Когда наступает лютеиновая фаза. Лютеиновая фаза, желтое тело, прогестерон – давайте обо всем поговорим подробнее

Многие женщины мечтают стать мамами. Поэтому важно следить за своим здоровьем, в том числе за регулярностью менструального цикла, который делится на несколько фаз:

• менструальную (само кровотечение, когда созревший фолликул выходит наружу);
• овуляторную (под влиянием эстрадиола продолжает свой рост);
• лютеиновую (фолликул превращается в «желтое» тело, которое начинает вырабатывать прогестерон в случае произошедшего оплодотворения).

Лютеиновая фаза цикла: что это такое?

Лютеиновая фаза (иное название – прогестероновая, фаза желтого тела) представляет собой период менструального цикла от овуляции до менструального кровотечения.

В лютеиновой фазе происходит разрыв фолликула. Клетки начинают накапливать лютеиновый пигмент и липиды, которые придают граафовому пузырьку желтый оттенок.

Желтое тело начинает выделять андрогены, эстроген и «гормон беременности» - прогестерон. Таким образом, матка начинает подготовку к возможному наступлению беременности. Если оплодотворение произошло, то желтое тело берет на себя выработку прогестерона до тех пор, пока не разовьется плацента до необходимого уровня.

Если оплодотворения не случилось, то желтое тело прекращает выработку гормонов. Наступает следующее менструальное кровотечение.

Как рассчитать лютеиновую фазу?

Можно ежедневно в прямой кишке. Когда она становится выше 37 градусов, значит, произошла овуляция и наступила лютеиновая фаза.

Для того, чтобы рассчитать начало лютеиновой фазы стоит вспомнить первый день менструального цикла и отсчитать от него 14 дней. Однако такие расчеты не совсем точны, поскольку овуляция может сдвигаться и наступить как на 12 день менструального цикла (при полном цикле 28 дней), так и на 16 день, что также является нормой. УЗИ-диагностика, измерение базальной температуры на протяжении нескольких циклов может определить среднее количество дней у женщины до наступления овуляции.

Сколько длится лютеиновая фаза?

Средняя продолжительность лютеиновой фазы составляет 14 дней. В каждом индивидуальном случае длительность фазы может быть от 12 до 16 дней. Это зависит от времени функционирования самого желтого тела и влияния женских гормонов на работу репродуктивных органов. Длинная лютеиновая фаза может быть в случае наступления беременности либо в результате наличия кисты желтого тела, которая по истечении времени может пройти самостоятельно.

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы: причины

Нарушение лютеиновой фазы является частой причиной женского бесплодия. Если фаза слишком короткая, то это может быть обусловлено следующими причинами:

• развитие дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы вследствие стрессов, травм, нейроинфекций;
• у женщины отмечаются признаки гиперандрогении надпочечникового, яичникового, смешанного происхождения;
• высокая концентрация пролактина оказывает влияние на работу гонадотропных гормонов;
• воспалительные процессы в маточных придатках;
• гипер- и гипотиреоз.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла: симптомы

Никаких внешних проявлений нарушение лютеиновой фазы не имеет, за исключением нарушения менструального цикла.

Недостаточность лютеиновой фазы: лечение

Для оценки продолжительности лютеиновой фазы необходима узи-диагностика для определения времени наступления овуляции, анализ крови на прогестерон. Проводимые в домашних условиях графики измерения базальной температуры неинформативны.

Основное лечение, назначаемое при недостатке лютеиновой фазы – гормональная терапия для стимуляции наступления овуляции (микрофолин, утрожестан). В качестве дополнительных методов могут применяться.

Лютеиновая недостаточность (недостаточность лютеиновой фазы) - проявляется в гипофункции желтого тела из-за недостаточности выработки прогестерона, что влечет за собой нарушение секреторной трансформации эндометрия. Все это является основой бесплодия и раннего выкидыша.

