פסגות עצם הכסל של האגן כואבות. איליום

התמיכה של השלד שלנו מורכבת מעצמות גדולות הממוקמות ב חלקים שוניםשלדים, כמו הכסל, הגדול מעצמות האגן. ישנם יותר מ-200 אלמנטים שונים בשלד. חלקם עמידות יותר, למשל, העצמות המרכיבות את הגולגולת, או את העקב. אחרים קטנים ושבריריים מאוד.

עם זאת, לא משנה כמה חזקה רקמת העצם, מקרים מתעוררים כאשר אפילו האלמנט החזק ביותר נתון להרס. הסיבות שונות לגמרי:

• נטייה גנטית;
• מחלה מטבולית;
• שחיקה של גוף העצם עם הגיל או כתוצאה מתמיד וממושך פעילות גופנית;
• פציעות עם שברים וכן הלאה.

שבר של עצם הכסל - מספיק פציעה מסוכנת. קשה מאוד, טומן בחובו סיכונים הפסד גדולדם ונזקים איברים פנימיים, במיוחד גניטורינארית.

מאפייני עיצוב

זוהי עצם מזווגת. לשני היסודות (ימין ושמאל) יש אותה אנטומיה. ישנם שני חלקים עיקריים: הכנף והגוף.

הגוף קצר ועבה. חיבור עם עצמות הערווה והאיסכיאל, נוצר האצטבולום. החלק העליון של אלמנט העצם מורחב - זוהי הכנף. יש לו מבנה יוצא דופן. קצה הכנף מעוקל מעט. זהו הסמל. בקצה הקדמי של הקרסט יש זוג יציאות קטנות - עמוד השדרה הכסל העליון והתחתון. מתחת להם יש את החריץ הסיאטי הגדול.

פנימי ו בחוץלכנפיים יש גם מאפיינים מבניים:

• פנימי - יוצר את הפוסה הכסל;
• חיצוני – קמור – משטח gluteal.

צומת ה-iliosacral של האגן נוצר על ידי חיבור של פני השטח הפנימיים של הכנף על ידי אזור אוריקולרי עם עצם האגן. הערווה, האיסצ'יום והכסל נוצרים יחד עצם האגן. ובזוג הם מרכיבים את חגורת האגן. החיבורים של אלמנטי החגורה חזקים מאוד, נוצרים עקב סוג עצםרקמות חיבור.

שברים בעצמות האגן מתרחשים רק ב-5-6% מהמקרים. הסיבה העיקרית היא דחיסה של האגן עקב תאונה. כאמור, עצם הכסל נשברת רק בתאונות החמורות ביותר או נפילה מהן גובה רב. שרירי הערווה והשיס הדקים יותר מושפעים לעתים קרובות יותר. ועדיין, אפילו אלמנט העצם הגדול והחזק הזה, שיש לו מבנה כל כך מונוליטי, עלול להיפגע.

תסמינים וטיפול בשבר

הסיבה השכיחה ביותר לנזק לעצמות אלו היא פציעות שברים. הם נבדלים לפי חומרה. לכן, זה נדרש גישה אינדיבידואליתלטיפול. לפעמים רופאים פונים התערבות כירורגיתלעזור למטופל להחזיר את כושרו לעבוד. ברוב המקרים, טיפול שמרני מספיק.

זה ידוע כי המסוכנים ביותר הם שברים עם עקירה, סוג פיצול, פתוח או במקומות של הפחתה מסובכת. כאשר הכסל ניזוק, נצפים התסמינים הבאים:

• בִּלתִי נִסבָּל, כאב חד, מחמיר כאשר מנסים לזוז;
• המטומה נרחבת של רקמות רכות;
• נְפִיחוּת;
• ירידה בתפקוד של הגפה עקב אלמנט העצם הפגוע.

ללא קשר לחומרת השבר ולמיקום קרע הרקמה, התסמינים דומים. אבל הסיבות לפציעה משתנות.

1. מכה ישירה או התכווצות פתאומית של שרירי העכוז (אצל ילדים) גורמת לפליטה של ​​עמוד השדרה הכסל.
2. נפילה מגובה או תאונה משפיעה לרוב על הכנף והרכס.

עם פציעות כאלה, נצפים קרעים מרובים של יסודות עצם, כלומר עצמות אחרות של חגורת האגן.

הפחתה סגורה של שברים מתבצעת בהרדמה מקומית

בכל החשד הקל ביותר לשבר, יש לקחת את הקורבן מיד למתקן רפואי. משככי כאבים יעזרו להפחית את הכאב. למרבה הצער, קיבוע גבס מסורתי אינו ישים. הרופא מבצע הרדמה ולאחר מכן ממקם מחדש את השברים:

• ללא קיזוז: הרדמה מקומית, צמצום סגור;
• עם היסט: הרדמה כללית, הפחתה פתוחה (שיטה כירורגית).

אין שבר, אבל העצם "כואבת"?

ישנן סיבות נוספות לכך שיש כאבים בעצמות האגן:

• גידול סרטני;
• מחלות דם;
• פעילות גופנית מוגזמת (מקצועית);
• דלקת, זיהום;
• מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות בעצמות;
• פעולה תרופות;
• פתולוגיות מולדות (אנטומיה מופרעת);
• ארוך מנוחה במיטה;
• הפרשת יתר של חומרים מסוימים;
• ירידה בפעילות אוסטאובלסט (קשורה לגיל);
• אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה;
• בקע בין חולייתי.

