Reklama portale

pooperacinis skausmas. Skausmas po laparoskopijos Kiek ilgai skauda skrandį po operacijos

Operacijos metu pažeidžiami audiniai, raumenys, kaulai, todėl žmogus jaučia skausmą. Vaistai nuo skausmo po operacijos padeda sumažinti skausmą, o tai teigiamai veikia sveikimo procesą.

Bet kokia operacija žmogui yra didžiulis stresas, o ypač tas, kurio skausmo slenkstis žemas. Pooperacinį laikotarpį būtinai lydi didelis skausmas, jūs turite tai suprasti, bet jums nereikia jų ištverti. Todėl po procedūros būtina skirti galingų nuskausminamųjų, kurie padės pagerinti žmogaus savijautą ir sutrumpinti bei efektyvinti sveikimo laikotarpį. Vargu ar čia padės nuskausminamieji vaistai, kurių yra kiekvienuose namuose. Iškart po operacijos dažniausiai vartojami stiprūs skausmą malšinantys vaistai, o ateityje gydytojas gali skirti vaistus nuo skausmo tabletėmis.

Skausmo malšinimo metodai

Pooperaciniu laikotarpiu galima naudoti kelių tipų analgetikus:


Lengviausias ir patogiausias yra oralinis maršrutas. Naudojant epidurinį kateterį, žmogus gali jausti skausmą, diskomfortą, kartais išsivysto šalia esančių audinių uždegimas, tačiau pasitaiko atvejų, kai toks būdas tiesiog būtinas.

Šio metodo esmė ta, kad stuburo smegenų srityje duriama adata suleidžiamas analgetikas, o tada pritvirtinamas kateteris. Dažnai šio metodo naudojimą lydi nemalonūs pojūčiai:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • galvos skausmas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • silpnumas kojose.

Rečiausias šalutinis poveikis pastebimas naudojant anestezinį gelį ar tepalą.

Tabletės padeda numalšinti skausmą maždaug per pusvalandį, o skausmą malšinantys vaistai po operacijos pradeda veikti per 2-3 minutes. Todėl, norėdami sumažinti skausmą po operacijos, gydytojai skiria injekcijas. Tepalai ir geliai dažniau naudojami kaip papildoma priemonė.

Šiuolaikiškiausias būdas – autoanalgezija, tačiau norint jį naudoti gydymo įstaiga turi turėti atitinkamą materialinę ir techninę bazę. Taikant šį metodą, infuzijos pompa naudojama analgetikams tiekti į kraują. Jame yra mygtukas, kuriuo pacientas gali savarankiškai reguliuoti gaunamų vaistų kiekį.

Skausmą malšinantys vaistai

Šiuolaikiniai analgetikai skirstomi į 2 pagrindines grupes – jie gali būti narkotiniai ir nenarkotiniai. Narkotikai yra:

  • remiantis natūraliomis medžiagomis;
  • pusiau sintetinis;
  • sintetinis.

Šie fondai turi keletą skiriamųjų bruožų:

Tačiau šie vaistai yra labai veiksmingi kaip stiprūs skausmą malšinantys vaistai. Pasirinkus tinkamą dozę ir vartojant jas trumpai, šalutinio poveikio rizika yra minimali. Narkotiniai vaistai vaistinėse išduodami tik pagal specialų gydytojo receptą.

Nenarkotiniuose vaistuose analgetinis poveikis yra daug silpnesnis, tačiau jie taip pat turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį, kuris yra svarbus iškart po operacijos. Tačiau, be neabejotinos naudos, šios lėšos gali pakenkti, jei naudojamos netinkamai. Jų šalutinis poveikis yra neigiamas poveikis skrandžio ir žarnyno gleivinei, inkstams.

Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai

Morfinas yra vienas stipriausių narkotinių analgetikų. Šio vaisto injekcija beveik visiškai atleidžia žmogų nuo bet kokio skausmo. Morfinas numalšina skausmą per kelias minutes ir veikia 5 valandas.

Morfinas yra galingas analgetikas, su kuriuo negali konkuruoti kiti vaistai. Todėl iš karto po operacijos paprastai skiriami lengvesni vaistai, o Morfinas vartojamas tik tuo atveju, jei jie nėra pakankamai veiksmingi. Yra rimtų jo vartojimo kontraindikacijų:

  • sunkios kvėpavimo takų ir kepenų patologijos;
  • epilepsija;
  • sunkus apsinuodijimas alkoholiu.

Morfinas tiekiamas injekcijų ir tablečių pavidalu, kurių veiksmingumas yra beveik toks pat.

Morfinas, be kitų komponentų, yra tokio vaisto kaip Omnopon dalis. Ši priemonė turi tokį patį stiprų analgezinį poveikį kaip ir morfijus. Jo skirtumas yra mažesnis šalutinis poveikis. Jis tiekiamas tik injekcijų pavidalu.

Promedol yra sintetinis morfino analogas. Analgetinis poveikis yra šiek tiek silpnesnis, ekspozicijos trukmė yra trumpesnė nei morfino. Jis turi beveik tą patį šalutinį poveikį, su viena išimtimi – mažiau slopina kvėpavimo centrą. Todėl Promedol vartojamas tais atvejais, kai morfino vartoti negalima, pavyzdžiui, kai pacientui yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Promedol tiekiamas tabletėmis ir injekcinėmis ampulėmis.

Kitas sintetinis opiatas yra tramadolis. Pasižymi stipriu analgeziniu poveikiu, skiriasi veikimo trukme – apie 8 val. Yra tablečių ir injekcinio tirpalo pavidalu, jų poveikis beveik toks pat. Išskirtinis Tramadolio bruožas: jo vartojimas beveik nesukelia šalutinio poveikio. Jis draudžiamas tik esant stipriam apsinuodijimui alkoholiu, o nėščioms moterims jo vartoti draudžiama.

Nenarkotiniai analgetikai

Šie vaistai skausmą malšina daug silpniau nei narkotiniai kolegos. Todėl jie naudojami ne pirmą kartą po operacijos. Pirmiausia skiriamos opioidų injekcijos, o po kurio laiko – vaistai tabletėmis.

Diklofenako skausmą malšinantys vaistai pradeda veikti maždaug per 30 minučių. Vaistas turi gerą absorbcijos gebą, todėl jo analgezinis poveikis gali pasireikšti bet kuriame organe. Aukso standartas - tai gana pagrįstai vadinama šiuo įrankiu tarp analogų.

Paprastai pirmiausia skiriamos vaisto injekcijos, o palaipsniui pereinama prie tablečių formos.

Diklofenakas turi vieną rimtą trūkumą – platų šalutinį poveikį. Vartojant ilgą laiką, pažeidžiama virškinamojo trakto gleivinė, gali atsirasti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

Nimesulidas turi mažiau šalutinių poveikių. Tai modernesnis įrankis, kuris yra saugesnis. Analgezinės savybės beveik prilygsta diklofenakui, tačiau Nimesulidas veikia ilgiau. Tačiau vaistas tiekiamas ne injekcijų pavidalu, o tik tabletėmis. Todėl iš karto po operacijos jo naudojimas yra nepagrįstas. Jei vaistą vartojate ilgą laiką, padidėja šalutinio poveikio rizika.

Moderniausias, patikimiausias, saugiausias ir patogiausias skausmą malšinantis vaistas yra Rofecoxib. Jis gaminamas, be tablečių, ir ampulėse. Todėl jis dažnai naudojamas pirmosiomis dienomis po operacijos. Didžiulis vaisto pliusas yra tai, kad jis yra praktiškai saugus. Jis neveikia virškinimo sistemos, todėl net ir sergantieji pepsine opa gali jį vartoti be baimės. Jis skiriasi poveikio trukme, gerai sumažina skausmą.

Narkotikai yra prieinami kiekvienuose namuose

Šios grupės priemonių vaistinėje galima įsigyti be recepto, ir tikrai kiekvienas jų turi namuose. Žinoma, jų veiksmingumas yra gana prieštaringas, nes jie turi silpnų analgetinių savybių. Bet jei po operacijos praėjo šiek tiek laiko, žmogus išrašytas iš ligoninės, šiais analgetikais galima malšinti ir liekamąjį nedidelį pooperacinį skausmą.

Šie vaistai apima Ketanovą. Jo paskyrimui yra tam tikrų apribojimų. Pavyzdžiui, jo neturėtų vartoti vaikai iki 16 metų, nėščios ir žindančios moterys, astma, skrandžio opalige ir kai kuriomis kitomis ligomis sergantys žmonės. Priešingu atveju vaistas yra gana veiksmingas.

Analgin šiuolaikinėje medicinoje turi prieštaringą reputaciją. Jis puikiai susidoroja su savo pagrindine užduotimi, tačiau tuo pat metu nukenčia kraujodaros sistema, inkstai ir kepenys. Šiuolaikiniai gydytojai mano, kad analginą reikia vartoti ekstremaliais atvejais.

Aspirinas ir paracetamolis yra silpni analgetikai. Jie ilgą laiką buvo naudojami medicinoje ir turi daugybę kontraindikacijų. Pavyzdžiui, aspirinas neigiamai veikia virškinimo organų gleivinę, o vaikams – kepenis.

Tačiau bet kokius vaistus nuo skausmo turėtų skirti gydantis gydytojas, ypač pooperacinės reabilitacijos metu.

Neurologai skausmą po stuburo operacijų vadina operuoto stuburo sindromu. Šis pavadinimas neatsitiktinis ir plačiai vartojamas Vakarų ekspertų metodiniuose rašiniuose. Ten terminas vadinamas FBSS. Santrumpa reiškia Failed Back Surgery Syndrome, o tai reiškia sindromą, būdingą nesėkmingoms chirurginėms intervencijoms stuburo juosmeninėje srityje.

Yra panašus sindromas, kuris vis dėlto būdingas kaklo stuburui. Jis vadinamas FNSS arba nesėkmingos kaklo operacijos sindromu. Mūsų platumose sindromas turi kitą pavadinimą – postlaminektomija.

Skausmas vienoje iš juosmens sričių gali būti po operacijos stuburo srityje, siekiant sumažinti apatinės nugaros dalies ar nervų šaknelių skausmą. Kartais skausmas lokalizuojamas keliose srityse vienu metu ir operacija skirta juos sustabdyti. Tačiau po to, kai pacientas išeina iš anestezijos, skausmas gali dar labiau sustiprėti ir užsitęsti.

Pacientams, kuriems operuojama juosmeninė stuburo dalis, skausmas gali pasikartoti 15-50% atvejų. Procentas priklauso nuo įvairių veiksnių, pavyzdžiui, nuo chirurginio proceso sunkumo, taip pat nuo to, kaip vertinami procedūros rezultatai. Statistika buvo renkama tik JAV valstijose, kur kasmet atliekama daugiau nei 200 tūkst. Todėl galima daryti prielaidą, kad skausmo pasikartojimo procentas po stuburo operacijos tarp pacientų visame pasaulyje gali būti gerokai padidintas.