Другими словами недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла это - нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника.

Низкий уровень прогестерона приводит к недостаточной подготовке эндометрия к имплантации, нарушению работы маточных труб, непрочной имплантации эмбриона. Внешне это проявляется как бесплодие или выкидыши в первые 2-4 недели беременности.

Причины лютеиновой недостаточности

Среди причин НЛФ на первом месте стоят нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гиперандрогения, функциональная гиперпролактинемия (при отсутствии опухоли гипофиза!), хроническое воспаление придатков матки, наружный эндометриоз, нарушение функции щитовидной железы.

1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции и др. Установлено, что при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла уровень ФСГ ниже, чем у здоровых женщин.
2. Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
3. Функциональная гиперпролактинемия. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла может развиваться в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотропных гормонов, а также ингибировать стероидогенез в яичниках. Нередко у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла гиперпролактинемия сочетается с гиперадрогенемией.
4. Затяжной воспалительный процесс в придатках матки.
5. Патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышенное содержание простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.).
6. Гипо- или гипертиреоз.

Диагностика лютеиновой недостаточности

Традиционным методом является измерение базальной температуры. При нормальной функции желтого тела продолжительность лютеиновой фазы составляет 11-14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. Недостаточность лютеиновой фазы характеризуется укорочением второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 градусов. Этот тест не всегда объективен для суждения об недостаточности лютеиновой фазы, так как при определении уровня прогестерона в плазме крови и биопсии эндометрия может быть явное несоответствие уровня прогестерона и выраженности секреторных изменений в эндометрии.

К другим методам относят: проведение УЗИ в динамике, позволяющее судить о развитии фолликула и изменении толщины эндометрия; color-flow Doppler УЗИ с целью оценки кровотока в яичнике и желтом теле.

До настоящего времени не существует простого и надежного способа диагностики нарушения функции желтого тела. Фактически, наиболее объективным и менее вариабельным показателем наличия недостаточности лютеиновой фазы остается укорочение лютеиновой фазы, продолжительность которой следует измерять от момента пика лютеинизирующего гормона в середине цикла и до срока последующей менструации.

Лечение лютеиновой недостаточности

Многие врачи начинают проводить лечение, направленное на стимуляцию функции желтого тела яичника и повышение содержания прогестерона в крови. Это достигается назначением препаратов прогестерона. Однако, этот подход к лечению бесплодия нередко оказывается безуспешным, поскольку НЛФ, как правило, не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой симптом гинекологического заболевания.

Поэтому всегда необходимо помнить, что лечение должно быть направлено на выявление и устранение причины НЛФ, а не на механическое замещение недостающего гормона.

Недостаточность лютеиновой фазы раньше считали одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности. Результаты современных исследований показывают, что, несмотря на большое количество исследований, мы очень мало знаем об этом факторе - "недостаточность лютеиновой фазы".

Еще относительно недавно основными критериями постановки подобного диагноза являлись: укорочение второй фазы менструального цикла (менее 12-14 дней), снижение уровня прогестерона на 7-8 день после овуляции и недостаточная секреторная трансформация эндометрия (как бы "запаздывание" специфических изменений в слизистой матки, благодаря которым создается оптимальная среда для нормальной имплантации).

Но в настоящее время выявлено следующее: качество второй фазы цикла напрямую зависит от того, при каких условиях будет протекать первая фаза цикла. Огромное значение имеет функция гипофиза. Гипофиз - структура головного мозга, которая синтезирует важные гормоны ФСГ и ЛГ, управляющие работой яичников. При нарушении выработки этих гормонов, овуляции происходит, но качество фолликула, (а значит, качество яйцеклетки и эмбриона), состояние эндометрия и функция желтого тела значительно снижены, а значит у беременности нет потенциала для развития.Простым назначением препаратов прогестерона такую беременность сохранить не удается. Нужна грамотная коррекция эндокринного статуса.