בואו נסתכל מקרוב על הפתולוגיה הקשורה להפרעות אנטומיות.

מבנה העצם מחולק לפריוסטאום, חומר קומפקטי, חומר ספוגי ומח עצם. אנוסטוזיס - סימפטום פתולוגי, המתבטא בצמיחת יתר של עצמות מבפנים רקמת עצם. הניאופלזמה עשויה להיות מקומית קטנה או להתפשט לכל אורך העצם. זֶה שינוי פתולוגיגורם לעיבוי מפוזר של שכבת קליפת המוח עד לסגירה מלאה של לומן של תעלת מח העצם. כתוצאה מכך, אדם מפתח מחלות שונות, שהסימפטום העיקרי שלהן הוא אנוסטוזיס.

אגב, אנוסטוזיס ניתן לזהות תוך חיוני רק באמצעות בדיקת רנטגן, שכן הסימפטום אין ביטויים חיצוניים. התהליך הפתולוגי יכול להתחיל בכל עצם של השלד, כולל הכסל.

תפקידן של עצמות הכסל במחקר רפואי

טרפנוביופסיה מאפשרת לך לקבל דגימות מח עצםלמחקר מפורט יותר של היסטולוגיה כדי לאשר כזה או אחר תהליך פתולוגי. הטכניקה הזומשמש ישירות בעת איסוף חומר מעצמות הכסל.

ביופסיית טרפין פרודוקטיבית יותר מנקב עצם החזה:

• גורם פחות כאב;
• פחות פציעות;
• נפח דגימה גדול יותר;
• המינימום הפרעה בשלמות הרקמות והשכבות ההיסטולוגיות בדגימה.

ביופסיית טרפין מבוצעת באזור הקודקוד (מהצד של הפקעת העליונה הקדמית או האחורית). כדי לחלץ את הדגימה, נעשה שימוש במחט טרוקרית מיוחדת, שהוצעה לראשונה על ידי פרופסור אברמוב.

בהתאם לצד החדירה, נעשה שימוש בסט אחר של מחטים. ביופסיית טרפין דורשת דיוק ומקצועיות גבוהה של הרופא.

כדי להבטיח שהמטופל לא יחווה כאב בעת החדרת המחט, מתבצעת הרדמה. עור, רקמה תת עורית ופריוסטאום. ואז הרופא מחדיר בזהירות את הטרוקר עם המנדרינה המוכנסת, חודר את העור, רקמה תת עוריתומתקרבים לפני השטח של העצם.

לאחר מכן, תנועות סיבוב נעשות עם ידית מיוחדת המחוברת לקצה החיצוני של הטרוקר. נראה שהמחט מוברגת פנימה. מוציאים את המנדרינה, והמחט מוברגת לתוך החומר הספוגי עד שהוא נעצר. מבלי לעצור את הסיבוב, המחט נסוגה לאט. הדגימה שנאספה מונחת בתמיסת מלח מיוחדת. את סימן הניקוב מחטאים ביוד ואוטמים אותו בפסטר.

לכל אלמנט בשלד שלנו יש תפקיד משלו. וחשוב מאוד לוודא שהם נשארים שלמים, חזקים ובריאים. אם מופיעים כאבים, אל תהססו לפנות לרופא. כך תוכל להימנע בעיות רציניותבעתיד.

מפרק העצה הוא המפרק העיקרי המחבר בין עמוד השדרה התחתון לאגן. הוא נושא עומס עצום המתרחש בעת הזזת פלג גוף עליון.

מבנה מפרק העצה

הוא נוצר על ידי משטחים מפרקים נרחבים למדי של העצה והכסת של האגן. ליתר דיוק, מפרק זה ממוקם בין ה"גוף" בצורת טריז של העצה לבין פני השטח הפנימיים של הכסל.

מנקודת מבט אנטומית, מבנה כזה מתייחס למפרקים הדוקים או לא פעילים של השלד. הוא זוגי וצורתו שטוח.

רכיבים של מפרק

יש סחוס בשני המשטחים המפרקים. עם זאת, המראה שלה שונה עבור כל אחד מהם. משטח הכסל נושא סחוס סיבי ודק. והקודש הוא היאליני ועבה יותר.

אם ניקח בחשבון את המפרק הזה מלמעלה, אז ניתן לקרוא לשליש העליון שלו מפרק סיבי(סינדסמוזיס). איפה משטחים מפרקיםמחוברים זה לזה על ידי רקמת חיבור. ורק שני השליש התחתונים הם מפרק טיפוסי. עם זאת, למעשה אין בו חלל משותף.

קפסולת המפרק היא "שקית" סיבית צפופה מתוחה בחוזקה.

מפרק העצים מקובע היטב על ידי מספר רצועות, שיש להן אולי המבנה החזק ביותר בגוף האדם כולו.

מנגנון רצועה

הרצועות במבנה דמוי סיבים רקמת חיבור, שנאספו בצרורות. הם מחברים את החלקים המרכיבים של המפרק, ומחזקים אותו עוד יותר.

חיזוק המפרק העצבי עצמו נוצר על ידי מספר קבוצות של רצועות הממוקמות מלפנים ומאחורי מפרק זה. שתי הקבוצות הללו (גחון וגב, בהתאמה) מכילות רצועות sacroiliac interrosseous. הם קצרים, מחברים את פקעות הקודש והאיליאק. מדובר ברצועות חזקות מאוד שנחשבות בצדק לאחת העמידות בפני קריעה.

