах доисторических времен была развита хирургия. Самая древняя, подкрепленная доказательствами, является операция по трепанации, при которой в черепе сверлилось или выскабливалось отверстие для доступа к твердой мозговой оболочке в целях лечения заболеваний, связанных с внутричерепным давлением. Свидетельства были обнаружены в наскальных рисунках доисторических людей времен Неолита, и в дальнейшем в письменных источниках. Удивительно, но многие пациенты доисторических и досовременных времен имели признаки ранее проводимых операций на черепе. Можно предположить, что многие люди выживали после операций. Останки ранних периодов Хараппа Индской цивилизации (330 г. до н. э.) свидетельствуют, что сверление зубов появилось 9 тыс. лет назад. На нижних челюстях людей Древнего Египта, датированные примерно 2650 г. до н. э. были обнаружены два отверстия прямо ниже корня первого коренного зуба, указывающие на дренаж причинного зуба альвеолярного абсцесса.

Самые древние известные тексты по хирургии появились в Древнем Египте 3500 лет назад. Хирургические операции проводили священники. Процедуры документировались на папирусе и вкладывались в материалы пациента. Папирус Эдвина Смита (находящийся в Академии медицины Нью-Йорка) описывал хирургические операции с точки зрения анатомии и физиологии, в то время как папирус Эберса описывал излечение, основанное на действии магии. Их медицинская экспертиза была позднее задокументирована Геродотом: «Медицинская практика была очень специализированной. Каждый врач лечил только одну болезнь. Страна полна врачей, некоторые лечат глаза, некоторые – зубы, некоторые лечат заболевания, связанные с животом, а другие занимаются внутренними болезнями».

В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю, Асклепию, функционировали как центры медицинской консультации, диагностики и лечения. В таких храмах пациентов вводили в состояние индуцированного сна, подобно современной анестезии, в котором они получали рекомендации от Бога или были излечены операцией. В Асклепийоне г. Эпидавр на трех больших мраморных плитах, датированных 350 г. до н. э. содержатся имена, истории болезней, жалобы и методы лечения около 70 пациентов, которые приходили в храм со своими проблемами. Записи о некоторых хирургических методах лечения, например, вскрытии брюшного абсцесса или удаления инородных предметов достаточно реалистичны, чтобы быть правдой.

Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и проводил сложные операции, включая операции на глазах и мозге, которые затем не проводились практически два тысячелетия.

В Китае Хуа То был известным китайским врачом в эпох Восточного Хана и Трех Королевств. Он проводил операции при помощи анестезии.

В Средние века хирургия была высокоразвита в исламском мире. Альбукасис, уроженец Андалуссии, врач и ученый, который практиковал на окраине Кондовы, писал медицинские работы, которые сформировали европейскую хирургию до эпохи Ренессанса.

В Европе требование к многолетней учебе хирургов перед началом практики возросло. Такие университеты как университет Монпелье, Падуанский университет Болонский университет стали широко известными. Согласно Питеру Элмеру и Питеру Греллу, «Ги де Шолиак (1298-1368 гг.) был одним из самых выдающихся хирургов средних веков. Его работы Chirurgia Magna и Great Surgery (1363 г.) были основными книгами для хирургов до 17 века. В 15 веке хирургия отделилась от физики и стала самостоятельной областью. Изначально она приняла форму ремесла до появления работы Роджериуса Салернитануса Chirurgia . которая стала основой современной западной хирургии вплоть до современного времени. В конце 19 века бакалавр хирургии получил степень доктора медицины, и магистерство стало наивысшей степенью.

Брадобреи обычно имели репутацию, которая не улучшалась до начала развития академической хирургии как специальности медицины, нежели как вспомогательной области. Основные принципы хирургии об обеззараживании и т. д. известны как принципы Халстеда.

Современная хирургия стремительно развивалась вместе с наукой. Амбруаз Паре первым начал лечить пулевые ранения, и первые современные хирурги были военными врачами во время Наполеоновских войн. Военно-морские хирурги часто были брадобреями, которые совмещали медицинскую практику со своей основной профессией. Работы Джованни Батиста Моргании заложили фундамент современной патологической анатомии, и в них впервые было описано понятие смещения равновесия, связанного с внутренними нарушениями в организме. Три главных события позволили перейти к методам современной хирургии – остановка кровотечения, препятствование заражению и снятие боли (анестезия). До развития современной хирургии существовала большая угроза смерти пациента от кровопотери до или во время операции. Каутеризация (прижигание раны) было успешным, но было деструктивным, болезненным и со временем имело неблагоприятные исходы. Лигатуры или материалы, используемые для перевязывания сосудов, появились в Древнем Риме, и были модифицированы Амбруазом Паре в 16 веке. Хотя, этот метод был значительным продвижением по сравнению с каутеризацией, он по-прежнему был опасным до момента, как риск занесения инфекции был взять под контроль. На момент этого открытия понятие инфекции не было полностью изучено. Наконец в начале 20 века исследование групп крови позволило успешно начать переливать кровь.

