יַחַס

איפה קצות העצבים ליד העיניים? עצבי עיניים. מחלות המשפיעות על עצבי העין

כמובן, התפקיד העיקרי של העין הוא הראייה, אבל לתפקוד התקין שלה, הגנה מהשפעות חיצוניות, וגם עבודה מנגנון עזרבעיניים, יש צורך בוויסות מדויק, אשר מובטח הודות לעצבים הרבים של העין.

ניתן לחלק את כל עצבי העין לשלוש קבוצות: תחושתיות, מוטוריות והפרשות.

עצבים תחושתיים מספקים ויסות של תהליכים מטבוליים והגנה, מזהירים מפני השפעה חיצונית כלשהי, למשל, כניסה פנימה גוף זרעל הקרנית, או תהליך דלקתי בתוך העין, למשל, אירידוציקליטיס. הרגישות של העין מסופקת על ידי העצב הטריגמינלי.
עצבים מוטוריים מספקים תנועה של גלגל העין באמצעות מתח מתואם שרירי oculomotor, עבודת הסוגר והמרחיב של האישון, כמו גם שינויים ברוחב פיסורה palpebral. השרירים האוקולומוטוריים, במהלך עבודתם מספקים עומק וראייה תלת מימדית, נשלטים על ידי העצבים האוקולומוטוריים, האבדוקנסים והטרוקליאריים. רוחב פיסורה פלפברלית מווסתת על ידי עצב הפנים.
שרירי האישונים נשלטים על ידי סיבי עצב השייכים למערכת העצבים האוטונומית.
סיבי הפרשה מווסתים בעיקר את תפקוד בלוטת הדמע ועוברים כחלק מעצב הפנים.

מבנה מערכת העצבים של גלגל העין

כל העצבים המבטיחים את תפקוד העין מקורם בקבוצות תאי עצביםממוקם במוח או בגרעיני העצבים. מערכת העצבים מסדירה את תפקוד השרירים, רגישות העין ומנגנון העזר שלה, כמו גם טונוס כלי דםורמת התהליכים המטבוליים.

מתוך שנים עשר הזוגות של עצבי גולגולת, חמישה מעורבים בוויסות העצבים של העין: עצבי אוקולומוטוריים, אבדוקנסים, עצבי הטרוקלאר, הפנים והטריגמינלים.
העצב האוקולומוטורי מתחיל מתאי העצב של המוח ומקושר הדוק עם תאי העצב של הטרוקלאר, האבדוקנס, השמיעה, עצבי פניםו עמוד שדרה, בשל כך מובטחת תגובה מתואמת של העיניים, הראש והגו לגירויים חזותיים ושמיעתיים, כמו גם שינויים בתנוחת הגוף. העצב האוקולומוטורי נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה. הוא מספק את העבודה של שריר ה-levator העפעף העליון, כמו גם השרירים העליונים, התחתונים, הישר הפנימי והשרירים האלכסוניים התחתונים. בנוסף, העצב האוקולומוטורי מכיל ענפים המווסתים את תפקוד השריר הריסי והסוגר של האישון.
העצבים הטרוקליאריים והאבדוקנסים עוברים גם הם אל המסלול דרך הפיסורה האורביטלית העליונה, ומעצבבים את השרירים האלכסוניים העליונים והחיצוניים הישר, בהתאמה.
עצב הפנים כולל לא רק סיבי עצב מוטוריים, אלא גם ענפים המווסתים את תפקוד בלוטת הדמע. זה מבטיח את התנועה של שרירי הפנים, כולל שריר אורביקולריסעיניים.
העצב הטריגמינלי מעורב, כלומר מווסת את תפקוד השרירים, רגישות, ומכיל גם סיבי עצב אוטונומיים. העצב הטריגמינלי, נאמן לשמו, מחולק לשלושה ענפים גדולים.
הענף הראשון הוא עצב הראייה. עצב הראייה נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה, מתחלק לשלושה ענפים עיקריים: העצבים הנאסוציליאריים, הקדמיים והדמעיים.
║ העצב האף-אקרימלי עובר במשפך השרירי, מתחלק בתורו לענפים אתמואידיים קדמיים ואחוריים, ארוכי ריסי ואף, בנוסף, פולט סניף מחברלצומת הריסי.
העצבים האתמואידיים מספקים רגישות לתאי המבוך האתמואידי, לחלל האף, לעור הכנפיים ולקצה האף.

עצבי ריסי ארוכים עוברים דרך הסקלרה באזור עצב הראייה, והופכים הלאה בחלל העל-וסקולרי למקטע הקדמי של העין, שם, יחד עם עצבי ריסי קצרים המשתרעים מהגנגליון הריסי, הם יוצרים מקלעת עצבית בעין. אזור הגוף הריסי והיקף הקרנית. מקלעת עצב זו מספקת רגישות וויסות של תהליכים מטבוליים במקטע הקדמי של העין. בנוסף, עצבי הריסי הארוכים נושאים סיבי עצב סימפטיים הנמשכים מ מקלעת עצביםפְּנִימִי עורק הצוואר, המסדירים את עבודתו של מרחיב אישונים.
עצבי הריסי הקצרים מקורם בגנגליון הריסי ועוברים דרך הסקלרה סביב עצב הראייה, ומספקים שליטה עצבית דָמִית הָעַיִןעיניים. צללית או צללית גנגליון- זהו איחוד של תאי עצב המעורבים במערכת החישה - עקב השורש הנאסוציאלי; מוטורי - דרך השורש oculomotor; אוטונומי - סיבי עצב סימפטיים, עצבוב של גלגל העין. הגנגליון הריסי ממוקם 7 מ"מ אחורי לגלגל העין מתחת לשריר הישר החיצוני, במגע עם עצב אופטי. בתורו, העצבים הקצרים והארוכים, יחדיו, מווסתים את תפקוד הסוגר והמרחיב של האישון; רגישות של הקרנית, הקשתית, הגוף הריסי; כמו גם את הטון של כלי דם ו תהליכים מטבולייםבגלגל העין. העצב התת-טרוקליארי הוא הענף האחרון של העצב הנאסוציאלי, המספק עצבנות חושית לעור בשורש האף, פינה פנימיתעפעף ובחלקו הלחמית.
║ העצב הפרונטלי לאחר הכניסה למסלול מחולק לשני ענפים: העצבים העל-אורביטליים והעל-טרוקליאריים, המספקים רגישות לעור החלק האמצעי. העפעף העליוןואזור המצח.
║ עצב הדמע במסלול מחולק לענפים עליונים ותחתונים. הסניף העליון מספק ויסות עצביםתפקוד בלוטת הדמעות, רגישות הלחמית והעור של הפינה החיצונית של העין עם אזור העפעף העליון. הענף התחתון מתחבר לעצב הזיגומטי-טמפורלי, ענף של העצב הזיגומטי, המספק תחושה לעור האזור הזיגומטי.
הענף השני - עצב הלסת, בשל חלוקתו לשני ענפים עיקריים - האינפראורביטלי והזיגומטי, מספק ויסות עצבי רק של איברי העזר של העין: אמצע העפעף התחתון, החצי התחתון של שק הדמעות, המחצית העליונה של צינור הדמע, עור המצח והאזור הזיגומטי.
סניף שלישי העצב הטריגמינליאינו משתתף בעצבוב של העין.