כמו כן בכל קבוצה יש רצועות סקרו-איליאק גחון וגב. הם נובעים מהחלק הקדמי או האחורי המקביל של הכסל מלמטה ונמתחים בצורת מניפה עד לקצה הצדדי של העצה.

קישורים נוספים

באנטומיה ובתפקוד של מפרק זה, יש תפקיד חשוב במספר רצועות נוספות, שאינן למעשה מפרקיות. אלו כוללים:

1. רצועה סקרוטוברוסית. ממוקם בין שחפת ischialעצם האגן באותו שם ועצם העצה.
2. רצועה סקרוספיניוסית. ממוקם מעמוד השדרה איסכיוםעד קצה העצה.
3. רצועת Iliopsoas. מכוון מ תהליכים רוחבייםחוליות מותניות רביעית וחמישית לחלק העליון של הכסל.

הרצועות הנ"ל אינן קשורות ישירות למפרק העצבי, והן משמשות לחיזוק האגן עם עמוד השדרה. רצועות אלו מקבעות בעקיפין את מפרק העצה.

אספקת דם ועצבנות

דם נכנס וזרם אל מפרק העצה דרך כלי הדם המותניים, האיליופסואס והעורקים והוורידים העצלים החיצוניים.

העצבים מתבצעת על ידי ענפים של מקלעות העצב המותני והמקודש.

פוּנקצִיָה

היעדר וירטואלי של מרווח מפרק, מערכת הרצועות החזקות והקצרות הופכות תנועות פעילות במפרק לכמעט בלתי אפשריות. טווח התנועה בדרך כלל אינו עולה על 4-5 מעלות. עם זאת, ב יַלדוּתאו במהלך ההריון, למפרק העצבי יש ניידות בולטת יותר.

תפקידו העיקרי של מפרק זה הוא לספוג תנועות המועברות מהגפיים התחתונות לעמוד השדרה.

לכן הוא נושא עומס סטטי ודינאמי משמעותי למדי. גם במהלך לידה אצל נשים, זה, יחד עם סימפיזה הערווה, מגדיל את הקוטר תעלת הלידה(אגן), מקל על תהליך הלידה.

פתולוגיה של מפרקים

עבור כל מחלה של מפרק העצה, הביטוי העיקרי הוא כאב. תחושות כואבות כאשר המפרק הזה ניזוק אופייניות למדי. כעת נבחן את הסימנים הללו.

הכאב מאופיין כמפוזר (מתפשט), ללא מקור ברור. זה נקבע על ידי החלק החיצוני של הישבן. מתפשט (מקרין) אל המשטח האחורי של המקביל גפה תחתונהלחור בברך. הכאב יכול לפעמים להתפשט גם לאזור המפשעה.

הכאב מתגבר באופן ניכר עם פעילות גופנית על המפרק, למשל, בריצה או עמידה על רגל אחת.

המטופלים מציינים שכאשר נעים הצידה ובצעדים קטנים, הכאב פוחת באופן ניכר. כמו כן, לעלות במדרגות קלה יותר מאשר לרדת.

סוגי פתולוגיה של מפרקים

שינויים פתולוגיים באזור זה יכולים להיגרם מגורמים רבים. נהוג לחלק את כל סוגי הפגיעות במפרק העצבי למספר קבוצות.

פציעות טראומטיות

פציעות במפרק זה בצורה מבודדת הן נדירות מאוד. הם משולבים בדרך כלל עם פציעות אחרות באגן - למשל, שברים בעצמות האגן או קרעים ברצועות של הסמפיזה הערווה. נזק כזה מתרחש בדרך כלל כאשר פציעות שונותאגן (נפילות, תאונות דרכים וכו'), לעיתים במהלך לידה מסובכת.

עם פציעות כאלה מתרחשת חוסר יציבות של טבעת האגן, המתבטאת בעקירה של ציר האגן והתרחשות של נזק (שבר, קרע ברצועה) במפרק העצבי.

שברים

שברים של עצמות האגן מלווים לעתים קרובות מאוד נרחב דימום פנימיעם היווצרות של שטפי דם רטרופריטונאליים, שהוא מצב מסכן חיים ביותר. זה דורש טיפול רפואי חירום.

הביטויים הבולטים ביותר של שבר בעצמות האגן הם:

1. עיוות באגן.
2. מיקום מאולץ של הגפה התחתונה עם סיבובו החוצה והפרעה בתפקוד.
3. כאב עז באתרי השברים, אשר מתגבר באופן ניכר בעת ניסיון לדחוס את האגן.

הובלת חולים כאלה צריכה להיעשות בזהירות רבה בשכיבה על לוח גב.

נקעים וקרעים ברצועות

קרעים ברצועות קשורים בדרך כלל לפציעה מנגנון רצועהסימפיזה של הערווה. סיבוך זה מתרחש לפעמים במהלך הלידה במהלך הפתולוגי שלה. האבחנה מתבצעת בדרך כלל באופן מיידי ומאושרת על ידי בדיקה רדיוגרפית.

נקעים של מפרק זה יכולים להתרחש במהלך ההריון וזמן מה לאחר הלידה.

תסמונת הכאב שתוארה לעיל אופיינית. למרות זאת, אבחנה נכונהלא תמיד מתבצע, שכן בקבוצה זו של חולים אי אפשר לבצע, למשל, צילום רנטגן של האגן.