Современный метод снятия боли с помощью анестезии был открыт Кроуфордом Лонгом. До изобретения анестезии, хирургические операции были очень болезненными процедурами и хирурги старались быть насколько возможно быстрыми, чтобы уменьшить страдания пациента. Это также означало, что операции практически сводились к ампутациям и удалению внешних новообразований. Начиная с 1840-х годов, хирургические операции стали стремительно меняться с открытием эффективных и практичных анестетических химических веществ, например, эфира и хлороформа, которые были открыты Джеймсом Симпсоном и позднее в Британии Джоном Сноу. В добавление к избавлению от боли анестезия позволяла проводить более сложные операции на внутренних органах человека.

К сожалению, открытие анестетиков вызвало увеличение количеств операций, которые непреднамеренно вызывали развитие более опасных постоперационных инфекций. Понятие инфекция было неизвестно до относительно современного времени. Прогресс в борьбе с инфекцией был сделан в 1847 году венгерским врачом Игнацом Земмельвайсом. Он заметил, что при родах, которые принимали студенты медики сразу после секционной комнаты, происходило больше смертей матерей при сравнении с родами, которые принимали акушерки. Земмельвайс, несмотря на насмешки и оппозицию, ввел обязательное мытье рук для каждого входящего в родильное отделение и был награжден за снижение случаев смертей матерей и новорожденных, хотя Королевское общество Великобритании по-прежнему пренебрегало его советом. Большой шаг вперед последовал за появлением работы Льюиса Пастера и его продвижением в микробиологии, когда британский хирург Джозеф Листер начал экспериментировать с использованием фенола во время операции для предотвращения инфекции. Листер мог быстро снизить скорость распространения инфекции, дальнейшему снижению способствовало начало использовании методов Роберта Коха: стерилизации оборудования, тщательного мытья рук и позднее использования резиновых перчаток. Листер опубликовал свою работу как серию статей в The Lancet (март 1867 года) под названием Антисептический принцип хирургической практики . Эта работа была настоящим прорывом и стала основой для стремительного развития в области препятствования заражению, что помогло создать современные асептические средства, которые использовались в течение 50-и лет. Сам Листер занимался исследованием антисептики и асептики всю свою жизнь.

Снижение когнитивной функции и ухудшение памяти

Хирургическая операция может вызвать постоперационное ухудшение памяти и снижение когнитивной функции. Воспалительные протеины могут вызвать повреждение гематоэнцефалитического барьера и позволить иммунному компоненту кровяных клеток повлиять на функции памяти, но это можно предотвратить при введении дозы никотина как медикамента перед операцией. Такие эффекты возникают у 20-25% пациентов и длятся в течение нескольких месяцев, но в редких случаях эти нарушения могут длиться больше одного года.

Разделы и подразделы хирургии

• Общая хирургия
  • Кардиоторакальная хирургия
  • Сосудистая хирургия
  • Пластическая хирургия
  • Педиатрическая хирургия
  • Колоректальная хирургия
  • Трансплантационная хирургия
  • Хирургическая онкология
  • Травматическая хирургия
  • Эндокринная хирургия
  • Хирургия РМЖ
  • Кожная хирургия
• Отоларингология
• Гинекология
• Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
• Хирургическая стоматология
• Протезная хирургия
• Нейрохирургия
• Офтальмология
• Ортопедическая хирургия
• Урология

Некоторые другие разделы предполагают другие формы хирургического вмешательства, особенно гинекология. Также некоторые люди считают катетеризацию сердца, эндоскопию и введение плевральной дренажной трубки или центрального катетера инвазивными методами лечения/диагностики. Большинство членов медицинского общества не разделяет этих взглядов.

Узнайте больше на тему операция, хирургия:

Какие бывают операции на сердце?

Но вот, диагноз поставлен и врачам понятно, что надо делать дальше. Хотелось бы, чтобы к этому моменту вы тоже хорошо понимали, о чем пойдет речь . когда вам будут детально все объяснять, что нашли при обследовании, какой установлен диагноз, что необходимо делать и когда, чтобы выбрать наилучший путь лечения.

Здесь и сейчас решаются главные вопросы, и вы должны очень точно представлять себе, что вы хотите узнать, прежде чем примете решение, от которого многое зависит.

Вариантов разговора может быть несколько.

1. Вам предложат операцию . как единственный выход, и врачи считают, что ее нужно делать срочно.
2. Вам предлагают операцию, но говорят, что ее можно отложить на время.
3. Вам отказывают в операции по самым разным причинам.

Вы должны понимать, о чем идет речь, и подготовиться к беседе. Постарайтесь быть спокойными и уверенными в себе и во врачах, которые хотят вам помочь. Вы должны быть вместе, на одной стороне, в борьбе за будущее ребенка. Обсудите все, но ваши вопросы должны быть грамотными . Поверьте, что от этого тоже многое зависит.

О чем же надо иметь представление, чтобы правильно спросить? Какие бывают операции? Что нужно сделать ребенку? Как все это будет? Кто будет это делать? Давайте спокойно поговорим об этом.

Сегодня все вмешательства, или операции, по поводу врожденных пороков сердца можно разделить на три категории: «закрытые» операции, «открытые» и «рентгенохирургические».