Įdomus faktas yra tai, kad stuburo operacijų, atliekamų skausmui malšinti, procentas JAV yra žymiai didesnis nei likusiame pasaulyje. Bendra chirurginių procedūrų dalis Europos šalyse per metus yra maždaug lygi Amerikoje atliekamų chirurginių intervencijų skaičiui. Pooperacinis skausmas stuburo srityje yra rimta problema, kuriai reikia didelio dėmesio ir kurią vis dar tiria viso pasaulio specialistai.

Pooperacinio skausmo priežastys

Deja, skausmas po stuburo operacijos kartojasi vis dažniau su kiekviena nauja chirurgine intervencija. Operuotame stuburo skyriuje susidaro sąaugos ir randai, dėl kurių skausmas dar labiau sustiprėja. Išskiriamos šios skausmo lokalizacijos priežastys po chirurginio proceso:

  • Neoplazmos
 Dėl operacijos operuotoje vietoje gali būti lokalizuota išvarža ar auglys
  • Tarpslankstelinio disko problema
 Atliekant tarpslankstelinio disko keitimo operaciją, jo likučiai linkę iškristi, formuojasi uždegiminiai procesai, sukeliantys skausmą.
  • Per didelis spaudimas
 Chirurginės intervencijos metu nervų struktūrose esantis suspaudimas nebuvo pašalintas. Dažnai spaudimas yra lokalizuotas nervų šaknelių piltuvėlyje
  • Stuburo atsipalaidavimas
 Po operacijos gali destabilizuotis ta stuburo dalis, kurią ji paveikė. Minėtą priežastį gali būti gana sunku diagnozuoti. Tokiu atveju stuburo raištinis aparatas, taip pat nervų šaknys, esančios nugaros smegenų srityje, yra nuolat arba periodiškai suspaudžiamos. Tai taip pat priklauso nuo skausmo pobūdžio.

Deja, net ir moderniausios operacijos naudojant nanotechnologijas, pavyzdžiui, intradiskalinė endoskopija, nesuteikia 100% garantijos, kad po operacijos skausmas nebesusigrąžins ir taps intensyvesnis. Deja, 20% atvejų vis dar neįmanoma tiksliai nustatyti skausmo lokalizacijos priežasties po stuburo operacijos.

Kaip atsikratyti

Diagnozuojant skausmo sindromo padidėjimą, kuris po operacijos buvo lokalizuotas stuburo srityje, pakartotinė chirurginė intervencija yra kontraindikuotina. Kaip minėta anksčiau, pažeistoje stuburo srityje gali susidaryti sąaugų ir rimtų koloidų, kurie tik pablogins, o ne palengvins paciento būklę.

Veiksmingas skausmo sindromo, atsirandančio stubure po operacijos, gydymo metodas yra klasikinis lėtinio pobūdžio skausmo sindromų gydymo metodas. Gydymas gali būti veiksmingas tik derinant. Norint pašalinti pooperacinį skausmą, įprasta naudoti:

  1. Medicininė terapija.
  2. Fizioterapija.
  3. Manualinė terapija.
  4. Psichoterapija.

Tam tikrais atvejais, kai skausmo sindromas ilgą laiką ignoruojamas ir negydomas, jis gali tapti lėtinis. Šiuo aspektu visiškas pasveikimas yra neįmanomas, o skausmas lydės pacientą visą gyvenimą, vėliau išnyks, tada atsinaujins su nauja jėga.

Dažnai, norėdamas pašalinti skausmą, specialistas gali skirti SCS technologiją arba nugaros smegenų neurostimuliaciją. Remiantis statistika, tokia technika gali būti tinkama net ir tais atvejais, kai buvo atliekamos kelios vienos ar kelių stuburo dalių operacijos vienu metu. Tačiau kuo daugiau chirurginių procesų pacientas patyrė, tuo technika tampa mažiau efektyvi. Be to, nugaros smegenų neurostimuliacija turėtų būti atliekama ankstyvoje skausmo lokalizavimo stadijoje, nes ilgalaikis problemos ignoravimas gali žymiai sumažinti gydymo metodo efektyvumą.

Tuo atveju, jei po operacijos skausmo sindromo intensyvumas ir toliau didėja, o SCS metodai neveikia, specialistai gali skirti vaistų terapiją, įskaitant narkotinių analgetikų vartojimą.

Bet kokiu atveju laiku kreiptasi į gydytoją pagalbos žymiai padidina pasveikimo tikimybę. Todėl po chirurginės intervencijos pajutus pirmuosius skausmo sindromo požymius, lokalizuotus stuburo srityje, būtina nedelsiant atlikti atitinkamą specialisto apžiūrą.

Susisiekus su

Vidutinio sunkumo traumos chirurginės intervencijos gali sukelti didelį skausmą po operacijos. Tuo pačiu metu tradiciniai opioidai (morfinas, promedolis ir kt.) netinka pacientams po tokių operacijų, nes jų vartojimas, ypač ankstyvuoju periodu po bendrosios nejautros, yra pavojingas centrinio kvėpavimo slopinimo išsivystymui ir reikalauja stebėjimo. pacientas intensyviosios terapijos skyriuje. Tuo tarpu pacientams po tokių operacijų pagal būklę nereikia hospitalizuoti reanimacijos skyriuje, tačiau jiems reikalinga gera ir saugi anestezija.

Beveik visi po operacijos jaučia skausmą. Medicinos pasaulyje tai labiau laikoma norma nei patologija. Juk bet kokia operacija yra įsikišimas į vientisą žmogaus organizmo sistemą, todėl tolimesniam pilnavertiškam funkcionavimui reikia šiek tiek laiko atstatyti ir užgyti žaizdas. Skausmo pojūčiai yra grynai individualūs ir priklauso tiek nuo pooperacinės žmogaus būklės, tiek nuo bendrų jo sveikatos kriterijų. Skausmas po operacijos gali būti nuolatinis arba periodiškas, stiprinamas dėl kūno įtampos – vaikštant, juokiantis, čiaudint ar kosint ar net giliai kvėpuojant.

Skausmo priežastys po operacijos

Skausmas po operacijos gali būti kitokio pobūdžio. Tai gali rodyti žaizdų gijimo ir audinių susiliejimo procesą, nes chirurginio minkštųjų audinių pjūvio metu pažeidžiamos kai kurios smulkios nervinės skaidulos. Tai padidina sužeistos vietos jautrumą. Kitos skausmo priežastys po operacijos yra audinių patinimas. Be to, daug kas priklauso nuo to, kaip kruopščiai gydytojas atlieka pačią operaciją ir audinių manipuliavimą, nes tai taip pat gali sukelti papildomų traumų.

Skausmo simptomai po operacijos

Žmogus atsiradusio skausmo gali nesieti su ankstesne operacija. Tačiau yra keletas požymių, kurie padės nustatyti skausmą po operacijos. Visų pirma reikėtų atkreipti dėmesį į bendrą būklę: skausmą po operacijos dažnai lydi miego ir apetito sutrikimai, bendras silpnumas, vangumas, mieguistumas, sumažėjęs aktyvumas. Be to, dėl šių skausmų gali sumažėti koncentracija, pasunkėti kvėpavimas ar kosulys. Tai yra ryškiausi ir lengvai atpažįstami pooperacinio skausmo simptomai, todėl juos būtinai turi pamatyti gydytojas.

Skausmas po varikozės operacijos

Varikocelė šiais laikais yra gana dažna liga. Pati liga nekelia pavojaus gyvybei, tačiau vyrui sukelia daug problemų – tiek fiziologinių, tiek psichologinių. Skausmą po varikocelės operacijos gali sukelti įvairūs veiksniai. Pavojingiausias iš jų – pakenkimas operuojant smilkinį nervą, kuris yra kirkšnies kanale. Skausmas jaučiamas chirurginės žaizdos srityje ir gali būti kartu su vidinės šlaunies pusės jautrumo sumažėjimu. Kita priežastis, kodėl po varikocelės operacijos gali atsirasti skausmas, gali būti infekcinis procesas pooperacinėje žaizdoje. Norint išvengti šios komplikacijos, tvarsčius verta daryti tik pas specialistą ir, kiek įmanoma, vengti operuojamos vietos kontakto su visais galimais infekcijos šaltiniais. Taip pat skausmas po varikocelės operacijos gali rodyti sėklidžių hipertrofiją ar atrofiją. Šiuolaikinių medicinos technologijų dėka po chirurginių procedūrų, o tai yra apie 96% operuotų, komplikacijų nekyla, todėl skausmas turėtų būti signalas, kad reikia kreiptis į gydytoją, nes visada yra galimybė tarp 4% kitų pacientų.

Skausmas po apendicito operacijos

Priedo pašalinimas mūsų laikais yra gana įprasta ir paprasta operacija. Dauguma operacijų yra gana lengvos ir be komplikacijų. Dauguma pacientų pasveiksta per tris ar keturias dienas. Skausmas po apendicito operacijos gali rodyti atsiradusias komplikacijas. Jei skausmas yra pjovimo pobūdžio, tai gali būti ženklas, kad dėl per didelio krūvio įvyko nedidelis vidinių siūlių nukrypimas. Piešimo skausmai po apendicito operacijos gali rodyti, kad atsiranda sąaugų, kurios vėliau gali turėti įtakos kitų dubens organų veiklai. Jei šie skausmai yra per aštrūs, yra tikimybė, kad žarnynas bus suspaustas, o tai gali turėti nepalankų rezultatą be medicininės intervencijos. Stresas žarnyne gali sukelti skausmą ir pašalinus apendiksą, todėl pirmą kartą po operacijos verta atidžiai stebėti mitybą. Be to, verta kuo atidžiau tvarkyti pooperacinį siūlą, kad pooperacinėje zonoje neatsirastų infekcija ir pūlinys.

Pilvo skausmas po operacijos

Po pilvo operacijos (kaip ir po bet kokios kitos chirurginės intervencijos) kūno audiniams reikia laiko atsigauti ir sugyti. Šį procesą lydi nestiprus skausmas, kuris laikui bėgant mažėja. Bet jei pilvo skausmas po operacijos tampa labai stiprus, tai gali reikšti, kad operacijos vietoje yra uždegimas. Taip pat pilvo skausmas po operacijos gali sukelti sąaugų susidarymą. Žmonės, kurių jautrumas oro sąlygoms yra padidėjęs, gali jausti skausmingą skausmą operacijos vietoje, priklausomai nuo oro sąlygų pasikeitimo. Pilvo skausmus po operacijos gali lydėti pykinimas, galvos svaigimas, deginimas pooperacinėje srityje, paraudimas. Jei atsiranda tokių simptomų, reikia kreiptis į specialistą.

Skausmas po kirkšnies išvaržos operacijos

Po kirkšnies išvaržos operacijos kurį laiką po operacijos yra nedidelis skausmo sindromas, kuris išnyksta gyjant siūlams ir audiniams. Praėjus trumpam laiko tarpui po operacijos pacientas jau gali judėti savarankiškai, tačiau vaikščiodamas vis tiek jaučia pilvo skausmą. Skausmas po kirkšnies išvaržos operacijos ne visada gali rodyti rando problemas. Tai gali būti tiek neurologinio, tiek raumenų pobūdžio skausmas. Tačiau esant didelėms apkrovoms pooperaciniu laikotarpiu, gali atsirasti recidyvų, kuriuos lydi stiprus skausmas ir reikia pakartotinės chirurginės intervencijos. Skausmas siūlės vietoje gali būti tiek išorinio, tiek vidinio siūlių nukrypimo požymis.