Исследования ученых также доказывают, что у некоторых женщин, у которых в наличии недостаточность желтого тела, беременность наступает и протекает без каких-либо отклонений. Для этого надо изучать воздействие иммунных факторов и нарушений в системе гемостаза на развитие беременности с самых ранних сроков, а также выявляем связь между гормональными, иммунными, генетическими нарушениями, которые могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности. За понятием недостаточность лютеиновой фазы могут "скрываться" достаточно серьезные изменения.

Весь менструальный цикл принято делить на три условные фазы, соответствующие изменениям в яичниках: фолликулярная, овуляторная и лютеиновая. Если именовать их по изменениям, происходящим в эндометрии, - менструальная, пролиферативная и секреторные фазы.
Фолликулярная или же менструальная фаза открывается первым днем менструации. В это время формируется и окончательно созревает доминантный фолликул. Длительность этого периода индивидуальна для каждой женщины. Она длится от 7 до 22 дней, но в среднем около 14 дней.

Овуляторная фаза начинается примерно к седьмому дню цикла и длится около 3 дней. К этому моменту определяется доминантный фолликул. Он продолжает расти и выделяет секрет эстрадиол, а остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Созревший фолликул называют граафовым пузырьком. Под действием гормонов стенка пузырька разрывается, и высвобождается зрелая яйцеклетка. Этот период наиболее благоприятен .

После завершения овуляции начинается лютеиновая фаза.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза – это промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения.

Иногда эту фазу называют фазой желтого тела. После разрыва стенки граафова пузырька вновь соединяются, он накапливает липиды и лютеиновый пигмент, становясь жёлтого цвета. В этой стадии трансформированный фолликул называют желтым телом.

В период лютеиновой фазы в организме женщины в фолликуле, из которого вышла яйцеклетка, активно работает желтое тело. Оно отвечает за выработку прогестерона - гормона, без которого нормальное развитие беременности невозможно.

В это же время в под действием гормонов нарастает маточная выстилка. К моменту лютеиновой фазы она окончательно подготовлена и способна принять оплодотворенную яйцеклетку.

Женское тело в лютеиновой фазе находится в режиме ожидания беременности. Если примерно к 10 дню имплантации яйцеклетки в маточную полость не происходит, желтое тело отмирает, и вновь наступает менструальная фаза.

Если же беременность наступает, жёлтое тело начинает вырабатывать гормон прогестерон и делает это де тех пор, пока не разовьется плацента.

Длительность лютеиновой фазы обычно составляет от 12 до 14 дней. Иногда могут быть небольшие изменения этих сроков от 10 до 16 дней. Если длительность лютеиновой фазы короче 10 дней, врач может диагностировать ее недостаточность.

Под влиянием определенных факторов женский месячный цикл может достигать один месяц. Женский месячный цикл делится на три периода, на протяжении которых растет фолликул и высвобождается яйцеклетка, готовая к оплодотворению. После овуляции начинает созревать другой фолликул. После освобождения зрелой яйцеклетки свою работу начинает лютеиновая фаза. Дни цикла подобного состояния могут варьироваться в пределах 12 дней – две недели. Лютеиновая фаза продолжается до начала критических дней. По-другому она называется днями желтого тела. На протяжении этого времени происходит продуцирование гормонов, без которых не осуществляется поддержка и сохранение беременности. Если правильно просчитать месячный календарь, то можно понять, лютеиновая фаза – что это и какой день цикла считается ее началом.

Длительность лютеиновой фазы цикла одинакова в каждом месяце

Некоторые даже не знают, что такое лютеиновая фаза и как она влияет на сохранение беременности. Сразу стоит отметить, что без образования желтого тела беременность невозможна.

Её продолжительность зависит от многих факторов, впрочем, как и продолжительность первой фазы, и характер менструальных выделений.

