Yapı

Üst ekstremitenin serbest kısmındaki bağlantılar. İnsan yapısı. Üst ekstremite kemiklerinin bağlantıları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Kürek kemiğinin vücudun kemikleriyle doğrudan teması yoktur. Onlara göğüs kemiğiyle eklemlenen köprücük kemiği aracılığıyla bağlanır. Ancak esas olarak kürek kemiği, kasların yardımıyla vücudun kemikleri üzerinde güçlendirilir.

Sternoklaviküler eklem

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Sternoklaviküler eklem (articulatio stirnoclavicularis) Klavikulanın orta ucu ve sternumun manubriumundaki çentik tarafından oluşturulur.

Eklem eyer şeklindedir ancak içinde kıkırdak disk bulunduğundan birçok eksende harekete izin verir. Eklem kapsülü, birinci kaburgaya ve diğer taraftaki köprücük kemiğine giden bağlarla desteklenir.

Yan uçta, klavikula akromiyon ile düz bir eklem oluşturur ve bir bağ ile korakoid prosese bağlanır. Her iki klavikula eklemi de deriden hissedilebilir.

Omuz eklemi

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Omuz eklemi (articulatio humeri)- Vücudun en hareketli eklemidir. Küresel çok eksenli eklemlere aittir. Eklem kafa tarafından oluşturulur kol kemiği ve kürek kemiğinin glenoid boşluğu.

Depresyon önemli ölçüde daha az kafa ve kenar boyunca kıkırdaklı bir dudakla desteklenir. Ancak bu formda bile boşluğun alanı eklem başı alanının yalnızca 1/4'ü kadardır. Bu nispeten ücretsiz bir eklem kapsülü eklemin önemli hareketliliği, ancak gücünü azaltır.

Eklem yukarıdan güçlü bir koruma ile korunur koraakromiyal bağ, humerus süreciyle birlikte humerus kemerini oluşturur. İkincisi eklemi korur ancak kolun abduksiyonunu ve fleksiyonunu sınırlar. Torba eklemin çevresine gevşek bir şekilde oturur ve yalnızca zayıf bir şekilde desteklenir. korakohumeral bağ.

Eklemin özelliği, biceps brachii kasının tendonunun, intertüberküler oluk bölgesinde kaymasını kolaylaştıran bir sinovyal kılıfla kaplanmış boşluğundan geçmesidir. Tendon humerusun başını kürek kemiğinin yuvasına doğru bastırır.

Eklemdeki hareketler aşağıdaki eksenler boyunca mümkündür: ön (fleksiyon ve ekstansiyon), sagittal (addüksiyon ve abdüksiyon) ve dikey (dışa ve içe dönüş) ve ayrıca dairesel hareketler (Şekil 1.24).

Pirinç. 1.24. Olası hareketler omuz ekleminde:
A – ön eksen: fleksiyon-ekstansiyon; B - sagittal eksen: kaçırma-addüksiyon; B – dikey eksen: dönüş

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Dirsek eklemi (artikülasyon kübiti) karmaşık çünkü üç eklemi birleştiriyor - humeroulnar, brachioradialis Ve proksimal radyoulnar.Önde ve arkada serbest ve nispeten ince, ancak yan bağlarla güçlendirilmiş ortak bir bursa ile çevrilidirler. Ayrıca boyun yarıçap ay çentiğinde tutuldu ulna halka bağı.

Pirinç. 1.25. El ve önkol kemiklerinin konumu

Humeroulnar ve humerradial eklemlerde fleksiyon ve ekstansiyon mümkündür; ön eksen etrafında hareket.

Silindirik radyoulnar eklemde yarıçap, etrafında döner. dikey eksen. Bu durumda küresel humerradial eklemde de rotasyon meydana gelir.

Önkol kemiklerinin alt uçları oluşur distal radyoulnar eklem, Aynı adı taşıyan proksimal eklem ile birleştirilmiş silindirik şekilli. Bu üç eklemdeki hareketler sayesinde avuç içi öne bakacak şekilde elin döndürülmesi mümkündür. (supinasyon) ve geri (pronasyon), Ayrıca, supinasyonda önkolun kemikleri birbirine paralel olarak yerleştirilir ve pronasyonda yarıçap ulnayı geçer (Şekil 1.25). Önkol kemikleri arasındaki boşluk sıkılır interosseöz membran.

A – supinasyonla;
B – nötr konumda;
B – pronasyonla;
D – omuz ekleminin iç rotasyonu sırasında.
Elin yarıçapı ve karşılık gelen kısmı siyahtır

Bilek eklemi

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Bilek eklemi (artikülasyon radyokarpea) radiusun distal ucu ve proksimal karpal sıranın üç kemiğinden oluşur (Şekil 1.26).

Pisiform kemik bu eklemde yer almaz. Eklem elips şeklindedir: iki eksen boyunca hareketlere izin verir - önden (fleksiyon ve ekstansiyon) ve sagital (abdüksiyon ve adduksiyon).

Ulna bu eklemde yer almaz, çünkü üçgen kıkırdak diski ile ondan çıkarılır. Eklem, stiloid süreçlerden kaynaklanan lateral (çevresel) ligamanların yanı sıra dorsal ve palmar yardımcı ligamanlarla güçlendirilir.

Karpal eklem

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Karpal eklem (articulatio intercarpea) Eklem yüzeylerinin karmaşık hatlara sahip olmasının bir sonucu olarak karpal kemiklerin proksimal ve distal sıraları arasında oluşturulmuştur (Şekil 1.26). Burada eklemlenen kemikler, iki eksen boyunca meydana gelen hareketleri sınırlayan çok sayıda kısa, güçlü bağla birbirine bağlanır.

Pirinç. 1.26. El eklemleri:
A – el eklemleri: 1 – troklear; 2 – elipsoidal; 3 - eyer şeklinde; 4 – küresel;
B – bükülmüş bir elin iskeletinin kabartması: 1 – ulnanın başı; 2 – el bileğinin proksimal sırasının kemikleri; 3 – metakarpal kemiklerin tabanları; 4 – kafa II metakarpal kemik; 5 – interfalangeal eklemler işaret parmağı; 6 – birinci metakarpal kemiğin başı

Bu eklemdeki hareketlilik, el bileği ekleminde meydana gelen el hareketlerini arttırır. Her sıradaki kemikler birbirine sıkı bağlarla bağlanır.

Karpometakarpal eklemler

Metin_alanları

ok_yukarı doğru

Metakarpofalangeal eklemler (eklemler metacarpophalangeae)Şekilleri küreseldir (Şekil 1.26), ancak dikey eksen boyunca içlerindeki hareketler bağ aparatı tarafından hariç tutulur. Birinci metakarpofalangeal eklemin bursa kalınlığı, onu palmar tarafından koruyan iki sesamoid kemik içerir.

Interfalangeal eklemler troklear, yanal takviye edici bağlara sahiptir, içlerindeki hareketler yalnızca ön eksen etrafında mümkündür (Şekil 1.26).

Elin listelenen eklemlerinin çoğu doğrudan derinin altında yer aldığından ve kaslarla kaplı olmadığından büyük ölçüde elin sırt bölgesini oluştururlar (Şekil 1.26, B).

Böylece insanın evrimi sırasında elin iskeleti aşağıdaki değişikliklere uğramıştır:

falanks kemikleri baş parmak artırılmış;
başparmağın metakarpal eklemi belirgin bir eyer şekli kazanmıştır;
başparmağın yanı sıra büyük poligonal ve skafoid kemikler palmar yönünde hareket etti;
II-V parmaklarının falanksları kısaldı ve düzleştirildi; bunun, elin ince farklılaşmış hareketlerinin gelişimi için çok önemli olduğu ortaya çıktı.

Serbest parçanın iskeletindeki bağlantılar üst uzuv omuz eklemi (articulatio humeri), dirsek (articulatio cubiti), proksimal ve distal radyoulnar eklemler (articulatio radyoulnaris proximalis ve articulatio radyoulnaris distalis), bilek eklemi (articulatio radyokarpea) ve elin iskelet eklemleri - midkarpal, karpometakarpal, intermetakarpal, metakarpal - falangeal ve interfalangeal eklemler.

Omuz eklemi (Şekil 31, 32), kürek kemiğinin glenoid boşluğunun humerus başı ile bağlanmasıyla oluşur. Kürek kemiğinin eklem boşluğu, fibrokartilajinöz bir yapıya sahip olan eklem dudağı (labrum glenoidale) ile çevrilidir. Labrum, kürek kemiğinin glenoid boşluğunun nispeten küçük (humerus başı ile karşılaştırıldığında) boyutunu arttırır ve ayrıca eklemdeki olası ani hareketleri absorbe etmeye hizmet eder.