Skausmas po stuburo operacijos

Praėjus kuriam laikui po stuburo operacijos, gali atsirasti būdingi skausmai operuojamos srities srityje. Dažniausiai skausmas po stuburo operacijos rodo nekokybišką operaciją, dėl kurios vėliau išsivysto pooperacinis randas – fibrozė. Šiai komplikacijai būdingas specifinis skausmas, kuris atsiranda po kelių savaičių geros savijautos. Skausmas po stuburo operacijos daugeliu atvejų turi neurologinę priežastį. Tai gali būti ir ligos atkryčiai, atsiradę dėl netinkamo pooperacinio režimo laikymosi. Skausmą po stuburo operacijos jaučia dauguma pacientų, tačiau sveikstant jų intensyvumas turėtų mažėti. Atsigavimas paprastai trunka nuo trijų iki šešių mėnesių. Esant per stipriam skausmui, yra nemažai šios problemos sprendimo būdų – nuo ​​gydymo vaistais iki neurochirurgų konsultacijos ir antros operacijos. Stuburo operacijos yra vienos sudėtingiausių ir pavojingiausių operacijų, kurios dažnai sukelia komplikacijų, todėl nereikėtų ignoruoti skausmo po stuburo operacijos.

Nugaros skausmas po operacijos

Nugaros skausmas dažnai išlieka po operacijos. Tai gali lemti įvairios priežastys, pavyzdžiui, randai, neurologiniai simptomai, įvairūs stuburo suspaudimai ar iškrypimai. Norėdami išvengti komplikacijų po operacijos, turite atidžiai apsvarstyti gydytojo rekomendacijas dėl reabilitacijos programos. Taip pat galite jausti nugaros skausmą po cezario pjūvio. Tai gana dažna problema, kurios nereikėtų ignoruoti, nes nėštumo ir operacijos metu moters stuburui tenka didelis krūvis, todėl gali atsirasti įvairių traumų. Dažnai po chirurginių operacijų atsiranda skausmas apatinėje nugaros dalyje, apatinėje nugaros dalyje. Taip yra dėl sąaugų formavimosi ir neigiamo cicatricial pokyčių poveikio. Skausmas tarp menčių dažnai atsiranda po krūtų operacijos, įtempiant rombinį raumenį. Gana dažnai operacijų metu taikoma spinalinė anestezija, kuri vėliau gali sukelti skaudančius nugaros skausmus.

Galvos skausmas po operacijos

Galvos skausmas po operacijos yra susijęs su chirurginių procedūrų ypatumais arba signalizuoja apie padidėjusį akispūdį dėl operacijos. Taip pat galvos skausmas po operacijos gali būti anestezijos pasekmė, ypač jei skausmą lydi pykinimas ir galvos svaigimas. Tai gana pavojingas simptomas, dėl kurio bet kuriuo atveju reikia skubiai konsultuotis su neurologu ar operaciją atlikusiu gydytoju. Po spinalinės anestezijos skundžiamasi galvos skausmais dažniau nei po įprastinės bendrosios nejautros. Tokia komplikacija atsiranda, jei stuburo membranoje buvo padaryta per didelė skylė, todėl smarkiai padidėja intrakranijinis slėgis. Jei šiuo atveju skausmas yra labai stiprus, tada naudojamas skylės užpildymas krauju. Taip pat galvos skausmas po operacijos gali būti šalutinis pooperaciniam laikotarpiui skirtų vaistų poveikis.

Skausmas po hemorojaus operacijos

Jei skausmas po hemorojaus operacijos tęsiasi ilgą laiką, viršijantį gydytojo numatytą reabilitacijos laikotarpį, tai vykstančio pooperacinio gydymo nepakanka arba jis konkrečiu atveju neefektyvus ir jį reikia nedelsiant koreguoti. Stiprus skausmas po hemorojaus operacijos gali būti randų pasekmė. Tais atvejais, kai randai yra per tankūs, gali atsirasti žarnyno plyšimų, kurie pasikartos kiekvieną kartą tuštinimosi procese. Be to, skausmas po hemorojaus operacijos gali rodyti patogeninės mikrofloros patekimą į pooperacinę žaizdą ir, atitinkamai, pūliavimą. Viena iš nemalonių skausmo priežasčių gali būti fistulė, kuri reikalauja rimto gydymo. Skausmas po hemorojaus operacijos turėtų mažėti, nes žaizda gyja ir audiniai atsinaujina.

Skausmas po pilvo operacijos

Kiekvienos operacijos metu visa žmogaus organų sistema prisiima didžiulį krūvį. Šį procesą lydi didelė streso būsena, kurią apsunkina skausmas po pilvo operacijos. Kūno reakcija į atvirą operaciją gali trukti iki trijų dienų ir pasireikšti stipriu skausmu, karščiavimu ar spaudimu, tachikardija. Dėl šios priežasties gana dažnai pacientams reabilitacijos laikotarpiu atsiranda prislėgta nuotaika, sumažėja aktyvumas, o tai žymiai sulėtina sveikimo procesą. Skausmą po pilvo operacijos malšina opiatai, raminamieji ir priešuždegiminiai vaistai. Vartojant vaistus, po pilvo operacijų sumažėja skausmas, normalizuojasi kūno temperatūra, sustiprėja motorinė veikla. Laikui bėgant organizmas atsistato beveik visiškai, gali būti skundų tik nedideliu pilvo skausmu, kuris laikui bėgant taip pat visiškai išnyksta. Po trijų-keturių savaičių, laikantis reabilitacijos grafiko ir dietos, organizmo veikla stabilizuojasi, išnyksta patinimas, išnyksta skausmas, susidaro randas.

Skausmas po plaučių operacijos

Jei po plaučių operacijos atsiranda stiprus retrosterninis skausmas, tai yra nerimą keliantis signalas, kad reikia kreiptis į gydytoją. Toks skausmas gali būti plaučių kraujavimo simptomas, kuris atsirado kaip komplikacija po operacijos. Taip pat skausmas po plaučių operacijos gali rodyti sąaugų susidarymą. Pačios sąaugos nėra liga ir ne visada reikalauja medicininės intervencijos, tačiau jei sąaugas lydi kosulys, karščiavimas ir bloga bendra savijauta, tai gali prireikti gydymo. Skausmas po plaučių operacijos gali atsirasti esant staigiam fiziniam aktyvumui, o tai gali būti uždegimo ar pūliavimo požymis operuotoje vietoje. Plaučių operacijos yra labai rimtos operacijos, dėl kurių dažnai atsiranda komplikacijų. Pirmą kartą po operacijos organizmas daug prasčiau aprūpinamas deguonimi, todėl gali pasireikšti galvos skausmas, kvėpavimo pasunkėjimas, tachikardija. Tai taip pat padidina atsparumą ligoms, tokioms kaip bronchitas ar pneumonija. Be to, verta prisiminti, kad po operacijos plaučių tūris padidėja, užpildo laisvą erdvę, o tai gali sukelti kitų organų poslinkį krūtinėje. Visa tai gali sukelti skausmą po plaučių operacijos.

Raumenų skausmas po operacijos

Dažniausiai raumenų skausmas po operacijos pasireiškia jauniems vyrams. Skausmo sindromas, kaip taisyklė, yra susijęs su į curare panašių vaistų vartojimu anestezijos metu, kurie atpalaiduoja raumenis. Tokie vaistai vartojami kritinėmis situacijomis arba tais atvejais, kai prieš pat operaciją buvo pavalgę ir operacijos metu skrandis lieka pilnas. Raumenų skausmas po operacijos yra anestezijos rezultatas. Dažniausiai šie skausmai yra „klajojantys“, jie yra simetriški ir pažeidžia pečių juostą, kaklą ar viršutinę pilvo dalį. Esant palankiai reabilitacijos laikotarpio eigai, raumenų skausmas po operacijos išnyksta po kelių dienų. Taip pat traukiantys skausmai raumenyse atsiranda po laparoskopijos ir tęsiasi kurį laiką iki visiško pasveikimo. Be to, praėjus ilgesniam laikui po operacijos, gali likti skausmingi raumenų skausmai šalia pooperacinio rando, kaip reakcija į oro pokyčius.

Kaip sumažinti skausmą po operacijos?

Daugelis žmonių po operacijos patiria tam tikrą diskomfortą. Tokie skausmai gali turėti skirtingą pobūdį ir trukmę bei sustiprėti esant tam tikroms kūno pozicijoms ar judesiams. Jei skausmas tampa per stiprus, dažniausiai vartojami narkotiniai analgetikai. Šie vaistai veiksmingiausi tais atvejais, kai pacientui reikia keltis iš lovos arba skausmas yra nepakeliamas ir nepadeda silpnesni vaistai nuo skausmo. Kai kuriais atvejais šių vaistų dozę galima padidinti arba papildyti kitais vaistais. Pažymėtina, kad tokie vaistai gali sukelti priklausomybę ir neigiamas organizmo reakcijas, todėl juos reikia vartoti pagal poreikį ir prižiūrint gydytojui ar medicinos personalui. Jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti stiprių nuskausminamųjų, kurie turi narkotinį poveikį. Tai gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, per daug sedaciją, palankaus reabilitacijos eigos sutrikimą. Verta kreiptis į savo gydytoją, kuris, atsižvelgdamas į individualias chirurginių procedūrų ir organizmo ypatybes, apibūdins, kaip numalšinti skausmą po operacijos. Esant vidutinio stiprumo skausmui, gydytojai rekomenduoja vartoti nenarkotinius analgetikus. Tai yra paracetamolis, kuris, vartojant tinkamą dozę, praktiškai nesukelia jokio šalutinio poveikio organizmui ir yra gerai toleruojamas. Yra daug liaudiškų būdų skausmui malšinti po operacijos, tačiau vis tiek tradiciniai gydytojai primygtinai rekomenduoja nesigydyti, nes pooperaciniu laikotarpiu organizmas yra jautriausias įvairiems dirgikliams ir gali neadekvačiai reaguoti į savigydą.