שיטות אבחון

בדיקה חיצונית – רוחב פיסורה palpebral, מיקום העפעף העליון.
הערכת טווח התנועות של גלגל העין – בדיקת עבודת השרירים החוץ-עיניים.
קביעת גודל האישון, תגובה ישירה וידידותית של האישון לאור.
הערכת רגישות העור, לפי אזורי העצבים של העצבים המתאימים.
קביעת כאב בנקודות היציאה של העצב הטריגמינלי.

תסמינים של מחלות

תסמונת מרקוס-גאן.
Paresis ושיתוק של השרירים oculomotor.
פזילה משתקת.
תסמונת הורנר.
פטוזיס של העפעף העליון.
נוירלגיה טריגמינלית.
תפקוד לקוי של בלוטת הדמע.

1. ענפים של עצב הראייה (n. ophthalmicus) (איור 523A).

ענף טנטורי (r. tentorii). הענף הדק מתחיל מקולטנים הממוקמים בקירות הצדדיים והעליונים של הסינוס המערה. הענף נכנס לעצב הראייה כשהוא יוצא מהמסלול.

עצב דמעתי (n. lacrimalis). יוצר סיבים המתקשרים עם הקולטנים של בלוטת הדמעות, העור והלחמית של זווית העין הצידית. סיבים פאראסימפטיים שעוזבים את העצב הזיגומטי מחוברים לעצב הדמעתי. סיבים פוסט-גנגליוניים אלו צמחו מהגנגליון pterygopalatine כדי לעצבר את תאי ההפרשה של בלוטת הדמע.

עצב פרונטאלי (n. frontalis). נוצר על ידי חיבור העצבים העל-אורביטליים, העל-טרוקליאריים והענף הקדמי: 1) עצב על-אורביטל (n. supraorbital) מתחיל מקולטני עור וסיבים. אזור חזיתי, עובר למסלול דרך חריץ או פתח בשוליים העל-אורביטליים עצם קדמית; 2) עצב supratrochlearis (n. supratrochlearis) יוצר קשר עם הקולטנים של העפעף העליון, הזווית המדיאלית של העין והגלבלה. חודר לתוך המסלול ליד הגוש של השריר האלכסוני העליון, כלומר בזווית המדיאלית של העין; 3) הענף הקדמי (r. frontalis) דק, בעל קולטנים בעור לאורך קו האמצע של המצח. העצב עובר למסלול קרוב יותר לזווית המדיאלית של העין. כל שלושת הסניפים מצטרפים ב-n. frontalis באתר ההתקשרות של שריר הישר העליון לגלגל העין.

523 א דיאגרמה של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי.
1 - נ. supratrochlearis: 2 - נ. frontalis: 3 - n. lacrimalis: 4 - fissura orbitalis superior; 5 - ר. קרום המוח; 6 - נ. עיניים; 7 - גנגל. טריגמינל; 8 - נ. nasociliaris; 9 - radix oculomotoria; 10 - נ. oculomotorius: 11 - gangl. ciliare; 12 - nn. ciliares breves; 13 - נ. ethmoidalis posterior; 14 - נ. ethmoidalis anterior; 15 - נ. zygomaticus; 16 - ר. קומוניקנים בהצטיינות נ. zygomatico; 17 - נ. infratrochlearis.

העצב הנאסוליארי (n. nasociliaris) נוצר ממספר ענפים: א) שורש ארוך (radix longa) - סיביו יוצרים קשר עם הקולטנים של גלגל העין ומכוונים לצומת הריסי (איור 523A); ב) עצבי ריסי ארוכים (nn. ciliares) מתחילים מהקולטנים של גלגל העין, המספרים 2 - 3, יוצאים דרך הקוטב האחורי של גלגל העין מעל היציאה של עצב הראייה; ג) לעצב האתמואידי האחורי (n. ethmoidalis posterior) יש קולטנים בקרום הרירי סינוס ספנואיד, תאים אחוריים של עצם האתמואיד. חודר מחלל האף לתוך המסלול דרך הפתחים האתמואידיים האחוריים; ד) לעצב האתמואידי הקדמי (n. ethmoidalis anterior) יש קולטנים בקרום הרירי סינוס פרונטלי, בגנגליון הריסי, עור קצה האף ורירית האף; דנדריטים עוברים לחלל הגולגולת דרך חורים בצלחת האופקית של העצם האתמואידית, שם מחוברים אליהם סיבים המעצבבים את העצם הקשה קרומי המוחחֲזִית פוסה גולגולתית. העצב האתמואידי הקדמי עובר לאחר מכן דרך הנקב האתמואידי הקדמי אל המסלול; ה) עצב subtrochlear (n. infratrochlearis) מתחיל מקולטני העור של העפעף העליון, זווית המדיאלית של העין והאף. חודר לתוך המסלול מתחת לגוש של השריר האלכסוני העליון.