Topun üçte biri şeklindeki humerus başı, eklemin üç eksen etrafında daha fazla hareket kabiliyeti sağlar ve ayrıca dairesel hareketlere izin verir. Eklem yüzeylerini kaplayan kıkırdağın kalınlığı merkezden kenarlara doğru azalır. Eklem kapsülü veya torbası (capsula articularis) (Şekil 31, 32), dış kenar boyunca kürek kemiğine tutturulur. labrum ve onun boyunca humerus üzerinde anatomik boyun humerusun büyük ve küçük tüberküllerini eklem boşluğunun dışında bırakır.

Eklem kapsülü, lifli tabakasının kalınlaşmış alanları olan bağlarla güçlendirilir; en yüksek değer tabandan geçen bir korakohumeral bağa (lig. coracohumerale) (Şekil 32) sahiptir korakoid süreç. Çoğu lifleri kapsülün içine dokunur, küçük kısım büyük tüberküle ulaşır.

Dış tarafta, önde ve arkada omuz kaslarının kasları ve tendonları ve omuz kuşağı. Aşağıdan orta taraf Eklem kapsülünün kendisini güçlendiren kasları yoktur, bunun sonucunda eklemde inferomedial çıkık oluşma olasılığı yüksektir.

Sinovyal membran Eklem (subsinovyal ve sinovyal katmanlardan oluşur), eklem boşluğunu genişleten üç inversiyon oluşturur. Bunların en büyüğü - recessus axillaris - alt bölüm eklemdir ve omuz adduksiyondayken açıkça görülebilir (Şekil 31).

Dirsek eklemi - bileşik eklem humerusun ortak kapsülünün ulna ve radius ile bağlantısıyla oluşur.

Dirsek ekleminde üç eklem vardır: humeroulnar, humeroradyal ve proksimal radyoulnar.

Troklear humeroulnar eklem, humerus bloğu (Şekil 33, 34) ve ulnanın troklear çentiği (Şekil 33) tarafından oluşturulur. Bilyeli ve soketli eklem, humerusun kondilinin başı ve yarıçapın başından oluşur (Şekil 34). Proksimal radyoulnar eklem, yarıçap başının eklem çevresini ulnanın radyal çentiğine bağlar (bkz. “Önkol Kemikleri” bölümü).

Humeral-ulnar eklem, kolun dirsekte fleksiyon ve ekstansiyonuna izin verir. Silindirik üst radyoulnar eklem yalnızca dönme hareketlerine, yani dikey eksen etrafındaki hareketlere - pronasyon ve supinasyona (bu durumda yarıçap avuç içi ile birlikte döner) izin verir.

Kapsülün lifli lifleri dirsek eklemiönde radyal ve koroner fossaların üstünde humerusun periostuna, arkada ulnar fossanın üstünde, yan bölümlerde her iki epikondilin tabanına bağlanır. Önkolun kemiklerinde, eklem kapsülü, ulna üzerindeki eklem kıkırdağının kenarları boyunca ve boynuna tutturulduğu yarıçapta sabitlenir. Arkada dirsek eklemi kapsülü daha az güçlüdür.

Eklem, humerusun epikondillerinden ulnaya geçen radyal (lig. collaterale radiale) ve ulnar (lig. collaterale ulnare) kollateral bağları (Şekil 34, 35) ile güçlendirilir.

Proksimal radyoulnar eklem, üst epifizinin yan tarafında bulunan ulnanın radyal çentiği ve yarıçapın başı tarafından oluşturulur. Ulnaya bağlanan yarıçapın halka şeklindeki bağı (lig. annulare radius), yarıçapın boynunu kaplayarak bu bağlantıyı sabitler.

Distal radyoulnar eklem (Şekil 36) dönel ve silindir şeklindedir. Yarıçapın ulnar çentiği ve onu oluşturan ulna başının eklem çevresi, üçgen şeklinde bir kıkırdak eklem diski ile ayrılır. Diskin tepe noktası ulna başının stiloid çıkıntısına, tabanı ise radiusun ulnar çentiğine tutturulur. Eklem, elin adduksiyon ve abduksiyonunu (hareketini) sağlar. sagittal düzlem).

Bilek eklemi (Şekil 36) elipsoidaldir ve yarıçapın alt epifizini ve ulnanın eklem diskini (discus articularis) (Şekil 36) bileğin proksimal sırasının kemikleriyle birleştirir. Ulnanın başı bilekten biraz uzakta bulunduğundan, boş alanüçgen kemik için eklem yüzeyi görevi gören kıkırdak (fibrocartilago triangularis) ile doludur. Radiusun karpal eklem yüzeyi ve eklem diskinin distal yüzeyi glenoid fossayı oluşturur. bilek eklemi başı ise el bileğinin skafoid, lunatum ve triquetral kemikleridir. Vakaların yaklaşık %40'ında kıkırdak, radyokarpal eklemin alt radyoulnar eklemle iletişim kurabileceği bir boşluğa sahiptir.

Eklemdeki hareketler iki eksen etrafında gerçekleşir: el sagittal düzlemde (yarıçap veya ulnaya doğru) hareket edebilir, ayrıca bilek ekleminin ön ekseni etrafında dönerek bükülebilir ve bükülebilir.

Eklem kapsülü, palmar radyokarpale ligaman (lig. radyokarpale m. palmare), el sırtının radyokarpal ligaman (lig. radyokarpale m. dorsale), ulnar ve radyal kollateral ligamanlarla (lig. collaterale carpi ulnare ve lig.) güçlendirilir. teminatlar carpi radiale).

Elde altı tür eklem vardır: midkarpal, interkarpal, karpometakarpal, intermetakarpal, metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemler (Şekil 37, 38).

S şeklinde bir eklem boşluğuna sahip olan orta karpal eklem (articulatio mediocarpalis), bileğin distal ve proksimal (pisiform kemik hariç) sıralarının kemiklerini ayırır. Eklem işlevsel olarak bilekle birleştirilir ve ikincisinin özgürlük derecesini bir miktar genişletmesine izin verir. Midkarpal eklemdeki hareketler, radyokarpal eklemdekiyle aynı eksenler etrafında meydana gelir. Her iki eklem de aynı bağlarla güçlendirilir.

Karpal eklemler (artikülasyonlar interkarpallar) birbirine bağlanır yan yüzeyler distal sıranın karpal kemikleri ve bağlantı, bileğin ışınsal bağı (lig. carpi radiatum) ile güçlendirilir (Şekil 38).

Karpometakarpal eklemler (artikülasyonlar carpometacarpales), metakarpal kemiklerin tabanlarını el bileğinin distal sırasının kemiklerine bağlar. Trapezius kemiğinin başparmağın metakarpal kemiği (I) ile eklemlenmesi dışında, tüm karpometakarpal eklemler düzdür, hareketlilik dereceleri küçüktür. Yamuk ve birinci metakarpal kemiklerin bağlantısı yamuk şeklindedir ve başparmağın önemli ölçüde hareket kabiliyetini sağlar. Karpometakarpal eklemin kapsülü palmar ve dorsal karpometakarpal bağlarla güçlendirilir (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (Şekil 37, 38).

Intermetakarpal eklemler (artikülasyonlar intermetakarpallar) düzdür ve hareket kabiliyeti düşüktür. Palmar ve dorsal metakarpal ligamanlarla (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) güçlendirilen metakarpal kemiklerin (II-V) tabanlarının yan eklem yüzeylerinden oluşurlar (Şekil 37, 38).

Metakarpofalangeal eklemler (artikülasyonlar metacarpophalangeales) (Şekil 37) elipsoidaldir, proksimal falanjların tabanlarını ve karşılık gelen metakarpal kemiklerin başlarını birbirine bağlar, kollateral (lateral) bağlarla güçlendirilir (ligg. collateralia) (Şekil 37, 38). Bu eklemler sagittal düzlemde (parmağın abduksiyonu ve adduksiyonu) ve ön eksen etrafında (fleksiyon-ekstansiyon) olmak üzere iki eksen etrafında harekete izin verir.

Interfalangeal eklemler (eklemler interfalangeales) blok şeklindedir ve üst falanjların başlarını alt olanların tabanlarına bağlar. İnterfalangeal eklemler parmakların fleksiyon ve ekstansiyonunu sağlar ve yan bağlarla güçlendirilir.

Metakarpal kemiklerin başlarının birbirleriyle eklem bağlantısı yoktur; derin enine metakarpal bağ (lig. metacarpeum transversum profundum) ile (palmar tarafından) bağlanırlar (Şekil 38).