Если период менструального цикла средний, при этом нет задержек, то лютеиновая фаза длится примерно две недели. Если после выхода зрелой яйцеклетки произошло ее оплодотворение, то срок жизни желтого тела существенно увеличивается.

Женщина, планирующая в скором будущем беременность, должна следить за своим менструальным циклом. Для этого рекомендуется вести специальный календарь. Альтернативный метод – это рассчитать лютеиновую фазу онлайн на сайте. Как правило, количество дней 12-14 не является номинальным показателем, иногда период лютеиновой фазы может затянуться на 16 дней.

Приемы расчета лютеиновой фазы

В норме после овуляции наступает лютеиновая фаза. Как рассчитать ее продолжительность, не зная периода первой фазы цикла и дней овуляции? На самом деле это проблематично. Сначала нужно понять в какой период наступает овуляция.

Менструальный цикл у женщин носит индивидуальный характер, поэтому может варьироваться в пределах 21-31 день. Для расчета длительности каждой фазы, можно просто продолжительность всего цикла поделить на два. Именно второй период – лютеиновая фаза. 21 день цикла сложнее просчитать, так как, возможно, первая половина будет короче.

Поскольку средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, то лютеиновая фаза будет равна двум неделям. Обратим внимание на каждую фазу и на то, какие процессы происходят в том или ином периоде цикла:

• В менструальной фазе неоплодотворенная яйцеклетка, эндометрий и кровь выходят из влагалища. Со дня таких выделений начинается новый цикл. Также на протяжении двух недель созревают новые фолликулы;
• Овуляторная фаза наступает после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки из него. Женская половая клетка готова к оплодотворению и по маточным трубам продвигается к матке;
• Перед тем как определить лютеиновую фазу менструационного цикла, нужно просчитать день овуляцию. Именно после нее начинается период формирования и работы желтого тела. Эта фаза является завершающей и длится до момента начала менструальных выделений.

Длина лютеиновой фазы – как определить правильно?

Как было оговорено выше, фаза желтого тела наступает сразу после овуляции. Для точного определения этого времени, нужно знать продолжительность всего менструального цикла. Это промежуток между первым днем одного цикла и первым днем последующего. Этот период нужно разделить на два, при этом середина будет считаться овуляторной фазой. Период от середины цикла до его окончания будет считаться днями желтого тела.

Продолжительность лютеиновой фазы – как посчитать, и чем опасна ее недостаточность?

Если после подсчетов оказалось, что период желтого тела короче нормы, то можно судить о недостаточности лютеиновой фазы. Подтвердить это состояние может только врач после проведения ряда диагностических мероприятий.

При такой патологии гормональный фон женщины не полностью восстанавливается, что может привести к проблемам с зачатием ребенка. На самом деле этой причины для постановки диагноза бесплодие мало. Обычно невозможность забеременеть подкрепляется такими патологиями, как:

• Гипертириоз;
• Гиперпролактинемия;
• частые депрессии и стрессы;
• воспалительные процессы, происходящие в ОМТ;
• яичниковая или надпочечниковая гиперандрогения;
• гипотериоз.

Гинекологи считают, что главным симптомом женского бесплодия является сбой менструального цикла.

Какое влияние оказывает малая длительность лютеиновой фазы?

Не редким является явление, при котором у женщины обнаруживается короткая последняя фаза месячного цикла. Именно этот показатель может указывать на бесплодие. Исходя из статистических данных, подобная патология чаще встречается:

• у женщин, возраст которых более 30-ти лет;
• у женщин, перенесших несколько неудачных беременностей;
• в результате эмоционально нестабильного состояния;
• после травмирования внутренних органов;
• по причине патологии формирования желтого тела.

Вышеперечисленные причины являются самыми распространенными. Также есть и другие факторы, оказывающие негативное влияние. Лютеиновая фаза очень важна для менструального цикла. Если ее продолжительность уменьшается, то, соответственно, уменьшается весь цикл.