עצב הראייה (n. ophthalmicus) רגיש, בקוטר 2-3 מ"מ, נוצר מהתמזגות של העצבים הדמעיים, הפרונטליים והנאציליאריים לרוחב הטרוקלאר ועצבים אבדוקס מול הסדק האורביטלי העליון. בחלל הגולגולת, עצב הראייה ממוקם ב קיר צדדיסינוס cavernous יחד עם n. trochlearis ו-n. abducens. לאחר מכן, הוא נכנס לגנגל הקוטב הקדמי. נ. טריג'מיני.

מחלות של עצב הראייה שונות באופן משמעותי מפתולוגיות של העין עצמה (דלקת העין וכו'). בתנאים אלה, היווצרות והעברה של דחפים למוח מופרעים. הסימפטומים שלהם יכולים להופיע אצל אנשים שמעולם לא היו להם בעיות בראיית צבעים או חדות ראייה. תכונה ייחודיתהוא גם הפיתוח וההשלמה המהירה תקופה חריפה. לרוב, מסלול הראייה מושפע מתהליך דלקתי - דלקת עצבים.

כדי להבין את הסימפטומים ועקרונות האבחון, יש צורך להכיר את האנטומיה הבסיסית של גלגל העין ועצב הראייה.

מבנה העין ועצב הראייה

כדי שאדם יראה משהו, האור המוחזר מכל העצמים בעולם הסובב חייב להגיע לקולטנים של עצב הראייה (קונוסים ומוטות). עם זאת, לפני זה, הוא עובר דרך מספר מבנים של העין. בואו נרשום אותם, החל מהשטחי ביותר:

כל המבנים הללו ניזונים בעיקר מהכורואיד, שנמצא ישירות מאחורי הרשתית. מחלות של חלקי העין המוליכים אור מתפתחות לאט למדי ומובילות לאובדן ראייה רק ב שלבים מאוחרים. דלקת עצבים מתרחשת הרבה יותר מהר ובעיקר פוגעת בתפקוד הראייה.

על מנת לחשוד מיידית בדלקת של עצב הראייה, עליך לדעת את הסיבות השכיחות ביותר שיכולות להוביל למצב זה.

גורם ל

דלקת עצב הראייה יכולה להתרחש רק בנוכחות אחר פתולוגיה זיהומית. לכן, בעת האבחון, חשוב לחפש את נוכחותן של המחלות הנלוות (או מהעבר הקרוב) הבאות אצל המטופל:

כל תהליכים דלקתיים בעין:

פציעות בעצמות המסלול או זיהום שלהן (ודלקת קרום החזה);
דלקת בסינוסי האוויר (פרונטיטיס, ספנואידיטיס וכו');
דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
שׁוֹנִים זיהומים כרונייםנגרמת על ידי חיידקים ספציפיים: נוירוסיפיליס, טיפוס ואחרים;
זיהומים של הממברנות והרקמות של המוח (דלקת המוח, דלקת המוח, כל ודלקת ארכנואיד);
תהליכים דלקתיים בחלל הפה (עששת, דלקת חניכיים ועוד), שיכולים להתפשט גם לאורך רקמת הפנים עד לעצב הראייה.

אופייני מאוד למחלה להתפתח מספר ימים (4-7) לאחר סבל מזיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. לכן, אם מופיעים תסמינים כלשהם של דלקת עצב הראייה, עליך להתייעץ עם רופא.

תסמינים

הסימנים הראשונים של המחלה מתפתחים באופן בלתי צפוי ויכולים להתבטא באופנים שונים - מירידה/אובדן ראייה ועד כאבים באזור המסלול. תלוי בחלק הנגוע מסלול חזותיותמונה קלינית, יש להבחין בין שתי צורות של דלקת עצבים:

רטרובולבר- נדהם מערכת הראייהלאחר עזיבת גלגל העין.
Intrabulbar- התהליך הדלקתי התפתח בקטע הראשוני של העצב, שנמצא בתוך העין;

יש לציין כי תסמינים של דלקת עצב הראייה מופיעים לעיתים קרובות רק בצד אחד.

תסמינים של דלקת עצבים תוך-בולברית

המחלה מתחילה תמיד בצורה חריפה - הסימנים הראשונים מופיעים תוך 1-2 ימים ויכולים להתקדם במהירות. ככל שהנזק לעצב הראייה גדול יותר, כך תסמינים חמורים יותר. ככלל, עם הצורה התוך-בולברית, ניתן לזהות את השינויים הבאים בתפקוד הראייה:

נוכחות סקוטומות היא הסימן האופייני ביותר לדלקת עצבים, שבה המטופל מפתח כתמים עיוורים בשדה הראייה (בעיקר במרכז). למשל, מטופל יכול לראות בעין אחת את כל החפצים בסביבה, למעט אלו שנמצאים ישירות מולו;
ירידה בחדות (קוצר ראייה)- נצפה בכל מטופל שני. לעתים קרובות יותר, קוצר ראייה מתבטא מעט - הראייה יורדת ב-0.5-2 דיופטר. עם זאת, אם כל עובי העצב ניזוק, העין מאבדת לחלוטין את הראייה. העיוורון עשוי להיות הפיך או בלתי הפיך, תלוי בעיתוי הטיפול ובאגרסיביות של הזיהום;
לקות ראיית דמדומים- עיניים אדם בריאמתחילים להבחין בין אובייקטים בחושך לאחר 40-60 שניות. בנוכחות דלקת עצבים, בצד הפגוע, הסתגלות הראייה אורכת לפחות 3 דקות;
שינוי תפיסת צבע- המטופל עלול לאבד את היכולת לראות כמה צבעים. כמו כן, כאשר העצב מגורה, עלולים להופיע כתמים צבעוניים מטושטשים בשדה הראייה.