Serbest üst ekstremitenin eklemleri, bu parçanın kemiklerini birbirine ve üst ekstremite kemerine bağlar. Omuz eklemi(articulatio humeri), eklem dudağı ile tamamlanan, kürek kemiğinin eklem boşluğu olan humerusun başı tarafından oluşturulur. Eklem kapsülü humerusun başını anatomik boyunda kaplar ve kürek kemiği üzerinde glenoid boşluğun kenarı boyunca tutturulur. Eklem korakobrakiyal bağ ve kaslar tarafından güçlendirilir. Biceps brachii kasının uzun başının tendonu eklem boşluğundan geçer. Omuz eklemi, üç eksen etrafında hareketin mümkün olduğu bir top ve yuva eklemidir: ön, sagittal ve dikey. Dirsek eklemi(articulatio cubiti) - karmaşık, humeroulnar, humerradial ve proksimal radyoulnar eklemleri içerir. Bu üç eklem, radyal ve ulnar kollateral bağların yanı sıra yarıçapın halka şeklindeki bağları tarafından güçlendirilen ortak bir eklem kapsülünü paylaşır. Dirsek eklemi bir troklear eklemdir: önkolun fleksiyonunu, ekstansiyonunu ve rotasyonunu sağlar. Distal radyoulnar eklem(articulatio radiulnaris distalis) bağımsız bir eklemdir ve proksimal radyoulnar eklem dirsek eklemine dahildir. Ancak tek bir birleşik silindirik (döner) bağlantı oluştururlar. Yarıçapın dönmesi, elin palmar yüzeyi içe doğru olacak şekilde uzunlamasına eksen etrafında meydana gelirse, böyle bir harekete pronasyon denir ve bunun tersi de supinasyondur. Bilek eklemi(articulatio radyokarpalis), yarıçapın karpal eklem yüzeyi ve el bileğinin ilk sırasındaki üç kemikten oluşan karmaşık bir elipsoidal eklemdir. İçinde iki tür hareket mümkündür: adduksiyon ve abdüksiyon, fleksiyon ve ekstansiyonun yanı sıra küçük bir pasif dairesel hareket. Eklem ortak bir kapsülle çevrilidir ve güçlü ulnar, radyal, palmar ve dorsal bilek bağlarıyla güçlendirilir. El eklemleri intermetakarpal, karpometakarpal, metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemleri içerir. Bu eklemler, elin palmar ve dorsal yüzeylerinde eklem boşluklarının dışında yer alan kısa interosseöz bağlarla güçlendirilir. Başparmağın karpometakarpal eklemi özel bir yapıya sahiptir. Şekli eyer şeklindedir ve iki tür hareketle karakterize edilir: fleksiyon ve ekstansiyon, adduksiyon ve abduksiyon, muhtemelen dairesel bir hareket ve başparmağın diğer tarafa karşıtlığı. Metakarpofalangeal eklemler küreseldir ve interfalangeal eklemler blok şeklindedir. Elin kemiklerinin ve eklemlerinin yapısal özellikleri, çok ince ve çeşitli hareketler gerçekleştirmenize olanak tanıyan aşırı hareketliliğini belirler.

16. Pelvik kuşağın kemikleri ve bağlantıları.

Kemer alt ekstremite(cingulum membri superioris) eşleştirilmiş bir pelvik kemikten oluşur. Pelvik kemik os coxae anlamına gelir düz kemikler ve hareket (sakrum ve uyluk ile eklemlenmelere katılım), koruma (pelvik organlar) ve destek (vücudun üstteki tüm kısmının ağırlığının alt ekstremitelere aktarılması) işlevini yerine getirir. Pelvik kemiğin karmaşık yapısını ve üç ayrı kemiğin (ilium, os ilium, pubis, os pubis ve ischium, os ischii) füzyonunu belirleyen ikinci fonksiyon baskındır. Bu kemiklerin füzyonu bölgede meydana gelir. en ağır yük yani eklem fossa olan asetabulum bölgesinde kalça eklemi alt ekstremite kemerinin serbest alt ekstremite ile eklemlenmesinin meydana geldiği.

İlium asetabulumdan yukarı doğru uzanır, pubis aşağı ve öne doğru uzanır ve iskiyum aşağı ve arkaya doğru uzanır. 16 yaşın altındaki kişilerde, listelenen kemikler, bir yetişkinde kemikleşen kıkırdak tabakalarıyla birbirinden ayrılır; senkondroz sinostoza dönüşür.

Bu sayede tüm vücudu ve başı desteklemek için gerekli olan, büyük bir güce sahip olan üç kemik tek bir kemik haline gelir. Asetabulum, asetabulum (asetum - sirkeden sirke), pelvik kemiğin dış tarafına yerleştirilir ve femur başı ile eklemlenmeye hizmet eder. Oldukça derin, yuvarlak bir fossa şekline sahip olan çevre, orta tarafında bir çentik olan incisura acetabuli ile kesilen yüksek bir kenarla sınırlandırılmıştır. Eklem pürüzsüz yüzeyi asetabulum hilal şeklindedir, fasiyes lunata, boşluğun merkezi, fossa asetabuli adı verilen kısım ve çentiğe en yakın kısım pürüzlüdür. ilium

Gövde adı verilen kısa kalın bölümü ile ilium, os ilium, korpus ossis ilii, asetabulum bölgesinde pelvik kemiğin geri kalanıyla birleşir; üst, genişlemiş ve az çok ince kısmı iliumun kanadını, ala ossis ilii'yi oluşturur. Kemiğin rölyefi esas olarak, tendonun bağlandığı yerlerde sırtların, çizgilerin ve dikenlerin oluşturulduğu kaslar ve etli bağlanma yerlerinde çukurlar tarafından belirlenir. Böylece, kanadın üst serbest kenarı, üç geniş karın kasının bağlandığı kalınlaşmış, S şeklinde bir tepeyi (crista iliaca) temsil eder. Öndeki sırt, anterior superior omurga, spina iliaca anterior superior ve arkada posterior superior omurga, spina iliaca posterior superior ile biter. Bu dikenlerin her birinin altında, kanadın ön ve arka kenarlarında başka bir diken daha vardır: spina iliaca anterior alt ve spina iliaca posterior alt. Alt kılçıklar üsttekilerden çentiklerle ayrılır. Anterior alt omurganın altında ve önünde, ilium ve pubis kavşağında, iliopubik çıkıntı, eminentia iliopubica vardır ve arka alt omurganın aşağısında, daha aşağıya doğru kapanan derin büyük siyatik çentik, incisura ischiadica major bulunur. iskial omurga ile spina ischiadica, zaten ischium üzerinde yer almaktadır. İlium kanadının iç yüzeyi pürüzsüz, hafif içbükeydir ve vücut dik konumdayken iç kısımların bakımıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan iliak fossa, fossa iliaca'yı oluşturur. İkincisinin arkasında ve altında, sözde kulak şeklindeki eklem yüzeyi, fasiyes auricularis, sakrumun sonominal yüzeyi ile eklemlenme yeri bulunur ve eklem yüzeyinin arkasında ve üstünde bir tüberozite, tuberositas iliaca bulunur. interosseöz sakroiliak ligamanlar bağlanır. İliak fossa, iliumun alttaki gövdesinin iç yüzeyinden linea arkuata adı verilen kemerli bir kenarla ayrılır. İlium kanadının dış yüzeyinde, kaba çizgiler, bazen az çok net bir şekilde görülebilir - gluteal kasların bağlantılarının izleri (lineae gluteae anterior, posterior ve alt). kasık kemiği

Kasık kemiği, os pubis, kısa kalınlaşmış bir gövdeye, asetabulumun bitişiğinde korpus ossis pubis'e, daha sonra birbirine açılı olarak yerleştirilmiş üst ve alt dallara, ramus superior ve ramus alt ossis pubis'e sahiptir. Orta hatta bakan açının tepesinde, diğer tarafın kasık kemiği ile birleşim yeri olan oval şekilli bir yüzey, fasiyes symphysialis vardır. Bu yüzeyden 2 cm yanal, küçük bir kasık tüberkülü, tüberkülum pubicum vardır; buradan kasık tepesi, pekten ossis pubis, ramus superior'un üst yüzeyinin arka kenarı boyunca uzanır ve yukarıda açıklanan linea arkuataya daha da arkaya doğru uzanır. iliumdan. Üst dalın alt yüzeyinde kasık kemiği bir oluk, sulkus obturatorius, obturator damarların ve sinirin geçiş yeri vardır. Ischium

İskiyum, os ischii, pubis gibi, asetabulumun bir parçası olan bir gövdeye, korpus ossis ischii'ye ve birbirleriyle bir açı oluşturan, tepesi oldukça kalınlaşmış ve temsil eden bir dal olan ramus ossis ischii'ye sahiptir. sözde iskial tüberkül, yumru ischiadicum. Vücudun arka kenarı boyunca yukarıya doğru iskial tüberozite, daha küçük siyatik çentik olan incisura ischiadica minör, iskiyum, spina ischiadica ile daha büyük siyatik çentik olan incisura ischiadica major'dan ayrılır. İskial tüberositeden uzaklaşan iskiyumun dalı, daha sonra pubisin alt dalı ile birleşir. Sonuç olarak kasık ve iskiyum dalları, asetabulumdan aşağı ve medial olarak uzanan ve köşeleri yuvarlatılmış bir üçgen şekline sahip olan obturator foramen, foramen obturatum'u çevreler.