מחלות דלקתיות

נגעים דלקתיים של מפרק העצה נקראים sacroiliitis. הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות דלקת במפרק הן:

1. הפעולה של פתוגנים של זיהום ספציפי או לא ספציפי.
2. Ankylosing spondylitis (מחלת בכטרוו).
3. מחלות אחרות המלוות בהתפתחות דלקת מפרקים (דלקת פרקים). זה קורה עם ראומטואיד או דלקת מפרקים תגובתית, פסוריאזיס וכו'.

עם תיאור מפורטביטויים של אנקילוזינג ספונדיליטיס ומחלות אחרות שבהן נגע דלקתימפרק העצה הוא רק אחד מהתסמינים, אותם ניתן למצוא בחלקים הרלוונטיים באתר. ככלל, אבחון מצבים אלה אינו יוצר קשיים מיוחדים.

נגע זיהומיות

התפתחות של sacroiliitis מוגלתית נגרמת על ידי מיקרופלורה ספציפית או לא ספציפית. במקרה הראשון, דלקת מופיעה כאשר אדם נגוע ב-Treponema pallidum (הגורם הסיבתי של עגבת), Mycobacterium tuberculosis, וכו '. מיקרואורגניזמים אלה גורמים ספציפיים למדי, כלומר, אופייניים לסוג מסוים של נזק לתאים ולרקמות.

מיקרופלורה לא ספציפית כוללת את רוב המיקרואורגניזמים הפתוגניים והפתוגניים באופן מותנה (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, אנאירובים וכו'). בדרך כלל נתקלים בזיהום במספר סוגים של מיקרופלורה כזו. חדירת זיהום למפרק מתרחשת במספר דרכים:

1. המטוגני או עם זרימת דם. בדרך כלל, אין חיידקים בדם, כלומר, הוא סטרילי. עם זאת, עם כמה מצבים פתולוגייםמיקרואורגניזמים פתוגניים מופיעים בו. זה קורה, למשל, עם ירידה משמעותית בחסינות עקב איידס ואחרים מצבי כשל חיסוני, התפתחות אלח דם (הרעלת דם) וכו'.
2. הַדבָּקָה פצע פתוח. זה קורה מתי שברים פתוחים, חבורות משמעותיות עם שטפי דם מסיביים (המטומות).
3. פְּרִיסָה זיהום מוגלתימהתפרצויות בקרבת מקום. למשל, מתי נגע מוגלתיעצמות האגן או העצה, הזיהום יכול לחדור באופן מכני לתוך מפרק העצה. לפיכך, מתרחשת זיהום משני.

מהלך של sacroiliitis יכול להיות חריף או תת חריף.

סקרוילייטיס חריפה

ההתפרצות החריפה מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, תסמינים של שיכרון כללי - צמרמורות, חולשה, כאבי ראש ו כאב שריריםוכו' כאבים באזור המפרק הם לפעמים חזקים מאוד, המטופל נאלץ להיות בפנים מיקום אופקי. יתרה מכך, גם שכיבה על משטח שטוח לחלוטין (מגן) גורמת לכאב משמעותי.

סיבוך של המהלך החריף של sacroiliitis מוגלתי הוא לעתים קרובות מורסה של שריר העכוז.

במקרה זה, המוגלה המצטברת פורצת דרך קפסולת המפרק ונשפכת לרקמה שמסביב.

סקרוילייטיס תת אקוטית וכרונית

כאשר מפרק מושפע מסוגים מסוימים של גורמים זיהומיים, למשל, ברוצלוזיס או שחפת, מהלך המחלה אינו מלווה בביטויים מובהקים כמו בתהליך חריף.

טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט או מדי פעם. אין תסמינים של שיכרון או שהם קלים. כאבי מפרקים הם בדרך כלל בעוצמה נמוכה.

במקרה של בטרם עת או טיפול לא מספקמצב זה הופך לכרוני עם הזמן.

במקרה זה, כאב באזור המותני ובעצם העצה מפריע לעתים קרובות או אפילו הופך קבוע. עלול להתרחש עיוות בעמוד השדרה ותפקוד הגפה התחתונה עלול להיפגע. יש סימנים במפרק עצמו דלקת כרונית, מה שמוביל בסופו של דבר לכישלון שלו.

לדוגמה, שַׁחֶפֶתמורסות מפרק, ירך מתרחשות לעתים קרובות עם היווצרות של פיסטולות.

אבחון של sacroiliitis

בְּ קורס אקוטיאבחון המחלה בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים.

ב-subacute ו קורס כרוני sacroiliitis מבוצע לעתים קרובות מיוחד בדיקות תפקודיות, רדיוגרפיה ו-MRI של האגן.

אוסטיאוארתריטיס

מתרחשת כתוצאה מנזק לא זיהומי למפרק העצבי. במצב זה, הסחוס המפרקי מתדרדר בהדרגה. כתוצאה מכך, זה מוביל לאורך זמן להפרעה תפקוד רגילמשותף

דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית מתפתחת לרוב כתוצאה מפגיעה קודמת במפרק.

כמו כן, פתולוגיה זו יכולה להתפתח לאחר עומס יתר ממושך במפרקים - משחק ספורט, עבודה בישיבה, נשיאת חפצים כבדים, הריון וכו'.