דלקת עצבים תוך-בולברית, בממוצע, נמשכת בין 3 ל-6 שבועות. התוצאה שלו עשויה להשתנות מ החלמה מלאהתפקודי העין לעיוורון חד צדדי. הקטינו את הסבירות תוצאה לא חיוביתאפשרי עם טיפול הולם ובזמן.

תסמינים של הצורה הרטרובולברית

דלקת עצבים זו מעט פחות שכיחה מהצורה התוך-בולברית. מכיוון שהעצב שוכב בחופשיות בחלל הגולגולת (לא סופר את הרקמה הסובבת), הזיהום יכול להתפשט לשני כיוונים: לאורך משטח חיצוני(פריפריאלית) ופנימית (צירית). המקרה הכי לא חיובי הוא כאשר כל הקוטר של עצב הראייה מושפע.

בהתאם למיקום הזיהום, תסמיני המחלה יהיו שונים:

סוג של דלקת עצבית retrobulbar	היכן נמצא הזיהום?	תסמינים אופייניים
צִירִי	במרכז עצב הראייה	ירידה חמורה בחדות הראייה (ב-3-6 דיופטר). עיוורון חד צדדי מתרחש לעתים קרובות; נקודות עיוורות (סקוטומות) במרכז שדה הראייה.
שׁוּלִי	על סיבי העצב החיצוניים	כאבים באזור האורביטלי, שמתגברים בעת הפניית העיניים לצדדים. לעתים קרובות דמות טיפשה, ירידה במידת מה לאחר נטילת NSAIDs (Ketorola וכו'). הוסר לחלוטין על ידי הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון, הידרוקורטיזון וכו'); הפחתת שדות הראייה מהפריפריה - הראייה "לרוחב" נעלמת; חדות הראייה, ככלל, נשמרת לחלוטין.
רוחבי (רוחבי)	התהליך הדלקתי מתפתח לאורך כל עובי גזע העצבים	משלב סימנים של סוגים ציריים והיקפיים.

בשל התסמינים האופייניים, ניתן להניח אבחנה של דלקת עצב הראייה. עם זאת, כדי לאשר את זה יש צורך אבחון נוסף, אשר יבהיר את נוכחות הזיהום ומיקומו.

אבחון

שיטות אבחון מעבדתיות אינן בעלות חשיבות עקרונית למחלות עיניים. IN ניתוח קלינידם (CBC), מספר ה-WBC/לויקוציטים עשוי להיות מוגדל - יותר מ-9 * 10 9 לליטר. אפשר גם להאיץ ESR ביותר מ-15 מ"מ לשנייה. עם זאת, שינויים אלו מעידים רק על נוכחות דלקת ואינם מעידים על מיקומה ועל הסיבה. שתן, צואה ו דם ורידי, ככלל, להישאר נורמלי.

האינפורמטיבי ביותר הן שיטות עיניים מיוחדות המאפשרות לאבחן דלקת עצבים תוך-בולברית דייטים מוקדמים. אלו כוללים:

אופתלמוסקופיה היא שיטה שאינה דורשת ציוד מיוחד. המחקר מתבצע ב חדר חשוך, כאשר הרופא בוחן את קרקעית העין של המטופל דרך האישון באמצעות עדשת מגדילה. הודות לשיטה ניתן ללמוד את החלק הראשוני של עצב הראייה – דרכי הראייה. עם דלקת עצבים, זה יהיה נפוח, היפרמי (אדום), וייתכנו שטפי דם מדויקים;
אנגיוגרפיה פלואורסציאין - שיטה זו מאפשרת לך להבהיר האם המחלה מושפעת לחלוטין או חלקית דיסק אופטי. במהלך הבדיקה מוזרק למטופל חומר מיוחד לווריד, אשר "יאיר" את כלי הדם בקרקעית העין, ולאחר מכן הרופא מעריך אותם באמצעות מנגנון מיוחד(מצלמות פונדוס). אנגיוגרפיה משמשת רק במרפאות גדולות/פרטיות, מכיוון שהשיטה די יקרה. מחיר ממוצע- כ 3000 לשפשף.

השיטות הנ"ל אינן אינפורמטיביות עבור דלקת עצבים retrobulbar, שכן לא הדיסק האופטי מושפע, אלא הקטע של העצב לאחר יציאתו מהעין. שינויים בדיסק נצפים רק בשבוע החמישי. האבחנה נעשית על סמך תלונות ולמעט מחלות עיניים אחרות.

כיצד להבחין בין נוירופתיה רעילה לדלקת עצבים

שתי מחלות אלו דומות מאוד בתסמינים, אך שונות בטקטיקות הטיפול ובפרוגנוזה. להקצות טיפול יעיל, צריך לשים אבחנה נכונה, בהקדם האפשרי. כדי לעשות זאת, אתה צריך לנתח את הניואנסים הבאים:

הסיבה למחלה- וירוסים או חיידקים תמיד משחקים תפקיד מרכזי בהתפתחות של דלקת עצבים. נוירופתיה רעילה מופיעה לרוב עקב חשיפה למתיל אלכוהול או כמויות גדולות של אלכוהול חסין 40 (יותר מ-1.5 ליטר). גם ל סיבות אפשריותלְסַפֵּר:
- הרעלה במתכות כבדות או במלחים שלהן (עופרת, אנטימון, כספית);
- מינון יתר/אי סבילות אינדיבידואלית לתרופות מסוימות: NSAIDs (אספירין, איבופרופן, קטורולק ועוד), אנטיביוטיקה סינתטית (Sulfadimethoxine, Sulfacetemide) וגליקוזידים לבביים (Digoxin, Strophanthin);
- הרעלה על ידי אדים של שרפי פנול-פורמלדהיד (הכלול ב סיגריות רגילותותערובות עישון).
נזק לעין - אם דלקת עצבים מאופיינת בתהליך בעין אחת, הרי שהרעלים פוגעים בעצבים משני הצדדים;
תגובת אישונים - מתי נזק רעיל, השריר שנמצא בקשתית מפסיק לעבוד. לכן, האישון בחולים כאלה נשאר מורחב, אפילו באור בהיר;
מצב קרקעית העין ועצב הראייה- ככלל, בדיקת עיניים אינה חושפת כל חריגות. דילול והרס של העצב מתרחשים לאחר היציאה מהעין;
השפעת הטיפול- אם בוצעה אבחנה של דלקת עצבים והחל טיפול, לא תהיה לכך כל השפעה על תפקוד הראייה.