Sonuç olarak insan pelvisinde her türlü bağlantı gözlemleniyor. ardışık aşamalar iskelet gelişimi: sindesmoz (bağlar), senkondroz (pelvik kemiğin ayrı kısımları arasında) ve sinostoz (bunların füzyonundan sonra) şeklinde sinartroz leğen kemiği), simfiz (kasık) ve diartroz (sakroiliak eklem). Pelvik kemikler arasındaki genel hareketlilik çok küçüktür (4 - 10 derece).

1. Sakroiliak eklem, sanat. sacroiliaca, sakrum ve iliumun kulak şeklindeki eklem yüzeylerinin birbiriyle temas halinde oluşturduğu sıkı eklem (amfiartroz) tipine aittir. Ligg ile güçlendirilmiştir. Sacroiliaca interossea, en güçlü bağlardan biri olan tuberositas iliaca ile sakrum arasında kısa demetler şeklinde bulunur. insan vücudu. Sakroiliak eklemin hareketlerinin gerçekleştiği eksen görevi görürler. İkincisi ayrıca sakrumu bağlayan diğer bağlarla da güçlendirilir ve ilium: ön - ligg. sacroiliaca ventralia, arkasında - ligg. sacroiliaca dorsalia ve lig. uzanan iliolumbale enine süreç V lomber vertebradan crista iliaca'ya kadar.

Sakroiliak eklem aa'dan damarlanır. lumbalis, iliolumbalis ve sacrales laterales. Venöz kanın çıkışı aynı adı taşıyan damarlarda meydana gelir. Lenf çıkışı derinden gerçekleştirilir lenf damarları nodi lenfatik sakrales ve lumbales'te. Eklemin innervasyonu lomber ve sakral pleksusların dalları tarafından sağlanır.

2. Kasık simfizi, simfiz pubica, orta hatta bulunan her iki kasık kemiğini birbirine bağlar. Bu kemiklerin birbirine bakan fasiyes symphysialis'leri arasında, bir hiyalin kıkırdak tabakası ile kaplı, fibrokartilajinöz bir plaka vardır, discus interpubicus, burada genellikle 7 yaşından itibaren dar bir sinovyal yarık (yarım eklem) bulunur. . Kasık simfizi yoğun periosteum ve bağlarla desteklenir; üst kenarda - lig. pubicum superius ve alt ligde. arcuatum pubis; ikincisi simfizin (angulus subpubicus) altındaki açıyı düzeltir.

3. Lig. sakrotuberale ve lig. sacrospinale - sakrumu kuyruk sokumu kemiğine bağlayan iki güçlü interosseöz bağ leğen kemiği: birincisi - yumru ischii ile, ikincisi - spina ischiadica ile.

Tarif edilen bağlar, postero-inferior bölümünde pelvisin kemik iskeletini tamamlar ve büyük ve küçük siyatik çentikleri aynı adı taşıyan açıklıklara dönüştürür: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturator membran, membrana obturatoria, bu açıklığın süperolateral köşesi hariç, pelvisin foramen obturatumunu kaplayan lifli bir plakadır.

Burada bulunan kasık kemiğinin sulkus obturatoriusunun kenarlarına bağlanarak bu oluğu, obturator damarların ve sinirin geçişinden kaynaklanan aynı adı taşıyan kanala, canalis obturatorius'a dönüştürür.

Üst ekstremitenin serbest kısmında kürek kemiği, humerus, önkol kemikleri ve el eklemleri ayırt edilir (Tablo 13).

Omuz eklemi(art. humeri) kürek kemiğinin glenoid boşluğu ve humerusun başı tarafından oluşturulur (Şekil 100, 101). Eklem yüzeyi kafalar küreseldir ve kürek kemiğinin glenoid boşluğunun düz yüzeyinden neredeyse 3 kat daha büyüktür. Eklem boşluğu kıkırdak kenarları boyunca desteklenir labrum(labrum glenoidale), eklem yüzeylerinin uyumunu ve eklem fossasının kapasitesini arttırır. Eklem kapsülü bağlanır dıştan labrumun yanı sıra humerusun anatomik boynuna. Kapsül omuz eklemi ince, gevşekçe gerilmiş, gevşek. Üstte, eklem kapsülü bu eklemdeki tek kapsül ile güçlendirilmiştir. korakobrakiyal bağ(lig. coracohumerale), kürek kemiğinin korakoid sürecinin tabanında başlar ve humerusun anatomik boynunun üst kısmına bağlanır. Bitişik kasların (subscapularis, vb.) Tendonlarının lifleri de kapsülün içine dokunur. Eklem kapsülünün sinovyal zarı iki çıkıntı oluşturur. Onlardan biri - intertüberküloz sinovyal vajina(vajina synovialis intertubercularis), eklem boşluğundan geçen biceps brachii kasının uzun başının tendonunu bir kılıf gibi çevreler. İkinci çıkıntı - subscapularis kasının subtendinöz bursası(bursa subtendinea m. subscapularis) korakoid sürecin tabanında, bu kasın tendonunun altında bulunur.

Omuz ekleminin eklem yüzeylerinin şekli küreseldir. Gevşek eklem kapsülü ile kolaylaştırılan üç eksen etrafında geniş bir hareket aralığına sahiptir. büyük bir fark eklemli yüzeylerin boyutunda, güçlü bağların yokluğu. Ön eksen etrafında fleksiyon ve ekstansiyon meydana gelir. Bu hareketlerin toplam aralığı yaklaşık 120°'dir. Nispeten sagittal eksen kaçırma gerçekleştirilir (en fazla yatay seviye) ve döküm eller. Hareket aralığı 100"'e kadardır. Dikey eksene göre, 135°'ye kadar toplam hacimde dışa doğru (supinasyon) ve içe doğru (pronasyon) dönüşler mümkündür. Dairesel hareketler (circumduxio) ayrıca gerçekleştirilir. omuz eklemi Üst ekstremitenin yatay seviyenin üzerindeki hareketi, skapula serbest üst ekstremite ile birlikte kaldırıldığında sternum klaviküler eklemde gerçekleştirilir.

Pirinç. 100. Omuz eklemi; önden görünüş. 1 - korakohumeral bağ; 2 - korakoakromiyal bağ; 3 - korakoid süreç; 4 - bıçak; 5 - eklem kapsülü; 6 - kol kemiği; 7 - biceps brachii tendonu ( uzun kafa); 8 - subscapularis kasının tendonu; 9 - akromiyon.

Pirinç. 101. Omuz eklemi. (Ön düzlemde kesin.) 1 - korakoid süreç; 2.5 - biceps brachii kasının tendonu (uzun kafa); 3 - eklem boşluğu; 4 - eklem kapsülü; 6 - tüberküloz sinovyal vajina; 7 - humerusun başı; 8 - korakohumeral bağ.

Omuz ekleminin röntgeni (Şekil 102), humerusun başını ve kürek kemiğinin glenoid boşluğunu açıkça tanımlar. Başın inferomedial kısmının konturları, skapulanın glenoid boşluğuyla örtüşür. Görüntüdeki X-ışını yarığı kavisli bir şeride benziyor.

Dirsek eklemi(art. cubiti) üç kemikten oluşur: humerus, radius ve ulna (Şekil 103, 104). Kemikler, ortak bir eklem kapsülü içine alınmış üç eklem oluşturur.

Omuz-ulnar eklem (mad. humeroulnaris) humerusun trokleası ile ulnanın troklear çentiğinin bağlanmasıyla oluşan troklear.

Pirinç. 102. Omuz ekleminin röntgeni, sol. 1 - kürek kemiğinin omurgası; 2 - akromiyon; 3 - korakoid süreç; 4 - köprücük kemiği; 5 - humerusun başı; 6 - daha büyük tüberkül (humerus); 7 - ilk kaburga; 8 - röntgen eklem alanı; 9 - bıçak; 10 - kol kemiği.

Pirinç. 103. Dirsek eklemi; önden görünüş. 1 - eklem kapsülü; 2 - ulnar kollateral bağ; 3 - eğik akor; 4 - ulna; 5 - yarıçap; 6 - biceps brachii tendonu (kesilmiş); 7 - yarıçapın halka şeklindeki bağı; 8 - radyal kollateral bağ; 9 - kol kemiği.