הביטוי העיקרי של דלקת מפרקים ניוונית הוא כאב, שהוא קבוע או התקפי. זה מתעצם בעת ביצוע תנועות, עמידה לפרקי זמן ארוכים, ישיבה או התכופפות קדימה. לוקליזציה כְּאֵבממוקם באזור העצה או הישבן עם התפלגות לגב התחתון, הירך. נוקשות מסוימת עלולה להתרחש, לעתים קרובות לאחר מנוחה ממושכת או בבוקר.

צילומי רנטגן חושפים אוסטאופיטים ( גידולי עצמות), ירידה ברוחב החלל המפרק וסימנים נוספים של דלקת מפרקים ניוונית.

כיצד לטפל בפתולוגיה כזו?

הטיפול בכל המחלות של מפרק העצה תלוי בעיקר בגורם שגרם לתהליך הפתולוגי בו:

1. נגעים טראומטיים של המפרק משולבים בדרך כלל עם נזק לאחר תצורות אנטומיותלמשל, האגן. לכן, הטיפול בפציעות מסוג זה מתבצע אך ורק ב מצבי אשפוזבהתאם לחומרת הנזק.
2. בטיפול מחלות דלקתיותמפרק, חשוב מאוד לקבוע נכון את הגורם לפתולוגיה. עקרון הטיפול במצבים כאלה הוא אטיולוגי, המשפיע על הגורם למחלה. כן מתי נגעים זיהומיותקודם כל, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות.
3. עם אינטנסיבי תסמונת כאבמשככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות שונות נרשמים, כמו גם פיזיותרפיה. אם הם לא יעילים, נעשה שימוש בחסימות עם הכנסת חומרי הרדמה. אפשר גם מתן תוך מפרקי של משככי כאבים.
4. המטופלים מוגבלים בפעילות גופנית. בשימוש נרחב טכניקות שונותטיפול ידני.
5. לנשים בהריון ולאחר לידה עם פגיעה במפרק העצבי מומלץ לענוד תחבושות מיוחדות לפריקת עמוד השדרה.

לפעמים מוצג כִּירוּרגִיָה. לדוגמה, כאשר מתרחשת אבצס עקב sacroiliitis מוגלתי.

איך לשכוח מכאבי פרקים?

• כאבי מפרקים מגבילים את התנועה שלך ו חיים מלאים…
• אתה מודאג מאי נוחות, צריבה וכאב שיטתי...
• אולי ניסית הרבה תרופות, קרמים ומשחות...
• אבל אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא שורות אלו, הן לא עזרו לך במיוחד...

אבל האורטופד סרגיי בובנובסקי טוען שאכן תרופה יעילהלכאבי פרקים קיימים!

איליום- זוהי אחת העצמות הגדולות ביותר של השלד האנושי. עצמות הכסל הימנית והשמאלית ממוקמות בחלקים העל-פוסטריוריים של עצם האגן.

מבנה הכסל

האיליה מזווגים. לכן, גם לעצמות הכסל השמאלית וגם הימנית יש את אותו מבנה. יש להם שני חלקים: הגוף והכנף. הגוף הוא החלק הקצר והעבה של הכסל. זה מתמזג עם עצמות האיסצ'יום והערווה, נוצר אצטבולום. מורחב חלק עליוןהכסל יוצר כנף. הקצה העליון המעוגל של הכנף נקרא ציצת ​​הכסל. בקדמת הקיצון יש שתי יציאות קטנות - עמוד השדרה הכסל התחתון והעילית. מעט מתחת להם נמצא החריץ הסיאטי הגדול יותר. החלק הקעור הפנימי של הכנף יוצר את הפוסה הכסל, והחלק החיצוני הקמור יוצר את פני העכוז. על פני השטח הפנימיים של כנף הכסל ישנו משטח אוריקולרי, המהווה את מקום הביטוי של העצה ועצם האגן.

שבר של הכסל

שברי איליאק נובעים בדרך כלל מפגיעה ישירה או דחיסה של עצמות האגן. בילדים, שבר באזור כנף הכסל יכול להתרחש גם כתוצאה מהתכווצות חדה של שרירי הישבן. תסמינים של שבר הם:

• נפיחות חמורה של רקמות באתר השבר;
• כאב חד שמתעצם בכל ניסיון להזיז את הרגל;
• ירידה חדה בתפקוד הגפה התחתונה בצד הפגוע, כלומר. במקרה של פגיעה בעצם הכסל הימנית, התפקודים נפגעים רגל ימין, ובמקרה של פגיעה בשמאל - בהתאם לשמאל.

שבר של הכסל מלווה בדימום משמעותי, המתפשט על פני כל המשטח הצדי של האגן שליש עליוןמָתנַיִם. לעתים קרובות נצפה מתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית.

אם יש חשד לשבר של הכסל, יש לפנות את הנפגע לבית החולים בתנוחת שכיבה. כרית קטנה מונחת מתחת לברכיים. אם השבר לא נעקר, אז בצע הרדמה מקומיתאזור השבר, הרגל ממוקמת בסד מיוחד ומנוחה קפדנית במיטה נקבעת למשך שלושה עד ארבעה שבועות. עבור שברים עקורים, לבצע כִּירוּרגִיָה, שמטרתו להשוות ושברי (מקומה), לאחר מכן הרגל מונחת בסד ולמטופל הפגוע נקבע מנוחה למיטה למשך חודש. לאחר מכן נקבעים טיפול פיזיותרפי ועיסוי. חובה שיעורים פיזיותרפיה. בְּדֶרֶך כְּלַל החלמה מלאהפונקציות של הגפה התחתונה נצפים 1.5 - 2 חודשים לאחר סיום מנוחה במיטה.