Norint apsisaugoti nuo skausmo po operacijos, akcentuojant prevencinę (prieš traumą ir skausmą) apsaugą, rekomenduojama naudoti multimodalumo principą ir taikyti integruotą požiūrį. Sudarant pooperacinio nuskausminimo planą, reikia laikytis kelių bendrųjų principų:

  • terapija turi būti etiopatogenetinė (esant spazminiam skausmui po operacijos, pakanka skirti antispazminį, o ne analgetiką);
  • paskirta priemonė turi atitikti skausmo intensyvumą po operacijos ir būti saugi žmogui, nesukelti ryškių šalutinių poveikių (kvėpavimo slopinimo, kraujospūdžio sumažėjimo, ritmo sutrikimų);
  • narkotinių medžiagų vartojimo trukmė ir jų dozės turi būti nustatomos individualiai, atsižvelgiant į skausmo sindromo tipą, priežastis ir pobūdį;
  • negalima vartoti vaistų monoterapijos; narkotinis analgetikas skausmui malšinti po operacijos, siekiant padidinti efektyvumą, turėtų būti derinamas su įvairaus asortimento nenarkotiniais ir pagalbiniais simptominiais vaistais;
  • anestezija turėtų būti skiriama tik atpažinus skausmo pobūdį, priežastį ir nustačius diagnozę. Skausmo simptomo pašalinimas po operacijos dėl nenustatytos priežasties yra nepriimtinas. Vykdydamas šiuos bendruosius principus, kiekvienas gydytojas turėtų, kaip teigia profesorius N.E. Burovas, išmanyti pagrindinių nuskausminamųjų vaistų asortimento farmakodinamiką ir pagrindinių pagalbinių vaistų (spazminių, anticholinerginių, vėmimą mažinančių, kortikosteroidų, antidepresantų nuo nerimo ir įtartinų būklių, prieštraukulinių vaistų, raminamųjų vaistų, trankviliantų, antihistamininių vaistų), farmakodinamiką. skausmo po operacijos ir, priklausomai nuo to, taikyti tą pačią taktiką.

Taktikos vienovei užtikrinti siūloma naudoti skalę, skirtą skausmo intensyvumui po operacijos įvertinti. Pasaulio anesteziologų draugijų federacijos (WFOA) sukurtos „analgetikų kopėčios“ veikia kaip tokia skalė. Naudojant šią skalę 90% atvejų galima pasiekti patenkinamo skausmo malšinimo. Skalė suteikia skausmo stiprumo laipsnį po operacijos.

3 etape - minimaliai ryškus skausmas po operacijos - skausmui malšinti atliekama monoterapija ne narkotiniais vaistais.

2-ajame etape naudojamas nenarkotinių analgetikų ir silpnų opioidų derinys, daugiausia vartojant per burną. Specifiškiausias ir patikimiausias skausmo malšinimo variantas po operacijos atrodo poveikis centrinei grandinei, todėl skausmui po operacijos malšinti dažniausiai naudojami centrinio veikimo vaistai. Tokių analgetikų pavyzdžiai yra butorfanolis ir nalbufinas.

Butorfanolio tartratas yra kappa agonistas ir silpnas mu-opiatų receptorių antagonistas. Dėl sąveikos su kappa receptoriais butorfanolis pasižymi ryškiomis analgezinėmis ir sedacinėmis savybėmis, o dėl antagonizmo su mu receptoriais butorfanolio tartratas sumažina pagrindinį į morfiną panašių vaistų šalutinį poveikį ir palankiau veikia kvėpavimą bei kraują. tiražu. Esant stipresniam skausmui, skiriamas buprenorfinas. Sušvirkštus į veną butorfanolio tartrato analgetinis poveikis pasireiškia per 15-20 minučių.

Nalbufinas yra naujos kartos sintetiniai opioidiniai analgetikai. Gryna forma, 40-60 mg dozė, vartojama pooperaciniam skausmui malšinti atliekant neertmines operacijas. Atliekant dideles intrakavitalines operacijas, monoanalgezija nalbufinu tampa nepakankama. Tokiais atvejais jis turėtų būti derinamas su ne narkotiniais analgetikais. Nalbufino negalima vartoti kartu su narkotiniais analgetikais dėl jų tarpusavio antagonizmo.

Taip pat daug žadanti atrodo kombinuotų vaistų su skirtingais mechanizmais ir laiko savybėmis kūrimo kryptis. Tai leidžia pasiekti stipresnį analgetinį poveikį, palyginti su kiekvienu iš vaistų mažesnėmis dozėmis, taip pat sumažinti nepageidaujamų reiškinių dažnį ir sunkumą.

Šiuo atžvilgiu vaistų deriniai vienoje tabletėje yra labai perspektyvūs, o tai gali žymiai supaprastinti vartojimo režimą. Tokių vaistų trūkumas yra nesugebėjimas keisti kiekvieno komponento dozės atskirai.

Pirmajame etape - esant stipriam skausmui - stiprūs analgetikai naudojami kartu su regioninėmis blokadomis ir ne narkotiniais analgetikais (NVNU, paracetamolis), daugiausia parenteriniu būdu. Pavyzdžiui, stiprius opioidus galima leisti po oda arba į raumenis. Jei toks gydymas neduoda pakankamo poveikio, vaistai leidžiami į veną. Šio vartojimo būdo trūkumas yra sunkaus kvėpavimo slopinimo ir arterinės hipotenzijos išsivystymo rizika. Taip pat yra šalutinių poveikių, tokių kaip mieguistumas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, sutrikusi virškinamojo trakto peristaltika, šlapimo takų motorika.

Vaistai skausmui malšinti po operacijos

Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu reikia malšinti skausmą po operacijos 2 etapo lygiu. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šiuo atveju naudojamus vaistus.

Paracetamolis yra neselektyvus COX-1 ir COX-2 inhibitorius, daugiausia veikiantis centrinėje nervų sistemoje. Jis slopina prostaglandinų sintetazę pagumburyje, neleidžia gamintis stuburo prostaglandinams E2 ir slopina azoto oksido sintezę makrofaguose.

Terapinėmis dozėmis slopinamasis poveikis periferiniuose audiniuose yra nereikšmingas, jis turi minimalų priešuždegiminį ir antireumatinį poveikį.

Veiksmas prasideda greitai (po 0,5 val.) ir pasiekia maksimalų po 30-36 minučių, tačiau išlieka palyginti trumpas (apie 2 val.). Tai riboja jo naudojimo galimybę pooperaciniu laikotarpiu.

Gydant pooperacinį skausmą, 2001 m. atlikta sisteminė 41 aukštos metodinės kokybės tyrimo kokybinė apžvalga parodė, kad 1000 mg dozės veiksmingumas po ortopedinių ir pilvo operacijų buvo panašus į kitų NVNU. Be to, jo tiesiosios žarnos forma, kai dozė yra 40–60 mg/kg vieną kartą (1 tyrimas) arba 14–20 mg/kg kelis kartus (3 tyrimai), bet ne 10–20 mg/kg vieną kartą (5 tyrimai). pasirodė esąs veiksmingos.

Privalumas yra mažas šalutinių poveikių dažnis jį vartojant, jis laikomas vienu saugiausių analgetikų ir karščiavimą mažinančių vaistų.

Tramadolis išlieka ketvirtas dažniausiai skiriamas analgetikas pasaulyje, jį vartoja daugiau nei 70 šalių. Tačiau 4% atvejų jis skiriamas skausmui malšinti po operacijos.

Tramadolis, sintetinis opioidinis analgetikas, yra dviejų enantiomerų mišinys. Vienas iš jo enantiomerų sąveikauja su mu-, delta- ir kappa-opioidų receptoriais (su didesniu afinitetu mu-receptoriams). Pagrindinis metabolitas (Ml) taip pat turi analgetinį poveikį, o jo afinitetas opiatų receptoriams yra beveik 200 kartų didesnis nei pagrindinės medžiagos. Tramadolio ir jo Ml metabolito afinitetas mu-receptoriams yra daug silpnesnis nei morfino ir kitų tikrų opiatų afinitetas, todėl, nors ir pasižymi opioidiniu poveikiu, jis priklauso vidutinio stiprumo analgetikams. Kitas enantiomeras slopina norepinefrino ir serotonino pasisavinimą neuronuose, aktyvina centrinę nusileidžiančią slopinamąją noradrenerginę sistemą ir sutrikdo skausmo impulsų perdavimą į želatininę smegenų medžiagą. Būtent dviejų veikimo mechanizmų sinergizmas lemia aukštą jo efektyvumą.

Pažymėtina jo mažas afinitetas opiatų receptoriams, todėl retai sukelia psichinę ir fizinę priklausomybę. Rezultatai, gauti per 3 narkotikų tyrimų metus po jo įvedimo į JAV rinką, rodo, kad priklausomybės nuo narkotikų išsivystymo laipsnis buvo žemas. Didžioji dauguma priklausomybės nuo narkotikų atvejų (97 proc.) buvo nustatyti tarp asmenų, kurie anksčiau buvo priklausomi nuo kitų medžiagų.

Vaistas neturi reikšmingos įtakos hemodinamikos parametrams, kvėpavimo funkcijai ir žarnyno motorikai. Pooperaciniams pacientams, gydomiems tramadoliu terapinėmis dozėmis nuo 0,5 iki 2 mg 1 kg kūno svorio, net ir suleidus į veną boliuso, reikšmingas kvėpavimo slopinimas nenustatytas, o morfijus vartojant terapinę 0,14 mg/kg dozę. buvo statistiškai reikšmingas ir reikšmingai sumažino kvėpavimo dažnį bei padidino CO2 įtampą iškvepiamame ore.

Tramadolis taip pat neturi slopinamojo poveikio kraujotakai. Priešingai, įvedus / įvedus 0,75–1,5 mg / kg, jis gali padidinti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį 10–15 mm Hg. Art. ir šiek tiek padidinkite širdies susitraukimų dažnį, greitai grįždami į pradines vertes, o tai paaiškinama simpatomimetiniu jo veikimo komponentu. Vaistai neturėjo įtakos histamino kiekiui kraujyje ir psichinėms funkcijoms.

Pooperacinis skausmo malšinimas tramadolio pagrindu pasiteisino vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams, nes neturi neigiamo poveikio senstančio organizmo funkcijoms. Įrodyta, kad naudojant epidurinę blokadą pooperaciniu laikotarpiu po didelių pilvo ertmės intervencijų ir po cezario pjūvio, skausmas po operacijos pakankamai sumažėja.

Maksimalus tramadolio aktyvumas išsivysto po 2-3 valandų, pusinės eliminacijos laikas ir nuskausminimo trukmė – apie 6 val., todėl jo vartojimas kartu su kitais, greičiau veikiančiais analgetikais atrodo palankesnis.

Vaistų derinys skausmui malšinti po operacijos

PSO ir užsienyje rekomenduojami paracetamolio ir opioidų deriniai yra geriausiai parduodami kombinuoti skausmą malšinantys vaistai skausmui malšinti po operacijos. 1995 m. JK paracetamolio ir kodeino (300 mg paracetamolio ir 30 mg kodeino) receptų skaičius sudarė 20 % visų analgetikų receptų.

Šioje grupėje rekomenduojama vartoti šiuos vaistus: Solpadeine (paracetamolis 500 mg, kodeinas 8 mg, kofeinas 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilo rūgštis 200 mg, fenacetinas 200 mg, kofeinas 50 mg, kodeinas 10 mg, fenobarbitalis 25 mg); Pentalginas (metamizolis 300 mg, naproksenas 100 mg, kofeinas 50 mg, kodeinas 8 mg, fenobarbitalis 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofenas 200 mg, kodeinas 10 mg).

Tačiau šių vaistų stiprumo nepakanka, kad jie būtų plačiai naudojami skausmui malšinti po operacijos.