Pirinç. 104. Dirsek eklemi. (Sajital düzlemde kesin.) 1 - kol kemiği; 2 - eklem boşluğu; 3 - eklem kapsülü; 4 - olekranon; 5 - ulna; 6 - yarıçap; 7 - koronoid süreç; 8 - eklem kıkırdağı; 9 - humerus bloğu.

Humerus eklemi(art. humeroradialis) küresel, humerus başının eklemlenmesini ve yarıçapın eklem boşluğunu temsil eder.

Proksimal radyoulnar eklem (mad. radyoulnaris proximalis) - yarıçapın eklem çevresi ve ulnanın radyal çentiği tarafından oluşturulan silindir şeklindedir. Genel eklem kapsülü serbesttir. Humerusta, eklem kapsülü humerus bloğunun eklem kıkırdağının nispeten yukarısına tutturulur, böylece koronoid ve radyal fossa ve olekranon fossa eklem boşluğunda bulunur. Humerusun lateral ve medial epikondilleri eklem boşluğunun dışında bulunur. Ulnada, eklem kapsülü, koronoid işlemin eklem kıkırdağının kenarının altına ve olekranon işleminin troklear çentiğinin kenarına tutturulur. Yarıçapta kapsül boynuna tutturulur. Eklem kapsülü bağlarla güçlendirilir. Ulnar kollateral bağ(lig. collaterale ulnare) humerusun medial epikondilinin kenarının altından kaynaklanır, yelpaze şeklinde genişler ve ulnanın troklear çentiğinin tüm medial kenarı boyunca bağlanır. Radyal kollateral bağ(lig. collaterale radiale), humerusun lateral epikondilinin alt kenarından başlayarak iki demete ayrılır. Ön demet, önden yarıçapın boynunu kaplar ve ulnanın troklear çentiğinin ön dış kenarına bağlanır. Arka topuz Bu bağ, yarıçapın boynunu arkadan kaplar ve yarıçapın halka şeklindeki bağına dokunur. Yarıçapın halka şeklindeki bağı(lig. annulare radius) ulnanın radyal çentiğinin ön kenarında başlar, radyal kemiğin boynunu bir ilmek şeklinde kaplar ve radyal çentiğin arka kenarına bağlanır. Ulnanın radyal çentiğinin distal kenarı ile yarıçapın boynu arasında bulunur dörtlü bağ(lig. quadratum).

Dirsek ekleminde ön eksen etrafındaki hareketler mümkündür - önkolun toplam hacmi 170°'ye kadar esneme ve ekstansiyon. Esnerken ön kol hafifçe mediale sapar ve el omuza değil göğse dayanır. Bunun nedeni, humerusun trokleasında, önkol ve elin sarmal yer değiştirmesine katkıda bulunan bir çentik bulunmasıdır. Proksimal radyoulnar eklemdeki yarıçapın uzunlamasına ekseni etrafında, yarıçap el ile birlikte döner. Bu hareket hem proksimal hem de distal radyoulnar eklemlerde aynı anda meydana gelir.

Dirsek ekleminin lateral projeksiyonda (önkol 90° fleksiyonda) röntgeni çekilirken, röntgen eklemi aralığının çizgisi ulnanın troklear çentiği ve bir taraftaki radius başı ve kondil ile sınırlıdır. diğer tarafta humerusun. Direkt projeksiyonda röntgen eklem alanı zikzak şeklinde olup 2-3 mm kalınlığa sahiptir. Proksimal radyoulnar eklemin eklem alanı da görülebilir.

Pirinç. 105. Önkol kemiklerinin bağlantısı, sağ; önden görünüş. 1 - ulna; 2 - ulnanın stiloid süreci; 3 - eklem diski; 4 - yarıçapın stiloid süreci; 5 - ön kolun interosseöz zarı; 6 - yarıçap; 7 - biceps brachii'nin tendonu; 8 - yarıçapın halka şeklindeki bağı.

Önkolun kemikleri süreksiz ve sürekli bağlantılar kullanılarak bağlanır (Şekil 105). Sürekli bir bağlantı önkolun interosseöz membranı(membrana interossea antebrachii).

Radius ve ulnanın interosseöz kenarları arasında uzanan güçlü bir bağ dokusu zarıdır. Proksimal radyoulnar eklemden aşağı doğru, ön kolun her iki kemiği arasında fibröz bir kordon görülebilmektedir. eğik akor(korda obliqua).

Süreksiz eklemler arasında proksimal radyoulnar eklem (yukarıda tartışılmıştır) ve distal radyoulnar eklem ile el eklemleri bulunur.

Distal radyoulnar eklem(art. Radioulnaris distalis), ulnanın eklem çevresi ile yarıçapın ulnar çentiğinin bağlanmasıyla oluşur. Bu eklem bilek ekleminden ayrıdır eklem diski(discus articularis), yarıçapın ulnar çentiği ile ulnanın stiloid süreci arasında yer alır. Distal radyoulnar eklemin eklem kapsülü serbesttir, eklem yüzeylerinin ve eklem diskinin kenarına bağlanır. Kapsül genellikle ön kol kemikleri arasından proksimale doğru çıkıntı yapar. kese şeklindeki girinti(recessus sacciformis).

Proksimal ve distal radyoulnar eklemler işlevsel olarak birlikte, uzunlamasına bir dönme eksenine (önkol boyunca) sahip birleşik bir silindirik eklem oluşturur. Bu eklemlerde radius kemiği el ile birlikte ulna etrafında döner. Bu durumda, yarıçapın başı, yarıçapın halka şeklindeki bağı tarafından yerinde tutulduğundan, yarıçapın proksimal epifizi yerinde döner. Radiusun distal epifizi, radiusun başı etrafında hareketsiz kalan bir yayı tanımlar. Radioulnar eklemlerdeki (supinasyon ve pronasyon) ortalama rotasyon aralığı yaklaşık 140°'dir.

Üst ekstremite kuşağının kemiklerinin bağlantıları

1. Kendi bağları Omuz bıçakları- bunlar eklemlerle ilgili olmayan iki bağdır. Bunlardan ilki - korakoakromiyal - kürek kemiğinin en güçlü bağıdır, üçgen bir plaka şeklindedir, akromiyal sürecin tepesinin ön kenarından başlar ve korakoid sürece geniş bir şekilde bağlanır. Eklemi yukarıdan koruyan ve humerusun bu yönde hareketini sınırlayan “omuz ekleminin kemerini” oluşturur.

İkincisi - kürek kemiğinin üstün enine bağı - kürek kemiği çentiğinin üzerine atılan kısa, ince bir demettir. Kürek kemiğinin çentiği ile birlikte kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için bir açıklık oluşturur ve sıklıkla kemikleşir.

2. Kemerin kemikleri arasındaki bağlantılar. Akromioklaviküler eklem (articulatio acromioclavicularis), akromiyon süreci ile köprücük kemiği arasında oluşur. Eklem yüzeyleri hafif kavisli, daha az sıklıkla düzdür. Eklem kapsülü sıkıdır ve akromioklaviküler bağ tarafından güçlendirilmiştir. Çok nadir olarak bu eklemde eklem boşluğunu iki kata ayıran eklem içi disk bulunur.

Akromioklaviküler eklemdeki hareketler her yöne mümkündür ancak hacimleri önemsizdir. Bahsedilen bağa ek olarak güçlü korakoklaviküler bağ da hareketi engeller. İki bağa bölünmüştür: yanal ve öne doğru uzanan dörtgen yamuk; ve daha ortada ve arkada yer alan daha dar bir üçgen konik.

Her iki bağ birbiriyle mediale ve öne doğru açık bir açıyla buluşur.

3. Kemerin kemikleri ile vücudun iskeleti arasındaki bağlantılar. Köprücük kemiği ile sternumun manubrium'u arasında sternoklaviküler eklem (articulatio sternoclavicularis) bulunur. Eklemli yüzeyler uyumsuzdur ve lifli kıkırdak ile kaplıdır; şekilleri çok değişkendir, genellikle eyer şeklindedir. Eklem boşluğunda, kemiklerin birbirine iyi uymayan eklem yüzeylerini hizalayan eklem içi bir disk vardır. Eklemin şekli eyer şeklindedir. Klavikula sagittal eksen etrafında yukarı ve aşağı en kapsamlı hareketleri yapar; dikey eksen etrafında - ileri ve geri. Bu iki eksen etrafında dairesel hareket mümkündür. Eklem kapsülü, kapsülün ince olduğu alt yüzey hariç, ön ve arka sternoklaviküler bağlarla güçlendirilir. Bu bağlar ileri ve geri hareketi sınırlar.

Ek olarak sternoklaviküler eklem, interklaviküler ve kostoklaviküler bağlarla güçlendirilir.