Длительность этой фазы примерно одинакова для всех женщин. Ее период может варьироваться в пределах 10-14 дней, и это будет считаться нормой. Именно в третьей фазе цикла активно функционирует желтое тело, образованное на месте лопнувшего фолликула.

Чтобы в будущем не столкнуться с бесплодием, нужно следить за длительностью своего менструального цикла. Если обнаружены заметные отклонения, то стоит сразу обратиться к врачу. Так как проблема должна решаться комплексно, не обойтись без консультации эндокринолога.

Менструальный цикл принято считать со дня начала менструации до дня начала следующей. Многие женщины думают, что в менструальный цикл входит овуляция, ПМС и непосредственно менструация, но изменения, происходящие в женском теле, намного сложнее. Эндокринная система управляет гормонами и оказывает влияние на яичники и матку. В зависимости от происходящих изменений различают три фазы менструального цикла. Обратим внимание на самую важную и рассмотрим вопрос что такое лютеиновая фаза у женщин.

Продолжительность и специфика лютеиновой фазы

С расчетом, что менструальный цикл длится в среднем 20-35 дней, то первая фаза – фолликулярная – занимает первую половину срока после выделений. Вторая фаза – овуляция – попадает на середину цикла и может длиться неделю. Третья фаза – лютеиновая (желтая или лютая), средняя продолжительной которой составляет 2 недели. У каждой женщины продолжительность фаз может уменьшаться или увеличиваться, но весь цикл не выходит за пределы 3-5 недель. Период выделений называют десквомативным.

В лютеиновый период начинается формирование граафова пузырька из клеток фолликула, разорвавшегося в предыдущий этап. Этот пузырек имеет желтый цвет, его называют желтым телом. Цвет обеспечивается пигментами лютеина. Именно они провоцируют выработку прогестерона (норма 6.99-56.63 нмоль/л), андрогена и эстрадиола, а также активизирует секрецию в матке. В это же время начинается подготовка к принятию оплодотворенной клетки.

Матка покрыта слоем эпителия, который под воздействием прогестерона, утолщается и активизирует особые железы. Оплодотворенная клетка (бластоциста) крепится к этому слою и начинает развиваться. При оплодотворении желтое тело продолжает вырабатывать необходимые для беременности гормоны до тех пор, пока не сформируется плацента (2 триместр). В противном случае уровень прогестерона снижается и наблюдаются симптомы ПМС. Желтое тело ссыхается, эпителий матки отделяется и оголяет тонкую естественную стенку органа. Отмерший эпителий покидает организм женщины вместе с кровью и слизью.

Этот этап считается самым стабильным, ведь практически у каждой женщины он длится 2 недели с погрешностью в 1-2 дня. Гинекологи также диагностируют увеличение стадии и недостаточность.

Как рассчитать самостоятельно

Каждая женщина должна знать, как рассчитать все фазы своего менструального цикла. Одним из способов является измерение температуры в анусе. При овуляции температура поднимается и при достижении 37°С начинается лютеиновая фаза. Можно вести дневник температуры, однако врачи утверждают, что такие наблюдения нельзя назвать точными.

Второй способ – вести дневник всего цикла. Обязательно нужно фиксировать начало. У здоровой женщины овуляция начинается через 2 недели, а длительность лютеиновой фазы составляет 2 недели. Если нужно совершенно точно определить длительность «желтой» фазы, нужно ежемесячно проходить УЗИ.

К каким отклонениям приводит недостаток лютеиновой фазы

Нормальное протекание лютеиновой фазы необходимо для оплодотворения. Чтобы репродуктивная система работала идеально, необходимо выполнение всех процессов в строгой последовательности. Если какие-нибудь функции сокращаются или продлеваются, это влияет на возможность забеременеть. В большинстве случаев проблема заключается в недостаточности лютеиновой фазы.