✔ Закрытые операции - это хирургические вмешательства, при которых собственно сердце не затрагивается. Они выполняются вне его, и поэтому не требуют применения никакой специальной аппаратуры, кроме обычного хирургического инструментария. Полости сердца при них не «открывают», поэтому они так и называются - «закрытые», и их широко выполняют как первый этап хирургического вмешательства.

✔ Открытые операции - это хирургические вмешательства, при которых необходимо открыть полости сердца, чтобы устранить имеющийся порок. Для этого применяют особый аппарат – аппарат искусственного кровообращения (АИК), или «сердце-легкие». На период операции и сердце, и легкие из кровообращения выключены, и хирург получает возможность выполнить любую операцию на так называемом «сухом», остановленном сердце.

Вся венозная кровь больного направляется в аппарат, где, проходя через оксигенатор (искусственное легкое), насыщается кислородом и отдает углекислоту, превращаясь в артериальную. Затем артериальная кровь нагнетается насосом в аорту больного, т. е. в большой круг кровообращения. Современные технологии позволяют все внутренние части аппарата (в том числе оксигенатор), с которыми соприкасается кровь больного, сделать «одноразовыми», т. е. использовать их только один раз и только для одного больного. Это резко сокращает количество возможных осложнений.

Сегодня благодаря АИКу можно без особого риска выключить сердце и легкие из работы на несколько часов (и у хирурга появляется возможность оперировать самые сложные пороки).

✔ Рентгенохирургические операции появились относительно недавно, но, благодаря невероятному прогрессу современных технологий, уже заняли достойное место в арсенале кардиохирургии. Сегодня все чаще врачи используют тоненькие катетеры, на концах которых вмонтированы баллончики, заплаты или расширяющиеся трубочки (сложенные, как складной зонтик). С помощью катетера эти устройства проводят в полость сердца, или в просвет сосуда, а затем, расширяя баллончик, давлением разрывают суженный клапан, увеличивают или создают дефект перегородки или, напротив, открывая зонтик-заплату, дефект этот закрывают. Трубочки вводят в просвет нужного сосуда и создают более широкий просвет. У взрослых таким способом даже пытаются провести через катетер искусственный клапан аорты, но это пока только попытки. За ходом рентгенохирургической операции врачи следят на экране монитора и четко контролируют все манипуляции с зондом, и потому преимущество таких операций – не только меньшая травматичность, но и высокая безопасность и эффективность. Рентгенохирургия пока еще не вытеснила традиционные хирургические методы, но занимает все большее место и как самостоятельный метод, и как «вспомогательный», т. е. который можно применить не вместо, а вместе с обычной операцией, подчас во многом ее упростив и дополнив.

В зависимости от типа порока и состояния ребенка, хирургические операции могут быть экстренными, неотложными и элективными, т. е. плановыми.

Экстренные операции на сердце - это те, которые нужно делать немедленно после установления диагноза, потому что любое промедление угрожает жизни ребенка. При врожденных пороках такие ситуации - не редкость, особенно, когда это касается новорожденных. Здесь часто вопрос о жизни решают часы и минуты.

Неотложные операции - те, для которых нет такой безумной срочности. Операцию не надо делать сию минуту, а можно спокойно подождать несколько дней, подготовить и вас, и ребенка, но ее надо делать срочно, потому что потом может быть поздно.

Плановая, или элективная, операция - это вмешательство, сделанное в выбранное вами и хирургами время, когда состояние ребенка не внушает опасений, но операцию, тем не менее, откладывать уже не стоит.

Ни один кардиохирург никогда не предложит вам операцию, если ее можно избежать. Так, во всяком случае, должно быть.

В зависимости от подхода к хирургическому лечению различают радикальные и паллиативные операции.

✔ Радикальная операция на сердце - это коррекция, которая полностью устраняет порок. Ее можно сделать при открытом артериальном протоке, дефектах перегородки, полной транспозиции магистральных сосудов, аномальном дренаже легочных вен, атрио-вентрикулярной коммуникации, тетраде Фалло и некоторых других пороках, при которых отделы сердца полностью сформированы, и у хирурга есть возможность полностью разделить круги кровообращения, сохранив при этом нормальные анатомические отношения. Т. е. предсердия будут соединяться со своими желудочками через правильно расположенные клапаны, а от желудочков будут отходить соответствующие магистральные сосуды.

✔ Паллиативная операция на сердце - вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции. Паллиативные операции не устраняют само заболевание, но существенно улучшают состояние ребенка. При некоторых очень сложных пороках, которые еще совсем недавно были вообще неоперабельными, ребенку предстоит одна, а иногда - две паллиативных операции, прежде, чем станет возможным выполнение окончательного радикального этапа.

Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т. е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.

Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия - строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем - долговременной паллиации. Первый этап такого пути - это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй - заключительный этап лечения. Все вместе - это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно - 20–25 лет назад это было просто невозможно. и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.

Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.

Очевидно, что само понятие о радикальном и паллиативном лечении при некоторых сложных врожденных пороках сердца в значительной мере условно, а границы - стерты.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А. Н. Бакулева?