1 - eklem diski; 2 - interklaviküler bağ; 3 - ön sternoklaviküler bağ; 4 - köprücük kemiği; 5 - 1. kaburga; 6 - kostoklaviküler bağ; 7 - göğüs kemiği

Omuz kuşağının kemiklerinden sadece köprücük kemiği orta ucunda vücudun iskeletine bağlanır, bu nedenle kuşak kemikleri büyük bir hareket kabiliyetine sahiptir; kürek kemiğinin hareketleri klavikula tarafından yönlendirilir ve düzenlenir, bu nedenle ikincisinin mekanik önemi çok büyüktür.

Serbest üst ekstremite bağlantıları

Bu grup, serbest üst ekstremite kemiklerinin üst ekstremite kuşağı (skapula) ve birbirleriyle bağlantılarını içerir.

Omuz eklemi (articulatio humeri), humerusun başı ve kürek kemiğinin glenoid boşluğu tarafından oluşturulur. Humerus başının eklem yüzeyi, topun yüzeyinin üçte biri (veya biraz daha fazlası) kadardır. Glenoid boşluğu vardır oval şekil, hafif içbükeydir ve alan kafa yüzeyinin yalnızca dörtte biri kadardır. Hiyalin kıkırdak ile kaplı eklem yüzeylerinin uyumunu artıran bir eklem dudağı ile tamamlanmaktadır.

1 - biceps brachii'nin tendonu: 2 - humerusun başı; 3 - kürek kemiğinin glenoid boşluğu; 4 - eklem dudağı; 5 - koltuk altı bursa

Eklem kapsülü çok gevşektir; uzuv indirildiğinde kıvrımlar halinde toplanır. Eklem labrumunun kenarı boyunca kürek kemiğine ve anatomik boyun boyunca humerusa tutturulurken, her iki tüberkül de eklem boşluğunun dışında kalır. İntertüberküler oluk üzerinde bir köprü şeklinde yayılan eklem kapsülünün sinovyal tabakası, kör bir şekilde biten parmak benzeri bir inversiyon oluşturur - 2-5 cm uzunluğunda tüberkülozlar arası sinovyal kılıf (vajina synovialis intertubercularis), tüberkülozlar arası oluk içinde yer alır, biceps brachii kasının uzun başının tendonunu kaplayan, humerus başının üstündeki eklem boşluğundan geçen.

Sinovyal membran ayrıca ikinci bir kalıcı eversiyon oluşturur - subscapularis kasının subtendinöz bursası (bursa subtendinea m. subscapularis). Skapula'nın korakoid sürecinin tabanında, subscapularis kası tendonunun altında bulunur ve eklem boşluğu ile geniş bir şekilde iletişim kurar.

Koltuk altı boşluğunda eklem kapsülü önemli ölçüde incelir ve koltuk altı ekleminin bulunduğu kalıcı, derin bir kıvrım oluşturur. bursa(bursa synovialis axillaris).

Omuz ekleminin kapsülü incedir, üstte ve arkada korakobrakiyal ve eklem-brakiyal bağlarla güçlendirilmiştir.

Korakobrakiyal bağ iyi tanımlanmıştır, korakoid çıkıntının tabanından başlar ve üst ve arka taraflardan kapsülün içine dokunur. Liflerinin yönü neredeyse tam olarak biseps tendonunun seyri ile çakışmaktadır.
Eklem-brakiyal bağlar, üstte ve önde bulunan, iç içe geçmiş üç demet ile temsil edilir. iç katman eklem kapsülünün lifli zarı. Humerus üzerinde anatomik boyuna sabitlenirler ve eklem labrumuna ulaşırlar.

Eklem kapsülü, bağlara ek olarak supraspinatus, infraspinatus, teres minör ve subscapularis kaslarının tendonlarının lifleri ile güçlendirilir. Sonuç olarak, omuz eklemi kapsülünün inferomedial kısmı en az güçlendirilmiştir.

Omuz ekleminin şekli tipik küreseldir, çok eksenlidir, insan vücudunun kemiklerinin tüm süreksiz eklemleri arasında en hareketli olanıdır, çünkü eklemli yüzeyler alan açısından büyük farklılıklar gösterir ve kapsül çok geniş ve elastiktir. Omuz eklemindeki hareketler her yöne doğru gerçekleşebilir. Hareketlerin niteliğine bağlı olarak kapsül gevşer, bir tarafta kıvrımlar oluşturur, diğer tarafta ise gerilir.

Omuz ekleminde aşağıdaki hareketler meydana gelir:

ön eksen etrafında - fleksiyon ve ekstansiyon;
sagittal eksen etrafında - yatay seviyeye kaçırma (aralarına atılan akromiokorakoid bağ ile kürek kemiğinin iki işlemi tarafından oluşturulan omuz kemeri tarafından daha fazla hareket engellenir) ve addüksiyon;
dikey eksen etrafında - omzun içeri ve dışarı dönmesi;
bir eksenden diğerine geçerken - dairesel hareket.

Frontal ve sagittal eksen etrafındaki hareketler 90° dahilindedir, dönüş ise biraz daha azdır. Kolun neredeyse dikeye kadar maksimum ölçüde gerçekleştirilen fleksiyonu, ekstansiyonu ve abdüksiyonu, skapulanın hareketliliği ve sternoklaviküler eklemdeki ek hareketler sayesinde gerçekleştirilir.

Dirsek ekleminin (articulatio cubiti) oluşumunda üç kemik rol alır - humerus, ulna ve yarıçap. Aralarında üç basit eklem oluşur. Her üç eklemin de ortak bir kapsülü ve bir eklem boşluğu vardır, bu nedenle anatomik ve cerrahi açıdan tek bir (karmaşık) eklemde birleştirilirler. Tüm eklem yüzeyleri hyalin kıkırdak ile kaplıdır.

1 - kol kemiği; 2 - proksimal radyoulnar eklem; 3 - ulnar kollateral bağ; 4 - humerus-dirsek eklemi; 5 - ulna; 6 - ön kolun interosseöz zarı; 7 - yarıçap; 8 - biceps brachii'nin tendonu; 9 - yarıçapın halka şeklindeki bağı; 10 - radyal kollateral bağ; 11 - humerradial eklem

Omuz-dirsek eklemi (articulatio humeroulnaris) humerusun trokleasının ve ulnanın troklear çentiğinin eklemlenmesiyle oluşur. Humerus bloğu, vida darbesine sahip bir girintiye sahip bir silindirdir. Eklem tek eksenli, sarmal veya koklear şeklindedir.
Omuz eklemi (articulatio humeroradialis) Humerus kondilinin başının, radius başının eklem fossasıyla eklemlenmesidir. Eklem şekli küreseldir.
Proksimal radyoulnar eklem (articulatio radiulnaris proximalis) silindirik bir mafsaldır ve mafsaldan oluşur üst uçlar yarıçap ve ulna kemikleri.

Her üç eklem de ortak bir eklem kapsülü ile kaplıdır. Kapsül humerusta eklem kıkırdağının kenarından uzağa tutturulur: önde - epikondil seviyesinin 2 cm yukarısında, böylece koronoid fossa eklem boşluğunda yer alır. Yanlardan kapsül, trokleanın eklem yüzeyinin ve humerusun başının sınırı boyunca epikondilleri serbest bırakarak sabitlenir. Kapsül, yarıçapın boynuna ve ulnanın eklem kıkırdağının kenarı boyunca tutturulur. Radiusun eklem yarım dairesini çevreleyen kalınlaşır ve radiusun proksimal ucunu tutan halka şeklinde bir bağ oluşturur. Kapsül, özellikle ulnar fossa bölgesinde ve yarıçapın boynunda, ön ve arka kısımda incedir.

Yan bölümlerde eklem kapsülü güçlü yan bağlarla güçlendirilir. Ulnar kollateral bağ, humerusun medial epikondilinin tabanında başlar, yelpaze şeklinde ayrılır ve ulnanın troklear çentiğinin kenarı boyunca bağlanır. Radyal kollateral bağ humerusun lateral epikondilinden başlar, aşağı iner ve yarıçapa bağlanmadan iki demete ayrılır. Bu bağın yüzeysel demeti, ekstansör tendonlarla yakından iç içe geçmiştir, derin olanı, dairenin çevresinin beşte dördünü oluşturan, yarıçapın başını üç taraftan kaplayan yarıçapın halka şeklindeki bağına geçer (ön). , arka ve yan).