באמצעות הסימנים לעיל, אתה יכול לקבוע נוירופתיה רעילה. עקרון עיקריהטיפול בו הוא סילוק הגורם המזיק (אלכוהול, מתכת, תרופות) וסילוקו מהגוף. לאחר מכן מעוררים את עבודת העצב ומחזור הדם שלו בעזרת תרופות כמו Neuromidin, Trental וכו'.

ברוב המקרים, שינויים בראייה הופכים לבלתי הפיכים והשפעת הטיפול היא שיפור המצב הכללי.

יַחַס

קודם כל, יש לבטל את הגורם למחלה - זיהום של עצב הראייה. הטיפול תלוי במיקרואורגניזם שגרם למחלה. אם זה וירוס, יש צורך לקבוע תור תרופות אנטי-ויראליות(מומלץ אמיקסין), אם קיים חיידק, משתמשים באנטיביוטיקה. למרבה הצער, ברוב המקרים אי אפשר לזהות את הגורם לדלקת העצבים. לכן, כל החולים נקבעים תרופה אנטיבקטריאלית, אשר פועל על מספר גדול שלמיקרואורגניזמים שונים. ככלל, זהו פניצילין משולב (Amoxiclav) או צפלוספורין (Ceftriaxone).

בנוסף, משטר הטיפול הסטנדרטי עבור דלקת עצב הראייה כולל:

קבוצת תרופות	למה זה נרשם?	איך משתמשים בזה?	הנציגים הנפוצים ביותר
גלוקוקורטיקוסטרואידים	משמש לצמצום תגובות דלקתיות: נפיחות של העצב/דיסק האופטי ותהליכים מזיקים.	אם למטופל יש דלקת עצבים רטרובולברית, אפשרית הזרקה מקומית של הורמונים - באמצעות מזרק מיוחד לתוך הרקמה שמאחורי העין. בצורה intrabulbar, גלוקוקורטיקוסטרואידים כלליים משמשים בעיקר.	דקסמתזון; הידרוקורטיזון; מתילפרדניזול.
תרופות לניקוי רעלים		משמש בטופס עירוי תוך ורידי(טפטפות)	ריאופוליגליוקין.
ויטמינים	משפר את חילוף החומרים ב רקמת עצב. לעורר מעט את העברת הדחפים העצביים.	בבית החולים הם משמשים בדרך כלל בצורה של זריקות תוך שריריות. בשלב החוץ, ניתן להשתמש בטבליות.	PP (חומצה ניקוטינית); B 1 (תיאמין); B 6 (פירידוקסין); נורוביון היא תרופה משולבת.
תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה	משפר את התזונה של רקמת העצבים	הם משמשים בעיקר לאחר תקופה חריפה של מחלה עם ירידה בולטת בתפקודי הראייה.	ניצרגולין; Actovegin.

כמו כן, ניתן להשלים את הטיפול בתרופות המשפרות את העברת הדחפים לאורך העצבים. אלה כוללים: Neuromidin, Nivalin וכו '. יש לציין שרק נוירולוג יכול להחליט על הצורך בטיפול כזה.

חוץ מזה טיפול תרופתיניתן לרשום פיזיותרפיה. הצורך בכך עשוי להתעורר כאשר הפרה בולטתראייה לאחר מחלה. השיטות הנפוצות ביותר הן מגנטיות ואלקטרותרפיה, עיניים.

מְנִיעָה

מכיוון שנזק עצבי מתרחש רק בנוכחות מחלות אחרות, האמצעי היחיד למניעת דלקת עצבים הוא טיפול בזמןזיהומים. תשומת - לב מיוחדתיש לתת למחלות עיניים, אשר לרוב מתפשטות דרך הרקמות הסובבות אל גזע העצבים או הדיסק האופטי.

דלקת עצב הראייה יכולה להוביל לאובדן בלתי הפיך של תפקוד העין או לעיוורון חד צדדי. מנע את התנאים האלה עם סבירות גבוהה, אתה יכול ליצור קשר עם הרופא שלך בזמן אם אתה חושד תסמינים אופייניים. במוסד רפואי תתבצע בדיקה נוספת שתאפשר קביעת אבחנה סופית. לאחר מכן, הוא מוקצה טיפול מורכבממספר קבוצות של תרופות למשך 4-6 שבועות ובמידת הצורך הליכים פיזיותרפיים.

פגיעה בעצב הראייה היא פתולוגיה המאופיינת בדלקת נדני עצביםאו סיבים. הסימפטומים שלו עשויים להיות: כאב בעת הזזת גלגלי העיניים, ראייה מטושטשת, שינויים תפיסת צבע, פוטופסיה, העין עלולה להתנפח. מטופלים עשויים להתלונן על ירידה בשדה הראייה ההיקפי, הקאות, בחילות, כהות עיניים וחום. לכל צורה של נזק לעצב הראייה יש תסמינים משלה.

דלקת עצבים תוך-בולברית מתפתחת באופן פתאומי וחריף, והעצב מושפע לחלוטין או חלקי. דלקת מוחלטת פוגעת מאוד בראייה, ולעיתים גורמת לעיוורון. תכונה אופייניתהמחלה נחשבת להיווצרות סקוטומה. ההסתגלות של האדם לחושך ולתפיסת הצבע נפגעת. לאחר חודש, הסימפטומים עשויים להתפוגג, ו קורס חמורמתפתחים עיוורון וניוון סיבי עצב.

הדבר הכי חשוב סימן קלינינחשבת דלקת רטרובולברית תוך גולגולתית ראייה ירודה. התסמינים כוללים ירידה בראייה וכאבים בארובת העין. הצורה הרוחבית של דלקת עצבית retrobulbar היא חמורה. במקרים רבים האדם מתעוור. במהלך שלושת השבועות הראשונים של המחלה, שינויים בקרקעית העין אינם נצפים, אך הם מתבטאים מאוחר יותר.

התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לגורמים לדלקת עצבית:

אם המחלה נגרמת על ידי נזלת, החולה מתלונן על הידרדרות בחדות הראייה, תפיסה לקויה צבעים בהירים, שינוי גודל הכתם העיוור.
עם עגבת, פגמים קלים בצורה של אדמומיות של הדיסק נצפים. בצורות חמורות של המחלה, החומרה מחמירה, ראייה היקפית.
דלקת עצבית הנגרמת על ידי שחפת מאופיינת בהתפתחות של היווצרות דמוי גידול המכסה לחלוטין את ראש עצב הראייה. לפעמים זה הולך לרשתית.
נזק לעצב הראייה נחשב למסוכן כאשר טִיפוּס. אם המחלה מתקדמת, לאחר כמה שבועות מתרחשת ניוון עצבי.
עם מלריה, עצב ראייה אחד מושפע ומתפתחת נפיחות.

גורם ל

אחד הגורמים שיכולים לעורר מחלות של עצב הראייה הוא טרשת נפוצה. זה פוגע במיאלין המכסה את תאי העצב של חוט השדרה והמוח. מתפתח נזק מוחי מערכת החיסון. אנשים עם הפרעות מוחיות נמצאים בסיכון. נזק לעצב הראייה נגרם על ידי: מחלות אוטואימוניות, כמו סרקואידוזיס, לופוס אריתמטוסוס.

Neuromyelitis optica מוביל להתפתחות של דלקת עצבים. זה קורה מכיוון שהמחלה מלווה בדלקת של חוט השדרה ועצב הראייה, אך ללא נזק לתאי המוח. הופעת דלקת העצבים מעוררת גם על ידי גורמים אחרים:

נוכחות של דלקת עורקים גולגולתית, המאופיינת בדלקת של העורקים התוך גולגולתיים. הפרעות מתרחשות במחזור הדם, חוסמות את הזרימה לתאי המוח והעיניים הכמות הנדרשתחַמצָן. תופעות כאלה מעוררות שבץ ואובדן ראייה בעתיד.
ויראלי, מדבק, מחלות חיידקיות, חצבת, עגבת, מחלת שריטות חתולים, הרפס, אדמת, מחלת ליים, נויררטיניטיס מובילים לדלקת בעצב, התפתחות של כרוני או דלקת הלחמית מוגלתית.
שימוש ארוך טווח בחלקם תרופות, אשר יכול לעורר התפתחות של דלקת עצבית (Ethambuton, שנקבע לטיפול בשחפת).
טיפול בקרינה. מרשם למחלות מסוימות שהן קשות.
השפעות מכניות שונות - שיכרון חמור של הגוף, גידולים, צריכה לא מספקת חומרים מזיניםלתוך הקרנית, הרשתית.

שיטות אבחון

שיטות לזיהוי דלקת של עצב הראייה מבוססות על ביטויים קליניים, שכן ברוב המקרים הפתולוגיה אינה מתגלה במהלך בדיקת קרקעית הקרקע. כדי להוציא את הנוכחות טרשת נפוצה, מחקר של נוזל מוחי, MRI (הדמיית תהודה מגנטית) מתבצע. בעזרת אבחון בזמן, אתה יכול למנוע ולרפא מחלה זו, אחרת יתפתחו עיוורון וניוון עצבי.

שיטת אבחון זו מתייחסת לשיטות בדיקה אובייקטיביות על ידי ניגודיות של כלי הדם בתוך העין עם פלואורססאין, הניתן תוך ורידי. בְּ מצבים פתולוגייםמחסומי עיניים שפועלים כרגיל נהרסים, וחלק התחתון של העין מקבל את המראה האופייני לתהליך מסוים. הפרשנות של אנגיוגרמות פלואורססאין מבוססת על השוואה של מאפייני המעבר של פלואורססאין דרך דופן הרשתית והכלים הכורואידים עם תמונה קליניתמחלות. מחיר המחקר הוא 2500-3000 רובל.

מחקר אלקטרופיזיולוגי

כגון הליך אבחוןהיא סדרה של שיטות אינפורמטיביות ביותר לחקר תפקודי הרשתית, עצב הראייה ואזורי קליפת המוח. בדיקה אלקטרופיזיולוגית של העין מבוססת על רישום תגובתה לגירויים ספציפיים. רופא העיניים והרופא שעורך את הבדיקה עובדים בשיתוף פעולה הדוק זה עם זה כדי לקבוע המשימה הנכונהולהחליט על שיטת אבחון. מחקר זה נחשב לאינפורמטיבי והיעיל ביותר. עלות האבחון היא 2500-4000 רובל.

יַחַס

אם יש חשד לדלקת, החולה זקוק לאשפוז דחוף. בעוד שהגורם למחלה אינו ידוע, הטיפול מתבצע כדי לדכא נגע זיהומיות, הפחתת עוצמה תהליך דלקתי. טבליות נקבעות לחוסר רגישות, התייבשות, שיפור תהליכים מטבוליים בסיבי עצב ורקמות, עלייה כוחות חיסוןגוּף. צוות רפואי רושם קורס של אנטיביוטיקה או תמיסות סולפונאמיד תוך שרירי למשך עד שבעה ימים.

טיפול בדלקת העצבים כרוך בשימוש בקורטיקוסטרואידים במקביל לפרדניזולון. Diacarb נלקח דרך הפה, מה שמפחית את חומרת הבצקת. במקביל, Panangin הוא prescribed כדי להפחית את הסימפטומים, Trental או חומצה ניקוטינית» – לשיפור אספקת הדם. Piracetam, קומפלקס של ויטמינים מקבוצת B, נלקח באופן פנימי, וזריקות Actovegin נקבעות. Dibazol נקבע למספר חודשים.