Zaldiar yra paracetamolio ir tramadolio derinys. „Zaldiar“ buvo įregistruotas Rusijoje 2004 m. ir rekomenduojamas esant dantų skausmui ir skausmui po operacijų, nugaros skausmams, osteoartritiniams skausmams ir fibromialgijai, skausmui malšinti po nedidelių ir vidutinio sunkumo traumų operacijų (artroskopija, išvaržų taisymas, sektorinė pieno liaukos rezekcija, skydliaukė, safenektomija).

Vienoje Zaldiar tabletėje yra 37,5 mg tramadolio hidrochlorido ir 325 mg paracetamolio. Dozės santykis (1:8,67) buvo pasirinktas remiantis farmakologinių savybių analize ir buvo įrodytas daugeliu in vitro tyrimų. Be to, šio derinio analgezinis veiksmingumas buvo tiriamas taikant farmakokinetinį/farmakodinamikos modelį, kuriame dalyvavo 1652 asmenys. Nustatyta, kad analgezinis poveikis vartojant Zaldiar pasireiškia greičiau nei per 20 minučių ir trunka iki 6 valandų; taigi, Zaldiar veikimas vystosi du kartus greičiau nei tramadolis, trunka 66 % ilgiau nei tramadolis ir 15 % ilgiau nei paracetamolis. Tuo pačiu metu Zaldiar farmakokinetiniai parametrai nesiskiria nuo jo veikliųjų medžiagų farmakokinetinių parametrų ir tarp jų nėra nepageidaujamos vaistų sąveikos.

Tramadolio ir paracetamolio derinio klinikinis veiksmingumas buvo didelis ir viršijo 75 mg tramadolio monoterapijos veiksmingumą.

Siekiant palyginti dviejų daugiakomponentinių analgetikų - tramadolio 37,5 mg / paracetamolio 325 mg ir kodeino 30 mg / 300 mg paracetamolio - poveikį, buvo atliktas dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 153 žmonės per 6 dienas po kelio ir peties artroskopijos. sąnariai. Vidutiniškai grupės tramadolio / paracetamolio paros dozė buvo panaši į kodeino / paracetamolio dozę, kuri sudarė atitinkamai 4,3 ir 4,6 tabletės per dieną. Tramadolio ir paracetamolio derinys buvo veiksmingesnis nei placebo grupė. Galutiniu nuskausminimo rezultato vertinimu, dieną skausmo intensyvumas buvo didesnis toje pacientų grupėje, kuriai buvo anestezuotas kodeino ir paracetamolio derinys. Tramadolio ir paracetamolio deriniu gydomoje grupėje buvo pasiektas ryškesnis skausmo intensyvumo sumažėjimas. Be to, vartojant tramadolį ir paracetamolį, nepageidaujamų reiškinių (pykinimas, vidurių užkietėjimas) pasireiškė rečiau nei vartojant kodeiną ir paracetamolį. Todėl 37,5 mg tramadolio ir 325 mg paracetamolio derinys sumažina vidutinę pirmųjų paros dozę, kuri šiame tyrime buvo 161 mg.

Buvo atlikta keletas klinikinių Zaldiar dantų chirurgijos tyrimų. Dvigubai aklu, atsitiktinių imčių lyginamuoju tyrimu, kuriame dalyvavo 200 suaugusių pacientų po krūminių dantų ekstrahavimo, tramadolio (75 mg) ir paracetamolio derinys nebuvo veiksmingesnis už paracetamolio ir hidrokodono (10 mg) derinį, tačiau sukėlė mažiau šalutinių poveikių. . Taip pat buvo atliktas dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo 1200 pacientų, kuriems buvo atlikta molinė ekstrakcija, kurio metu buvo lyginamas 75 mg tramadolio, 650 mg paracetamolio, 400 mg ibuprofeno ir 75 mg tramadolio ir 75 mg paracetamolio derinio analgetinis veiksmingumas ir toleravimas. 650 mg po vienkartinės dozės.LS. Bendras tramadolio ir paracetamolio derinio analgezinis poveikis buvo 12,1 balo ir buvo didesnis nei placebo, tramadolio ir paracetamolio monoterapijai. Šių grupių pacientams bendras analgezinis poveikis buvo atitinkamai 3,3, 6,7 ir 8,6 balo. Nuskausminimo tramadolio ir paracetamolio deriniu metu poveikis pasireiškė vidutiniškai 17 minutę (95% pasikliautinuoju intervalu nuo 15 iki 20 minučių), o pavartojus tramadolio ir ibuprofeno, buvo pastebėtas analgezijos vystymasis. atitinkamai 51-ąją (95 % pasikliovimo intervalu nuo 40 iki 70 minučių) ir 34 minutes.

Taigi, vartojant tramadolio ir paracetamolio derinį, sustiprėjo ir pailgėjo analgetinis poveikis, o tai yra greitesnė, palyginti su tuo, kas buvo pastebėta pavartojus tramadolio ir ibuprofeno. Nuskausminamojo poveikio trukmė taip pat buvo ilgesnė vartojant kartu vartojamus tramadolio ir paracetamolio vaistus (5 val.), palyginti su šiomis medžiagomis atskirai (atitinkamai 2 ir 3 val.).

Cochrane Collaboration atliko 7 atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizę (apžvalgą), kurių metu 1763 pacientai, kuriems buvo vidutinio sunkumo ar stiprus pooperacinis skausmas, vartojo tramadolį kartu su paracetamoliu arba vien paracetamoliu ar ibuprofenu. Nustatytas pacientų, kuriems reikalingas analgetikas, siekiant sumažinti skausmo intensyvumą ne mažiau kaip 50 proc. vienam pacientui, skaičiaus rodiklis. Nustatyta, kad pacientams, kenčiantiems nuo vidutinio ar stipraus skausmo po dantų operacijų, šis 6 valandų stebėjimo rodiklis kombinuotam vaistui tramadoliui ir paracetamoliui buvo 2,6 balo, tramadoliui (75 mg) - 9,9 balo, paracetamoliui (650 mg). – 3,6 taško.

Taigi, metaanalizė parodė didesnį Zaldiar veiksmingumą, palyginti su atskirų komponentų (tramadolio ir paracetamolio) vartojimu.

Paprastame, atvirame, neatsitiktinių imčių tyrime, atliktame Rusijos nacionaliniame chirurgijos tyrimų centre, Rusijos medicinos mokslų akademijoje, dalyvavo 27 pacientai (19 moterų ir 8 vyrai, vidutinis amžius 47 ± 13 metų, kūno svoris 81 ± 13 kg). , esant vidutinio ar stipraus intensyvumo skausmui pooperaciniu laikotarpiu, pradėtas vartoti Zaldiar.visiškai atgavus sąmonę ir atgavus virškinamojo trakto veiklą. Tyrime dalyvavo pacientai, kuriems pasireiškė ūmus skausmas po operacijų, sukeltų pilvo (laparoskopinė cholecistektomija, išvaržų taisymas), krūtinės ląstos (lobektomija, pleuros ertmės punkcija) ir ekstrakavitarinė (mikrodiskektomija, safenektomija) chirurginių intervencijų.

Kontraindikacijos skiriant vaistus buvo: negalėjimas nuryti, padidėjęs jautrumas tramadoliui ir paracetamoliui, centrinio poveikio vaistų (migdomųjų, migdomųjų, psichotropinių ir kt.), inkstų (kreatinino klirensas mažesnis nei 10 ml/min.) ir kepenų nepakankamumas. , lėtinė obstrukcinė plaučių liga su kvėpavimo nepakankamumo požymiais, epilepsija, prieštraukulinių vaistų vartojimas, MAO inhibitorių vartojimas, nėštumas, žindymas.

Zaldiar buvo skiriamas standartinėmis dozėmis: nuo skausmo 2 tabletės, o didžiausia paros dozė neviršija 8 tablečių. Gydymo analgetikais trukmė svyravo nuo 1 iki 4 dienų. Nepakankamai nuskausminus arba nesant poveikio, papildomai buvo paskirti kiti analgetikai (promedolis 20 mg, diklofenakas 75 mg).

Skausmo intensyvumas buvo nustatytas naudojant verbalinę skalę (VS). Buvo užfiksuotas pradinis skausmo intensyvumas ir jo dinamika per 6 valandas po pirmojo Zaldiar vartojimo; nuskausminamojo poveikio vertinimas 4 balų skalėje: 0 balų – jokio poveikio, 1 – nežymiai (nepatenkinamai), 2 – patenkinamai, 3 – gerai, 4 – visiška anestezija; analgezinio poveikio trukmė, kurso trukmė; papildomų analgetikų įvedimo poreikis; nepageidaujamų įvykių registravimas.

Papildomai analgetikų reikėjo skirti 7 (26 %) pacientams. Per visą stebėjimo laikotarpį skausmo intensyvumas pagal VS svyravo nuo 1 ± 0,9 iki 0,7 ± 0,7 cm, o tai atitinka mažo intensyvumo skausmą. Tik dviem pacientams Zaldiar vartojimas buvo neveiksmingas, todėl gydymas buvo nutrauktas. Likę pacientai skausmo malšinimą įvertino kaip gerą arba patenkinamą.

Skausmas po operacijos vidutinio intensyvumo pagal VS pasireiškė 17 (63 proc.) pacientų, stiprus – 10 (37 proc.) pacientų. Vidutiniškai skausmo intensyvumas grupėje pagal VS buvo 2,4 ± 0,5 balo. Pirmą kartą pavartojus Zaldiar, 25 (93 %) pacientai, įskaitant. patenkinamai ir gerai/visiškai – atitinkamai 4 (15 proc.) ir 21 (78 proc.). Skausmo intensyvumo sumažėjimas po pradinės Zaldiar dozės nuo 2,4 ± 0,5 iki 1,4 ± 0,7 balo buvo pastebėtas iki 30 tyrimo minutės (pirmasis skausmo intensyvumo įvertinimas), o didžiausias poveikis pastebėtas po 2-4 valandų, 24 (89 proc.) pacientų aiškiai sumažėjo skausmo intensyvumas mažiausiai per pusę, o analgezinio poveikio trukmė grupėje vidutiniškai buvo 5 ± 2 val.. Vidutinė paros dozė Zaldiar grupėje buvo 4,4 ± 1,6 tabletės. .

Taigi, Zaldiar skirti esant stipriam skausmui po operacijos arba vidutinio intensyvumo, patartina nuo 2-3 dienų pooperacinio laikotarpio, 2 tabletės. Tokiu atveju didžiausia paros dozė neturi viršyti 8 tablečių.

Remiantis įvairiais tyrimais, Zaldiar toleravimo profilis yra gana palankus. Šalutinis poveikis pasireiškia 25-56% atvejų. Taigi, atliekant osteoartrito gydymo tyrimą, buvo pastebėtas pykinimas (17,3%), galvos svaigimas (11,7%) ir vėmimas (9,1%). Tuo pat metu 12,7% pacientų turėjo nutraukti vaistų vartojimą dėl šalutinio poveikio. Jokių rimtų šalutinių poveikių neužfiksuota.