Humerradial eklem şekli küreseldir, ancak aslında içinde yalnızca iki hareket ekseni kullanılabilir. Birinci eksen yarıçapın uzunluğu boyunca uzanır ve şuna denk gelir: dikey eksen proksimal radyoulnar eklem tipik bir silindirik eklemdir. Radius kemiği el ile birlikte bu eksen etrafında hareket eder. İkinci eksen trokleanın eksenine (ön eksen) denk gelir ve yarıçap, onun etrafında hareketler (fleksiyon ve ekstansiyon) ile birlikte gerçekleştirir. ulna. Ulnohumeral eklem, sarmal bir eklem (bir tür troklear eklem) olarak işlev görür. Humerradial eklemdeki yanal hareketler tamamen yoktur, yani eklemdeki sagittal eksen, önkol kemikleri arasında interosseöz membran ve uzayamayan kollateral bağların varlığı nedeniyle gerçekleştirilemez. Hareket aralığı yaklaşık 140°'dir. Tam da güçlü bükülme dirsek ekleminde koronoid süreç koronoid fossaya girer, önkol omuzla birlikte oluşur keskin köşe(30-40°); maksimum uzatmada, humerus ve önkolun kemikleri neredeyse aynı düz çizgide uzanırken, olekranon süreci humerusun aynı fossasına dayanır.

Humerus troklea ekseninin omuz uzunluğuna göre eğik ilerlemesi nedeniyle, fleksiyondayken distal ön kol hafifçe orta tarafa doğru sapar (el omuz eklemine değil göğüse dayanır).

Ulna ve radius epifizleri proksimal ve distal radyoulnar eklemlerle birbirine bağlanır. Bu kemiklerin interosseöz kenarları arasında orta kısmında daha güçlü olan fibröz bir zar (sindesmoz) gerilir. Proksimal ve distal radyoulnar eklemlerdeki hareketlere müdahale etmeden ön kolun her iki kemiğini birbirine bağlar; önkolun derin kaslarının bir kısmı ondan başlar. Proksimal radyoulnar eklemden aşağı, interosseöz membranın üst kenarının yukarısında, ön kolun her iki kemiği arasında eğik akor adı verilen lifli bir demet gerilir.

1 - proksimal radyoulnar eklem; 2 - ulnanın troklear çentiği; 3 - eğik akor; 4 - ulna; 5 - distal radyoulnar eklem; 6 - üçgen disk; 7 - karpal eklem yüzeyi; 8 - yarıçap; 9 - ön kolun interosseöz zarı; 10 - biceps brachii'nin tendonu; 11 - yarıçapın halka şeklindeki bağı

Daha önce belirtildiği gibi proksimal radyoulnar eklem, dirsek ekleminin bir parçasıdır. Distal radyoulnar eklem bağımsız bir eklemdir; eklem yüzeylerinin şekli proksimal ekleme benzer. Bununla birlikte, içinde eklem fossa yarıçapı üzerinde bulunur ve kafa ulnaya aittir ve silindirik bir şekle sahiptir. Yarıçapın ulnar çentiğinin alt kenarı ile yarıçapın stiloid süreci arasında, hafif içbükey yüzeylere sahip üçgen bir plaka görünümüne sahip bir eklem diski olan fibrokartilaj vardır. Distal radyoulnar eklemi bilek ekleminden ayırır ve ulna başı için bir tür eklem fossasını temsil eder.

Proksimal ve distal radyoulnar eklemler anatomik olarak bağımsızdır, yani tamamen ayrıdırlar, ancak her zaman birlikte çalışırlar ve birleşik bir döner eklem oluştururlar. Kolun uzatılmış pozisyonundaki ekseni, omuz ekleminin dikey ekseninin bir devamıdır ve onunla birlikte üst ekstremitenin sözde yapısal eksenini oluşturur. Bu eksen humerus, radius ve ulna başlarının merkezlerinden geçer. Yarıçap onun etrafında hareket eder: üst epifizi iki eklemde (brakioradial ve proksimal radyoulnarda) yerinde döner, alt epifiz ulna başının etrafındaki distal radyoulnar eklemde bir yay tanımlar. Bu durumda ulna hareketsiz kalır. Yarıçapın dönüşü el ile aynı anda gerçekleşir. Bu hareketin varyasyonları şunlardır: dışa doğru dönme (supinasyon) ve içe doğru dönme (pronasyon). Anatomik duruşa bağlı olarak supinasyon sırasında el avuç içi öne doğru döner, başparmak yanal konumlanır; pronasyon sırasında avuç içi geriye döner, başparmak mediale doğru yönlendirilir.

Radioulnar eklemlerdeki dönme aralığı yaklaşık 180°'dir. Omuz ve kürek kemiği aynı anda hareket ederse el neredeyse 360° dönebilir. Radiusun dönüşü, ulnanın herhangi bir pozisyonunda engellenmeden gerçekleşir: uzatılmış durumdan tam fleksiyona kadar.

Bilek eklemi

Bilek eklemi (articulatio radyokarpea) şunlardan oluşur: orta tarafta bir eklem diski ile desteklenen yarıçapın karpal eklem yüzeyi ve proksimal karpal kemik sırasının (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum) eklem yüzeyleri. Bileğin adı geçen kemikleri, interosseöz bağlarla birbirine sıkı bir şekilde bağlanır ve bu nedenle tek bir eklem yüzeyi oluşturur. Bu yüzey elipsoidal bir şekle sahiptir ve alan olarak yarıçapın karpal eklem yüzeyinden önemli ölçüde daha büyüktür.

1 - yarıçap; 2 - ön kolun interosseöz zarı; 3 - ulna; 4 - distal radyoulnar eklem; 5 - üçgen disk; 6 - orta karpal eklem; 7 - karpometakarpal eklemler; 8 - metakarpofalangeal eklem; 9 - interfalangeal eklemler; 10 - başparmağın metakarpophalangeal eklemi; 11 - bilek eklemi

Eklem diski üçgen şeklindedir ve ulnanın başını proksimal karpal kemik sırasından ayırır. Bu bakımdan ulna, el bileği ekleminin oluşumuna katılmaz. Eklem kapsülü, eklem yüzeylerinin kenarı boyunca tutturulur. Özellikle arka kısmı incedir ancak hemen hemen her tarafta bağlarla tamamlanır. Lateral tarafta, radiusun stiloid prosesinden başlayıp el bileğine bağlanan, bileğin radyal kollateral bağı bulunur. skafoid. Medial tarafta, ulnanın stiloid sürecinden başlayan ve triquetrum ve pisiform kemiklere bağlanan, bileğin ulnar kollateral bağı bulunur. Bilek ekleminin palmar ve dorsal yüzeylerinde sırasıyla palmar ve dorsal yüzeyler bulunur. bilek bağları. Palmar ligaman dorsal ligamandan daha kalın ve daha güçlüdür.

El kemiklerinin sınıflandırılmasına uygun olarak, aşağıdaki ana eklemler ayırt edilir: el bileğinin proksimal ve distal sıralarının kemikleri arasında - orta karpal eklem; Bileğin distal sırasının kemikleri ile metakarpus - karpometakarpal eklemlerin kemikleri arasında; metacarpus kemikleri ile proksimal falanjlar arasında - metakarpofalangeal eklemler; proksimal ve orta, orta ve distal falanjlar arasında - interfalangeal eklemler. Bu eklemler çok sayıda bağla güçlendirilir.

Orta karpal eklem (articulatio mediocarpea) el bileğinin birinci sırasının kemiklerinin distal yüzeyleri (pisiform hariç) ve el bileğinin ikinci sırasının kemiklerinin proksimal yüzeylerinden oluşur. Bu eklemin eklemli yüzeyleri karmaşık bir konfigürasyona sahiptir ve eklem alanı S şeklindedir.

Bu bakımdan eklemin iki küresel başlığı vardır. Eklemli yüzeylerin alanı neredeyse eşittir, dolayısıyla bu eklem hareket aralığı açısından aktif değildir. Eklem kapsülü, eklem yüzeylerinin kenarı boyunca, nispeten serbest ve sırt tarafında çok ince olacak şekilde tutturulmuştur. Eklem kapsülü aksesuar bağlarla güçlendirilir. İnterosseöz bağlar, el bileğinin distal sırasının kemiklerini birbirine çok sıkı bir şekilde bağlar, böylece aralarındaki hareket ihmal edilebilir. Bileğin ikinci sırasının kemikleri arasında midkarpal ve karpometakarpal eklemlerin boşluklarını birbirine bağlayan boşluklar vardır.

İnterkarpal eklemler (articulationes intercarpeae), el bileğinin proksimal veya distal sıralarının ayrı ayrı kemikleri arasında bulunur. Eklemli kemiklerin birbirine bakan yüzeylerinin düz olmasıyla oluşurlar. Bu eklemlerin boşlukları dardır ve midkarpal ve karpometakarpal eklemlerle iletişim halindedir.