Какие бывают операции на сердце

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1 Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее - АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат - сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2 Нетронутое сердце или закрытые операции

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось - то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3 Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы - 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру - эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) - все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм - это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике - коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов - установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4 Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах - дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

• отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
• быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
• тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях - оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

5 Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны

1. АКШ - аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
2. РЧА - радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.

Протезирование клапанов сердца

Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.

Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.

Понятие «периоперативный период» означает – время от принятия решения о хирургическом вмешательстве до восстановления трудоспособности либо полной ее утраты. Этот период состоит из трех периодов: предоперационный, операция и послеоперационный период.
Основной метод лечения пациентов хирургического профиля – это проведение оперативного вмешательства (операции).

Под хирургической операцией понимают воздействие на органы или ткани человека, которые врач проводит с целью диагностики, лечения или коррекции функций организма.

Этапы хирургической операции

Хирургическая операция включает 3 этапа: оперативный доступ, оперативный прием, оперативный выход. Оперативный доступ – это обнажение органа. Оперативный прием представляет собой хирургические манипуляции на органе. Оперативный выход – мероприятия по восстановлению целостности ткани, которые были повреждены во время оперативного доступа.

Решающим этапом операции считается основной момент хирургического вмешательства. Название операции определяется теми действиями, которые выполняет хирург.

Различают малые и большие операции. Первые проводятся в поликлинике, а вторые – в стационаре.
Длина разреза определяется следующим правилом: наименьшая травматичность при максимальной свободе.

Классификация операций в хирургии.

В зависимости от вида хирургического вмешательства операции подразделяют на лечебные и диагностические.

Лечебные хирургические операции подразделяются на:

1. Радикальные. Главной целью радикальных операций является полное устранение причины патологического процесса. Радикальная операция не всегда является уносящей операцией. Есть много операций реконструктивно-восстановительного характера.
2. Паллиативные. Цель таких операций заключается в частичном устранении причины патологического процесса, что облегчает его течение. Паллиативную операцию проводят в случае, когда невозможно провести радикальную операцию.
3. Симптоматические. В случае невозможности радикальной и паллиативной операции выполняется операция симптоматическая с целью облегчить состояние пациента. Название операции сопровождается пояснительным термином, обозначающим цель операции. Симптоматическая операция не означает, что излечение больного невозможно. Часто это этап радикального лечения.

Большая часть радикальных хирургических операций проводятся в один этап. Но иногда это является невозможным. В этом случае операцию разделяют на два и более этапов.

Диагностические операции

Диагностические операции проводятся с целью определения более точного диагноза. В некоторых ситуациях подобные операции являются единственным методом диагностики. К таким операциям относят, например, лапароскопию, пункционную биопсию печени, резекционную биопсию лимфатического узла и другие.

Классифик ация хирургических оп ер аций по срочности

В зависимости от неотложности операции, хирургические операции классифицируют следующим образом:

1. Экстренные операции. Цель такой операции – спасти жизнь пациенту. Она проводится сразу же после постановки диагноза. По экстренным показаниям проводится коникотомия в случае непроходимости верхних дыхательных путей, а при тампонаде сердца выполняется пункция перикардиального мешка.
2. Срочные операции. Проведение таких операций выполняется в первые часы поступления пациента в стационар.
3. Плановые операции планируются заранее. Эта операция проводится на фоне нормального состояния организма, то есть человеку не грозит опасность. Но это не означает, что операцию можно откладывать на неопределенное время, как как состояние больного может ухудшиться и тогда ему будет требоваться неотложная операция.

Кроме того, есть классификация хирургических вмешательств по этапности:

1. Одномоментные
2. Двухмоментные
3. Многоэтапные

Кроме этого, есть понятие симультанной операции, которое означает операцию, во время которой выполняются сразу несколько оперативных приемов.

Характеристика хирургических операций

• Показания. Показания делят на относительные и абсолютные или жизненные. При указании показаний к операции указывают срочность ее проведения.
• Противопоказания. К резким противопоказаниям к хирургическому лечению относится только агональное состояние пациента.
• Условия. Перед проведением операции требуется отметить организационные условия проведения операции.
• Набор инструментов, необходимых для операции. Перед началом операции оперирующий врач определяет набор инструментов, необходимый ему для проведения операции.
• Мероприятия, необходимые ло проведения операции. Подготовка больного к операции и выполнение других мероприятий по подготовке операции.
• Укладка больного на операционном столе. Перед началом операции больного следует расположить в таком положении, в котором оперирующему хирургу будет наиболее удобного оперировать. Чаще всего, для того, чтобы придать нужное положение телу пациента, используют валики.
• Обезболивание. Выбор обезболивания определяют анастезиолог или оперерирующий хирург. Различают общее, местное и проводниковое обезболивание. Мнение пациента также учитывается при выборе местного или общего обезболивающего, так как обезболивающие могут оказывать тяжелое влияние на организм.