Atliekant tyrimą su pacientais po operacijos, vaistų toleravimas ir nepageidaujamų reakcijų dažnis anestezijos metu vartojant 75 mg tramadolio ir 650 mg paracetamolio derinį buvo panašus į pacientų, vartojusių 75 mg tramadolį kaip vienintelį analgetiką, metu. Dažniausi nepageidaujami reiškiniai šiose grupėse buvo pykinimas (23 %), vėmimas (21 %) ir mieguistumas (5 % atvejų). Dėl nepageidaujamų reiškinių Zaldiar vartojimą reikėjo nutraukti 2 (7 %) pacientams. Nė vienas iš pacientų nepatyrė kliniškai reikšmingo kvėpavimo slopinimo ar alerginės reakcijos.

Keturių savaičių trukmės daugiacentrio lyginamojo tramadolio/paracetamolio (Zaldiar) ir kodeino/paracetamolio derinių vartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu pooperaciniu nugaros skausmu ir osteoartrito sukeltu skausmu, Zaldiar toleravimo profilis buvo palankesnis, palyginti su kodeino/paracetamolio (šis šalutinis poveikis buvo retesnis).

Cochrane Collaboration metaanalizės duomenimis, vartojant tramadolio (75 mg) ir paracetamolio (650 mg) derinį, šalutinio poveikio dažnis buvo didesnis nei paracetamolio (650 mg) ir ibuprofeno (400 mg) atveju: galima žala. indeksas (gydytų pacientų, kuriems pasireiškė vienas šalutinio poveikio atvejis, skaičiaus matas) siekė 5,4 (95 % pasikliautinuoju intervalu nuo 4,0 iki 8,2). Tuo pačiu metu monoterapija paracetamoliu ir ibuprofenu rizikos nepadidina, palyginti su placebu: santykinis rizikos indeksas jiems buvo 0,9 (su 95 % pasikliautinuoju intervalu nuo 0,7 iki 1,3) ir 0,7 (su 95 % pasikliautinuoju intervalu nuo 0,5 atitinkamai iki 1,01).

Vertinant nepageidaujamas reakcijas, buvo nustatyta, kad tramadolio ir paracetamolio derinys nesukelia opioidinio analgetiko toksiškumo padidėjimo.

Taigi, malšinant skausmą po operacijos, tinkamiausias yra planinis vieno iš NVNU vartojimas rekomenduojamomis paros dozėmis kartu su tramadoliu, kuris leidžia pasiekti gerą nuskausminimą esant aktyvioms operuotų pacientų būklei be rimtų šalutinių simptomų, būdingų morfijui. ir promedolis (mieguistumas, letargija, plaučių hipoventiliacija). Tramadoliu pagrįsta pooperacinio nuskausminimo technika kartu su vienu iš periferinių analgetikų yra efektyvi, saugi ir leidžia nuskausminti pacientą bendrojoje palatoje, be specialaus intensyvaus stebėjimo.

Po operacijos labai dažnai atsiranda skausmas kojose. Tačiau ši būsena neturėtų trukti per ilgai. Jei stengsitės tinkamai save prižiūrėti, reabilitacijos laikotarpis bus daug trumpesnis.

Chirurgija yra rimtas gydymo metodas, kuris taikomas tais atvejais, kai konservatyvūs metodai yra nenaudingi arba kontraindikuotini. Sėkminga operacija negarantuoja visiško pasveikimo. Atsiras tolimesnių problemų, ar ne, priklauso nuo to, kaip praeina pooperacinis laikotarpis ir kaip žmogus laikosi gydančio gydytojo nurodymų. Ne visi supranta, ar po operacijos skauda kojas, ką daryti ir kaip sau padėti. Svarbu atsižvelgti į pagrindines komplikacijų po chirurginių procedūrų priežastis ir jų pašalinimo būdus.

Kas sukelia skausmą

Beveik po bet kokios chirurginės intervencijos žmonės jaučia skausmą. Priklausomai nuo operacijos tipo ir trukmės, kojų skausmai žmogų gali lydėti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Skausmo atsiradimas yra normali organizmo reakcija į trečiosios šalies įsikišimą.

Retas kuris diskomfortą numalšina tradiciniai skausmą malšinantys vaistai. Paprastai specialistai pirmosiomis dienomis rekomenduoja vartoti narkotinius skausmą malšinančius vaistus. Norėdami juos gauti, gydytojas išrašys receptą.

Po bet kokios operacijos organizmui reikalingas atsigavimo laikotarpis. Kol žaizdos neužgis ir neatsistatys normalūs procesai audiniuose, gali jaustis nemalonios pooperacinės pasekmės.

Skausmas po venų operacijos

Po venų operacijos dažnai skauda kojas. Po tokios intervencijos labai svarbu griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų ir nepraleisti paskirtų renginių. Režimo pažeidimas gali sukelti papildomų komplikacijų ir atidėti atsigavimo procesą.

Po operacijos turėtumėte saugotis klausytis draugų ir pažįstamų, kurie tariamai jau buvo tokioje situacijoje, patarimų.

Nors bendros sveikimo taisyklės visiems vienodos, tačiau niekas geriau nežino visų ligos aplinkybių nei operavęs chirurgas.

Kad pėdos ir blauzdos neskaudėtų, svarbu laikytis kelių paprastų taisyklių:

  • dėvėti specialias pėdkelnes;
  • stebėti teisingą operuotos kojos plovimo režimą;
  • stebėti dažnus kūno padėties pokyčius;
  • stebėti temperatūros dinamiką;
  • stebėti galūnės jautrumo sumažėjimą.

Kad po operacijos nepakenktumėte lipant ant galūnių, būtina išsamiau apsvarstyti elgesio taisykles, kad greitai pasveiktumėte ir jų nuolatos laikytis.

Mūvėti specialias pėdkelnes

Po daugumos kojų operacijų, ypač jei jos buvo atliktos venose, specialistai skiria aptemptas kompresines kojines. Šie produktai puikiai atlieka savo darbą ir palaiko normalią kraujotaką. Kai kurių tipų intervencijoms gali būti rekomenduojama naudoti elastinį tvarstį.

Kompresinės kojinės gali būti gaminamos įvairaus laikymo tankio. Ją nustato tik gydytojas, todėl tokių produktų verta įsigyti tik pasikonsultavus su specialistu.

Net ir po vienos galūnės operacijų, trikotažo reikia ant abiejų kojų. Pirmosiomis sveikimo savaitėmis kompresines kojines dėvėti būtina visada, nepriklausomai nuo atliekamos veiklos rūšies ir paros meto.


Be specialių apatinių drabužių, svarbu stebėti kūno padėtį miego metu. Kad kraujas nesikauptų apatinėse galūnėse, poilsio metu svarbu jas palaikyti bent 15 laipsnių virš kūno.

Skalbimo režimas

Kai ikrai skauda, ​​reikia pagalvoti apie teisingą galūnės priežiūrą po operacijos. Svarbu suprasti, kad pirmąsias 10 dienų kojos negalima sušlapti. Skalbimas atliekamas tik pašalinus siūles.

Jei operuota venos, tai net po 10 dienų draudžiama naudoti karštą vandenį pėdų priežiūrai. Geriausias plovimo variantas yra šiltas vanduo su kūdikių muilu. Netrinkite operuotos galūnės. Galite naudoti minkštą kempinę.

Po plovimo kojos negalima trinti kietu rankšluosčiu. Odą galima nuvalyti minkštu skudurėliu. Svarbu, kad jame nebūtų skaidulų, kurios galėtų užstrigti ant žaizdos plutos ir vėl ją sužaloti.

Po kiekvieno plovimo vieta šalia žaizdų turi būti apdorota alkoholio kompozicija. Šiems tikslams tinka ir jodas. Jokiu būdu negalima pašalinti išdžiūvusios plutos mechaniškai. Tai gali sukelti kraujavimą ir padidinti žaizdos atsivėrimo riziką.

Per ateinančius tris mėnesius po operacijos ant kojos turėtumėte atsisakyti lankytis saunose, voniose, baseinuose ir kitose vietose, kuriose yra daug drėgmės. Nebūtina atlikti epiliavimo naudojant depiliatorių ar vašką chirurginio lauko srityje.

Kūno padėtis ir darbo režimas

Kad atsigavimas po operacijos praeitų kuo greičiau ir be komplikacijų, būtina stebėti, kiek laiko kūnas yra vienoje padėtyje. Jūs negalite ilgai stovėti ar sėdėti. Kuo dažniau lengvus krūvius pakeis visiškas poilsis, tuo geriau. Kraujas neturi sustingti.

Tiek po operacijos, tiek per tolesnį ilgą laikotarpį pacientui labai svarbu susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio. Griežtai draudžiama kilnoti svorius ar labai aktyviai sportuoti.

Kad pėdos būtų sveikos, svarbu būti atidiems ir atsargiems. Ypač laikotarpiu po operacijos verta būti atidiems viešajame transporte, saugoti galūnę nuo nereikalingų traumų, apkabų ar smūgių.

Kai kurie žmonės nerimauja, kai po operacijos atsiranda hematomų ir skauda kojas. Nedaug žmonių žino, ką daryti tokioje situacijoje. Kažkas pradeda tepti neoplazmas kažkokiais geliais, tepalais ir junginiais. Tačiau be gydytojo recepto griežtai draudžiama atlikti bet kokias terapines priemones! Taigi galite rimtai pakenkti savo sveikatai.


Po daugumos operacijų atsiranda įvairių plombų ir mėlynių. Šis simptomas nereikalauja jokio specialaus gydymo. Visos neoplazmos praeina savaime per šešis mėnesius.

Paciento kūno temperatūra

Gerai žinoma, kad padidėjusi kūno temperatūra yra uždegiminių procesų organizme rodiklis. Po daugumos chirurginių intervencijų galima pastebėti šio rodiklio padidėjimą. Tai laikoma norma.

Daugeliu atvejų padidėjusi temperatūra gali būti stebima per mėnesį nuo operacijos datos. Į specialistą reikėtų kreiptis, jei:

  • temperatūra pakilo daugiau nei 37,5 laipsnių;
  • jis išlieka ilgiau nei mėnesį.

Jei atidžiai stebite pagrindinius rodiklius, galima laiku pastebėti bet kokį nukrypimą nuo normos ir pradėti reikiamą gydymą.

Jautrumu reikia pasirūpinti.

Po operacijų čiurnos srityje dažnai prarandamas odos jautrumas. Jei šis reiškinys laikinas, jį galima laikyti norma.

Tais atvejais, kai normalus jautrumas negrįžta po 2-3 mėnesių, reikia imtis priemonių. Tik kvalifikuotas gydytojas galės tiksliai nustatyti patologijos priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Ką daryti su užsitęsusiu skausmu

Būna, kad skausmas nepraeina ir po kelių mėnesių. Tai turėtų būti priežastis pasikonsultuoti su savo chirurgu. Gydytojas paskirs keletą diagnostinių priemonių, skirtų nustatyti ligos priežastį. Dažniausiai atliekamas operuotos galūnės ultragarsinis tyrimas.

Beveik bet kokiam pooperaciniam kojų skausmui gydyti gydytojai pateikia šias rekomendacijas:

  • dėvėti kompresinius apatinius;
  • profesionalus masažas;
  • įkroviklis;
  • dažnas kūno padėties keitimas;
  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • nėra perkrovos;
  • sumažėjęs suvartojamo skysčio kiekis;
  • laikinas atsisakymas vartoti hormoninius vaistus;
  • atsisakymas kelti svorius.