איליום כואב: גורם

בנוסף לפציעות, ישנן סיבות נוספות מדוע הכסל כואב. הם די מגוונים:

• פעילות גופנית גבוהה בעת ספורט;
• גידולים של עצמות הכסל;
• מחלות דם ( מיאלומה נפוצה, אריתמיה, לוקמיה מיאלואידית כרונית, חריפות, מחלות מח עצם, לימפומה של הודג'קין);
• נגעים זיהומיים של עצמות הכסל (,);
• מחלות עצם מטבוליות (מחסור מינרליםו/או ויטמין D, אוסטאומלציה, מחסור בוויטמין B1);
• הפרשת יתר של קורטיזול, T3 או הורמון פארתירואיד;
• השפעתן של תרופות מסוימות, בפרט תרופות הורמונליות;
• שהייה ממושכת במנוחה;
• דיכוי פעילות אוסטאובלסט הנגרמת על ידי גיל;
• פתולוגיה מולדת של סינתזת קולגן (מחלת פייג').

בנוסף, כאב באזור הכסל הימני או השמאלי יכול להתרחש עם פריצת דיסקים בין חולייתיים. לכן, אם הכסל כואב, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל צריך להתייעץ עם רופא. רק רופא, אחרי שעשה כל מה שצריך בדיקה רפואיתמטופל, יוכל לברר הסיבה האמיתיתכאב, לשים אבחנה נכונהולקבוע טיפול מתאים.

שימו לב, רק היום!

הכל מעניין

עצם זרוע- בסיס השלד של הכתף, עצם צינורית ארוכה מבנה עצם הזרוע עצם הזרוע מורכבת מגוף ושתי אפיפיסות - העליונה הדיסטלית והפרוקסימלית. החלק התחתוןגוף העצם הוא המשטח האחורי,...

המטטרסוס הוא החלק של כף הרגל בין עצם הטרסל לבין הפלנגות של האצבעות. המטטרסוס נוצר על ידי חמש עצמות צינוריות מבנה של עצם המטטרסל לכל עצם מטאטרסל יש בסיס בצורת טריז, גוף וראש. עצם המטטרסלית השנייה היא הארוכה ביותר, ו...

האיסצ'יום היא אחת משלוש עצמות שיחד עם הכסל והערווה יוצרות את עצם האגן. לאחר 16-17 שנים, עצמות אלו מחוברות באמצעות סחוס, ובהמשך, לאחר התאבנות מוחלטת של הסחוס, הגבולות ביניהן לחלוטין...

עצם האגן מורכבת משלוש עצמות, וזה כולל את עצם הערווה. עצם הערווה המזווגת מורכבת מהגוף, כמו גם מהענפים העליונים והתחתונים, הם ממוקמים בזווית זה לזה. שתיים ענפים עליונים עצם ערווהמחוברים אחד לשני...

שבר עצם פתולוגי הוא תהליך המתרחש בדרך כלל עקב לחץ פיזיולוגי קל על עצם שעברה בעבר איזשהו תופעה פתולוגית: דלקת, תהליך זיהומי, שינוי דיסטרופיו…

כאבים במפרק העצה מתרחשים לעתים קרובות בעת הרמת חפצים כבדים במצב לא נוח, כאשר יש מתח במפרק, רצועות תומכות ו רקמות רכות. Sacroiliac (המפרק רגיש גם להתפתחות של דלקת פרקים עם מחלות שונות, פגיעה בסחוס המפרקי. דלקת מפרקים ניוונית היא צורה נפוצה של דלקת פרקים המובילה לכאבים במפרק העצבי: דלקת מפרקים שגרונית ופוסט טראומטית הן גם גורמים שכיחים לכאב. פָּחוֹת סיבות נפוצותאנקילוזינג ספונדיליטיס, זיהומים ומחלת ליים. מחלות קולגן ב במידה רבה יותרהם פולי-ארתרופתיה מאשר מונו-ארתרופתיה מוגבלת למפרק העצבי, אם כי כאב ממפרק העצמה בדלקת ספונדיליטיס מגיב טוב מאוד לזריקות התוך-מפרקיות המתוארות להלן. לפעמים חולים חווים חוסר תפקוד יאטרוגני של מפרק העצמה הנגרם כתוצאה מהסרת השתלת עצם טראומטית.

תסמינים של כאב במפרק העצבי

רוב המטופלים עם כאבי מפרק סקרו-איליאק מתלוננים על כאבים סביב המפרק וברגל העליונה המקרינים לאזור הישבן ולמטה בחלק האחורי של הרגל; הכאב לעולם אינו משתרע מתחת לברך. תנועה מגבירה את הכאב, בעוד מנוחה וחום מביאים להקלה. הכאב קבוע ויכול להפריע לשינה. מפרק העצה הפגוע כואב במישוש. לעתים קרובות חולים חוסכים על הרגל הפגועה ורוכנים לכיוון הצד הלא מושפע. לעיתים קרובות יש עווית של השרירים הציריים המותניים, המגבילה את התנועה בעמוד השדרה המותני במצב מורחב, ומשפרת את ההרפיה הדרושה של שרירי הירך האחורי בישיבה. בחולים עם כאבים במפרק העצים, בדיקת נדנדת האגן חיובית. לצורך בדיקה זו, הבודק מניח את ידיו על ציצות הכסל ו אגודליםעל עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים ואז בכוח מביא את כנפי האגן לקו האמצע. בדיקה חיוביתמאופיין בהופעת כאב במפרק העצבי.