Хирургическая операция является методом оперативного лечения и диагностики заболеваний внутренних органов и тканей организма, сопровождающаяся нарушением их анатомической целостности. В настоящее время такая область медицинского знания как хирургия, начала стремительно развиваться. Оперативным методом лечатся многие заболевания, которые не поддаются методике лечения консервативным путем.В настоящее время операции разделяются по типу на:

1.бескровные операции (это операции, в процессе которых практикуется полное или частичное соблюдение целостности тканей. К такого родам относится методика лапароскопии, бескровный метод оперирования, когда на теле пациента делают два небольших прокола через которые производятся хирургические действия. К бескровным процедурам относятся также вправления вывиха плеча или нижней челюсти.

2.кровавые хирургические операции, к которым относятся обычные полостные операции, сопровождаемые обязательным нарушением целостности тканей и органов. В процессе хирургических действий повреждаются кровеносные сосуды, самые крупные из которых хирург перевязывает в процессе операции. В любом случае появление крови при полосных операциях неизбежное явление.

По срокам исполнения хирургические операции разделяются на:

Плановые операции, которые выделяются длительным подготовительным периодом. Плановая операция назначается в тех случаях когда врач понимает, что консервативная методика лечения не дает необходимого исцеляющего результата, но состояние здоровья пациента пока ничего не угрожает, поскольку заболевание пока не перешло в прогрессирующую стадию. Таким образом у врача ипациента имеется некоторый запас времени, чтобы основательно подготовится к операции.

Экстренные операции назначаются в случаях, когда существует отсроченная угроза здоровью и жизни пациента. В таких случаях у врача есть некоторое время на подготовку пациента к предстоящей операции, как правило, в его распоряжении не более нескольких часов. За это время медики успевают сделать клиническое исследование образцов крови и мочи, измерить артериальное давление, проверить аллергические реакции организма на медикаменты.

Срочная операция необходима в тяжелых случаях, когда существует угроза жизни и здоровью пациента. Неотложная медицинская помощь оказывается пациентам после тяжелых аварий и травм в результате несчастных случаев. Иногда срочная медицинская помощь необходима при тяжелых формах заболевания, которое неожиданно переходит в активную стадию и начинает угрожать жизни пациента.

По количеству выполняемых хирургических действий один промежутков времени хирургические операции разделяются на:

Одномоментные операции являются комплексом действий хирурга, которые выполняются за один определенный этап времени. Такая операция обычно имеет благоприятный исход и в дальнейшем не требуется дополнительного хирургического вмешательства.

Двухмоментные операции выполняются в случаях, когда нет возможности завершить весь объем работ за один период, а также в ситуациях, когда после выполненного определенного действия необходимо подождать какое-то время перед тем, как начать новый этап хирургического лечения.

Многоэтапные операции необходимы в тех случаях, когда для восстановления функций какого-либо органа необходимо поэтапное выполнение хирургических работ.

Любая хирургическая операция предполагает разрезание тканей с целью обнажения внутренних органов. При этом нарушается целостность поверхностных слоев кожи, а также жирового и мышечного слоя. В настоящее время хирургами выполняются также операции, которые не относятся к данному разряду например, операция методом эндоскопии, в ходе таких операции хирургические инструменты проникают внутрь организма через естественные отверстия. Но и это тоже будет хирургическим вмешательством, поскольку в таких случаях используются анестезия и асептика, точно также, как и при обычной полостной операции, накладываются швы и скобы. Любая хирургическая операция относится к инвазивным процедурам, связанным с проникновением через естественные барьеры организма.

Понятие «хирургическая операция» - адаптированное к русскому языку греческое выражение, которое в буквальном переводе означает «делаю рукой». Со времён древней Греции прошло много лет, и сегодня хирургическая операция – это различные воздействия на живые ткани, в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.

История вопроса

Первые упоминания о хирургических вмешательствах относятся к VI веку до н. э. С начала веков люди останавливали кровотечения, ухаживали за ранами и отсекали раздробленные или поражённые гангреной конечности. Историки медицины знают, что задолго до нашей эры тогдашние знахари умели выполнять трепанацию черепа, обездвиживать сломанные кости и даже… удалять жёлчный пузырь.

Во всех учебниках по истории медицины есть древнее утверждение о том, что в арсенале врача есть нож, трава и слово. С древних времён и до наших дней нож – сейчас его аналоги, разумеется – находится на первом месте. Операция – это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий человеку избавиться от болезни навсегда. Развивали хирургию более других Гиппократ, Гален и Цельс.

Лучшим русским хирургом был Николай Иванович Пирогов, чья усыпальница трепетно хранится в Виннице. За бывшим его имением до сих пор бесплатно ухаживают родственники тех, кого он лечил и спасал от смерти. Когда-то великий хирург помогал своим соседям без оплаты – и они помнят его до сих пор. Пирогов удалял жёлчный пузырь за 40 секунд, его кисти можно видеть в усыпальнице – с длинными и тонкими пальцами.

Обезболивание или анестезия

Любая операция – это прежде всего боль. На боль живая ткань реагирует спазмом и ухудшением кровообращения, поэтому убрать боль – первейшая задача при хирургическом вмешательстве. До нас дошли исторические сведения о том, что использовали наши предки для обезболивания: отвары растений, содержащие наркотические вещества, алкоголь, марихуану, холод и сдавление сосудов.