כאשר מתבררת הגורם להתפתחות הפתולוגיה, מתבצע טיפול המכוון למיגורה (שימוש בתרופות אנטי-ויראליות, תרופות נגד שחפת וכו'), המשך שיקום ומניעה באמצעות טבליות ומשחות. אם מאובחנת דלקת עצבים רטרובולברית רעילה דו-צדדית, המתרחשת בתגובה לשליחה מתיל אלכוהול, טיפול דומה נקבע ללא תרופות אנטיבקטריאליות.

לאיזה רופאים כדאי לפנות?

אם הראייה יורדת, מתרחש כאב בעת הזזת גלגלי העיניים, או אזורי שדה הראייה מצטמצמים ונושרים החוצה, עליך לפנות מיד לרופא עיניים. עוסק בטיפול, אבחון ומניעה של מחלות עיניים. במהלך הפגישה שלך, רופא העיניים יקשיב היטב לתלונותיך, יקבע את חדות הראייה שלך, יבחן את המדיה השקופה של העין, קרקעית העין וימדוד לחץ תוך עיני. אחרי זה הוא ימנה שיטות נוספותאבחון וטיפול.

היכן לטפל במחלות עיניים

בבחירת מרפאה לטיפול בפתולוגיות ראייה יש לשים לב ליכולת המוסד הרפואי לספק מלא אבחון בזמן, יעיל ו שיטות מודרניותטיפול ועלותם. קחו בחשבון את רמת האבזור של בית החולים ואת המקצועיות של המומחים. הניסיון של הרופאים עוזר להגיע לתוצאות טובות יותר בטיפול במחלות עיניים. להלן תמצא רשימה של מרפאות במוסקבה ובסנט פטרסבורג אליהן אתה יכול ללכת אם יש לך דלקת בעצב הראייה:

מרפאה "אכינצאה", מוסקבה, st. Skladochnaya, 6, בניין 7. טיפול בדלקת העצבים כאן מתבצע בארבעה כיוונים: בדיקה, חיסול הגורם שגרם לנזק, עצירת הרס העצב, חסימת פעילות הזיהום, גירוי התחדשות.
מרפאת עיניים מוסקבה, מוסקבה, סמנובסקי ליין, 11. זהו מרכז עיניים רמה גבוהההמעניק טיפול, מניעה, אבחון מחלות עיניים. במרפאה מועסקים רופאי עיניים מובילים שיש להם נרחב ניסיון מעשיוהישגים מדעיים. המוסד הרפואי מצויד בציוד הפעלה ואבחון חדשני ברמה עולמית, המאפשר פעולות מורכבותואבחון.
המרכז לניתוחי עיניים, מוסקבה, שדרות סמולנסקי, 2. הצוות של מוסד זה מורכב ממומחים ברמה בינלאומית. מיושם בפועל הטכנולוגיות החדשות ביותר. השתתפותם של מומחים בכנסים פתולוגיים וחקר מגמות עיניים חדשות מסייעת להבטיח את הבטיחות והאיכות של השירותים.
מרכז עיניים ARTOX, מוסקבה, st. גיליארובסקי, בן 39. זהו מוסד רפואימשלב את השיטות העיקריות של רפואת עיניים מסורתית ו טכנולוגיות מודרניות.
מרפאה "מדינף", סנט פטרסבורג, st. בוטקינסקאיה, בן 15, דירה 1. מוסד רפואי רב תחומי בעל מקצוע רב טכניקה ייחודיתמניעה ופרוגנוזה שלבים מוקדמיםמחלות. המרפאה משתפת פעולה עם רבים מכונים רפואיים, מוסדות רפואיים ומניעה מובילים ברוסיה.
מרפאת עיניים "אקסימר", סנט פטרסבורג, מסלול אפרסקין, 6. מוסד רפואי זה פועל כבר 17 שנים. מציעה מגוון רחב של שירותי היי-טק לילדים ולמבוגרים. במרפאה ציוד אבחון חדיש, מערכות מיקרו-כירורגיות ייחודיות ועושה שימוש בטכנולוגיות וטכניקות מתקדמות לפתרון בעיות עיניים שונות. היא מעסיקה רופאי עיניים מוסמכים בעלי התמחויות שונות.
מרכז רפואי"אלאוס", סנט פטרבורג, שד' בולשביקוב, 25/1. הפעילות של מוסד זה מבוססת על ארגון עבודתם של מגוון רחב של מומחים הבקיאים במכשירים מודרניים ו שיטות קליניותמחקר.

ללא ספק, תפקידה העיקרי של העין הוא הראייה. עם זאת, לצורך תפקודו התקין, פעולתו של מנגנון העזר, כמו גם הגנה מפני השפעות חיצוניות, יש צורך ברגולציה קפדנית. ויסות זה מסופק על ידי עצבים רבים של העין.

עצבי העין מחולקים בדרך כלל לשלוש קבוצות: מוטורי, הפרשה ותחושתי.

עצבים תחושתיים אחראים על ויסות תהליכים מטבוליים וגם מספקים הגנה על ידי אזהרה על כל השפעות חיצוניות. למשל, כניסה לעין או גרימת תהליך דלקתי בתוך העין.

מְשִׁימָה עצבים מוטוריים- הבטחת תנועה גַלגַל הָעַיִןבאמצעות מתח מתואם של השרירים המוטוריים של העין. הם אחראים על תפקוד המרחיב והסוגר של האישון, ומווסתים את רוחב הפיסורה הפלפברלית. השרירים המוטוריים של העין, בעבודתם להבטיח את עומק ונפח הראייה, נמצאים בשליטה של העצבים האוקולומוטוריים, האבדוקנסים והטרוקליאריים. רוחב פיסורה פלפברלית נשלטת על ידי עצב הפנים.

שרירי האישון עצמו נשלטים על ידי סיבי עצב במערכת העצבים האוטונומית.

סיבי הפרשה הממוקמים בעצב הפנים מווסתים את תפקודי איבר הראייה.