מאפיינים קליניים של כאב במפרק העצבי

נגעים של מפרק העצה מפציעות אחרות אזור המותניניתן לתחום את עמוד השדרה על ידי בקשת המטופל להישען קדימה בישיבה. מטופלים עם כאבי סקרו-איליאק עושים זאת בקלות יחסית עקב הרפיית שריר הירך הדו-ראשי במצב זה. לעומת זאת, חולים עם כאבי גב תחתון חווים תסמינים מוגברים כאשר הם מתכופפים קדימה בישיבה.

הזריקה המתוארת יעילה למדי בטיפול בכאב במפרק העצבי. דלקת בורסיטיס ודלקת גידים יכולים להגביר את הכאב במפרק העצבי, מה שמצריך טיפול נוסףיותר זריקות מקומיות חומרי הרדמה מקומייםומתילפרדניסילון.

הזרקה למפרק העצבי מתבצעת בשכיבה, העור מעל המפרק מטופל פתרון חיטוי. מזרק סטרילי המכיל 4 מ"ל של 0.25% bupivacaine ללא חומרים משמרים ו-40 מ"ג מתילפרדניזולון מחובר למחט בצורה סטרילית. עמוד השדרה הכסל העליון האחורי ממוקם. בשלב זה, הקדימו בזהירות את המחט דרך העור ו רקמה תת עוריתבזווית של 45 מעלות לכיוון המפרק הפגוע. אם היא נכנסת לעצם, המחט נסוגה לתוך הרקמה התת עורית ושוב מכוונת גבוה יותר ומעט לרוחב. לאחר החדירה לתוך המפרק, תוכן המזרק מוזרק בזהירות. צריכה להיות התנגדות קטנה להזרקה. אם נצפית התנגדות משמעותית, כנראה שהמחט נכנסה לרצועה ויש להקדים אותה מעט לאזור המפרק עד שתגיע ההזרקה ללא התנגדות משמעותית. לאחר מכן מסירים את המחט, מורחים תחבושת סטרילית וקור על מקום ההזרקה.

פיזיותרפיה כולל הליכים תרמייםופעילות גופנית קלה צריכה להתחיל כמה ימים לאחר ההזרקה. יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת מכיוון שהיא תחמיר את התסמינים.

סֶקֶר

רדיוגרפיה רגילה מיועדת לכל החולים עם כאבים במפרק העצבי. כיון שהקודש נתון ל שברים טראומטיים, פיתוח הן ראשוני והן גידולים משניים, MRI של עמוד השדרה המותני הדיסטלי ועצם העצה מסומן אם הגורם לכאב אינו ברור. בחולים כאלה, ניתן לערוך מחקר עצמות רדיונוקלידים (סינטיגרפיה) כדי לא לכלול גידולים ושברים לא שלמים, אותם ניתן לפספס ברדיוגרפיה קונבנציונלית. מבוסס על ביטויים קליניים, ניתן לבצע בדיקות נוספות הכוללות ניתוח כללידם, ESR, קביעת אנטיגן HLA B-27, נוגדנים אנטי-גרעיניים וביוכימיה של הדם

אבחנה מבדלת

כאב שמקורו במפרק העצה עלול להיחשב בטעות כאב מיאוגני, בורסיטיס מותני, דלקת מפרקים דלקתיתונגעים מותניים עמוד שדרה, שורשים, מקלעות ועצבים.

טיפול בכאב במפרק העצבי

טיפול ראשוני בכאבי פרקים ותפקוד לקוי של SI כולל שילוב של NSAIDs (כגון diclofenac או lornoxicam) ופיזיותרפיה. יישום מקומי של חום וקור עשוי גם להיות מועיל. לחולים שאינם מגיבים ל הטיפול הזה, השלב הבא המצוין הוא הזרקת חומרי הרדמה מקומיים וסטרואידים.

כאבים ממפרק העצה מתרחשים לעיתים קרובות בעת הרמת חפצים כבדים במצב לא נוח, או כאשר יש מתח במפרק, רצועות תומכות ורקמות רכות.

מפרק העצים רגיש גם להתפתחות דלקת פרקים עקב מחלות שונות הפוגעות בסחוס המפרקי.

דלקת מפרקים ניוונית היא צורה נפוצה של דלקת מפרקים שמובילה לכאבים במפרק העצבי: דלקת מפרקים שגרונית ופוסט טראומטית הן גם גורמים שכיחים לכאב.

הסיבות השכיחות פחות הן דלקת ספונדיליטיס, זיהומים וכו'.

מחלות קולגן הן יותר פולי-ארתרופתיה מאשר מונו-ארתרופתיה המוגבלת למפרק העצבי, אם כי כאבי מפרק SI כתוצאה מאנקילוזינג ספונדיליטיס מגיבים היטב לזריקות התוך-מפרקיות המתוארות להלן.

לפעמים מטופלים חווים תפקוד יאטרוגני של מפרק העצמה הנגרם כתוצאה מהסרת השתלת עצם טראומטית.

תסמינים

רוב המטופלים עם כאבי מפרק סקרו-איליאק מתלוננים על כאבים סביב המפרק ובחלק העליון של הרגל, המקרינים לאזור הישבן ולמטה בחלק האחורי של הרגל; הכאב לעולם אינו משתרע מתחת לברך. תנועה מגבירה את הכאב, בעוד מנוחה וחום מביאים להקלה. הכאב קבוע ויכול להפריע לשינה.