Прорыв в хирургии произошёл в середине XIX века, когда была открыта закись азота, диэтиловый эфир, а затем хлороформ. С этого времени стал применяться общий наркоз. Чуть позднее хирурги обратили внимание на кокаин в том смысле, что это вещество обезболивает ткани местно. Использование кокаина можно считать началом местной – проводниковой и инфильтрационной – анестезии.

К середине прошлого века относится открытие миорелаксантов или веществ, способных обездвиживать мышцы. С этого времени анестезиология выделилась в отдельную медицинскую науку и специальность, неразрывно связанную с хирургией.

Современная операция – это комплекс методик из различных отраслей медицины. Можно сказать, что это синтез накопленных медициной знаний.

Хирургическая операция: виды операций

Выделяют классификации операций по характеру вмешательства, срочности и этапности.

По характеру операция может быть радикальной, симптоматической или паллиативной.

Радикальная операция – это полное устранение патологического процесса. Классический пример – удаление воспалённого червеобразного отростка при остром аппендиците.

Симптоматическая – это устранение наиболее тягостных признаков болезни. К примеру, при раке прямой кишки самостоятельная дефекация невозможна, и хирург выводит здоровую часть прямой кишки на переднюю брюшную стенку. В зависимости от общего состояния пациента опухоль удаляют одновременно или позднее. К этому виду примыкают паллиативные, тоже устраняющие разнообразные осложнения.

Срочная и плановая операция

Иногда пациенту требуется срочная хирургическая операция. Виды операций экстренные выполняются как можно более быстро, они требуются для спасения жизни. Это трахеотомия или коникотомия для восстановления проходимости дыхательных путей, пункция плевральной полости при угрожающем жизни гемотораксе и другие.

Срочную операцию можно отложить максимум на 48 часов. Пример – почечная колика, камни в мочеточнике. Если на фоне консервативного лечения пациенту не удаётся «родить» камень, то приходится удалять его оперативным путём.

Плановая операция выполняется тогда, когда других путей улучшения состояния здоровья нет, а прямой угрозы жизни тоже не существует. К примеру, такая хирургическая операция – это удаление расширенной вены при хронической венозной недостаточности. Также плановым является удаление кист и доброкачественных опухолей.

Хирургическая операция: виды операций, этапы хирургической операции

Кроме вышесказанного по видам операция может быть одно- или многоэтапной. В несколько этапов может проходить реконструкция органов после ожогов или травм, пересадка кожного лоскута для устранения дефекта тканей.

Любая операция выполняется в 3 этапа: выполнение хирургического доступа, оперативный приём и выход. Доступ – это открытие болезненного очага, рассечение тканей для подхода. Приём – это собственно удаление или перемещение тканей, а выход – это сшивание всех тканей послойно.

Операция на каждом органе имеет свои особенности. Так, хирургическая операция на головном мозге чаще всего требует трепанации черепа, потому что для доступа к веществу мозга требуется вначале открыть костную пластину.

На этапе оперативного выхода соединяются сосуды, нервы, части полых органов, мышцы, фасции и кожа. Все вместе составляет послеоперационную рану, требующую тщательно ухода до заживления.

Как уменьшить травму организма?

Этот вопрос волнует хирургов всех времён. Бывают операции, которые по своей травматичности сопоставимы с самой болезнью. Дело в том, что не каждый организм способен быстро и хорошо справиться с повреждениями, полученными во время оперативного вмешательства. В местах разрезов образуются грыжи, нагноения, плотные нерассасываемые рубцы, нарушающие функции органа. Кроме того, швы могут расходиться или может открываться кровотечение из травмированных сосудов.

Все эти осложнения заставляют хирургов сводить размер разреза к возможному минимуму.

Так появился особый раздел хирургии – микроинвазивный, когда на коже и мышцах выполняется маленький разрез, в который вводится эндоскопическое оборудование.

Эндоскопическая хирургия

Это особая хирургическая операция. Виды и этапы в ней другие. При этом вмешательстве необычайно важна точная диагностика заболевания.

Хирург входит через маленький разрез или прокол, расположенные под кожей органы и ткани он видит через видеокамеру, размещенную на эндоскопе. Там же размещаются манипуляторы или маленькие инструменты: щипцы, петли и зажимы, при помощи которых удаляются больные участки тканей или целые органы.

Эндоскопические операции стали массово использоваться со второй половины прошлого века.

Бескровная хирургия

Это способ сохранения собственной крови пациента во время хирургического вмешательства. Такой метод чаще всего используют в кардиохирургии. При операциях на сердце собственную кровь пациента собирают в экстракорпоральный контур, с помощью которого поддерживается кровообращение во всём теле. После окончания операции кровь возвращается в естественное русло.

Очень сложный процесс такая хирургическая операция. Виды операций, этапы её определяются конкретным состоянием организма. Такой подход позволяет избежать кровопотери и необходимости использовать донорскую кровь. Такое вмешательство стало возможным на стыке хирургии с трансфузиологией – наукой о переливании донорской крови.