Женщины, которые пытаются забеременеть, страдают именно из-за проблем с желтым телом. Из-за сокращения фазы прогестерон не успевает дойти до необходимого уровня. Граафовый пузырь не вырабатывает «гормон беременности» из-за преждевременного завершения лютеиновой фазы. Недостаток прогестерона влияет на создание эпителия для беременности в матке. Незрелый эпителий является неблагоприятным условием для созревания плода. Даже если оплодотворенная яйцеклетка все-таки прикрепится в матке, то отклонение не даст созреть плаценте. В итоге: либо бесплодие, либо выкидыш в первые три месяца беременности.

На недостаточность «желтой» фазы указывает сбой всего цикла, его сокращение или неестественная продолжительность, ярко выраженные болевые ощущения. Также фактором риска являются розовые выделения за 1-2 дня до менструации. Однако в большинстве случаев сокращение никак не сказывается на состоянии женщины. Если долгое время не удается зачать ребенка, следует обратить внимание именно на эту фазу.

Причины сокращения лютеиновой фазы:

• Неправильная работа головного мозга (повреждение гипофиза и гипоталамуса вследствие травм, переживаний и стрессов)
• Сбои деятельности рецепторов эндометрия (хронические воспаления, инфекции, спайки после операций и прочее)
• Неправильный обмен веществ
• Дисбаланс питания
• Плохое циркулирование крови (недостаток «питания» желтого тела)
• Низкий уровень перитонеальной жидкости

При недостаточности лютеиновой фазы яйцеклетка не получает нужно количество гормонов и не может полностью созреть. А при неполноценности яйцеклетки оплодотворение не происходит по естественным причинам. Из всех случаев бесплодия у женщин 10% отводится именно такому отклонению. Проблема может проявиться в любом возрасте, хотя больше случаев недостаточности у женщин за 35 лет. Развитию такой патологии способствует прием определенных препаратов. В группе риска также находятся женщины, совершавшие аборт и перенесшие выкидыш.

Диагностирование

Сокращение лютеиновой фазы выявляют посредством измерения базальной температуры тела. Естественная разница между фазами давно определена медициной. Чтобы установить индивидуальную шкалу, за основу берут длительность всего менструального цикла. Так рассчитывают границу между фазами. Однако оценить работу желтого тела таким образом нельзя: в крови женщин прогестерон определяется по-разному.

Самым простым и доступным способом диагностики недостаточности лютеиновой фазы является УЗИ.

Лечение

Только после определения диагноза посредством УЗИ и анализа крови на прогестерон, можно начать лечение. Основное лечение направлено на стимуляцию второй фазы – овуляции. Это делается с помощью гормональных нестероидных препаратов. Женщине вводят искусственный прогестерон во второй половине менструального цикла.

В комплекс лечения недостаточности лютеиновой фазы включают также акупунктуру, физиотерапию, а именно интравагинальный фонофорез, санаторно-курортные процедуры.

Недостаточной лютеиновой фазы менструального цикла успешно лечится. Многим женщинам диагноз кажется приговором, но при должном лечении беременность происходит в большей части случаев.

При несвоевременном лечении недостаточность лютеиновой фазы вызывает:

• Бесплодие
• Частые выкидыши
• Плацентарную недостаточность
• Сбои в менструальном цикле
• Онкологию в эндометрии, молочной железе и яичниках
• Мастопатию (большое количество кист и новообразований)
• Дисфункцию яичников
• Гиперплазию эндометрия (разрастание слизистой матки)
• Полипы и миомы в матке
• Психические расстройства

Профилактика

Чтобы предотвратить сокращение фазы, нужно ежемесячно вести менструальный календарь. Даже на ранней стадии патологии отмечается изменение цикла. Нередко женщины сами замечают сокращение, когда еще нет явных симптомов. Нужно посещать гинеколога минимум 2 раза в год и не игнорировать тревожные проявления. У женщин цикл налаживается за 2 года, поэтому любые отклонения и изменения нужно контролировать.