Geras gydomasis poveikis kojų atsigavimui po chirurginių intervencijų yra kontrastinio dušo naudojimas kojoms. Nenaudokite karšto vandens. Gana šilta ir šalta. Šis procesas padeda pagerinti galūnių kraujotaką ir užkirsti kelią perkrovoms.

Skausmas po gimdos pašalinimo

Kartais po gimdos pašalinimo operacijos atsiranda tam tikrų komplikacijų, įskaitant apatinių galūnių skausmą. Ši nemaloni procedūra po 45 metų paveikia nemažai moterų.


Pirmosiomis dienomis po intervencijos pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojo, o visas kilusias komplikacijas galima aptarti tiesiogiai su juo. Paprastai ligoninėje po tokių operacijų pacientai laikomi 10 dienų, kol pašalinamos siūlės.

Didžiausias skausmo sindromas išsivysto per pirmąją dieną po operacijos. Skausmui malšinti gali būti skiriami ir narkotiniai, ir ne narkotiniai vaistai. Stiprus skausmas yra susijęs su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu dėl pjūvio ertmėje.

Norint išlaikyti kojų būklę dar prieš prasidedant nemaloniems simptomams, verta naudoti kompresines kojines. Juos galima pakeisti elastiniu tvarsčiu, tačiau šiuo atveju svarbu stebėti audinių suspaudimo laipsnį ir išvengti per didelio slėgio.

Kad atsigavimas po gimdos pašalinimo operacijos būtų kuo greitesnis ir be pasekmių, medikai rekomenduoja kuo greičiau pradėti keltis iš lovos. Dažniausiai pirmieji pasivaikščiojimai rekomenduojami per dieną po intervencijos. Šios paprastos priemonės leis normalizuoti žarnyno veiklą.

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, svarbu laikytis dietos. Jūs negalite valgyti sunkaus maisto. Svarbu, kad normalizuotųsi žarnyno motorika, atsirastų išmatos.

Jei po gimdos pašalinimo operacijos atsirado skausmas kojose, o oda šiose vietose šiek tiek paraudo, gali išsivystyti tromboflebitas. Tai labai rimta liga, kurią reikia atidžiai stebėti. Tokiose situacijose profilaktikai, be kompresinių kojinių, skiriami antikoaguliantai.

Kova su kitomis komplikacijomis

Siekiant išvengti įvairių pooperacinių komplikacijų, gydytojas gali skirti tam tikras priemones. Labai svarbu padėti pacientui pasveikti.

Po pilvo operacijų skiriamas antibiotikų kursas. Tai svarbu, nes daugelis mikrobų yra perduodami oru, todėl tokia terapija reikalinga siekiant pašalinti galimą kitų vidaus organų infekciją.


Gimdos pašalinimas daugeliu atvejų lydimas didelio kraujo netekimo. Labai gerai, kai chirurgas taiko šiuolaikinius kraujo taupymo metodus ir atlieka tokias procedūras kaip hemodiliuzija ar reinfuzija, o taip pat vietoj įprasto skalpelio naudoja elektrokoaguliatorių. Nepaisant visų įgūdžių, pašalinus organą, norint atkurti prarasto kraujo tūrį ir paskatinti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, reikės intraveninių injekcijų.

Be minėtų patarimų, galite atsižvelgti į dar keletą niuansų.

Dažnai pooperacinė būklė pagerėja po ledo burbuliukų išilgai sergančių kraujagyslių projekcijos. Kiekvienas kompresas neturėtų trukti ilgiau nei 20 minučių. Svarbu pasirūpinti, kad nesudegintumėte odos nuo šalčio.

Patikimas būdas išlaikyti gerą venų formą ir pagreitinti atsigavimą po operacijos – vaikščioti vidutiniu tempu. Kasdieniniai pasivaikščiojimai turėtų trukti ne ilgiau kaip pusvalandį. Tokie krūviai gerina kraujagyslių būklę, normalizuoja kraujo mikrocirkuliaciją.

Nereikėtų pasiaukojamai kęsti skausmo, jei įprasti liaudiški jo malšinimo būdai nepadeda. Verta susipažinti su gydytojo paskirtais vaistais ir pradėti juos vartoti. Prieš naudojimą svarbu perskaityti instrukcijas. Yra laiko apribojimai, kiek galite išgerti tam tikrų narkotikų. Neviršykite nustatytų ribų.

Atsigavimas bus daug greitesnis, jei operuojamas žmogus nepriaugs svorio. Norėdami tai padaryti, svarbu stebėti mitybą. Nepiktnaudžiaukite riebiu ir sūriu maistu.

Po 7-9 mėnesių galite pradėti aktyviai sportuoti, nereikalaujant didelio kėlimo ir didelių apkrovų. Puikiai tinka plaukioti, vaikščioti ir bėgioti.

Po bet kokios chirurginės intervencijos pacientas negali tiesiog jos imtis ir nedelsiant grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Priežastis paprasta – organizmą reikia priprasti prie naujų anatominių ir fiziologinių santykių (juk dėl operacijos pakito organų anatomija ir santykinė padėtis, fiziologinis aktyvumas).

Atskiras atvejis – pilvo organų operacijos, po kurių pirmomis dienomis pacientas turi griežtai laikytis gydančio gydytojo (kai kuriais atvejais ir susijusių specialistų konsultantų) nurodymų. Kodėl po pilvo operacijos pacientui reikalingas tam tikras režimas ir dieta? Kodėl negalite to imtis ir akimirksniu grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo?

Mechaniniai veiksniai, turintys neigiamą poveikį operacijos metu

Pooperaciniu laikotarpiu laikomas laikotarpis, kuris trunka nuo chirurginės intervencijos pabaigos (pacientas buvo išvežtas iš operacinės į palatą) iki laikinų sutrikimų (nepatogumų), kuriuos išprovokavo chirurginis gydymas, išnykimo. sužalojimas.

Panagrinėkime, kas nutinka chirurginės intervencijos metu ir kaip nuo šių procesų priklauso paciento pooperacinė būklė, taigi ir jo režimas.

Paprastai tipinė bet kurio pilvo ertmės organo būklė yra:

  • ramiai gulėti savo teisėtoje vietoje;
  • palaikyti ryšį tik su kaimyninėmis institucijomis, kurios taip pat užima deramą vietą;
  • atlikti gamtos nustatytas užduotis.

Eksploatacijos metu pažeidžiamas šios sistemos stabilumas. Nesvarbu, ar pašalinus uždegimą, ar susiuvus perforuotą, ar „remontuojant“ pažeistą žarnyną, chirurgas negali dirbti tik su sergančiu ir taisytinu organu. Operuojantis gydytojas operacijos metu nuolat liečiasi su kitais pilvo ertmės organais: liečia juos rankomis ir chirurginiais instrumentais, atstumia, judina. Tegul toks sužalojimas būna kiek įmanoma mažesnis, tačiau net menkiausias chirurgo ir jo padėjėjų kontaktas su vidaus organais nėra fiziologinis organams ir audiniams.

Mezenterija pasižymi ypatingu jautrumu – plona jungiamojo audinio plėvele, kuria pilvo organai susijungia su vidiniu pilvo sienelės paviršiumi ir per kurią prie jų artėja nervų šakelės bei kraujagyslės. Mezenterijos sužalojimas operacijos metu gali sukelti skausmo šoką (nepaisant to, kad pacientas yra medicininio miego būsenoje ir nereaguoja į jo audinių dirginimą). Posakis „Trauk mezenteriją“ chirurginiame slenge įgavo net perkeltinę reikšmę – reiškia sukelti ryškų nepatogumą, sukelti kančią ir skausmą (ne tik fizinį, bet ir moralinį).

Cheminiai veiksniai, kurie operacijos metu veikia neigiamai

Kitas veiksnys, nuo kurio priklauso paciento būklė po operacijos, yra anesteziologų operacijų metu naudojami vaistai, užtikrinantys. Dažniausiai pilvo organų pilvo operacijos atliekamos taikant narkozę, kiek rečiau – taikant spinalinę nejautrą.

At anestezijaį kraują patenka medžiagų, kurių užduotis – sukelti vaistų sukeltą miego būseną ir atpalaiduoti priekinę pilvo sieną, kad chirurgams būtų patogu operuoti. Tačiau be šios vertingos savybės operacinei komandai, tokie vaistai taip pat turi „minusų“ (šalutinį poveikį ). Visų pirma, tai yra depresinis (depresinis) poveikis:

  • Centrinė nervų sistema;
  • žarnyno raumenų skaidulos;
  • šlapimo pūslės raumenų skaidulos.

Anestetikai skiriami per spinalinė anestezija, veikia lokaliai, neslopindami centrinės nervų sistemos, žarnyno ir šlapimo pūslės, tačiau jų įtaka apima tam tikrą nugaros smegenų sritį ir iš jų besitęsiančias nervų galūnes, kurioms reikia šiek tiek laiko, kad „atsikratytų“ veiksmų. anestetikų, grįžta į ankstesnę fiziologinę būseną ir aprūpina organus bei audinius.

Pooperaciniai žarnyno pokyčiai

Dėl vaistų, kuriuos anesteziologai skyrė operacijos metu anestezijai suteikti, paciento žarnynas nustoja veikti:

  • raumenų skaidulos neužtikrina peristaltikos (normalaus žarnyno sienelės susitraukimo, dėl to maisto masės juda link išangės);
  • iš gleivinės pusės slopinamas gleivių išsiskyrimas, o tai palengvina maisto masių praėjimą per žarnyną;
  • išangė yra spazminė.

Kaip rezultatas - virškinimo traktas po pilvo operacijos tarsi užšąla. Jei šiuo metu pacientas suvartoja nors nedidelį kiekį maisto ar skysčio, jis dėl reflekso iš karto bus išstumtas iš virškinimo trakto.

Dėl to, kad vaistai, sukėlę trumpalaikę žarnyno parezę, iš kraujotakos pasišalina (pasišalina) per kelias dienas, normalus nervinių impulsų judėjimas žarnyno sienelės nervinėmis skaidulomis vėl pradės veikti. Paprastai žarnyno veikla atsinaujina savaime, be išorinės stimuliacijos. Daugeliu atvejų tai įvyksta praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Terminai gali priklausyti nuo:

  • operacijos apimtis (kiek plačiai į ją buvo įtraukiami organai ir audiniai);
  • jo trukmė;
  • žarnyno pažeidimo laipsnis operacijos metu.

Signalas apie žarnyno veiklos atnaujinimą yra dujų išsiskyrimas iš paciento. Tai labai svarbus momentas, rodantis, kad žarnynas susidorojo su operatyviniu stresu. Nieko keisto, kad chirurgai dujų išskyras juokais vadina geriausia pooperacine muzika.