Чужая кровь – это не только спасение, но и чужие антитела, вирусы и другие чужеродные компоненты. Даже самая тщательная подготовка донорской крови не всегда позволяет избежать негативных последствий.

Сосудистая хирургия

Этот раздел современной хирургии помог спасти множество жизней. Принцип её простой – восстановление кровообращения в проблемных сосудах. При атеросклерозе, инфарктах или травмах на пути тока крови возникают препятствия. Это чревато кислородным голоданием и в итоге гибелью клеток и состоящих из них тканей.

Восстановить кровоток можно двумя способами: установлением стента или шунта.

Стент – это металлический каркас, который раздвигает стенки сосуда и препятствует его спазму. Стент устанавливается тогда, когда стенки сосудов хорошо сохранены. Стент чаще устанавливают относительно молодым пациентам.

Если стенки сосудов поражены атеросклеротическим процессом или хроническим воспалением, то раздвинуть их уже невозможно. В этом случае создают для крови обходной путь или шунт. Для этого берут часть бедренной вены и пускают кровь по ней, обходя непригодный участок.

Шунтирование для красоты

Это самая известная хирургическая операция, фото людей, ее перенесших, мелькают на страницах газет и журналов. Ее используют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Оба этих состояния связаны с хроническим перееданием. В ходе операции из участка желудка, граничащего с пищеводом, формируется маленький желудочек, вмещающий не более 50 мл пищи. К нему присоединяется тонкая кишка. Двенадцатиперстная кишка и следующий за ней кишечник продолжают участвовать в переваривании пищи, поскольку этот участок присоединяется ниже.

Пациент после такой операции может съесть мало и теряет до 80% прежнего веса. Требуется особая диета, обогащённая белком и витаминами. Некоторым такая операция действительно изменяет жизнь, но есть пациенты, умудряющиеся растянуть сформированный искусственно желудочек чуть ли не до прежних размеров.

Хирургические чудеса

Современные технологии дают возможность совершать настоящие чудеса. В новостях то и дело мелькают сообщения о необычных вмешательствах, закончившихся успехом. Так, совсем недавно испанские хирурги из Малаги провели пациенту операцию на головном мозге, во время которой оперируемый играл на саксофоне.

Французские специалисты выполняют пересадку тканей лица с 2005 года. Вслед за ними челюстно-лицевые хирурги всех стран стали пересаживать кожу и мышцы на лицо с других частей тела, восстанавливая утраченный после травм и аварий облик.

Выполняют хирургические вмешательства даже… в утробе матери. Описаны случаи, когда плод извлекался из полости матки, выполнялось удаление опухоли, и плод возвращался обратно. Рожденный в срок доношенный здоровый ребёнок – лучшая награда хирурга.

Наука или искусство?

Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Хирургическая операция – это сплав знаний, опыта и личных качеств хирурга. Один боится идти на риск, другой делает всё возможное и невозможное из того багажа, который имеет на данный момент.

Последний раз Нобелевская премия по хирургии присуждалась в 1912 году французу Алексису Каррелю за работы по сосудистому шву и трансплантации органов. С тех пор более 100 лет хирургические достижения не удостаивались интереса Нобелевского комитета. Однако каждые 5 лет в хирургии появляются технологии, кардинально улучшающие её результаты. Так, развивающаяся быстрыми темпами лазерная хирургия позволяет через крошечные разрезы удалять межпозвонковые грыжи, «испарять» аденому простаты, «спаивать» кисты щитовидной железы. Абсолютная стерильность лазеров и их способность сваривать сосуды дают хирургу возможность лечить множество болезней.

Настоящим хирургом сегодня называют не по количеству наград и премий, а по количеству спасённых жизней и здоровых пациентов.

Подробности

В общем случае хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагностических манипуляций.
Существует огромное разнообразие хирургических операций и, соответственно, их классификаций.

По срочности выполнения:

1. Экстренные
Выполняется при наличии непосредственной угрозы жизни больному. Считается необходимым выполнение операции в течение 2 часов с момента поступления больного в стационар. Выполняются дежурной бригадой в любое время суток. При этом предоперационный этап или пропускается полностью (как правило, кровотечения), или сводится к стабилизации состояния больного перед операцией (трансфузионная терапия при гипотонии, вызванной интоксикацией при остром гнойном процессе).
Основные показания к экстренной операции прежде всего кровотечения любой этиологии, асфиксия, наличие острой хирургической инфекции (чаще всего острый воспалительный процесс в брюшной полости).
Чем позже выполняется операция, тем хуже прогноз лечения. Это связано с прогрессированием интоксикации, возможностью развития осложнений.

2. Плановые
Исход лечения не зависит от времени выполнения. Полные предоперационный этап: полноценное обследование, полноценная подготовка. Выполняются в утренние часы в назначенный день наиболее опытным в этой области хирургом.
Примеры плановых операций: радикальная операция по поводу неущемленной грыжи, варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, неосложненной язвенной болезни и т.д.