Elin palmar ve sırt yüzeylerinde, el bileği kemiklerini ve el bileği kemiklerini metakarpal kemiklerin tabanlarına bağlayan çok sayıda bağ vardır. Özellikle palmar yüzeyinde iyi bir şekilde ifade edilirler ve çok dayanıklı bir yapı oluştururlar. bağ aparatı- karpal ligamanı yayar. Bu bağ, kapitat kemikten başlar ve bitişik karpal kemiklere yayılır. Ayrıca bir karpal kemikten diğerine enine yönde uzanan palmar interkarpal bağlar da vardır. Bu bağların kompleksi, bilek oluğunu kaplar ve el bileği ve metacarpus kemiklerinin oluşturduğu avuç içi kemerini çok sıkı bir şekilde bir arada tutar. Bu kemer palmar yüzeyine içbükey bir şekilde bakar ve yalnızca insanlarda iyi ifade edilir.

Karpal oluğun üstünde, bileğin radyal ve ulnar çıkıntıları arasında güçlü bir bağ vardır - ön kolun kendi fasyasının kalınlaşması olan fleksör retinakulum (retinakulum fleksorum). Belirtilen yükseklik alanındaki fleksör retinakulum, el bileğinin kemiklerine bağ dokusu septası verir, bunun sonucunda altında üç ayrı kanal oluşur: radyal karpal kanal, karpal kanal ve ulnar karpal kanal.

Elin ön kola göre hareketleri karşılıklı olarak dik iki eksen etrafında gerçekleştirilir: ön ve sagittal. Ön eksen çevresinde elin yaklaşık 60-70° fleksiyonu ve yaklaşık 45° ekstansiyonu vardır. Sagittal eksen etrafında adduksiyon (yaklaşık 35-40°) ve abdüksiyon (yaklaşık 20°) gerçekleştirilir. Böylece, ekstansiyon sırasındaki hareket aralığı, iyi tanımlanmış palmar ligamanları tarafından ekstansiyon engellendiğinden, fleksiyon sırasındaki hareket aralığından önemli ölçüde daha azdır. Yanal hareketler kollateral bağlar ve stiloid süreçler tarafından sınırlanır. El ayrıca bir eksenden diğerine geçişle ilişkili çevresel (konik) hareketler de yapar.

Tüm bu hareketlerde iki eklem yer alır: Radiokarpal ve midkarpal, bunlar işlevsel olarak tek bir eklemi oluşturur. kombine eklem- el eklemi (articulatio manus). Karpal kemiklerin proksimal sırası bu eklemde kemikli bir diskin rolünü oynar.

Bilek ekleminin boşluğu ile nadiren iletişim kuran pisiform kemiğin (articulatio ossis pisiformis) eklemi, karpal kemiklerin diğer eklemlerinden tamamen ayrıdır. Bu eklemin serbest kapsülü olası yer değiştirme distal-proksimal yönde kemikler.

Karpometakarpal eklemler (artikülasyonlar carpometacarpeae)- Bunlar el bileğinin distal sırasındaki kemiklerin beş metakarpal kemiğin tabanları ile bağlantılarıdır. Bu durumda başparmak eklemi ayrıdır ve diğer dört eklemin ortak eklem boşluğu ve kapsülü vardır. Eklem kapsülü sıkıca gerilir, dorsal ve palmar tarafta karpometakarpal ligamanlarla güçlendirilir. Eklem boşluğu enine yönde yerleştirilmiş yarık benzeri bir şekle sahiptir. Midkarpal eklemin boşluğu ile interkarpal eklemler yoluyla iletişim kurar.

II-V karpometakarpal eklemler, form ve fonksiyonları bakımından düz, aktif olmayan eklem tipine aittir. Böylece el bileğinin ikinci sırasındaki dört kemik ve II-V metakarpal kemikler birbirine çok sıkı bir şekilde bağlanır ve mekanik olarak elin sağlam bir tabanını oluşturur.

İlk parmağın karpometakarpal ekleminin (articulatio carpometacarpea pollicis) oluşumu, eklem yüzeyleri açıkça tanımlanmış bir eyer şekline sahip olan yamuk kemiğini ve birinci metakarpal kemiği içerir. Eklem kapsülü serbesttir, palmarda ve özellikle dorsal tarafta ek olarak güçlendirilmiştir. lifli bağlar. Eklem anatomik ve fonksiyonel olarak ayrıdır, içindeki hareketler karşılıklı olarak iki dik eksen etrafında gerçekleştirilir: ilk metakarpal kemiğin tabanından geçen sagittal ve yamuk kemiğinden geçen ön. Bu durumda ön eksen, ön düzleme belli bir açıyla yerleştirilir. Etrafında metakarpal kemikle birlikte başparmağın fleksiyonu ve ekstansiyonu meydana gelir. Dönme ekseni üst ekstremitenin yapısal eksenine açılı olarak geçtiğinden, başparmak büküldüğünde diğer parmakların tersine avuç içine doğru hareket eder. Sajital eksen etrafında başparmak abduksiyona alınır ve işaret parmağına adduksiyon yapılır. Adı geçen iki eksen etrafındaki hareketlerin bir araya gelmesi sonucunda eklemde dairesel hareket mümkündür.

Parmak kemiklerinin eklemleri

Metakarpofalangeal eklemler (eklemler metacarpophalangeae), metakarpal kemiklerin başları ve proksimal falanjların tabanlarının fossaları tarafından oluşturulur. Metakarpal kemiklerin başlarının eklem yüzeyi küresel bir şekle sahiptir, ancak yanlardan kesilir ve palmar yüzeyine daha fazla uzanır. Proksimal falanjların eklem boşluğu elipsoidaldir ve boyutu daha küçüktür. Eklem kapsülü, özellikle sırt yüzeyinde gevşek, ince olup, güçlü aksesuar bağlarla güçlendirilmiştir. Bu eklemlerin orta ve yan taraflarında, metakarpal kemiklerin başlarının yan yüzeylerindeki fossalardan proksimal falanjların tabanlarındaki tüberküllere kadar uzanan yan bağlar vardır. Palmar yüzeyinde daha da güçlü palmar bağları vardır. Lifleri, derin enine metakarpal ligamanın enine uzanan demetleri ile iç içe geçmiştir. Son üç bağ vardır; metacarpusun II-V kemiklerinin başlarını birbirine bağlayarak yanlara doğru ayrılmalarını önler ve elin sağlam tabanını güçlendirir.

Metakarpofalangeal eklemlerin şekli, başparmağın metakarpofalangeal eklemi dışında küreseldir. Başların ve fossaların eklem yüzeylerinin boyutlarındaki büyük farklılık nedeniyle eklemler, özellikle palmar yönünde önemli bir hareketliliğe sahiptir. Ön eksen çevresinde, sagittal eksen çevresinde 90°'ye kadar fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirirler - parmakların her iki yönde kaçırılması (bir parmağın toplam hareket aralığı 45-50°'dir). Bu eklemlerde dairesel hareketler de mümkündür. Bu eklemlerde dikey eksen etrafındaki hareket, dönen kasların bulunmamasından dolayı gerçekleşmez.

Başparmağın metacarpophalangeal eklemi (articulatio metacarpophalangea pollicis) blok şeklindedir. Birinci metakarpal kemiğin başının eklem yüzeyi geniştir ve palmar yüzeyinde iki tüberkül açıkça görülebilmektedir. Eklem kapsülünün palmar kısmı, bir yüzeyi eklem boşluğuna bakan ve hiyalin kıkırdak ile kaplı iki sesamoid kemik (lateral ve medial) içerir. Bu eklemdeki fleksiyon miktarı II-V metakarpofalangeal eklemlere göre daha azdır.

Elin interfalangeal eklemleri (articulationes interphalangeae manus), II-V parmakların proksimal ve orta, orta ve distal falanjları arasında ve ayrıca ilk parmağın proksimal ve distal falanjları arasında bulunur. Eğitimde interfalangeal eklemler Aşağıdakiler söz konusudur: düzenli bir blok gibi görünen proksimal veya orta falanjların başları ve ortasında bir çıkıntı bulunan sığ çukurlarla temsil edilen orta veya distal falanjların tabanları. İnterfalangeal eklemlerin kapsülü geniştir, sırt tarafında incedir ve geri kalan kısmında palmar ve lateral bağlarla güçlendirilmiştir (başparmakta bazen bir sesamoid kemik bulunur). Yan bağlar yanal hareket olasılığını tamamen ortadan kaldırır.

Interfalangeal eklemler tipik troklear eklemlerdir. İçlerindeki hareketler yalnızca tek bir ön eksen etrafında gerçekleştirilir. Bu durumda falankslarda 50-90° kadar fleksiyon ve ekstansiyon meydana gelir.

Eklem hastalıkları
VE. Mazurov