Pooperaciniai CNS pokyčiai

Vaistai, vartojami anestezijai suteikti, po kurio laiko visiškai pašalinami iš kraujotakos. Tačiau būdami organizme jie sugeba paveikti centrinės nervų sistemos struktūras, paveikti jos audinius ir slopinti nervinių impulsų perdavimą per neuronus. Dėl to daugeliui pacientų po operacijos pastebimi centrinės nervų sistemos sutrikimai. Dažniausiai:

  • miego sutrikimas (ligonis stipriai užmiega, lengvai miega, pabunda nuo menkiausio dirgiklio poveikio);
  • ašarojimas;
  • depresinė būsena;
  • dirglumas;
  • pažeidimai iš išorės (žmonių, praeities įvykių pamiršimas, kai kurių faktų smulkmenos).

Pooperaciniai odos pokyčiai

Po operacijos pacientas kurį laiką yra priverstas būti tik gulimoje padėtyje. Tose vietose, kur kaulų struktūros yra padengtos oda, tarp kurių yra mažai arba visai nėra minkštųjų audinių sluoksnio, kaulas spaudžia odą, sukeldamas jo kraujo tiekimo ir inervacijos pažeidimą. Dėl to spaudimo vietoje atsiranda odos nekrozė – vadinamoji. Visų pirma, jie susidaro tokiose kūno dalyse kaip:

Pooperaciniai kvėpavimo sistemos pokyčiai

Dažnai didelės pilvo operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą. Tam pacientas intubuojamas – tai yra į viršutinius kvėpavimo takus įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, sujungtas su ventiliatoriumi. Net ir atsargiai įkišus vamzdelis dirgina kvėpavimo takų gleivinę, todėl ji tampa jautri infekciniam sukėlėjui. Kitas neigiamas mechaninės ventiliacijos (dirbtinės plaučių ventiliacijos) taškas operacijos metu yra tam tikras dujų mišinio, patenkančio iš ventiliatoriaus į kvėpavimo takus, dozavimo netobulumas, taip pat tai, kad įprastai žmogus tokiu mišiniu nekvėpuoja.

Be veiksnių, kurie neigiamai veikia kvėpavimo sistemą: po operacijos krūtinės ląstos judėjimas (judėjimas) dar nebaigtas, todėl plaučiai užsikimšę. Visi šie veiksniai gali išprovokuoti pooperacinį pasireiškimą.

Pooperaciniai kraujagyslių pokyčiai

Pacientai, sirgę kraujagyslių ir kraujo ligomis, pooperaciniu laikotarpiu yra linkę formuotis ir atitrūkti. Tai palengvina pooperaciniu laikotarpiu stebimas kraujo reologijos (jo fizikinių savybių) pasikeitimas. Prisideda ir tai, kad pacientas kurį laiką guli gulimoje padėtyje, o vėliau pradeda fizinę veiklą – kartais staigiai, dėl to gali nutrūkti jau esantis kraujo krešulys. Iš esmės pooperaciniu laikotarpiu jiems būdingi tromboziniai pokyčiai.

Urogenitalinės sistemos pooperaciniai pokyčiai

Dažnai po pilvo operacijos pacientas negali šlapintis. Yra keletas priežasčių:

  • šlapimo pūslės sienelės raumenų skaidulų parezė dėl vaistų, kurie buvo skirti operacijos metu, siekiant užtikrinti vaistų sukeltą miegą, poveikio;
  • šlapimo pūslės sfinkterio spazmas dėl tų pačių priežasčių;
  • sunku šlapintis dėl to, kad tai daroma neįprastoje ir tam netinkamoje padėtyje – gulint.

Dieta po pilvo operacijos

Kol žarnynas neveikia, pacientas negali valgyti ir gerti. Troškulys numalšinamas lūpas užtepus vatos gabalėliu ar vandeniu suvilgytu marlės gabalėliu. Daugeliu atvejų žarnyno veikla atsinaujina savaime. Jei procesas sunkus, skiriami peristaltiką skatinantys vaistai (Prozerin). Nuo peristaltikos atnaujinimo momento pacientas gali gerti vandenį ir maistą – bet pradėti reikia nuo mažų porcijų. Jei dujos susikaupė žarnyne, bet negali išeiti, įkišamas dujų vamzdelis.

Patiekalas, kuris pirmą kartą duodamas pacientui atnaujinus peristaltiką, yra liesa plona sriuba su labai nedideliu kiekiu virtų grūdų, kurie neprovokuoja dujų susidarymo (grikiai, ryžiai), bulvių košė. Pirmasis valgis turėtų būti nuo dviejų iki trijų šaukštų. Po pusvalandžio, jei organizmas maisto neatmetė, galima duoti dar du ar tris šaukštus – ir taip didinant, iki 5-6 valgymų nedidelio maisto kiekio per dieną. Pirmaisiais valgiais siekiama ne tiek numalšinti alkį, kiek „pripratinti“ virškinamąjį traktą prie tradicinio darbo.

Nereikėtų priverstinai dirbti virškinamojo trakto – geriau, kad ligonis būtų alkanas. Net ir pradėjus veikti žarnynui, dėl skubotos dietos išplėtimo ir virškinamojo trakto apkrovimo skrandis ir žarnynas negali susidoroti, o dėl to dėl priekinės pilvo sienelės drebėjimo. neigiamai veikia pooperacinę žaizdą . Dieta palaipsniui plečiama tokia seka:

  • liesos sriubos;
  • bulvių košė;
  • kreminiai grūdai;
  • minkštai virtas kiaušinis;
  • mirkyti krekeriai iš baltos duonos;
  • virtos ir trintos daržovės;
  • garų kotletai;
  • nesaldinta arbata.
  • riebus;
  • ūminis;
  • sūrus;
  • rūgštus;
  • keptas;
  • saldus;
  • pluoštas;
  • ankštiniai augalai;
  • kava;
  • alkoholio.

Pooperacinė veikla, susijusi su centrinės nervų sistemos darbu

Centrinės nervų sistemos pokyčiai dėl anestezijos vartojimo gali išnykti savaime per 3–6 mėnesius po operacijos. Dėl ilgalaikių sutrikimų būtina neurologo konsultacija ir neurologinis gydymas.(dažnai ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui). Nespecializuota veikla yra:

  • palaikant draugišką, ramią, optimistišką atmosferą paciento aplinkoje;
  • vitaminų terapija;
  • nestandartiniai metodai – delfinų terapija, dailės terapija, hipoterapija (teigiamas bendravimo su žirgais poveikis).

Pragulų profilaktika po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prevencinių priemonių reikia imtis nuo pirmos minutės, kai pacientas atsiduria gulimoje padėtyje. Tai:

  • rizikos vietas įtrinti alkoholiu (jis turi būti praskiestas vandeniu, kad nesukeltų nudegimų);
  • apskritimai toms vietoms, kuriose yra opos (kryžkaulis, alkūnės sąnariai, kulnai), kad rizikos zonos būtų tarsi nežinioje - dėl to kaulų fragmentai nedarys spaudimo odos sritims;
  • audinių masažas rizikos zonose, siekiant pagerinti jų aprūpinimą krauju ir inervaciją, taigi ir trofiką (vietinę mitybą);
  • vitaminų terapija.

Jei pragulų vis tiek atsiranda, su jomis kovojama pasitelkiant:

  • džiovinimo medžiagos (briliantinė žaluma);
  • vaistai, gerinantys audinių trofizmą;
  • žaizdas gydantys tepalai, geliai ir kremai (pvz., pantenolis);
  • (siekiant išvengti infekcijos).

Pooperacinių ligų prevencija

Svarbiausia plaučių perkrovos prevencija – ankstyvas aktyvumas.:

  • kuo anksčiau pakilti iš lovos;
  • reguliarūs pasivaikščiojimai (trumpi, bet dažni);
  • gimnastika.

Jei dėl aplinkybių (didelės operacijos apimties, lėto pooperacinės žaizdos gijimo, pooperacinės išvaržos baimės) pacientas yra priverstas gulėti, imamasi priemonių, kad kvėpavimo organuose nebūtų stagnacijos:

Trombų susidarymo prevencija ir kraujo krešulių atskyrimas

Prieš operaciją senyvo amžiaus pacientai arba tie, kurie serga kraujagyslių ligomis ar kraujo krešėjimo sistemos pakitimais, yra kruopščiai ištiriami – jiems skiriama:

  • reovasografija;
  • protrombino indekso nustatymas.

Operacijos metu, taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu tokių ligonių kojos kruopščiai tvarstomos. Lovos režimo metu apatinės galūnės turi būti pakeltos (20-30 laipsnių kampu lovos plokštumos atžvilgiu). Taip pat taikomas antitrombozinis gydymas. Jos kursas skiriamas prieš operaciją, o vėliau tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti normalų šlapinimąsi

Jei pooperaciniu laikotarpiu pacientas negali pasišlapinti, griebiamasi seno gero, be problemų skatinančio šlapinimosi metodo – vandens garsų. Norėdami tai padaryti, tiesiog atidarykite palatoje esantį čiaupą, kad iš jo ištekėtų vanduo. Kai kurie pacientai, išgirdę apie metodą, ima kalbėti apie tankų gydytojų šamanizmą – iš tiesų tai ne stebuklai, o tik refleksinė šlapimo pūslės reakcija.

Tais atvejais, kai metodas nepadeda, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

Po pilvo organų operacijos pirmosiomis dienomis pacientas yra gulimoje padėtyje. Laikas, per kurį jis gali pakilti iš lovos ir pradėti vaikščioti, yra griežtai individualus ir priklauso nuo:

  • operacijos apimtis;
  • jo trukmė;
  • paciento amžius;
  • jo bendra būklė;
  • gretutinių ligų buvimas.

Po nekomplikuotų ir netūrinių operacijų (išvaržų taisymas, apendektomija ir pan.) pacientai gali pakilti jau po 2-3 dienų po operacijos. Didesnėms chirurginėms intervencijoms (dėl opos išsiveržimo, pažeistos blužnies pašalinimo, žarnyno sužalojimų susiuvimo ir pan.) reikia ilgesnio gulėjimo režimo bent 5-6 dienas – iš pradžių pacientui gali būti leista sėdėti lovoje. kojos kabančios, tada atsistoti ir tik tada pradėti žengti pirmuosius žingsnius.

Norint išvengti pooperacinių išvaržų, pacientams rekomenduojama nešioti tvarstį:

  • su silpna priekine pilvo siena (ypač su netreniruotais raumenimis, raumenų korseto suglebimu);
  • nutukęs;
  • pagyvenęs;
  • tiems, kurie jau buvo operuoti dėl išvaržų;
  • neseniai pagimdžiusios moterys.

Tinkamas dėmesys turėtų būti skiriamas asmens higienai, vandens procedūroms, palatos vėdinimui. Nusilpę ligoniai, kuriems buvo leista keltis iš lovos, tačiau jiems tai sunku, į gryną orą išvedami vežimėliais.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pooperacinės žaizdos srityje gali atsirasti stiprus skausmas. Jie stabdomi (pašalinami) nuskausminančiais vaistais. Pacientui nerekomenduojama kęsti skausmo – skausmo impulsai vėl dirgina centrinę nervų sistemą ir ją išsekina, kuri ateityje (ypač senatvėje) yra kupina įvairių neurologinių ligų.