3. Срочные
Занимают промежуточное положение между плановыми и экстренными. По сути плановая: адекватная предоперационная подготовка, оперируют специалисты в назначенный день, но существует угроза смерти больного, поэтому операция выполняется в течении 7 суток с момента поступления.
Например, больной с остановившимся желудочным кровотечением оперируется на следующие сутки в связи с опасностью рецидива.
Срочными также являются операции по поводу механической желтухи, злокачественных новообразований.

По цели выполнения:
- Диагностические
Уточнение диагноза, определение стадии процесса.
o Биопсии
- Эксцизионная
Удаление образования целиком. Наиболее информативная, в ряде случаев может иметь лечебный эффект. Примеры: иссечение лимфоузла, иссечение образования молочной железы.
- Инцизионная
Иссекается часть образования. Может использоваться, например, для дифференцировки язвы и рака желудка. Наиболее полноценно иссечение на границе патологически измененных и нормальных тканей.
- Пункционная биопсия
Правильнее даже отнести не к операциям, а к инвазивным методам исследования. Чрескожная пункция органа биопсийной иглой. Диагностика заболеваний щитовидной железы, печени, почек и т.д.

Специальные диагностические вмешательства .
Эндоскопические исследования - лапаро- и торакоскопия.
Используются у онкологических больных для уточнения стадии процесса, а так же в качестве метода экстренной диагностики при подозрении на внутренние кровотечения в соответствующей области.

Традиционные хирургические операции с диагностической целью
Проводятся в случаях, когда проведенное обследование не дает возможности поставить точный диагноз. Чаще всего выполняется диагностическая лапаротомия, как последний диагностический этап. На настоящий момент, с развитием методов неинвазивной диагностики, такие операции проводятся все реже.

Лечебные
В зависимости от влияния на патологический процесс делятся на:

Радикальные
Операции с целью излечения больного. Аппендектомия, вправление пупочной грыжи, и т.д.

Паллиативные операции
Направлены на улучшение состояния больного, но не способны излечить его. Чаще всего встречаются в онкологии. Опухоль поджелудочной железы с прорастанием печеночно-дуоденальной связки, резекция желудка при раке желудка с метастазами в печень и.т.д.
- Симптоматические операции
Напоминают паллиативные, но направлены не на улучшение состояния пациента, а на устранение конкретного симптома.
Например, перевязка сосудов желудка, кровоснабжающих опухоль, у больного с раком желудка, прорастающим поджелудочную железу и корень брыжейки.

По количеству этапов:
- Одномоментные
За одно хирургическое вмешательство выполняется несколько последовательных этапов, которые приводят к полному выздоровлению больного. Примеры: аппендектомия, холецистэктомия, резекция желудка и т.д.
- Многомоментные

В ряде случаев выполнение операции приходится расчленять на отдельные этапы:
- тяжесть состояния больного
Больной с раком пищевода и выраженной дисфагией, приведшей к истощению. Три этапа вмешательства, разделенные во времени:
-наложение гастростомы для питания
-через месяц удаление пищевода с опухолью
-через 5-6 месяцев пластика пищевода тонкой кишкой
- отсутствие необходимых для операции объективных условий
При резекции сигмовидной кишки у больного с кишечной непроходимостью и перитонитом велика вероятность расхождения швов при сшивании концов приводящей и отводящей кишок вследствие их разного диаметра. Поэтому проводят три этапа:
-наложение цекостомы для устранения кишечной непроходимости и перитонита
-через месяц - резекция сигмовидной кишки
-еще через месяц - удаление цекостомы
- недостаточная квалификация хирурга

Повторные операции
Операции выполняемые вновь на том же органе по поводу той же патологии. Могут быть запланированными или вынужденными.
Сочетанные и комбинированные операции:

Сочетанные
Операции, выполняемые одновременно на двух и более органах по поводу двух и более различных заболеваний. Могут выполнятся как из одного, так и из разных доступов. Одна госпитализация, один наркоз, одна операция.
Пример: холецистектомия и резекция желудка у больного с желчнокаменной болезнью и язвой.

Комбинированные
С целью лечения одного органа вмешательство производится на нескольких.
Пример:радикальная мастэктомия и удаление яичника для изменения гормонального фона у больной с раком молочной железы.

По степени инфицированности:
- Чистые
Плановые операции без вскрытия просвета внутренних органов.
Частота инфекционных осложнений - 1-2%.
- Условно чистые
Операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов, повторные операции с возможностью дремлющей инфекции (заживление предсуществующих ран вторичным натяжением).
Частота инфекционных осложнений - 5-10%.
- Условно инфицированные
Более значителен контакт с микрофлорой: аппендектомия при флегмонозном аппендиците, холецистектомия при флегмонозном холецистите.
- Инфицированные
Операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации толстой кишки вскрытия аппендикулярного абсцесса и т.д.
Типичные и атипичные операции:
В общем случае операции стандартизированы, но бывает так, что хирургу приходится применят творческие способности, в связи с особенностями патологического процесса.
Пример: закрытие культи 12-перстнтной кишки при резекции желудка в связи с низким расположением язвы.

Специальные операции
В отличие от традиционных вмешательств нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения поврежденного органа. Используется специальный технический метод выполнения операции. Специальные операции - это микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные операции, криохирургия, лазерная хирургия и т.д.