עצבוב של גלגל העין

כל העצבים המעורבים בתפקוד העין מקורם בקבוצות של תאי עצב הממוקמים במוח ובגרעיני העצב. מְשִׁימָה מערכת עצביםעיניים - ויסות תפקוד השרירים, הבטחת רגישות גלגל העין ומנגנון עזר של העין. בנוסף, הוא מווסת את התגובות המטבוליות ואת טונוס כלי הדם.

עצבוב העין מערב 5 זוגות של 12 עצבי גולגולת זמינים: oculomotor, פנים, trigeminal, וכן אבדוקנס וטרוקלאר.

העצב האוקולומוטורי מקורו בתאי עצב במוח ויש לו קשר הדוק עם תאי העצב של עצבי האבדוקנס והטרוקלאר, וכן עם עצבי השמיעה והפנים. בנוסף, יש את הקשר שלו עם חוט השדרה, המספק תגובה מתואמת של העיניים, הגו והראש בתגובה לגירויים שמיעתיים וחזותיים או שינויים במיקום הגו.

העצב האוקולומוטורי נכנס למסלול דרך הפתח של הסדק האורביטלי העליון. תפקידו להרים את העפעף העליון, להבטיח את עבודתם של השרירים הפנימיים, העליונים, התחתונים, כמו גם השריר האלכסוני התחתון. גם ל עצב אוקולומוטוריאלה כוללים ענפים המווסתים את פעילות השריר הריסי ואת עבודתו של סוגר האישון.

יחד עם העצב האוקולומוטורי, נכנסים למסלול 2 עצבים נוספים דרך פתח הפיסורה האורביטלית העליונה: העצב הטרוקליארי ועצב האבדוקנס. המשימה שלהם היא לעצבן, בהתאמה, את השרירים האלכסוניים והחיצוניים הישרתיים.

עצב הפנים מכיל סיבי עצב מוטוריים, וכן ענפים המווסתים את פעילות בלוטת הדמע. הוא מווסת את תנועות הפנים של שרירי הפנים ואת עבודת שריר האורביקולריס אוקולי.

התפקוד של העצב הטריגמינלי מעורבב הוא מווסת את תפקוד השרירים, אחראי על הרגישות וכולל סיבי עצב אוטונומיים. בהתאם לשמו, העצב הטריגמינלי מתפצל לשלושה ענפים גדולים.

הענף הראשי הראשון של העצב הטריגמינלי הוא עצב העיניים. עצב הראייה עובר למסלול דרך פתח הפיסורה המסלולית העליונה, ומוליד שלושה עצבים עיקריים: עצבים נאציליאריים, פרונטליים ודמעיים.

העצב האף-אקרימלי עובר דרך המשפך השרירי, בתורו מתחלק לענפים אתמואידיים (קדמיים ואחוריים), ריסייים ארוכים ואף. הוא גם נותן ענף מחבר לגנגליון הריסי.

העצבים האתמואידיים מעורבים במתן רגישות לתאים מבוך סריג, חלל האף, עור קצה האף וכנפיו.

עצבי הריסי הארוכים נמצאים באזור. לאחר מכן דרכם ממשיכה בחלל העל-וסקולרי לכיוון המקטע הקדמי של העין, שם הם והעצבים הקצרים של הריסי הנמשכים מהגנגליון הריסי יוצרים מקלעת עצבית סביב היקף הקרנית והגוף הריסי. מקלעת עצב זו מסדירה תהליכים מטבוליים ומספקת רגישות למקטע הקדמי של העין. כמו כן, עצבי הריסי הארוכים כוללים סיבי עצב סימפטיים המסתעפים ממקלעת העצבים השייכת לעורק הצוואר הפנימי. הם מווסתים את פעילות מרחיב האישונים.

עצבי הריסי הקצרים מתחילים באזור הגנגליון הריסי הם עוברים דרך הסקלרה, המקיפים את עצב הראייה. תפקידם להבטיח ויסות עצבי של הכורואיד. הגנגליון הריסי, הנקרא גם הגנגליון הריסי, הוא איחוד של תאי עצב הלוקחים חלק בעצבוב הישיר התחושתי (דרך השורש הנאסוליארי), המוטורי (דרך השורש האוקולומוטורי), וגם האוטונומי (דרך סיבי העצב הסימפתטיים) של העין. הגנגליון הריסי ממוקם במרחק של 7 מ"מ אחורי לגלגל העין מתחת לשריר הישר החיצוני, במגע עם עצב הראייה. במקביל, עצבי הריסי מסדירים במשותף את פעילות סוגר האישון והמרחיב, ומעניקים רגישות מיוחדת לקרנית, לקשתית ולגוף הריסי. הם שומרים על הטון של כלי הדם ומווסתים תהליכים מטבוליים. העצב התת-טרוקליארי נחשב לענף האחרון של העצב הנאסוליארי, הוא מעורב בעצבוב הרגישה של העור של שורש האף, כמו גם בפינה הפנימית של העפעפיים, חלק מהעין.

בכניסה למסלול, העצב הפרונטלי מתפצל לשני ענפים: העצב העל-אורביטלי והעצב העל-אורביטלי. עצבים אלו מספקים רגישות לעור המצח ולאזור האמצעי של העפעף העליון.

עצב הדמע, בכניסה למסלול, מתפצל לשני ענפים - עליון ותחתון. שבו, ענף עליוןאחראי על ויסות העצבים של בלוטת הדמע, כמו גם על הרגישות של הלחמית. יחד עם זאת, זה מספק עצבנות עורזווית חיצונית של העין, המכסה את אזור העפעף העליון. הענף התחתון מתאחד עם העצב הזיגומטי-טמפורלי, ענף של העצב הזיגומטי, ומספק תחושה לעור עצם הלחי.

הענף השני הופך עצב מקסילריוהוא מחולק לשני כבישים מהירים עיקריים - אינפראורביטלי וזיגומטי. הם מעירים את איברי העזר של העין: אמצע העפעף התחתון, החצי התחתון של שק הדמע, החצי העליון של צינור הדמע, עור המצח והאזור הזיגומטי.

הענף האחרון והשלישי, לאחר שנפרד מהעצב הטריגמינלי, אינו לוקח חלק בעצבוב של העין.