מפרק העצה הפגוע כואב במישוש. לעתים קרובות חולים חוסכים על הרגל הפגועה ורוכנים לכיוון הצד הלא מושפע. לעיתים קרובות יש עווית של השרירים הציריים המותניים, המגבילה את התנועה בעמוד השדרה המותני במצב מורחב, ומשפרת את ההרפיה הדרושה של שרירי הירך האחורי בישיבה. בחולים עם כאבים במפרק העצים, בדיקת נדנוד האגן חיובית.

לצורך בדיקה זו, הבודק מניח את ידיו על קצות הכסל והאגודלים על עמודי השדרה הקדמיים של הכסל, ולאחר מכן מביא בכוח את כנפי האגן לעבר קו האמצע. בדיקה חיובית מאופיינת בכאב במפרק העצבי.

סֶקֶר

רדיוגרפיה רגילה מיועדת לכל החולים עם כאבים במפרק העצבי. היות והעצם רגיש לשברים טראומטיים ולהתפתחות של גידולים ראשוניים ומשניים כאחד, MRI של עמוד השדרה המותני והעצה הדיסטלי מסומן אם הגורם לכאב אינו ברור.

בחולים כאלה, ניתן לבצע בדיקת עצם רדיונוקלידים (סינטיגרפיה) כדי לא לכלול גידולים ושברים לא שלמים, אותם ניתן לפספס ברדיוגרפיה קונבנציונלית. על סמך הביטויים הקליניים ניתן לבצע בדיקות נוספות הכוללות ספירת דם מלאה, ESR, קביעת אנטיגן HLA B-27, נוגדנים אנטי-גרעיניים וביוכימיה בדם.

אבחנה מבדלת

כאב שמקורו במפרק העצה יכול להיחשב בטעות לכאב מיוגני, בורסיטיס מותני, דלקת מפרקים דלקתית ונגעים בחוט השדרה המותני, בשורשים, במקלעות ובעצבים.

יַחַס

טיפול ראשוני בכאבי מפרקים ותפקוד לקוי של SI כולל שילוב של NSAIDs (כגון diclofenac או lornoxicam) ופיזיותרפיה. יישום מקומי של חום וקור עשוי גם להיות מועיל. למטופלים שאינם מגיבים לטיפול זה, הזרקת חומרי הרדמה מקומיים וסטרואידים מסומנת כשלב הבא.

סיבוכים וטעויות אבחון

טכניקת ההזרקה בטוחה עם ידע טוב באנטומיה. לדוגמה, אם המחט מוכנסת לרוחב, היא עלולה להזיק עצב סיאטי. סיבוך עיקרי הזרקה תוך מפרקיתהוא זיהום שעם הקפדה על כללי האספסיס ואמצעי זהירות אוניברסליים, הוא נדיר ביותר.

ניתן להפחית את הופעת אכימוזות והיווצרות המטומות על ידי דחיסה של מקום ההזרקה מיד לאחר ביצועה. כ-25% מהמטופלים מתלוננים על עלייה חולפת בכאב לאחר הזרקה תוך מפרקית.

מאפיינים קליניים

ניתן להבדיל בין פציעות מפרק סקרו-איליאק מפציעות אחרות בעמוד השדרה המותני על ידי בקשת המטופל להישען קדימה בישיבה. מטופלים עם כאבי סקרו-איליאק עושים זאת בקלות יחסית עקב הרפיית שריר הירך הדו-ראשי במצב זה. לעומת זאת, חולים עם כאבי גב תחתון חווים תסמינים מוגברים כאשר הם מתכופפים קדימה בישיבה.

הזריקה המתוארת יעילה למדי בטיפול בכאב במפרק העצבי. דלקת בורסיטיס ודלקת גידים הקיימים יחד עלולים להגביר את כאבי מפרק SI, הדורשים טיפול נוסף עם זריקות מקומיות יותר של הרדמה מקומית ומתילפרדניסילון.

הזרקה למפרק העצבי מתבצעת בשכיבה, העור מעל המפרק מטופל בתמיסת חיטוי. מזרק סטרילי המכיל 4 מ"ל של bupivacaine ללא חומר משמר 0.25% ו-40 מ"ג מתילפרדניזולון מחובר למחט בצורה סטרילית.

עמוד השדרה הכסל העליון האחורי ממוקם. בשלב זה, המחט מקודמת בזהירות דרך העור והרקמה התת עורית בזווית של 45 מעלות לכיוון המפרק הפגוע. אם היא נכנסת לעצם, המחט נסוגה לתוך הרקמה התת עורית ושוב מכוונת גבוה יותר ומעט לרוחב. לאחר החדירה לתוך המפרק, תוכן המזרק מוזרק בזהירות.

צריכה להיות התנגדות קטנה להזרקה. אם נצפית התנגדות משמעותית, כנראה שהמחט נכנסה לרצועה ויש להקדים אותה מעט לאזור המפרק עד שתגיע ההזרקה ללא התנגדות משמעותית. לאחר מכן מסירים את המחט, מורחים תחבושת סטרילית וקור על מקום ההזרקה.

פיזיותרפיה, לרבות טיפולי חום ותרגילים קלים, צריכה להתחיל מספר ימים לאחר ההזרקה. יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת מכיוון שהיא תחמיר את התסמינים.

ר.ג. Esin, O.R. עסין, ג.ד. אחמדיבה, G.V. סליקובה